douleur : aspects physiopathologiques et semiologiques
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DOULEUR : ASPECTS PHYSIOPATHOLOGIQUES ET SEMIOLOGIQUES. COURS IFSI Janvier 2007 1 ère ANNEE Dr Luc BRUN COMITE DOULEUR. Dr BRUN/A. CHAMBERT/COMITE DOULEUR/06.03.2006. LES VOIES DE LA DOULEUR. Retour sommaire. LES MECANISMES DE LA DOULEUR. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
DOULEUR :DOULEUR :
ASPECTS ASPECTS
PHYSIOPATHOLOGIQUES ET PHYSIOPATHOLOGIQUES ET
SEMIOLOGIQUESSEMIOLOGIQUESCOURS IFSI Janvier 2007 COURS IFSI Janvier 2007
11èreère ANNEE ANNEE
Dr Luc BRUN Dr Luc BRUN
COMITE DOULEURCOMITE DOULEURDr BRUN/A. CHAMBERT/COMITE Dr BRUN/A. CHAMBERT/COMITE DOULEUR/06.03.2006DOULEUR/06.03.2006
LES VOIES LES VOIES
DE LA DE LA
DOULEURDOULEUR
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LES MECANISMES DE LA LES MECANISMES DE LA DOULEURDOULEUR
Excès de nociceptionExcès de nociception
Neuropathique = neurogèneNeuropathique = neurogène
psychogènepsychogène
mixtemixte
LA DOULEUR PAR EXCES DE LA DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION 1NOCICEPTION 1
Signal d’alarme de l’organismeSignal d’alarme de l’organisme
activation intense du nocicepteur activation intense du nocicepteur périphérique par une agression périphérique par une agression
exterieureexterieure
post opératoire, inflammation, post opératoire, inflammation, traumatisme, douleur du cancertraumatisme, douleur du cancer
PhospholipidesPhospholipides
AcideAcideArachidoniqueArachidonique
TissusTissus
CycloCycloOxygénaseOxygénase
PlaquettesPlaquettes SEROTONINESEROTONINE
ProstaglandinesProstaglandines
NNoocciicceepptteeuurrss
InflammatiInflammation et on et
hyperalgésihyperalgésiee
LA DOULEUR PAR EXCES DE LA DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION 2NOCICEPTION 2
DEFINITIONSDEFINITIONS
Hyperalgésie : douleur intense Hyperalgésie : douleur intense pour un stimulus peu douloureuxpour un stimulus peu douloureux
Allodynie : douleur perçue pour un Allodynie : douleur perçue pour un stimulus non douloureuxstimulus non douloureux
Souffrance : réponse affective Souffrance : réponse affective négative générée par la douleur ou négative générée par la douleur ou
d ’autres situations. d ’autres situations.
Douleur moraleDouleur morale.
DOULEUR DOULEUR NEUROPATHIQUENEUROPATHIQUE
Lésion du système nerveux survenant Lésion du système nerveux survenant sur les voies de la douleursur les voies de la douleur
Douleur de fond : brûlures, étauDouleur de fond : brûlures, étau
Accès paroxystiques : décharges Accès paroxystiques : décharges électriques, éclairsélectriques, éclairs
Signes associés : fourmillements, Signes associés : fourmillements, Paresthésies, dysesthésies, allodynieParesthésies, dysesthésies, allodynie
EXEMPLES DE DOULEUR EXEMPLES DE DOULEUR NEUROPATHIQUESNEUROPATHIQUES
Amputation et membre fantômeAmputation et membre fantôme
algie post zostériennealgie post zostérienne
Etirement d ’un plexus nerveuxEtirement d ’un plexus nerveux
lombosciatalgielombosciatalgie
DOULEUR DOULEUR PSYCHOGENEPSYCHOGENE
•Diagnostic d’élimination Diagnostic d’élimination
•Déterminants du psychisme de Déterminants du psychisme de l ’individu :l ’individu :
– pathologie psychiatrique sous jacentepathologie psychiatrique sous jacente– trouble de la personnalité trouble de la personnalité
(hypochondriaque, hystérie…)(hypochondriaque, hystérie…)
• Environement socioprofessionnel, Environement socioprofessionnel, familial, culturel …familial, culturel …
•Difficulté : avoir mal être malDifficulté : avoir mal être mal•Défaut des mécanismes régulateurs Défaut des mécanismes régulateurs
inhibiteurs?inhibiteurs?
DOULEUR MIXTEDOULEUR MIXTE
COMPOSANTES DE COMPOSANTES DE LA DOULEURLA DOULEUR
• Composante sensorielle et Composante sensorielle et discriminativediscriminative
• Composante affectivo-émotionelleComposante affectivo-émotionelle
• Composante cognitiveComposante cognitive
• Composante comportementaleComposante comportementale
Composantes de la Composantes de la douleur 2douleur 2
Composante sensorielle Composante sensorielle et discriminativeet discriminative
• Voies de la douleurVoies de la douleur
• Neurophysiologie de la douleurNeurophysiologie de la douleur
• Intensité, localisation, qualitéIntensité, localisation, qualité
•Humeur : dépressionHumeur : dépression
•AnxiétéAnxiété
Composantes de la Composantes de la douleur 3douleur 3
Composante affectivo- Composante affectivo- émotionnelleémotionnelle
• Mémorisation de la douleurMémorisation de la douleur– implicite/expliciteimplicite/explicite
• Processus mentaux qui influencent la Processus mentaux qui influencent la perception de la douleur : perception de la douleur :
conditionnement à la douleur, réflexes conditionnement à la douleur, réflexes d’évitement, expériences douloureuses d’évitement, expériences douloureuses
antérieuresantérieures
Composantes de la Composantes de la douleur 4douleur 4
Composante cognitive Composante cognitive
• Symptomatologie de la Symptomatologie de la douleur :douleur :
– gestuellegestuelle– verbaleverbale
– neurovégétativeneurovégétative
Composantes de la Composantes de la douleur 5douleur 5
Composante Composante comportementalecomportementale
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DOULEUR DOULEUR AIGUE/CHRONIQUEAIGUE/CHRONIQUE
• Douleur aigüe : douleur de moins de 3 moisDouleur aigüe : douleur de moins de 3 mois• définition de l ’IASPdéfinition de l ’IASP• Conséquences :Conséquences :– appareil locomoteurappareil locomoteur
– système sympathique (PA, FC, système sympathique (PA, FC, coronaires…)coronaires…)
– système neuro-végétatif (cortisol, système neuro-végétatif (cortisol, glycémie…)glycémie…)
– douleur chroniquedouleur chronique
• Douleur chronique : Douleur chronique : • douleur de plus de 3 à 6 moisdouleur de plus de 3 à 6 mois
• douleur persistante au delà de l ’évolution douleur persistante au delà de l ’évolution naturelle d’une maladie aigüe ou d ’un naturelle d’une maladie aigüe ou d ’un
traumatismetraumatisme• retentissement :retentissement :
– somatique : douleur maladiesomatique : douleur maladie– psychologiquepsychologique
– comportemental (mutisme, expression du visage)comportemental (mutisme, expression du visage)
DOULEUR DOULEUR AIGUE/CHRONIQUE 2AIGUE/CHRONIQUE 2
Mécanismes de Mécanismes de chronicisation de la chronicisation de la
douleurdouleur
Bénéfice IIBénéfice II
tr. tr. ComportementComportement
tr. Cognitiftr. Cognitif
retentissement retentissement psycho-affectifpsycho-affectif
pathologie psypathologie psy
handicaphandicap
tt tt
Douleur Douleur aigüeaigüe
Douleur Douleur chroniquechronique