les techniques de reconstruction mammaire – partie 1i exposé fait lors dune formation aux...
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LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I
Exposé fait lors d’une formation aux professionnels soignantsdu Réseau Saint-Louis Réseau Sein
Le 3 décembre 2010
Docteur Christelle SANTINI
Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique
Hôpital SAINT LOUIS PARIS
LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE
PAR DIEP
Docteur Christelle SANTINI
Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique
Hôpital SAINT LOUIS PARIS
Quelles sont les autres solutions?
• En cas d’impossibilités techniques de reconstruction par prothèses
•Seins à base large et/ou volumineux
•Surpoids
Quelles sont les autres solutions?
•En cas d’échec des méthodes classiques employant des implants
•coques, douleurs, infections, insuffisances de résultat esthétique
•En cas de refus de reconstruction par prothèse
LAMBEAUX ABDOMINAUX
•TRAM
•Morbidité: contours-force
•pédiculé-libre: économie musculaire et aponévrotique
•DIEP: Koshima & Soeda 1989
•Reconstruction mammaire: Allen 1994
DIEP•Deep Inferior Epigastric Perforator flap
• Lambeau libre ne prélevant que la peau et la graisse abdominale sous ombilicale
• Pas de séquelle sur la zone donneuse: plastie abdominale esthétique
• Reconstruction autologue, définitive d’un sein graisseux, naturel
• Microchirurgie
• Technique fiable
• Technique difficile: peu d’opérateurs
Anatomie
•Vaisseaux épigastriques inférieurs profonds
Anatomie
Anatomie
•Perforantes
•3=10%, 2=70%, 1=20%
•8 cm autours de l’ombilic
DIEP: principes techniques• Localiser les perforantes
transmusculaires à destinée cutanée
• Angioscanner préopératoire
• Doppler préopératoire
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
•Stratégie de branchement
•Aisselle: Circonflexes scapulaires
•Sternum: Mammaires internes
DIEP: principes techniques
•Fermeture aponévrotique sans prothèse
•Muscle Grand Droit conservé et fonctionnel
Suites opératoires
•Douleurs minimes
•Durée de séjour courte (5 à 6 jours)
•Infections exceptionnelles et bénignes (pas de prothèse)
•Echec (5 à 7%)
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Contre-indications
•Tabac
•Abdomen incompatible
•Cicatrices abdominales
•Obésité morbide
Avantages
•Reconstruction mammaire autologue, sans prothèse, définitive et évolutive (variations pondérales).
•Préservation muscle grand droit= pas de déficit de force musculaire
•Préservation aponévrose antérieure
•Pas d’anomalies de contours