Revue de la littérature: Moyens et résultats

Laura Chanel

L’expression « reconstruction mammaire » désigne selon l’HAS un ensemble de procédures chirurgicales visant à restituer : une partie ou la totalité de la forme et du volume

d’un sein amputé ou absent si nécessaire la symétrisation mammaire la plaque aréolo-mamelonnaire si celle-ci a été

excisée

Parvenir à une apparence esthétique considérée comme normale

Objectif ultime : Qualité de vie

Objectifs: Impact de la reconstruction mammaire dans le processus de soinsValider des stratégies thérapeutiques

Moyens :Evaluation objective du résultat cosmétiqueEvaluation de la qualité de vie (EQV)

Les données les plus couramment utilisées:mesures géométriques,photographies,échelle ordinale type Likert en 4 à 5 points

Évaluées par un ou plusieurs observateurs indépendantsou le chirurgien lui même

Questionnaires

Evaluation subjective ordinale à 3, 4, ou 5 niveaux

Ou échelles visuelles graduées de 0 à 10 ou 1 à 5

Critères pris en compte :

Résultats esthétiques: rançon cicatriciel, harmonie des deux seins, PAM

Séquelles fonctionnelles

Critères pris en compte :

Conséquences émotionnelles Acceptation du nouveau corps Etat psychologique Vie affective et sexuelle Modification de la vie professionnelle, des loisirs et sports,

modification des rapports humains

Ressenti globale vis à vis de la reconstruction: regret, satisfaction, à recommander, attentescomblées

Questionnaires non validés :  »ah hoc » questionnaires improvises et faits sur mesure

Questionnaires soumis aux tests psychométriques: Fiabilité: habilité à produire des scores cohérents et

reproductibles Validité: habilité à mesurer ce qui était prévu d’être

mesuré Questionnaires génériques : pas assez sensibles pour

mesurer les changements induits par la chirurgie Réactivité: habilité à détecter les résultats issus de la

chirurgie

Questionnaires spécifiques à la reconstruction mammaire

SF-36 European Organization for Research and Treatment of

cancer quality of life Questionnaire-Breast cancer module EORTC QLQ-BR 23: validé et soumis aux tests psychométriques

Functionnal assessment of cancer therapy-breast cancer (FACT-B) Image corporelle

Body Image after breast cancer questionnaire (BIBCQ) Hopwood Body Image Scale Polivy Body image Scale

Mastectomy Attitude Scale Sexualité:

CARES: Cancer Rehabilitation Evaluation System The Watts Sexual Function Questionnaire

Analyse de la littérature de 1966 à 2007225 articles analysés134 échelles numériques63 ad hoc questionnaires

2 questionnaires spécifiques validésMeasuring Quality of Life in Oncologic Breast Surgery: A Systematic Review of Patient-Reported Outcome Measures,Constance M. Chen, Stefan J. Cano, Anne F. Klassen, Tari King, Colleen McCarthy, Peter G. Cordeiro, Monica Morrow and Andrea L. Pusic, The Breast Journal, Volume 16, Issue 6, November/December 2010, (587–597)

Questionnaire basé sur the Michigan Breast Reconstruction Outcomes Study (cohorte prospective de patientes reconstruites)

7 questions générées sur avis d’experts

Satisfaction générale en l’état de mes connaissances actuelles aurais je choisi la

reconstruction Aurais je choisi le meme type de reconstruction Suis je satisfaite du résultat Recommanderai je la reconstruction à une amie Ai je reçu assez d’information pour choisir le type de

reconstruction Satisfaction cosmétique:

La taille et la forme de mes seins sont identiques? Mon sein reconstruit est il souple au toucher

Réponse sous forme d’échelle de likert allant de 1 très déçue à 5 très satisfaite

Outil d’évaluation spécifique à la chirurgie mammaire Soumis aux tests psychométriques validité, fiabilité, acceptabilité, spécificité

Qualité de vie: aspect psychosocial, physique et vie sexuelle Satisfaction : concernant le résultat cosmétique, les soins

Modules spécifiques pour les augmentations mammaires, les réductions mammaires, les reconstructions et les mastectomies sans reconstruction version pré et post opératoire Le plus utilisé dans les études récentes

Development of a New Patient-Reported Outcome Measure for Breast Surgery: The BREAST-Q.;Pusic, Andrea L. M.D.; Klassen, Anne F. D.Phil.; Scott, Amie M. B.Sc.; Klok, Jennifer A. B.Sc.; Cordeiro, Peter G. M.D.; Cano, Stefan J. Ph.D.;Plast. Reconstr. Surg. 124: 345, 2009

Evaluation cosmétique :Pas de moyens validés pour aborder

objectivement le résultat cosmétique

Evaluation EQV :Un outil reconnu pour rendre compte de

l’impact en terme de qualité de vie: The BREAST-Q

Globalement satisfaites du résultat cosmétique quelle que soit la technique utilisée d’autant plus que la plaque aréolo-

mamelonnaire est reconstruite.

Asymétrie de résultat Rançon cicatricielle importante Complications post opératoires

Guyomard, V., Leinster, S., & Wilkinson, M. (2007). Systematic review of studies of patients’ satisfaction with breast reconstruction after mastectomy. The Breast, 547–567

Complication Sujet âgé Reconstruction par implant Long intervalle de temps entre

mastectomie et reconstruction mammaire

Autologous reconstruction was a predictor of satisfaction.Salih Colakoglu, M. . (2011). Impact of Complications on Patient Satisfaction. plastic

and reconstructive surgery, 127, 1428–1436.Janet H. Yueh, M. . (n.d.). Patient Satisfaction in Postmastectomy Breast Reconstruction:

A Comparative Evaluation of DIEP, TRAM, Latissimus Flap, and Implant Techniques. plastic and reconstructive surgery, 1585–1595.

Qualité de vie, image corporelle et sexualité

restent comparables avec ou sans reconstruction

Nicholson, R. M., Leinster, S., & Sassoon, E. M. (2007). A comparison of the cosmetic and psychological outcome of breast reconstruction , breast conserving surgery and mastectomy without reconstruction. The Breast, 396–410

Kadela, K., Ying, C., Mario, L., Aft, R., Yan, Y., Dean, G., Eilers, M., et al. (2011). Effects of breast cancer surgery and surgical side effects on body image over time, 167–176.

Parker, P. A., Youssef, A., Walker, S., Basen-engquist, K., Cohen, L., Gritz, E. R., Wei, Q. X., et al. (2007). Short-Term and Long-Term Psychosocial Adjustment and Quality of Life in Women Undergoing Different Surgical Procedures for Breast Cancer. breast oncology, 14(11), 3078–3089.

Rowland, J. H., Katherine, A., Meyerowitz, B. E., Belin, T. R., Wyatt, G. E., & Ganz, P. A. (2000). Role of Breast Reconstructive Surgery in Physical and Emotional Outcomes Among Breast Cancer Survivors. journal of the national cancer institute, 92(17).

Lee, C., Sunu, C., & Pignone, M. (2009). Patient-Reported Outcomes of Breast Reconstruction after Mastectomy : A Systematic Review. ACS, 209(1), 123–133.

Amélioration de l’image corporelle en

faveur des patientes reconstruitesMAIS

Absence de différence concernant le domaine des stigmates corporelles

Chang, S.-Y. F. • B.-C. S. • Y.-J. (2013). The effect of breast reconstruction surgery on body image among women after mastectomy : a meta-analysis. breast cancer research treatment, (1), 13–21.

1/3 Nécessité

1/3 AMBIVALEN

CE

1/3 REJETRM

Etude observationnelle

Glande à la fonction première de lactation. Rôle majeur dans la sexualité et l’image

que la femme a de son corps et de sa féminité.

Altération de l’image corporelle Séquelles psychologiques, familiales,

professionnelles et sociales

Nouvelle épreuve physique et morale

Plusieurs interventions chirurgicales

On ne peut pas garantir que le sein reconstruit déshabillé satisfera les attentes de la patiente

effets secondaires ou troubles fonctionnels, complications postopératoires

Choix de la patiente

Etude d’observation descriptive prospective longitudinale

Cohorte de patientes éligibles à la reconstruction mammaire secondaire

Association Chirurgiens/Psychiatres/Psychologues

Critère principal: analyser l’évolution de la qualité de vie de l’avant à l’après reconstruction, en prenant en compte les facteurs explicatifs de cette qualité de vie

Critères secondaires: Analyser le rôle des facteurs

psychologiques : anxiété, image du corps, soutien social, gestion dyadique du stress.

Mettre en évidence les attentes/motivations/représentations des patients.

Analyser l’évolution de la douleur. Analyser les résultats cosmétiques obtenus. Identifier la qualité de l’information

préopératoire.

Body Image Scale STAIC : niveau d’anxiété des patientes   Le questionnaire du Soutien Social Perçu

(QSSP). FDCT-N gestion dyadique du stress   BREAST Q, module reconstruction   EVA   Photographies standardisées   Evaluation de l’information Entretiens semi-directifs