l assistance circulatoire par ecmo expérience du chru-tours
TRANSCRIPT
L’ assistance circulatoire par L’ assistance circulatoire par ECMOECMO
Expérience du CHRU-ToursExpérience du CHRU-Tours
Les assistances cardiaquesau CHU-Tours
Jarvik 2000 (assistance gauche - définitif)
Cardiowest (assistance bi-ventriculaire - temporaire)
ECMO (assistance extra-corporelle circulatoire et pulmonaire - temporaire)
Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation
pompe
mélangeurAir-O2
SVO2 SAO2
Ligne veineuse
Ligne artérielle
Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation
Artério-veineuse(périphérie ou centrale par
sternotomie)
Indication : Défaillance myocardique
Effet : Maintient d’une hémodynamique Décharge du ventricule déficient Améliorer l’apport en oxygène
En attente de récupération En attente de transplantation
Veino-veineuse(périphérie)
Indication : SDRA (syndrome de détresse respiratoire
aigüe)
Effet : Suppléer la fonction respiratoire
Assistance circulatoire et pulmonaire
2 types d’implantation :
Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation
oxygénateur
mélangeurde gaz
lignes Tête de pompe
SVO2
consoleou
pupitre
L’ECMO en IMAGE
Lignes A-V
Implantation centrale
Implantation périphérique
Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation
drains
dialyse en continue
ECMO
respirateur
ballon de contre-pulsion intra-aortique
Les assistances cardiaquesau CHU-Tours en 2008-2009
27 ECMO et 3 Jarvik chez 27 patients. 20 hommes, 7 femmes Age moyen : 53 ans (34 à 75 ans) Etiologies :
CMI : 17 CMD: 4 Post-chirurgie: 4 Intoxication: 2
EVOLUTION 3 patients Jarvik
1 décès à 8 mois(IDM) 1 transplanté 1 vivant à 18 mois
24 patients ECMO 6 décès 8 récupérations 10 transplantés (8 vivants, 2 décès post-op)
Le patient sous ECMO
La prise en chargeen réanimation CCV
Le patient sous ECMOen réanimation CCV
Le patient sous ECMO doit bénéficier d’une surveillance accrue sur 2 niveaux…
Le patient
L’assistance « ECMO »
Surveillance du patient sous ECMO
Hémodynamique
PA MoyenneMembre(s) inférieur(s) canulé(s)
Respiratoire
Sécrétions bronchiquesGazométrieRxP
Infectieuse
Aspect de la plaie (scarpa), écoulementTempératureBilan biologique
Cutanée
Prévention des escarres par matelas à airPrévention des escarres par effleurageMobilisation (risque de plicature des circuits)
Surveillance du patient sous ECMO
Hématologie
Anticoagulation efficaceAbsence de saignementSurv. taux d’hémoglobineSurv. taux d’hématocrite
Pompe
Nombre de tourDébit (aide des alarmes)Cahier d’assistance
Circuits
ColorationAbsence de caillotRisque de plicatureFuite des connecteurs
Oxygénateur
Réglage de la Fio2Réglage du débit gazeuxAbsence de caillot et fibrine
Tête de pompe
mélangeurAir-O2
SVO2 SAO2
Surveillance du patient sous ECMO
Les complications… Hémorragie Ischémie aigue du membre inférieur Infectieuses Décanulation Thrombose de l’oxygénateur & des circuits
Ischémie du MI avec incision de décharge
Scarpa
Le patient POST-ECMO
La prise en chargeen service
de chirurgie cardiaque
Le patient POST-ECMOen chirurgie cardiaque
Objectifs majeurs :
Cicatrisation du scarpa
Retour à l’autonomie
Le patient POST-ECMOen chirurgie cardiaque
Cicatrisation du scarpa
Cicatrisation longue
Réfection de pansement journalier (écoulement)
Évaluation chirurgicale régulière (reprise chir. possible)
Risque de lymphocèle
Le patient POST-ECMOen chirurgie cardiaque
Retour à l’autonomie
Levé au fauteuilAvec aide
FONTE MUSCULAIRE
AUTONOMIE
Levé au fauteuilsans aide
Reprise de la marcheAvec déambulateur
3 semaines CENTRE DE READAPTATION
Aide pour les soins d’hygiène
Aide à la prise des repas
Kinésithérapie
LES MOYENS…
ECMO&
transplantation cardiaque
ECMO et transplantation cardiaqueUn cadre supplémentaire
TRANSPLANTATION IMMUNOSUPPRESSION ISOLEMENT PROTECTEUR
Prolongation du séjour en réanimation
Isolement protecteur
Implication de la famille (asepsie+++, tenue…)
ECMO et transplantation cardiaqueUn bouleversement psychologique
Parfois réalisé en urgence « Réveil » avec nouveau cœur… réaction et acceptation
variable
Projection sociale et professionnelle Remise en question, aide et prise en charge
Education thérapeutique Observance, rôle et effets secondaires des médicaments Modification des habitudes alimentaires (hospi + 3 mois à
domicile) Pauvre en sel Pauvre en graisse Alimentation protégée
L’ assistance circulatoire par L’ assistance circulatoire par ECMOECMO
MERCI DE VOTRE ATTENTION…
Avez-vous des questions ?