les techniques de reconstruction mammaire – partie 1i exposé fait lors dune formation aux...

LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I

Exposé fait lors d’une formation aux professionnels soignantsdu Réseau Saint-Louis Réseau Sein

Le 3 décembre 2010

Docteur Christelle SANTINI

Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique

Hôpital SAINT LOUIS PARIS

LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE

PAR DIEP

Docteur Christelle SANTINI

Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique

Hôpital SAINT LOUIS PARIS

Quelles sont les autres solutions?

• En cas d’impossibilités techniques de reconstruction par prothèses

•Seins à base large et/ou volumineux

•Surpoids

Quelles sont les autres solutions?

•En cas d’échec des méthodes classiques employant des implants

•coques, douleurs, infections, insuffisances de résultat esthétique

•En cas de refus de reconstruction par prothèse

LAMBEAUX ABDOMINAUX

•TRAM

•Morbidité: contours-force

•pédiculé-libre: économie musculaire et aponévrotique

•DIEP: Koshima & Soeda 1989

•Reconstruction mammaire: Allen 1994

DIEP•Deep Inferior Epigastric Perforator flap

• Lambeau libre ne prélevant que la peau et la graisse abdominale sous ombilicale

• Pas de séquelle sur la zone donneuse: plastie abdominale esthétique

• Reconstruction autologue, définitive d’un sein graisseux, naturel

• Microchirurgie

• Technique fiable

• Technique difficile: peu d’opérateurs

Anatomie

•Vaisseaux épigastriques inférieurs profonds

Anatomie

Anatomie

•Perforantes

•3=10%, 2=70%, 1=20%

•8 cm autours de l’ombilic

DIEP: principes techniques• Localiser les perforantes

transmusculaires à destinée cutanée

• Angioscanner préopératoire

• Doppler préopératoire

DIEP: principes techniques

DIEP: principes techniques

DIEP: principes techniques

DIEP: principes techniques

DIEP: principes techniques

•Stratégie de branchement

•Aisselle: Circonflexes scapulaires

•Sternum: Mammaires internes

DIEP: principes techniques

•Fermeture aponévrotique sans prothèse

•Muscle Grand Droit conservé et fonctionnel

Suites opératoires

•Douleurs minimes

•Durée de séjour courte (5 à 6 jours)

•Infections exceptionnelles et bénignes (pas de prothèse)

•Echec (5 à 7%)

Reconstruction par D.I.E.P

Reconstruction par D.I.E.P

Reconstruction par D.I.E.P

Reconstruction par D.I.E.P

Reconstruction par D.I.E.P

Contre-indications

•Tabac

•Abdomen incompatible

•Cicatrices abdominales

•Obésité morbide

Avantages

•Reconstruction mammaire autologue, sans prothèse, définitive et évolutive (variations pondérales).

•Préservation muscle grand droit= pas de déficit de force musculaire

•Préservation aponévrose antérieure

•Pas d’anomalies de contours