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LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE

Le sein

• Symbole de féminité

• Symbole de la maternité


• Mastectomie = 20 à 30% du traitement chirurgical du cancer du sein

• Taux de reconstruction après mastectomie :– USA : 15% (5 à 35%)

– France : < 50%

• Amélioration de la qualité de vie– Après mastectomie , altération de l’image de soi

et la vie sexuelle chez 50% des patientes.

– Diminution sentiment de mutilation


-RM : Reconstruction du volume, de la morphologie et de l’identité visuelle du sein

-Premières tentatives : début du 20ème siècle :

Transfert de graisse

Injection de paraffine

Transferts musculaires

-En 2010, fait partie intégrante de la prise en charge globale de la patiente


Principes généraux

• Choix de la patiente

• Pas d’interférence avec le traitement ou la surveillance du cancer

• Processus en plusieurs étapes

• Adaptation du chirurgien à la demande de la patiente

QUAND RECONSTRUIRE ?


• Reconstruction mammaire immédiate :– Indications :

• Mastectomie prophylactique

• Absence de radiothérapie adjuvante (CCIS, tumeur de petite taille, N-, récidive après traitement conservateur)

– Limite le sentiment de mutilation consécutif à la mastectomie

– MAIS, peut interférer avec la mise en route des traitements adjuvants.


• Reconstruction mammaire secondaire• A distance des traitements adjuvants (au moins 6 mois

après la fin de la radiothérapie)

• Pas de risque d’interférence avec les traitements adjuvants

• Sentiment de mutilation

COMMENT RECONSTRUIRE ?

COMMENT RECONSTRUIRE?

• Reconstruction prothétique

– Apparition des prothèses mammaires vers 1960

– 60 à 70% des reconstructions mammaires

• Reconstruction autologue

– Premières séries de reconstruction mammaire par lambeaux publiées au début des années 1970

LA RECONSTRUCTION PROTHÉTIQUE

• Principes

– Utilisation d’un implant mammaire temporaire ou définitif qui reconstruit le volume mammaire

– Implant inséré sous le muscle pectoral

– Nécessité de recréer le sillon sous-mammaire par fixation du derme profond à la paroi thoracique


• Indications :

– Patiente non irradiée

– Peau thoracique de bonne qualité

– Reconstruction autologue non réalisable ou non désirée par la patiente Photos Dr Sarfati


• Avantages :

– Simplicité technique

– Rançon cicatricielle minime

– Interventions courtes


• Inconvénients :– Corps étranger parfois mal accepté par les

patientes

– Aspect artificiel, figé du sein

– Apparition possible d’une coque périprothétique (surtout si terrain irradié)

– Altération du résultats cosmétique avec le temps

LA RECONSTRUCTION AUTOLOGUE

• Repose sur l’utilisation des tissus de la patiente dans la reconstruction mammaire (lambeaux)

• Indications : Radiothérapie thoracique, souhait de la patiente

• Ces lambeaux peuvent êtres musculaires, musculo-cutanés ou cutanéo-graisseux.

• Lambeau pédiculé : le pédicule vasculaire demeure en continuité, les tissus sont juste transposés du site donneur vers le site receveur

• Lambeau libre : Le pédicule vasculaire du lambeau est sectionné avant d’être rebranché au niveau de la zone receveuse.


• Lambeaux pédiculés :

– Lambeau de grand dorsal

• Plus large muscle du corps humain

• Peu de séquelles fonctionnelles après prélèvement

• Souvent associé à un implant


Avantages Inconvénients

Fiabilité Cicatrice dorsale

Nécessite un implant

Effet Patch


• Lambeaux pédiculés :

– TRAM :

• Lambeau abdominal

• Vascularisé par les muscles droits


Avantages TRAM Inconvénients TRAM

Résultat cosmétique Complications

Pas d’implant Fragilisation abdominale

Stabilité dans le temps


• Les lambeaux libres

– Zones donneuses : • Abdomen (DIEP)

• Fesses

• Face interne de cuisse


• Le lambeau libre DIEP :

– Lambeau perforant

– Alternative du TRAM

– « reconstruction idéale »

– 40% des reconstructions

dans certains centres aux USA

RECONTRUCTION AUTOLOGUE

Avantages Inconvénients-Stabilité -Complications

-Qualité du résultat -Durée intervention

-Pas de prélèvement

musculaire

Cicatrice abdominale

LA RECONSTRUCTION DU MAMELON

• Termine le processus de reconstruction

• Reconstruction de l’aréole :

– Tatouage

– Greffe de peu du sillon génito-crural

• Reconstruction du mamelon

– Mamelon controlatéral

– Plastie locale


• Amélioration de la qualité de vie et du vécu de la mastectomie

• Le type de reconstruction dépend :– Choix de la patiente

– Traitements adjuvants administrés

(radiothérapie+++)


Reconstruction Prothétique

immédiate

Prothétique

secondaire

Autologue

Immédiate

Autologue

secondaire

Radiothérapie + Non Non A discuter Oui

Radiothérapie - Oui Oui A discuter Oui

Je vous remercie de votre attention

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