demande accréditation cdln 2015
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Demande Accréditation CDLN 2015TRANSCRIPT
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Demande daccrditation presse 23me festival CHAUFFER DANS LA NOIRCEUR
Montmartin sur Mer
A retourner avant le 1er juillet accompagne de la photocopie de la carte presse et d'une photographie
Association CHAUFFER DANS LA NOIRCEUR Service Communication1 rue du Rey 50590 Montmartin sur Mer
02 33 07 91 91 [email protected]
Coordonnes :
Nom : ______________________________________ Prnom :____________________________________
Adresse : ________________________________________________________________________________
Code Postal : ____________________________ Ville : __________________________________________
Tl. pro : _______________________________ Tl. Port. : ______________________________________
E-Mail :_________________________________@________________________________________________
N Carte Presse :__________________________________________________________________________
(Si vous navez pas de carte presse, veuillez joindre une attestation certifie de votre mdia)
Votre fonction :
Rdacteur en chef // Journaliste // Journaliste indpendant //
Correspondant // Reporter TV // Photographe //
Chef de rubrique : _______________ // Autre : _______________
Mdia : _____________________________________________________________________________________
Nom de votre rdacteur en chef ou responsable : ________________________________________________
Type de support :
Quotidien // Hebdomadaire // Mensuel // Radio // Tlvision // Presse multimdia // Autre : _____________________________
Site internet du mdia : ___________________________________________________________________
Informations supplmentaires :
Interviews (indiquez les noms des groupes ou des artistes) : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Merci de prciser vos jours de prsence pour les badges :
Vendredi 10 juillet
Samedi 11 juillet
Dimanche 12 juillet
Cachet et signature
du responsable de la rdaction
Signature du journaliste