ADHÉSION AU CORS74 ET À LA FFRS

Pour adhérer au CORS74 : vous devez remplir le dossier d'adhésion (télécharger le dossier

complet d'adhésion depuis le site www.cors74.fr), accompagné d'un chèque de 28,50 € et

l'envoyer par courrier au siège ou le mettre dans la boîte aux lettres du CORS74.

Pour une première adhésion,

- fournir un certificat médical, daté de moins de 12 mois et remplir le Bulletin d'adhésion

assurance et le "Recueil de consentement des personnes".

Pour un renouvellement,

- si le certificat médical fourni les années précédentes a moins de 3 ans, fournir :

• soit l'attestation relative au questionnaire de santé, si toutes les réponses aux

questions sont négatives,

• soit un nouveau certificat médical daté de moins de 12 mois,

- sinon fournir un nouveau certificat médical daté de moins de 12 mois.

RAPPEL DES RÈGLES RÉGISSANT LE CERTIFICAT MÉDICAL

Lors de la fourniture d'un nouveau certificat médical celui-ci devra être daté de moins de 12

mois.

Une fois enregistré un certificat médical est valable 3 ans sous réserve de renouveler sa

licence chaque année sans interruption, de répondre annuellement à un questionnaire de

santé, d’attester avoir répondu négativement à toutes les questions et de fournir

l'attestation relative au questionnaire santé.

En aucun cas, vous ne devez fournir le questionnaire santé. Il est confidentiel.

COMMANDE DE LA LICENCE FFG POUR LES GOLFEURS

La section golf n'intervient pas dans l'obtention de cette licence. Pour commander ou

renouveler votre licence FFG (Fédération Française de Golf) aller sur le site

https://www.ffgolf.org/ , choisir "Se licencier" dans le menu, se connecter, commander et

payer votre licence.

À la suite de la réception d'un mail confirmant votre inscription :

• envoyer un certificat médical daté de moins de 12 mois,

• ou remplir le questionnaire santé et envoyer l’attestation relative au questionnaire

santé.

FICHE D’ADHÉSION CORS74

Fiche Adhesion CORS74 2020-2021 V4.docx 18/08/2020 16:35

SAISON 2020 / 2021 du 1er septembre 2020 au 31 août 2021

2 bis clos du Buisson Annecy-le-Vieux 74940 ANNECY

04 50 27 61 96 site : www.cors74.fr mail : cors@cors74.fr

Cotisation 28.50 € : FFRS 20 €, CORERS 2 €, CODERS74 2 €, CORS74 4.50 € Écrire très lisiblement à l’encre noire et en majuscule. Établir un chèque à l’ordre du CORS74.

1ère ADHÉSION RENOUVELLEMENT

N° licence FFRS Club CORS74 ☐ APCHA ☐ L et D ☐

Nom Prénom

Date naissance Madame ☐ Monsieur ☐

Adresse postale

Code postal Ville

Téléphone fixe Mobile

Email

Option Assurance sport+ non ☐ oui ☐ Joindre un chèque de 5.22 €

ACTIVITÉS effectivement pratiquées (7 activités au maximum selon la limitation FFRS)

☐ Activités dansées ☐ Bowling ☐ Paddle ☐ SMS

☐ Activités gymniques ☐ Golf ☐ Randonnée pédestre ☐ Taïchi

☐ Act. ludique/culture ☐ Gym aquatique ☐ Raquettes à neige ☐ Tennis de table

☐ Aviron ☐ Jeux de boules ☐ Ski alpin ☐ Yoga

☐ Billard ☐ Marche nordique ☐ Ski de fond ☐ Autres

J’accepte que les photos où j’apparais lors des activités soient diffusées sur le site internet www.cors74.fr Les informations collectées par le CORS74 sont gérées conformément au Règlement Général sur la Protection des Données personnelles, adopté par le Parlement européen le 14 avril 2016 (en application le 25 mai 2018) Je confirme avoir lu et accepté le document VOTRE LICENCE 2020/2021

Date Cadre réservé au Secrétariat

Signature Nom de la personne qui a pris l’adhésion Date

Si 1ère adhésion : joindre un certificat médical de moins d’un an à la date d’adhésion.

Si renouvellement : joindre attestation relative au questionnaire de santé ou certificat de moins d’un an.

CERTIFICAT MÉDICAL DE NON CONTRE-INDICATION Je soussigné, Docteur : Médecin à : Certifie avoir examiné ce jour : M / Mme

☐ Ne pas avoir constaté de signe clinique apparent contre indiquant la pratique, hors compétition des activités sportives souhaitées par cette personne, comme indiqué ci-dessus.

☐ Avoir constaté des contres indications à la pratique, hors compétition des activités suivantes : ___________________________________________________________________________ Date Tampon Signature du médecin