chru hôpitaux de tours rapport d’activité · pdf filede formation au sein...

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CHRUHÔPITAUXDE TOURSRAPPORT D’ACTIVITÉ 2015BRETONNEAU TROUSSEAU CLOCHEVILLE ERMITAGE

C H R U H Ô P I TA U X D E T O U R S R A P P O RT A N N U E L 2 0 1 5

L’année 2015 a marqué nos consciences d’hommes, elle a ébranlé nos certitudes.

Notre force, c’est notre collectif, notre communauté hospitalière qui, plus que jamais, doit garder

l’optimisme, le dynamisme et le courage qui la caractérisent.

L’année 2015 a porté haut nos activités d’excellence, de recours et de recherche qui sont celles de

notre CHRU. L’acquisition d’un appareil de tomothérapie en

cancérologie, le développement des thrombectomies révolutionnant la

prise en charge de l’AVC ischémique, les premiers états généraux des

biomédicaments à Tours, ou encore le développement des techniques d’Eye Tracking, montrent à quel point notre

CHRU investit sur l’avenir et sur les technologies innovantes.

MARIE-NOËLLE GÉRAIN BREUZARD

Directrice générale du CHRU de Tours

PROFESSEUR GILLES CALAIS

Président de la Commission

Médicale d’Établissement

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Université et CHRU travaillent main dans la main, au service du développement de la recherche et d’un enseignement de haut niveau, par la création d’un centre de simulation et le développement des programmes de formation au sein de la plateforme d’imagerie et de chirurgie de l’INRA à Nouzilly. Le CHRU se positionne au 14ème rang national pour ses activités de recherche.

La prise en charge des patients dans notre CHRU a été au cœur de nos préoccupations. L’année 2015 a finalisé la mise en place du département de médecine d’urgence, accompagnée de la réorganisation du service, la réflexion sur la gestion des lits visant à mieux articuler les hospi-talisations urgentes et programmées et fluidifier ainsi les parcours de patients au sein de notre hôpital. Nous avons également mis l’accent sur le développement de l’ambulatoire, qui a atteint en 2015 un taux de 33,5 %, plaçant notre CHRU au 1er rang des CHU français dans ce domaine.En 2015, nos équipes ont accueilli les 5 experts visiteurs de la Haute Autorité de Santé, qui ont passé au crible nos organisations et nos processus. 2015 a été également l’année de l’accréditation des activités du Laboratoire de Biologie Médicale, après des mois de préparation des équipes.

2015 a permis de poursuivre une politique d’investisse-ment dynamique avec, entre autres, la restructuration de la Tour Trousseau et la pose de la première pierre du bâtiment de néonatologie, regroupé sur le site de la maternité.

Au sein de notre CHRU, nous avons entamé une réforme de la gouvernance, lancée par un séminaire de réflexion

auxquels ont participé massivement l’encadrement médical et soignant. Ce séminaire a permis de mettre en place une nouvelle configuration des pôles, de recruter des cadres administratifs de pôle positionnés en appui du chef de pôle, et de lancer une formation des trios de pôles.

S’est mis en place un plan ambitieux de modernisation des conditions de travail de nos professionnels, avec la tenue de deux forums sur les risques psycho-sociaux et la mise en place de groupes multidisciplinaires sur la qualité de vie au travail. Les accidents du travail ont diminué d’un point sur l’année.

Enfin, 2015 a été marquée par l’ouverture de l’hôpital sur son territoire. Le CHRU a préparé la direction commune avec le CH de Loches et en a assuré l’intérim. L’équipe préfiguratrice du Groupement Hospitalier de Territoire s’est mise en place et a posé les bases du travail à mener. Le CHRU a souhaité poursuivre son décloisonnement et son ouverture sur la ville. Les premières conférences en santé grand public autour des « Jeudis de la Santé » ont été mises en place, avec l’appui fort de la Mairie et de la Faculté de Médecine. Elles sont un succès et répondent à un besoin exprimé de la population.

À tous, nous exprimons notre fierté d’appartenir à cette belle communauté hospitalière, qui s’adapte, se modernise, innove au service de la qualité de la prise en charge des patients.

PROFESSEUR PATRICE DIOTDoyen de la Facultéde Médecine

L’année 2015 a marqué nos consciences

d’hommes, elle a ébranlé nos certitudes.

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LA PRÉSENTATION DU CHRUUNE TRIPLE MISSION

L’OFFRE DE SOINS

LES FAITS MARQUANTS 2015

LES ACTIVITÉS DE SOINS DU CHRULES TERRITOIRES

LE PROFIL DES PATIENTS

L’ACTIVITÉ MÉDICALE

LES ACTIVITÉS TRANSVERSALES

LA RÉALISATION DES SÉJOURS HOSPITALIERS

LA RÉPARTITION PAR CMD ET LES PRINCIPAUX GHM

LES ACTIVITÉS MÉDICO-TECHNIQUES

LA GOUVERNANCE ET LES RESSOURCES DU CHRULES GRANDS PROJETS

LES RÉSULTATS FINANCIERS

LES INSTANCES

LES DIRECTIONS FONCTIONNELLES

LES RESSOURCES HUMAINES

LA QUALITÉ ET LES RELATIONS AVEC LES USAGERS

LA RECHERCHE

LA COOPÉRATION

LE DÉVELOPPEMENT DURABLE

LES PÔLES EN ACTIONSPÔLE ANESTHÉSIE, RÉANIMATION CHIRURGICALE

PÔLE BIOLOGIE MÉDICALE

PÔLE BLOCS OPÉRATOIRES

PÔLE CANCÉROLOGIE, UROLOGIE

PÔLE COEUR, THORAX, VAISSEAUX

PÔLE ENFANT

PÔLE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE, MÉDECINE FŒTALE,REPRODUCTION ET GÉNÉTIQUE

PÔLE IMAGERIE MÉDICALE

PÔLE MÉDECINE

PÔLE NÉPHROLOGIE, RÉANIMATION, URGENCES

PÔLE PATHOLOGIES DIGESTIVES, HÉPATIQUESET ENDOCRINIENNES

PÔLE PSYCHIATRIE - ADDICTOLOGIE

PÔLE RECONSTRUCTION, PEAU ET MORPHOLOGIE,APPAREIL LOCOMOTEUR

PÔLE SANTÉ PUBLIQUE ET PRODUITS DE SANTÉ

PÔLE TÊTE ET COU

SOMMAIRE

CHAPITRE 1

LA PRÉSENTATION

DU CHRU P08

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UNE TRIPLE MISSION

L’OFFRE DE SOINS

LES FAITS MARQUANTS 2015

LA PRÉSENTATION DU CHRU


UNE TRIPLE MISSION Le soin, la recherche et l’enseignement sont les trois missions du CHRU de Tours. Le CHRU est également l’établissement support pour le Groupement Hospitalier du Territoire (GHT) du département de l’Indre-et-Loire. Unique CHU de la région, il collabore avec l'ensemble des établissements qui la composent.

LE SOINPremière des missions du CHRU, et mission fondatrice des hôpitaux, le soin est assuré au quotidien par plus de 9 500 pro-fessionnels.

La délivrance de soins de proximité et de recours 24h/24 et 7j/7, de l’enfant à la personne âgée, est la réponse à la mission de service public confiée à l’hôpital. Cette réponse assure au CHRUune position de référence, dont témoigne l’évolution de son activité au cours de ces dernières années.

LA RECHERCHECette mission est consubstantielle aux liens noués avec la Faculté de Médecine de la région Centre-Val de Loire, l’Uni-versité François-Rabelais de Tours et les autres structures de recherche (INSERM, CNRS) ainsi qu’avec les autres CHU de l’inter-région. Ainsi, le CHRU de Tours est membre du grou-pement HUGO (Hôpitaux Universitaires du Grand-Ouest), structure de coordination et de promotion qui regroupe les CHU et CHR de l’inter-région du Grand-Ouest, mise en place en 2005.

Sa participation au Pôle de Recherche et d’Enseignement Supérieur (PRES) renforce cette volonté et cet engagement qui transparaissent à travers les projets promus et les investis-sements réalisés dans ce domaine, et les équipes labellisées : quatre Unités Mixtes de recherche (UMR) INSERM, deux UMR CNRS (dont une mixte CNRS/INRA) et une UMR INRA.

L'ENSEIGNEMENTLe CHRU est adossé à la Faculté de Médecine et de Pharmacie du Centre-Val de Loire, qui assure la formation des médecins et des pharmaciens.

Le CHRU assure avec le Conseil Régional la formation de plus de 1 200 professionnels paramédicaux chaque année.

Il existe 10 écoles et instituts de formation rattachés à l’hôpital : Institut de formation en soins infirmiers, Institut de formation d’aides-soignants, Institut de formation de techniciens en ana-lyses biomédicales, Section d’apprentissage des préparateurs en pharmacie hospitalière, Institut de formation de manipulateurs d’électroradiologie médicale, École de sages-femmes, École d’ambulanciers, École d’infirmiers de bloc opératoire, École d’in-firmiers anesthésistes, Institut de formation des cadres de santé.

Cet ensemble de formation est associé à un Collegium Santé, porté par l’Université pour l'ensemble de la région.

PREMIER EMPLOYEUR DE LA RÉGION CENTRE−VAL DE LOIRE

Le CHRU emploie 9 565 agents, personnels médicaux et non médicaux, c’est-à-dire 3,9 % des emplois du département d’Indre-et-Loire. Il est le premier employeur de la région.

Le CHRU de Tours, c’est plus de 100 métiers, du médecin à l’informaticien, du jardinier à l'infirmière...

Lieu d’insertion professionnelle et tremplin pour l’avenir, le CHRU accueille chaque année près de 2 000 stagiaires et 59 contrats aidés. La rémunération versée aux agents (environ 379 millions d’euros) représente une masse financière qui a un impact direct sur l’économie locale.

UNE LOGISTIQUE PERFORMANTEAccueillir et traiter quotidiennement 2 000 patients nécessite une logistique performante chargée de gérer les achats, livrer les produits et s’assurer en permanence de l’état des stocks par rapport aux besoins. Ce travail fait du CHRU un client important ; ainsi, environ le quart des dépenses vont à des entreprises d’Indre-et-Loire.

LA DÉMOCRATIE SANITAIREOuvert 24h/24 et 7j/7, le CHRU remplit chaque jour son rôle social, d’acteur au cœur de la cité. Il accueille tous les patients, sans exception et à tous les âges de la vie, et les accompagne tout au long de leurs parcours d’hospitalisation. Le CHRU développe aussi une politique d'accueil forte, via les nombreuses associations, via le Forum des associations des usagers nouvellement créé, tout comme sa nouvelle Direction des Politiques sociales.

1LA PRÉSENTATIONDU CHRU

LA PRÉSENTATION DU CHRU

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L’OFFRE DE SOINS LES CAPACITÉS D'ACCUEIL ET DE SOINS

Seul établissement hospitalo-universitaire de la région, le CHRU de Tours dispose de 1 991 lits et places qui lui permettent d’accueillir quotidiennement 1 825 patients qui sont hospitalisés dans ses services (nombre de patients en moyenne par jour toutes disciplines confondues).

Établissement public de santé regroupant 6 hôpitaux, le CHRU de Tours occupe une place privilégiée au sein de la région Centre-Val de Loire.

GRANDS GROUPES DE DISCIPLINE HC/HS H -24 TOTAL

MÉDECINE 684 125 809

CHIRURGIE 460 38 498

GYNÉCO- OBSTÉTRIQUE

92 22 114

TOTAL M.C.O. 1 236 185 1 421

PSYCHIATRIE 228 137 365

SOINS DE SUITE ET DE RÉADAPTATION

104 5 109

E.H.P.A.D. 96 - 96

TOTAL HORS M.C.O. 428 142 570

TOTAL CHRU 1 664 327 1 9914

5 6

1 Hôpital Bretonneau - 820 l its et places

2 Hôpital Trousseau - 532 l its et places

3 Hôpital Clocheville - 213 l its et places

4 Hôpital de l’Ermitage - 192 l its et places

5 C.P.T.S. - 174 l its et places

6 C.P.U. - 60 l its et places

Mais aussi :Centre Port Bretagne, la Chevalerie , Espace de la Douzi l lère , CSAPA la Rotonde et Centre René Descartes I .F.P.S. ( Institut de Formation des Professionnels de Santé)

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LES SITES DU CHRU


JANVIER• 1er Forum sur les Risques Psycho-Sociaux

(RPS)

• Accueil d’une délégation chinoise

FÉVRIER• Inauguration d’un nouvel équipement

de Tomothérapie

• Séminaire Pôles et Gouvernance à la Mairie de Tours

MARS• Assemblée générale HUGO rassemblant les

Hôpitaux du Grand-Ouest au CHRU de Tours

• Célébration de 30 années d’activité de greffe rénale et de la 2 000ème greffe

• Déplacement d’une délégation du CHRU à Shenzhen, en Chine

AVRIL• Forum puis Semaine du Développement

durable

• Visite de certification de la Haute Autorité de Santé (HAS)

• Groupement Hospitalier de Territoire (GHT) : réunion de lancement avec tous les hôpitaux et EHPAD d’Indre-et-Loire

MAI • 2ème Forum sur les Risques Psycho-Sociaux

(RPS)

• Ouverture de PReGnanT.SEE, Centre de prévention des risques de la grossesse dès le premier trimestre

• L'association Docteur Souris installe des PC et tablettes pour les enfants hospitalisés

• Pris de fonctions de Richard Dalmasso, Directeur Général Adjoint

• Nomination des Chefs de Pôles

JUIN• Inauguration de la Blanchisserie, rénovée et

rééquipée

• Visite de la Directrice générale de l’Agence

de Biomédecine, Anne Courrèges

• Visite du Président de la Fédération Hospitalière

de France (FHF) Centre, Marc Gricourt

• Ateliers Sport et Zen organisés pour les agents du CHRU

• Remise d’un débitmètre à l’équipe de Transplantation hépatique, par la Fondation Rabelais

FAITS MARQUANTS


• Une première : chirurgie cervicale sous hypnose

• Colloque à l’occasion des 25 ans de l’unité des adolescents de la Clinique Psychiatrique Universitaire

• Visite du Pr Hank F. Kung au Centre d’Étude et de Recherche sur les Radiopharmaceutiques de Tours (CERRP)

• Visite d'une délégation chinoise

• Accréditation des laboratoires

• Premiers états-généraux des biomédicaments

DÉCEMBRE• Visite des Préfets de la région Centre –

Val de Loire

• Reconnaissance du CHRU comme Centre de compétence pour la chirurgie des malformations cranio-faciales rares

• Colloque sur la Prévention des violences sexuelles organisé par le Centre Ressources pour les Intervenants auprès des Auteurs de Violences Sexuelles (CRIAVS)

• Remise d’un analyseur du métabolisme énergétique des cellules cancéreuses par l’association Les Sapins de l’Espoir contre le Cancer

• Visite du Directeur Général des Soins à la CPU

• Réélection du Pr Gilles Calais à la présidence de la Commission Médicale d’Établissement (CME)

• Déplacement d’une délégation du CHRU au

CHU de Marrakech, au Maroc

• Signature d’une convention de partenariat avec l’association Mécénat Chirurgie Cardiaque

NOVEMBRE• Participation à la Semaine pour l’emploi des

personnes handicapées

• Pose de la première pierre du bâtiment de Néonatologie et Réanimation néonatale

JUILLET-AOÛT• Accueil d’une délégation chinoise

SEPTEMBRE• Participation de plus de 200 agents aux

10 et 20 kms de Tours ainsi qu’au Marathon Touraine Loire Valley

• Lancement des Conférences Les jeudis de la santé avec la Mairie de Tours et la Faculté de médecine

• Signature d’une convention avec la Fondation MACSF sur la mise en place de l’Eye tracking en Réanimation

OCTOBRE• Célébration des 10 ans du Centre de

Cancérologie Henry S. Kaplan

PAGE 11LA PRÉSENTATION DU CHRU

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LES ACTIVITÉS DE

SOINSDU CHRU

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LES TERRITOIRES

LE PROFIL DES PATIENTS

L’ACTIVITÉ MÉDICALE





CHAPITRE 2

LES ACTIVITÉS DE SOINS DU CHRU


LES TERRITOIRESLe CHRU de Tours est le premier établissement de la région Centre-Val de Loire en nombre d’hospitalisations réalisées.

Les données présentées ci-après sont issues des bases PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information) de l’année 2015 mises à disposition par l’ATIH (Agence Techniquede l'Information sur l'Hospitalisation, du Ministère des Affaires sociales). Elles reprennent donc l’hospitalisation de Médecine, Chirurgie et Obstétrique transmise pour la valorisation des recettes T2A des établissements et ne tiennent pas compte de l’activité de psychiatrie, de SSR et d’EHPAD.

2LES ACTIVITÉSDE SOINS DU CHRU

ÉTABLISSEMENTS

NOMBRE DE SÉJOURS

OU SÉANCES%

HOMMEÂGE

MOYEN

DURÉE MOYENNE DE

SÉJOUR (DMS)%

DÉCÈS

DÉPARTEMENT 41 - LOIR-ET-CHER 108 100 51,2 60,7 2,42 1,3

DÉPARTEMENT 36 - INDRE 68 538 52,8 61,6 2,8 1,9

DÉPARTEMENT 18 - CHER 87 266 47,4 58,6 2,92 1,8

DÉPARTEMENT 45 - LOIRET 265 258 47,7 57,9 2,23 1,2

DÉPARTEMENT 28 - EURE-ET-LOIR 130 429 49,1 57,1 2,87 1,6

DÉPARTEMENT 37 - INDRE-ET-LOIRE 274 679 48,1 56,0 2,27 1,1

TOTAL RÉGION CENTRE-VAL DE LOIRE 934 270

ÉTABLISSEMENTS

NOMBRE DE SÉJOURS

OU SÉANCES%

RÉGION

CHRU TOURS 152 878 16,4

CHR ORLÉANS 109 644 11,7

POLYCLINIQUE DE BLOIS 51 100 5,5

CH CHARTRES 53 184 5,7

PÔLE SANTÉ LÉONARD DE VINCI CHAMBRAY-LES-TOURS 48 628 5,2

CH J. CŒUR BOURGES 46 203 4,9

CH DE CHÂTEAUROUX 32 770 3,5

POLYCLINIQUE « LONGUES ALLÉES » 32 931 3,5

CH DE BLOIS 31 488 3,4

CLINIQUE ST-GATIEN SA TOURS 29 660 3,2

EURE-ET-LOIR14 %

LOIRET28,4 %

LOIR-ET-CHER11,6 %INDRE-

ET-LOIRE29,4 %

CHER9,3 %

INDRE7,4 %

RÉPARTITION DES SÉJOURS EN RÉGION CENTRE-VAL DE LOIRE

1_ LE RECOURS AUX SOINS DANS LA RÉGION CENTRE-VAL DE LOIRE

LE CHRU DE TOURS, 1ER ÉTABLISSEMENT DE LA RÉGION


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4,9 % des patients hospitalisés dans des établissements de la région sont domiciliés dans une autre région, mais 13,1 % des patients domiciliés dans la région Centre-Val de Loire ont été hospitalisés dans des établissements de santé d’une autre région.

2_ LA PLACE DU CHRU DANS LE TERRITOIRE DE SANTÉLes données suivantes comparent le nombre de séjours MCO du CHRU de Tours par rapport au nombre total de séjours du département d’Indre-et-Loire, sans tenir compte des séances.

En 2015, 49,5 % des séjours du département ont été pris en charge au CHRU.

FLUX DES PATIENTS PAR RÉGION EN 2015

% séjours, séances

0,0 % - 1 ,6 %

2,5 % - 3 ,9 %

4,2 % - 5,4 %

5,4 % - 6,2 %

7,2 % - 7,6 %

8,4 % - 18,5 %

TAUX DE FUITE PAR RÉGIONS

ANNÉE 2015

Jean-Pagès de Luynes CH - ATIH

Ste-Maure - HL

Loches CH - ATIH

Chinon Jeanne d’Arc - ATIH

Chinon CH - ATIH

Amboise-Château-Renault - ATIH

Tours St-Gatien - ATIH

Tours Al l iance - ATIH

Tours Vinci - ATIH

Tours CHRU - ATIH

2,08 %

0,12 %

0,11 %

49,45 %

2,21 %

2,65 %

2,86 %

3,51 %

8,95 %

9,21 %

20,93 %

0,16 %

0,11 %

49,03 %

2,70 %

2,94 %

3,40 %

8,83 %

9,31 %

21,45 %

ANNÉE 2014



NOMBRE DE SÉJOURS

DANS LE DÉPAR-

TEMENT

RÉPARTITION PAR ÉTABLISSEMENT

DISCIPLINE D’ACTIVITÉTOURS

CHRUTOURS

VINCITOURS

ALLIANCETOURS

ST-GATIEN

AMBOISE-CHÂTEAU-

RENAULTCHINON

CH

CHINONJEANNE

D’ARCLOCHESCH ATIH

JEAN PAGÈS DE

LUYNESCH

STE-MAURE

HL

DIGESTIF 31 430 32,2 % 28,9 % 17,7 % 4,9 % 4,1 % 1,9 % 7,8 % 2,5 % 0,0 % 0,1 %

ORTHOPÉDIE TRAUMATOLOGIE

18 379 37,8 % 20,0 % 15,2 % 12,6 % 5,9 % 0,8 % 4,5 % 3,2 % 0,0 % 0,0 %

CARDIO-VASCULAIRE (HORS CATHÉTÉRISMESVASCULAIRES DIAGNOSTIQUES ET INTERVENTIONNELS)

13 914 47,5 % 8,1 % 5,4 % 25,1 % 5,6 % 4,7 % 0,8 % 2,8 % 0,0 % 0,2 %

ACTIVITÉS INTER SPÉCIALITÉS, SUIVI THÉRAPEUTIQUE D'AFFECTATIONS CONNUES

13 764 65,8 % 13,0 % 7,2 % 5,8 % 2,4 % 2,3 % 0,9 % 2,6 % 0,0 % 0,0 %

ORL, STOMATOLOGIE 12 333 34,6 % 39,9 % 15,8 % 2,8 % 0,5 % 0,4 % 3,9 % 2,1 % 0,0 % 0,0 %

OPHTALMOLOGIE 11 606 32,2 % 24,0 % 0,4 % 35,0 % 2,1 % 0,1 % 4,3 % 1,9 % 0,0 % 0,0 %

URO-NÉPHROLOGIE ET GÉNITAL

11 603 49,7 % 20,8 % 16,6 % 1,6 % 4,4 % 2,5 % 0,9 % 3,4 % 0,0 % 0,1 %

OBSTÉTRIQUE 10 067 58,6 % 32,6 % 0,1 % 0,0 % 0,5 % 7,9 % 0,0 % 0,2 % 0,0 % 0,0 %

SYSTÈME NERVEUX (HORS CATHÉTÉRISMESVASCULAIRES DIAGNOSTIQUES ET INTERVENTIONNELS)

9 934 71,2 % 11,5 % 7,2 % 0,7 % 3,5 % 4,1 % 0,0 % 1,5 % 0,0 % 0,2 %

PNEUMOLOGIE 9 782 51,5 % 22,4 % 5,3 % 3,7 % 6,2 % 5,9 % 1,4 % 3,2 % 0,0 % 0,4 %

CATHÉTÉRISMES VASCULAIRES DIAGNOSTIQUES ETINTERVENTIONNELS

7 763 55,9 % 0,0 % 0,0 % 44,1 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 %

NOUVEAU-NÉS ET PÉRIODE PÉRINATALE

7 087 55,3 % 37,0% 0,0 % 0,0 % 0,0 % 7,7 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 %

GYNÉCOLOGIE - SEIN 6 135 45,5 % 36,9 % 13,0 % 0,2 % 0,9 % 0,3 % 2,0 % 1,1 % 0,0 % 0,0 %

TISSU CUTANÉ ET TISSU SOUS-CUTANÉ

4 600 67,5 % 10,3 % 8,0 % 1,8 % 3,8 % 2,8 % 2,5 % 3,2 % 0,0 % 0,1 %

RHUMATOLOGIE 4 114 72,0 % 6,9 % 7,9 % 0,8 % 4,0 % 5,3 % 0,2 % 2,7 % 0,0 % 0,2 %

HÉMATOLOGIE 3 633 61,6 % 16,8 % 7,3 % 2,2 % 4,5 % 3,4 % 1,7 % 2,3 % 0,0 % 0,1 %

ENDOCRINOLOGIE 3 079 64,4 % 9,1 % 7,4 % 5,7 % 5,9 % 3,4 % 0,4 % 3,3 % 0,0 % 0,5 %

TOXICOLOGIE, INTOXICATIONS, ALCOOL

2 842 70,9 % 1,8 % 2,4 % 0,2 % 13,5 % 7,6 % 0,1 % 3,3 % 0,0 % 0,2 %

CHIMIOTHÉRAPIE, RADIOTHÉRAPIE, HORS SÉANCES

2 790 90,9 % 8,2 % 0,4 % 0,3 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,3 % 0,0 % 0,0 %

PSYCHIATRIE 2 354 77,3 % 1,9 % 2,0 % 1,2 % 7,9 % 5,4 % 0,0 % 3,6 % 0,0 % 0,7 %

DOULEURS CHRONIQUES, SOINS PALLIATIFS

1 270 30,6 % 34,3 % 8,4 % 0,2 % 0,5 % 5,8 % 0,0 % 0,3 % 17,7 % 2,2 %

MALADIES INFECTIEUSES (DONT VIH)

1 134 75,0 % 7,6 % 3,4 % 1,4 % 5,2 % 5,4 % 0,1 % 1,4 % 0,0 % 0,5 %

TRANSPLANT. D’ORGANES 238 100,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 %

BRÛLURES 197 97,5 % 1,0 % 0,5 % 0,0 % 0,5 % 0,5 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 %

TRAUMATISMES MULTIPLES OU COMPLEXES GRAVES

144 97,2% 0,0 % 0,7 % 0,0 % 0,0 % 1,4 % 0,0 % 0,7 % 0,0 % 0,0 %

En pourcentage des séjours réalisés dans le département, le CHRU de Tours se classe premier dans toutes les disciplines d’activité, excepté les disciplines « ORL-stomatologie », « ophtalmologie » et « douleurs chroniques, soins palliatifs ».L’implication des professionnels de santé du CHRU se combine avec la performance du plateau technique et l’étendue de l’offre de soins, pour offrir au CHRU un fort niveau d’attractivité.


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RR

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Enfin, les données suivantes comparent le nombre de séjours MCO du CHRU de Tours par rapport au nombre total de séjours des autres CHU français.En 2015, le CHRU de Tours se classe en 9ème position en amélioration d’une place par rapport à l’année précédente.

EFFECTIFS SÉJOURS HOSPITALIERS PAR CHU

LES PROFILS DES PATIENTSEn 2015, près de 72 % de nouveaux patients ont été accueillis au CHRU de Tours.Les patients accueillis en 2015 au CHRU, en hospitalisation de MCO (séjours et séances), proviennent à 71 % du département d’Indre-et-Loire et à 93,1 % de la région Centre-Val de Loire.Les profils majoritaires des patients accueillis en 2015 sont les patients de plus de 60 ans (49,4 %). Le CHRU de Tours s’attache à répondre aux besoins de santé de la population, qui devrait augmenter de 3 % entre 2012 et 2020 (projections INSEE) ; à savoir : la part des personnes âgées augmentera fortement : de 18 % pour les personnes de plus de 65 ans en 2012 à 28 % en 2040 (Source INSEE « Près de 300 000 habitants de plus en région Centre en 2040 »). L’âge médian des patients accueillis au CHRU est de 59 ans, contre 56 ans pour l’ensemble des CHU.

à 1 %

entre 1 et 5 %

entre 5 et 20 %

à 60 %

FEMMES

0 5 000 10 000 15 000

HOMMES

05 00010 00015 000

85 ans et plus

80 - 85 ans

75 - 80 ans

70 - 75 ans

65 - 70 ans

60 - 65 ans

50 - 60 ans

40 - 50 ans

30 - 40 ans

19 - 30 ans

10 - 19 ans

1 - 10 ans

1 an

Cher4,21 %

Nièvre0,13 %

Loiret2,49%

Sarthe1,74 %

Orne0,16 %

Calvados0,06 %

Île-de-France0,67 %

Eure-et-Loir1,06 %

Deux-Sèvres

0,48 %

Loire-Atlantique0,08 %

Maine-et-Loire0,61 %

Vienne1,57 %

Indre4,31 %

Charente-Maritime

0,21 % Charente0,08 %

Vendée0,08 %

Loir-et-Cher9,86 %

Indre-et-Loire71,00 %



L’ACTIVITÉ MÉDICALE DU CHRU

1_ MÉDECINE CHIRURGIE OBSTÉTRIQUE (MCO)En MCO, l’activité 2015 du CHRU de Tours est marquée par une progression des entrées en hospitalisation conven-tionnelle et par un fort développement de l’ambulatoire.

64 334 entrées (SAE) en hospitalisation complète ou de semaine (hors urgence).Le nombre d’entrées en hospitalisation complète et de semaine est stable en 2015 au CHRU : + 0,3 % sur le site de Clocheville, - 5 % à Bretonneau et + 6 % à Trousseau.Le nombre d’entrées progresse de près de 3,6 % en médecine. Le nombre d’entrées diminue de 10,6 % en obstétrique et 2 % en chirurgie, avec le développement de la chirurgie ambulatoire (venues en hôpital de jour).

39 793 venues en hospitalisation de jourLe nombre de venues en hospitalisation de jour est en hausse de 9,84 % en 2015 par rapport à 2014. Le nombre de venues augmente de 4,78% sur le site de Clocheville, de 11,1 % à Bretonneau, 8,98 % à Trousseau et de 37% pour la Gynéco-obstétrique, imputable pour partie à l’ouverture de chirurgie ambulatoire au début de l’année 2015.

La poursuite du développement de la chirurgie ambula-toire : + 6 %L'activité est avant tout réalisée en ambulatoire (sans nuitée : 56,8 %) : elle comprend 58 465 séances par an (par ordre de fréquence : radiothérapie, chimiothérapie, dialyse, transfusions et aphérèses), la chirurgie ambulatoire (9 940 séjours) et les autres hospitalisations ambulatoires.

Les séjours chirurgicaux de moins de 24h ont progressé de 5,53 % entre 2014 et 2015.

NOMBRE D’ENTRÉES

TOTAL CHRU DE

TOURS

HÔPITAL PÉDIATRIQUE CLOCHEVILLE

HÔPITALBRETONNEAU

HÔPITALTROUSSEAU

MÉDECINE 34 653 3 645 16 877 14 131

CHIRURGIE 23 434 4 221 6 670 12 543


6 247 - 6 247 -

TOTAL 64 334 7 866 29 794 26 674

NOMBRE D’ENTRÉES

TOTAL CHRU DE

TOURS

HÔPITAL PÉDIATRIQUE CLOCHEVILLE

HÔPITALBRETONNEAU

HÔPITALTROUSSEAU

MÉDECINE 28 277 2 678 18 903 6 696

CHIRURGIE 8 773 1 794 3 262 3 717


2 743 - 2 743 -

TOTAL 39 793 4 472 24 908 10 413

En effet, le taux de chirurgie ambulatoire a progressé de 3 % entre 2014 et 2015, pour atteindre 33,6 % des séjours chirurgicaux.

104 127 PATIENTS HOSPITALISÉS

TROUSSEAU

BRETONNEAU

CLOCHEVILLE

20 0

00

10 0

00

30 0

00

40

00

0

50 0

00

60 0

00

2015 2014 2013

Au total , une progression de +3,5 % du nombre d’entrées et de venues en 2015.

6,8 %

1,8 %

1,9 %


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2_ SOINS DE SUITE ET RÉADAPTATION (SSR)La prise en charge de patients en Soins de Suite et Réadaptation est réalisée sur deux sites :> Clocheville, qui dispose d’une unité SSR pédiatrique avec 8 lits d’hospitalisation complète et 5 lits d’hospitalisation de jour ;> L’Ermitage, qui dispose de 96 lits.Le nombre d’entrées pour le SSR adultes augmente de +1,4 % en 2015. Le SSR pédiatrique enregistre une baisse du nombre de ses entrées en Hospitalisation Complète (HC) de -3,9 % mais une hausse de ses venues H-24 de +8,1 %.

ÉVOLUTION DU NOMBRE D'ENTRÉES

0 300100 400 600200 500 700

2015

2014

2013

652

643

702

174

181

193

800 900 1 000

SSR Ermitage SSR Pédiatrique

ÉVOLUTION DU NOMBRE DE VENUES H-24 SSR Pédiatrique

1 000 1 0601 020 1 080 1 1201 040 1 100 1 140

2015

2014

2013

1 139

1 054

1 056

1 160

4_ PSYCHIATRIE - ADDICTOLOGIEEn 2015, le nombre de séjours de psychiatrie s’inscrit en baisse de -1,7 %, alors que le nombre de séances progresse de + 8,7 %, lié au développement de la prise en charge en ambulatoire.

ÉVOLUTION DU NOMBRE DE SÉJOURS

2 350 2 5002 400 2 550 2 6502 450 2 600 2 700

2013 2 515

2014 2 694

2015 2 647

ÉVOLUTION DU NOMBRE DE SÉANCES

0 15 0005 000 20 000 30 00010 000 25 000 35 000

2013 24 145

2014 22 740

2015 24 715

ÉVOLUTION DU NOMBRE D'ACTES

0 30 00010 000 40 000 60 00020 000 50 000 70 000

2015

2014

2013

74 279

77 620

70 098

80 000 90 000

3_ ÉTABLISSEMENT D'HÉBERGEMENT POUR PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES (EHPAD)Le CHRU de Tours dispose de 96 lits en EHPAD, sur son site de l'Ermitage.



PSYCHIATRIE INFANTO-JUVÉNILE > 1 unité d’hospitalisation complète pour adolescents (à vocation intersectorielle) :

INTER- SECTEUR SITES

NOMBRE LITSINSTALLÉS

37G02CLINIQUE PSYCHIATRIQUE UNIVERSITAIRE (CPU) –

SAINT-CYR-SUR-LOIRE 12

> 1 inter-secteur de psychiatrie infanto-juvénile :

INTER- SECTEUR SITES

NOMBRE LITSINSTALLÉS

37I02HÔPITAL BRETONNEAU (HÔPITAL DE JOUR)

ET HÔPITAL CLOCHEVILLE (CMP) 34+2**

** 2 places f léchées « Autisme ».

Le centre universitaire de pédopsychiatrie, qui gère l’inter-secteur de psychiatrie infanto-juvénile, est composé d’un(e) :> Hôpital de jour (situé sur le site Bretonneau), Centre Médi-co-Psychologique (situé sur le site Clocheville), pédopsychiatrie de liaison (située sur le site Clocheville), Centre de RessourcesAutisme (enfants, adolescents et adultes - sur le site Bretonneau) ;> Service d’explorations fonctionnelles et neurophysiologiques en pédopsychiatrie ;> Équipe d’accompagnement diagnostic autisme.

PSYCHIATRIE GÉNÉRALE : 4 SECTEURS Total lits et places : 216 lits et 101 places

Offres de prises en charge :> Hospitalisation temps plein (en soins libres ou en soins sans consentement) : en Psychiatrie A, Psychiatrie B, Psychiatrie D, CPU ;> Hospitalisation à temps partiel : hôpitaux de jour en Psychiatrie A, Psychiatrie B (externalisé sur la commune de Joué-lès-Tours, espace de La Douzillère), hôpital de jour intersectoriel CPU/Psychiatrie D (externalisé à Tours nord, espace de La Chevalerie) ;> Ambulatoire : Centres Médico-Psychologiques (CMP), pour les 4 services : Psychiatrie A (à Tours, au Sanitas), Psychiatrie B (à Joué-lès-Tours, espace de La Douzillère), Psychiatrie D (à Tours nord, avenue de Roubaix), CPU (à Tours, aux Halles) ; et centred’accueil thérapeutique à temps partiel (Psychiatrie A, sur la commune de Tours) ;> Unité intersectorielle d’Accueil Familial Thérapeutique (AFT) : 5 places autorisées gérées par le service de Psychiatrie D.

SECTEURS SITESNOMBRE DE LITS

ET PLACES INSTALLÉS

37G01 CENTRE PSYCHOTHÉRAPIQUE DE TOURS SUD (CPTS)PSYCHIATRIE A – SITE TROUSSEAU

60 LITS/30 PLACES*

37G02CLINIQUE PSYCHIATRIQUE UNIVERSITAIRE (CPU)

SAINT-CYR-SUR-LOIRE48 LITS/20 PLACES

37G03 PSYCHIATRIE D – SITE BRETONNEAU 54 LITS/21 PLACES

37G04 CENTRE PSYCHOTHÉRAPIQUE DE TOURS SUD (CPTS)PSYCHIATRIE B – SITE TROUSSEAU

54 LITS/30 PLACES

* Le secteur 37G01 dispose d’une unité intersectorie l le de 12 l its accuei l lant des patients régressés (unité Outremer) .

LES PRISES EN CHARGE SPÉCIFIQUES> Le Centre de Ressources Autisme (CRA Centre) enfants, adolescents et adultes (Bretonneau) ;> L’unité d’enseignement autisme ;> L’équipe d’accompagnement diagnostic autisme ;> La Permanence d’Accès aux Soins de Santé en psychiatrie

(PASS-psy) ;> L’Équipe Mobile Psychiatrie, Précarité et Exclusion (EMPPE) ;> Les urgences psychiatriques et le Centre d’Accueil et de Crise

(CAC) - site Trousseau ;> L’unité Outremer (12 lits) ;> L’unité adolescents (12 lits) – site de la CPU ;> La psychiatrie de liaison (Bretonneau et Trousseau) ;> Le dispositif intersectoriel de consultation de gérontopsy-

chiatrie (intervention dans les services du CHRU et dans 18 EHPAD du département) ;

> L’activité de psychiatrie de l’Unité Sanitaire (US, ex. UCSA) de la maison d’arrêt de Tours ;

> La Cellule d’Urgences Médico-Psychologiques d’Indre-et-Loire (CUMP 37) ;

> Le Centre de Ressources pour les Intervenants auprès des Auteurs de Violences Sexuelles (CRIAVS Centre) ;

> L’Équipe de Liaison et de Soins en Addictologie (ELSA 37)> Le Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en

Addictologie d’Indre-et-Loire (CSAPA 37) : centre Port-Bretagne (Tours), centre La Rotonde (Tours), centre René-Descartes (Loches), permanences à Amboise et Chinon ;

> L’unité de coordination de tabacologie.


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En 2015, le CHRU a poursuivi une dynamique de progres-sion des activités de chirurgie ambulatoire.Ce mouvement se caractérise tant :> Sur le volet quantitatif : globalement, l’activité de chirurgie ambulatoire progresse, ce qui s’exprime à travers le nombre de séjours et le taux de chirurgie ambulatoire par grande discipline ;> Que sur le volet qualitatif : au plan organisationnel, l’activité « foraine », c’est-à-dire les actes de chirurgie ambulatoire réalisés dans les services d’hospitalisation conventionnelle, reculent au profit de l’activité prise en charge par les unités dédiées ambulatoires.On considère, en effet, que l’organisation spécifique mise en place dans les services dédiés ambulatoires, offre aux patients une qualité de prise en charge plus adaptée. Par ailleurs, des lits d'hospitalisation continue ont été transformés en places de jour, en ORL, Ophtalmologie, Gynécologie, entre 2014 et 2015.

En 2015, le CHRU comporte 3 unités dédiées à la chirurgie ambulatoire.> L’UDTA (Unité de Diagnostic et Traitement Ambulatoire) : - Site de Trousseau. - Unité rattachée au Pôle Bloc Opératoire. - Responsable médical : Pr Francis Remérand. - 14 places. Bloc opératoire (4 salles) et Salle de Surveillance

Post-Interventionnelle (SSPI) dédiés. - Chirurgies orthopédique, digestive, plastique, maxillo-faciale,

PAC.> L’unité de chirurgie ambulatoire B2A : - Site de Bretonneau. - Unité rattachée au Pôle Tête et Cou. - Responsable médical : Pr Pierre-Jean Pisella. - 12 places. Accès au bloc opératoire et SSPI communs de

Bretonneau. - ORL, Ophtalmologie, Urologie, PAC.

> L’unité de chirurgie ambulatoire Olympe de Gouges : - Site de Bretonneau Olympe de Gouges. - Unité rattachée au pôle Gynécologie-Obstétrique. - Responsable médical : Dr Thomas Hébert. - 8 places. Accès au bloc de Gynécologie. - Gynécologie.Par ailleurs, une unité de chirurgie ambulatoire pédiatrique ouvrira en 2017 et permettra de rassembler l’activité de chirurgie ambulatoire pédiatrique, qui est numériquement importante.

UNE FORTE DYNAMIQUE DE DÉVELOPPEMENT

Il existe au CHRU une forte dynamique de développement de chirurgie ambulatoire.Le taux global de chirurgie ambulatoire a cru régulièrement, démontrant l’effort soutenu et l’investissement du CHRU de Tours dans cette direction et le plaçant parmi les premiers CHUsur cette modalité de prise en charge : 28,3 % en 2013, 32,5 % en 2014, 33,5 % en 2015.Entre 2012 et 2014, le CHRU a été inclus dans le panel d’éta-blissements retenus par l’ANAP (Agence Nationale d'Appui à la Performance des établissements de santé et médico-sociaux) pour bénéficier d’un accompagnement qui lui a permis de s’approprier une méthodologie de développement et d’or-ganisation de la chirurgie ambulatoire :> Analyse du potentiel de développement ;> Mise au point d’une méthodologie de développement et de suivi ;> Codification des bonnes pratiques organisationnelles et

opérationnelles.

CHIFFRES CLÉS Taux de chirurgie ambulatoire (rapport entre le nombre de séjours en chirurgie de 0 nuit et le nombre de séjours en chirurgie) à fin décembre 2015 :

NOMBRE DE SÉJOURS DE CHIRURGIE AMBULATOIRE TAUX DE CHIRURGIE AMBULATOIRE

SPÉCIALITÉS 2014 2015 ÉVOLUTION % 2015 2014 2015 ÉVOLUTION

ACTIVITÉS INTER SPÉCIALITÉS, SUIVI THÉRAPEUTIQUE D'AFFECTIONS CONNUES

420 401 - 4,5 % 4 % 40,1 % 40,4 % 0,7 %

CARDIO-VASCULAIRE (PAC) 573 634 10,6 % 7 % 21,4 % 22,7 % 6,4 %

DIGESTIF 390 436 11,8 % 4 % 13,8 % 14,5 % 5,1 %

GYNÉCOLOGIE - SEIN 1 031 1 072 4,0 % 11 % 42,6 % 43,8 % 2,7 %

HÉMATOLOGIE 68 62 - 8,8 % 1 % 28,1 % 27,8 % - 1,1 %

OPHTALMOLOGIE 2 525 2 711 7,4 % 28 % 76,3 % 79,2 % 3,9 %

ORL, STOMATOLOGIE 951 1 033 8,6 % 11 % 39,7 % 42,9 % 7,9 %

ORTHOPÉDIE TRAUMATOLOGIE 2 252 2 288 1,6 % 23 % 34,5 % 33,8 % - 1,8 %

SYSTÈME NERVEUX (HORS CATHÉTÉRISMES VASCULAIRES DIAGNOSTIQUES ET INTERVENTIONNELS)

127 124 - 2,4 % 1 % 5,7 % 5,4 % - 6 %

TISSU CUTANÉ ET TISSU SOUS-CUTANÉ (PMF) 362 413 14,1 % 4 % 31,0 % 33,4 % 7,5 %

UROLOGIE-NÉPHROLOGIE ET GÉNITAL 512 577 12,7 % 6 % 25,8 % 28,9 % 12 %

TOTAL UNITÉS DÉDIÉES 9 211 9 751 5,9 % 100% 32,6 % 33,5 % 2,9 %

TAUX DE CHIRURGIE AMBULATOIRE PAR SPÉCIALITÉS

1_ LA CHIRURGIE AMBULATOIRE




LA POSITION RÉGIONALE ET DÉPARTEMENTALE DU CHRU

En région Centre-Val de Loire, il n'y a pas de centre de lutte contre le cancer.Le CHRU est le premier établissement de la région en cancé-rologie, dont il assure 23 % des hospitalisations.

Dans le département d'Indre-et-Loire, le CHRU de Tours réalise 60 % des hospitalisations pour cancer (source : Base Inter-CHU - Année 2014) : 42 % des séjours chirurgicaux, 61 % des séjours médicaux, 41 % des séjours avec soins palliatifs. En termes d’attractivité, 25 % des hospitalisations en cancérologie du CHRU de Tours sont réalisées pour les patients provenant d'un autre département, notamment 5 % hors région.

CHIRURGIE DU CANCER DANS LE DÉPARTEMENT

Le CHRU de Tours a réalisé 2 955 séjours, soit 53 % des séjours de chirurgie du cancer du département. 41 % des patients opérés d'un cancer au CHRU proviennent d'un autre département. Le

CHRU se distingue des autres établissements de la région par son attractivité, notamment en chirurgie (Source : SNATIH).

L’activité cancérologie en bref, pour l'année 2015, au CHRU de TOURS (par rapport à 2014)L'activité cancérologique (séjours) a augmenté de 5 %, ce qui est supérieur à l'augmentation d'activité globale du CHRU.7 823 patients avec cancer ont été accueillis, soit 12 % des patients pris en charge en hospitalisation. Le nombre de patients avec cancer a augmenté en 2015 (+3,4 %), tout comme en 2014 (+3,8 %), alors qu'il avait diminué en 2013 (-2,1 %).

On dénombre 51 608 séjours avec cancer (+5 %), soit 33,8 % de l'activité hospitalière (vs. 33,3 % en 2014), dont :> 8 542 séjours en hospitalisation complète (+1 %) ;> La Durée Moyenne de Séjour (DMS) est stable : 9,1 ;> 1 879 séjours en hospitalisation avec une nuit (-5,7 %) ;> 3 283 séjours en hospitalisation ambulatoire hors séances (+4 %) ;> 37 904 séances (+6,6 %) dont 23 614 radiothérapies et 13 534

chimiothérapies.

2_ LA CANCÉROLOGIE

> Centre expert régional de la maladie de Von Hippel-Lindau et des prédispositions héréditaires au cancer du rein de l’adulte

> Centre expert régional des cancers de la surrénale> Centre expert régional des cancers de la thyroïde réfractaires> Centre expert régional des cancers dermatologiques rares> Centre expert régional des cancers ORL rares> Centre expert régional des cancers survenant pendant une grossesse> Centre expert régional des cancers viro-induits chez le transplanté> Centre expert régional des lymphomes associés à la maladie

cœliaque> Centre expert régional des lymphomes cutanés> Centre expert régional des lymphomes primitifs du système nerveux

central> Centre expert régional des mésothéliomes pleuraux malins> Centre expert régional des sarcomes des tissus mous et des viscères> Centre expert régional des thymomes malins et carcinomes

thymiques> Centre expert régional des tumeurs neuroendocrines malignes rares

sporadiques et héréditaires> Centre expert régional des tumeurs trophoblastiques gestationnelles

LES CENTRES EXPERTS CANCERS RARES

FOCUS


SÉJOURS DES PATIENTS D'INDRE-ET-LOIRE, PAR ORGANE PMSI CANCÉROLOGIE 2014

16 000

14 000

12 000

10 000

8 000

6 000

4 000

2 000

0

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CHRU Tours Autres établ issements

1 600

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15

DIG HEMATO URIN + GNT.MASC

SEIN RESP PEAU VADS OEIL SNC

GENITFEM

OS TC ENDOC

www.chu-tours.fr

ATTRACTIVITÉ PAR APPAREIL - NOMBRE DE PATIENTS HOSPITALISÉS AVEC CANCER PAR DÉPARTEMENT ET DOMICILE - CHRU DE TOURS

Indre-et-Loire Hors Indre-et-Loire

1 600

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2013

2014

20

15

2011

2012

2013

2014

20

15

DIG HEMATO URIN + GNT.MASC

SEIN RESP PEAU VADS OEIL SNC

GENITFEM

OS TC ENDOC

NOMBRE DE PATIENTS HOSPITALISÉS AVEC CANCER CHRU DE TOURS

Nouveaux patients Patients connus

On recense 592 décès (+11 %), soit 36 % des décès au CHRU. Notons également un taux de mortalité hospitalière de 7,6 % chez les patients atteints d'un cancer.

On note enfin que les recettes du CHRU, pour l'activité de cancérologie, représentent 77 959 025 euros (+2,4 %), soit 25 % des recettes (en cas de T2A à 100 %).


FOCUS

Certains patients nécessitent une transplantation hépa-tique pour une maladie métabolique ayant un retentisse-ment sur d’autres organes ou systèmes, alors que le foie est sain par ailleurs et fonctionne normalement. Dans l’amy-lose, indication la plus fréquente, l’atteinte neurologique est liée au foie (neuropathie amyloïde). Cette maladie ne se déclare qu'après plusieurs décennies. Le foie, même s'il a été responsable de l'apparition de la maladie neurologique, est tout à fait fonctionnel et peut-être utilisé chez un autre patient qui a besoin rapidement d'un foie fonctionnel. Chez ce second patient, la neuropathie amyloïde, si elle apparaît, mettra aussi plusieurs années à devenir active. Ce type de transplantation hépatique est appelée « transplantation hépatique domino ». Ces stratégies sont utilisées avec l'accord du patient donneur et du receveur : ils sont informés longuement au cours d'un entretien des avantages et des inconvénients de cette technique. Dans l'hypothèse où la maladie neu-rologique deviendrait active chez le patient receveur, une nouvelle transplantation hépatique serait réalisée. D’autres maladies métaboliques telles que la Leucinose peuvent être candidates à des greffes domino.Une greffe domino a été réalisée au CHRU de Tours.

QU’EST-CE QUE LA GREFFE DOMINO ?


3_ TRANSPLANTATIONS ET GREFFES D'ORGANES

UNE ACTIVITÉ DYNAMIQUE DE PRÉLÈVEMENTS ET DE GREFFES AU CHRU DE TOURS ET DANS LE TERRITOIRE

Le CHRU de Tours est un centre ayant une activité forte (pre-mière greffe réalisée il y a 30 ans en octobre 1985) et reconnue sur le plan national. Son activité s’est étoffée en décembre 2010 avec la création d’un centre de transplantation hépatique – 1ère ouverture d’un centre depuis la fin des années 80 en France et 5ème centre français en 2015. Le CHRU a d’ailleurs passé le cap des 2 000 transplantations rénales, des 450 transplantations hépatiques et des 270 transplantations cardiaques.En 2015, ont été réalisées au sein du CHRU 139 greffes rénales, 87 greffes hépatiques, 17 greffes cardiaques et 33 prélève-ments multi-organes. Si le nombre de greffes est de plus en plus important, les résultats de suivi des patients greffés, tous organes confondus, placent également le CHRU dans les plus performants du territoire national.Les équipes de coordination et de prélèvement sont formées et acculturées à tous les types de prélèvements.

UNE VOLONTÉ HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE SOUTENIR ET DÉVELOPPER LE PRÉLÈVEMENT ET LA GREFFE

L’axe Transplantation constitue un axe d’excellence du projet d’établissement. Le CHRU et l’Université François-Rabelais de Tours sont des partenaires majeurs de la FHU de transplan-tation SUPORT labellisée le 20 juin 2014. SUPORT est un projet interrégional Tours-Poitiers-Limoges de transplanta-tions multi-organes rein/foie/cœur et de prélèvements. Sa thématique principale porte sur l’optimisation de la survie de l’organe en transplantation en agissant sur le donneur, l’organe et le suivi post-transplantation.

Le centre de transplantation hépatique a participé et participe à 19 protocoles de recherche clinique (11 PHRC, 7 industriels et 1 base de données (EVEROLIVER)) dont les thématiques sont :> La tolérance des traitements immunosuppresseurs en

post-transplantation ;> L'efficacité et la tolérance des traitements antiviraux en pré

ou post-transplantation ;> Les techniques chirurgicales ;> Les traitements tumoraux pré-transplantation ;> L'évaluation des greffons hépatiques ;> Les hépatites fulminantes ;> Les hépatites alcooliques aiguës.Plus de 300 patients ont ainsi été inclus dans un essai clinique ou base de données.

DÉVELOPPER LES PRÉLÈVEMENTS : UN OBJECTIF QUOTIDIEN DES ÉQUIPES

Pour le foie, l’ensemble de l’équipe médico-chirurgicale et d’anesthésie/réanimation ont mis en œuvre tous leurs moyens pour optimiser les résultats de la transplantation hépatique en élargissant le type de greffons utilisés pour les transplantations : partage hépatique « in situ » (un foie pour deux receveurs),

3GREFFES RÉNALES À PARTIR DE GREFFONS MII ET UNE GREFFE RÉNALE À PARTIR DE GREFFON MIII (GREFFONS HORS CHRU DE TOURS)

6BI-GREFFES RÉNALES (DEUX REINS CHEZ LE MÊME RECEVEUR)

4GREFFES FOIE-REINS EN 2015

2SPLITS IN SITU RÉALISÉS EN TRANSPLANTATION HÉPATIQUE

CHIFFRES CLÉS


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les greffes « domino » et les greffons dits « à critères élargis ». Les résultats obtenus avec ces greffons rejoignent ceux des greffons dits « standards ».

Pour le rein, l’objectif est de privilégier la greffe à la dialyse. Les greffes à partir de donneur vivant se sont développées depuis plusieurs années au CHRU. (19 patients en 2015). Les donneurs sont opérés sur robot chirurgical, ce qui limite les complications post-opératoires. 41,5 % des greffes rénales sont effectués à partir de reins mis sur machine à perfusion.

ACTIVITÉ DE PRÉLÈVEMENTS D'ORGANES

2012 2013 2014 2015

REC. PRL REC. PRL REC. PRL REC. PRL

TROUSSEAU 16 6 18 12 17 9 12 6

BRETONNEAU 37 17 35 25 37 18 44 26

CLOCHEVILLE 4 0 2 1 6 3 2 1

TOTAL 57 23 55 38 60 30 58 33

NOMBRE D'ORGANES RECENSÉS ET PRÉLEVÉS PAR SITE

2012 2013 2014 2015

NOMBRE PMO 24 38 30 33

REINS 46 74 52 53

PANCRÉAS 1 5 1 1

CŒUR 11 19 8 8

FOIE 17 37 22 22

POUMONS 7 16 10 5

NOMBRE TOTAL D'ORGANES PRÉLEVÉS AU CHU DE TOURS

NOMBRE D'ORGANES RECENSÉS ET PRÉLEVÉS ET NOMBRE DE DOSSIERS INITIÉS

120

100

80

60

40

20

0

Dossiers init iés

Recensés

Prélevés

81

91

110

91

57 5560 58

23

38

30 33

2012 2103 2014 2015



POSITIONNEMENT DE LA GREFFE D'ORGANES À TOURS DANS L'HORIZON NATIONAL

NOMBRE DE GREFFES DE REINS PAR ÉQUIPE DU 01/01/2015 AU 31/12/2015 (INCLUS)

NOMBRE DE GREFFES DE FOIES PAR ÉQUIPE DU 01/01/2015 AU 31/12/2015 (INCLUS)

250

200

150

100

50

0

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On compte ici toutes les greffes déclarées par les équipes et pour lesquelles le greffon a été déclaré prélevé et greffé par les services de régulation et d'appui.


www.chu-tours.fr

NOMBRE DE GREFFES DE CŒURS PAR ÉQUIPE DU 01/01/2015 AU 31/12/2015 (INCLUS)

On compte ici toutes les greffes déclarées par les équipes et pour lesquelles le greffon a été déclaré prélevé et greffé par les services de régulation et d'appui.

100

75

50

25

0

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P)LE DYNAMISME DES ÉQUIPES DE TRANSPLANTATION DE TOURS EN QUELQUES ÉVÈNEMENTS MARQUANTS

FOCUS

12 FÉVRIER 2015 Hommage aux équipes de prélèvement du centre de transplantation hépatique suite à l’incident grave survenu à bord de l’avion qui transportait l’équipe pour un prélèvement à Clermont Ferrand.

MARS 2015 30 ans et 2000 greffes rénales réalisées au CHRU de Tours !

27 AVRIL 2015 Création de la première bibliothèque libre d’accès pour les malades du Centre Hépato-biliaire et de Transplantation hépatique (CHT) grâce aux Amis du Chapiteau du Livre.

28 AVRIL 2015 Envoi de la lettre d’intention du CHRU de Tours à l’Agence de la Biomédecine pour réaliser des prélèvements sur des donneurs décédés après arrêt cardiaque de la catégorie III de Maastricht.

8 JUIN 2015 Anne Courrèges, la Directrice Générale de l’Agence de la Biomédecine en visite au CHRU de Tours.

22 JUIN 2015 Remise du débitmètre par la Fondation Rabelais au Centre de Transplantation hépatique.

OCTOBRE 2015 La Bourse Espoir HUGO est remise à Bénédicte Sautenet, chef de clinique en transplantation rénale pour ses travaux sur la méthodologie des essais cliniques et son développement dans la néphroprotection.



100 380 patients accueillis aux urgencesLe CHRU assure la prise en charge des urgences adultes et pédiatriques. En 2015, le nombre de passages dans les services d'urgences a augmenté de 4 % par rapport à 2014. Le nombre de passages suivis d’une hospitalisation progresse de 4,93 % et le nombre de passages simples de 3,45 %.En 2015, suite à un audit de la Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU), la réorganisation du service des Urgences a été lancée, ainsi que l'arrivée d'un nouveau chef de service.

LE SERVICE D'ACCUEIL AUX URGENCES

NOMBRE TOTAL DE PASSAGES AUX URGENCES

50 000

45 000

40 000

35 000

30 000

25 000

20 000

15 000

10 000

5 000

0URGENCES

TROUSSEAUURGENCES

CARDIAQUES

URGENCESPÉDIATRIQUES

URGENCESGYNÉCOLOGIQUES

URGENCESOPHTALMOLOGIQUES

2013

2014

2015

LE SMURL’année 2015 a été marquée par le fonctionnement en année pleine de la 3ème équipe SMUR (Service Mobile d’Urgence et de Réanimation) au SAMU 37/SMUR de Tours. À la demande del’ARS, la 3ème équipe SMUR a été installée à la clinique de l’Alliance située au nord de Tours, dans des locaux mis à dis-position par la clinique.

En 2015, les équipes du SMUR ont réalisé 3 615 interventionsLe SMUR a réalisé 3 096 interventions terrestres (+9,8 % par rapport à 2014) et 519 interventions héliportées (-16,4 % par rapport à 2014).

2013 2014 2015

NOMBRE D’APPELS REÇUS (15/112)

165 308 165 263 186 718

NOMBRE D’AFFAIRES TRAITÉESPAR LA RÉGULATION

95 922 95 253 101 472

LE CENTRE DE RÉGULATION186 718 appels au centre de régulation 15 et 101 472 affaires traitées par la régulation

4_ LES URGENCES

SORTIES TERRESTRES

2 400

2 200

2 000

1 800

1 600

1 400

1 200

1 000

800

600

400

200

0PRIMAIRES SECONDAIRES

2013

2014

2015

SORTIES HÉLIPORTÉES

700

600

500

400

300

200

100

0PRIMAIRES SECONDAIRES

2013

2014

2015


Il existe deux formes d’AVC (Accident Vas-culaire Cérébral) : la forme hémorragique, lorsqu’une artère se rompt, et l’AVC isché-mique, lorsqu’une artère se bouche. L’AVC ischémique a la dangereuse particularité d’être indolore. Pendant vingt ans, le seul traitement des AVC a été la thrombolyse intraveineuse.Le stent Retriver est une découverte de la Neuroradiologie Interventionnelle, dont les outils d’imagerie interviennent de façon très précise dans le corps humain, depuis les années 1990, en occluant les anévrismes intracrâniens ou les malformations artério-veineuses par voie artérielle, sans ouvrir le crâne.Le bénéfice social et économique est très important, l’AVC étant la première cause de handicap chez l’adulte.

Depuis la publication des articles démon-trant leur importance, les thrombectomies, qui correspondaient à deux actes par mois

depuis 4 ans, ont augmenté pour passer à huit actes par mois dès mars 2015. Le chiffre d’une centaine de thrombectomies par an, devrait, en gardant les mêmes critères, se stabiliser à 200 par an si une deuxième salle de vasculaire ouvrait. La thrombectomie est une urgence qui ne peut attendre.

Les futures recommandations vont élargir grandement les indications puisque l’âge, le temps écoulé depuis le début de l’AVC et l’importance du parenchyme cérébral lésé ne seront plus un frein à effectuer le geste. Cela veut dire qu’environ 300 thrombectomies sont à prévoir.

Les professionnels du CHRU, formés à cette technique et à la prise en charge déve-loppent cette activité régionale de recours. Il faut cependant noter que les difficultés de recrutement de médecins formés sont très

importantes car les autres CHU recherchent des praticiens habilités à effectuer des thrombectomies 24h/24.Les actions actées sont :> l'augmentation des plages d'ouverture

de la salle unique d'angiographie de Bretonneau,

> la possibilité de recrutement d'un PH et d'un Assistant hospitalier,

> la réflexion pour répartir les urgences non neurologiques avec l'équipe intervention-nelle de Trousseau,

> la discussion pour une 2ème salle de vascu-laire à Bretonneau.

LES THROMBECTOMIES

FOCUS

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5_ LES TECHNIQUES INTERVENTIONNELLES

LA SALLE HYBRIDE DE L’HÔPITAL TROUSSEAU

Depuis avril 2012, le CHRU de Tours dispose d’une salle hybride de radiologie interventionnelle, en service au bloc opératoire de l’hôpital Trousseau. Cette salle de radiologie vasculaire est partagée par plusieurs opérateurs ; elle offre aux patients et aux opérateurs des conditions d’environnement sécurisées, permettant de développer les activités interventionnelles.La salle hybride a été perfectionnée en août 2015, avec l'instal-lation d'un logiciel de réduction de dose appelé « Clarity ». Cet investissement conséquent (100 000 euros) est une réussite, puisque la réduction de la dose d'irradiation constatée par les physiciens et personnes compétentes en radioprotection est très significative depuis que ce logiciel est à la disposition des équipes. En effet, la diminution de la dose reçue par les agents oscille entre 15 et 30 % et celle reçue par les patients entre 15 et 70 %. Sur la deuxième salle de vasculaire de Trousseau, ce logiciel sera mis en place d'emblée pour sécuriser les procédures.

L'ACTIVITÉ 2015Dans le domaine de l’hépatologie interventionnelle, on dénombre 416 procédures, dont 220 biopsies hépatiques et rénales, 146 TIPS et reprises, dont 17 en urgence, 34 drainages biliaires et 15 embolisations porte préopératoires.

Le CHRU de Tours est ainsi le premier centre français de TIPS. Tous les TIPS de la région de la FHU SUPORT sont réalisés à Tours et les patients viennent, outre le Centre-Val de Loire, des régions de Poitiers, Limoges et Caen... En partenariat avec la société Gore, l’équipe a réalisé trois ateliers de formation aux TIPS en 2015, destinés aux radiologues de la France entière ; quatre sont prévus en 2016, dont un destiné aux collègues de Porto (Portugal). Une interne radiologue de Bordeaux a fait un stage en Inter-CHU au cours du second semestre 2015, pour se former aux techniques d’hépatologie interventionnelle. Un projet d’école internationale du TIPS est en train de voir le jour à Nouzilly (Indre-et-Loire). L’association au TIPS d’une embolisation splénique permettrait, selon une étude réalisée par nos soins, de diminuer de moitié le risque d’encéphalopathie après TIPS. Cette technique prometteuse fait l’objet d’un projet de PHRC national déposé par l'équipe du CHRU en association avec 15 centres français. Trois publications sont actuellement soumises pour rapporter l’expérience de l'équipe dans différents domaines du TIPS.

Dans le domaine de la radiologie diagnostique et inter-ventionnelle périphérique , on peut relever une forte augmentation de l’activité de radiologie interventionnelle périphérique (352 procédures, soit une augmentation de 57 % par rapport à 2014). Cette progression porte prin-cipalement sur les gestes thérapeutiques (+59 %), avec le



développement de nouvelles activités (pose de PICC line, embolisation d’endofuite de type II) et le renforcement des activités existantes (chimio-embolisation hépatique (+36 %), embolisation préopératoire de métastase osseuse hypervasculaire, embolisation digestive).

On observe également une très forte croissance de l’activité d’embolisation d’hémostase d’urgence (+135 % par rapport à 2014), le centre s’établissant progressivement comme un centre de recours régional, et ce malgré l’absence de per-manence de soin officielle. Cette progression de l’activité est régulière depuis 2012, avec une franche accélération en 2015.

Dans le domaine de la cardiologie interventionnelle , 47 implantations de valves aortiques de type TAVI chez des patients ayant un orifice valvulaire aortique réduit (ou rétrécissement aortique) ont été réalisées. Chez 16 patients, l’implantation percutanée a été réalisée par un abord chirur-gical soit fémoral, soit transaortique ou transapical. Dans ces cas, la compétence chirurgicale est indispensable pour aborder un vaisseau artériel de gros calibre par lequel sera introduite et acheminée la prothèse valvulaire aortique vers l’orifice aortique natif.

Le traitement percutané d’une insuffisance valvulaire mitrale a été réalisé chez 8 patients grâce à la fixation de clips sur les feuillets valvulaires mitraux (Mitraclip). Chez 14 patients souffrant de fibrillation atriale ayant une contre-indication définitive aux anticoagulants, la prévention des accidents emboliques artériels s’est faite par l’obturation de l’auricule gauche, grâce à la mise en place d’une prothèse de type Watchman.

En 2015, le CHRU de Tours a réalisé 149 966 séjours et séances valorisés, versus 144 356 séjours et séances valorisés en 2014, soit une progression de 5 610 séjours et séances (+3,89 %).

L'hospitalisation médicale représente 77 % des séjours de l’hôpital dont 50,3 % sont des séances. L'activité chirurgicale représente 19,6 % des séjours. L'activité d'obstétrique est la première du département (avec 58,6 % des hospitalisations).

NOMBRE DE SÉJOURS VALORISATION GHS 100 % T2A POIDS MOYEN DU CAS TRAITÉ

2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015%

2014 %

2015 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

MÉDECINE 111 176 116 153 4,48 % 77,02 % 77,45 % 135 156 332 142 746 347 5,62 % 1 216 1 229 1,09 %

CHIRURGIE 28 337 29 120 2,76 % 19,63 % 19,42 % 119 707 049 122 876 111 2,65 % 4 224 4 220 - 0,11 %

OBSTÉTRIQUE 4 843 4 693 -3,10 % 3,35 % 3,13 % 9 816 661 9 647 102 - 1,73 % 2 027 2 056 1,41 %

TOTAL SÉJOURS HÔPITAL

144 356 149 966 3,89 % 100 % 100 % 264 680 042 275 269 560 4 % 1 834 1 836 0,11 %


1_ LA RÉPARTITION MCO DES SÉJOURS ET SÉANCES VALORISÉS EN 2015


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NOMBRE DE SÉJOURS VALORISATION GHS 100 % T2A POIDS MOYEN DU CAS TRAITÉ

2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015%

2014 %

2015 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

MÉDECINE 111 176 116 153 4,48 % 77,02 % 77,45 % 135 156 332 142 746 347 5,62 % 1 216 1 229 1,09 %

CHIRURGIE 28 337 29 120 2,76 % 19,63 % 19,42 % 119 707 049 122 876 111 2,65 % 4 224 4 220 - 0,11 %

OBSTÉTRIQUE 4 843 4 693 -3,10 % 3,35 % 3,13 % 9 816 661 9 647 102 - 1,73 % 2 027 2 056 1,41 %

TOTAL SÉJOURS HÔPITAL

144 356 149 966 3,89 % 100 % 100 % 264 680 042 275 269 560 4 % 1 834 1 836 0,11 %

3 %

19 %

RÉPARTITION DU NOMBRE DE SÉJOURS ET SÉANCES 2015

78 %

4 %

RÉPARTITION DE LA VALORISATION DES SÉJOURS ET SÉANCES 2015

51 %

45 %

Médecine

Chirurgie

Obstétrique

Les recettes versées par l’Assurance Maladie au titre des séjours et séances ont augmenté de 3,16 % en 2015, soit + 9,1 millions € entre 2015 et 2014, dont 8,5 millions € pour les séjours et 1,9 millions € pour les séances. En revanche, on note une baisse pour les suppléments de 1,2 million € entre les deux années, principalement sur les suppléments de réanimation adultes.

Concernant les séjours, on note que 24 % des séjours supplé-mentaires concernent les séjours de plus de 48h, alors qu’ils représentent 77 % (7,6 millions €) de la hausse des recettes.Concernant les séances, on constate que les séances de radiothérapie

représentent 44 % (1 445 séances) des séances supplémentaires entre 2014 et 2015 et 57 % (1 million €) des recettes supplémentaires. Cet effet s’explique par l’acquisition d’un nouvel équipement de radiothérapie, dont la technique utilisée est facturée à un Groupe Homogène de Séjour (GHS) mieux valorisé.

La baisse de valorisation des suppléments est essentielle-ment due à une diminution du nombre de suppléments de réanimation adulte (-7 %, - 1,2 million € entre 2015 et 2014). Les suppléments de surveillance continue ont augmenté de 15 % suite à l’autorisation avec effet rétroactif de 6 lits d’USC à Trousseau (+ 0,6 million €).

77%DES SÉJOURS DE L’HÔPITAL DONT 50,3 % SONT RÉALISÉS EN AMBULATOIRE

19,6 %DES SÉJOURS

58,6 %DES HOSPITALISATIONS ET 1RE DU DÉPARTEMENT

HOSPITALISATION MÉDICALE

ACTIVITÉ CHIRURGICALE

ACTIVITÉ D’OBSTÉTRIQUE

SÉANCES SÉJOURS 2014 SÉJOURS 2015 VALORISATION 2014 VALORISATION 2015

APHÉRÈSE SANGUINE ET TRANSFUSIONS 1 168 1 273 974 226 € 1 079 916 €

CHIMIOTHÉRAPIE 17 584 18 904 6 740 120 € 7 243 521 €

DIALYSE 14 457 14 849 5 102 526 € 5 297 562 €

RADIOTHÉRAPIE 21 994 23 439 8 116 535 € 9 172 039 €

TOTAL 55 203 58 465 20 933 407 € 22 793 038 €

Le nombre de séances a augmenté de 5,9 % entre 2014 et 2015 au CHRU, progression qui s’accentue après une hausse de 2,5 % entre 2013 et 2014.L’ensemble des séances du CHRU est en progression en 2015. Les séances de chimiothérapie sont en hausse de plus de 7,5 %, après une hausse de 7 % en 2014. Les séances de dialyse sont en recul de 2,7 % en 2015. Enfin, les séances de radiothérapie, qui représentent 40 % des séances réalisées au CHRU, progressent de 6,6 %. Après plusieurs renouvellements d’accélérateurs, le plateau technique de radiothérapie a exercé son activité avec un parc complet de quatre équipements pendant toute l’année.


ÉVOLUTION DES VENUES EN EXTERNE MCO

2013 2014

348 834

2015

360 000

340 000

320 000

300 000

280 000

260 000

240 000

220 000

200 000

340 721345 353

348 834 venues en consultations externes en 2015Le nombre de venues en consultations externes MCO (hors consultations au service des urgences et explorations fonc-tionnelles) progresse globalement de +1 % entre 2014 et 2015 : + 2,4 % de consultations en chirurgie, - 0,7 % en médecine et + 2,9 % en obstétrique.

3_ LES VENUES EN CONSULTATIONS EXTERNES

RÉPARTITION DES VENUES EN CONSULTATIONS EXTERNES PAR PÔLE

80 000

70 000

60 000

50 000

40 000

30 000

20 000

10 000

0

TÊT

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2013

2014

2015

AN

EST

HÉS

IER

ÉAN

IMAT

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2_ LA DURÉE DES SÉJOURS MCO AU CHRULa Durée Moyenne des Séjours (DMS) MCO au CHRU en 2015 est de 3,36 jours, stable par rapport à 2014.L’hospitalisation la plus longue pour les patients sortis en 2015 a été de 270 jours.

L’Indice de Performance - Durée Moyenne de Séjour (IP-DMS) basé sur la durée moyenne des séjours permet d’approcher l’efficience des établissements de santé, en comparant leurs DMS.

Lorsque l’IP-DMS est supérieur à 1, l’établissement a des durées de séjours en moyenne plus longues que l’ensemble des autres hôpitaux. L’IP-DMS du CHRU de Tours en 2015 est de 0,9635.

MOYENNE JOURNÉES MÉDIANE MIN MAX

2014 3,37 486 725 1 1 382

2015 3,36 503 498 1 1 270

L’ophtalmologie et l’ortho-traumatologie restent les disci-plines ayant le plus de venues en consultations externes au CHRU en 2015.



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Les Catégories Majeures de Diagnostic (CMD) sont un regroupement des séjours ; elles sont déterminées majoritairement par le diagnostic principal du Résumé de Sortie Standardisé (RSS).

En 2015, 11,9 % des journées valorisées appartenaient à la CMD 08, qui correspond notamment aux séjours d’orthopédie, trau-matologie et rhumatologie ; 11,8 % à la CMD 05 Affections de l’appareil circulatoire, comprenant principalement des séjours de cardiologie et de chirurgie cardio-vasculaire ; 11 % à la CMD 01 Affections du système nerveux, correspondant majoritairement aux séjours de neurologie, neurochirurgie et neurovasculaire ; et 7,6 % à la CMD 06 Affections du tube digestif.

Ces quatre CMD représentent plus de 46 % des recettes des séjours du CHRU en 2015.


1_ LA RÉPARTITION PAR CMD

CMD LIBELLÉ (HORS SÉANCES)EFFECTIF

SÉJOURSNB DE

JOURNÉES %MONTANT

T2A %

MONTANT MOYEN

PAR SÉJOUR

C.M.D. 08 : AFFECTIONS ET TRAUMATISMES APP. MUSCULO SQUELETTIQUE ET TISSU CONJONCTIF

9 780 46 639 11,9 % 28 251 207 € 11,8 % 2 889 €

C.M.D. 05 : AFFECTIONS DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE 10 566 46 189 11,8 % 40 010 840 € 16,7 % 3 787 €

C.M.D. 01 : AFFECTIONS DU SYSTÈME NERVEUX 7 551 43 121 11 % 25 374 976 € 10,6 % 3 360 €

C.M.D. 06 : AFFECTIONS DU TUBE DIGESTIF 7 163 29 816 7,6 % 17 248 294 7,2 % 2 408 €

C.M.D. 04 : AFFECTIONS DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE 4 988 29 337 7,5 % 15 992 061 6,7 % 3 206 €

C.M.D. 15 : NOUVEAUX NÉS, PRÉMATURÉS ET AFFECTIONS DE LA PÉRIODE PÉRINATALE

3 840 27 313 7 % 6 449 531 € 2,7 % 1 680 €

C.M.D. 14 : GROSSESSES PATHOLOGIQUES, ACCOUCHEMENTS ET AFFECTIONS DU POST-PARTUM

4 693 21 796 5,6 % 9 536 984 € 4 % 2 032 €

C.M.D. 07 : AFFECTIONS DU SYSTÈME HÉPATO-BILIAIRE ET DU PANCRÉAS

2 702 16 873 4,3 % 10 514 651 € 4,4 % 3 891 €

C.M.D. 09 : AFFECTIONS DE LA PEAU, DES TISSUS SOUS-CUTANÉS ET DES SEINS

4 943 16 835 4,3 % 9 141 108 € 3,8 % 1 849 €

C.M.D. 23 : FACTEURS INFLUANT SUR L'ÉTAT DE SANTÉ ET AUTRES MOTIFS DE RECOURS AUX SERVICES DE SANTÉ

7 875 16 745 4,3 % 7 777 836 € 3,2 % 988 €

C.M.D. 11 : AFFECTIONS DU REIN ET DES VOIES URINAIRES 4 338 15 855 4 % 9 477 347 € 4 % 2 185 €

C.M.D. 17 : AFFECTIONS MYÉLOPROLIFÉRATIVES ET TUMEURS DE SIÈGE IMPRÉCIS OU DIFFUS

2 685 11 637 3 % 8 648 569 € 3,6 % 3 221 €

C.M.D. 10 : AFFECTIONS ENDOCRINIENNES, MÉTABOLIQUES ET NUTRITIONNELLES

2 099 9 884 2,5 % 5 326 210 € 2,2 % 2 537 €

C.M.D. 03 : AFFECTIONS DES OREILLES, DU NEZ, DE LA GORGE, DE LA BOUCHE ET DES DENTS

4 148 9 221 2,4 % 7 605 657 € 3,2 % 1 834 €

C.M.D. 19 : MALADIES ET TROUBLES MENTAUX 1 813 7 103 1,8 % 2 973 020 € 1,2 % 1 640 €

C.M.D. 27 : TRANSPLANTATIONS D'ORGANES 320 6 941 1,8 % 8 472 853 € 3,5 % 26 478 €

C.M.D. 02 : AFFECTIONS DE L'ŒIL 3 698 5 201 1,3 % 5 745 129 € 2,4 % 1 554 €

C.M.D. 16 : AFFECTIONS DU SANG ET DES ORGANES HÉMATOPOÏÉTIQUES

1 497 5 129 1,3 % 3 190 497 € 1,3 % 2 131 €

C.M.D. 13 : AFFECTIONS DE L'APPAREIL GÉNITAL FÉMININ 2 270 4 688 1,2 % 4 304 120 € 1,8 % 1 896 €

C.M.D. 21 : TRAUMATISMES, ALLERGIES ET EMPOISONNEMENTS 1 412 4 518 1,2 % 2 568 211 € 1,1 % 1 819 €

C.M.D. 18 : MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES 735 4 391 1,1 % 2 193 120 € 0,9 % 2 984 €

C.M.D. 22 : BRÛLURES 189 3 728 1 % 3 293 485€ 1,4 % 17 426 €

C.M.D. 12 : AFFECTIONS DE L'APPAREIL GÉNITAL MASCULIN 1 093 3 346 0,9 % 2 526 558 € 1,1 % 2 312 €

C.M.D. 26 : TRAUMATISMES MULTIPLES GRAVES 132 2 661 0,7 % 1 687 743 € 0,7 % 12 786 €

C.M.D. 20 : TROUBLES MENTAUX ORGANIQUES LIÉS À L'ABSORPTION DE DROGUES OU INDUITS PAR CELLES-CI

864 1 816 0,5 % 778 043 € 0,3 % 901 €

C.M.D. 25 : MALADIES DUES À UNE INFECTION PAR LE VIH 107 1 478 0,4 % 679 825 € 0,3 % 6 354 €



RACINE DU GHMEFFECTIF

SÉJOURSNB DE

JOURNÉESMONTANT

T2A %

01C04 - CRANIOTOMIES EN DEHORS DE TOUT TRAUMATISME, ÂGE SUPÉRIEUR À 17 ANS 476 7 842 5 042 257 € 2,1 %

05C03 - CHIRURGIE DE REMPLACEMENT VALVULAIRE AVEC CIRCULATION EXTRACORPORELLE, SANS CATHÉTÉRISME CARDIAQUE, NI CORONAROGRAPHIE

274 2 882 4 578 355 € 1,9 %

23M20 - AUTRES SYMPTÔMES ET MOTIFS DE RECOURS AUX SOINS DE LA CMD 23 4 217 7 464 4 350 290 € 1,8 %

06C04 - INTERVENTIONS MAJEURES SUR L’INTESTIN GRÊLE ET LE CÔLON 385 6 199 3 965 113 € 1,7 %

05C19 - POSES D’UN DÉFIBRILLATEUR CARDIAQUE 233 1 162 3 935 408 € 1,6 %

01M30 - ACCIDENTS VASCULAIRES INTRACÉRÉBRAUX NON TRANSITOIRES 715 7 624 3 595 707 € 1,5 %

27C02 - TRANSPLANTATIONS HÉPATIQUES 87 2 476 3 427 395 € 1,4 %

01C05 - INTERVENTIONS SUR LE RACHIS ET LA MOELLE POUR DES AFFECTIONS NEUROLOGIQUES

508 3 293 2 268 906 € 1,4 %

14Z14 - ACCOUCHEMENTS UNIQUES PAR VOIE BASSE CHEZ UNE MULTIPARE 1 618 6 813 3 244 183 € 1,4 %

15M05 - NOUVEAU-NÉS DE 3300G ET ÂGE GESTATIONNEL DE 40 SA ET ASSIMILÉS (GROUPE NOUVEAU-NÉS 1)

2 876 13 295 3 243 604 € 1,4 %

05K10 - ACTES DIAGNOSTIQUES PAR VOIE VASCULAIRE 1 495 4 337 2 788 566 1,2 %

07C09 - INTERVENTIONS SUR LE FOIE, LE PANCRÉAS ET LES VEINES PORTE OU CAVE POUR TUMEURS MALIGNES

186 2 756 2 712 058 € 1,1 %

05M09 - INSUFFISANCES CARDIAQUES ET ÉTATS DE CHOC CIRCULATOIRE 898 6 060 2 696 064 € 1,1 %

14Z13 - ACCOUCHEMENTS UNIQUES PAR VOIE BASSE CHEZ UNE PRIMIPARE 1 098 5 324 2 691 408 € 1,1 %

05K06 - ENDOPROTHÈSES VASCULAIRES SANS INFARCTUS DU MYOCARDE 906 2 648 2 485 179 € 1 %

02C05 - INTERVENTIONS SUR LE CRISTALLIN AVEC OU SANS VITRECTOMIE 1 877 1 904 2 363 258 € 1 %

17M06 - CHIMIOTHÉRAPIE POUR AUTRE TUMEUR 1 492 3 714 2 341 761 € 1 %

04C02 - INTERVENTIONS MAJEURES SUR LE THORAX 217 3 252 2 223 064 € 0,9 %

04M05 - PNEUMONIES ET PLEURÉSIES BANALES, ÂGE SUPÉRIEUR À 17 ANS 691 5 320 2 217 523 € 0,9 %

05K19 - TRAITEMENTS MAJEURS DE TROUBLES DU RYTHME PAR VOIE VASCULAIRE 336 1 106 2 199 135 € 0,9 %

27C06 - TRANSPLANTATIONS RÉNALES 132 2 033 2 123 409 € 0,9 %

05C06 - AUTRES INTERVENTIONS CARDIOTHORACIQUES, ÂGE SUPÉRIEUR À 1 AN, OU VASCULAIRES QUEL QUE SOIT L’ÂGE, AVEC CIRCULATION EXTRACORPORELLE

131 1 386 2 037 876 € 0,8 %

22C02 - BRÛLURES NON ÉTENDUES AVEC GREFFE CUTANÉE 94 2 263 2 037 151 € 0,8 %

14C08 - CÉSARIENNES POUR GROSSESSE UNIQUE 597 4 820 1 974 053 € 0,8 %

08C61 - INTERVENTIONS MAJEURES POUR INFECTIONS OSTÉOARTICULAIRES 163 3 004 1 932 887 € 0,8 %

04M13 - ŒDÈME PULMONAIRE ET DÉTRESSE RESPIRATOIRE 391 3 012 1 898 220 € 0,8 %

05C10 - CHIRURGIE MAJEURE DE REVASCULARISATION 161 1 925 1 614 194 € 0,7 %

08C49 - INTERVENTIONS SUR LA HANCHE ET LE FÉMUR POUR TRAUMATISMES RÉCENTS, ÂGE SUPÉRIEUR À 17 ANS

235 2 731 1 578 923 € 0,7 %

05C05 - PONTAGES AORTOCORONARIENS SANS CATHÉTÉRISME CARDIAQUE, NI CORONAROGRAPHIE

134 1 295 1 543 915 € 0,6 %

11C13 - INTERVENTIONS PAR VOIE TRANSURÉTRALE OU TRANSCUTANÉE POUR DES AFFECTIONS NON LITHIASIQUES

542 2 334 1 504 636 € 0,6 %

07M06 - AFFECTIONS MALIGNES DU SYSTÈME HÉPATO-BILIAIRE OU DU PANCRÉAS 393 2 366 1 418 174 € 0,6 %

26C02 - INTERVENTIONS POUR TRAUMATISMES MULTIPLES GRAVES 88 2 127 1 417 856 € 0,6 %

04M07 - INFECTIONS ET INFLAMMATIONS RESPIRATOIRES, ÂGE SUPÉRIEUR À 17 ANS 272 2 749 1 395 725 € 0,6 %

Le tableau suivant présente les 50 premiers Groupes Homogènes de Malades (GHM) valorisés en 2015 et représentant 45 % des recettes des séjours de l’année.

2_ LES PRINCIPAUX GHM


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RACINE DU GHMEFFECTIF

SÉJOURSNB DE

JOURNÉESMONTANT

T2A %

11C02 - INTERVENTION SUR LES REINS ET LES URETÈRES ET CHIRURGIE MAJEURE DE LA VESSIE POUR UNE AFFECTION TUMORALE

140 1 649 1 359 756 € 0,6 %

08C27 - AUTRES INTERVENTIONS SUR LE RACHIS 345 1 493 1 356 597 € 0,6 %

02C02 - INTERVENTIONS SUR LA RÉTINE 522 611 1 330 905 € 0,6 %

05K05 - ENDOPROTHÈSES VASCULAIRES AVEC INFARCTUS DU MYOCARDE 438 1 773 1 314 742 € 0,5 %

23Z02 - SOINS PALLIATIFS, AVEC OU SANS ACTE 272 4 004 1 308 066 € 0,5 %

17M05 - CHIMIOTHÉRAPIE POUR LEUCÉMIE AIGÜE 149 1 464 1 258 719 € 0,5 %

04M09 - TUMEURS DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE 269 2 067 1 254 893 € 0,5 %

27Z03 - AUTOGREFFES DE CELLULES-SOUCHES HÉMATOPOÏÉTIQUES 67 1 299 1 240 382 € 0,5 %

05C04 - PONTAGES AORTOCORONARIENS AVEC CATHÉTÉRISME CARDIAQUE OU CORONAROGRAPHIE

82 1 213 1 192 488 € 0,5 %

06M03 - AUTRES GASTRO-ENTÉRITES ET MALADIES DIVERSES DU TUBE DIGESTIF, ÂGE SUPÉRIEUR À 17 ANS

643 2 616 1 190 974 € 0,5 %

08C51 - INTERVENTIONS MAJEURES SUR LE RACHIS POUR FRACTURES, CYPHOSES ET SCOLIOSES

111 1 314 1 179 292 € 0,5 %

08M14 - AFFECTIONS DU TISSU CONJONCTIF 553 2 585 1 178 566 € 0,5 %

05C11 - AUTRES INTERVENTIONS DE CHIRURGIE VASCULAIRE 152 1 480 1 167 831 € 0,5 %

18M07 - SEPTICÉMIES, ÂGE SUPÉRIEUR À 17 ANS 191 2 162 1 159 042 € 0,5 %

08C48 - AUTRES PROTHÈSES DE HANCHE 221 1 651 1 130 647 € 0,5 %

05C07 - AUTRES INTERVENTIONS CARDIOTHORACIQUES, ÂGE ‹2 ANS AVANT CIRCULATION EXTRACORPORELLE

42 600 1 124 090 € 0,5 %

17M15 - LYMPHOMES ET AUTRES AFFECTIONS MALIGNES LYMPHOÏDES 192 1 693 1 085 877 € 0,5 %

1_ LA PRODUCTION DES LABORATOIRESLa production des laboratoires en nombre d’actes réalisés est stable. L'activité de biologie est réalisée sur deux sites du CHRU : Bretonneau et Trousseau.

Au 1er mai 2015, l'activité de biologie du CH Jean-Pagès de Luynes a été reprise. Par ailleurs, les reprises des activités de biologie du CH Intercommunal d'Amboise/Château-Renault et du CH Louis Sevestre de La Membrolle-sur-Choisille pour le 1er janvier 2016 ont été préparées.

73 % des actes produits par les laboratoires sont réalisés pour des patients hospitalisés.


30 0

00

00

0

PRODUCTION 2015 EN COEFFICIENT

BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLÉCULAIRE

BACTÉRIOLOGIE VIROLOGIE ET HYGIÈNE

HÉMATOLOGIE BR. CLOCH

HÉMATOLOGIE TR

IMMUNOLOGIE

LABO. MÉDECINE NUCLÉAIRE

PARASITOLOGIE

GÉNÉTIQUE

LABO. REPRODUCTION

5 0

00

00

00

10 0

00

00

0

15 0

00

00

0

20 0

00

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0

25 0

00

00

0

35 0

00

00

0

40

00

0 0

00

2014 2015

45

00

0 0

00

50 0

00

00

0



En 2015, les services de biologie ont enregistré une activité stable par rapport à l’année précédente. La production des laboratoires (hors anatomie et cytologie pathologique) est établie par cotation d’un nombre de B ou de B hors nomenclature (BHN) pour chaque examen réalisé, suivant une grille nationale (nomenclature).

La baisse en nombre de B du service de Bactériologie Virologie et Hygiène s’explique par la modification des modalités d’en-registrement d’une des principales analyses de bactériologie.Les recettes des B facturés à l’Assurance Maladie pour l’activité externe représentent 4 773 033 € et ont baissé de 4,3 % par rapport à 2014.Les recettes des BHN sont comprises dans la dotation MIGAC versée au CHRU annuellement.

Le nombre de B par séjour est en baisse.

2_ L’ACTIVITÉ D’IMAGERIEL’analyse de l’activité 2015 montre une hausse (1,9 %) pour les patients venus pour des actes d’imagerie au CHRU.Le Tep Scan a été renouvelé au cours de l’été 2013 et cela a permis, comme cela était envisagé dans la construction du projet, de prendre en charge davantage de patients depuis cette date. La progression, prévue sur plusieurs années, s’est traduite par une hausse d’activité de 13,7 % en 2015.

3_ LES BLOCS OPÉRATOIRESLes interventions dans les blocs opératoires du CHRU ont augmenté de 3,3 % en 2015.

246 interventions sur le robot chirurgical.Le CHRU est doté d’un robot chirurgical depuis la fin de l'année 2007. Pluridisciplinaire, ce robot est utilisé par les équipes d'urologie, de gynécologie, d'ORL, de chirurgie viscérale adulte et pédiatrique. Le renouvellement de ce robot chirurgical est prévu pour 2016.

NOMBRE DE PATIENTS 2014 2015

ÉVOLUTION 2014/2015

ÉCHOGRAPHIES 48 969 50 611 3,4 %

IRM 14 975 15 525 3,7 %

MÉDECINE NUCLÉAIRE

4 521 4 736 4,8 %

RADIOLOGIE 134 745 135 102 0,3 %

SCANNER 30 914 32 101 3,8 %

TEP SCAN 2 990 3 400 13,7 %

VASCULAIRE ET INTERVENTIONNEL

1 853 2 011 8,5 %

TOTAL 238 967 243 486 1,9 %

NOMBRE D’INTERVENTIONS 2013 2014 2015


BLOCS BRETONNEAU 11 923 12 351 12 490 1,13 %

BLOCS TROUSSEAU 17 315 18 044 19 061 5,64 %

BLOCS CLOCHEVILLE 5 014 4 952 4 960 0,16 %

TOTAL 34 252 35 347 36 511 3,29 %

En septembre, le départ de l’Imagerie 37 de l’IRM de Trousseau a permis d’augmenter l’activité publique de 3 demi-journées en 2015 et ainsi d’assurer une meilleure réponse aux besoins des patients.

Les actes d’anatomo-cyto pathologie sont inscrits à la CCAM depuis 2010. Cette activité est stable en nombre d’actes entre 2014 et 2015 au CHRU. Leur valorisation Assurance Maladie a toutefois progressé de 5,5 % en 2015.

2014 2015

PRODUCTION EN NB D'ACTES CCAM 36 842 36 873

4_ PLATEAUX TECHNIQUESAfin de prendre en charge les patients, le CHRU dispose des plateaux techniques suivants :

> Sur le site de Bretonneau :23 salles d’opération, 3 salles de réveil, 8 laboratoires, 37 géné-rateurs d’hémodialyse, 4 autoclaves de stérilisation, 4 isolateurs de préparation de chimiothérapie, 1 traitement d’eau de dia-lyse, 4 salles de radiologie, 1 IRM 1,5T et 1 IRM 3T, 2 scanners, 1 salle de vasculaire numérisé, 1 absorbsiomètre biphotonique, 1 lithotriteur extracorporel, 1 mammographe numérique de dépistage, 1 salle de macrobiopsie mammaire, 16 échographes lourds, 1 gamma caméra, 1 TEP Scanner, 4 accélérateurs linéaires dont 1 Cyberknife et 1 appareil de tomothérapie, 1 scanner de repérage, 1 équipement de curiethérapie à haut débit, 1 équipement de curiethérapie à bas débit pulsé, 2 lasers CO2, 2 lasers à diode, 1 laser excimer, 2 lasers YAG, 2 lasers de photocoagulation.

> Sur le site de Trousseau :23 salles d’opération, 2 baies d’électrophysiologie, 4 salles de réveil, 3 appareils de circulation extracorporelle, 2 systèmes de cartographie intracardiaque, 3 générateurs d’hémodialyse, 4 laboratoires, 4 autoclaves de stérilisation, 9 salles de radiologie, 1 IRM 1,5T, 2 scanners, 2 salles de coronarographie numérisée, 1 salle de vasculaire numérisé (salle hybride), 1 absorbsiomètre biphotonique, 17 échographes lourds, 2 échographes endoco-ronaires, 2 gamma caméras, 1 laser CO2, 1 laser YAG.

> Sur le site de Clocheville :9 salles d’opération, 1 salle de réveil, 4 générateurs d’hémodia-lyse, 1 traitement d’eau de dialyse, 2 appareils de circulation extracorporelle, 1 isolateur de préparation de chimiothérapie, 3 salles de radiologie, 1 IRM 1,5T, 1 scanner, 15 échographes lourds, 1 laser à diode, 1 laser à colorant.

> Sur le site de l’Ermitage :2 salles de radiologie.

2014 2015 ÉVOLUTION

NOMBRE DE B PAR SÉJOUR

705,31 657,34 - 6,80 %


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FOCUS

TOUJOURS PLUS DE TECHNICITÉ : LES NOUVEAUX ÉQUIPEMENTS MÉDICAUX EN 2015

5_ ANESTHÉSISTESSur l'ensemble des blocs opératoires et en réanimation, 65,2 anesthésistes (en Équivalent Temps Plein) interviennent au CHRU, ainsi que 31 internes et 12 étudiants.

6_ LA PHARMACIE À USAGE INTÉRIEUR (PUI)La PUI est constituée des activités classiques de pharmacie, réparties sur les sites de Bretonneau, Trousseau et Clocheville, ainsi que de l’activité de Stérilisation, répartie à Bretonneau et Trousseau.

> Deux spectromètres de masse de type « Maldi-TOF » (200 000 € environ par appareil). Ces équipements couvrent des applications en bactériologie, en virologie, en parasitologie et en hygiène hospitalière. Ils permettent une diminution très significative du temps d'identification des colonies bactériennes : de quelques jours précédemment à seulement quelques heures. Cette technologie permet ainsi d'obtenir une meilleure prise en charge des patients par la prescription plus précoce de traitements anti-infectieux adaptés.

> Le remplacement du mammographe à capteur plan par un nouvel équipement de même technologie mais doté d'une toute nouvelle fonctionnalité : la tomosynthèse. Cette fonctionnalité augmente la sensibilité et la spécificité diagnostique. Elle anticipe par ailleurs ce qui deviendra sans doute très prochainement le standard dans le protocole de dépistage du cancer du sein. Ce mammographe a été installé en fin d'année 2015.

> Scanner installé en fin d'année 2015 à Bretonneau. Au-delà du remplacement de ce scanner à Bretonneau, la majorité des logiciels de traitement d'images seront très prochainement rendus disponibles grâce à leur installation sur un serveur virtuel. Les imageurs accèderont alors à ces outils de traitement d'images sur la quasi-totalité des consoles de diagnostic du CHRU.

> Débitmètre (environ 60 000 €) : il permet d’effectuer en peropératoire des mesures précises du débit sanguin et de la pression lors d’une greffe du foie. Ces contrôles permettront d’optimiser la vascularisation du nouveau foie et ainsi, de limiter voire de supprimer les risques de dysfonctions ou de complications immédiates post-transplantation encore fréquentes à ce jour. Il en résulte une meilleure survie du malade, un séjour hospitalier, en particulier en réanimation, plus court et une augmentation du nombre de transplantations. L’appareil de débitmétrie, Médistim, par sa technicité de pointe, va permettre des contrôles (débit sanguin / pression dans tous les vaisseaux irrigant le nouveau foie) fiables et rapides en peropératoire, aujourd’hui indispensables.

> Un chercheur de métaphases (environ 230 000 €) : système de capture automatique d'images et d'analyse en cytogénétique.

LA GOUVERNANCE

ET LESRESSOURCES

DU CHRUP40

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LES GRANDS PROJETS


LES INSTANCES


LES RESSOURCES HUMAINES


LA RECHERCHE

LA COOPÉRATION

LE DÉVELOPPEMENT DURABLE

CHAPITRE 3

LA GOUVERNANCE ET LES RESSOURCES DU CHRU


1_ RAPPEL DES AXES DU PROJET D’ÉTABLISSEMENTSoins, recherche, enseignement : c’est sur ces 3 piliers que le CHRU a défini les axes stratégiques qui vont conduire son action dans la continuité des précédents projets.Le projet d’établissement, conçu en associant largement les professionnels, se structure autour d’un projet médical pivot de la réflexion stratégique du CHRU et permet de poursuivre le mouvement constant d’adaptation de son engagement au service du patient. Il organise et priorise les actions que portera l’établissement, en tenant compte des valeurs qu’il revendique :> Le respect, l’attention portée à l’autre ;> La responsabilité, l’engagement à assumer ;> La créativité, le souci d’améliorer ce qui existe ;> La rigueur, la vigilance de l’état d’esprit ;> La solidarité, les liens qui unissent ;> L’équité, le besoin d’un juste partage.

C’est dans ce contexte que notre CHRU entend, pour les années 2012-2016 :

CONFORTER SA DIMENSION HOSPITALO-UNIVERSITAIRE

Pour atteindre cet objectif et assurer les missions de soins, d’en-seignement et de recherche qui font de lui un pôle d’excellence et de recours, le CHRU entend :> Favoriser l’émergence d’un leadership hospitalo-universitaire ;> Établir une organisation médicale au service d’une ambition ;> Affirmer une démarche qualité/gestion des risques partagée,

maîtrisée et valorisée.

OFFRIR AU PATIENT UNE PRISE EN CHARGE DE QUALITÉ

Le CHRU entend faire de la promotion de la bientraitance un enjeu collectif.Pour cela, deux objectifs ont été définis :> Développer une culture de l’accueil ;> Permettre l’évolution des prises en charge pour répondre

aux besoins de santé des patients.

FÉDÉRER SES VALEURS AUTOUR D’UN PROJET PARTAGÉ

Les missions du CHRU et leurs modalités d’exercice sont placées sous le regard de valeurs communes, qui sont autant de repères porteurs de sens et de cohérence pour le projet collectif.Pour cela, 3 objectifs ont été définis :> Sécuriser les parcours professionnels ;> Maîtriser notre gestion pour préparer l’avenir ;> Ancrer le développement durable.

2_ LA REFONTE DE LA GOUVERNANCE ET LA POURSUITE DU PLAN ATTRACTIVITÉ PERFORMANCE

REFONTE DE LA GOUVERNANCELe CHRU de Tours a engagé, depuis le début de l’année 2015, une refonte progressive de sa gouvernance. Les pôles ont été instaurés en 2005, réaffirmés dans la Loi Hôpital Patients Santé Territoires de 2009 et confirmés par la loi de santé 2016. L’organisation polaire du CHRU s’est constituée au fil des années autour de 15 pôles, dans lesquels le directeur de pôle jouait un rôle important.

Le CHRU s’est appuyé sur une enquête très large diffusée auprès de l’encadrement médical et paramédical, et sur un séminaire dédié à la gouvernance polaire qui a réuni, en février 2015, l’ensemble des cadres supérieurs tous secteurs confondus, les chefs de service et l’équipe de direction, pour redéfinir les contours des 15 pôles cliniques et médico-tech-niques au CHRU et partager les forces et faiblesses de la gouvernance des pôles.À la suite de ce séminaire, des trios de pôle ont été renouvelés et ont vu leur composition évoluer avec l’arrivée de Cadres Administratifs de Pôle (CAP) à partir du mois de mars 2015. Des adjoints aux chefs de pôle ont été désignés. La Génétique a rejoint le pôle Biologie et les Urgences, réunies dans un département de Médecine d’urgence, ont intégré le pôle Néphrologie, Réanimation, Urgences.

3LA GOUVERNANCE ETLES RESSOURCES DU CHRU

LES GRANDS PROJETS


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Des fiches de postes / missions ont été établies pour chacun des membres du trio de pôle. Chaque directeur fonctionnel s’est vu confier, en parallèle de sa direction, une direction déléguée de pôle. Le nouvel organigramme des pôles a ainsi été diffusé à partir du mois de septembre. Cette nouvelle configuration a été accompagnée par un temps de formation des trios de pôle, qui a démarré sur l’année 2016.

POURSUITE DU PLAN ATTRACTIVITÉ PERFORMANCE

Ce plan, lancé en 2014, repose sur 11 axes clés :1/ Amélioration de la fluidité de prise en charge interne ;2/ Filière gériatrique ;3/ Gestion des rendez-vous de consultation ;4/ Réorganisation des secrétariats médicaux et déploiement de la dictée numérique et de la reconnaissance vocale ;5/ Qualité de l'accueil physique et téléphonique et des locaux de consultation ;6/ Amélioration du codage ;7/ Développement de la chirurgie ambulatoire ;8/ Optimisation de l'utilisation des blocs opératoires ;9/ Amplification de la prise en charge de segments d'activité répondant à des besoins sanitaires importants ;10/ Amélioration de la communication vis-à-vis des usagers et des correspondants ;11/ Amélioration du maillage territorial public de prise en charge.

Sur l’année 2015, de nombreuses actions répondant aux objectifs de ce plan ont été lancées :> Début de la mise en place d'une gestion centralisée des lits ;> Lancement de la cellule de gestion des lits, recrutement des

membres de la cellule et démarrage sur le pôle Reconstruction ;> Déploiement des rappels de rendez-vous par SMS à l'ensemble

du CHRU, diversification des modes de prise de rendez-vous, en développant notamment les demandes par Internet ;

> Déploiement de la dictée numérique et de la reconnaissance vocale ;> Recrutement de 3 TIM supplémentaires pour optimiser le codage ;> Progression du taux de chirurgie ambulatoire (+3 %) avec

un suivi mensuel des indicateurs ;> Accompagnement de l'ANAP ;> Lancement du projet de développement de la prise en charge

médico-chirurgicale de l'obésité ;> Recrutement des conseillers en génétique pour développer

les consultations d'onco-génétique ;> Lancement et succès des conférences grand public en partenariat

avec la ville de Tours et l'université : « Les jeudis de la santé » ;> Poursuite du développement des projets de télémédecine

dans la région.

3_ LES GRANDS PROJETS L’ÉLABORATION DU PLAN DIRECTEUR IMMOBILIER

En décembre 2015, le CHRU a présenté aux instances, ce qui n’est encore qu’un avant-projet, mais constitue un élément déterminant pour son avenir.

Le bon fonctionnement de l’hôpital, la poursuite de son déve-loppement afin d’offrir aux patients une médecine d’excellence et des conditions d’accueil et d’hébergement modernes et adaptées aux standards du 21ème siècle, l’amélioration des conditions d’exercice des professionnels et des conditions de vie au travail, sont autant de défis pour l’établissement.

Une étape importante a été franchie il y a une dizaine d’an-nées avec la reconstruction de l’hôpital Bretonneau, mais en parallèle les structures de Trousseau, Clocheville, l’Ermitage et de la CPU vieillissent et leur restructuration in situ serait tout à la fois très lourde financièrement et quasiment ingérable, les travaux devant se faire en sites occupés.À la vétusté, s’ajoute la dispersion des activités qui représente un réel handicap pour la prise en charge des patients. Enfin, malgré les restructurations déjà accomplies, les surfaces demeurent contraintes et le CHRU ne disposera plus de capacité pour développer de nouvelles activités, lorsque le 4ème étage du bâtiment B3 de Bretonneau aura été utilisé.

L’étude reprise en 2015 s’appuie sur les travaux déjà réalisés, en poussant plus loin le schéma de restructuration, afin de concentrer l’offre de soins sur un minimum de sites.La réflexion qui est menée doit répondre à plusieurs enjeux : permettre d’améliorer le fonctionnement médical en rédui-sant les difficultés d’aujourd’hui, imaginer avec ambition ce que sera l’offre de soin hospitalière et extra-hospitalière dans une dizaine d’années, et se garder des marges de flexibilité et de développement. Ce projet sera concerté avec l’Agglomération de Tour(s) Plus et les différentes municipalités qu’il implique, car il doit constituer un élément de réflexion en termes de desserte par les transports en commun et d’urbanisation.

En 2015, les grandes lignes de ce projet ont été posées et il a été présenté à l’ARS puis au Ministère.Ces interlocuteurs l’ont jugé adapté aux enjeux du CHRU. Cet avis ne constitue qu’une première étape, à partir de laquelle, tout au long de l’année 2016, le projet devra être affiné, en conjuguant tout à la fois son bon dimensionnement, son coût et les modalités de son portage financier ainsi que la définition du projet médical qui le soutiendra.

LE NOUVEAU BÂTIMENT DE NÉONATOLOGIE ET RÉANIMATION NÉONATALE

Ce futur bâtiment, qui ouvrira au public à l’automne 2017 doit permettre d’accueillir au mieux nouveau-nés, mamans et familles.En effet, le projet médical de ce nouveau bâtiment présente de nombreuses améliorations pour l’accueil des patients :> Suppression des transferts des nouveau-nés prématurés par

SMUR, notamment pour éviter les complications neurolo-giques et respiratoires et en optimisant le parcours de soins des mères et des enfants ;

> Renforcement de l’offre de soins régionale en réanimation néonatale, notamment afin de diminuer les refus de trans-ferts in-utero demandés au CHRU (actuellement environ la moitié des demandes) ;


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FOCUS

> Promotion du concept du soin de « couple mère-enfant », en permettant le maintien du lien père-mère-enfant et en promouvant l’allaitement maternel ;

> Optimisation de la collaboration des équipes médicales, néo-natologistes, obstétriciens, sages-femmes et paramédicales ;

> Création de lits Kangourous, permettant la prise en charge simultanée des couples mère-enfant relevant d’une surveil-lance médicale.

Le 4 novembre 2015, la Directrice générale du CHRU, aidée du Doyen, du Président de la CME et des responsables médicaux et paramédicaux du projet, a posé la première pierre du futur bâtiment de néonatologie et de réanimation néonatale, en présence de Serge Babary, Maire de Tours et Président du Conseil de surveillance, de Philippe Damie, Directeur général de l’ARS Centre-Val de Loire et des élus. Symboliquement, il fut également procédé à la plantation d’un magnolia.

RESTRUCTURATION DE L’HÔPITAL TROUSSEAU

Ce projet s’inscrit dans le cadre du Projet d’établissement 2012-2016 et du Plan Attractivité Performance. La restructuration de l’hôpital Trousseau est priorisée en 2015/2016. Il faut en effet améliorer l’accueil au sein de ce site, dont les infrastructures sont vieillissantes et favoriser l’évolution et le développement d’un certain nombre d’activités.

7 projets complémentaires ont ainsi été définis : > Urgences / Gestion des lits / Unité de médecine commu-

nautaire ;

> Orthopédie ;> Cardiologie / Chirurgie Vasculaire / Chirurgie Thoracique ;> Brûlés / Réanimation neurotraumatologie / USC chrirugical ;> Dermatologie / Rhumatologie / Clinique maxillo-faciale /

Chirurgie Plastique ;> Blocs Opératoires / UDTA ;> Pôle digestif.

La restructuration de l’hôpital Trousseau nécessite donc une mise en œuvre très complexe. La phase de réalisation opérationnelle réclame une coordination des différentes opérations entre elles. La programmation des travaux d’aménagement doit tenir compte et accompagner l’évolution des capacités et des organisations. Depuis son élaboration, le projet fait l’objet d’une très large concertation.

La conception et l’organisation générale du projet a été déterminée avec les trios des Pôles concernés et les responsables médicaux et paramédicaux de service. Ces acteurs ont également participé à des réunions techniques d’élaboration des plans et à des séances de travail relatives aux organisations de travail. Des « amphis de Pôle » réunissant tous les personnels ont été organisés pour informer les professionnels de l’ensemble de la démarche et du projet. Ils sont complétés par des séances de travail animées par la Direction des Soins et la Direction des Ressources humaines. Les représentants du personnel ont aussi été tenus informés de la démarche dès sa mise en œuvre et ils ont été consultés sur les impacts du projet en matière de conditions de travail, puis informés des éléments de mise en œuvre du projet.

Les flux et la circulationLes unités de réanimation et de soins intensifs de néonatologie doivent être les plus proches possible des salles de naissance et du bloc obstétrical : le niveau 1 du bâtiment de néonatalogie sera donc au même niveau que le niveau 1 du bâtiment Olympe de Gouges ; ces niveaux seront reliés par une galerie.Les deux unités de surveillance continue seront situées au niveau 2 (l’une dans le nouveau bâtiment et l’autre dans Olympe de Gouges) et reliées par une galerie. L’unité Kangourou sera donc ainsi intégrée à la zone des suites de couches d’Olympe de Gouges.L’objectif est de créer les circuits les plus courts possible et respectant les règles d’hygiène et de sécurité.

L’organisation architecturaleL’organisation des espaces permettra de rationaliser les organisations de soins en termes de sécurité et de fonctionnalité. La distribution des locaux et leur aménagement prendront en compte les risques auxquels sont soumis les professionnels (Troubles Musculo-Squelettiques, Risques Psycho-Sociaux...).

LE BÂTIMENT DE NÉONATALOGIE ET RÉANIMATION NÉONATALE




CHARGES CF 2015 PRODUITS CF 2015

TITRE 1 : CHARGES DE PERSONNEL

393 626 867,21TITRE 1 : PRODUITS VERSÉS PAR L’ASSURANCE MALADIE

519 280 515,39

TITRE 2 : CHARGES À CARACTÈRE MÉDICAL

155 943 407,18TITRE 2 : AUTRES PRODUITS DE L’ACTIVITÉ HOSPITALIÈRE

39 725 127,98

TITRE 3 : CHARGES À CARACTÈRE HÔTELIER ET GÉNÉRAL

46 663 597,41TITRE 3 : AUTRES PRODUITS

85 814 990,25

TITRE 4 : CHARGES D’AMORTISSEMENTS, DE PROVISIONS, FINANCIÈRES ET EXCEPTIONNELLES

53 764 699,41

TOTAL DES CHARGES 649 998 571,21 TOTAL DES PRODUITS 644 820 633,62

RÉSULTAT PRÉVISIONNEL (EXCÉDENT) 0,00 RÉSULTAT PRÉVISIONNEL (DÉFICIT) 5 177 937,59

TOTAL ÉQUILIBRÉ DU COMPTE DE RÉSULTAT PRÉVISIONNEL

649 998 571,21TOTAL ÉQUILIBRÉ DU COMPTE DE RÉSULTAT PRÉVISIONNEL

649 998 571,21

1_ CHARGES ET PRODUITS

2_ ÉVOLUTION DU COMPTE PRINCIPAL DE RÉSULTATS ÉVOLUTION DU COMPTE DE RÉSULTAT PRINCIPAL SUR 2010-2015

2010 20132011 20142012 2015

4 000 000

2 000 000

0

-2 000 000

-4 000 000

-6 000 000

3 272 504 €

579 004 € 862 463 €

-4 686 804 €

-1 996 235 €

-5 177 938 €

3_ UNE ACTIVITÉ EN CROISSANCEEn 2015, le CHRU a poursuivi sa croissance d’activité, aussi bien en hospitalisation qu’en consultation. Celle-ci s’est élevée pour l’activité de Médecine, Chirurgie et Obstétrique à +3,9 % par rapport à 2014. Cependant en 2015, pour la première fois, l’effet de la diminution des tarifs s’est fait sentir. L’augmentation des recettes de l’activité n’a été enregistrée qu’à hauteur de 3,4 %.

Le résultat de l’exercice 2015 s’établit à -5 millions €, représentant un déficit de 0,8%. Celui-ci est composé en partie par des provi-sions nouvellement enregistrées dans le cadre de la certification des comptes, dont les créances dues par les hôpitaux et cliniques du fait du non-remboursement des transports urgents (SMUR secondaires), s’établissant à 630 000 € pour 2015.

Les charges, quant à elles, ont continué de progresser en 2015 à un rythme soutenu, en particulier les charges de médicaments et de dispositifs médicaux. Ceci est dû en partie à la croissance de l’activité, mais aussi à l’augmentation importante des prix.

En 2015, le CHRU a investi pour 24 millions €. Les principaux investissements ont été constitués par le renouvellement d’un de ses scanners, l’achat d’un immeuble pour son activité de psychiatrie à Tours Nord et le démarrage d’un important programme de travaux pour le transfert de l’activité de néonatalogie du site de Clocheville sur celui de Bretonneau, à proximité de la maternité d’Olympe de Gouges.

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LES INSTANCESComposition au 31/12/2015

1_ LE CONSEIL DE SURVEILLANCELe conseil de surveillance se prononce sur la stratégie et exerce le contrôle permanent de la gestion de l’établissement.

Il délibère sur :> Le projet d’établissement ;> La convention constitutive des CHU et les conventions passées ;> Le compte financier et l’affectation des résultats ;> Toute mesure relative à la participation de l’établissement à

une communauté hospitalière de territoire (CHT) dès lors qu’un CHU est partie prenante ainsi que tout projet tendant à la fusion avec un ou plusieurs établissements publics de santé ;

> Le rapport annuel sur l’activité de l’établissement présenté par le directeur ;

> Toute convention intervenant entre l’établissement public de santé et l’un des membres de son directoire ou de son conseil de surveillance ;

> Les statuts des fondations hospitalières créées par l’éta-blissement.

Il donne son avis sur :> La politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité

des soins et de la gestion des risques ainsi que les conditions d’accueil et de prise en charge des usagers ;

> Les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et leur affectation, les baux de plus de dix-huit ans, les baux emphy-téotiques et les contrats de partenariat ;

> Le règlement intérieur de l’établissement.

Le conseil de surveillance communique au directeur général de l’ARS ses observations sur le rapport annuel présenté par le directeur et sur la gestion de l’établissement.Le conseil de surveillance entend le directeur sur l’EPRD (État Prévisionnel des Recettes et Dépenses) ainsi que sur le programme d’investissement.

COMPOSITION DU CONSEIL DE SURVEILLANCE

Sont membres du conseil de surveillance avec voix délibérative :En qualité de représentants des collectivités ter ri -toriales :> Serge Babary, Maire de la ville de Tours ;> Jean-Yves Couteau, représentant de la Communauté d’Ag-

glomération « Tour(s) Plus » ;> Frédéric Thomas, Président du conseil général du départe-

ment d’Indre-et-Loire ;> Dr Jean-Paul Pinon, représentant du conseil général du

Loir-et-Cher ;> Jean-Michel Bodin, représentant du conseil régional du Centre.

En qualité de représentants du personnel médical et non médical du CHRU de Tours :> Wilfried Thierry, représentant de la CSIRMT ;> Pr Serge Guyetant et Pr Marc Laffon, représentants de la CME ;> Claire Delore et François Baudry, représentants désignés par

les organisations syndicales.

En qualité de personnalités qualifiées :> Danièle Desclerc-Dulac et Claude Ophèle, personnalités

qualifiées désignées par le directeur général de l’ARS ;> Dr Jacques Ménier (UNAFAM) et Roger Blanchard (Ligue

contre le cancer), représentants des usagers désignés par le préfet d’Indre-et-Loire ;

> Alain Roncin, personnalité qualifiée désignée par le préfet d’Indre-et-Loire.

Sont membres du conseil de surveillance avec voix consultative :> Le vice-président du directoire du CHRU de Tours ;> Le directeur général de l’ARS du Centre ou son représentant ;> Dr Béatrice Birmelé représentante de la structure chargée

de la réflexion d’éthique au sein du CHRU ;> Le directeur de la CPAM d’Indre-et-Loire ;> Poste vacant, représentant des familles de personnes accueillies

en EHPAD ou en USLD ;> Le président de l’Université François-Rabelais ;> Le directeur de l’unité de formation et de recherche médicale.

4 séances en 2015 : 3 avril, 26 juin, 23 octobre et 18 décembre.

PAGE 45LA GOUVERNANCE ET LES RESSOURCES DU CHRU



2_ LE DIRECTOIRE LE PRINCIPE

Le directoire est une instance qui appuie et conseille le direc-teur général dans la gestion et la conduite de l’établissement. Instance collégiale, il est un lieu d’échange des points de vue gestionnaires, médicaux et soignants (le président de la CSIRMT en est membre de droit).

Le président du directoire est le directeur général.Le vice-président du directoire est le président de la CME.

Par ailleurs, la présence de chefs de pôles doit permettre d’assurer une plus grande cohérence entre stratégies de pôles et stratégie d’établissement, notamment à travers les contrats de pôles.

LE CONTEXTELe directoire est chargé de l’élaboration de la stratégie médicale et de la politique de gestion, très clairement investi du pilotage de l’établissement, tant vis-à-vis des tutelles (contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens, état des prévisions de recettes et de dépenses...) qu’en interne (politique de contractualisation avec les pôles). Ce pilotage implique de suivre l’application des politiques d’établissement (qualité - sécurité, accueil, gestion...), de fixer des objectifs aux pôles et d’évaluer les résultats de leur mise en œuvre, notamment à travers le suivi des contrats de pôles.

LA COMPOSITION> Marie-Noëlle Gérain Breuzard, Directrice Générale, Présidente

du Directoire ;> Pr Gilles Calais, Président de la Commission Médicale d’Établis-

sement, 1er Vice-président ;> Pr Patrice Diot, Doyen de la Faculté de Médecine, Vice-président ;> Pr Frédérique Bonnet-Brilhault, Vice-présidente chargée de

la Recherche ;> Jean-Yves Boileau, Président de la Commission des Soins Infirmiers,

de Rééducation et Médico-Techniques ;> Richard Dalmasso, Directeur Général Adjoint ;> Dr Bruno Aesch, Vice-président de la Commission Médicale

d’Établissement ;> Pr Frédéric Patat, Vice-président de la Commission Médicale

d’Établissement ;> Violaine Mizzi, Directeur des Affaires Médicales et de la Recherche.

26 chefferies de service ont été présentées au cours de l'année 2015. La procédure de présentation des projets de pôle en lien avec le département projets a été mise en place.

Nombre de séances : 18 dont une journée entière (17 avril) consacrée à l'audition des chefs de service (bilan et projet) en vue de leur renouvellement ou de leur nomination.

3_ LA COMMISSION MÉDICALE D’ÉTABLISSEMENT (CME)

LES MISSIONSÀ titre principal, la CME contribue à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins et à l’élaboration de projets relatifs aux conditions d’accueil et de prise en charge des usagers.

La CME demeure une instance consultative à part entière, qui est à la fois consultée et informée dans tous les domaines de la vie de l’établissement (organisation, investissements, financement).

LA COMPOSITIONPrésident : Pr Gilles Calais1er Vice-Président : Dr Bruno Aesch2ème Vice-Président : Pr Frédéric Patat

Chefs de pôles> Prs et Drs Aesch, Ballon, Body, Bourlier, Chantepie,

Colombat, Dequin, Dumont, Georgescou, Hommet, Kérourédan, Lagarrigue, Mereghetti, Meunier, Sirinelli.

Chefs de services et des responsables d’unités fonctionnelles> Discipline Anesthésie - Réanimation : Pr Laffon ;> Discipline Biologie, Médecine, Pharmacie, Psychiatrie, Radiologie :

Prs et Drs Babuty, Brunereau, Calais, Fromont-Hankard, Gailliard, Hoarau, Jonville-Bera, Labarthe, Laribi, Marot, Patat, Pichon ;

> Discipline Chirurgie : Prs et Drs Arnault, Lardy, Pisella.

Personnels enseignants et hospitaliers titulaires> Discipline Biologie et Pharmacie : Drs Blasco, Dufour, Ternant ;> Discipline Chirurgie : Pr Bruyère ;> Discipline Médecine, Psychiatrie, Radiologie : Prs Barillot, Corcia,

Ehrmann, Moussata.

Praticiens hospitaliers titulaires> Discipline Anesthésie - Réanimation : Drs Espitalier, Lengelle ;> Discipline Biologie et Pharmacie : Dr Bauer, Raynaud ;> Discipline Chirurgie : Drs Bourbao-Tournois, Faivre d’Arcier ;> Discipline Médecine, Psychiatrie, Radiologie : Drs Barbe, François,

Griffoul-Espitalier, Paringaux, Pucheux.

Personnels temporaires, non titulaires et contractuels> Praticiens hospitaliers universitaires, chefs de cl inique des

universités – assistants des hôpitaux et assistants hospitaliers universitaires : Dr Chaumier ;

> Assistants des hôpitaux, Praticiens attachés effectuant au moins 3 demi-journées, Praticiens contractuels : Drs Bray, Edwige, Rufin.


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Sages-femmes> Mmes Creuzon, Gibault.

Internes> Mme Leroy (Médecine autres spécialités) ;> XXX (Médecine générale) ;> M. Brachet (Pharmacie).

Étudiants> M. Rocheteau (Maïeutique) ;> M. Caillault (Médecine) ;> Mme Bousseau (Pharmacie).

Membres siégeant à titre consultatif> Mme Gérain Breuzard, Directrice Générale ;> M. Dalmasso, Directeur Général Adjoint du CHRU ;> Mme Mizzi, Directeur des Affaires médicales et de la Recherche ;> Pr Diot, Doyen de la Faculté de médecine ;> Pr Gueiffier, Doyen de la Faculté de pharmacie ;> M. Boileau, Président de la Commission des Soins infirmiers, de

rééducation et médico-techniques ;> Pr Rusch, Responsable de l’information médicale ;> M. Roussier, Représentant du Comité Technique d’Éta blissement ;> Mme Viratelle, Représentant des pharmaciens hospitaliers ;> Dr Morange, Responsable de l’équipe opérationnelle d’hygiène.

Invités permanents> Mme Bidault, Représentant des médecins du travail ;> M. Dehaut, Directeur de l’EFS ;> Mme Le Touze, Représentant du Conseil de blocs opératoires.

Destinataires pour information> M. Damie, Directeur Général de l’ARS Centre-Val de Loire ;> Mme Sally-Scanzy, Responsable territoriale d’Indre-et-Loire.

Nombre de séances : 10.

4_ LE COMITÉ TECHNIQUE D’ÉTABLISSEMENT (CTE)

LES MISSIONSPrévu aux articles L. 6143-1 et suivants du code de la santé publique, le CTE est une instance consultative visant à asso-cier les personnels hospitaliers non médicaux à la gestion de l’établissement.

Le CTE est obligatoirement consulté sur le plan de redressement, la politique sociale et le bilan social, la politique d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins et de la prise en charge des usagers, le règlement intérieur de l’établissement et le plan de développement professionnel continu.

Il est informé sur le Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens (CPOM), l’État des Prévisions des Recettes et des Dépenses (EPRD) et les actions de coopération.Il est en outre régulièrement informé de la situation budgétaire et des effectifs de l’établissement.

LA COMPOSITIONPrésident : Marie-Noëlle Gérain Breuzard, Directrice Générale

Représentants du personnel (titulaires)> Delphine Laubu (SUD Santé) ;> Pascal Michaud (SUD Santé) ;> Alexandre Roussier (SUD Santé) ;> Christelle Fournier-Duneau (SUD Santé) ;> Delphine Laudren (SUD Santé) ;> Gilles Delahaie (SUD Santé) ;> Claire Delore (CGT) ;> Marie le Bastard (CGT) ;> Cyril Champion (CGT) ;> Marie-Danielle Soupayenmestry (CGT) ;> Thierry Petyst de Morcourt (CFE-CGC) ;> Frédéric Hébert (CFE-CGC) ;> Sabrina Héol (CFDT) ;> Bruno Berger (CFTC) ;> Katia Pineau (FO).

Représentants du personnel (suppléants)> Isabelle Coupet (SUD Santé) ;> Damien Seguin (SUD Santé) ;> François Baudry (SUD Santé) ;> Charlie Mongaultk (SUD Santé) ;> Philippe Papin (SUD Santé) ;> Béatrice Jouanneau (SUD Santé) ;> Séverine Gabillet (CGT) ;> Paula Duvernay (CGT) ;> Corinne Riche (CGT) ;> Ketty Orace (CGT) ;> Jean-Christophe Calvo (CFE-CGC) ;> Pascale Dansart (CFE-CGC) ;> Mokhtar Bouti (CFDT) ;> Mariannick Rouvre (CFTC) ;> Katia Molineri (FO).




5_ LA COMMISSION DES SOINS INFIRMIERS ET RÉÉDUCATION MÉDICO-TECHNIQUES (CSIRMT)

LES MISSIONSLa CSIRMT est consultée sur toutes les questions liées à l’organisation des soins.

LA COMPOSITION> Président : Coordonnateur Général des Soins ;> Collège 1 : Cadres et cadres supérieurs de santé (12 membres) ;> Collège 2 : Personnels infirmiers, de rééducation et médicotechnique

(16 membres) ;> Collège 3 : Aides-soignants, auxiliaires puéricultrices et aides médico-psy-

chologiques (4 membres).

Nombre de réunions : 2

THÉMATIQUES ABORDÉES> Bilan 2014 du CLIN ;> La simulation : un outil de formation à la prise en charge de

l’arrêt cardiorespiratoire ;> Présentation du plan de communication 2015-2017 ;> Présentation de la salle d’apprentissage par la simulation ;> Point sur les élections de la CSIRMT ;> Bilan des journées des correspondants douleur ;> Déploiement de la prescription informatisée ;> Point sur le logiciel PTAH ;> Unité mobile de nutrition ;> Bilan et programme du CLAN ;> Organisation des élections de la CSIRMT ;> Point restructurations Trousseau.

ORGANISATION DES ÉLECTIONSRenouvellement de la commission pour la période 2015-2019. Les élections de la CSIRMT se sont déroulées du 17 septembre au 24 novembre 2015.

Déroulement :1/ Affichage des listes des électeurs ;2/ Distribution des bulletins de candidatures et communication sur les élections ;3/ Après réception des candidatures, création des bulletins de vote par collège ;4/ Envoi du matériel de vote aux domiciles des agents ;5/ Vote par correspondance du 26 octobre au 10 novembre 2015 ;6/ Dépouillement le 17 novembre 2015 ;7/ Affichage des résultats.

6_ LE COMITÉ D’HYGIÈNE, DE SÉCURITÉ ET DES CONDITIONS DE TRAVAIL (CHSCT)

LES MISSIONSLe CHSCT est une instance du personnel qui a pour mission d’assurer la protection des salariés en matière de conditions de travail, de veiller à la sécurité au travail et à l’hygiène physique et mentale des salariés.

LA COMPOSITIONPrésident : Marie-Noëlle Gérain Breuzard, Directrice Générale

Représentants des personnels non médicaux> Mmes Choupeaux, Parce, Silnique, MM Goumard, Papin,

Roussier, Boutant, Gadrat (SUD) ;> Mme Molineri, M. Magnon (FO) ;> Mme Ahed, M. Bouti (CFDT) ;> MM Jugan, Dubois, Dubreuilh, Fossard (CGT) ;> Mme Baron, M. Petyst de Morcourt (CFE-CGC).

Représentants des personnels médicaux> Dr Meunier et Dr Gras.

Membres à titre consultatif> Drs Barbieux, Bidault, Halimi, Lefebvre et Bréjon ; (Service

de santé au travail).> M. Boileau, Mme Romero-Grimaud, Mme Lovati, Dr Morange,

M. Sionneau et M. Gonzales.

Assistent en qualité de personnes qualifiées> M. Dalmasso (Directeur Général Adjoint) ;> M. Bertrand-Mapataud (Directeur des Ressources Humaines) ;> Mme Le Bot (Directrice Adjointe des Ressources Humaines) ;> Mme Montifret (Conseillère en Prévention des risques professionnels) ;> Mme Tétard (Chargée des Relations sociales) ;> Mme Flament (Psychologue du personnel) ;> Mme Leligois (Psychologue du personnel) ;> Mme Thibœuf (Psychologue du travail).


COLLÈGE 1 COLLÈGE 2 COLLÈGE 3

Cadres et cadres supérieurs

Personnels infirmiers et médico techniques

Aides soignants

NOMBRE D'ÉLECTEURS 176 2 777 1 508

NOMBRE DE CANDIDATURES 34 38 8

NOMBRE DE VOTANTS 96 319 160

RÉCAPITULATIF PARTICIPATION ÉLECTIONS CSIRMT


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COLLÈGE 1 COLLÈGE 2 COLLÈGE 3

Cadres et cadres supérieurs

Personnels infirmiers et médico techniques

Aides soignants

NOMBRE D'ÉLECTEURS 176 2 777 1 508

NOMBRE DE CANDIDATURES 34 38 8

NOMBRE DE VOTANTS 96 319 160

CATÉGORIE A CATÉGORIE B CATÉGORIE C

PERSONNEL TECHNIQUE ET OUVRIER

CAP 1 CAP 4 CAP 7

PERSONNEL SOIGNANT,MÉDICOTECHNIQUE, DERÉÉDUCATION ETDES SERVICES SOCIAUX

CAP 2 CAP 3 CAP 8

PERSONNEL ADMINISTRATIF

CAP 3 CAP 6 CAP 9

PERSONNEL SAGE-FEMME

CAP 10

7_ LA COMMISSION DES RELATIONS AVEC LES USAGERS ET DE LA QUALITÉ DE LA PRISE EN CHARGE (CRUQPC)

LES MISSIONSLa CRUQPC a pour mission de veiller au respect des droits des Usagers et de contribuer, par ses avis et propositions, à l’amélioration de la qualité de l’accueil des personnes malades et de leurs proches, et de la prise en charge.

LA COMPOSITION> 7 membres : le Directeur Général ou son représentant ;

un médiateur médecin et un suppléant ; un médiateur non médecin et un suppléant ; deux représentants des usagers et leurs suppléants, désignés par le Directeur de l’ARS ; le Président de la CME ou son représentant ; le Directeur de la CSIRMT ou son représentant.


8_ LES COMMISSIONS

ADMINISTRATIVES PARITAIRES

(CAP) LES MISSIONS

Les CAP sont des instances formulant un avis sur les différentes étapes du déroulement de carrière des agents et, notamment, sur les questions suivantes :> Projet de titularisation et refus de titularisation ;> Tableau d’avancements de grades ;> Tableau d’avancements d’échelons ;> Notes et appréciations des agents avec pouvoir de proposer

des révisions de notes et d’appréciation ;

> Projet de sanction disciplinaire lorsque la CAP est réunie en formation de Conseil de Discipline.

Elles sont composées, pour moitié, de représentants de l’administration désignés par le Conseil d’Administration du CHRU de Tours et, pour moitié, de représentants du personnel élus pour 4 ans.

NOMBRE ET INTITULÉSI l existe 10 Commissions Administratives Paritaires Locales (CAPL) dans l’établissement, organisées par filières et par catégorie :> La commission 1 compétente pour le personnel technique

de catégorie A ;> La commission 2 compétente pour le personnel soignant,

médicotechnique, de rééducation et des services sociaux de catégorie A ;

> La commission 3 compétente pour le personnel administratif de catégorie A ;

> La commission 4 compétente pour le personnel technique de catégorie B ;

> La commission 5 compétente pour le personnel soignant, médicotechnique, de rééducation et des services sociaux de catégorie B ;

> La commission 6 compétente pour le personnel administratif de catégorie B ;

> La commission 7 compétente pour le personnel technique et ouvrier de catégorie C ;

> La commission 8 compétente pour le personnel soignant et médicotechnique de catégorie C ;

> La commission 9 compétente pour le personnel administratif de catégorie C ;

> La commission 10 compétente pour le personnel sage-femme.Les commissions administratives paritaires du CHRU se réu-nissent habituellement :> Avril ou mai : avancement de grade, titularisation ;> Juin : titularisation ;> Novembre : révision de notes, révision d'appréciation,

titularisation ;> Décembre : avancement d'échelon, titularisation.

Des CAPL exceptionnelles (retard parution textes ou conseils de discipline) peuvent également être organisées.




1_ LA DIRECTION DES FINANCES ET DU CONTRÔLE DE GESTION

MISSIONSLa Direction des Finances et du Contrôle de Gestion est la direction garante des états financiers du CHRU. Elle veille au respect ainsi qu’à l’application de la réglementation comptable. Elle établit les documents comptables. Elle contrôle l’utilisation des ressources de l’établissement.Elle détermine l’impact financier des décisions politiques et fournit les données qui permettent à la Direction générale d’évaluer la performance et de conduire la politique institutionnelle.

Elle est composée de 5 secteurs :> Le secteur finances ;> Le secteur du contrôle interne et de la qualité comptable

créé au 1er novembre 2015 ;> Le secteur de contrôle de gestion centralisé ;> Les cadres administratifs de pôle : secteur créé en mars 2015 ;> Le secteur des admissions – facturation des actes et consul-

tations externes.

Elle est pilotée par une directrice et une directrice-adjointe chargée des recettes – admissions – facturation et consultations externes.

EFFECTIFSElle comprend un effectif de 93 personnes réparties sur les sites d’hospitalisation MCO, dont 65 pour le secteur admis-sion – facturation.

GRANDS PROJETS / ÉVÉNEMENTSLa Direction des Finances a fait l’objet de réorganisations importantes en 2015 pour faire face aux évolutions du CHRU :> En mars et avril 2015 : ont été recrutés 5 cadres administratifs

de pôles. Ces nouveaux professionnels, placés auprès des pôles d’activité clinique, ont été activement accompagnés pendant 6 mois par la direction des finances, et plus spécifiquement par la cellule de contrôle de gestion.

> Septembre 2015 : création du secteur de contrôle interne et de la qualité comptable pour faire face au défi de la cer-tification des comptes et de la mise en place du contrôle interne comptable au CHRU de Tours.

PRÉSENTATION DU SECTEUR FINANCESIl est réparti en trois services : exploitation-dépenses, exploi-tation-recettes et investissement-gestion de la dette.Le secteur Finances a en charge l’élaboration et le suivi de l’exécu-tion de l’État des Prévisions de Recettes et de Dépenses (EPRD).

Six comptes de résultat sont ainsi gérés en parallèle par le secteur Finances. Celui-ci assure le suivi mensuel de l’EPRD, en

étroite relation avec les directions fonctionnelles concernées. Il réalise tous les mois un compte de résultat de fin d’exercice. Il élabore et suit le Plan Global de Financement Pluriannuel (PGFP) pour les 15 prochaines années.

Le secteur Finances a en charge l’émission de la totalité des titres de recettes de l’établissement soit 303 281 titres en 2015. Il assure également la liquidation de l’ensemble des mandats de dépenses du CHRU, le mandatement étant, au CHRU, centralisé. Le nombre de mandats traités en 2015 s’est élevé à 91 047.

Le secteur Finances assure la gestion de la dette et de la trésorerie du CHRU, en étroite relation avec le Trésor Public. Deux campagnes d’emprunt ont été lancées en 2015. La première a porté sur 28 millions d’euros, dont 18 millions ont été mobilisés en décembre 2015 et janvier 2016. La seconde, pour le financement du nouveau bâtiment de néonatalogie, a porté sur 13 millions d’euros qui seront mobilisés d’ici 2017.

Le secteur Finances participe au Comité du Médicament et des Dispositifs Médicaux et assure la gestion des relations avec l’Établissement Français du Sang - Centre Atlantique.

Enfin, ce secteur est étroitement associé depuis octobre 2015 à l’élaboration du dossier qui sera déposé au COmité intermi-nistériel de la PERformance et de la Modernisation de l’Offre de soins hospitalière (COPERMO), dans le cadre du projet d’investissement. Des simulations financières sont ainsi réalisées pour évaluer la situation financière future du CHRU selon les différentes hypothèses retenues pour le projet.


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DEUX PROJETS MAJEURS SONT PILOTÉS PAR LE SECTEUR FINANCES

La dématérialisation des mandats, des titres de recettes, des bordereaux et de leurs pièces jointes (PESV2)L’objectif est de dématérialiser, à terme, toute la chaîne finan-cière et comptable, la norme PESV2 permettant le transfert de l’ensemble des documents dématérialisés au Trésor Public. La mise en production de la norme PESV2 pour la transmission informatique des documents comptables au trésor public a été réalisée le 13 octobre 2015. La signature électronique des bordereaux est prévue pour le premier semestre 2016. Il restera à organiser la dématérialisation des pièces jointes.

La fiabilisation et la certification des comptesLes comptes du CHRU seront certifiés pour la première fois sur l’exercice 2015. Le processus de fiabilisation des comptes avait été engagé dès 2012 avec un accompagnement par un cabinet extérieur. Un audit à blanc des comptes de l’exercice 2014 a été réalisé par le cabinet Price Waterhouse Cooper au début de 2015. Enfin, le Commissaire aux Comptes a été désigné par le Conseil de Surveillance du 3 avril 2015 : il s’agit du cabinet Deloitte, qui a débuté sa mission en juillet 2015. Une cellule de contrôle interne et de la qualité comptable a également été créée afin de piloter le projet et d’apporter son expertise auprès des directions fonctionnelles. Un important travail a ainsi été engagé au cours du second semestre pour fiabiliser le bilan d’ouverture des comptes de l’exercice 2015.

PRÉSENTATION DU SECTEUR CONTRÔLE INTERNE ET QUALITÉ COMPTABLE

Ce secteur a en charge la fiabilisation des comptes et le contrôle interne comptable. Créé en novembre 2015 pour faire face au défi de la certification des comptes et à la montée en charge du contrôle interne, ce secteur a repris, à partir de cette date, le pilotage de la fiabilisation – certification des comptes.

Composé d’un attaché, celui-ci exerce des missions transver-sales au sein de la direction des finances et en direction de l’ensemble des services concernés par les processus financiers afin d’organiser, planifier et coordonner le déploiement du dispositif de contrôle interne et en assurer son suivi.

LE SECTEUR CONTRÔLE DE GESTIONEn 2015, la cellule de contrôle de gestion s’est largement réorganisée avec l’arrivée des cadres administratifs de pôle. Ses missions ont ainsi été en partie recentrées autour de la comptabilité analytique.

Ainsi, en 2015, la cellule de contrôle de gestion a assuré le retraitement comptable (RTC), alors que cette base avait été complétée par la cellule budget de la direction des finances, l’année précédente.

Les données issues du RTC permettent, d’une part de modéliser les MIG (Missions d’Intérêt Général) et de

déterminer ou d’ajuster les montants qui seront alloués au CHRU en n+1 ; d’autre part, de réaliser des comparaisons entre établissements. La cellule de contrôle de gestion a parallèlement continué à produire les comptes de résultat par pôle, ainsi qu’à assurer la participation de l’établissement à l'Échelle Nationale des Coûts à méthodologie Commune (l'ENCC).

La cellule de contrôle de gestion est également toujours en charge de la Statistique Annuelle des Établissements de santé (SAE), ainsi que de la Base de Reims, qui est une étude comparative des ressources non-médicales et médicales dans 12 secteurs d’activité MCO, entre CHU. Cette année, elle a aussi réalisé l'EPRD pour la partie recettes d'hospitalisation et d’activité externe, ainsi que le calcul des tarifs journaliers de prestation.

La cellule de contrôle de gestion demeure garante du fichier structure de l’établissement, dont elle gère toutes les demandes d’évolution, en lien avec les directions fonctionnelles. Elle assure également la mise en conformité des chambres et lits de chaque unité d’hospitalisation dans le logiciel de mouvements GAM et tient à disposition un état actualisé des lits et places installés sur l’établissement.

En 2015, comme les deux années précédentes, la cellule de contrôle de gestion a participé aux campagnes PIRAMIG (PIlotage des Rapports d’Activité standardisés et informatisés des Missions d’Intérêt Général), un dispositif déployé par la DGOS pour dimensionner certaines MIG. Au sein du CHRU, la cellule de contrôle de gestion coordonne les différentes participations des acteurs impliqués et veille à la cohérence des éléments communiqués.

2015 a également marqué le lancement du Groupement Hospitalier de Territoire d’Indre-et-Loire (GHT37), auquel la cellule de contrôle de gestion a été chargée d’apporter un soutien technique, caractérisé par des analyses de données et des évaluations financières. De même, elle a été très sollicitée dans le cadre de COPERMO pour la partie dimensionnement capacitaire du CHRU, à horizon 2026.

Enfin, de nombreuses enquêtes ponctuelles ont vu l’impli-cation de la cellule de contrôle de gestion, dont l’enquête SHAM, les indicateurs ICHSA, flash intéressement, l’enquête comptabilité analytique ou encore le bilan social.

LES CADRES ADMINISTRATIFS DE PÔLEL’année 2015 a été marquée par l’arrivée des cadres adminis-tratifs de pôle (CAP) au CHRU.Rattachés fonctionnellement à la direction des finances, cinq CAP se répartissent désormais l’accompagnement des 15 pôles de l’établissement. En leur sein, ils organisent la mise en œuvre et le suivi du contrôle de gestion, en étroite relation avec la cellule de contrôle de gestion. Ils contribuent également au dialogue de gestion entre le pôle et la direction et assistent le chef de pôle dans le pilotage médico-économique et admi-nistratif, ainsi que dans la mise en œuvre et le suivi des projetsdu pôle.



De fait, les CAP sont devenus de véritables collaborateurs des chefs de pôle, au même titre que le cadre supérieur du pôle. Ils constituent le trio exécutif du pôle.

LE SECTEUR DES ADMISSIONS ET FACTURATION DES SOINS EXTERNES

Le secteur des admissions et de la facturation des soins externes compte près de 65 agents présents sur les 3 sites de Bretonneau, Clocheville et Trousseau.

Le service des admissionsEn 2015, l’effort a encore été accru sur la qualité des dossiers, tant en matière de respect des procédures d’identito-vigilance que d’exhaustivité des données nécessaires à une bonne facturation à l’Assurance Maladie obligatoire, mais également aux assurances maladies complémentaires, avec lesquelles le tiers-payant tend à se développer.

Cette même année, le service des admissions a réalisé :> Plus de 72 000 dossiers de préadmissions pour l’ensemble

des soins programmés, dont le volume représente 62 % des dossiers d’admissions. Il est à noter que les patients sont de plus en plus nombreux à adresser les éléments constitutifs du dossier par email ;

> 18 885 dossiers d’admissions directes (16 %) : des entrées directes par transfert ou des séjours de patients créés directement sur les lieux d’admission autorisés (obstétrique, unité de soins cardiaques intensifs, réanimation, psychiatrie) ;

> 26 071 dossiers d’admissions via les urgences (22 %) adultes ou pédiatriques. L’équipe jour et nuit de l’accueil administratif des urgences adultes est sous la responsabilité du service des admissions. L’équipe a assuré l’accueil de plus de 47 000 patients pris en charge aux urgences et accompagné leur sortie, tout en gérant l’accueil téléphonique et physique du public.

Un suivi étroit des recettes non valorisées par l’Assurance Maladie a également été assuré. Ainsi, en 2015 :> Les procédures de devis pour les soins non remboursables

par l’assurance maladie ont été harmonisées ;> Plus de 150 devis pour des soins programmés pour patients

étrangers payants ont été dressés ;> le contrôle systématique de tous les dossiers des patients

payants sans droit à l’arrivée pour les entrées directes ou via les urgences a été amélioré, en collaboration avec le service social et les cadres de santé du CHRU ;

> La facturation des 126 898 dossiers (+3,65 % d’évolution par rapport à 2014) a été conduite à bien, avec davantage de régularité et les délais moyens abaissés (30 jours à Bretonneau et Clocheville, 39 jours à Trousseau). Plus de 3 400 dossiers ont pu être refacturés.

Cette année, il est à noter une progression de 16 % de la recette liée au supplément de confort pour la chambre individuelle, expliquée en partie par l’augmentation capacitaire du site de Trousseau.

Le service des actes et consultations externesEn 2015, les agents de la facturation des actes et consultations externes ont traité plus de 523 024 dossiers. Ils ont également assuré la gestion de six régies, dont trois régies de recettes pour le paiement des actes et consultations externes de l’activité publique et trois pour l’activité libérale :> Concernant l’activité publique : 92 544 encaissements ont

été enregistrés pour un montant de 2 503 085 euros ;> Concernant l’activité libérale : 11 298 encaissements ont été

enregistrés pour un montant de 1 526 511 euros, concernant les 34 praticiens qui ont choisi de confier la gestion de leur activité libérale au CHRU.

L’année 2015 a aussi été marquée par la poursuite de la pré-paration à la Facturation Individuelle Directe au fil de l’eau des Établissements de Santé - ou FIDES - dont la mise en œuvre est prévue au CHRU en 2016. La FIDES consiste en l’utilisation de règles de facturation partagées entre les partenaires - et donc opposables - de manière à assurer autant que possible une facturation de qualité, et ainsi limiter les risques de rejets de facture du fait de la réglementation.Aussi, le secteur a continué à améliorer son organisation pour faire face à cette échéance prochaine.

2_ LA DIRECTION DU SYSTÈME D’INFORMATIONLa Direction du Système d’Information (DSI) est organisée en trois départements et une équipe de référents métiers Dossier Patient Partagé (DPP).

Chaque département couvre un volet du Système d’Informa-tion Hospitalier (SIH) :

Pour le département Administratif :> Gestion Administrative du Patient ;> Recueil d'activités, FIDES et T2A ;> Gestion Économique et Financière ;> Gestion Logistique et Services techniques ;> Qualité et Gestion des risques ;> Pharmacie (stocks/dépenses) ;> Système d'information de pilotage ;> Gestion des ressources humaines et Paye ;> Gestion des identités des Professionnels ;> Recherche (ressources).

Pour le département Médical :> Gestion du dossier médical et paramédical du patient ;> Gestion des prescriptions médicales et demandes d’examens ;> Urgences ;> Gestions de lits ;> Gestion des agendas (patient et médecin) ;> Dictée numérique et reconnaissance vocale ;> Médico Technique (imagerie, laboratoires, blocs et autres) ;


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> Dossiers de spécialités médicales ;> Télémédecine ;> Échanges inter-applicatifs.

Pour le département Technique :> Réseaux informatiques et télécommunications ;> Serveurs d'applications ;> Dispositifs de stockage et de sauvegarde des données ;> Bases de données partagées ;> Postes de travail, périphériques et applications associés ;> Centre de services utilisateurs transversal à la DSI.L’activité des départements se répartit, pour les applications et infrastructures, entre une activité de Production (support utilisateur, maintenance corrective et évolutive) et une activité Nouveau Projet (Gestion d’un Portefeuille de Projet).

MISSIONSAu travers d’un Schéma Directeur du SIH aligné sur les projets d’établissement, la DSI est chargée :> D’améliorer et développer un système d'information global,

dans le souci d'une informatique pérenne ;> D'accompagner et sensibiliser les utilisateurs dans l'adoption

des évolutions de ce système ;> De développer et généraliser l'utilisation des TIC dans

l’établissement ;> D'assurer l'accès à l'information et aux applications, de garantir

aux utilisateurs la fiabilité des services et l'interopérabilité des référentiels ;

> De développer et fiabiliser les outils du SIH ;> De mettre en œuvre la politique de management de la

sécurité de l’information ;> D'informer, assister et conseiller les usagers dans leur utili-

sation du SIH.

La DSI assure ces missions pour l’ensemble des directions fonctionnelles et pôles du CHRU, y compris les entités de formation. Elle travaille en collaboration étroite avec la DSTP au niveau des systèmes d’informations technique et biomédical.Au travers de collèges ou réseaux, la DSI mène des projets communs et échange avec d’autres établissements au niveau régional ou inter régional (HUGO).

EFFECTIF> Direction / Secrétariat : 3 personnes ;> Département Administratif : 13 personnes ;> Département Médical : 23 personnes ;> Département Technique dont le centre de services : 19 personnes ;> Référents métiers DPP dont médicaux : 14 personnes.

GRANDS PROJETS MENÉS EN 2015En 2015, il a été mis en place une communication interne ren-forcée sur les projets et activités avec des réunions plénières et une news interne biannuelle.

Le système d’information dédié aux soinsLes principaux projets menés en 2015 sont :

Unités de soins> Généralisation du déploiement de la prescription informatisée

DPP (hors imagerie) et des évolutions majeures (pancartes). Fin 2015, la couverture en lits était de 86 % (objectif initial de 88 %) et environ 300 000 prescriptions multimodales informatisées par mois. Le taux de satisfaction global pour les formations a été de 82 %. 1 100 utilisateurs connectés simultanément ;

> Déploiement du logiciel CHIMIO et ses interfaces en « big bang » (tous les services en même temps). Un suivi spécifique des déclarations d’événements indésirables est en place pour le DPP et CHIMIO (19 pour information et 59 avec question).

> Mise en place d’un système de rappel des rendez-vous par sms (7 000/mois) sur 5 services pilotes puis extension à 30 services ;

> Mise en place d’un outil de gestion centralisée de l’occupation des lits intégré au DPP Odyssée avec une vision prévisionnelle (RDV) et réelle (mouvements).

Laboratoires> Migration du SGL (Système de Gestion des Laboratoires)

DXLAB ;> Accréditation COFRAC des laboratoires avec un avis très

satisfaisant des auditeurs sur le travail accompli et la colla-boration des services du CHRU ;

> Réalisation et transmission des analyses de biologie médicale du CH de Luynes et préparation de l’intégration du CHIC d’Amboise.

Imagerie médicale et Télémédecine> Fin de la migration du PACS vers la solution CARESTREAM

avec au total 19 millions d’examens récupérés.

Le système d’information administratif, logistique et financierLes principaux projets menés en 2015 sont :> Planning de gestion du temps médical GTMED - changement

de version et mise en œuvre de la réforme des astreintes pour les médecins ;

> Paie M-PH - changement de version ;> Mise en œuvre du nouveau format PESV2 de transmission des

mandats de dépense et des titres de recette à la Trésorerie ;> Transport Ambulance Patient PTAH – nouvelle version.

Les infrastructures techniques et les postes de travailParc informatiqueLes nouveaux outils nécessaires à la migration des postes en Windows 7 et au déploiement des applications ont été mis en place (pilote et déploiement prévus début 2016).

Les infrastructures techniquesLe plan d’action pour la rationalisation, la haute disponibilité et la sécurité des infrastructures s’est poursuivi, avec :



> Extension de la nouvelle solution de stockage sécurisée (90 % migré représentant 90 To) ;

> Mise en place d’une nouvelle solution de sauvegarde sur disque / restauration des données (95 % des serveurs – 3 Po de données brutes) ;

> Migration des bases de données Oracle (87 % - nouvelle version – haute disponibilité) ;

> Nouvelle version pour l’architecture clients légers Citrix utilisée par GAM-GEF – RH XPLORE etc. ;

> Déploiement du nouveau réseau WIFI multi-usages (bâtiments B01 – B1B – B2B – T01 – T24 – C01 1er étage) ;

> Sécurisation des accès réseau par cloisonnement pour de futurs usages patients - prestataires - universitaires et par authentification des postes autorisés.

Le centre de services informatiqueOuvert en décembre 2014 avec un numéro de téléphone unique et un site Intranet dédié, il a traité 500 à 800 appels directs par semaine (720 en moyenne), auxquels s’ajoute le traitement de formulaires de demandes.

3_ LA DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES ET DES ÉCOLESLa Direction des Ressources Humaines et des Écoles (DRH) est localisée sur le site de Bretonneau.Elle dispose cependant d'antennes sur les sites de Trousseau et Clocheville. De plus, le département Développement Profes-sionnel (formation continue) se trouve sur le site de l'Institut de Formation des Professions de Santé (IFPS) à Chambray-lès-Tours, à proximité de l'hôpital Trousseau.

Elle est constituée de différents départements :> Gestion RH ;> Gestion du Temps de travail ;> PARC (Paie Avancement Retraite CGOS) ;> Contrôle de gestion RH ;> Développement professionnel ;> Relations sociales et conditions de travail ;> Coordination des secrétariats médicaux.

Par ailleurs, sont rattachés à la DRH les services suivants :> Service de Santé au travail ;> Service de Prévention et accompagnement des situations

de violence ;> Service social du personnel ;> La crèche familiale.

Enfin l’IFPS est placé sous la responsabilité de la DRH du CHRU.

MISSIONSLes différents départements qui composent la DRH concourent à la gestion administrative et à l’accompagnement des agents ; la DRH est également responsable des écoles paramédicales du CHRU.

Les missions principales d’une DRH s’organisent autour de quatre axes principaux :> La gestion administrative et financière individuelle et

collective de tous les personnels de l’établissement, qu’ils soient titulaires, contractuels ou vacataires. La DRH intervient à toutes les étapes de cette gestion : recrutement, avancement, mobilité interne ou externe, paye, retraite ;

> La gestion des moyens affectés à l’établissement, en termes d’emplois et de masse salariale. À ce titre, la DRH prépare, pour l’EPRD de l’année, les évolutions attendues de la masse salariale, et suit son exécution. En parallèle, elle prévoit le Tableau Prévisionnel des Effectifs Rémunérés (TPER) pour l’ensemble de l’établissement, réparti ensuite par pôle et par direction. De ce fait, en cours d’année, cette activité de contrôle de gestion se traduit par la mise à disposition, auprès des pôles et directions, d’informations relatives au suivi de leur masse salariale et leurs effectifs ;

> La mise en œuvre de la politique de gestion des ressources humaines de l’établissement, en lien avec le projet d’éta-

Chiffres clés de l'activité

APPLICATIONS MÉTIERS

NOMBRE D’APPLICATIONS GÉRÉES 116

NOMBRE DE FLUX ENTRE APPLICATIONS 97

TAUX DE DISPONIBILITÉ MOYEN DES APPLICATIONS CRITIQUES*

99,94 %

NOMBRE DE PROJETS /OPÉRATIONS TERMINÉS 37

MÉDICAL 20

ADMINISTRATIF 7

TECHNIQUE 10

NOMBRE DE PROJETS /OPÉRATIONS EN COURS 62

MÉDICAL 20

ADMINISTRATIF 21

TECHNIQUE 21

TECHNIQUE

NOMBRE DE POSTES DE TRAVAIL 5 979

NOMBRE D’IMPRIMANTES 1 350

NOMBRE DE SERVEURS PHYSIQUES 156

NOMBRE DE SERVEURS VIRTUELS 386

VOLUME DONNÉES STOCKÉES 70 To

NOMBRE DE BORNES WIFI 650

SERVICES

NOMBRE ANNUEL D’APPELS 1ER NIVEAU TRAITÉS 29 000

NOMBRE ANNUEL D’UTILISATEURS FORMÉS PAR LA DSI (DPP)

2 500

SÉCURITÉ

DÉTECTION SPAM / MAILS SUSPECTS (SOIT 1 MILLION/10 MILLIONS DE MAILS)

10 %

BLOCAGE DE PIÈCES JOINTES FRAUDULEUSES (SOIT 14 000/480 000 MAILS AVEC PJ)

2,95 %


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blissement. Cette politique de GRH se décline sur plusieurs volets tels que la gestion prévisionnelle des emplois, des effectifs et des compétences, les règles du temps de tra-vail, les modalités de gestion des personnels contractuels, la définition des parcours professionnels, la politique de formation des personnels, l’évaluation et la prévention des risques professionnels notamment. Elle doit être menée dans le souci du dialogue social permanent avec les représentants des personnels, dans le cadre des instances représentatives (CTE et CHSCT) et en dehors de celles-ci ;

> L’accueil, le conseil et l’information de tous les personnels, pour toute question relative à leur situation administrative ou à leur carrière. Les services de la DRH, selon leur secteur d’ac-tivité, sont à la disposition de chaque agent de l’établissement pour leur apporter les réponses nécessaires, par exemple en matière de formation, mobilité, évolution de carrière ou encore accompagnement du départ en retraite.

EFFECTIFSLa DRH compte un effectif moyen de 192,54 ETP sur l’année 2015.

GRANDS PROJETS / ÉVÉNEMENTSLes grands projets réalisés par la DRH au cours de l’année 2015 ont été les suivants :> La mise en place d’une Charte de la mobilité interne et la

mise à disposition d’un Portail Emploi sur intranet et internet ;> Le pilotage du projet de changement du logiciel de gestion

du temps de travail ;> La mise à disposition d’outils de reporting et d’indicateurs

RH dans le cadre d’une amélioration du contrôle de gestion RH (préparation des conférences RH) ;

> L’amélioration et l’animation du dialogue social : mise en place des nouvelles instances suite aux élections profes-sionnelles de 2014, élaboration d’un règlement intérieur des instances, mise en place de réunions mensuelles avec les organisations syndicales ;

> L’élaboration d’une politique de prévention des risques professionnels : préparation de l’actualisation du Document Unique, animation de la politique sur le handicap, relance des groupes de travail sur les Risques Psycho-Sociaux (RPS), et la Qualité de Vie au Travail (QVT) ;

> La participation à la démarche de certification des comptes du CHRU pour la partie des comptes du Titre 1 pour le personnel non médical ;

> L’amélioration de la communication en matière RH : mise en place d’une réunion d’information RH, publication sur

l’ensemble des supports de communication du CHRU de thématiques RH (Effervescence, Alchimie), préparation d’une politique d’accueil des nouveaux arrivants, etc. ;

> Le renforcement et le développement d’une politique de promotion professionnelle et de formation continue : ouver-ture de concours divers, accompagnement à la préparation des concours, mise en place d’une procédure de sélection des études promotionnelles, etc. ;

> La formalisation et l’animation d’un projet pour l’encadre-ment : mise en place d’un collège cadre, mise en place d’un plan d’action pour la valorisation de la fonction cadre au sein du CHRU ;

> L’installation d’un COPIL en charge de la coordination des secrétariats médicaux assurant l’accompagnement des pro-fessionnels dans la mise en place de référentiels métiers et le déploiement des nouvelles technologies (dictée numérique et reconnaissance vocale notamment) ;

> La réorganisation géographique et fonctionnelle de la DRH dans le cadre d’un meilleur service rendu aux agents : pré-paration du regroupement des secteurs de l’absentéisme et de la gestion, préparation des opérations de relocalisation des différents services.

Les chiffres de l’activité

NOMBRE DE POSTES AUTORISÉS SUIVIS 6 583

NOMBRE DE MODIFICATIONS DE L’EFFECTIF AUTORISÉ (CRÉATIONS, SUPPRESSIONS, TRANSFERTS/TRANSFORMATIONS, MODIFICATIONS DE FINANCEMENT...)

504

NOMBRE DE RECRUTEMENTS TOUS STATUTS CONFONDUS 1 244

NOMBRE DE LIGNES D’ABSENCES ET DÉCISIONS SAISIES EN 1ÈRE PÉRIODE

8 067

NOMBRE DE CANDIDATS À UN EMPLOI, ENREGISTRÉS LORS DE LEUR 1ÈRE DEMANDE

4 381

NOMBRE DE COURRIERS DACTYLOGRAPHIÉS AU SECRÉTARIAT

1 870

NOMBRE DE SÉANCES DU CHSCT 14

NOMBRE DE SÉANCES DU CTE 12

NOMBRE DE BULLETINS DE SALAIRES 92 070

NOMBRE DE DOSSIERS RETRAITE 139

NOMBRE DE FICHES DE NOTES ENREGISTRÉES 6 107

NOMBRE DE CONSULTATIONS DES PSYCHOLOGUES DU PERSONNEL

660

NOMBRE DE CONSULTATIONS DU PSYCHOLOGUE DU TRAVAIL

216

NOMBRE DE DÉPARTS EN FORMATION 5 536

NOMBRE D’HEURES DE FORMATION 212 073

NOMBRE DE PLACES EN CRÈCHE 150

NOMBRE DE DEMANDES INSATISFAITES EN CRÈCHE 114

EFFECTIF MOYEN DES ÉTUDIANTS ACCUEILLIS DANS LES ÉCOLES

1 040

CONTRIBUTION FINANCIÈRE À L’ORGANISATION DE L’ARBRE DE NOËL

55 675 €

CONTRIBUTION FINANCIÈRE DES MÉDAILLES DU TRAVAIL ET CHÈQUES CADEAUX

9 597 €



MISSIONSLa mission de Recherche du CHRU est aussi présentée dans la page 69 de ce Rapport d'activité.

La DAMR assure les missions suivantes :> Gérer les réseaux, équipes transversales, centres, qui ont une

fonction départementale ou régionale et sont administrati-vement rattachés au CHRU ;

> Gérer le secteur Territoires (SIOS, SROS, autorisations), coopérations, relations internationales ;

> Gérer le secteur Affaires médicales (tableau des emplois et révision des effectifs médicaux, EPRD, recrutements, gestion statutaire et de la paie des personnels médicaux juniors et seniors, organisation de la permanence des soins médicaux, gouvernance des pôles et services, CME et ses sous-commissions) ;

> Gérer le secteur Recherche (Délégation à la Recherche Cli-nique et à l’Innovation (DRCI) de la région Centre-Val de Loire, direction référente de la plateforme recherche, secrétariat général du Groupement Interrégional de Recherche Clinique et d’Innovation Grand-Ouest (GIRCI GO).

EFFECTIFSLa DAMR regroupe 16,55 Équivalents Temps Plein (ETP) au titre de la DAM et 23,20 ETP au titre de la DR/DRCI.En comptabilisant les personnels exerçant dans le domaine de la recherche (DR/DRCI/GIRCI Grand-Ouest et plateforme recherche), les effectifs sont les suivants :> Personnel médical Recherche : 25,92 ETP ;> Personnel non médical Recherche : 94,63 ETP.

GRANDS PROJETS / ÉVÉNEMENTSUn travail mené conjointement entre la Direction des Res-sources Humaines et la Direction de la Recherche, depuis plusieurs mois, a abouti à des avancées significatives dans la reconnaissance et la valorisation du travail effectué par le personnel Recherche grâce à la mise en place d’une reprise d’ancienneté (le cas échéant) et à l’intégration de la prime dans le calcul de l’échelon de recrutement.

La DAMR s’est investie pleinement dans la certification des comptes en 2015. Elle a organisé les élections de la CME en octobre 2015. Elle a préparé ses premières Conférences Ressources Humaines personnel médical pour les 14 pôles de l’établissement, qui se sont tenues de janvier à avril 2016. Elle a initié les premières Conférences Hospitalo-universi-taires de la région Centre-Val de Loire dans le cadre de la mise en œuvre des Groupements Hospitaliers de Territoires qui auront lieu au mois de mai 2016. Elle a accompagné les réformes en termes de temps médical (urgences, astreintes des seniors et des juniors, évolution du temps de travail des internes). Elle assure le suivi des spécialités en tension sur le plan des effectifs médicaux (médecine d’urgence, imagerie, anesthésie, réanimation).

5_ LA DIRECTION DE LA QUALITÉ ET DE LA PATIENTÈLE

MISSIONSLa mission Qualité et Relations avec les usagers du CHRU est présentée dans les pages 68-69 de ce rapport d'activité.

EFFECTIFSLa Direction de la Qualité et de la Patientèle comprend un effectif de 11 personnes.

QUALITÉ ET GESTION DES RISQUES

Bilan 2015> Visite de certification HAS (avril 2015) ;> Visite de risque de la SHAM ;> Animation et coordination des groupes auditeurs : - Coordination du groupe auditeur clinique composé de 127

professionnels et mise en œuvre du plan d’audit clinique annuel ; - Coordination du groupe d’auditeurs internes ISO ; réalisation

d’audits internes dans le cadre des certifications ISO 9001 (19 membres).

> Mise en œuvre de l’EPP et du DPC : suivi du tableau de bord EPP de l’établissement - 184 démarches enregistrées ;

> Suivi et recueil des indicateurs IPAQSS et E-SATIS ;> Participation à des projets, des actions extérieures ;> Participation au réseau des correspondants qualité et gestion

des risques de la région Centre-Val de Loire : - Participation aux travaux de la commission qualité-gestion

des risques de la conférence des DG de CHU ; - Participation aux groupes de travail pour la construction du

GHT en terme de démarche qualité commune et partagée.> Coordination des démarches qualité-gestion des risques au

sein de l’établissement ;> Animation du bureau de la commission qualité-gestion des

risques de la CME (4 réunions) ;

Les chiffres de l’activité

INSTANCES 26

CME 10

COPS 7

COMMISSIONS DE L’INTERNAT 5

COMMISSIONS DPC 4

NOUVELLES CONVENTIONS DE COOPÉRATION ET AVENANTS SIGNÉS

116

DOSSIERS DE DEMANDE D’AUTORISATION OU DE RENOUVELLEMENT D’AUTORISATION DÉPOSÉS

5

DOSSIERS DE DEMANDE DE RENOUVELLEMENT D’AUTORISATION POUR LA MISE EN ŒUVRE DE PROGRAMMES D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE

15

4_ LA DIRECTION DES AFFAIRES MÉDICALES

ET DE LARECHERCHE (DAMR)


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> Rencontres des coordonnateurs qualité-gestion des risques : rencontre du groupe coordonnateur – 3 réunions ;

> Participation aux différents comités/instances de l’établissement ;> Projet de gestion électronique des documents : rédaction

du cahier des charges ;> Mise en place d’actions liées à l’amélioration de la prise en

charge médicamenteuse ;> Coordination des évaluations internes et externes des struc-

tures médico-sociales : accompagnement de l’évaluation interne du CSAPA 37 ;

> Gestion des risques a priori : finalisation de la cartographie des risques en Psychiatrie à la CPU ;

> Gestion des risques a posteriori : traitement quotidien des fiches de signalement d’incidents - 4 340 fiches transmises et gérées, soit environ 83 signalements par semaine ;

> Organisation de nombreuses formations ;> Communication interne et externe autour de la qualité et de

la gestion des risques.

Perspectives 2016> Mise en œuvre des recommandations de la visite de certification ;> Élaboration du volet qualité des contrats de pôles ;> Impulsion de la démarche qualité du GHT.

GESTION DE CRISE Bilan 2015> Actualisation du Plan Bleu (juillet 2015) ;> Réalisation d’un exercice en lien avec le Centre Nucléaire

de Production d'Électricité (CNPE) d’Avoine le 10 mars 2015 (accueil patient radio-contaminé) ;

> Participation à l’exercice nationale Mercure du 22 juin ;> Organisation d’un exercice de gestion de crise en interne : test de

la communication et du rappel de professionnels (9 décembre).

Perspective 2016> Participation à un exercice de gestion de crise organisé par

la Préfecture (déclenchement d’un plan ORSAN AMAVI).

RELATIONS AVEC LES USAGERS

Bilan 2015> Suivi des plaintes et réclamations écrites : 280 au total

dont 57 incidents matériels (appareils dentaires, optique, auditif) et 223 réclamations diverses (accueil, prise en charge médicale...) ;

> Gestion des demandes de communication d’informations médicales : 1 965 demandes ;

> Gestion des recours au Médecin médiateur : 39 ;> Suivi des questionnaires de sortie : 1 961 questionnaires reçus

dont 200 ont fait l’objet d’un courrier de réponse ;> Rédaction d’une politique Droits des patients ;> Mise en place du projet Espace Usagers.

Perspectives 2016> Finalisation de la mise à jour du guide de bonnes pratiques

Renforcement de la sécurité au sein du CHRU ;

> Mise en place de l’Espace Usagers et aide à la structuration de l’association Forum des associations d’usagers du CHRU ;

> Mise en place de focus groupes dans le cadre de l’élaboration du projet d’établissement.

AFFAIRES JURIDIQUES Bilan 2015> Gestion de 63 nouveaux dossiers contentieux (30 demandes

préalables d’indemnisation, 16 saisines de la commission de conciliation et d’indemnisation des accidents médicaux, 10 requêtes présentées devant le tribunal administratif, 2 requêtes présentées devant le tribunal de grande instance) ;

> Gestion de 6 nouveaux dossiers sinistre auto-mission ;> Nombreuses demandes ponctuelles d’avis juridiques ;> Gestion téléphonique des réclamations pré-contentieuses ;> Participation aux Médiations.

Perspectives 2016> Création d’une plaquette d’information sur les droits des

patients en termes d’indemnisation ;> Travail sur un document institutionnel d’autorisation d’opérer.

SERVICE CENTRAL D’ARCHIVES Chiffres clés> 1 825 mètres linéaires de nouvelles séries d’archives médi-

cales et administratives prises en charge, classées, indexées et fiabilisées dans la base de données Ariane ;

> 861 mètres linéaires de dossiers (hors délai de conservation ou de nature non réglementaire) détruits ;

> 1 302 mètres linéaires de dossiers déplacés et de séries resserrées pour optimisation des surfaces.

Principaux projets> Système d’information : projet GED : rédaction du cahier

des charges ;> Avancée dans la dématérialisation du dossier patient (numé-

risation documents extérieurs) ;> Poursuite sur la réflexion numérotation du dossier patient

papier (par le logiciel Ariane).

STANDARD> 14 personnes composent l’équipe du standard avec un

fonctionnement 7j / 7 ;> 1 277 575 appels ont été reçus pendant l’année 2015, soit en

moyenne 3 500 appels par jour.

ACCUEIL B1 A> 3 personnes composent l’équipe avec un fonctionnement

7 j / 7. Leur mission est d’accueillir physiquement et télépho-niquement les usagers. Depuis le changement de prestataire téléphonique et télévision, les hôtesses indiquent le numéro de téléphone direct des patients.



GRANDS PROJETS / ÉVÉNEMENTSEn 2015, la DAA est véritablement entrée dans la démarche du Plan d’Actions Achats (PAA), feuille de route permettant d’iden-tifier et de planifier des actions concrètes de gains achats. Dans ce cadre, sur l’année 2015, la DAA a réalisé 6,222 millions € TTC de gain achat (pour un objectif fixé par le Ministère via l’ARS à 6 millions €) qui se répartissent comme suit :> 3,942 millions € liés aux procédures CHRU ;> 2 millions € liés aux procédures UNIHA ;> 280 000 € liés aux procédures UGAP.

Les principaux gains achats concernent, dans l’ordre décrois-sant : les produits de santé, l’informatique, le domaine des laboratoires et le domaine biomédical.

6_ LA DIRECTION DES ACHATS ET DES APPROVISIONNEMENTS (DAA)

MISSIONSL’année 2015 a vu la mise en place opérationnelle de la Direction des Achats et des approvisionnements (DAA) qui se compose désormais :> Du secteur Achat Médical (Produits de santé, Laboratoire,

Biomédical, Paramédical) ;> Du secteur Achat Non Médical (Prestations, Investissement,

Maintenance / Réparations, Informatique et Fournitures) ;> Du secteur Approvisionnements, lui-même composé en

différents pôles ;> De la Cellule Marché (inchangée) ;> Du Secrétariat (inchangé) ;> D’une fonction transversale de Ressources Humaines /

Organisation / Contrôle de gestion.

EFFECTIFSL’ensemble des agents rattachés à la DAA s’élève à 58 personnes.La séparation de l’ancienne DAEL en DAA et DHLS a nécessité de nombreuses réunions organisationnelles qui se sont poursuivies au cours de l’année 2015. Un travail très important de répartition des comptes entre les directions fonctionnelles prescriptrices (DHLS / DSTP/ DSI / Pharmacie) a notamment été finalisé.Les agents ayant opté pour un poste d’acheteur ou d’assis-tant achat ont été formés, par un organisme extérieur, aux techniques d’achat (ex : analyse du marché fournisseur) et à la stratégie achat, afin d’acquérir les compétences nécessaires à ces nouveaux métiers.

74 799LIGNES DE COMMANDES PASSÉES AUPRÈS DE 1 133 FOURNISSEURS

87 304LIGNES LIQUIDÉES AU TITRE DU RÈGLEMENT DES FACTURES

351MARCHÉS (DONT PLUS DE LA MOITIÉ PASSÉS EN PROCÉDURES D’APPEL D’OFFRES) ET 208 AVENANTS ONT PERMIS DE PASSER UNE GRANDE PARTIE DES APPROVISIONNEMENTS DE L’ÉTABLISSEMENT

167MISES EN CONCURRENCE FORMALISÉES, C'EST-À-DIRE HORS DEMANDES DE DEVIS, AVEC 44 APPELS D'OFFRES, 6 PROCÉDURES NÉGOCIÉES AVEC CONCURRENCE, 71 PROCÉDURES NÉGOCIÉES SANS CONCURRENCE 2 ACCORDS-CADRES SOUS FORME D'APPEL D'OFFRES, 4 PROCÉDURES DE MARCHÉS SUBSÉQUENTS, 1 CONCOURS DE MAITRISE D’OEUVRE ET 39 PROCÉDURES ADAPTÉES

188MILLIONS D’EUROS TTC D’ACHATS RÉALISÉS EN 2015

PRINCIPAUX GAINS ACHATS RÉALISÉS EN 2015 (PROCÉDURES MENÉES PAR LE CHRU)

En exploitationConcernant tout d’abord les gains achats dans le domaine des produits de santé, les opérations suivantes doivent être soulignées :> La relance de la procédure Dispositifs médicaux de cardiolo-

gie, d’électroradiologie, de chirurgie cardiaque, de chirurgie neuro-vasculaire et mise à disposition d’équipements associés, qui a généré 96 000 € TTC de gains achats ;

> Les 1 671 400 € TTC de gains, en cumulant les écarts médi-caments indemnisables pour les médicaments rétrocédés et pour certains médicaments coûteux réservés à l’usage hospitalier (ce dispositif réglementaire permet aux établis-sements de santé de recouvrer la moitié de l’écart entre le tarif officiel et le tarif obtenu) ;

> Le suivi des escomptes qui a permis un gain de 250 000 € TTC grâce à l’action sur les délais de paiement ;


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Les chiffres clés de l’activité

NOMBRE DE REPAS SERVIS PAR LA RESTAURATION 1 509 187

KG DE LINGE LAVÉ PAR LA BLANCHISSERIE 2 932 577

TONNES DE DÉCHETS TRAITÉS PAR LA SALUBRITÉ POUR PLUS DE 30 FILIÈRES DE TRI, SOIT 4,8 KG PAR LIT ET PAR JOUR

3 530

NOMBRE DE KMS PARCOURUS PAR LE LOGICOURSES APPELS GÉRÉS POUR DES COURSES NON PROGRAMMÉES

212 840 16 414

LIGNES DE COMMANDE PRÉPARÉES PAR LA LOGISTIQUE HÔTELIÈRE, POUR UN TAUX DE SERVICE DE 99,8 %

207 515

NOMBRE DE PLIS AFFRANCHIS ET ENVOYÉS À L’EXTÉRIEUR PAR LE SERVICE COURRIER

1,6 MILLION

ROLLS DE PHARMACIEROLLS DE PRODUITS HÔTELIERSARMOIRES DE LINGE LIVRÉES PAR LA MANUTENTIONINTERVENTIONS DE DÉMÉNAGEMENT

17 2203 566

12 575357

NOMBRE DE M2 ENTRETENUS PAR L’ÉQUIPE D’ENTRETIEN TROUSSEAU

7 850

NOMBRE DE PRÊTS D’AUTOLAVEUSE SUPERVISÉS 60

SUIVI DES PRESTATAIRES EXTERNES

NOMBRE DE M2 ENTRETENUS PAR LA SOCIÉTÉ ONET 80 362

NOMBRE DE CLIENTS POUR LES DIVERS POINTS DE VENTE DE RELAIS H

477 000

NOMBRE D'INTERVENTIONS DE DÉMÉNAGEMENT SUIVIE PAR LES RESPONSABLES DE SITE

400

NOMBRE DE DEMANDES DE RÉCUPÉRATION, DISTRIBUTION OU DESTRUCTION DE MOBILIER GÉRÉ PAR LES RESPONSABLES DE SITE

100

DONS EN NATURES DIVERSES 50

> La conclusion d’avenants sur les prix révisables pour un total de gains achats de 448 000 € TTC pour les médicaments et 32 800 € TTC pour les dispositifs médicaux.

Concernant les autres domaines, deux opérations d’acquisi-tions dans le domaine informatique non médical ont rendu possibles des gains achats importants :> l’achat d’une solution de dictée numérique, de reconnais-

sance vocale, licence et prestations associées, qui a généré 27 780 € TTC de gain ;

> l’achat d’un logiciel de gestion de base de données à visée financière et prestations associées, qui a permis un gain achat de 89 434 € TTC.

EN INVESTISSEMENTL’action conjointe des prescripteurs biomédicaux et de la DAA a rendu possible la réalisation d’un gain achat de 673 170 € TTC sur l’achat de l’appareil de Tomothérapie.

7_ LA DIRECTION DE L’HÔTELLERIE, DE LA LOGISTIQUE ET DES SITES (DHLS)

MISSIONSÊtre au service des services : faciliter la prise en charge médicale des patients et consultants en mettant à disposition des pro-fessionnels du CHRU, des patients, consultants et visiteurs, des prestations de qualité (restauration, fonction linge, logistique, etc.) et des matériels (mobilier, équipements paramédicaux) les plus efficients possible, en respectant les crédits alloués.

EFFECTIFSLa DHLS regroupe 273 personnels, dont 260 au sein des services logistiques.

GRANDS PROJETS / ÉVÉNEMENTSConstitution progressive de la DHLS, avec des arrivées éche-lonnées jusqu’en septembre 2015.> Mise en place du suivi des comptes d’exploitation et des

fiches d’investissement dévolus à la DHLS ;> Audits de suivi de certification de la restauration et de la

blanchisserie. ;> Inauguration du process de production de la blanchisserie.> Assistance à maîtrise d’ouvrage pour la structure architec-

turale de la blanchisserie ;> Refonte de l’organigramme de la blanchisserie ;> Clôture des travaux du Copil RPS de la restauration et mise

en œuvre des mesures validées ;> Élaboration et mise en place de la convention de coopération

de biologie avec le CH de Luynes à compter de mai 2015 pour le volet transports.



8_ LA DIRECTION DES SERVICES TECHNIQUES ET DU PATRIMOINE (DSTP)

La DSTP comporte 4 secteurs d’activités, ayant eux-mêmes des composantes complémentaires :> Le secteur biomédical : Ingénierie spécialisée - Ateliers de maintenance - Métrologie ;> Le secteur travaux : Ingénierie spécialisée - Suivi des opéra-tions - Gestion patrimoniale - Bureau d’Études ;> Le secteur exploitation : Ingénierie spécialisée - Ateliers Tous Corps d’État - Activités support (Gestion Technique des Bâtiments, Gestion des Demandes Informatisées, Gestion de la Maintenance Assistée par Ordinateur, Méthodes) ;> Le secteur sécurités-sûreté : Ingénierie spécialisée - Équipes de Sécurité Incendie - École du Feu - Équipes sûreté-accueil.La DSTP s’appuie également sur une petite équipe adminis-trative et financière.

EFFECTIFSLa DSTP a un effectif de 243,6 ETP.

GRANDS PROJETS / ÉVÉNEMENTS

Tous secteurs> Participation et support à tous les projets des pôles et

institutionnels (néonatalogie, hématologie, regroupement anapathologie, regroupement biologie établissements périphériques, blanchisserie, accessibilité, restructuration Trousseau, Plan Directeur...) ;

> Implication lourde dans les réflexions et organisations ins-titutionnelles (PHARE, certification des comptes, PESV2, accréditation...).

Secteur Biomédical> Mise en œuvre du PEM 2014-2015 ;> Préparation du PEM 2016-2017, implication accrue dans

l’élaboration du plan ;

> Participation à l’accréditation des laboratoires (recrutement d’un second métrologue) ;

> Expertise sur l’internalisation biologie (Luynes, Amboise).

Secteur Travaux - Principaux ouvrages> Lancement du chantier de construction du nouveau bâtiment

de Néonatologie et Réanimation néonatale à Bretonneau ;> Chambres stériles Kaplan 1er étage ;> Restructuration de la tour de Trousseau ;> Sécurisation des laboratoires de B2A ;> Réfection appel malades Trousseau ;> Rénovation production de froid UCPA ;> Réhabilitation B47 ;> Réaménagement bureaux DAA ;> CE OPH pédiatrique...

Secteur Exploitation> Travail de fond sur l’organisation des ateliers (DMT/DH...) et

les outils de gestion technique (GMAO) ;> Augmentation de la technicité des équipements, baisse de

leur durabilité, augmentation des exigences clients ;> Maintien en condition opérationnelle de nos équipements ;> Augmentation du niveau de sécurisation de nos installations.

Secteur Sécurités-Accueil> Incendie : deux nouveaux chefs de service de sécurité incendie

SSIAP 3 (Trousseau et Bretonneau) ;> Sûreté : Mise en place équipe Urgences - Mise en place de

deux plans de sûreté renforcés suite aux évènements de janvier et novembre - Suivi de l’audit d’accès et de stationnement sur l’hôpital Bretonneau.

25 000DEMANDES D’INTERVENTION (DI) TRAITÉES

503CHANTIERS

1 480COMMANDES

45OUVRIERS (EN MOYENNE) D’ENTREPRISES EXTÉRIEURES

1,54 M€TRAVAUX CLASSE 6

2,36 M€TRAVAUX CLASSE 2

12DÉPARTS DE FEUX

87INTERVENTIONS DE PREMIER SECOURS

1 500AGENTS FORMÉS À L’ÉCOLE DU FEU


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Animation de l’équipe d’encadrement

RÉUNION CADRES DE NUIT 7

RÉUNION CHAMBRES MORTUAIRES 8

RÉUNIONS CSS 2/MOIS

STAFF DS 1/SEMAINE

STAFF SECRÉTARIAT DS 2/MOIS

9_ LA DIRECTION DES SOINS AXES DE TRAVAIL ET RÉALISATIONS

> Accompagnement des « faisant fonction de cadres » avec élaboration d’une procédure cadre apprenant ;

> Accompagnement des cadres de nuit aboutissant à une stabilisation du fonctionnement de cette équipe ;

> Formation et politique de stages ;> Recrutement / Gestion RH ;> Formation qualité - gestion des risques pour les IDE nou-

vellement arrivés ;> Formation e-learning hémovigilance ;> Pose de façon durable du fonctionnement de l’unité de

brancardage et lancement du projet de déploiement du logiciel PTAH sur les transports internes ;

> Sécurisation du fonctionnement des chambres mortuaires.

IMPLICATION DANS LES PROJETS SUIVANTS

> Gestion centralisée des lits ;> Projets de réorganisation de Trousseau ;> Chronotime / Cycle de gestion du temps de travail ;> Projet managérial de l’encadrement ;> Projet mobilité des professionnels du CHRU ;> Fonction logistique et hôtelière : état des lieux ;> Visite de certification ;> Dossier Patient Partagé (DPP) / Prescriptions informatisées ;> Éducation thérapeutique : structuration du dispositif avec

mise en place d’une cellule d’ordonnancement.

Bilan des recrutements

Nb de recrutements (Hors CA été)

CS 8

IDE/PDE184 dont 12 mutations

et 12 réintégrations

AS/AP114 dont 12 mutations


ASH145 dont 1 mutation


TECH LABO 12 dont 1 réintégration

MANIP RADIO 13 dont 2 mutations

PSYCHOMOTRICIENS 2

ORTHOPHONISTES 6

ERGOTHÉRAPEUTES 4 dont 2 mutations

KINÉ 4

PPH 8 dont 1 réintégration

DIÉTÉTICIENS 2

Nb d'entretiens

CS/CSS 28

DE/PDE567

dont 12 mutations

AS/AP259

dont 3 mutations

ASH 467

CONDUCTEURS AMBULANCIER

5

Nb de recrutementsCA été

IDE 67

AS 88

ASH 102

CHIFFRES CLÉSGestion des stages

Effectifs

ANESTHÉSIE RÉANIMATION 136

BIOLOGIE MÉDICALE 85

BLOC OPÉRATOIRE 90

CANCÉROLOGIE - UROLOGIE 158

CŒUR THORAX VAISSEAUX 209

ENFANT 260

GYNÉCOLOGIE 64

IMAGERIE MÉDICALE 227

MÉDECINE 420

NRU 170

PATHOLOGIES DIGESTIVES 138

PSYCHIATRIE 247

RECONSTRUCTION 321

SANTÉ PUBLIQUE ET PRODUITS DE SANTÉ 178

TÊTE ET COU 151

AUTRES STAGES ATTACHÉS À LA DIRECTION DES SOINS

35

TOTAL STAGIAIRES ACCUEILLISDANS LES SERVICES DE SOINS EN 2015

2 889



Chiffres clésEn début d’année 2016, le « portefeuille » des projets recensés par la Direction des Projets comprend 115 projets portés par les pôles et 70 projets portés par les directions fonctionnelles.

Grands projets menésDans cet ensemble, la Direction des projets a suivi directement les projets suivants :> La restructuration de l’hôpital Trousseau ;> Le développement de la chirurgie ambulatoire ;> Le développement de la prise en charge de l’AVC ;> Le projet Transplantation pulmonaire ;> Le projet Médecine interne gériatrique ;> Le projet Chirurgie ambulatoire pédiatrique ;> Le projet Chirurgie robotique ;> Le projet 2ème salle hybride.

LA CELLULE ORGANISATION ET MÉTHODES

La cellule organisation-méthodes, composée de deux ingénieurs en organisation, est chargée de piloter des missions que lui confie la Direction Générale ou d'accompagner, toujours à la demande de la Direction Générale, des chefs de projet. Il s'agit de structurer la gestion de projet (identifier les étapes, définir un calendrier, accompagner les équipes lors de la réalisation des actions et dans la conduite du changement, évaluer leur mise en œuvre...).

MissionsEn 2015, la cellule organisation et méthodes a structuré le projet de gestion des lits, piloté le projet d'amélioration de l'accueil des consultations externes et lancé la coopération départementale en biologie et le projet de regroupement des laboratoires de biologie médicale.

Réalisations 2015> Mise en place effective d'une gestion centralisée des lits à

Trousseau dès mars 2016 : la cellule de gestion des lits trouve une solution aux demandes de lits dans un délai moyen de 30 minutes ;

> Demande de rendez-vous via un formulaire accessible sur le site Internet du CHRU : près de 90 % des patients demandant un rendez-vous en chirurgie digestive ont été contactés dans les 48h pour leur proposer une date de rendez-vous ;

> Amélioration de l'accueil des consultations externes sur le service pilote d'ophtalmologie de Bretonneau :

- entretiens menés auprès de 58 personnes, - diminution des délais d'attente au grand accueil de B3 : de

12 minutes en moyenne en 2014 à 7 minutes en 2015, - mise à jour du site internet du CHRU sur la partie ophtalmologie.

10_ LA DIRECTION PROJETSET LA CELLULE ORGANISATIONET MÉTHODES

LA DIRECTION PROJETSLa Direction des Projets a été mise en place au début de l’année 2015.

ObjectifsSon objectif principal est de piloter le déploiement des projets prévus dans le Projet d'établissement.

Pour y parvenir, elle met en place les moyens suivant :> Accompagner les acteurs du CHRU dans leurs démarches,

de l’élaboration initiale à la mise en œuvre et à l’évaluation des projets ;

> Veiller à la cohérence et à la pertinence des différents projets, au regard des orientations stratégiques et des critères de recevabilité arrêtés par l’établissement ;

> Organiser une méthodologie commune d’argumentation, d’analyse, de présentation et d’évaluation des projets ;

> Susciter, autour des projets en cours d’élaboration, toutes les démarches d’information, concertation, échange et validation utiles à leur présentation ;

> Organiser une mobilisation corrective autour de la mise en œuvre des projets validés, en tenant compte du cycle de gestion de l’établissement.

MissionsLa Direction des Projets a pour missions de :> Institutionnaliser la gestion de projets : - en élaborant et partageant un outil de recensement et de

programmation de tous les projets validés au CHRU, - en argumentant la compatibilité des projets avec les objectifs

et impératifs institutionnels, - en organisant le déroulement des démarches projets et

leur présentation aux instances.> Professionnaliser la gestion de projets : - en actualisant une méthodologie de projets partagée par

tous les acteurs, - en veillant à la rigueur des prévisions financières et d’activité, - en mettant en œuvre des évaluations.> Assurer directement la gestion des projets multi-pôles.

EffectifsLa Direction des Projets est organisée en 2 cellules :> La cellule des projets ;> La cellule de la programmation, qui contribue également à

la préparation du projet de schéma directeur.Deux directeurs et deux assistantes sont affectés à cette direction.


> Au niveau départemental : - Pilotage, en lien avec le chef de projet de biologie, de la

réponse à la consultation du CH de Luynes qui a permis au CHRU de Tours d'être retenu pour assurer ses analyses de biologie médicale.

- Organisation de la coopération en biologie, entre les CH de Luynes, La Membrolle-sur-Choisille, Amboise-Château-Renault et le CHRU de Tours, qui s'est traduite par la signature d'une convention de coopération le 2 décembre 2015 pour une mise en œuvre au 1er janvier 2016.

> Au niveau régional : participation à la préparation et l'animation de la journée régionale de la biologie médicale hospitalière en région Centre-Val de Loire, en lien avec la FHF.

> Pilotage, en lien avec le chef de projet de biologie, du lancement et des premiers travaux du projet de regrou-pement des laboratoires. Participation à la rédaction de l'appel d'offres et à son dépouillement pour le choix du prestataire qui assure la mission d'organisation et de programmation dans le cadre du regroupement de la biologie médicale.

11_ LE SECRETARIAT GÉNÉRALET LA DIRECTION DE LA COMMUNICATION

MISSIONS

Secrétariat général et gestion de cabinetLe Secrétariat général a pour mission d’encadrer l’équipe du secrétariat pour assurer le bon fonctionnement du service de la Direction générale. Il a en charge : > La gestion des liens avec les partenaires extérieurs (ARS,

collectivités territoriales...) ;> La gestion de l'agenda du DG et DGA et de leurs déplacements ;> La gestion du courrier et sa distribution ;> Le pilotage et suivi des instances (directoire, conseil de

surveillance) et leur compte-rendu ;> La mise à jour du classeur de garde ;> Les éléments afférents au suivi de l'équipe de direction

(suivi des congés, actualisation des délégations de signature, diffusion des tableaux de gardes des directeurs, publication des fiches de poste, relations avec le CNG...) ;

> Les affaires réservées.Le Secrétaire général représente l’établissement par délégation de la direction générale.

Gouvernance et contractualisationLe Secrétaire général a pour missions de :> Coordonner la mise en œuvre et l'évaluation du CPOM ;> Assurer la refonte et le suivi du schéma de gouvernance

interne (délégation de gestion et contractualisation interne) ;> Coordonner le Bureau Inter-Pôle ;> Coordonner la mise en place d'une formation pour les

exécutifs de pôle, et la pérennité du dispositif ;> Organiser les conférences stratégiques, coordonner et for-

maliser les contrats de pôle, et leur signature.

La Communication et le mécénatLa Direction de la Communication a pour responsabilités la définition et la mise en œuvre de la politique de communica-tion et doit ainsi promouvoir et développer la communication interne et externe. Elle a pour missions :> La définition et le suivi d'un plan de communication ;> Le développement des relations presse ;> La mise en place et le développement des outils (internet,

intranet, plaquettes...) ;> La mise à jour de la charte graphique du CHRU ;> Le développement de la politique culturelle ;> La création d'un fonds de dotation et le développement

du mécénat.

Suivi des appels à projets spécifiquesLe Secrétaire général a en charge une mission spécifique relative à la réponse aux appels à projets type RHU / FHU et au pilotage administratif pour le site de Tours des Fédérations Hospitalo-Universitaires SUPORT et GOAL. Il assure plus particulièrement :> La coordination entre les acteurs sur le site de Tours ;> Le suivi du budget de la FHU en lien avec la Direction des

Finances ;> L'articulation, au sein du CHRU, de la FHU avec les pôles et

les directions fonctionnelles ;> La communication sur la FHU pour le site de Tours ;> L'encadrement du coordonnateur administratif de la FHU

SUPORT.

Référent Prélèvements et Transplantations du CHRULe directeur est en charge du suivi du volet transplantation du SIOS et est le référent identifié du CHRU pour toutes les questions relatives aux prélèvements et aux transplantations.

EFFECTIFS > 1 ETP Directeur ;> Secrétariat général : 4,2 ETP ;> Direction de la communication : 4,1 ETP.

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GRANDS PROJETS / ÉVÉNEMENTS

Secrétariat général> Mise en place du Secrétariat général et définition des fonctions ;> 20 directoires ;> 4 conseils de surveillance tenus entre septembre 2014 et

septembre 2015, dont l’élection du Président et Vice-président ;> Rédaction d’une procédure de suivi des délégations de signature ;> Organisation et coordination de visites institutionnelles et

de délégations. Entre autres : - délégation du CHU de Marrakech, - délégation chinoise, - visite de la Directrice Générale de l'Agence de BioMédecine, - visite du Président de la Fédération Hospitalière de France - Centre.> Coordination de la réunion d’information sur les mesures de

sécurité avec la Préfecture et les services de police ;Sur le volet gouvernance, cf page 40 sur la Réforme de la gouvernance. > 7 réunions du BIP.

Sur le volet Communication> Réalisation de travaux à la Direction Communication pour

améliorer les conditions de travail ;> Rédaction du Plan de communication. Présentation au

Directoire et diffusion auprès des personnels ;> 4 Forums des cadres ;> 2 Forums des médecins.

FHU> 29/09/15 : conférence de presse FHU (préparation et diffusion

du dossier de presse) ;> Tenue du COPIL à Limoges 21/03/15 à Poitiers. ;> Participation au recrutement de la coordinatrice admi-

nistrative.

À Tours, > Création des UF des FHU (SUPORT et GOAL) au 01/07/15 ;> Rédaction et publication de la fiche de poste d’ARC FHU

SUPORT. Recrutement en septembre 2015 ;> Réponse à l’AAP RHU SUPORT+ : Appui au montage admi-

nistratif du dossier. Dossier déclaré recevable par l’ANR (sept.2015).

Sur le volet prélèvement et greffes> Envoi de la lettre d’intention pour le prélèvement sur donneur

décédé après arrêt cardiaque à l’ABM le 28/04/15 ;> Participation au groupe national DGOS/ABM sur les

prélèvements d’organes : réalisation d’une enquête de la conférence des DG et présentation des résultats de l’analyse au COPIL national.

PAGE 64 LA GOUVERNANCE ET LES RESSOURCES DU CHRU


RÉPARTITION DU PERSONNEL MÉDICAL

920

Pratic iens attachés

Pratic iens hospitalo- universitaires

Internes

Pratic iens Hospital iers et assistants

Étudiants

2 377AGENTS 494

218

221

524

4 781

78

893

RÉPARTITION DU PERSONNEL NON MÉDICAL

3

Apprentis

Assistantes maternel les

Contrats aidés

Socio- éducatif

Médico- technique

Administratif

Techniques

Soignants7 188

AGENTS

443

884

LES RESSOURCESHUMAINES

1_ LES EFFECTIFS LE PERSONNEL MÉDICAL

La Direction des Affaires Médicales et de la Recherche gère 221 praticiens hospitaliers et universitaires, 524 praticiens hospitaliers, praticiens contractuels, cliniciens et assistants des hôpitaux et 218 praticiens attachés ; mais également 494 internes et faisant fonction d’internes, et 920 étudiants hospitaliers, soit 2 377 personnes.

EFFECTIF PHYSIQUE AU 31/12/2015 ETP TRAVAILLÉ MOYEN 2015

FEMME HOMME TOTAL FEMME HOMME TOTAL

507 456 963 351,76 291,15 642,91

Nombre de conventions d’assistants partagés actives en 2015 : 15.Nombre de nouvelles conventions de mise à disposition de personnel médical signées en 2015 : 16.

PAR FONCTION ET PAR SEXE



ADMINISTRATIFS 830 54 884 782,02 52,95 834,97

SOIGNANTS 4 276 505 4 781 3 955,58 492,70 4 448,28

SOCIO-EDUCATIFS 74 4 78 66,90 3,80 70,70

MÉDICO-TECHNIQUES 336 107 443 312,75 104,40 417,15

TECHNIQUES 333 560 893 320,40 554,50 874,90

ASSISTANTES 47 0 47 46,00 0,00 46,00

CONTRATS AIDÉS 39 20 59 39,00 20,00 59,00

APPRENTIS 2 1 3 2,00 1,00 3,00

TOTAL 5 937 1 251 7 188 5 524,65 1 229,35 6 754,00

PAR STATUT ET PAR SEXE



TITULAIRES STAGIAIRES (Statuts 00-9-12)

5 020 1 017 6 037 4 682,75 1 005,90 5 688,65

CDI DONT ASSISTANTES MATERNELLES (Statuts 20-85)

126 35 161 110,38 31,95 142,33

CDD SUR EMPLOISPERMANENTS (Statut 30)

420 104 524 374,77 98,60 473,37

CDD DE REMPLACEMENT (Statuts 40-44)

330 74 404 315,75 71,90 387,65

CONTRATS AIDÉS (Statut 8A)

39 20 59 39,00 20,00 59,00

APPRENTIS (Statut 88) 2 1 3 2,00 1,00 3,00

TOTAL 5 937 1 251 7 188 5 524,65 1 229,35 6 754,00

LE PERSONNEL NON-MÉDICALL’effectif physique comprend le nombre d’agents comptabilisés pour une unité quel que soit leur pourcentage de temps de travail (un agent à mi-temps ou à 80 % compte pour 1). Les statuts pris en compte dans cet effectif physique correspondent au personnel permanent (titulaires et stagiaires, CDI, CDD permanents) et non permanent (CDD de remplacement de droit public) ainsi que lescontrats aidés et les apprentis.L’effectif Équivalent Temps Plein (ETP travaillé) correspond à l’effectif en position d’activité proportionnellement au pour-centage de temps de travail (un agent à 80 % compte pour 0,80 ETP, etc.).

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PRATICIENS



2_ LE PROJET SOCIAL 1ER AXE : ACCOMPAGNEMENT À TOUS LES STADES DE LA CARRIÈRE

Attractivité de l’établissement, accueil et intégra-tion des professionnels> Coordonner l’accueil institutionnel et l’accueil dans les pôles :

En 2015, le groupe de travail « Accueil des nouveaux arrivants » a finalisé le programme de la journée d’accueil institutionnel et d’une trame de livret d’accueil qui devra être mise en œuvre en 2016 ;

> Développer le tutorat : Initié par la Direction des Soins (DS) en 2014, et poursuivie dans le cadre de la procédure de recrutement des professions soignantes ;

> Définir une politique de recrutement en lien avec les orien-tations stratégiques de l’établissement et partagée avec les pôles : Procédure de mobilité rédigée par le groupe de travail institutionnel en 2015, et présentée aux instances fin 2015. Mise en œuvre au 1er janvier 2016 ;

> Développer une politique d’intégration des personnes handicapées : Convention avec le Fonds pour l’Insertion des Personnes Handicapées dans la Fonction Publique (FIPHFP) renouvelée pour la période 2013-2015 ; recrutement d’un Conseiller en prévention des risques professionnels – Ergo-nome ; nomination d’un Référent Handicap au sein de la DRH animant la relance de la politique de communication (semaine du handicap, plaquette d’information).

Développement et valorisation des compétences> Travailler sur l’harmonisation des profils des acteurs impliqués

dans la recherche : Mise en place d’un protocole d’harmonisa-tion des règles de recrutement et de progression de carrière avec la Direction de la Recherche en 2015 ;

> Gestion Prévisionnelle des Métiers et des Compétences (GPMC) : Développer les outils de prévision, s’attacher à analyser des métiers sensibles ou sur lesquels une évolution des compétences est prévisible (secrétariat) : Démarche relancée avec l’Association Nationale pour la Formation permanente du personnel Hospitalier (ANFH) en 2015, mise en place d’une coordination des secrétariats médicaux et construction d’un référentiel de compétences pour les personnels des secrétariats (FAE, fiches de postes, etc.) ;

> Notation / Évaluation : Projet de synchronisation des calen-driers de formation et de notation en 2015 ; le groupe Projet d’encadrement a acté la mise en place en 2016 de l’entretien professionnel pour les cadres ;

> Développement Professionnel Continu : Agrément auprès de l’OGDPC obtenu en 2014 pour les personnels non médi-caux ; prise en compte dans le plan de formation en 2014 ;

> Mise en place du dispositif Licence-Master-Doctorat (LMD) : en cours dans chacune des formations paramédicales à l’IFPS ;

> Promouvoir la coopération entre les professionnels : Dispositif mis en place pour les manipulateurs radio dans le secteur des échographies en 2014.

Faciliter les conditions d’exercice des professionnels> Allongement de la vie professionnelle : adaptation des postes

seniors : Réflexion sur les « nouveaux métiers » proposés aux personnels expérimentés : dans le secteur médico-écono-

mique (gestionnaire de lits, TIM, ASIC, Secrétaire référente, CAP...), dans le secteur soignant (« pratiques avancées », IDE de coordination, IDE de programmation) ;

> Mobilité intra et inter-pôle : Travail lancé en 2014 pour la mise en place d’un Portail Emploi au sein de l’intranet, facilitant la procédure de candidature. Travail associé à une révision des pratiques de recrutement pour faciliter la mobilité interne. Procédure mise en place au 1er Janvier 2016 ;

> Aménagement de poste et reconversion (Espace Médico-Social (EMS)) : Recrutement d’un ergonome en 2014, et élargisse-ment de l’EMS au secteur de la formation continue en 2015 ; réflexion sur une cartographie des postes aménagés en 2016 ;

> Améliorer la gestion du temps de travail : Actualisation du Guide du Temps de travail en 2015, préparation du déploiement du nouveau logiciel institutionnel Chronotime en 2016, rédaction d’un cahier des charges pour une formation à la gestion de plannings et aux règles du temps de travail pour l’encadrement.

2E AXE : AMÉLIORER LES CONDITIONS DE VIE AU TRAVAIL

Améliorer les outils de diagnostic> Mesurer la satisfaction des professionnels sur leurs conditions

de travail : état des lieux sur les RPS réalisé au printemps 2013. Relance du dispositif en 2014 avec séminaire d’encadrement, et en 2015 avec réactivation du COPIL RPS et lancement des groupes de travail opérationnels ;

> Améliorer le diagnostic des risques : recrutement d’un conseiller en prévention des risques professionnels en 2014 pour se coordonner avec les acteurs de prévention (SST, CHSCT) et l’évaluation des risques professionnels. Procédure de définition du PAPRIPACT (ProgrAmme de Prévention des RIsques Professionnels et d’Amélioration des Conditions de Travail) et d’actualisation du Document Unique revisitée en 2015 dans le cadre de groupes de travail CHSCT ;

> Identifier les risques professionnels sur les fiches de postes : à mettre en lien avec la reprise du dossier GPMC et l’harmoni-sation des fiches de postes par métier. Travail d’identification des risques à envisager en parallèle avec l’actualisation du Document Unique d’Evaluation des Risques (DUER) en 2016.

Développer la prévention> Promouvoir l’éducation à la santé auprès de nos professionnels

et des étudiants à l’aide du service de santé au travail : Poursuite des travaux du groupe « Promotion de la santé des salariés » en 2014. Difficulté de mise en œuvre de certains projets en lien avec le départ d’un médecin du travail en 2015 ;

> Prévenir les risques liés à l’activité professionnelle : Poursuite des travaux du groupe « Analyse des accidents du travail », avec volonté d’identification des mécanismes les plus rencontrés dans l’établissement, poursuite des actions de formation de l’école du dos, actions de prévention des risques identifiées dans le plan d’actions RPS.

Agir sur la qualité de vie au travail> Développer les outils d’analyse des charges de travail : Travail

d’analyse des effectifs alloués au sein des pôles comparés aux organisations de travail, démarré entre la DS et la DRH en 2014, et poursuivi en 2015 ;


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> Développer la concertation avec les pôles et les directions fonctionnelles sur l’absentéisme : Mise en place d’indicateurs mensuels d’absentéisme pour les pôles et les directions en 2014. Automatisation et amélioration de ces indicateurs pour 2015 dans le cadre de la préparation des conférences RH 2016 ;

> Engager une réflexion sur les moyens d’entretenir la moti-vation des professionnels médicaux et paramédicaux : Mise en place de certaines mesures prévues dans le plan d’action RPS en 2015 : communication plus régulière des règles et modalités de gestion RH auprès des agents, poursuite de la politique de promotion professionnelle via l’organisation de concours internes au CHRU, amélioration des conditions de travail dans le cadre de la révision des modalités d’attribution des crédits PAPRIPACT ;

> Développer les services souhaités par le personnel au travers de l’enquête de satisfaction : Maintien des moyens affectés à la crèche familiale.

3E AXE : UN PROJET MANAGÉRIAL POUR DÉVELOPPER UNE CULTURE COMMUNE

Mieux positionner, appuyer, valoriser l’encadrement et les responsables d’équipes> Clarifier les organigrammes et les champs de compétences :

Lancement d’un COPIL Gouvernance en 2015, à la suite du séminaire du CHRU en 2014. Lancement d’un groupe de travail « Projet d’encadrement » en 2015, appelant à une meilleure harmonisation des organigrammes ;

> Proposer des formations et des informations à l’encadrement et aux responsables d’équipes, toutes filières confondues, afin de développer une culture commune : Participation de la DRH et de la DG aux réunions de Conseil de Surveillance mensuellement en 2015, poursuite d’un Forum des Cadres, ainsi que d’un Forum des médecins en 2015. Constitution d’un collège-cadre issu du groupe de travail « Projet d’enca-drement » en 2015, mise en place d’une réunion d’information RH à destination des cadres administratifs, techniques et logistiques en 2015 ;

> Concevoir, avec l’encadrement et les chefs d’équipes, de nouveaux outils dans le domaine des ressources humaines et du management d’équipe : Projet d’encadrement bâti en 2015 avec le collège-cadre, intégrant des actions et des outils d’accompagnement du manager qui devront être mis en œuvre au sein du CHRU à l’horizon 2016-2017 (formation management, forums managériaux).

Développer la communication interne> Faire vivre une concertation interne dans les pôles pour

favoriser l’expression et l’implication des équipes : Réflexion sur une harmonisation des pratiques d’information et de communication avec les équipes au sein des pôles en 2015 dans le cadre du groupe Projet d’encadrement ;

> Concevoir une communication interne efficace et utile pour le management du personnel : Travail sur le contenu et la mise à jour des informations RH sur Intranet en 2015, mise en place de réunions RH à destination des cadres, réflexion sur la participation de la DRH au contenu d’un journal interne pour 2016.

2_ LE DIALOGUE SOCIAL

La Direction des Ressources Humaines et des Écoles a créé un département Relations sociales afin d’identifier, au sein de la direction, un secteur dédié aux relations avec les organisations syndicales, afin de participer à l’amélioration du dialogue social, et l’amélioration des règles de gestion de l’activité syndicale au sein du CHRU. Ce département est constitué d’un res-ponsable, Attaché d’Administration Hospitalière, assisté d’un adjoint administratif.

Il a pour missions> L’organisation et suivi des instances CTE et CHSCT ;> La participation à la politique du dialogue social ;> Le suivi des mouvements de grève dans le cadre de la procédure

institutionnelle ;> Le suivi de l’activité syndicale et des moyens dédiés aux organi-

sations syndicales (locaux, budgets, crédits de temps syndical) ;> La définition de règles communes du dialogue social.

Mission transversale> Communication DRH, en lien avec la direction de la com-

munication.

En 2015, il a réalisé les projets suivants> Transfert de missions réalisées antérieurement par d’autres

départements de la DRH ;> Établissement, suite aux élections professionnelles de fin 2014,

des nouveaux temps syndicaux ;> Élaboration et entrée en vigueur de la nouvelle procédure insti-

tutionnelle de grève (juin 2015) ;> Externalisation de la rédaction des procès-verbaux des

instances ;> Élaboration du règlement intérieur du CHSCT (Charte de bonnes

pratiques), finalisé début 2016 ;> Mise en place de la mission transversale de communi-

cation RH.




1_ POLITIQUE QUALITE/ GESTION DES RISQUESLa dynamique Qualité engagée depuis une quinzaine d’années, la compétence des professionnels et la performance des équipements témoignent de la volonté de l’établissement d’apporter aux usagers une réponse adaptée à leurs besoins, fondée sur la qualité et la sécurité du service rendu.

L’ensemble de cet engagement a permis une réelle démarche participative et l'expression des différents professionnels sur la situation du CHRU, ce au regard de différentes références d’éva-luation portant sur le management de l’établissement, les activités support, la prise en charge du patient, les démarches d’évaluation et la dynamique d’amélioration.

La politique Qualité-Gestion des risques de l’établissement s’articule autour d’un objectif central : répondre aux attentes des patients et leur offrir une prise en charge globale, en matière de qualité et de sécurité des soins.Cette politique s’appuie sur les valeurs fondamentales des profes-sionnels que sont :> Le respect ;> La responsabilité.

Ces valeurs guident et orientent l’action institutionnelle. Elles interrogent et sollicitent chacun des professionnels dans leur engagement. Elles sont le socle de la collectivité que représente notre établissement.

La politique Qualité/Gestion des risques du CHRU de Tours repose sur cinq axes :> 3 axes fondamentaux : - Développer une culture de l’accueil ; - Affirmer une démarche Qualité/Gestion des risques partagée,

maîtrisée et valorisée ; - Développer l’évaluation des pratiques professionnelles en lien

avec le DPC.> 2 axes supports basés sur : - Une redéfinition du dispositif qualité selon la loi HPST ; - L’implication des acteurs : formation aux outils et méthodes,

ateliers, boîte à outils.

L’élaboration du projet d’établissement, et plus particulière-ment le projet qualité, a recentré la démarche qualité/Gestion des risques sur :> La poursuite du travail engagé dans le signalement des événe-

ments indésirables ;> Le développement de la Gestion des risques a priori ;> La mesure et l’évaluation de la démarche qualité.

2_ POLITIQUE VIS-A-VIS DES USAGERS

UNE POLITIQUE D’ACCUEIL FORTELe CHRU développe, depuis de nombreuses années, une politique d’accueil forte, menée en partenariat avec les asso-ciations d’usagers. En 2006, afin de développer ce partenariat, un forum des associations d’usagers a été créé, qui réunit à ce jour plus d’une vingtaine d’associations. Ce forum, dont le secrétariat est assuré par la direction de l’établissement, permet des échanges réguliers entre l’ensemble des bénévoles représentants des usagers, et leurs participations aux principaux projets de l’établissement.Le projet d’établissement est élaboré en associant les représen-tants des usagers et se traduit déjà par de nombreuses actions permettant un accueil amélioré des patients et leurs proches.

LE FORUM DES ASSOCIATIONS D’USAGERSDébut 2016, la structure informelle du Forum a évolué vers une structure associative, le Forum des associations d’usagers, regrou-pant toutes les associations d’usagers désireuses de coopérer au sein du CHRU et de porter les valeurs de la démocratie sanitaire.

Objectifs> Favoriser l’expression des usagers au sein de l’établissement ;> Harmoniser les relations entre les usagers et l’établissement ;> Proposer des axes d’amélioration de la qualité de l’accueil

et de la prise en charge des patients et de leurs proches ;> Faire connaître à l’établissement les attentes en termes de

satisfaction des besoins des usagers et de leur famille ;> S’informer mutuellement entre associations et partager

des expériences ;> Donner une formation adaptée à leurs membres ;> Agir dans le respect des convictions et des opinions de chacun ;> Faciliter l’action des représentants des usagers (issus d’asso-

ciations agréées), dans les différentes instances et comités prévus par la réglementation et dans lesquels ils siègent ;

> Contribuer avec l’assistance de la direction de la qualité et de la patientèle.


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LA RECHERCHELa recherche est une véritable priorité du CHRU de Tours, qu'elle soit clinique ou fondamentale.

1_ LA RECHERCHE CLINIQUE

Les chiffres clés

NOMBRE DE CONTRATS UNIQUES 35

NOMBRE DE PROJETS INSTITUTIONNELS 862

NOMBRE DE PROJETS INDUSTRIELS (EN COURS) 437

NOMBRE DE PROJETS À PROMOTION INTERNE 15

2_ LA RECHERCHE FONDAMENTALE - LES UNITÉS ET ÉQUIPES DE RECHERCHE

Les chiffres clés

UNITÉS DE RECHERCHE INSERM (INSTITUT NATIONAL DE LA SANTÉ ET DE LA RECHERCHE BIOMÉDICALE)

4

UNITÉS MIXTES DE RECHERCHE (UMR) CNRS (CENTRE NATIONAL DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE)(dont 1 mixte CNRS/INRA (Institut National de la Recherche Agronomique))

2

UNITÉ MIXTE DE RECHERCHE INRA 1

FORMATION DE RECHERCHE EN ÉVOLUTION (FRE) CNRS 1

ÉQUIPES D’ACCUEIL (EA) 3

3_ LE FINANCEMENT DE LA RECHERCHE> Part fixe : 1 0212 212 € ;> Part modulable : 27 292 248 € - Dont Publications (SIGAPS – Système d’Interrogation, de Gestion

et d’Analyse des Publications Scientifiques) : 14 359 827 € ; - Dont Recherche (SIGREC – Système d’Information et de

Gestion de la Recherche et des Essais Cliniques) : 3 192 401 €.> Part variable : 6 121 022 €.

4_ SATT GRAND CENTRE

Suite au Programme Investissements Avenir 2010, 14 Sociétés d’Accélération du Transfert de Technologies (SATT) ont été créées, avec pour objectifs la valorisation de la recherche académique et l’amélioration du processus de transfert de technologies vers les entreprises.

3_ LA CERTIFICATION HAS

La visite de Certification V 2014 de la Haute Autorité de Santé, qui a eu lieu en avril 2015, a nécessité de nombreux mois de préparation et une grande implication des professionnels.

Cela a abouti à l’élaboration du compte qualité, nouvel outil de communication avec l’HAS (Haute Autorité de Santé), qui traduit le niveau d’engagement qualité de l’établissement.À ce jour, le CHRU est toujours en attente des résultats définitifs.

4_ ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DES PATIENTS

Il existe 18 programmes d’éducation thérapeutique autorisés au CHRU.

15 dossiers de demande de renouvellement d’autorisation de programmes d’éducation thérapeutique ont été constitués en 2015.

L'évaluation annuelle 2014 des 18 programmes a été réalisée en juillet 2015, en lien avec les porteurs de programme, avec la contribution des cadres administratifs de pôle.

Une lettre de mission datant du 13 mai et signée de la Directrice Générale et du Président de la CME a chargé le Dr Ken Hague-noer de mener une réflexion sur les activités transversales et sur l’éducation thérapeutique au sein du CHRU, afin d’améliorer la structuration et la visibilité de ces activités.

En octobre 2015, un groupe de réflexion restreint sur l’édu-cation thérapeutique au CHRU de Tours s’est constitué (Pr Emmanuel Rusch, Jean-Yves Boileau, Marie-José Champigny, Dr Ken Haguenoer, Thaïs Ringot) afin d’accompagner ce travail. La fin de l’année 2015 a permis de poser les premières bases d'un état des lieux qui sera approfondi en 2016.



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SCORE SIGAPS PAR PÔLE PÉRIODE ANALYSÉE : 2010 - 2013

6_ LES PUBLICATIONSDepuis le 1er janvier 2015, un accès de l’ensemble des données SIGAPS du CHRU de Tours est ouvert à tous les chercheurs. Le score global de l’établissement est de 26 404 points SIGAPS, plaçant le CHRU au 14ème rang français. Il comptabilise 677 publications de rang A, soit 25,49 %.Les trois pôles comptabilisant le plus grand nombre de publica-tions sont les pôles de Biologie, Médecine et Reconstruction, peaux, morphologie et appareil locomoteur.

La SATT Grand Centre a été créée en mai 2013 sous forme d’une société par action simplifiée.Elle regroupe 18 établissements de recherche partenaires dont :> 7 universités + 7 écoles ;> 2 EPST (Établissements Publics à caractère Scientifique et

Technologique) : CNRS et IRSTEA (Institut de Recherche en Sciences et Technologies pour l'Environnement et l'Agriculture) ;

> 1 CHRU (Tours) et 1 CHR (Orléans).

Le 9 septembre 2015, a été signée une convention-cadre entre la SATT et le CHRU, prévoyant que, sur certains de ses brevets, le CHRU accorde une licence d’exploitation exclusive à la SATT pour réaliser les investissements nécessaires à la valorisation et à la commercialisation des inventions, en contrepartie de reversement d’une partie des revenus d’exploitation.En 2015, trois brevets étaient confiés à la SATT Grand Centre.

5_ COLLABORATION CADRE AVEC LA SOCIÉTÉ PAREXEL

Dans un contexte de plus en plus concurrentiel en matière de recherche clinique, le CHRU doit s’adapter aux évolutions d’organisation des leaders industriels (laboratoires et CRO (Contract Research Organisation)). Pour favoriser le déve-loppement de l’activité de recherche clinique et élargir le périmètre des services impliqués, le CHRU a mis en œuvre une politique institutionnelle d’accompagnement de la mise en place des essais cliniques au sein de l’institution. Il a ainsi conclu un contrat de partenariat avec Parexel, qui est une société internationale prestataire de services (CRO) intervenant dans la gestion et la conduite d’essais cliniques pour les laboratoires pharmaceutiques. Dans le cadre de ce partenariat, les projets d’études cliniques sont, dorénavant, systématiquement pro-posés au CHRU, augmentant ainsi le nombre d’opportunités de participation du CHRU à des études cliniques. Des points d’activité réguliers seront réalisés entre la CRO Parexel et la Direction de la Recherche.

7_ BILAN DES FHU

FHU SUPORT

Volet Soins> 243 greffes réalisées au CHRU de Tours : 17 greffes cardiaques,

87 greffes hépatiques, 139 greffes rénales (dont 5 receveurs pédiatriques et 19 donneurs vivants) ;

> 46 prélèvements multi-organes pour la région Centre Sud, dont 33 au CHRU de Tours, 89 organes totaux (rein, foie, cœur, pancréas et poumon) ;

> Création d'une base de données foie Tours-Poitiers-Li-moges-Caen.

Volet Recherche> Transplantation rénale : 76 patients inclus dans 11 études

(5 académiques et 6 industrielles) dont 6 sont des études de patients nouvellement greffés. Parmi ces études, « EPHE-


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GREN » et « PROMETE » sont en lien direct avec les autres centres de la FHU SUPORT ;

> Transplantation cardiaque : 1 patient inclus dans le PHRC « DRAGET » et 295 patients inclus dans 1 protocole de recherche clinique en cours en lien avec la FHU SUPORT ;

> Transplantation hépatique et Prélèvements multi-organes : 20 patients inclus dans le PHRC national « FIBROSCAN » (piloté par Limoges) en lien avec la FHU SUPORT ;

> Prélèvements multi-organes : le PHRC « RENOMAP » prévu en 2016 sera piloté par le CHRU de Tours en lien avec les autres centres de la FHU SUPORT.

Volet Enseignement> 2 étudiants en Master 2 Recherche « Relations hôte-greffon »

(avec stage réalisé au sein de l'EA4245 Cellules dendritiques et greffe) ;

> 1 étudiant en Master 2 Recherche Biologie santé spécialité « Physiopathologies » ;

> 1 doctorant sur l'immunomodulation ;> 1 étudiant en Master 2 sur l'Hémodynamique splanchnique

en Transplantation hépatique ;> 1 doctorant sur l'immunité innée en Transplantation hépatique ;> 1 interne en échange HUGO.

Généralités> Participation au Master 2 Recherche « Relations hôte-greffon » ;> Mobilité des doctorants et internes entre les 3 sites du

FHU SUPORT ;> Création d'une filière Médecine spécialisée ;> Mise en ligne du site internet (http://www.fhu-suport.com)

- septembre 2015 ;> Participation à la Journée Scientifique HUGO (Angers) -

octobre 2015 ;> 4ème COPIL FHU SUPORT : bilan d'activité 2015 - décembre 2015 ;> Recrutement d'une ARC à Tours dédiée à la FHU SUPORT-

décembre 2015.

BILAN DE LA FHU GOALLes forces hématologiques des 6 CHU du Grand-Ouest se sont fédérées sous la direction des Prs Norbert Ifrah (Angers) et Olivier Hérault (Tours) autour des leucémies aiguës pour créer la FHU « GOAL : Grand-Ouest Acute Leukemia ».

Cette nouvelle force co-pilotée par Tours met à l’honneur la structuration transversale de l’hématologie au sein de l’Institut Universitaire de Cancérologie (IUC) Centre-Val de Loire, allant de la recherche fondamentale labellisée (Equipe LNOx « Niche leucémique et métabolisme oxydatif » de l’unité CNRS - Université UMR 7292 GICC), au diagnostic des hémopathies (Service d’Hématologie Biologique) et au traitement des malades avec une recherche clinique et en sciences humaines de pointe (Service d’Hématologie Clinique et Thérapie Cellulaire).

CENTRES DE COMPÉTENCES MALADIES RARES

Amyloses

Cardiomyopathies

Déficits immunitaires héréditaires

Épilepsies rares et sclérose tubéreuse de Bourneville

Fentes labio-palatines

Hypertensions pulmonaires sévères

Maladie de Rendu Osler

Maladies auto-inflammatoires et arthrites juvéniles

Maladies bulleuses auto-immunes

Maladies constitutionnelles du globule rouge et de l’érythropoïèse

Maladies dermatologiques rares d’origine génétique

Maladies digestives intestinales de l’enfant

Maladies endocriniennes rares incluant les maladies rares du calcium et du phosphore

Maladies héréditaires du métabolisme

Maladies inflammatoires du cerveau

Maladies mitochondriales

Maladies neurologiques à expression motrice et cognitive

Maladies neuromusculaires

Maladies odontologiques rares

Maladies rénales rares

Maladies systémiques et auto-immunes rares de l’adulte

Maladies vasculaires rares

Malformations cardiaques congénitales complexes

Malformations cranio-faciales

Malformations ORL rares

Micro-angiopathies thrombotiques

Narcolepsies et hypersomnies idiopathiques

Neurofibromatoses

Retards mentaux et malformations cérébelleuses

Surdités congénitales et génétiques

Thrombopathies constitutionnelles

Troubles de l’hémostase

Troubles du rythme cardiaque



LA COOPÉRATION

1_ LES DIRECTIONS COMMUNES

LE CENTRE HOSPITALIER DU CHINONAISLe Centre Hospitalier du Chinonais a créé des coopérations avec l’Agence Régionale de la Santé (ARS), la clinique Jeanne d’Arc et le CHRU de Tours, lui permettant de devenir un véritable pôle de santé du Chinonais, avec l’objectif d’adapter l’offre aux besoins de la population, qui représente près de 85 500 habitants.

Chiffres d’activitéUne offre de soins diversifiée : 661 lits et places> MCO (Médecine et Obstétrique) : 87 lits et places ;> SSR (Soins de Suite et de Réadaptation) : 70 lits et places ;> PSY (Psychiatrie générale et pédopsychiatrie) : 147 lits et places ;> USLD (Unité de Soins de Longue Durée) : 124 lits ;> EHPAD (Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées

Dépendantes) : 177 lits ;> MAS (Maison d’Accueil Spécialisé) : 56 lits et places.

Un plateau technique commun dans le cadre d’une complé-mentarité de l’offre de soins :> Centre Hospitalier du Chinonais (Urgences, médecine, SSR, PSY) ;> Clinique Jeanne d’Arc (activité chirurgicale et blocs) ;> Centre d’Imagerie Médicale installé dans les locaux de la

Clinique Jeanne d’Arc.

Un bassin de population de 71 416 habitants (données 2014) : 22,3 % des parts de marché en MCO> Canton de Chinon : 31 % ;> Canton de Beaumont : 26 % ;> Canton de L’Île-Bouchard : 26 % ;> Canton de Bourgueil : 24 % ;> Canton de Richelieu : 24 % ;> Canton de Langeais : 9 % ;> Disparition de Loudun et des Trois-Moutiers (hors départe-

ment, hors région).

Une activité diversifiée> 6 739 séjours (MCO) : - 8 % comparativement à l’année 2014 ;> 12 286 passages aux urgences : + 2 % comparativement à 2014 ;> 529 naissances : - 5 % comparativement à 2014 ;> Environ 12 000 consultations (MCO).

BudgetUn budget d’exploitation consolidé de 68 millions € et un résultat consolidé de + 274 000 €.

BUDGET RÉSULTAT 2015

H 50 610 652,10 € - 167 590,18 €

B 6 259 335,13 € 217 791,56 €

E 7 032 458,73 € 165 505,33 €

P 4 258 690,54 € 58 643,73 €

TOTAL 68 161 136,50 € 274 350,44 €

EffectifsUn établissement de santé qui a employé plus de 1 300 per-sonnels en 2015, représentant un effectif moyen rémunéré (ETPR) de 985 (sur la base de la nomenclature de la SAE).

CATÉGORIE B E H P TOTAL %

PERSONNEL MÉDICAL

1,08 1,48 65,70 0,67 68,93 7 %

SAGE-FEMME - - 14,99 - 14,99 2 %

PERSONNEL SOIGNANT

94,99 102,38 409,46 57,87 664,70 67 %

PERSONNEL DE RÉÉDUCATION

0,43 - 11,57 1,16 13,16 1 %

PERSONNEL SOCIO-ÉDUCATIF

1,00 - 15,78 4,43 21,21 2 %

PERSONNEL MÉDICO-TECHNIQUE

- - 4,97 - 4,97 1 %

PERSONNEL ADMINISTRATIF

2,90 1,36 84,45 2,00 90,71 9 %

PERSONNEL TECHNIQUE ET OUVRIER

3,38 0,38 77,93 2,08 83,77 9 %

CONTRAT À DISPOSITION PARTICULIÈRE

3,48 - 18,90 - 22,38 2 %

TOTAL 107,26 105,60 703,75 68,21 984,82 100 %

À noter que le personnel d’encadrement des soins se trouve dans la catégorie du personnel administratif.

Évènements> Changement de direction à compter du 1er septembre 2015

et direction partagée avec le CH de Luynes / CHRU de Tours / CH du Chinonais ;

> Problème de démographie médicale en oncologie ;> Aide ministérielle de 700 000 € pour l’accompagnement des

efforts de retour à l’équilibre financier ;> Lancement du CRE/Plan triennal ONDAM ;> Participation aux groupes thématiques (médicaux et de

gestion) du GHT 37 en préparation.

Prise de fonctions de Christophe Blanchard,

Directeur du CH du Chinonais, le 1er septembre 2015


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LE CENTRE HOSPITALIER JEAN-PAGÈS DE LUYNES

Le CH Jean-Pagès dispose de 210 lits d’EHPAD, dont 14 lits d’UHR (Unité d’Hébergement Renforcé) au sein de son unité Alzheimer, de 70 lits de SSR, de 10 lits d’USP (Unité d’hospita-lisation de Soins Palliatifs) et de 26 places de SSIAD.

SSRActivité :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

JOURNÉES PRÉVUES 22 800 22800 - -

JOURNÉES RÉALISÉES 23 348 23 246 -102 -0,44 %

ÉCARTS RÉALISÉ/PRÉVU 548 446 - -

TAUX D'OCCUPATION 91,38 % 90,98 % - -

DMS EN JOURS 52,00 45,58 -6,42 -

ENTRÉES 449 510 61 13,59 %

Budget :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

RECETTES 5 982 001,52 € 5 904 606,54 € -77 394,98 € -1,29 %

DÉPENSES 5 790 024,42 € 5 899 308,38 € 109 283,96 € 1,89 %

RÉSULTAT 191 977,10 € 5 298,16 € -186 678,94 €

Effectifs :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

DÉPENSES TITRE 1

3 790 163,05 € 3 775 653,20 € -14 509,85 € -0,38 %

ETP 82,40 82,16 -0,24 -

PERSONNEL MÉDICAL

3,12 3,10 -0,02 -

PERSONNEL NON MÉDICAL - TITULAIRES ET STAGIAIRES

58,07 56,19 -1,88 -

PERSONNEL NON MÉDICAL - CDI

2,17 2,31 +0,14 -

PERSONNEL NON MÉDICAL - CDD ET AUTRES

19,04 20,56 +1,52 -

USPActivité :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

JOURNÉES PRÉVUES 3 000 3 000 - -

JOURNÉES RÉALISÉES 2 958 3 065 107 3,62 %

ÉCARTS RÉALISÉ/PRÉVU -42 65 - -


DMS EN JOURS 13,95 13,68 -0,27 -

ENTRÉES 212 224 12 5,66 %

Budget :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

RECETTES 1 775 372,30 € 1 792 139,66 € 16 767,36 € 0,94 %

DÉPENSES 1 784 923,71 € 1 773 097,53 € -11 826,18 € -0,66 %

RÉSULTAT -9 551,41 € 19 042,13 € 28 593,54 €

Effectifs :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

DÉPENSES TITRE 1

1 556 082,11 € 1 538 192,86 € -17 889,25 € -1,15 %

ETP 29,64 29,46 -0,18 -

PERSONNEL MÉDICAL

4,23 4,35 +0,12 -


22,94 20,98 -1,96 -


0,30 0,50 +0,20 -


2,17 3,63 +1,46 -

EHPADActivité :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

NOMBRE DE LITS 211 210 - -


JOURNÉES RÉALISÉES 76 817 76 740 -77 -0,10 %

ÉCARTS RÉALISÉ/PRÉVU 1 517 1 440 - -


ENTRÉES 81 83 2 2,47 %


PAGE 74 LA GOUVERNANCE ET LES RESSOURCES DU CHRU

Budget :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

RECETTES 10 656 556,20 € 10 850 104,34 € 193 548,14 € 1,82 %

DÉPENSES 10 381 389,05 € 10 506 805,60 € 125 416,55 € 1,21 %

RÉSULTAT 275 167,15 € 343 298,74 € 68 131,59 €

Hébergement 22 522,08 € 593,09 € -21 928,99 € -97,37 %

Dépendances 9 739,12 € -35 881,02 € -45 620,14 € -468,42 %

Soin 242 905,95 € 378 586,67 € 135 680,72 € 55,86 %

Effectifs :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

DÉPENSES TITRE 1

7 789 995,47 € 7 931 446,23 € +141 450,76 € +1,82 %

ETP 188,67 199,76 +11,09 -

PERSONNEL MÉDICAL

3,12 3,18 0,06 -


132,50 135,39 2,89 -


3,92 3,60 -0,32 -


49,13 57,59 +8,46 -

SSIAD (Service de Soins Infirmiers À Domicile)Activité :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %


JOURNÉES RÉALISÉES 8 494 9 239 745 8,77 %

ÉCARTS RÉALISÉ/PRÉVU -806 -61 - -


Budget :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

RECETTES 309 746,95 € 321 012,97 € 11 266,02 € 3,64 %

DÉPENSES 300 777,79 € 313 034,89 € 12 257,10 € 4,08 %

RÉSULTAT 8 969,16 € 7 978,08 € -991,08 €

Effectifs :

2014 2015ÉVOLUTION

2015/2014 %

DÉPENSES TITRE 2

256 646,82 € 257 799,94 € +1 153,12 € +0,46 %

ETP 5,89 5,80 -0,09 -

PERSONNEL MÉDICAL

0,00 0,00 0,00 -


5,30 5,05 -0,25 -


0,50 0,50 0,00 -


0,09 0,25 +0,16 -

Projets menésL’année 2015 est la première année de fonctionnement du PASA (Pôle d’Activités et de Soins Adaptés), labellisé le 8 décembre 2014. Cette structure permet d’accueillir, dans la journée, des résidents de l’EHPAD (12 à 14 personnes), ayant des troubles du comportement modéré, et de leur proposer des activités sociales et thérapeutiques.

Les principaux travaux menés en 2015 ont été :> La rénovation hôtelière des chambres de l’EHPAD du 2ème étage

(travaux et équipements) ;> Le changement de toutes les menuiseries de l’EHPAD.

L’année 2015 a vu se poursuivre la dynamique de fonction-nement de l’établissement et de sa politique d’amélioration des conditions d’accueil et de prise en charge des patients et résidents.


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2_ LES DIRECTIONS PAR INTÉRIMSur L'année 2015, le CHRU de Tours a assuré la direction par intérim des Centres Hospitaliers Paul-Martinais de Loches et Louis Sevestre de La Membrolle-sur-Choisille.`

3_ LA MISE EN PLACE DU GHT TOURAINE - VAL DE LOIRE

La Loi de Santé prévoit la mise en place de Groupements Hospitaliers de Territoire (GHT) destinés à définir une stratégie d’organisation des soins partagée au sein d’un territoire. L'Agence Régionale

de Santé (ARS) du Centre-Val de Loire a défini six GHT pour la région, correspondant aux six départements.

Construit autour d’un « projet médical partagé garantissant une offre de proximité ainsi que l’accès à une offre de référence et de recours », le GHT Touraine-Val de Loire n’aura pas de personnalité morale.Son objet est de « permettre aux établissements de mettre en œuvre une stratégie de prise en charge graduée du patient, dans le but d’assurer une égalité d’accès à des soins sécurisés et de qualité ». Il a également pour but d’assurer la rationalisation des modes de gestion, par une mise en commun de fonctions entre établissements.Créé par une convention à laquelle doivent adhérer les hôpitaux du territoire concerné, il concernera également les établissements assurant une HAD et pourra accueillir les EHPAD.

Au sein du CHRU de Tours, une équipe projet a été mise en place ; elle est composée d'un Directeur Hospitalier, Patrick Faugérolas, et d'un médecin de santé libéral à mi-temps, Dr Christine Grammont, accompagnés d'une Assistante.

Le CHRU est l'établissement support du GHT Touraine - Val de Loire ; il assurera, pour le compte du groupement : la stratégie, l’optimisation et la gestion commune d'un système d’information convergent, la gestion d’un département de l’information médicale du territoire, la fonction achat, la coordination des instituts et des écoles de formation paramédicale du groupement, et des plans de formation continue et de développement professionnel continu des personnels des établissements du groupement.

En complément, le CHRU pourra également gérer les activités administratives, logistiques et techniques.Le CHRU sera également chargé de mettre en œuvre, au bénéfice des établissements du GHT Touraine - Val de Loire, et de coordonner, au niveau des GHT de la région, les missions d’enseignement et de formation médicale des professionnels médicaux, de recherche, de gestion de la démographie médicale, de référence et de recours.Les GHT seront organisés autour de deux instances : un comité stratégique composé des directeurs d’établissements, des présidents de CME et des directeurs des soins ; un comité territorial des élus.L’organisation du GHT Touraine - Val de Loire s’articulera également autour d’un comité de pilotage qui, en lien avec le comité stratégique et le comité territorial des élus, aura la responsabilité de définir les objectifs du projet médical et du projet de gestion et d’élaborer la convention constitutive du groupement.

La réflexion associant tous les établissements hospitaliers publics du département a débuté et donne lieu à 8 groupes de travail : urgences, médecins et spécialités médicales, santé mentale et addictologie, périnatalité, filière gériatrique, cancérologie, biologie/imagerie/pharmacie et information médicale.5 groupes de travail ont été constitués afin de définir un projet de gestion partagé, autour des thèmes :> Gestion des ressources humaines ;> Soins et qualité ;> Achat, logistique, maintenance ;> Système d’information ;> Finances.La loi fixe comme objectif aux établissements la rédaction de la charte constitutive et du projet médical partagé au 1er juillet 2016.

Mars : annonce par l’ARS Centre–Val de Loire de l’organisation de 6 GHT dans la région, correspondant au niveau départemental ;Avril : Séminaire des équipes de direction – mise en place de groupes de travail ;Septembre : Mise en place de l’équipe projet.

ÉTAPES EN 2015

FOCUS

Saint-Christophe-sur-le Nais

Château La VallièreAuzouer-en-Touraine

Semblançay

La Membrolle-sur-Choisille

Langeais ToursJoué-les-

ToursBourgueil

Richelieu

L'Ile BouchardChinon

H

LuynesH

AmboiseChâteau-Renault

H

LochesHSainte-Maure-

de-Touraine

H

H CHRUH

Vernou-sur-Brenne

Bléré

Ligueil

Abilly La Celle Guénand

Preuilly-sur-Claise

Villeloin-Coulangé

Montlouis

CARTE DU GHT 37



4_ LA DIMENSION RÉGIONALEAu niveau régional, le CHRU a approfondi ses relations avec le CHR d’Orléans, dans le cadre de la Communauté Hospitalière de Territoire (CHT) par :> L’organisation d'un directoire commun ;> La poursuite du travail collaboratif dans le cadre de la Fédé-

ration Médicale Inter-Hospitalo-Universitaire d’Orthopédie ;> L’élaboration d’une convention de partenariat en matière

de Chirurgie cardiaque pédiatrique et de prise en charge des cardiopathies congénitales ;

> L’organisation d’une rencontre entre les équipes médicales de Chirurgie cardiaque et Cardiologie adulte du CHRU et les équipes médicales de Cardiologie du CHR d’Orléans.

Le CHRU a poursuivi le développement de son rôle de recours pour l’ensemble des établissements de la région, par la signature de conventions comme, par exemple, avec le CH de Dreux sur la filière de prise en charge des patients en maladies infectieuses ou encore la signature avec le CH de Bourges d’une conven-tion de repli concernant les activités de coronarographie et d’angioplastie réalisées au CH de Bourges.Le CHRU a su, par ailleurs, intégrer le développement des activités de télémédecine à son rôle de recours régional, par l’élaboration de projets comme le Télé AVC avec le CH de Châteauroux ou encore le projet de Suivi des greffés hépatiques avec le CH de Bourges.

5_ LA DIMENSION INTERRÉGIONALE AVEC HUGOLe CHRU de Tours a participé en 2015 à trois assemblées générales du GCS (Groupement de Coopération Sanitaire) HUGO (Hôpitaux Universitaires du Grand-Ouest). Il a par ailleurs contribué aux travaux de la Commission Soins du GCS HUGO, dans le cadre du suivi des volets du SIOS (Schéma

Interrégional d'Organisation des Soins), par le co-pilotage du groupe de suivi concernant le volet Grands Brûlés avec le CHU de Nantes, et par sa participation à six réunions des groupes de suivi des volets de SIOS.

Le CHRU a également contribué, en étroite collaboration avec la Faculté de médecine de la région Centre-Val de Loire, aux travaux du GCS HUGO d’élaboration d’un schéma directeur interrégional en matière de formation par la simulation en santé.

6_ LA COOPÉRATION INTERNATIONALEEn 2015, une délégation du CHRU de Tours, accompagnée du Directeur général de l’Agence Régionale de Santé (ARS) Centre-Val de Loire a été accueillie en Chine. Lors de cette visite, la délégation a pu découvrir deux hôpitaux de la ville de Shenzhen ainsi qu’un établissement de la province de Fujian. Elle a également pu rencontrer le Centre de contrôle des maladies, chargé notamment de la veille sanitaire, et le Bureau provincial de santé, regroupant une partie des attributions des ARS françaises.

Le CHRU a par ailleurs accueilli en 2015 (juillet et novembre) deux délégations chinoises, dont l’une composée de 20 directeurs des soins, dont la visite fut orientée tout particulièrement sur la prise en charge des personnes âgées.

Dans le cadre de son partenariat avec le CHU Mohamed VI de Marrakech (Maroc), principalement axé sur son accompagnement dans la mise en place d’une gouvernance polaire, le CHRU de Tours a reçu, en février 2015, un futur chef de pôle du CHU de Marrakech lors de son séminaire sur la gouvernance des pôles. Une délégation du CHRU de Tours, composée principalement


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du trio de pôle Tête et Cou et de la directrice déléguée du pôle, a été également accueillie au CHU de Marrakech en octobre 2015, pour une formation d’une journée sur la gouvernance au sein d’un pôle et les missions des différents acteurs du pôle.

7_ LES RELATIONS AVEC LA MÉDECINE DE VILLEEn 2015, les relations avec la médecine de ville se sont consoli-dées, notamment grâce à aux nombreuses actions de formation, d’information, d’échanges de pratiques menées par les réseaux, équipes transversales et centres à vocation départementale et/ou régionale rattachés au CHRU de Tours.Il est important de noter la disparition du réseau ville-hôpital VIH37 au profit d’une nouvelle structure mise en place au 1er janvier 2016 : le Centre Gratuit de Dépistage et de Dia-gnostic des infections par le VIH, les hépatites virales et les infections sexuellement transmissibles, initialement géré par le Conseil départemental, rattaché au service de Médecine interne et Maladies infectieuses du CHRU de Tours.

La Direction de la Communication a par ailleurs mené en 2015 un important travail auprès de la médecine de ville. Ainsi, en avril 2015, une enquête d’image à destination notamment des corres-pondants libéraux a été lancée, recevant plus de 350 réponses.Cette enquête a mis en évidence l’attachement des médecins de ville au CHRU, leur confiance dans les soins qui y sont prodigués.Elle a également montré plusieurs motifs d’insatisfaction, ciblés sur :> Le délai d’envoi des comptes rendus d’hospitalisation ;> La difficulté à joindre les correspondants hospitaliers ;> Le manque d’information sur l’actualité du CHRU.Le CHRU de Tours est conscient de ces difficultés. C’est pourquoi la réorganisation des secrétariats médicaux est aujourd’hui une priorité, afin d’assurer un accueil rapide et de qualité à nos usagers et un envoi optimisé des comptes rendus d’hospitalisation.Cette réorganisation va s’accompagner également du déploie-ment du dispositif de Messagerie Sécurisée de Santé (MSS Santé), à partir de début 2016.

Enfin, le CHRU travaille son accessibilité, et donc la possibilité d’établir et de diffuser un annuaire à jour, avec un numéro unique par service, permettant de joindre un confrère hospitalier senior plus rapidement.Par ailleurs, ayant entendu le souhait des médecins de ville de disposer d’informations pratiques sur les prises en charge et les actualités du CHRU, la Direction de la Communication a lancé une série de plaquettes d’information par discipline. Ces plaquettes sont à disposition pour informer sur l’organisation du CHRU par grand domaine d’activité, des équipements et des prises en charge. La première plaquette de la série portait sur la cancérologie : elle a été diffusée aux médecins de ville d’Indre-et-Loire.

LE DÉVELOPPEMENTDURABLE

1_ LE COMITÉ DE PILOTAGELe comité de pilotage du Développement Durable s’est réuni 4 fois en 2015.Il est composé de : M. Andres, M. Barat, M. Bochin, M. Bour-lier, M. Durand, Mme Ferrandiere, M. Guglielmin, M. Guinut, M. Jaulhac, Mme Landais-Purnu, Mme Le Bot, Mme Marchive, Mme Montifret, Mme Nancey, Mme Romero-Grimand, M. Sionneau.

2_ LES RÉALISATIONS SUR 2015> Un forum destiné à mettre en lumière les réalisations des parte-

naires externes du CHRU s’est tenu le 2 avril 2015. En parallèle et pour la 1ère fois, un forum des correspondants Développement Durable des pôles a été organisé le 4 juin 2015 ;

> Tri des biodéchets mis en place au self de Bretonneau ;> Participation aux 10, 20 kms et pour la première fois, au

marathon de Tours ;> Reconduction des ateliers « Sport et Zen » pendant la semaine

du Développement Durable.

LES PÔLESEN ACTIONS

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PÔLE ANESTHÉSIE, RÉANIMATION CHIRURGICALE



PÔLE CANCÉROLOGIE, UROLOGIE

PÔLE CŒUR, THORAX, VAISSEAUX

PÔLE ENFANT

PÔLE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE, MÉDECINE FŒTALE, REPRODUCTION ET GÉNÉTIQUE


PÔLE MÉDECINE


PÔLE PATHOLOGIES DIGESTIVES, HÉPATIQUES ET ENDOCRINIENNES

PÔLE PSYCHIATRIE-ADDICTOLOGIE

PÔLE RECONSTRUCTION, PEAU ET MORPHOLOGIE, APPAREIL LOCOMOTEUR


PÔLE TÊTE ET COU

CHAPITRE 4

LES PÔLES EN ACTIONS


PÔLE ANESTHÉSIE, RÉANIMATIONCHIRURGICALE

> Chef de Pôle : Dr François Lagarrigue ;> Chef de Pôle adjoint : Dr Anne Lepage ;> Cadre Supérieur de Pôle : Marie-Claire Mariotat ;> Cadre Administratif de Pôle : Julien Sinzelle ;> Directeur Délégué : Anne Calais.

Services du pôle :> Anesthésie-réanimation I ;> Anesthésie-réanimation II.

DONNÉES D'ACTIVITÉSActivité de la réanimation chirurgicale et de la neuro-trau-matologie.

4LES PÔLESEN ACTIONS

ACTIVITÉ D'HOSPITALISATION 2014 2015


NOMBRE D'ENTRÉES SAE 691 885 28,1 %

NOMBRE DE JOURNÉES 11 074 10 656 -3,8 %

DURÉE MOYENNE DE SÉJOUR 16,03 12,04 -24,9 %

SÉJOURS PMSI 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

NOMBRE DE SÉJOURS 1 417 2 133 50,5 %

NOMBRE DE JOURNÉES 11 123 12 045 8,3 %DURÉE MOYENNE DE SÉJOUR 7,85 5,65 -28,1 %

NOMBRE DE PATIENTS 1 373 2 030 47,9 %DONT NOMBRE DE NOUVEAUX PATIENTS

774 1 171 51,3 %

RECETTE DES SÉJOURS 6 231 534 € 7 924 617 € 27,2 %

PRODUCTION D'ACTES D'ANESTHÉSIOLOGIE 2014 2015


BRETONNEAU

ACTES 17 674 17 360 -1,8 %

ICR 1 526 275 1 530 352 0,3 %

ICR MOYEN 86,4 88,2 2,1 %

TROUSSEAU

ACTES 22 182 23 117 4,2 %

ICR 2 044 240 2 155 434 5,4 %

ICR MOYEN 92,2 93,2 1,2 %

CLOCHEVILLE

ACTES 5 470 5 576 1,9 %

ICR 375 355 391 505 4,3 %

ICR MOYEN 68,6 70,2 2,3 %

TOTAL

ACTES 45 326 46 053 1,6 %

ICR 3 945 870 4 077 291 3,3 %

ICR MOYEN 87,1 88,5 1,7 %

RECETTE PAR RACINE DE GHM 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

27C02 - TRANSPLANTATIONS HÉPATIQUES

2 442 337 € 1 980 020 € -18,9 %

26C02 - INTERVENTIONS POUR TRAUMATISMES MULTIPLES GRAVES

1 463 405 € 1 318 488 € -9,9 %

07C09 - INTERVENTIONS SUR LE FOIE, LE PANCRÉAS ET LES VEINES PORTE OU CAVE POUR TUMEURS MALIGNES

833 855 € 1 105 722 € 32,6 %

06C04 - INTERVENTIONS MAJEURES SUR L'INTESTIN GRÊLE

731 716 € 931 897 € 27,4 %

04C02 - INTERVENTIONS MAJEURES SUR LE THORAX

629 487 € 796 896 € 26,6 %

AUTRES GHM 6 584 312 € 8 206 139 € 24,6 %

% DES 5 PRINCIPAUX GHM SUR L'ACTIVITÉ TOTALE

48,09 % 42,77 % -11,1 %

ACTIVITÉ EN EXTERNE 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

EXTERNE 23 506 24 500 4,2 %

Il faut noter que l'organisation des pôles a été revue en juin 2015.

L'ACTIVITÉ DE RECHERCHE

FOCUS

160SCORE SIGAPS DU PÔLE (2015)

18ARTICLES DONT 5 DANS DES REVUES DE RANG A


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PROJETS MENÉS EN 2015> Restructuration de l’hôpital Trousseau : en 2015, le pôle AR

a participé de façon très active à la restructuration de l’hôpital Trousseau. L’implication du pôle s’est exercée à 2 niveaux :

- Le pôle a contribué à définir et optimiser les opérations présentant une composante chirurgicale et anesthésique :

Ouverture de 4 lits d’Hémorragies digestives ; Organisation du plateau partagé d’Hospitalisation complète

de Chirurgie vasculaire et de Chirurgie thoracique ; Réorganisation de la Chirurgie orthopédique ; réorganisation de la Chirurgie maxillo-faciale et plastique ; Création de 6 lits d’USC Brûlés au 11ème étage. - Le pôle a mené et/ou s’est fortement impliqué dans les opérations

concernant les secteurs de réanimation USC et Bloc opératoire : Regroupement Réanimation neuro-traumatologique

et Réanimation Brûlés au 3ème étage de l’extension avec transfert en 2016 de la réanimation Brûlés dans le pôle AR ;

Augmentation de la capacité de l’USC du 8ème étage de 12 à 18 lits (Échéance 2016) ;

Réorganisation du bloc opératoire B3 et du Bloc UDTA : . Plages longues au B3, . Préparation du transfert de 3 plages de Chirurgie plastique

au Bloc UDTA, . Préparation de la création d’une salle de reste de garde au B3, . Participation à la réflexion sur la coordination opération-

nelle des blocs. > Projet de mise en œuvre du dispositif Maastricht III : ce

Projet, qui permet une extension des conditions de prélèvement d’organes, a été plus particulièrement suivi par la coordination des prélèvements d’organes et de tissus (UF du pôle AR) ;

> Projet de création d’une unité de Chirurgie ambulatoire pédiatrique : le pôle AR a participé et co-animé la réflexion et la démarche de projet en vue de créer, en 2017, 12 lits de Chirurgie ambulatoire pédiatrique ;

> Réorganisation du bloc de Bretonneau, Olympe de Gouges et Clocheville : création, réalisé ou prévu, de plages longues sur les trois sites et création de plage de semi-urgence au Bloc du bâtiment B2A de l’hôpital Bretonneau ;

> Participation et définition des organisations pour le projet de création en 2017, d’une deuxième salle d'interventionnel à l’hôpital Trousseau ;

> Participation au projet de développement de la prise en charge médico-chirurgicale de l’obésité morbide ;

> Participation au projet Transplantation pulmonaire ;> Participation au projet de développement de la prise en

charge de l’AVC ischémique (thrombectomies) ;> Participation au projet de développement de la chirurgie robotique ;> Poursuite du développement de la chirurgie ambulatoire ;> Participation au projet Néonatalogie à Bretonneau.

ÉVÉNEMENTSLe pôle a connu un évènement original d’un point de vue managérial pendant l’année 2015. En effet la totalité des cadres de santé ont changé de service. Cette étape avait pour objectif de proposer un regard neuf, de redynamiser les services, et d’être un levier de motivation pour les cadres de proximité.Le pôle a également accompagné la transition du SAMU du pôle Anesthésie-Réanimation vers le pôle NRU (01/07/2015) afin que cette transition se passe de la manière la plus efficace possible. (Le pôle accueille toujours deux IADEs et un anesthésiste réalisant des formations d’hypnoses conversationnelle).


> Chef de Pôle : Pr Laurent Mereghetti ;> Cadre Supérieur de Pôle : Christine Lahay ;> Cadre Administratif de Pôle : Stéphane Guillon ;> Directeur Référent : Marc Bertrand-Mapataud.

Services du pôle :> Anatomie et cytologie pathologiques ;> Bactériologie, virologie et hygiène hospitalière ;> Biochimie et biologie moléculaire ;> Génétique ;> Hématologie biologique ;> Hématologie - Hémostase ;> Immunologie ;> Médecine nucléaire in-vitro ;> Parasitologie mycologie, médecine tropicale.

DONNÉES D'ACTIVITÉS

PRODUCTION DES LABORATOIRES EN COEFFICIENT B/BHN/AHC 2014 2015


PATIENTS HOSPITALISÉS 103 859 494 100 470 509 -3,3 %

PATIENTS EXTERNES ET ÉTABLISSEMENTS EXTÉRIEURS

43 637 857 42 900 592 -1,7 %

TOTAL 147 497 351 143 371 101 -2,8 %

PRODUCTION DES LABORATOIRES DANATOMOPATHOLOGIE EN NB D'ACTES CCAM 2014 2015


PATIENTS HOSPITALISÉS

PATIENTS EXTERNES ET ÉTABLISSEMENTS EXTÉRIEURS

36 842 36 873 0,1 %




> Chef de Pôle : Dr Vincent Kerourédan ;> Chef de Pôle Adjoint : Dr Anne Le Touze ;> Cadre Supérieur de Pôle : Isabelle Le Roy ;> Cadre Administratif de Pôle : Julien Sinzelle ;> Directeur Référent : Anne Calais.

DONNÉES D'ACTIVITÉSUnité Diagnostique et Traitement Ambulatoire (UDTA)


2014/2015

NOMBRE DE VENUES EN CONSULTATION EXTERNE

1 378 1 289 -6,5 %


2014/2015

NOMBRE DE SÉJOURS 2 549 3 063 20,2 %

NOMBRE DE JOURNÉES 2 549 3 063 20,2 %DURÉE MOYENNE DE SÉJOUR 1 1


1 344 1 710 27,2 %


PROJETS MENÉS EN 2015En 2015, le Pôle Bloc opératoire a mené ou s’est impliqué dans les projets suivants :> Réorganisation des Blocs opératoires de l’hôpital Trousseau :

Bloc 3ème et Bloc UDTA dans le cadre de la restructuration de l’hôpital Trousseau :

- Plages longues au Bloc 3, - Préparation du transfert de 3 plages de Chirurgie plastique

non ambulatoire du bloc 3 au Bloc UDTA, - Préparation de la création d’une salle de « restes de garde »

au B3.> Réorganisation de la gouvernance du pôle Bloc : - Refonte du Bureau de Pôle autour des quatre Conseils de

blocs, - Création d’une fonction de coordinateur de bloc à Trousseau.> Réorganisation des blocs B2A, ODG, Clocheville : - Créations réalisées ou prévues de « plages longues » sur les

3 sites, - Création de plages de semi-urgences à B2A,

- Organisation du bloc de Clocheville en vue de la création d’une unité de chirurgie ambulatoire pédiatrique.

> Développement de la chirurgie robotique : co-animation de groupes de travail ;

> Création d’une 2ème salle interventionnelle au bloc -1 de l’hôpital Trousseau (échéance 2017) ;

> Création d’une unité de chirurgie ambulatoire pédiatrique (échéance 2017) ;

> Participation au projet de développement de la prise en charge de l’obésité morbide ;

> Participation au groupe-projet de Transplantation pulmonaire ;> Poursuite du développement de la chirurgie ambulatoire ;> Participation à des groupes nationaux sur ce sujet ;> Participation au groupe de projet Stérilisation-renouvellement

des autoclaves ;> Mise aux normes de l’activité de chirurgie cardiaque adulte

et enfant (en cours) ;> Participation au projet d’installation de la néonatalogie à

Bretonneau ;> Participation au projet de création d’une salle de petite

chirurgie aux consultations externes de Trousseau.

ÉVÉNEMENTSEn 2015, les professionnels IBODE et IDE du pôle sont intervenus lors de plusieurs événements importants :> 22ème journée nationale de perfectionnement en soins intensifs

en chirurgie pédiatrique (« Prise en charge d’un enfant par chirurgie robotique ») ;

> 17ème journée d’étude et de perfectionnement en vidéo-chirurgie (APECO) ;

> Journée annuelle d’étude et de perfectionnement ATIBODE,> Congrès AFICV à Montpellier : Présentation de « la chirurgie

aortique cœlioscopique ».Le pôle (CSS) a également participé au groupe de travail « ANAP » intitulé « Solutions organisationnelles pour le Bloc opératoire ».

Enfin, les professionnels du pôle ont pris part, en collabo-ration avec le pôle Anesthésie, à plusieurs interventions et communications nationales portant sur le thème de la chirurgie ambulatoire.


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PÔLE CANCÉROLOGIE,UROLOGIE

> Chef de Pôle : Pr Philippe Colombat ;> Cadre Supérieur de Pôle : Laurent Maelbrancke ;> Cadre Administratif de Pôle : Marion Deguille ;> Directeur Délégué : Violaine Mizzi.

Services du pôle :> Clinique d’Oncologie et Radiothérapie (CORAD) ;> Hématologie et thérapie cellulaire adulte et pédiatrique ;> Oncologie médicale ;> Urologie.




NOMBRE D'ENTRÉES SAE 6 365 5 371 -15,6 %


DURÉE MOYENNE DE SÉJOUR 4,07 4,74 16,5 %

NOMBRE DE VENUES H-24 9 998 10 972 9,7 %


2014/2015

NOMBRE DE SÉJOURS 38 612 36 653 -5,1 %DONT NOMBRE DE SÉANCES 32 345 31 190 -3,6 %

NOMBRE DE PATIENTS 4 528 4 226 -6,7 %DONT NOMBRE DE NOUVEAUX PATIENTS

1 703 1 515 -11,0 %


INDICATEURS 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

ALM - ALLOGREFFES MOELLE 21 16 -23,8 %

MOE - GREFFE DE MOELLE 79 70 -11,4 %DONT ENFANTS 2 1 -50,0 %DONT ADULTES 77 69 -10,4 %

RECETTE GHS PAR RACINE DE GHM 2014 2015


28Z07 - CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR, EN SÉANCES

3 668 805 € 3 524 468 € -3,9 %

28Z18 - RADIOTHÉRAPIE CONFORMATIONNELLE AVECMODULATION D'INTENSITÉ, EN SÉANCES

2 473 104 € 3 307 873 € 33,8 %

28Z11 - TECHNIQUES SPÉCIALES D'IRRADIATION EXTERNE, EN SÉANCES

2 246 198 € 1 962 829 € -12,6 %

28Z23 - TECHNIQUES COMPLEXES D'IRRADIATION EXTERNE AVEC REPOSITIONNEMENT, EN SÉANCES

1 630 179 € 1 327 751 € -18,6 %

27Z03 - AUTOGREFFES DE CELLULES SOUCHESHÉMATOPOÏÉTIQUES

1 326 633 € 1 096 009 € -17,4 %

AUTRES GHM 21 754 482 € 19 285 786 € -11,3 %


34,3 % 36,8 % 7,3 %


2014/2015


34 102 35 760 4,9 %

NOMBRE D'INTERVENTIONS 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

BLOC UROLOGIE BR 1 942 1 983 2,1 %

LITHOTRITEUR 59 54 -8,5 %

BLOC ROBOT CHIRURGICAL 224 246 9,8 %

TOTAL 2 225 2 283 2,6 %

PROJETS MENÉS EN 2015> Consultations externes : - mutualisation des cassettes de consultations de suivi ; - création d’une salle de consultation supplémentaire dédiée

aux psychologues.> Hématologie et Thérapie Cellulaire (HTC) : - 2 lits supplémentaires à pression positive en HTC.> Onco-pédiatrie : - titularisation du poste PH 50 % ; - livre sur la chute des cheveux, à destination des adolescents ; - charte inter-pôles relative à l’hébergement des enfants.> Urologie : - mise en place de la chirurgie ambulatoire, - renforcement de l’équipe d’infirmières de nuit, - ablation des PAC (chambres à cathéter implantable) en

chirurgie ambulatoire sur l’urologie, - achat d’un bladder scan, - création consultation sexothérapie.> Soins de support : - création temps de psychologue : 0,30 en urologie et aug-

mentation de 0,50 pour HTC (financement 3C) ; - création d’ateliers culinaires pour les parents et pour les

enfants (1 001 pétales) ; - création formations continues Soins palliatifs.> Réalisations transversales : - mise en œuvre de la prescription informatisée ;



- mise en œuvre de la prescription de chimiothérapie informatisée ; - visite soins palliatifs de l’ARS : évaluation très favorable du pôle ; - visite du député Jean Léonetti sur la fin de vie ; - recherche clinique : création d’un poste d’ARC supplémentaire

(CHRU) et d’un poste d’ARC Promise (association).

ÉVÉNEMENTS> Octobre 2015 : 10 ans du centre de cancérologie Henry S. Kaplan.

Cet événement s’est déroulé en deux temps : une journée institutionnelle le 16 octobre et une journée portes ouvertes au public le 17 octobre. Cette journée a permis de mettre en avant les activités du pôle telles que la recherche, les soins de support et de sensibiliser au dépistage.

> Labellisation du Centre d’Etudes et de Traitement de la Douleur (CETD).

Centres de compétences et/ou références portés par le pôle> Labellisations « centre de compétence » pour : - service HTC : amylose, lymphomes cérébraux, maladies constitutionnelles rares du globule rouge

et de l'érythropoïèse (Tours-Poitiers-Orléans), cytopénies auto-immunes : Angers-Nantes-Tours. - Service oncologie médicale : « sarcomes ».> Centre d'excellence international sur les myélo-

dysplasies.


FOCUS

23PUBLICATIONS

HÉMATOLOGIE

NOUVEAUX PROTOCOLES DE RECHERCHE

30HÉMATOLOGIE THÉRAPIE CELLULAIRE

6ONCOPÉDIATRIE

4CORAD

12ONCOLOGIE MÉDICALE

2UROLOGIE

PÔLE CŒUR, THORAX,VAISSEAUX

> Chef de Pôle : Pr Pascal Dumont ;> Chef de Pôle Adjoint : Dr Christian Mirguet ;> Cadre Supérieur de Pôle : Muriel André ;> Cadre Administratif de Pôle : Laurine Gaudard ;> Directeur Délégué : Patricia Romero-Grimand.

Services du pôle :> Cardiologie ;> Chirurgie thoracique, cardiaque / vasculaire.




NOMBRE D'ENTRÉES SAE 8 735 9 235 5,7 %

NOMBRE DE JOURNÉES 39 157 39 729 1,5 %


NOMBRE DE VENUES H-24 338 251 -25,7 %


2014/2015

NOMBRE DE SÉJOURS 9 271 9 724 4,9 %DONT NOMBRE DE SÉANCES 6 24 300 %




4 676 5 050 8,0 %



2014/2015

CEC-CEC 751 797 6,1 %DONT ENFANTS 124 142 14,5 %DONT ADULTES 627 655 4,5 %

COE-GREFFES DE CŒUR 18 17 -5,6 %


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URGENCES CARDIAQUES 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

CONSULTATIONS SIMPLES 920 1 087 18,2 %

CONSULTATIONS SUIVIES D'HOSPITALISATION

1 770 1 595 -9,9 %

TOTAL PASSAGES 2 690 2 682 -0,3 %



05C03 - CHIRURGIE DEREMPLACEMENT VALVULAIREAVEC CIRCULATION EXTRACORPORELLE, SANS CATHÉTÉRISME CARDIAQUE, NI CORONAROGRAPHIE

5 333 004 € 5 551 310 € 4,1 %

05C19 - POSES D'UN DÉFIBRILLATEUR CARDIAQUE

4 294 840 € 3 964 117 € -7,7 %

05K10 - ACTES DIAGNOSTIQUES PAR VOIE VASCULAIRE

2 739 803 € 2 816 549 € 2,8 %

05K06 - ENDOPROTHÈSES VASCULAIRES SANSINFARCTUS DU MYOCARDE

2 105 208 € 2 443 670 € 16,1 %

05C05 - PONTAGES AORTOCORONARIENS SANSCATHÉTÉRISME CARDIAQUE, NI CORONAROGRAPHIE

2 149 569 € 2 021 173 € -6,0 %

AUTRES GHM 26 414 739 € 27 119 968 € 2,7 %


38,62 % 38,25 % -1,0 %


2014/2015


22 000 25 426 15,6 %

CHIRURGIE CARDIAQUE, THORACIQUE ET VASCULAIRE

Projets menés en 2015La prise en charge de toutes les pathologies cardiaques de l'adulte est assurée, avec une spécificité dans la chirurgie des cardiopathies congénitales de l'adulte, la chirurgie du mauvais ventricule gauche, la transplantation cardiaque, et la chirurgie des cœurs artificiels (le service est un des rares centres français à poser des cœurs artificiels totaux).Le service a participé au développement des endoprocédures cardiaques avec les cardiologues.

CARDIOLOGIE (CARDIO A, B ET USCI)Deux secteurs de cardiologie ont vu apparaître des innovations au cours de l’année 2015 : l’électrophysiologie cardiaque et l’hémodynamique structurelle.

Électrophysiologie cardiaque et traitement des troubles du rythme cardiaqueAu cours de l’année, l’utilisation du robot Hansen a permis de traiter des patients souffrant de fibrillation atriale persistante avec succès. Le robot permet de commander à distance la sonde d’ablation qui est placée dans le cœur au niveau de l’oreillette gauche. Le robot contrôle, sous l’« œil du cardio-logue », le site du tir, la puissance et la durée du tir ainsi que la force appliquée sur la paroi de l’oreillette. Cette technique améliore la sûreté de la procédure ainsi que les résultats de l’ablation à court et moyen terme.

La deuxième innovation en électrophysiologie est la mise à disposition au CHRU du système de cartographie Précision (Saint Jude Medical). Ce système informatisé permet d’enregistrer et de visualiser les mouvements électriques à l’origine d’une arythmie cardiaque avec une grande précision dans un temps très court en déplaçant tout simplement une sonde localisée dans l’oreillette ou le ventricule du patient. Le médecin obtient ainsi une carte d’activation du cœur qui va guider l’ablation de l’arythmie cardiaque.

L’année 2015 a été marquée par le démarrage de l’implantation de pacemaker endocardiaque c'est-à-dire sans sonde. Une simple capsule est larguée à la pointe du ventricule droite et stimule en permanence le cœur du patient. Cette méthode simple est actuellement réservée à quelques centres en France dont Tours. Le CHRU est le centre français qui a implanté le plus grand nombre de ce type de prothèse au cours de l’année 2015 sous l’impulsion du Dr Nicolas Clémenty et du Dr Bertrand Pierre.

Hémodynamique structurelle et insuffisance mitraleJusqu’à présent, la correction d’une maladie valvulaire cardiaque via l’implantation d’une valve par voie percutanée (sans ouver-ture de la cage thoracique ni arrêt du cœur) était réservée au rétrécissement aortique. Cette procédure s’appelle le TAVI.



Depuis le début de l’année 2015, les médecins hémodynami-ciens (Dr laurent Quilliet et Dr Christophe Saint-Étienne) ont commencé à corriger les insuffisances mitrales par implantation de clip sur les deux feuillets de la valve mitrale fuyante. La fuite de l’orifice mitral (située entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche) est ainsi limitée. Cette technique réservée aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque améliore considérablement leurs symptômes voire leur fraction d’éjection.

FOCUS

Le service de cardiologie est centre de compétence dans deux domaines : les maladies électriques primaires sous la responsabilité du Pr Dominique Babuty et les maladies du muscle cardiaque sous la responsabilité du Pr Laurent Fauchier. La collaboration nationale avec les autres centres de référence dans ces deux domaines a conduit à la publication de deux articles dans des revues internationales.

LES CENTRES DE COMPÉTENCES

PÔLE ENFANT

> Chef de Pôle : Pr Alain Chantepie ;> Chef de Pôle Adjoint : Pr François Labarthe ;> Cadre Supérieur de Pôle : Christine Frouin ;> Cadre Administratif de Pôle : François Le Flem ;> Directeur Référent : Thaïs Ringot.

Services du pôle :> Chirurgie orthopédique et traumatologique pédiatrique ;> Chirurgie pédiatrique viscérale et plastique ;> Médecine pédiatrique ;> Neuropédiatrie et handicaps ;> Réanimation pédiatrique et néonatologie ;> Urgences pédiatriques.









2014/2015

NOMBRE DE SÉJOURS 10 437 10 755 3,0 %DONT NOMBRE DE SÉANCES 440 477 8,4 %




5 736 5 856 2,1 %



2014/2015

REI-GREFFES DE REIN 2 4 100 %

Chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaireLe service est associé aux cardiologues pour la recherche au laboratoire ; la recherche clinique porte surtout sur la chirurgie valvulaire et à un moindre degré sur la greffe cardiaque.Pour 2016, l’objectif est le maintien de l'activité et la réponse aux besoins de la population régionale.Les évolutions les plus significatives porteront sur les endoprocédures, la chirurgie vidéo-assistée, et les alternatives à la greffe cardiaque, surtout par des turbines définitivement implantables dans le cadre du réseau régional cardiologie-chirurgie.

Cardiologie Depuis 10 ans, le Pr Laurent Fauchier constitue un registre des patients souffrant de fibrillation atriale.Ce registre (Loire Valley atrial fibrillation Project) comptabilise, en 2015, 10 000 patients. Il est source de nombreuses publications (6) dans des journaux internationaux de première importance.



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15M14 - NOUVEAU-NÉS DE 800G ET ÂGE GESTATIONNELDE 28 SA ET ASSIMILÉS (GROUPE NOUVEAU-NÉS 10)

1 504 940 € 1 649 152 € 9,6 %


996 609 € 1 265 563 € 27,0 %

15M05 - NOUVEAU-NÉS DE 3300G ET ÂGE GESTATIONNEL DE 40 SA ET ASSIMILÉS (GROUPE NOUVEAU-NÉS 1)

995 357 € 1 253 846 € 26,0 %


1 026 452 € 867 237 € -15,5 %

04M18 - BRONCHIOLITES 634 762 € 997 466 € 57,1 %

AUTRES GHM 21 267 303 € 21 637 201 € 1,7 %


19,52 % 21,80 % 11,7 %


2014/2015


32 246 32 311 0,2 %

BILAN DE L’ACTIVITÉ DE SOINS 2015L’activité de soins a été soutenue et en augmentation par rapport à 2014 dans la plupart des secteurs d’hospitalisation et de consultation.

PROJETS MENÉS SUR 2015

Projets de restructuration> Regroupement de la néonatologie sur le site de Breton-

neau : début des travaux à proximité du centre Olympe de Gouges ; poursuite des concertations avec l’ensemble des professionnels au sujet de l’organisation des soins dans le futur service et avec les équipes restant sur le site de Clo-cheville. Finalisation de la configuration et de l’équipement des chambres d’hospitalisation et des espaces communs.

> Rédaction finale du projet de création d’une unité de chirurgie ambulatoire à proximité des blocs opératoires de Clocheville (pour une ouverture en 2017) ;

> Préparation de la restructuration des deux services de chirurgie pédiatrique.

Projets de soins> Développement de la chirurgie du rachis chez les enfants

et adolescents ;

> Développement des techniques de chirurgie mini-invasive, vidéo-assistée et robotique ;

> Réseau régional de prise en charge du nouveau-né vulnérable et du grand prématuré ;

> Convention entre le CHRU de Tours et le CHR d’Orléans pour le diagnostic anténatal des cardiopathies congénitales et pour la prise en charge médicale et chirurgicale des mal-formations cardiaques ;

> Mise en place du processus CREX en Médecine Pédiatrique ;> Accueil des familles malentendantes au service d’Urgences

Pédiatriques ;> Mise en place des soins de développement en Néonatologie ;> Prise en charge de la douleur par la méthode de distraction ; > Rédaction d’un protocole de Ventilation Non Invasive (VNI)

dans plusieurs services du pôle ;> Éducation de l’Oralité et aménagement de la salle des repas dans l’Unité de Soins de Suite Pédiatrique ;> Mise en place de la démarche Qualité dans les différents

secteurs d’hospitalisation du pôle ;> Définition de la cartographie des risques dans le parcours

de soin des enfants hospitalisés ;> Formation du personnel soignant à la prise en charge de

l’Arrêt Cardio-Respiratoire : mise en situation et formation à l’aide des techniques de Simulation, rédaction d’une fiche technique commune placée dans tous les chariots d’urgence.

ÉVÉNEMENTS SIGNIFICATIFS SUR 2015

Congrès organisés à Tours> Congrès national de la Société Française de Neuropédiatrie

(janvier 2015) ;> Congrès National de la Société Française de Pédiatrie et de

l’Association des Pédiatres de Langue Française (mai 2015).

Journées de Formation Continue organisées par le Pôle> Soins Infirmiers Pédiatriques (mai 2015) ;> FMC destinée aux Médecins Généralistes : juin et octobre 2015.

URGENCES 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

CONSULTATIONS SIMPLES 26 799 28 368 5,9 %

CONSULTATIONS SUIVIES D'HOSPITALISATION HORS UHCD

2 727 2 884 5,8 %

HOSPIT. UHCD PUIS SERVICES 327 360 10,1 %

HOSPIT. UHCD PUIS SORTIE 1 090 1 244 14,1 %



CENTRES DE COMPÉTENCES ET/OU RÉFÉRENCES PORTÉS PAR LE PÔLE

> Centres de compétences coordonnés par le service de Neuropédiatrie :

- Épilepsies rares et sclérose tubéreuse de Bourneville, - Maladies inflammatoires du cerveau, - Maladies mitochondriales, - Neurofibromatoses.> Centres de compétences coordonnés par le service de

Médecine Pédiatrique : - Maladies auto-inflammatoires et arthrites juvéniles, - Malformations cardiaques congénitales complexes, - Maladies digestives intestinales de l’enfant, - Maladies héréditaires du métabolisme.> Les différents services du Pôle Enfant sont également sites

constitutifs de nombreux Centres de Compétences et d’Excellence : Mucoviscidose (CRCM), infections ostéo-arti-culaires (CRIOGO), maladies endocriniennes rares, maladies pulmonaires rares, malformations pulmonaires, thoraciques, digestives et uro-génitales, malformations squelettiques...

ACTIVITÉ MALADIES RARESL’hôpital pédiatrique est en capacité d’accueillir et de prendre en charge la plupart des maladies rares de l’enfant. Ces activités sont en croissance constante et s’articulent autour des Centres de Compétences Maladies Rares (dont 8 sont coordonnés par des membres du Pôle Enfant). En 2015, les Centres de Compé-tences Maladies Rares se sont organisés en Filières Nationales Maladies Rares et se préparent au renouvellement de leur labellisation dans le cadre du nouveau Plan National Maladies Rares N˚3 (à venir).

La recherche clinique et fondamentale reste très active dans le Pôle Enfant. En 2015, les médecins du pôle ont participé à la rédaction de 76 articles (dont plus des 3/4 en langue anglaise ; score SIGAPS : 647 points) dans des revues avec comité de lecture, avec comme principaux thèmes de recherche clinique : maladies métaboliques, néonatologie, cardiologie, malformations congénitales, neurologie, orthopédie. Cette activité est développée en liens étroits avec les équipes de recherche fondamentale de l’Université, plus particulièrement les Unités Inserm U1069 et U930.

L’ACTIVITÉ DE RECHERCHE

FOCUS

PÔLE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE, MÉDECINEFŒTALE, REPRODUCTIONET GÉNÉTIQUE

> Chef de Pôle : Pr Gilles Body ;> Chef de Pôle Adjoint : Pr Franck Perrotin ;> Cadre Supérieur de Pôle : Christine Gibault ;> Cadre Administratif de Pôle : François le Flem ;> Directeur Référent : Chantal le Bot.

Services du pôle :> Gynécologie-Obstétrique A ;> Gynécologie-Obstétrique B ;> Médecine et biologie de la reproduction.


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2014/2015

NOMBRE DE SÉJOURS 12 793 12 698 -0,7 %DONT NOMBRE DE SÉANCES 5 8 60,0 %




9 590 9 376 -2,2 %

RECETTE DES SÉJOURS 19 811 777 € 19 665 206 € -0,7 %


2014/2015

NAISSANCES 3 752 3 655 -2,6 %

ACCOUCHEMENTS 3 672 3 572 -2,7 %

URGENCES GYNÉCOLOGIQUES 2014 2015




451 383 -15,1 %



14Z14 - ACCOUCHEMENTS UNIQUES PAR VOIE BASSECHEZ UNE MULTIPARE

3 480 696 € 3 423 309 € -1,6 %

14Z13 - ACCOUCHEMENTS UNIQUES PAR VOIE BASSECHEZ UNE PRIMIPARE

3 069 557 € 2 815 569 € -8,3 %


2 896 639 € 2 810 840 € -3,0 %

14C08 - CÉSARIENNES POUR GROSSESSE UNIQUE

2 143 437 € 2 309 235 € 7,7 %

13C16 - PRÉLÈVEMENTS D'OVOCYTES, EN AMBULATOIRE

938 033 € 879 188 € -6,3 %

AUTRES GHM 7 963 362 € 8 146 590 € 2,3 %


61,14 % 60,04% -1,8 %

PROJETS MENÉS EN 20152015 a été une année de transition pour le service de gyné-cologie, avec l’ouverture de l’Unité de Chirurgie Ambulatoire en Gynécologie (UCAG). Issue d’une volonté nationale, d'une volonté de l'institution et d'une volonté du pôle, l’UCAG a ouvert ses portes le 1er janvier 2015. Elle permet d’arrêter les prises en charge dites « foraines » et d’optimiser les ressources. Parallèlement, c’est dans ce cadre que les patientes de gyné-cologie peuvent désormais bénéficier de la mise en place des chambres implantables par l’équipe chirurgicale de gynécologie (180 procédures), contribuant ainsi à l’amélioration de la qualité de la prise en charge des femmes présentant un cancer du sein.

L’activité opératoire de gynécologie a augmenté, malgré la stabilité de l’offre anesthésique, grâce à une meilleure optimisation des organisations et des ressources. Les prises en charge portent principalement sur la cancérologie : cancer du sein (362) et reconstruction mammaire (61), cancer de l’ovaire (52), cancer de l’endomètre (65), du col (37) et de la vulve (15). Elles concernent également la chirurgie endoscopique (661), par voie cœlioscopique ou hystéroscopique, la chirurgie de la statique pelvienne (72 cures de prolapsus), la chirurgie robotique (21) et la stérilisation féminine (87).

L’activité globale du centre d’orthogénie est restée stable, à l’image des dix dernières années : 48,8 % au niveau du Centre d’Interruption Volontaire de Grossesse (CIVG) et 51,2 % pour le Centre de Planifi-cation et d’Éducation Familiale (CPEF). On constate une évolution favorable allant dans le sens d’un abaissement du terme auquel sont réalisées les IVG : augmentation des IVG médicamenteuses (+2,5 %), plus précoces, alors que le nombre des IVG sous anesthésie générale est en diminution. En matière de contraception post-IVG, celle-ci s’oriente de façon prédominante vers les contraceptions de longue durée (implant ou dispositif intra-utérin). Le CPEF propose, quant à lui, des consultations de contraception, de suivi gynécologique de prévention, de sexologie ou encore de conseil conjugal. Il organise également des séances d’information dans les lycées et collèges sur la contraception et la sexualité.

L’activité du service d’obstétrique a été globalement stable. 3 655 enfants sont nés au Centre Olympe de Gouges. Le taux de césarienne reste légèrement inférieur à celui de la moyenne nationale (19 % vs 21 %). 84 % des femmes qui accouchent par voie basse bénéficient d’une anesthésie locorégionale. Un accouchement sur quatre est déclenché, le CHRU se situant dans la moyenne nationale. 43 % des fœtus en présentation du siège naissent par voie basse, alors que certaines équipes françaises pratiquent 100 % de césariennes dans cette indication.

En consultation, on constate une hausse importante de l’offre échographique (+ 1 000), en lien principalement avec l’ouverture du centre de dépistage PReGnanT.SEE.

L’activité liée au diagnostic prénatal se caractérise par une réduction très importante du nombre des amniocentèses

PRODUCTION LABORATOIREBIOLOGIE DE LA REPRODUCTION 2014 2015


PATIENTS HOSPITALISÉS 12 970 14 880 14,7 %

PATIENTS EXTERNES ETÉTABLISSEMENTS EXTÉRIEURS

3 487 130 3 765 535 8,0 %




(-50 % depuis 2009) au profit d’autres méthodes ; le recours au Diagnostic Prénatal Non Invasif (DPNI) sur sang maternel est proche. Dans le cadre de la médecine fœtale, 15 fœtoscopies ont été réalisées. L’activité du Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic PréNatal (CPDPN) est stable et a conduit à poser l’indication d’une interruption médicale de grossesse dans 18 % des dossiers présentés.

Le Centre de dépistage PReGnanT.SEE a ouvert au mois d’avril. Il vise à améliorer le dépistage des facteurs de risques chez la femme enceinte afin de réduire la morbidité et la mortalité néonatale mais aussi maternelle. Il permet égale-ment de clarifier le parcours de soin, favoriser l’implication des médecins généralistes et des sages-femmes libérales dans le suivi de grossesse et de répondre à la saturation de l’offre échographique. Ce centre a contribué à la prise en charge de 736 patientes depuis son ouverture. Il est prévu d’étendre son fonctionnement à l’ensemble des structures du département.

L’équipe de Médecine et Biologie De la Reproduction (MBDR) a un rayonnement régional. Le CECOS est le seul de la région Centre-Val de Loire : il a des activités diagnostiques (2 491 spermogrammes), des activités de préservation de la fertilité pour des patients devant recevoir un traitement stérilisant, principalement des hommes (211 patients), mais aussi des femmes (13) pour lesquelles la technique la plus utilisée est une technique autorisée depuis 2011, la vitrifica-tion ovocytaire. Le service de MBDR est actuellement le seul centre de la région Centre-Val de Loire pour la préservation de la fertilité féminine ; le développement de réseaux avec les services d'oncologie ainsi que la volonté de mettre en place une plateforme de rayonnement régional est prévue en 2016 pour ce secteur d'activité.

L’équipe de MBDR a également une activité de dons : dons de sperme, dons d’ovocytes (le service de MBDR est le seul centre de la région Centre-Val de Loire pour les dons d’ovocytes). Pour l’accueil d’embryons, le service de MBDR est le seul

En 2015, l’équipe de gynécologie a augmenté de 156 points son score SIGAPS qui est porté à 968 points sur les 5 dernières années*. Elle a réalisé 5 publications dans des revues internationales avec comité de lecture et impact factor supérieur à 3, mais également 4 communications affichées internationales pour l’European Society of Gynaecological Oncology et 4 communications affichées nationales pour le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français. Elle coordonne 2 PHRC (1 PHRC national, SalpingOva, et 1 PHRC INCa, QUISERMAS) et participe à 7 études multicentriques nationales.L’équipe d’obstétrique et médecine fœtale a porté son score SIGAPS* de 666 en 2014 à 845. Elle a contribué à 4 articles dans une revue de rang A (Lancet). En termes de recherche clinique, elle coor-donne 5 PHRC nationaux et participe à 8 PHRC non coordonnateurs, et compte plus de 400 inclu-sions de patientes.Le service de Médecine et Biologie de la Repro-duction participe à un projet de recherche financé par l'Agence de Biomédecine (ABM) avec l'INRA de Nouzilly. Deux autres projets collaboratifs de recherche avec l'INRA de Nouzilly ainsi qu'un projet multicentrique de recherche clinique ont été déposés en 2015 pour demande de financement. Son score SIGAPS est de 517 pour les 5 dernières années.Au total, le score SIGAPS pour le pôle dans la période 2011-2013 est de 2089, ce qui le place au 6ème rang des pôles les plus dynamiques du CHRU en matière de recherche.


FOCUS

*Les scores Sigaps sur la période de 2011 à 2015 sont indiqués sous réserve des validations à venir par le Ministère de la Santé. Ils sont donnés pour l’ensemble des publications. Le score total 2011-2013 correspond aux données déjà validées par le Ministère.

centre référent pour la région Grand-Ouest (HUGO) et son activité est la plus importante en France ; le taux de grossesses cliniques après décongélation de ces embryons est de 33 %, superposable à celui obtenu en fécondation in vitro (FIV).

L’équipe de MBDR a enfin une importante activité de FIV avec 743 ponctions en 2015. Le taux de grossesses est de 34 % avec un faible nombre d’embryons transféré (1,3 en moyenne) : le taux de transferts mono embryonnaires est de 71 %, contre 37,3 % au niveau national. Le taux de grossesses gémellaires de 10 % est bien en dessous de la moyenne nationale. Ces excellents résultats placent le centre de MBDR du CHRU parmi les meilleures équipes françaises.


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ÉVÉNEMENTSPréparation d’un congrès national dans le domaine de la reproduction (Fédération Française d’Etude de la Repro-duction - FFER) qui aura lieu en septembre 2017 à Tours.


> Chef de Pôle : Pr Dominique Sirinelli ;> Chef de Pôle Adjoint : Pr Laurent Brunereau ;> Cadre Supérieur de Pôle : Bruno Guglielmin ;> Cadre Administratif de Pôle : Stéphane Guillon ;> Directeur Référent : Jean-Paul Tétard.

Services du pôle :> Échographie - Doppler ;> Médecine nucléaire ;> Radiologie adultes ;> Radiologie, neuroradiologie diagnostique et interventionnelle ;> Radiologie pédiatrique.

NOMBRE DE PATIENTS PAR MODALITÉ 2014 2015


PART DESPATIENTS PAR

MODALITÉ2015

RADIOLOGIE 134 745 135 102 0,3 % 58,0 %

ÉCHOGRAPHIES 39 096 40 157 2,7 % 17,2 %

SCANNER 30 914 32 101 3,8 % 13,8 %

IRM 14 975 15 525 3,7 % 6,7 %

MÉDECINE NUCLÉAIRE 4 521 4 736 4,8 % 2,0 %

TEP SCAN 2 990 3 400 13,7 % 1,5 %

VASCULAIRE ETINTERVENTIONNEL

1 853 2 011 8,5 % 0,9 %

TOTAL 229 094 233 032 1,7 % 100 %

NOMBRE D'ACTES PAR MODALITÉ 2014 2015


PART DESPATIENTS

PARMODALITÉ

2015

RADIOLOGIE 163 332 163 204 -0,1 % 49,2 %

ÉCHOGRAPHIES 42 977 44 656 3,9 % 13,5 %

SCANNER 67 699 69 900 3,3 % 21,1 %

IRM 31 251 32 386 3,6 % 9,8 %

MÉDECINE NUCLÉAIRE 9 248 9 727 5,2 % 2,9 %

TEP SCAN 5 980 6 798 13,7 % 2,0 %

VASCULAIRE ETINTERVENTIONNEL

4 746 5 225 10,1 % 1,6 %

TOTAL 325 233 331 896 2,0 % 100 %



Le CHRU compte un pôle régional d’expertise des transferts in utero avec un nombre de demandes qui reste stable. Il a permis l’accueil de 123 patientes (54 %) sur les 233 demandes reçues. En raison des capacités d’accueil insuffisantes en néonatologie, 101 demandes ont été orientées vers un autre établissement de santé. L’ouverture du bâtiment de néonatologie au contact du Centre Olympe de Gouges en septembre 2017 apportera une amélioration importante dans ce domaine.



Les actions de recherches menées au sein du pôle Imagerie relèvent de trois types de situation. Il est très fréquent que les imageurs soient sollicités pour apporter les examens et interprétations clés pour les diagnostics ou suivis de patients dans le cadre de protocoles de recherche clinique. D'autre part, le pôle Imagerie joue un rôle moteur dans deux structures de recherche labellisées : l'UMR Inserm U 930 « Imagerie et Cerveau » et le CIC 1415 module Innovation Technologique « Ultrasons et radiopharmaceutiques ». Les études qui y sont menées relèvent de plusieurs modalités : IRM cérébrale, imagerie par tomographie à émission de positons et ultrasons avec ses versants diagnostiques et thérapeutiques.Enfin, le pôle assume des travaux de recherche sur des problématiques d’imagerie diagnostique ou interventionnelles (évaluation de techniques, séquences, marqueurs, matériels, radioprotection).


FOCUS

PÔLE MÉDECINE

> Chef de Pôle : Pr Caroline Hommet ;> Chef de Pôle Adjoint : Pr François Maillot ;> Cadre Supérieur de Pôle : Doris Albert ;> Cadre Administratif de Pôle : Marion Deguille ;> Directeur Référent : Axel Julien.

Services du pôle :> Ermitage ;> Médecine gériatrique ;> Médecine Interne ;> Médecine Interne et Maladies Infectieuses ;> Neuropsychologie et Vieillissement ;> Pneumologie et explorations fonctionnelles respiratoires.









2014/2015

NOMBRE DE SÉJOURS 12 085 13 148 8,8 %DONT NOMBRE DE SÉANCES 2 142 2 558 19,4 %




3 674 3 947 7,4 %


PROJETS MENÉS EN 2015> Mise en place d’une organisation qui compense le départ

du libéral sur l’IRM Trousseau ;> Mise en place de la coopération entre professionnels en

Échographie ;> Développement de l'activité liée à la Thrombectomie.

ÉVÉNEMENTS> Installation de deux salles de radiologie télécommandées

(1 à Bretonneau, 1 à Trousseau) ;> Installation de deux salles radio os poumons à suspension,

capteur plan (1 à Bretonneau, 1 à Clocheville) ;> Installation d’un nouveau Scanner à Bretonneau (64 barrettes) ;> Installation d’un nouveau Mammographe avec Tomosyn-

thèse sur Bretonneau (seul appareil du territoire).

NOMBRE DE FORFAITSTECHNIQUES PAR MODALITÉ 2014 2015


PART DESPATIENTS

PARMODALITÉ

2015

SCANNER 45 711 47 693 4,3 % 71,6 %

IRM 14 971 15 524 3,7 % 23,3 %

TEP SCAN 2 984 3 404 14,1 % 5,1 %

TOTAL 63 666 66 621 4,6 % 100 %


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23M20 - AUTRES SYMPTÔMES ET MOTIFS DE RECOURSAUX SOINS DE LA CMD 23

2 163 647 € 1 680 530 € -22,3 %

04M05 - PNEUMONIES ET PLEURÉSIES BANALES, ÂGE SUPÉRIEUR À 17 ANS

1 274 521 € 1 234 060 € -3,2 %

04M13 - ŒDÈME PULMONAIRE ET DÉTRESSE RESPIRATOIRE

706 038 € 1 266 742 € 79,4 %

04M09 - TUMEURS DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE

860 900 € 1 044 872 € 21,4 %

05M09 - INSUFFISANCES CARDIAQUES ET ÉTATS DE CHOCCIRCULATOIRE

801 542 € 973 281 € 21,4 %

AUTRES GHM 17 944 493 € 19 888 441 € 10,8 %


24,45 % 23,76% -2,8 %


2014/2015


40 558 41 203 1,6 %


PROJETS MENÉS EN 2015> Extension de l’Équipe Mobile Gériatrique (EMG) : une pre-

mière équipe existait depuis 2007 sur le site de Trousseau. Le renfort de l’EMG a permis de déployer du temps médical et paramédical sur le site de Bretonneau ;

> Création de l’Unité Mobile de Nutrition ;> Renforcement des ressources humaines au CMRR (Centre

Mémoire Ressources Recherche) : accueil d’une infirmière afin de mieux organiser le parcours de soin du patient, et renfort en secrétaire afin d’améliorer l’accueil physique et téléphonique des patients ;

> Adaptation de l’organisation et des moyens non médicaux à l’hôpital de jour (mise en place d’une Assistante Médi-co-Administrative (AMA) de programmation).

ÉVÉNEMENTS> Organisation du congrès national de la Société Natio-

nale Française de Médecine Interne (SNFMI) du 10 au 12 décembre 2015 (950 participants) ;

> Réunion d’automne de la fédération Nationale des CMRR (18-19 septembre) ;

> Nomination d’un PU-PH en Nutrition (Pr Pierre-Henri Ducluzeau) ;> Présentation de la filière gériatrique lors de la visite de la

délégation chinoise des 26 et 27 novembre 2015 ;> Organisation, en décembre 2015, d’une journée inter-régionale

sur les Projets d’Accueil Individualisé (PAI) en allergie alimentaire : l’ensemble des acteurs, médecins allergologues, médecins de l’éducation nationale, responsables de collectivité, responsables de sociétés de restauration, infirmières de PMI et de collèges, associations de parents et de patients, responsables politiques, se sont réunis pour débattre autour des difficultés d’accueil des enfants allergiques alimentaires à l’école et en périscolaire ;

> Organisation du congrès de la Société d’Allergologie et Immu-nologie Clinique du Grand-Ouest (SAICO) en décembre 2015 au Vinci à Tours, avec le parrainage de la direction du CHRU ;

> Mise en place d’une procédure d’accès simplifiée et systé-matique aux consultations d’allergologie pour les patients

vus en urgence à l’hôpital de Châteauroux pour une urgence allergologique ;

> Gestion de crise l iée à la rupture de production des thérapeutiques des laboratoires Stallergènes ;

> Journée Nationale sur les allergies : portes ouvertes / stand dans le hall de l’hôpital de Bretonneau le 17 mars 2015.

> Conférence Les jeudis de la Santé à l’Hôtel de ville : les allergies alimentaires ;

> Renforcement des ressources humaines au CRCM (Centre de Ressource pour la Mucoviscidose) ;

> Arrivée du Dr Laurent Plantier, MCU PH, responsable des EFR ;> Journée régionale de l’HTAP (HyperTension Artérielle

Pulmonaire) le 5 novembre 2015 ;> Journée nationale de l’association FLAM le 21 mars 2015 ;> Premiers patients de la région Centre-Val de Loire traités

par immunothérapie anti-cancer pulmonaire ;> Premiers patients de la région Centre-Val de Loire atteints

de mucoviscidose traités par thérapie ciblée ;> Congrès d’Infectiologie Urinaire (Tours-Vinci le 4 décembre 2015).


> Centre de compétences des maladies auto-immunes et systémiques rares ;

> Centre de compétences des maladies endocriniennes rares ;> Centre de compétences des maladies héréditaires du

métabolisme ;> Centre spécialisé de l’obésité ;> Centre de compétence HTAP ;> Centre de compétence rendu Osler ;> CRCM (Centre de Ressource pour la Mucoviscidose) ;> Centre de compétence en cours de labellisation maladies

rares pulmonaire ;> Centre de référence interrégionale tumeurs thymiques ;> Centre de référence interrégionale mésothéliome ;> Centre de compétence sur les déficits immunitaires héré-

ditaires de la région Centre-Val de Loire : augmentation de la file active et audit par le centre de référence national ;

> Centre de compétence sur la mastocytose de la Région Centre-Val de Loire ;

> CRIOGO : Centre de Références de prise en charge des Infections Ostéo-Articulaires du Grand-Ouest ;

> COREVIH (Comité de Coordination Régionale de la lutte contre l’Infection due au VIH).

Augmentation significative de la file active de patients, implication des associations de patients (sclérodermie, phénylcétonurie), participation à l’élaboration de recommandations de prise en charge (artérite giganto-cellulaire, lupus, phénylcétonurie).

L’ACTIVITÉ MALADIES RARES

FOCUS



Pneumologie Plus d’une vingtaine d’articles dans les domaines des pathologies rares pulmonaires, de l’HTAP, de la cancérologie thoracique, des aérosols, de la BPCO...

Service Neuropsychologie – Vieillissement / CMRR L’activité de recherche du CMRR s’effectue au sein de l’unité Inserm U930 « Imagerie et Cerveau » (Pr Denis Guilloteau). Plusieurs PHRC nationaux, dont le promoteur est le CHRU / l’unité U930 sont actuellement en cours dans le domaine de l’imagerie moléculaire : marquage des plaques amyloïdes, des lésions Tau et neuroinflammation. Le service de Médecine Nucléaire et le CMRR sont aussi impliqués dans divers PHRC nationaux faisant appel à l’imagerie moléculaire du cerveau. La coordination de l’ensemble de ces projets de recherche clinique bénéficie du support du CIC (Centre d’Investigation Clinique) avec ses 2 modules : CIC-IT Ultrasons/Radiopharmaceutiques, spécialisé dans le développement de projets en imagerie et le volet CIC Investigation Clinique. Toutes les structures investies dans les projets de recherche : unité Neuropsychologie-Vieillissement / CMRR, service de Médecine Interne Gériatrique pour le volet clinique, imagerie IRM, imagerie moléculaire TEP, CIC et CIC-IT sont situées à l’hôpital Bretonneau, ce qui est un atout considérable pour mener à bien des projets en recherche translationnelle d’envergure en imagerie.Tous les travaux menés dans le domaine de l’imagerie moléculaire sont réalisés dans le cadre d’un laboratoire d’excellence, Investissement d’Avenir (Labex IRON Innovative Radiopharmaceuticals for Oncology and Neurology) et du CERRP (Centre d'Études et de Recherches sur les RadioPharmaceutiques, structure mixte public/privé (Cyclophama, Université, CHRU et INSERM)).Le CMRR de la région Centre-Val de Loire s’inscrit dans le réseau national de la Fédération Nationale des CMRR et participe à la cohorte nationale MEMENTO qui a pour objectif de suivre, pendant 5 ans, au plan clinique et à l’aide de biomarqueurs (biologie, imagerie IRM, imagerie TEP), des sujets avec une plainte cognitive.> Thématiques de recherche privilégiées du centre de Tours :- Développement d’outils de diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer par imagerie moléculaire (TEP amyloïde, TEP neuro-inflammation, biomarqueurs LCR).- Formes focales de la maladie d’Alzheimer (aphasie progressive, atrophie corticale focale postérieure).- Démences et syndromes extra pyramidaux.- Hydrocéphalie chronique de l’adulte.- Symptômes précoces non cognitifs dans la maladie d’Alzheimer.> Études pilotées par le CHRU de Tours :- MULTIMOD'HCA : Association entre les outils d’exploration multimodale et la prise en charge des hydrocéphalies chroniques de l’adulte.- NIDECO et NICAD : Neuro-inflammation et déclin cognitif dans la maladie d’Alzheimer : étude pilote de

l’imagerie TEP des protéines translocatrices (TSPO) à l’aide du [18F] DPA-714.- Étude D-COG : Effet de la vitamine D sur le déclin cognitif des patients présentant une plainte mnésique.> Études avec participation du Centre de Tours :- BALTAZAR-ISALP : 11 inclus dont 2 avec suivi en cours.- CLEM : Co-lésions dans la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées.- AVILL : Illettrisme et vulnérabilité à la maladie d’Alzheimer : évaluation de la pathologie amyloïde par imagerie TEP.

Médecine gériatrique> Projets de recherche clinique (multicentriques) en cours dont

le centre de Tours est promoteur : Les projets de recherche ont des liens étroits avec le CMRR : Effet de la vitamine D sur le déclin cognitif des patients présentant une plainte mnésique (D-Cog), Projet Hospitalier de Recherche Clinique national (PHRC). Promoteur CHRU de Tours (investigateur principal Pr Thierry Constans).

> Recherche en soins courants : - Hypotension orthostatique et pulsatilité cérébrale - Étude

Hypopulse avec le support du CIC-IT. - Ultrasons/Radiopharmaceutiques.

Médecine interne> Dans le domaine des maladies systémiques, publications sur

les facteurs de risque occupationnels dans le syndrome de Sjögren par Benjamin Chaigne dans J Autoimmun et sur l’étude du syndrome d’encéphalopathie postérieur réversible dans les vascularites systémiques par Bertrand Lioger dans Clin Exp Rheumatol ;

> Dans le domaine des maladies héréditaires du métabolisme, publication dans Orphanet J Rare Dis d’un travail sur un amidon de maïs modifié pour le traitement de la glycogénose de type 1 dans le cadre d’une collaboration internationale.

Médecine Interne et Maladies Infectieuses>Score SIGAPS : 324 (année 2015) ;>Publications : 33 dont 10 de rang A et 11 de rang B ;> Présentation congrès internationaux : n = 12, nationaux : n= 14 ;> Essai : 51 études, 321 patients inclus et/ou suivis dans des

études de recherches.

Allergologie> Projet BCR / pôle Médecine : lancement de la plateforme

BCR (B Cells Ressources) à l’université, dont l’objectif principal est de promouvoir la recherche translationnelle à partir des patients présentant des maladies dépendantes d’anticorps et produire des anticorps monoclonaux humains pour la recherche en Santé humaine ;

> Projet ADAGIO : projet régional financé en juillet 2015 par la région Centre-Val de Loire et qui va s’appuyer sur l’expertise de l’Unité Transversale d’Allergologie (UTA) pour produire des anticorps anti-allergènes de l’œuf ;

> Mise en place avec le laboratoire d’immunologie d’une sérothèque pour les patients allergiques.


FOCUS


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> Chef de Pôle : Pr Pierre-François Dequin ;> Cadre Supérieur de Pôle : Cécile Kootz ;> Cadre Administratif de Pôle : Julien Sinzelle ;> Directeur Délégué : Dominique Osu.

Services du pôle :> Médecine Légale ;> Médecine d’urgence ;> Néphrologie – Immunologie clinique ;> Pharmacologie clinique ;> Réanimation polyvalente.


PROJETS MENÉS EN 2015Le pôle a poursuivi la mise en œuvre des projets engagés. Le projet majeur qui s’est poursuivi en 2015 est la réorganisation du service de médecine d’urgence. L’objectif était de proposer de nouveaux circuits patients permettant d’optimiser les flux. Ce projet s’inscrit en cohérence avec la création d’un dépar-tement de médecine d’urgence ; il se traduit par l’intégration au pôle NRU du SAMU - SMUR - CESU. De plus, depuis mai 2015, le Dr Saïd Laribi a pris le poste de chef du département de médecine d’urgence. Cette arrivée abonde dans la prépa-ration de « l’universitarisation » des urgences.Le pôle a mené une réflexion et suivi un plan d’action pour répondre à la mise aux normes du service, à la répartition des tâches et à l’organisation du temps de travail.






NOMBRE DE VENUES H-24 2 195 2 163 -1,5 %


2014/2015




NOMBRE DE PATIENTS 13 308 14 164 6,4 %DONT NOMBRE DE NOU-VEAUX PATIENTS

7 735 8 257 6,7 %


NOMBRE D'INTERVENTIONS 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

REI-GREFFE DE REIN 110 135 22,7 %



28Z04 - HÉMODIALYSE,EN SÉANCES

4 871 889 € 4 938 506 € 1,4 %

27C06 - TRANSPLANTATIONS RÉNALES

2 403 044 € 2 678 076 € 11,4 %

04M05 - PNEUMONIES ET PLEURÉSIES BANALES, ÂGE SUPÉRIEUR À 17 ANS

844 208 € 1 239 927 € 46,9 %

05M09 - INSUFFISANCES CARDIAQUES ET ÉTATS DE CHOCCIRCULATOIRE

767 186 € 1 175 871 € 53,3 %

11M17 - SURVEILLANCES DE GREFFES DE REIN

956 318 € 770 125 € -19,5 %

AUTRES GHM 23 532 042 € 23 466 418 € -0,3 %


29,49 % 31,52 % 6,9 %


2014/2015


16 335 17 437 6,7 %

URGENCES 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015



6 055 6 073 0,3 %

HOSPIT. UHCD PUIS SERVICES 5 315 6 715 26,3 %

HOSPIT. UHCD PUIS SORTIE 6 839 6 625 -3,1 %



I l en ressort deux projets d'évolution :> Le renforcement des effectifs paramédicaux afin de se

mettre aux normes ;> La réorganisation du temps de travail en 12h.

Les projets UMAC (Unité Mobile d’Assistance Circulatoire) et de suivi post réanimation sont en cours de reflexion, et permettront d’améliorer la sécurité des patients après des passages en réanimation.L’oxygénation extracorporelle sur membrane (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation ou ECMO) est une technique de réanimation permettant de pallier des défaillances transitoires graves de la fonction respiratoire (ECMO veino-veineuse) ou de la fonction cardiocirculatoire (ECMO veino-artérielle).

ÉVÉNEMENTS SIGNIFICATIFSPlusieurs évènements ont jalonné l’année 2015 :> Le pôle a participé à la prise charge d’un nombre excep-

tionnel de greffes rénales. En effet, les 136 greffes de reins adultes et 4 greffes rénales enfants confortent la place du CHRU dans le peloton de tête de la greffe rénale en France ;

> Le pôle a également été porteur d'un projet, en termes d’innovation, dans la qualité de vie des patients : sur une idée des soignants de réanimation polyvalente, le service a en effet expérimenté un système informatique de Eye-tracking avec les patients intubés et privés de la parole, pour lequel il a obtenu un financement de la Fondation MACSF pour soutenir le projet ;

> Des équipements de télémédecine ont été implantés à l’Unité Sanitaire de la Maison d’Arrêt et dans le service de néphrologie / transplantation ;

> Fin 2015, l’USMA a organisé le congrès de la discipline à Tours.


FOCUS

1 134SCORE SIGAPS DU PÔLE EN 2015

107ARTICLES PUBLIÉS DONT 28 DANS DES REVUES A


Le pôle NRU est porteur des centres de compétences suivants sur les maladies rares :> Centre de compétences des déficits immunitaires

héréditaires primitifs de la Région Centre-Val de Loire

(CCDIRC) : Il se décline en deux unités : une pédiatrique à l’hôpital Clocheville et une adulte à l’hôpital Bretonneau. Une trentaine de patients reçoivent un traitement subs-titutif par immunoglobulines dans notre établissement, spécifiquement pour un déficit immunitaire primitif. Un centre d’éducation thérapeutique a été développé pour la formation pratique pour les perfusions des immuno-globulines par voie sous-cutanée à domicile.

> Centre de compétences des maladies rénales rares : le centre fonctionne avec les unités d’hospitalisation de jour et de consultations qui permet de réaliser :

- Des épurations extrarénales (hémodialyse aiguë et chronique, hémofiltration, dialyse péritonéale aiguë et chronique),

- Une prise en charge multidisciplinaire au sein de l’hôpital et faisant intervenir différents professionnels (stomathérapeute, psychologue, diététicienne, instituteur, associations.. .) .

I l offre également des astreintes médicales et paramédi-cales 24h/24 et 7 jours/7 (1,5 ETP Médical, 2,7 ETP IDE/PDE) et des réponses aux appels téléphoniques pour avis néphrologique de l’ensemble des hôpitaux de la région Centre-Val de Loire (départements 18, 28, 36, 37, 41 et 45) et hors région (départements 72, 79 et 86).> Centre de compétences des microangiopathies thrombo-

tiques : Il est intégré au fonctionnement du service dans sa composante adulte et pédiatrique. Ce centre prend en charge les patients atteints d’une MicroAngiopathie Thrombotique (MAT) : i l s’agit des patients ayant un syndrome hémolytique et urémique typique ou atypique, des patients ayant un purpura thrombotique thrombo-cytopénique (usuellement après une prise en charge dans le service de Réanimation Médicale) et des formes secondaires de MAT (médicamenteuses, auto-immune, cancer, rejet humoral aigu ou maladies rénales aiguës se compliquant de MAT, HTA maligne ou accélérée.. .) . Cette activité permet la prise en charge de plusieurs dizaines de patients chaque année.

Le pôle participe aussi, par le biais de professionnels por-teurs de compétences particulières, aux centres suivants :> Centre de compétences des maladies neuromusculaires : - Prise en charge des patients avec insuffisance respiratoire

sévère, - Organisation de réunions de concertation pluridiscipli-

naire pour ces patients, - Interventions dans le cadre de l'AFM (journées d'infor-

mation, prise en charge respiratoire, septembre 2015).> Centre de compétences des hypertensions pulmonaires

sévères : - Réalisation des explorations hémodynamiques (cathé-

térisme D : 33) et des échocardiographies (69) pour les patients suivis dans le service de pneumologie,

- Participation aux RCP organisées par le service de pneumologie (10),

- Une publication en 2015.


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PÔLE PATHOLOGIESDIGESTIVES, HÉPATIQUESET ENDOCRINIENNES

> Chef de Pôle : Dr Pascal Bourlier ;> Chef de Pôle Adjoint : Patricia Lefay ;> Cadre Administratif de Pôle : Laurine Gaudard ;> Directeur Référent : Muriel Lahaye.

Services du pôle :> Chirurgie digestive, endocrinienne et transplantation hépatique ;> Gastroentérologie et hépatologie.

DONNÉES D'ACTIVITÉSACTIVITÉ D'HOSPITALISATION 2014 2015







2014/2015





2 690 2 837 5,5 %




06C04 - INTERVENTIONS MA-JEURES SUR L'INTESTIN GRÊLEET LE CÔLON

2 377 760 € 2 881 209 € 21,2 %

07C09 - INTERVENTIONS SUR LE FOIE, LE PANCRÉAS ET LESVEINES PORTE OU CAVE POUR TUMEURS MALIGNES

2 055 934 € 1 879 143 € -8,6 %

27C02 - TRANSPLANTATIONS HÉPATIQUES

1 937 811 € 1 945 859 € 0,4 %

07M06 - AFFECTIONS MALIGNES DU SYST HÉPATO-BILIAIREOU DU PANCRÉAS

937 288 € 1 193 519 € 27,3 %

06C03 - RÉSECTIONS RECTALES 858 047 € 607 215 € -29,2 %

AUTRES GHM 14 727 234 € 15 276 511 € 3,7 %


35,67 % 35,77 % 0,3 %

GREFFES HÉPATIQUES 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015

NOMBRE DE GREFFES 99 87 -12,1 %


2014/2015


21 860 23 187 6,1 %

SERVICE DE CHIRURGIE DIGESTIVE, ENDOCRINIENNE ET TRANSPLANTATION HÉPATIQUE

Projets menés en 2015> Innovation : démarrage de l’activité de téléconsultation

en transplantation hépatique avec le CH de Bourges ;> Activité clinique : - Constat d’une activité croissante (nombre d’entrées, de

séjours et de journées) accompagnée d’une baisse de la durée moyenne de séjours.

- Constat d’une augmentation conséquente des interven-tions majeures pour tumeurs cancéreuses hépato-biliaires et pancréatiques (+27 %), et pour affections de l’intestin grêle et du colon (+21 %). Il existe en parallèle une nette augmentation de l’activité de consultations (+6 %).

> L’activité de transplantation hépatique a diminué sur l’année 2015 (-12 %) mais reste dans le top 5 des centres français.

Événements> Démarrage du programme d’éducation thérapeutique

en transplantation hépatique.> Remise officielle du débitmètre par la Fondation Rabelais

le 22 juin 2015.



> Signature de la convention entre le CHT et le Chapiteau du Livre le 27 avril 2015 pour la mise en place de la première bibliothèque libre d’accès pour les patients.

> Participation à la rédaction et à la présentation du rapport annuel de l’Association Française de Chirurgie 2015 sur les Tumeurs Neuroendocrines.

SERVICE D’HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE

ÉvénementsLes principaux éléments marquants pour 2015 sont les suivants :> Le projet endoscopie avec la réunification des deux sites

de désinfection, la création d'une astreinte d'infirmière d'endoscopie digestive et l'acquisition de nouvelles techniques d'endoscopie (endomicroscopie confocal, endosponge) ;

> Le projet d'hôpital de jour (phase 1) avec la transformation de 4 lits en 4 fauteuils dans le cadre du développement de l'activité ambulatoire ;

> La réorganisation de l'Hospitalisation Complète (HC) du service avec la création de l'unité UMUH (Unité Mixte d’Urgence) afin de rendre plus efficient le parcours d'aval des patients urgents de la discipline et notamment des patients admis en urgence pour une hémorragie digestive ou une hépatopathie compliquée ;

> Une progression importante de l'activité du service (croissance à deux chiffres) ;

> Des succès à plusieurs appels d'offre : - Le projet INCA PRT-KT « Sonchimio » en collaboration

avec le Dr Ayache Bouakaz de l'Unité INSERM U930 ; - Le projet Ligue « Rôles des canaux potassiques dans

les processus de sensibil isation au cétuximab par les ultrasons et les microbulles dans le cancer colorectal » en collaboration avec le Dr Ayache Bouakaz de l'Unité INSERM U930 ;

> La création d'une salle des familles notamment dans le cadre de la prise en charge palliative des patients du service avec le soutien de l'association le Sourire de Sabrina ;

> La nomination à la fonction de PU-PH du Dr Driffa Moussata ;> L'organisation de plusieurs journées de formation sur modèle

« porc vivant » à l'endoscopie et au TIPS sur la plateforme CIRE ;> La nomination du Pr Thierry Lecomte au Comité de Pilotage

Scientifique (CPS) du Cancéropôle Grand-Ouest ;> Le premier centre national pour l'activité de TIPS : dans le

domaine de l’hépatologie interventionnelle, on dénombre 416 procédures, dont 220 biopsies hépatiques et rénales, 146 TIPS et reprises, dont 17 en urgence, 34 drainages biliaires et 15 embolisations porte préopératoires.

Le CHRU est ainsi le premier centre français de TIPS (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt ou shunt intra-hépatique par voie transjugulaire). Tous les TIPS de la région du FHU SUPORT sont réalisés à Tours et les patients viennent, outre le Centre-Val de Loire, des régions de Poitiers, Limoges et Caen... En partenariat avec la société Gore, l’équipe a réalisé trois ateliers de formation aux TIPS en 2015, destinés aux radiologues de la France entière ; quatre sont prévus en 2016, dont un destiné à Porto (Portugal). Une interne radiologue de Bordeaux a fait un stage en Inter-CHU au cours du second semestre 2015, pour se former aux techniques d’hépatologie interventionnelle. Un projet d’école internationale du TIPS est en train de voir le jour à Nouzilly (Indre-et-Loire). L’association au TIPS d’une embolisation splénique permettrait, selon une étude réalisée par nos soins, de diminuer de moitié le risque d’encéphalopathie après TIPS. Cette technique prometteuse fait l’objet d’un projet de PHRC national déposé par l'équipe en association avec 15 centres français. Trois publications sont actuellement soumises pour rapporter l’expérience de notre équipe dans différents domaines du TIPS.

> Lancement de la formation à la pratique chirurgicale des internes en chirurgie digestive sur l’animal vivant (plateforme CIRE, INRA Nouzilly) ;

> Au sein de la FHU SUPORT avec : - un interne ayant validé son M2 sur la transplanta-

tion hépatique chez le rat, - une inscription en thèse de sciences sur un projet de

transplantation hépatique chez la souris, - une inscription pour un M2 sur un projet d’hémo-

dynamique sur le porc.> Plusieurs communications orales et affichées des tra-

vaux de recherche fondamentales dans des congrès nationaux et internationaux (SFT, SFCD-ACHBT, AFEF, ILTS).


FOCUS


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SÉJOURS PMSI :AMBULATOIRE PSY 2014 2015


NOMBRE D'ACTES 77 620 74 279 -4,3 %

NOMBRE DE PATIENTS 5 752 5 455 -5,2 %

ACTIVITÉ EN EXTERNE NON INCLUSE DANS RIM PSY 2014 2015



2 480 2 928 18,1 %

PROJETS MENÉS EN 2015> Ouverture du Centre d’Accueil et de Crise au 1er décembre 2014 :

création de 4 lits de centre d’accueil et de crise psychia-trique mutualisés avec le service des urgences psychia-triques dans le cadre de la restructuration des urgences à Trousseau, ayant permis l’amélioration des conditions de prise en charge des patients en proposant une offre de soins gradués aux patients en difficultés psychiques. Outre une diminution des mesures d'hospitalisation sous contrainte, une amélioration de la prise en charge des suicidants, un désamorçage de la crise évitant ainsi de psychiatriser des situations qui ne devraient pas l'être, cela a aussi permis d'améliorer nettement les conditions de travail des soignants ;

> Pédopsychiatrie : poursuite de la Télésanté, mise en place du projet autour de la remédiation cognitive, accompagnement à l’exploration motrice et à la pratique sportive en milieu ordinaire, aide à la communication avec les tableaux blancs numériques, support innovant à la communication (AAP « Les nuages ») ;

> CRIAVS : réflexion autour : - d’un Centre Médico-Psychologique (CMP) Post-pénal, - d’une Unité d’expertises psychiatriques, - rattachement de l'Unité de coordination de Tabacologie

(UCT) au Pôle Psychiatrie-Addictologie au 1er juillet 2015.

ÉVÉNEMENTS> 113ème colloque international de l’association du Congrès de

Psychiatrie et de Neurologie de Langue Française (CPNLF), dont une journée « Soins Infirmiers » en juin 2015 ;

> 5ème Journée Universitaire Inter-Régionale d'Addictologie en juin 2015 ;

> Pédopsychiatrie : actions partenariales à destination des enfants et des familles avec l’AESPHOR Tours-Chinon (nouveau véhicule) et ses partenaires : Courir Santé (course à pieds sur parcours adapté aux enfants à la Ville-aux-Dames), Fondation Orange (les nuages, une journée famille au Clos Lucé), La Grande Récré (cadeaux aux enfants) ; avec l’association Autistes sans frontières (robot Nao).

> Unité Adolescents : Participation au Programme Fran-co-Québécois de prévention du Suicide (DGS, en France).

> Psychiatrie D : Journée Insertion professionnelle et psychiatrie le 16 janvier 2015 à la Faculté de Médecine de Tours. Cette journée a réuni 264 professionnels du champ sanitaire et médico-social, en faisant intervenir des équipes ayant mis en place des dispositifs novateurs d’accompagnement vers

PÔLE PSYCHIATRIE -ADDICTOLOGIE

> Chef de Pôle : Pr Nicolas Ballon ;> Chef de Pôle Adjoint : Dr Florence Dubois-Carmagnat ;> Cadre Supérieur de Pôle : Véronique Meplaux ;> Cadre Administratif de Pôle : François le Flem ;> Directeur Délégué : Jean-Yves Boileau.

Services du pôle :> Centre Port Bretagne ;> Clinique Psychiatrique Universitaire ;> Centre Universitaire de Pédopsychiatrie ;> Psychiatrie A ;> Psychiatrie B ;> Psychiatrie D.







NOMBRE DE SÉANCES 22 740 24 715 8,7 %

SÉJOURS PMSI :HOSPITALISATION COMPLÈTE 2014 2015


NOMBRE DE SÉJOURS PSY. 2 694 2 647 -1,7 %

NOMBRE DE SÉJOURS SOUS T2A (CAC HC)

918



NOMBRE DE PATIENTS 1 493 1 490 -0,2 %

RECETTE DES SÉJOURS T2A (CAC HC) 719 104 €



Le pôle psychiatrie-addictologie a apporté, sur la période 2012-2015, 1 708 points SIGAPS en 157 publications.

Pédopsychiatrie Exploration de visages et de mouvements humains, perception des émotions, explorations visuelles et auditives, fonctions cognitives ainsi que les explorations dans le champ de la nutrition et du sommeil.

Psychiatrie DL'équipe de l'hôpital de jour de La Chevalerie participe depuis mai 2015 au PHRC national RemedRehab, coordonnée par l'équipe du Professeur Franck (CHU Vinatier, Lyon). Cette étude vise à montrer l’efficacité du programme de remédiation cognitive (RECOS), ciblant la prise en charge des troubles cognitifs dans la schizophrénie, sur l'insertion professionnelle en milieu adapté (EA ou ESAT).Des infirmiers du CMP et de l'hôpital de jour de la psychiatrie D participent depuis décembre 2015 à une étude multicentrique promue par le CH du Vinatier (Lyon) qui évalue l’efficacité de la traduction française du programme SCIT (Social Cognition and Interaction Training) sur les symptômes négatifs de la schizophrénie. SCIT est une intervention globale de remédiation des troubles de la cognition sociale pour les personnes souffrant de troubles psychotiques. Il s’agit d’un entraînement de la cognition sociale et des interactions sociales, se déroulant en groupe de 5 à 8 patients, à raison de 20 séances d’1h30 une fois par semaine, animé par deux thérapeutes formés.

Les troubles de la cognition sociale dans les troubles psychotiques entravent durablement l’insertion socioprofessionnelle des patients. Dans ce programme, sont travaillés la reconnaissance de ses propres émotions ainsi que chez l’autre, la compréhension des situations sociales et leurs interprétations, enfin le transfert au quotidien de toutes ces compétences acquises avec l’aide d’un practice partner que le patient aura choisi. Les résultats préliminaires montrent un effet positif sur la symptomatologie négative et le fonctionnement social des patients ayant bénéficié du programme SCIT.

CRIAVSViolence, violence sexuelle, conduites à risque, sexualité à risque, addictions, santé des jeunes, personnalité, question du genre.

AddictologieCaractérisation de l’hétérogénéité du phénotype addiction, Validation du concept d’addiction à l’alimentation.

Programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale Continuité du programme dont le thème est : « Déterminants individuels, organisationnels et managériaux de la qualité de vie au travail des IDE en psychiatrie et retentissement sur la qualité des soins ».

Urgences psychiatriques/CAC Participation à une étude multicentrique organisée par le CHU de Brest sur la prise en charge des suicidants (rappel des suicidants par sms).


FOCUS

l’insertion professionnelle de personnes en situation de handicap psychique. Des initiatives nouvelles pour repenser l’accompagnement des usagers de la psychiatrie vers le monde du travail, développées à Tours, Paris, Lyon, St Étienne ou Grenoble ont été présentées. Les débats de cette journée ont permis d’alimenter la réflexion sur les initiatives à déve-lopper sur le plan local et devraient se concrétiser par la mise en œuvre d’un projet local en 2016. La dynamique de cette journée se poursuit en 2016 avec une nouvelle journée autour de la thématique du logement et de la psychiatrie ;

> CRIAVS : - Colloque international Tours et Détours sur les Cinq Grandes

Dimensions de la Personnalité autour du Big Five Inventory (Round and About the Big Five Inventory for Personality) les 18 et 19 septembre 2015, à Tours, organisé par les Universités de Tours, Paris-Descartes, Paris-Nanterre, l’Université de Californie à Berkeley (US) et l’AFERTP ;

- Colloque sur la Prévention des violences sexuelles : du premier passage à l’acte à la récidive, le 11 décembre 2015, organisé par le CRIAVS Centre-Val de Loire ;

- Création du Diplôme Universitaire Clinique des violences sexuelles : psychopathologie, prises en charge, évaluations criminologiques et coordination, co-organisé par le CRIAVS de la région Centre- Val de Loire (Psychiatrie), l’Institut médi-colégal et the Forensic Psychiatry Department – St Joseph’s Healthcare (McMaster University, Canada).


> Réseau VIES 37 (prévention suicide) ;> Centre Ressources Autisme Centre-Val de Loire (CRA) ;> Centre de Ressources pour les Intervenants auprès des

Auteurs de Violences Sexuelles (CRIAVS Centre).


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PÔLE RECONSTRUCTION,PEAU ET MORPHOLOGIE,APPAREIL LOCOMOTEUR

> Chef de Pôle : Dr Gabriela Georgescou ;`> Chef de Pôle adjoint : Pr Luc Favard ;> Cadre Supérieur de Pôle : Jeanine Gatay ;> Cadre Administratif de Pôle : Laurine Gaudard ;> Directeur Délégué : Agnès Charlot-Robert.

Services du pôle :> Brûlés ;> Chirurgie maxillo-faciale, plastique de la face et stomatologie ;> Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ;> Chirurgie orthopédique et traumatologique 1 ;> Chirurgie orthopédique et traumatologique 2 ;> Dermatologie ;> Médecine physique et réadaptation ;> Rhumatologie.


PROJETS MENÉS EN 2015> Restructuration des services de : dermatologie, rhumato-

logie, chirurgie plastique, chirurgie maxillo-faciale ;> Poursuite de la restructuration des services de chirurgie

orthopédique 1 et 2 (restructuration débutée en octobre 2014).

Cette restructuration s’est inscrite dans un plan plus global de redimensionnement du nombre de lits dans les services de Trousseau, basé sur le niveau d’activité de ces dernières années, mais également sur une volonté de développer la chirurgie ambulatoire.

Dermatologie> Fermeture de 6 lits en Hospitalisation Complète (HC) et 1 lit

en Hospitalisation de Semaine (HS) ;> Fermeture de l’unité d’hospitalisation de jour commune

dermatologie-rhumatologie ; relocalisation de 3 lits des Hospitalisations De Jour (HDJ) en dermatologie ;

> Autorisation de fonctionnement pour 2 lits identifiés soins palliatifs ;

> Mise en place de l’Équipe Mobile Plaies, Cicatrisation et Stomathérapie (EMPCS).

Rhumatologie> Fermeture de 6 lits (3 lits en HC et 3 lits en HS) ;> Fermeture de l’unité d’hospitalisation de jour commune

dermatologie-rhumatologie, relocalisation de 4 lits d’HDJ et ouverture d’un 5ème lit de HDJ ;

> Réflexion pour la mise en place des filières Ostéoporose et Comorbidités des rhumatismes inflammatoires chroniques, se heurtant pour l’instant à l’impossibilité de connaître le profil des patients qui peuvent être accueillis en HDJ de rhumatologie.








2014/2015

NOMBRE DE SÉJOURS 13 149 12 613 -4,1 %DONT NOMBRE DE SÉANCES 1 647 1 676 1,8 %



NOMBRE DE PATIENTS 9 681 9 182 -5,2 %DONT NOMBRE DE NOU-VEAUX PATIENTS

6 416 6 019 -6,2 %

RECETTE DES SÉJOURS 32 659 729 € 31 406 721 € -3,8 %


2014/2015

22C02 - BRÛLURES NON ÉTENDUES AVEC GREFFE CUTANÉE

1 546 597 € 2 718 113 € 75,7 %

22Z02 - BRÛLURES ÉTENDUES 1 729 678 € 1 317 262 € -23,8 %

08C49 - INTERVENTION SUR LA HANCHE ET LE FÉMUR POUR TRAUMATISMES RÉCENTS, ÂGE › 17

1 504 416 € 1 482 995 € -1,4 %

08C56 - INTERVENTIONS POUR INFECTIONS OSTÉOARTICULAIRES

1 849 411 € 471 973 € -74,5 %

08C48 - AUTRES PROTHÈSES DE HANCHE

1 012 356 € 1 118 664 € 10,5 %

AUTRES GHM 26 979 019 € 26 229 494 € -2,8 %


22,07 % 21,32 % -3,4 %


2014/2015


72 841 75 020 3,0 %



Chirurgie plastique et maxillo-faciale - BrûlésFermeture de 6 lits d’HC et de 4 lits d’HS.

BrûlésDurant toute l’année 2015, un travail a été fait pour préparer la restructuration du service qui aura lieu en 2016 : création de 6 lits d’USC qui seront rattachés au service de PMF, et séparation de 6 lits de réanimation qui seront rattachés au pôle Anesthésie-Réanimations.

Chirurgie orthopédique 1 et 2Fermeture de 22 lits.Le service d’orthopédie a su saisir le virage de l’ambulatoire ces 5 dernières années, et son activité n’a cessé de progresser : +41 % d’ambulatoire en 2015 par rapport à 2014. Néanmoins, ce type de prise en charge est limité par le manque d’anesthé-sistes, entraînant une sous-utilisation de la structure.

Médecine Physique et Réadaptation (MPR) > Développement de la filière d’évaluation des anomalies de

l’activité physique chez les personnes obèses ;> Mise en place de l’évaluation de la capacité aérobique et du

renforcement musculaire au cours des réentraînements dans les Troubles Musculo-Squelettiques (TMS).

ÉVÉNEMENTS

Dermatologie> Organisation de la 16ème journée tourangelle de der-

matologie pédiatrique à l’espace Malraux (pédiatres et dermatologues), en mars 2015 ;

> Organisation de la Journée Plaies et cicatrisation (Dr Valérie Tauveron, Dr Anne Le Touze, Pr Annabel Maruani) : Saint-Avertin, en juin 2015 ;

> Création du Centre National de Preuves en Dermatologie en avril 2015. L’équipe de Tours est très impliquée sur plusieurs sujets : acné, urticaire chronique (Pr Annabel Maruani), maladie de Verneuil (Dr Ivana Abdo).

Dermatologie> Mise en place de l’étude FADEMELA (appel d’offres

INCa) : Pr Laurent Machet.> Mise en place du PHRC national PERFORMUS (Traite-

ment par sirolimus des malformations vasculaires de bas débit volumineuses et compliquées chez l’enfant : essai thérapeutique de phase 2) : Pr Annabel Maruani.

RhumatologieImplication soutenue au sein de l’UMR CNRS 7292> Fin du PHRC-IR 2012 (COMARIS) ;> Mise en place du PHRC-IR 2013 (LYRITUX) ;

> Constitution par le Pr Denis Mulleman du consortium européen MAGE (Tours, Amsterdam, Louvain, Madrid) via le STUDIUM ;

> Participation au consortium européen ABIRISK ;> Participation à de nombreuses études industrielles.

Médecine physique et réadaptationPlusieurs thèmes de recherche en cours de développement :> Nutrition et restauration fonctionnelle chez le lombalgique

chronique en incapacité professionnelle ;> Impacts d’une semaine d’éducation thérapeutique à l’acti-

vité physique chez le patient ayant une obésité morbide.


FOCUS

Chirurgie maxillo-faciale> Obtention du label « Centre de compétence en chirurgie

cranio-faciale » : responsable Pr Boris Laure.Le CHRU est l'un des rares CHU de France à pouvoir pratiquer cette chirurgie qui nécessite une collaboration étroite entre un chirurgien maxillo-facial et un neurochirurgien pédia-trique, tous deux compétents en chirurgie cranio-faciale.Le service de chirurgie maxillo-faciale du CHRU de Tours est le 5ème centre autorisé en France à la pratique de cette chirurgie.

Médecine Physique et réadaptation> Entretiens de Médecine Physique et de Réadaptation

(Montpellier) (Coordonnateur Pr Bernard Fouquet ; session Pathologies professionnelles et Surpoids) ;

> Parution d’un ouvrage avec le Pr B.Fouquet comme co-auteur chez Sauramps Médical éditeur : Pathologies professionnelles et surpoids.


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Dermatologie Intégration du centre de Compétence Maladies rares dermatologiques d’origine génétique à début pédiatrique (Pr Annabel Maruani) dans la filière FIMARAD.Intégration du Centre de compétence Maladies vasculaires rares dans la filière FAVA-Multi (Pr Loïc Vaillant, Dr Gabriela Georgescou).

Médecine physique et réadaptationAugmentation de la filière d’accompagnement et d’évaluation des maladies neuromusculaires (+ 63 patients) dans le cadre du Centre de compétence des maladies neuromusculaires (file active de 420 patients adultes).

Centres de compétences et/ou références portés par le pôle> Centre national de référence en infections ostéo-

articulaires (Pr Philippe Rosset). Il n’y a que deux centres


FOCUS


> Chef de Pôle : Philippe Meunier ;> Cadre Supérieur de Pôle : Muriel Pourrain ;> Cadre Administratif de Pôle : Stéphane Guillon ;> Directeur Délégué : Caroline Lefranc.

Services du pôle :> Pharmacie à usage intérieur ;> SIMEES.

de référence de ce type dans le Grand-Ouest : Tours et Rennes. Ces deux centres de références et leurs quatre centres « correspondants » (Poitiers, Brest, Angers, Nantes) sont regroupés dans le réseau Centre de Référence en Infections Ostéo-articulaires du Grand-Ouest (CRIOGO).

> Centre de compétence des « Maladies rares dermatologiques d’origine génétique à début pédiatrique » (Pr Annabel Maruani) ;

> Centre de compétence des « Maladies vasculaires rares » (Pr Loïc Vaillant) ;

> Centre de compétences des « Fentes Labiopalatines » (Pr Dominique Goga) ;

> Centre de compétences des « Maladies Odontologiques Rares » (Pr Dominique Goga) ;

> Centre de compétences des « Malformations cranio-faciales » (Pr Boris Laure).



PÔLE TÊTE ET COU

> Chef de Pôle : Dr Bruno Aesch ;> Chef de Pôle Adjoint : Dr Soizic Letourmy-Pondaven ;> Cadre Supérieur de Pôle : Chantal Maupu-Pavie ;> Cadre Administratif de Pôle : Marion Deguille ;> Directeur Délégué : Anne Calais.

Services du pôle :> Chirurgie pédiatrique de la tête et du cou ;> Neurochirurgie adultes ;> Neurologie et neurophysiologie clinique ;> Ophtalmologie ;> ORL et Chirurgie cervico-faciale.









2014/2015

NOMBRE DE SÉJOURS 14 594 14 406 -1,3 %DONT NOMBRE DE SÉANCES 1 173 1 115 -4,9 %




7 305 7 186 -1,6 %



2014/2015

01C04 - CRANIOTOMIES EN DEHORS DE TOUT TRAUMATISME, ÂGE › 17

7 007 029 € 6 818 693 € -2,7 %

01M30 - ACCIDENTS VASCULAIRES INTRACÉRÉBRAUX NON TRANSITOIRES

3 441 951 € 3 120 377 € -9,3 %

01C05 - INTERVENTIONS SUR LE RACHIS ET LA MOELLE POUR DESAFFECTIONS NEUROLOGIQUES

2 496 921 € 3 114 010 € 24,7 %

02C05 - INTERVENTIONS SUR LE CRISTALLIN AVEC OU SANSVITRECTOMIE

2 223 511 € 2 376 145 € 6,9 %

08C27 - AUTRES INTERVEN-TIONS SUR LE RACHIS

1 794 541 € 1 251 235 € -30,3 %

AUTRES GHM 19 576 277 € 20 233 426 € 3,4 %


46,43 % 45,19 % -2,7 %


2014/2015

COC-IMPLANT COCHLEAIRE 79 74 -6,3 %DONT ENFANTS 33 28 -15,2 %DONT ADULTES 46 46 0,0 %

COR-GREFFES DE CORNEE 47 53 12,8 %

URGENCES OPHTALMOLOGIQUES 2014 2015ÉVOLUTION

2014/2015


CONSULTATIONS SUIVIESD'HOSPITALISATION

469 399 -14,9 %


2014/2015


91 352 91 557 0,2 %


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Neurologie

Ophtalmologie> Facteurs corticaux prédictifs pour la compensation

de la presbytie – Coll. Unité Inserm Pr Frédérique Bonnet-Brilhaut - 1 article publié dans British J Ophtalmol (IF >2) ;

> Évaluation quantifiée du retentissement des collyres anti-glaucomateux sur la surface oculaire - coll. Lab Thea, en cours ;

> Projet de prise en charge des abcès de cornée par ATB avec verres scléraux - étude expérimentale animale déjà faite et publiée, projet chez le patient, en cours ;

> Poursuite de l’analyse des résultats de l’étude femto-cataracte (STIC).

ORL> 12 publications indexées Medline, 1 chapitre de livre

sur Transoral Robotic Surgery & Head Neck Cancer, 1 article dans Encyclopédie Médico-Chirurgicale ORL ;

> Investigateurs d’essais internationaux : Dr David Bakhos (traitement de l’acouphène, essai phase 3), Pr Sylvain Morinière (Rhinologie, polypose naso-sinu-sienne), nationaux : Dr David Bakhos (réhabilitation auditive des surdités unilatérales, PRME : promoteur CHU Toulouse), inter- Régional : Dr David Bakhos (audition et cognition du patient Alzheimer, PHRC 300k€, promoteur CHRU Tours) ;

> Direction de Thèse (Dr David Bakhos) : marqueurs objectifs de confort auditif chez les patients avec une réhabilitation auditive, menée par Elsa Legris (CHU, Inserm U930).


FOCUS

12PUBLICATIONS

15COMMUNICATIONS AFFICHÉES

PROJETS MENÉS EN 2015

Prise en charge des AVC ischémiquesLe traitement de l’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) a connu une révolution début 2015 : la thrombectomie. Jusqu’ici, le traitement de l’AVC ischémique consistait à administrer par voie veineuse une molécule capable de dissoudre le caillot sanguin obstruant l’artère (technique appelée thrombolyse). Plusieurs études ont démontré l’efficacité de la thrombecto-mie en complément, voire en l’absence de thrombolyse. La thrombectomie consiste à retirer mécaniquement le caillot par voie intraartérielle.Cette technique permet une meilleure récupération post AVC des patients.Le CHRU de Tours, seul établissement de la région doté d’une unité de neuroradiologie interventionnelle et siège de l’Unité Neuro-Vasculaire (UNV) de recours a entrepris le traitement des AVC ischémiques selon la technique de la thrombecto-mie : 83 patients ont ainsi bénéficié de cette innovation de traitement en 2015.Le CHRU poursuit le développement de cette activité en 2016.

Prise en charge et prévention de la douleurLa formation de plusieurs membres de l’équipe soignante a permis de développer l’hypnose lors des soins en consultations externes ORL et en hospitalisation. Cette technique permet un plus grand confort de l’enfant et diminue son anxiété et sa perception du soin.



ÉVÉNEMENTS> Transfert de l’unité HS-HDJ de Neurologie au 3ème étage de B3 ;> Organisation de la 3ème édition de Cops, à Tours, congrès de

dimension nationale centrée sur la cornée et la surface oculaire ;> Participation active aux congrès nationaux (SFO) et euro-

péens, ESCRS ;> Un partenariat avec l’association des Kiwanies permet

chaque année de décorer le service d’hospitalisation à Noël et d’améliorer la prise en charge des enfants hospitalisés en mettant à disposition de nouveaux jouets mais aussi du matériel (poussettes...) ;

> Activité nouvelle de chirurgie ORL sous sédation anesthésie locale avec sédation Chirurgie de la thyroïde sous-hypnose (Pr Sylvain Morinière) en collaboration avec le SAR1 (Dr Éric Fournier), Implantation cochléaire sous anesthésie locale (Pr Emmanuel Lescanne, Dr David Bakhos),

> Exploration des ronfleurs et apnéïques par endoscopie sous sommeil induit (Dr Franck Marmouset) avec le SAR1 (Pr Marc Laffon), Chirurgie mini-invasive des dysphonies sous contrôle vidéoendoscopique.


> Centre de Ressources et de Compétences SLA CRCSLA ;> Centres de Compétences des affections neurologiques à

expression motrice et cognitive ;> Le service de chirurgie pédiatrique de la tête et du cou est

centre de compétence pour les malformations ORL rares, pour

les fentes palatines, pour les malformations odontologiques rares et malformations cranio-faciales ;

> L’activité de neurochirurgie pédiatrique est soumise au SIOS (Schéma Interrégional d’Organisation Sanitaire) et dans l’inter-région, seuls 3 CHU sont autorisés à pratiquer la neurochirurgie pédiatrique.

> Mise en place d’une fédération inter-hospitalo-universitaire Tours / Limoges sur la Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA). Cette FMIHU LITORALS regroupe les centres de ressources et de compétences SLA de Tours et de Limoges et les unités Inserm UMR U930 et U1094 ;

> Participation à l’Ice Bucket Challenge en 2015 ;> Prise en charge du Kératocöne ;> Implantation cochléaire pédiatrique : 23 enfants

en 2015 ;> Chirurgie des malformations cranio-faciales :

35 interventions en 2015.


FOCUS

CHRU de Tours, Direction de la Communication, octobre 2016Crédits photos : Sébastien Andréi - Jean-Christophe Ballet - Denis Bomer - David Darrault - Marc Jauneaud - JeJ - Guillaume Le Baube / Divergence - CHRU de Tours

Conception, réalisation : EFIL 02 47 47 03 20/www.efil.fr

Imprimé en France - JOUVE, 1 rue du Docteur Sauvé, 53100 MAYENNEN˚ 2273466Z - Dépôt légal : Décembre 2016

10-31-1316


Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours37044 Tours cedex 902 47 47 47 47

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