bsp 200.2 16 secours routiers

1BSP 200.2 - Secours victimes

Une intervention de secours routiers est conduitecomme une intervention de secours victime classique.Cependant, la localisation des victimes et les pathologiesrencontres (victimes incarcres, victimes jectes)imposent une adaptation, en particulier dans la conduite tenir et la gestion de lintervention.

Aussi, les points abords dans ce chapitre dveloppent lesprincipales tapes et les spcificits de ce typedintervention.

16Secours routiers

Les accidents de la circulation reprsentent la premirecause de mortalit chez les personnes ges de 15 24 ans (30 % des causes de dcs). Les pitons sont lesplus durement touchs, ils reprsentent environs 40 % des dcs. En rgion parisienne, en moyenne 3 % des accidents de la circulation ncessitent unedsincarcration, ce qui reprsente environ 300dsincarcrations par an.

Plusieurs points sont prendre en considration lors delanalyse dun accident : la cintique de laccident et leslments de protection.

La cintique:La cintique rassemble les notions suivantes : la vitesse ; les trajectoires ; les impacts.

La vitesse

Elle est responsable dun accident sur deux. Plus elleest leve, plus la distance de freinage et le tempsdarrt sont augments. Sur route mouille cettedistance est double.

Cest le facteur essentiel responsable des lsions.Lnergie cintique reprsente lnergie emmagasine

Cintique et traumatismes

16.1Gnralits

par le dplacement dune masse, en loccurrence unvhicule quand il est en mouvement.Lnergie cintique explique la violence destraumatismes subis par la victime. Elle estproportionnelle la masse mais surtout au carr de lavitesse. Si la vitesse est multiplie par 2, lnergiecintique est multiplie par 4 : EC = 1/2mv2.

Lorsquun vhicule, dpourvu de scurit passive eststopp brusquement contre un mur, loccupant subit :- 50 km/h un choc quivalent une chute de 10 mtres;- 90 km/h un choc quivalent une chute 32 mtres;- 130 km/h un choc quivalent une chute 66 mtres.

Un homme de 70 kg stopp brutalement 100 km/hpse 2 tonnes. Cela laisse imaginer les lsions internesoccasionnes.

Lors dun choc, cette nergie cintique est transmiseau(x) vhicule(s) en cause et aux occupants ou aupiton renvers. Elle est lorigine des dformationsdes vhicules et des blessures des victimes.Il se produit plusieurs collisions successives enquelques fractions de seconde:- le vhicule contre lobstacle ;- les occupants contre les lments de lhabitacle, do

limportance des lments de scurit (ceintures descurit, appui-tte, air bags) ;

- les organes contre dautres organes ou des os situsen avant deux.

Ce mcanisme explique les lsions par compressiondes organes entre eux et les lsions par cisaillement decertains organes qui ont des attaches lches.

Lvaluation de lnergie cintique dveloppe aumoment de laccident : vitesse et type vhiculesimpliqus est donc fondamentale. Les vhicules rcentsprsentent des zones de dformations importantespermettant dabsorber partiellement cette nergie.

Les trajectoires

Il peut sagir de :- chocs frontaux: contre un obstacle fixe, ils

occasionnent des lsions graves par compression des

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organes, mais galement par cisaillement du fait dela dclration brutale. Si les occupants ne sont pasceinturs, ils sont projets soit vers le haut, contre letableau de bord, le volant et le pare-brise (avec deslsions des parties hautes du corps : tte et tronc) soitvers le bas avec des lsions des parties basses (bassinet membres infrieurs).Un choc frontal entre deux vhicules roulant en sensinverse additionne les nergies cintiques de chacundeux;

- chocs latraux: ils occasionnent des blessuresdautant plus graves quil existe peu de protectionslatrales dans les vhicules. Ils peuvent entraner plusparticulirement des traumatismes du rachis cervicalpar hyper-flexion latrale du thorax et du bassin parenfoncement de la portire ;

- chocs arrires: ils occasionnent plus particulirementdes lsions du rachis cervical (coup du lapin) quand ilny a pas dappui-tte ;

- chocs rotatoires : ils occasionnent des dplacementscirculaires des vhicules partir du point dimpact etsont lorigine de lsions par cisaillement dues larotation violente (le cerveau est trs sensible cesmouvements) ;

- tonneaux : ils rassemblent toutes les trajectoires ettous les mcanismes de lsions.

Les impacts sur les victimes

- Les occupants dun vhiculeDans un vhicule les lments de scurit permettentde limiter les impacts. Lobservation des dformationsde lhabitacle permet dobjectiver la violence du chocet de souponner demble la gravit de ltat de la oudes victime(s).La victime jecte peut prsenter tous les types delsions (compression, cisaillement, rotation).

- Le piton renversIl peut tre soumis trois impacts diffrents etconscutifs :- limpact initial contre le vhicule qui occasionne

des lsions diffrentes en fonction de la taille de lavictime (adulte, enfant) ;

- limpact par projection de la partie haute du corpssur le capot du vhicule ou le pare-brise ;

- limpact lors de la chute au sol.

Parfois il est projet plusieurs mtres, ce quioccasionne des lsions par compression, cisaillementet rotation.

- Le conducteur de deux-rouesIl est souvent soumis deux impacts (choc puischute) et un risque supplmentaire de lsionspntrantes (poignes, guidons).Dans ce type daccident, vitesse souvent leve, latrajectoire est prendre en compte car les lsionssont diffrentes sil sagit dune simple glissade ou sila victime percute un obstacle ou un vhicule.

Les lments de protectionLes lments de protection permettent de limiter lesblessures. Ils comportent entre autres : Les ceintures de scurit, les prtensionneurs de

ceinture, les airbags, les appui-ttes ; Les casques et vtements de protection avec coque.

Certains dentre eux sont dtaills dans ce chapitresuivant.

Lsion directe

Choc

Torsion

Lsionindirecte

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Plusieurs organes de scurit, destins protger lesoccupants du vhicule, peuvent galement prsenter desdangers potentiels pour les occupants et les sapeurs-pompiers. Ils doivent donc tre intgrs dans la gestion delintervention.

A. LairbagLairbag est un coussin gonflable de scurit, dans lequelun gaz est trs rapidement inject par une raction chimiqueexplosive, pour le gonfler et ainsi amortir un choc.

Les airbags sont utiliss pour protger les occupants dunvhicule lors d'une collision et leur viter de percuterviolemment certains quipements (volant, vitres latrales,appuie-tte avant pour un passager arrire, etc.). Leurefficacit optimale nest obtenue quen lassociation avecune ceinture de scurit quipe dun prtensionneur.

A.1 La localisation des airbags

Suivant leur emplacement dans le vhicule, les airbagsassurent la protection spcifique dune partie du corps duconducteur ou de lun des passagers. Les choixtechnologiques diffrent dun constructeur automobile lautre, do limportance deffectuer un dgarnissage avantdentamer toute manuvre de dcoupe.La plupart des vhicules quips dairbags sont facilementidentifiables par les sapeurs-pompiers grce la prsencede marquage lintrieur ou lextrieur du vhicule.

16.2Les scurits passives et leurs risques

Emplacements possibles des airbags dans un vhicule

Reprages dairbags

A I R B A G

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A.2 Les risques

Lairbag est un dispositif de scurit passif qui peutprovoquer des traumatismes ou des brlures de la victime,mme dans son mode normal de fonctionnement.Ces traumatismes ou brlures peuvent toucher : le crne, la face ou lil ; les voies ariennes suprieures (pharynx, larynx) ; le rachis cervical ; le thorax ; la cavit abdomino-pelvienne ; les membres suprieurs et infrieurs.

Des accidents supplmentaires dus au dclenchementintempestif de lairbag, mme aprs le dbranchement labatterie, ou lexplosion dune cartouche pyrotechniquelors de la dsincarcration, peuvent provoquer : des lsions pour le sauveteur ; une aggravation des lsions de la victime par projection

du sauveteur ou de matriel.

A.3 Conduite tenir

Les sapeurs-pompiers peuvent se trouver confronts deuxsituations.

Lairbag est dclench

Ouvrir les portes du vhicule de manire vacuer lesgaz.Couper le contact.Dbrancher les batteries.

Ne pas toucher la victime sans changer de gants, quipeuvent tre imprgns de rsidus de combustion, si on amanipul les coussins dairbag, sous peine de provoquerdes irritations des yeux et de la peau.

Lors de son bilan la coordination mdicale, le chef dagrsdoit prciser si les airbags se sont dclenchs ou non etsil y a eu des problmes lis leur dclenchement.

Lairbag ne sest pas dclench

Couper le contact et dbrancher la ou les batteries (leurlocalisation nest pas vidente dans les vhicules de der-nire gnration).

loigner, si possible, les blesss de la zone de dploie-ment de lairbag (repositionner la victime contre son sige).

Installer systmatiquement la protection airbag sur levolant si le camion de dsincarcration est sur place.

Ne pas tenter de dbrancher les airbags.

Ne pas dposer dobjet sur le tableau bord.

Ne pas sattarder entre la victime et les airbags.

Il subsiste un risque infime de dclenchement aprs le choc,mme si la batterie a pu tre dbranche. Cependant, lorsde la mise en uvre de certaines techniques dedsincarcration (relevage de la colonne de direction,dcoupe du volant) le dclenchement des systmespyrotechniques est redouter.Une attention particulire devra tre porte lorsdinterventions sur des vhicules quips dairbags rideauxnon dclenchs car il nexiste pas de systme de retenue.

B. Les prtensionneurs de ceinturespyrotechniquesLes prtensionneurs pyrotechniques compltent le systmedes ceintures de scurit. Ils servent maintenir lespassagers contre leur sige lors de la survenue dunaccident.Ds quun choc est ressenti au niveau dun capteur dedclration, le botier lectronique dclenche unecartouche pyrotechnique qui actionne le prtensionneur. Laceinture de scurit se rtracte et plaque le passager contreson sige.

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Ce systme permet dviter les lsions dues audplacement du buste et de la tte vers lavant lorsdun accident de la circulation.Les airbags frontaux se dclenchent gnralement lorsdune collision en face face (avec un angle de + ou -30) se produisant une vitesse suprieure 20 km/h.Le dclenchement des airbags latraux et rideauxncessite gnralement un choc latral.Des capteurs de dclration (situs lavant, sur lescts et galement au niveau du bas de caisse)dclenchent lamorage dune pastille explosive. Cettecharge pyrotechnique met feu un combustibleproduisant un gaz qui remplit le sac de lairbag. Ledploiement de lairbag dure entre 55 et 70 millisecondes.En se remplissant, le sac, pli sous un chapeau derecouvrement rembourr (centre du volant, pice detableau de bord), dchire les points destins larupture. Le ballon se gonfle sur le volant et amorti ainsila tte et le buste du conducteur projet sous leffet duchoc. Le principe est le mme pour le passager.La surface extrieure du ballon, en contact avec la tte,est recouverte dune pellicule impermable au gaz. Cedernier schappe par des vents ou soupapes quisouvrent vers le tableau de bord, lors du contact dupassager avec le ballon. Le gaz est refroidi par filtrage.Laction globale ne dure que 150 millisecondes aumaximum.

Principe gnral de fonctionnementde lairbagi

Principe de fonctionnement dun prtensioneur deceinture

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16.2 Les scurits passives et leurs risques

Son dclenchement intempestif sur une victime encoreceinture risque de provoquer des lsions supplmentaires.

Leur prsence nentrane pas de spcificit dans la prise encharge de la victime. Il convient simplement de dtacher laceinture de scurit de son point daccrochage situ entreles deux siges ou la couper en cas dimpossibilit.

En revanche un dgarnissage est ncessaire avant toutedsincarcration pour ne pas endommager les cartouchespyrotechniques. Leur emplacement dpend du modle devhicule.

Les charges pyrotechniques peuvent se trouver desendroits diffrents suivant le modle du vhicule. Le principe de dclenchement est identique celui delairbag. La mise en uvre seffectue en 30 millisecondes,rtractant la ceinture de scurit dune dizaine decentimtres. Le dclenchement de ce systme estgalement initialis par le botier de commandelectronique de lairbag et prcde le dclenchement dece dernier.

Principe gnral de fonctionnementdu prtensionneur de ceinturei

Emplacements des cartouches pyrotechniquesdes prtensionneurs de ceinture

Par ailleurs, des limiteurs deffort compltent ledispositif et sont installs au niveau des enrouleurs desceintures de scurit, afin de dissiper lnergiecintique et de limiter la violence du choc en rduisantla pression exerce par la ceinture sur le thorax.

Principe de fonctionnement dun limiteur de dclration

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Lorsque la tte appuie trop fort sur lappui-tte du faitdun mouvement brutal du corps de la victime verslarrire, un ressort se dclenche. Une partie delappuie-tte souvre vers lavant pour amortir lemouvement de la tte.

C. Les protections antiretournementCes systmes, composs darceaux, protgent lespassagers des cabriolets lorsquils effectuent des tonneaux.Leur dclenchement, mcanique ou pyrotechnique, lorsquilse produit de faon intempestive peut tre dangereux pourles sauveteurs, sils se trouvent dans la zone dedploiement.

C.1 Localisation

Les arceaux de scurit se trouvent gnralement danslarmature des siges ou laplomb du coffre.

C.2 Conduite tenir

Ne pas se positionner dans la zone de dploiement :effectuer un maintien tte occipito-mentonnier en sepositionnant latralement par rapport la victime.

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Emplacement des arceaux de scurit

Dispositif anti-coup du lapin

Ce systme consiste limiter leffet coup du lapin pouvant entraner un traumatisme grave du rachischez le conducteur ou les passagers, en agissant soit auniveau du dossier du sige, soit au niveau de lappuitte, lors dun choc arrire.La jonction entre le sige et le dossier est constituedun alliage qui provoque labaissement du dossier verslavant, ds que le corps de la victime sappuie dessus,ce qui limite le mouvement de la tte vers larrire.

Dispositif anti-coup du lapin

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BSP 200.2 - Secours victimes

Ces tapes ne sont pas dcrites dans un ordre fig. Le chefdagrs doit adapter sa conduite tenir en permanence selon: le nombre de victimes; leur tat ; les vhicules en cause; les risques ventuels.

A. Tenue du personnelLa tenue est variable en fonction de laction mene par lesapeur-pompier.

Lorsquil est au contact de la victime il doit obligatoirementtre porteur : de la veste SPF1 ou de la parka ; du gilet de scurit haute visibilit ; de gants usage unique ; du casque si les risques limposent.

Lorsquil intervient sur le vhicule, il doit obligatoirement treporteur : de la veste SPF1 ou de la parka ; du gilet de scurit haute visibilit ; des gants de dblai ; du casque.

Le port de la tenue de feu est impos lors des manuvresde dsincarcration.

B. Scurisation de lintervention etbilan circonstancielLa scurisation de lintervention est un pralable touteintervention de secours routiers. Elle impose de :

Positionner convenablement son engin.

Baliser sommairement les lieux de lintervention danslattente des services publics comptents.

Positionner un moyen dextinction lavant du vhicule.

Effectuer le bilan circonstanciel (cf. chapitre 4 partie 01)ax sur le type de laccident et la cintique en prcisant :- le type de voie de circulation (autoroute, voie express,nationale, rue pitonne) : qui donne une estimation de lacintique ;

- le type de vhicule (VL, berline, sport, monospace, PL,moto, scooter, cyclo) : le modle du vhicule apportedes informations sur la capacit dabsorption du chocdu vhicule, et donc le degr de scurit des occupants;

- les circonstances de laccident: dpassement,croisement

- le mcanisme de laccident ; comportement desvhicules : tonneaux, glissade, dclration brutale(arrt brutal contre un obstacle), nature du choc,(frontal, latral) ;

- la vitesse approximative (selon les tmoins(s), ouestime partir des dgts visibles sur les vhiculeset ltat de sant des victimes) ;

- la position des vhicules : (sur ses 4 roues, sur le toit,sur le flanc) ;

- limpact et les dformations du/des vhicules : le typede choc et la dformation du vhicule prcisentpermettent de prvoir les atteintes possibles despassagers (penser rechercher des impacts sur le pare-brise);

- le dclenchement des scurits passives (airbag ) ;- la distance de projection si le choc concerne un piton,un cycliste, un motocycliste ou sil sagit dune victimejecte ;

- le nombre de victimes qui doit tre nonc par ordrede gravit lors du passage du bilan (leur place dans levhicule peut faire envisager des traumatismesdiffrents en fonction du type de choc) ;

- le port de la ceinture de scurit ou de protectionsspcifiques (casque intgral, tenue renforce, bottes demoto) ;

- la prsence ou non dappui tte ;- le type de carburation (GPL).

Demander les moyens de secours complmentaires.

Couper le contact.

Serrer le frein main.

Dbrancher la ou les batteries si possible

Caler les roues du vhicule en fonction du sens de lapente (vhicule sur ses quatre roues) au moyen des calesde roue de lengin.

Ouvrir toutes les portes du vhicule.

Rechercher les tmoins de laccident et les ventuellesvictimes jectes ou blesses qui se seraient loignesdu lieu de laccident.

C. Labord de la victimeLabord de la victime est particulier dans le domaine dusecours routier. Il doit intgrer les spcificits de ce typedintervention au droulement gnral dune intervention desecours victimes et aux diffrentes phases du bilan. Pourcela, il faut :

Approcher la victime prfrentiellement de face afindviter toute rotation de la tte ;

Effectuer un bilan primaire.

Raliser un maintien de la tte et de la ramener en po-sition neutre, en se tenant lextrieur du vhicule (cf.fiche technique 13-3).

Repositionner toute victime affale sur le volant ou le ta-bleau de bord contre le dossier du sige dans un vhi-cule sur ses 4 roues, et ceci le plus prcocementpossible.

Pntrer dans le vhicule :- ouvrir les portires, si possible, ou briser une vitre duct oppos la victime;

- dposer ou briser le pare-brise, ou la lunette arrire ;

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16.3Conduite tenir en secours routier

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- si le vhicule est instable et si les moyens sontsuffisants, neutraliser le jeu des suspensions du cto va sengager le personnel en maintenant la jouedaile du vhicule sans le soulever ;

- si le vhicule menace de chuter dans le vide, celui-cisera systmatiquement amarr avant dengager unpersonnel (demande de moyens) ;

- dfinir un axe de sortie pour un ventuel dgagementdurgence ;

Engager un personnel lintrieur du vhicule (lcureuil)afin de reprendre le maintien de la tte.

Poser un collier cervical.

Administrer de loxygne par inhalation, si ncessaire.

Demander un moyen mdicalis, si demble la situationle ncessite.

Raliser le bilan secondaire ce qui est difficile lorsque lavictime est incarcre. Il faut alors recourir une valuation indirecte ( pouvez vous bouger ou sentir vosorteils? ).

Protger la victime contre le froid ou les intempries.

Complter ou raliser la demande de moyens de secoursou de services publics.

Transmettre un bilan complet la coordination mdicalesoit comme premier bilan, soit pour apporter un complment de bilan.

Assurer la surveillance de la ou des victimes.

Cas particuliers

Dans le cas o la victime est en arrt respiratoire oucardiaque :

Tenter de raliser un dgagement durgence.

Procder aux gestes de secours qui simposent.

Si la victime est incarcre, les techniques de ranimationsont adaptes sa position.

Dans le cas o la victime est dans le coma :

La mettre en PLS immdiatement, si lespace lintrieurdu vhicule le permet (ce qui est exceptionnel).

Sinon la maintenir dans sa position initiale.

La surveiller attentivement avec un moyen daspiration proximit.

Procder une cueillette rapide afin de pouvoir la placeren PLS le plus vite possible.

D. La cueillette de la victimeLa cueillette de la victime consiste lextraire du vhicule.La conduite tenir est lie lincarcration ou non de cettevictime.

Lorsquun moyen mdicalis est sur les lieux, la cueilletteseffectue en respectant les recommandations du mdecinqui doit travailler de concert avec le commandant desoprations de secours (COS) et le chef dagrs du camionde dsincarcration si ses moyens sont mis en uvre.Cette concertation doit dboucher sur une seule faon desortir la victime et ne doit thoriquement plus tre remise encause, sauf si son tat saggrave brutalement et quundgagement durgence simpose. Cette concertationcommune sappelle lide de manuvre. Elle peut

galement tre modifie si elle a t tablie et dbuteavant larrive du moyen mdicalis et que lexamen de lavictime limpose.

Les techniques de dcoupe dun vhicule rallongent la durede lintervention. Elles ne doivent tre mises en uvre quesi lextraction en toute scurit de la victime lexige, sansperdre de vue que son hospitalisation doit tre ralise leplus rapidement possible, idalement en moins dune heure(principe de la Golden hour ).

Si la victime nest pas incarcre et que son tat lepermet, le chef dagrs doit faire raliser sa cueillettesans attendre larrive dun moyen mdicalis. Pour celail prend toutes les prcautions quimpose son tat. En casde difficults dordre technique ou mdical, il peutdemander lavis du mdecin coordinateur tout moment.

Choisir la technique de cueillette :- soit en axial ;- soit en latral.

Extraire la victime du vhicule :- prfrentiellement en axial, ds que lon suspecte untraumatisme du rachis,

- au moyen du plan dur, ventuellement associ lattellecervico-thoracique si la victime est en position assisedans un vhicule sur ses 4 roues ;

- au moyen de lACT ventuellement associ au plan duren cas de sortie larrale ;

- en respectant laxe tte-cou-tronc durant toute lamanuvre, en particulier lors de linsertion du plan dur.

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Les techniques de cueillette


Latrale

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ATC seule ATC + plan dur

ATC + plan dur

ATC + plan dur

ATC + plan dur

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Axiale

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Lattelle cervico-thoracique est un moyen dimmobilisationqui doit tre mis en place ds que possible. Une fois lACTconvenablement pose, le maintien tte peut tre relch(cf. fiche technique 34-1). Les techniques de cueillette(cf. fiches techniques 41-1 41-8) ne sont pas exhaustiveset doivent tre considres comme des rgles gnrales.Le COS doit adapter en permanence sa conduite tenir laposition du vhicule, des victimes et de leur tat. Mais, enprincipe, une sortie est bien mene ds lors quon nechange plus de technique quand la dcision est prise.

Si la victime est incarcre, ou que son tat ne permetpas de lextraire dans les meilleures conditions parrapport aux pathologies prsentes :

Demander les moyens de secours complmentairesncessaires (CD en particulier).

Prparer laction du CD :- couper les ceintures ;- ouvrir les portires, le coffre si possible (sans fairebouger le vhicule) ;

- commencer dgarnir seulement aux endroits de coupeselon la technique choisie par le COS afin de dcouvrirles cartouches pyrotechniques des scurits passiveset faciliter le travail des cisailles ;

- dposer le pare-brise si ncessaire.

Lide de manuvre doit tre dfinie clairement avant ledbut de la dsincarcration.

Lors de ces manuvres, il faudra veiller en permanence la protection et la scurit de la victime et de lcureuil.

Si la ou les victimes sont incarcres, les diffrentestechniques de dsincarcration sont dveloppes dans leBSP 254.

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16.3 Conduite tenir en secours routier

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Bilan primaire

Bilan secondaire

Poursuivre le bilan secondaire

Bilan circonstanciel

Procdure 16.1 - Prise en charge dune victime traumatise dans un vhicule

La victime :- respire ;- est traumatise du rachis.

Un maintien tte a t effectu. La tte a t remise en position neutre, si possible. Les VA sont libres, si ncessaire. De lO2 a t administr si ncessaire. Le matriel de ranimation a t prpar en cas dinconscience.

Engager un cureuil ds que possible

Choix de la mthode de cueillette (en accord avec le mdecin si sur place)

Dans quelle position est la victime ?

SUR LE DOS SUR LE VENTRE ASSISE

Poser un collier cervical Poser un collier cervical

Finaliser la prise en charge de la victime

La victime peut-elle tre sortie par sa portire ?Extraire la victime du vhicule en conservant le maintien tte

Installer la victime sur un plan dur : soit au moyen dun pont amlior soit au moyen de la technique du soulagez-glissez-halte

Retourner la victime

Poser un collier cervical

Sortir la victime aumoyen de lACT etlallonger sur un

plan dur ou un MID

NONOUI

Poser une ACT

Poursuivre le bilan secondaire

Finaliser limmobilisation gnrale

Sortir la victime aumoyen de lACT etdun plan dur parune autre issue

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