les bases physiopathologiques de la pratique des a.p. chez l'asthmatique : alain varray

LES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PRATIQUE DES A.P.CHEZ L'ASTHMATIQUE :

Alain VARRAYAlain VARRAY

A.P.A. ET MALADIES CHRONIQUESA.P.A. ET MALADIES CHRONIQUESA.P.A. ET MALADIES CHRONIQUESA.P.A. ET MALADIES CHRONIQUES

Adaptations pédagogiques liées aux Adaptations pédagogiques liées aux contraintes du handicap ?contraintes du handicap ?

problème secondaireproblème secondaire : : intégrité motriceintégrité motrice compréhension des tâches motrices... etc.compréhension des tâches motrices... etc.

Absence de problème adaptatif ?Absence de problème adaptatif ? NONNON, car :, car :

amélioration de la santé = objectif amélioration de la santé = objectif incontournable incontournable DONC, impossible d'ignorer les rapports étroits entre DONC, impossible d'ignorer les rapports étroits entre

sportsport et et santésanté dans les maladies chroniques .... dans les maladies chroniques ....

RAPPEL HISTORIQUERAPPEL HISTORIQUE- RAPPORT SPORT ET ASTHME - - RAPPORT SPORT ET ASTHME -

RAPPEL HISTORIQUERAPPEL HISTORIQUE- RAPPORT SPORT ET ASTHME - - RAPPORT SPORT ET ASTHME -

Jusqu'en Jusqu'en 19801980, entités radicalement , entités radicalement opposéesopposées crainte de l'crainte de l'exacerbatioexacerbation de la maladie (B.P.E.)n de la maladie (B.P.E.)

MAINTENANTMAINTENANT : : changement radicalchangement radical

référence à la sélection U.S. des J.O. de 1984 (L.A.)référence à la sélection U.S. des J.O. de 1984 (L.A.) reconnaissance diffuse des bienfaits affectifs, sociaux reconnaissance diffuse des bienfaits affectifs, sociaux

and psychomoteurs and psychomoteurs

EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?

OUIOUI, car le , car le cercle vicieuxcercle vicieux du du déconditionnement est évitédéconditionnement est évité

dynamique péjorativedynamique péjorative classique dans les pathologies classique dans les pathologies chroniqueschroniques

conséquences à long termeconséquences à long terme sur le sur le développement de développement de l'enfant l'enfant par adjonction d'une pathologie secondairepar adjonction d'une pathologie secondaire

HYPOACTIVITEHYPOACTIVITE

DECONDITIONNEMENTDECONDITIONNEMENTPHYSIQUEPHYSIQUE

DETERIORATION DETERIORATION FONCTIONNELLEFONCTIONNELLE

PeurPeurIsolationIsolationSocialeSociale SurprotectionSurprotection

Ignorance desIgnorance descapacités réellescapacités réelles

à l'effortà l'effort

ETAT PATHOLOGIQUEETAT PATHOLOGIQUE

EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?EVOLUTION POSITIVE ?

NONNON, car les justifications de base et la , car les justifications de base et la validité des procédures de pratique des A.P.S. validité des procédures de pratique des A.P.S. ne sont pas définies ...ne sont pas définies ...

Par conséquentPar conséquent : : "programmes empiriques""programmes empiriques" potentiellement potentiellement inappropriésinappropriés (une seule pratique pour (une seule pratique pour

une seule santé = équation impossible)une seule santé = équation impossible) évaluation globale impossible par évaluation globale impossible par manque d'objectif(s)manque d'objectif(s)

précis à atteindreprécis à atteindre

RISQUERISQUERISQUERISQUE

REMISE EN QUESTION DE REMISE EN QUESTION DE

L'ACCEPTATION DURABLE DE LA PRATIQUE DES ACTIVITES L'ACCEPTATION DURABLE DE LA PRATIQUE DES ACTIVITES

PHYSIQUES ET SPORTIVES DANS UN DOMAINE OU LAPHYSIQUES ET SPORTIVES DANS UN DOMAINE OU LA

FINALITE THERAPEUTIQUE ESTFINALITE THERAPEUTIQUE EST

UNE PRIORITE ABSOLUEUNE PRIORITE ABSOLUE

QUESTIONS ...QUESTIONS ...QUESTIONS ...QUESTIONS ...

Pour promouvoir les A.P.A. aux enfants Pour promouvoir les A.P.A. aux enfants asthmatiques, il est indispensable de asthmatiques, il est indispensable de répondre clairement à ces questions :répondre clairement à ces questions : Y-a-t-il des Y-a-t-il des raisons spécifiquesraisons spécifiques pour proposer des A.P. à pour proposer des A.P. à

des enfants souffrants de pathologies chroniques ?des enfants souffrants de pathologies chroniques ? aspects liés aux aspects liés aux bénéficesbénéfices attendus et à l' attendus et à l'inocuitéinocuité de la pratique de la pratique

Y-a-t-il une relation entre Y-a-t-il une relation entre gains physiologiques gains physiologiques et et amélioration de la santéamélioration de la santé ? ?

En fait, QUESTIONS INDISSOCIABLESEn fait, QUESTIONS INDISSOCIABLESEn fait, QUESTIONS INDISSOCIABLESEn fait, QUESTIONS INDISSOCIABLES

BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES de la PRATIQUE des A.P.A. de la PRATIQUE des A.P.A.

POUR REPONDREPOUR REPONDRE

POUR REPONDREPOUR REPONDRE

POUR REPONDREPOUR REPONDRE

POUR REPONDREPOUR REPONDRE

COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ?COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ?COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ?COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ?

CONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORTCONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORTCONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORTCONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORT

ANALYSE DES PROBLEMESANALYSE DES PROBLEMES- Quelles conséquences à - Quelles conséquences à court et long termescourt et long termes ? - ? -

ANALYSE DES PROBLEMESANALYSE DES PROBLEMES- Quelles conséquences à - Quelles conséquences à court et long termescourt et long termes ? - ? -

DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A. A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A.

DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A. A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A.

APTITUDE PHYSIQUE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIEAEROBIE

APTITUDE PHYSIQUE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIEAEROBIE

1 2 3 4

9-min run

0

10

20

30

40

50

60

Fre

qu

en

cy

1 2 3 4

9-min run

1 2 3 4

Skin-fold thickness

0

5

10

15

20

25

Fre

qu

en

cy

1 2 3 4

Skin-fold thickness

1 2 3 4

Sit-ups

0

5

10

15

20

25

30

Fre

qu

en

cy

1 2 3 4

Sit-ups

1 2 3 4

Flexibility

0

5

10

15

20

25

Fre

qu

en

cy

1 2 3 4

Flexibility

1 à 4 = score allant de mauvais à excellent. Dans une population normale, 25% des enfants devraient 1 à 4 = score allant de mauvais à excellent. Dans une population normale, 25% des enfants devraient se trouver dans chaque catégorie.se trouver dans chaque catégorie.

______________ Strunck et al., Am. J. Dis. Child . 1988, 142: 940-944.______________ Strunck et al., Am. J. Dis. Child . 1988, 142: 940-944.

VO2m

ax (m

l/kg.

min

)

10

15

20

25

30

35

40

45

Control Asthmatic

p<0.05p<0.05

____________________ Clark et al., Thorax 1988, 43: 745-749.____________________ Clark et al., Thorax 1988, 43: 745-749.

VO2m

ax (l

/min

)

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

ModerateAsthma

Control SevereAsthma

NSNS p<0.05p<0.05

________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. ________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

Prédiction de la consommation maximale d'oxygène par la fonction Prédiction de la consommation maximale d'oxygène par la fonction respiratoire de repos respiratoire de repos

________________ Varray et al., Sciences et Sports, 1989, 4: 199-207. ________________ Varray et al., Sciences et Sports, 1989, 4: 199-207.

Calculated VO2

Me

as

ure

d V

O2

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

2.2

0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 2.2

droite d'identitédroite d'identité

SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIEAEROBIE

SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIEAEROBIE

Aptitude physique diminuéeAptitude physique diminuée Résultat de l'hypoactivité de l'enfant ?Résultat de l'hypoactivité de l'enfant ?

Ne suffit pas à expliquer cette diminutionNe suffit pas à expliquer cette diminution

Liée à la Liée à la sévéritésévérité de la maladie : de la maladie : surtout au niveau de l'obstruction bronchiquesurtout au niveau de l'obstruction bronchique

IMPORTANCE ???IMPORTANCE ??? atteinte du développement cardiorespiratoire normal atteinte du développement cardiorespiratoire normal conséquences à long terme pour l'âge adulte conséquences à long terme pour l'âge adulte

ADAPTATIONS ADAPTATIONS VENTILATOIRESVENTILATOIRESADAPTATIONS ADAPTATIONS

VENTILATOIRESVENTILATOIRES

2 4 6 8 10 12 14

20

30

40

50

60

70

80

90V

E (l

/min

)

SainsSainsAsthmatiquesAsthmatiques

<0.01<0.01<0.01<0.01

<0.01<0.01<0.01<0.01

<0.05<0.05

<0.05<0.05<0.05<0.05

_______ Chryssanthopoulos et al., J. All. Clin. Immunol. 1979, 63: 321-327. _______ Chryssanthopoulos et al., J. All. Clin. Immunol. 1979, 63: 321-327.

Time (min)

Peak F

low

(l/

min

)

300

350

400

450

500

550

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Time (min)

Peak F

low

(l/

min

)

300

350

400

450

500

550

0 2 4 6 8 10 12 14 16

RunningRunningHyperventilationHyperventilation

PROVOCATIONPROVOCATION

____________________ Bundgaard et al., Allergy 1981, 36: 385-389. ____________________ Bundgaard et al., Allergy 1981, 36: 385-389.

LIEN ENTRE HYPERVENTILATIONLIEN ENTRE HYPERVENTILATIONET B.P.E.ET B.P.E.

LIEN ENTRE HYPERVENTILATIONLIEN ENTRE HYPERVENTILATIONET B.P.E.ET B.P.E.

HYPERVENTILATIONHYPERVENTILATIONRefroidis.Refroidis.tt

des V.A.des V.A.Perte d'eauPerte d'eau

des V.A.des V.A.HYPEROS-HYPEROS-MOLARITEMOLARITE

constrictionconstrictionbronchiquebronchique

BRONCHOSPASME BRONCHOSPASME POST-EXERCICEPOST-EXERCICE

INFLUENCE DE INFLUENCE DE L'APTITUDE PHYSIQUE L'APTITUDE PHYSIQUE

AEROBIE SUR B.P.E.AEROBIE SUR B.P.E.

INFLUENCE DE INFLUENCE DE L'APTITUDE PHYSIQUE L'APTITUDE PHYSIQUE

AEROBIE SUR B.P.E.AEROBIE SUR B.P.E.

________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592. ________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592.

Heart Rate (b/min)

% c

hang

e Vm

ax50

0

10

20

30

60 80 100 120 140 160 180 200

Heart Rate (b/min)

% c

hang

e Vm

ax50

0

10

20

30

60 80 100 120 140 160 180 200

MaxMax

MaxMax

UnfitUnfit

FitFit

Paired t=3.18Paired t=3.18p<0.01p<0.01

________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592. ________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592.

% c

hang

e Vm

ax50

-30

-20

-10

0

10

20

30

0 3 6 9 12

Time (min)

% c

hang

e Vm

ax50

-30

-20

-10

0

10

20

30

0 3 6 9 12

Time (min)

UnfitUnfit

FitFit

WmaxWmax

Niveau d'obstruction cliniquement significatifNiveau d'obstruction cliniquement significatif

ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE SUR B.P.E.AEROBIE SUR B.P.E.

ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE SUR B.P.E.AEROBIE SUR B.P.E.

Relation inversement proportionnelle entre Relation inversement proportionnelle entre valeur de l'valeur de l'aptitude physique aérobie aptitude physique aérobie et et importance du importance du B.P.E.B.P.E.

Due à une augmentation de la Due à une augmentation de la broncho-broncho-dilation induite par l'exercicedilation induite par l'exercice

ADAPTATIONSADAPTATIONSCARDIO-VASCULAIRES CARDIO-VASCULAIRES

ADAPTATIONSADAPTATIONSCARDIO-VASCULAIRES CARDIO-VASCULAIRES

________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. ________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

Max

Stro

ke V

olum

e (m

l/bt)

0

30

60

90

120

150

180

ModerateAsthma

Control SevereAsthma

NSNS p<0.01p<0.01

Qc

max

(l/m

in)

0

5

10

15

20

25

30

35

ModerateAsthma

Control SevereAsthma

NSNS p<0.01p<0.01

______________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. ______________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

Qc

(l/

min

)

0

5

10

15

20

25

Moderate Control Severe

Qc

(l/

min

)

0

5

10

15

20

25

Moderate Control Severe

Stro

ke V

olum

e (m

l/b)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Moderate Control Severe

Stro

ke V

olum

e (m

l/b)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Moderate Control Severe

C(a

-v)O

2 (m

l/l)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Moderate Control Severe

C(a

-v)O

2 (m

l/l)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Moderate Control Severe

NSNS p<0.05p<0.05 NSNS p<0.01p<0.01 NSNS p<0.01p<0.01

Tidal Volume

Str

oke

Volu

me

(ml/b

)

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

15 20 25 30 35 40 45

Tidal Volume

Str

oke

Volu

me

(ml/b

)

40

60

80

100

120

140

160

180

200

220

240

15 20 25 30 35 40 45

ControlControl

Moderate AsthmaModerate Asthma

Severe AsthmaSevere Asthma

_________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017. _________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

_____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230. _____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230.

EELV

(% T

LC)

20

30

40

50

60

70

Rest Max exercise

NSNS p<0.01p<0.01

ControlControl

ObstructiveObstructive

_____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230. _____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230.

EELV, %TLC

VO

2m

ax

(l/m

in)

0

1

2

3

4

30 40 50 60 70 80

EELV, %TLC

VO

2m

ax

(l/m

in)

0

1

2

3

4

30 40 50 60 70 80

VVOO22max=0.041EELV+4.21max=0.041EELV+4.21

ControlControlObstructiveObstructive

SYNTHESE DES ADAPTATIONS SYNTHESE DES ADAPTATIONS CARDIORESPIRATOIRESCARDIORESPIRATOIRES

SYNTHESE DES ADAPTATIONS SYNTHESE DES ADAPTATIONS CARDIORESPIRATOIRESCARDIORESPIRATOIRES

Volume d'éjection systoliqueVolume d'éjection systolique et et débit débit cardiaquecardiaque diminués : diminués :

effort maximaleffort maximal effort sous-maximaleffort sous-maximal

Lié à la Lié à la sévéritésévérité de l'asthme de l'asthme

Fortement dépendant de l'Fortement dépendant de l'hyperventilationhyperventilation : : hypothèse explicative : hypothèse explicative : les interactions coeur-poumonsles interactions coeur-poumons

HEART LUNG INTERACTIONSHEART LUNG INTERACTIONSHEART LUNG INTERACTIONSHEART LUNG INTERACTIONS

CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION)CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION)CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION)CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION)

augmentation des résistances de la circulation pulmonaireaugmentation des résistances de la circulation pulmonaireCHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROITCHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROIT

augmentation des résistances de la circulation pulmonaireaugmentation des résistances de la circulation pulmonaireCHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROITCHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROIT

AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE

COMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRESCOMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRESCOMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRESCOMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRES

DIMINUTION DU DEBIT CARDIAQUEDIMINUTION DU DEBIT CARDIAQUE

SYNTHESESYNTHESE- les bases physiopathologiques -- les bases physiopathologiques -

SYNTHESESYNTHESE- les bases physiopathologiques -- les bases physiopathologiques -

Améliorer l'Améliorer l'aptitude physique aérobieaptitude physique aérobie

(lutte contre la détérioration fonctionnelle et le B.P.E.)(lutte contre la détérioration fonctionnelle et le B.P.E.)

Diminution de l'Diminution de l'hyperventilation hyperventilation d'exerciced'exercice

- - Individualisation des pratiques (intensité)Individualisation des pratiques (intensité) - -

(hétérogénéité liée à la (hétérogénéité liée à la gravitégravité de l'asthme) de l'asthme)

DyspnéeDyspnéeB.P.E.B.P.E.

Limitation du V.E.S.Limitation du V.E.S.

BILAN ET PERSPECTIVESBILAN ET PERSPECTIVESBILAN ET PERSPECTIVESBILAN ET PERSPECTIVES

Approche opérationnelle ?Approche opérationnelle ? OUIOUI, car :, car :

possibilité d'atteindre ces objectifs de façon irréfutablepossibilité d'atteindre ces objectifs de façon irréfutable conceptionconception et et principesprincipes de cette approche acceptés de cette approche acceptés

par l'par l'European Respiratory SocietyEuropean Respiratory Society publication des effets de la pratique dans la littérature publication des effets de la pratique dans la littérature

internationaleinternationale

EFFETS +++ SUR LE RECRUTEMENTD'ENSEIGNANTS D'E.P.S.,

CAPABLES D'INTEGRER LES OBJECTIFS THERAPEUTIQUES

DANS UN ENSEMBLE PEDAGOGIQUE COHERENT