demande accréditation cdln 2015

1

Click here to load reader

Upload: chauffer-dans-la-noirceur

Post on 20-Sep-2015

59 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Demande Accréditation CDLN 2015

TRANSCRIPT

  • Demande daccrditation presse 23me festival CHAUFFER DANS LA NOIRCEUR

    Montmartin sur Mer

    A retourner avant le 1er juillet accompagne de la photocopie de la carte presse et d'une photographie

    Association CHAUFFER DANS LA NOIRCEUR Service Communication1 rue du Rey 50590 Montmartin sur Mer

    02 33 07 91 91 [email protected]

    Coordonnes :

    Nom : ______________________________________ Prnom :____________________________________

    Adresse : ________________________________________________________________________________

    Code Postal : ____________________________ Ville : __________________________________________

    Tl. pro : _______________________________ Tl. Port. : ______________________________________

    E-Mail :_________________________________@________________________________________________

    N Carte Presse :__________________________________________________________________________

    (Si vous navez pas de carte presse, veuillez joindre une attestation certifie de votre mdia)

    Votre fonction :

    Rdacteur en chef // Journaliste // Journaliste indpendant //

    Correspondant // Reporter TV // Photographe //

    Chef de rubrique : _______________ // Autre : _______________

    Mdia : _____________________________________________________________________________________

    Nom de votre rdacteur en chef ou responsable : ________________________________________________

    Type de support :

    Quotidien // Hebdomadaire // Mensuel // Radio // Tlvision // Presse multimdia // Autre : _____________________________

    Site internet du mdia : ___________________________________________________________________

    Informations supplmentaires :

    Interviews (indiquez les noms des groupes ou des artistes) : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Merci de prciser vos jours de prsence pour les badges :

    Vendredi 10 juillet

    Samedi 11 juillet

    Dimanche 12 juillet

    Cachet et signature

    du responsable de la rdaction

    Signature du journaliste