Fiche adhésion - Saison 2021/2022 :

Adhérent   mineur   : 

● Je soussigné(e) (nom, prénom, mail, ) : 

agissant en qualité de Père / Mère / Tuteur légal  de l'enfant désigné ci-dessous : 

Nom, prénom :                   né(e) le :

 • J’autorise l'enfant nommé ci-dessus à entrer et sortir seul, sans accompagnant désigné responsable, de l’enceinte  des dojos : oui   non   (Accompagnant(s) supplémentaire(s)):

 •  J’autorise  les  responsables  des  cours  et  des  déplacements  à  prendre  toutes  les  mesures  nécessaires  à  la préservation de la santé, y compris l’hospitalisation de l’enfant nommé ci-dessus, en cas d’accident ou de maladie à

  évolution rapide : oui   non  • J’autorise l'enfant nommé ci-dessus à emprunter les moyens de transport mis en place par l’association à l’occasion

  de déplacement : oui   non  •  J’autorise  les  responsables  du  JCG  à  publier  des  photos  et  vidéos  sur  lesquelles apparaîtraient  l'enfant nommé

  ci-dessus sur le site internet du club, les réseaux sociaux et dans la presse : oui   non  •  Je  déclare  l’adhésion  de(s) enfant(s) désigné(s) ci-dessus à l’association du Judo Club Gouesnousien. Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur du JCG,  je m’engage à le respecter et à le faire respecter par l’enfant

désigné ci-dessus.

   Date :  Signature du représentant légal :

  Adhérent   majeur   :

● Nom, prénom, mail :   né(e) le :

 • J’autorise les responsables du JCG à publier des photos et vidéos sur lesquelles j’apparaîtrais sur le site internet de  l’association, ses réseaux sociaux et dans la presse : oui   non 

 • Je déclare adhérer à l’association du Judo Club Gouesnousien, je certifie avoir pris connaissance de son règlement  intérieur et je m’engage à le respecter.

Date :  Signature :