Évaluation globale, adhésion au traitement,
TRANSCRIPT
Confeacuterence preacutesenteacutee dans le cadre du colloque Initiative ministeacuterielle sur la maladie drsquoAlzheimer
Eacutevaluation globale adheacutesion au traitement hellip
Parbull Karine Meacutenard infirmiegravere clinicienne GMF Loretteville personne-
ressource territoriale de la Capitale-nationale
Date 17 feacutevrier 2017 reacuteviseacute le 29 mars 2019
Eacutevaluation initiale et suivi
infirmier des TNCM en
premiegravere ligne
Repeacuterage et eacutevaluation des troubles neurocognitifs
majeurs Karine Meacutenard infirmiegravere clinicienne GMF et infirmiegravere ressource territoriale pour le CIUSSSCN
Conflits drsquointeacuterecirct
Aucun conflit drsquointeacuterecirct
Objectifs viseacutes par cette formation
Lrsquoinfirmiegravere clinicienne en GMF sera en mesure de
Reconnaicirctre les symptocircmes et les signaux drsquoalarme de la MA ou drsquoautres TNC
Connaicirctre les facteurs pouvant influencer la performance aux outils de repeacuterage eacutevaluation psychomeacutetriques
Reacutealiser le repeacuterage et lrsquoeacutevaluation initiale des TNC
Assurer le suivi conjoint de la clientegravele avec TNCM
Creacuteer une alliance theacuterapeutique avec la personne et son aidant
Troubles neurocognitifs majeurs
pourquoi pas deacutemences
Dans le cadre du preacutesent rapport de lrsquoINESSS le terme deacutemence a eacuteteacute
remplaceacute par
Troubles neurocognitifs leacutegers (TCL MCI)
et
Maladie dAlzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs
(TNCM)
Rocircles de infirmiegravere pivot TNC
REPEacuteRAGE (facteurs de risques
plaintes signes cliniques)
EacuteVALUATION
(collecte histoire
tests
psychomeacutetriques
labo)
AIDE AU
DIAGNOSTICDISCUSSION
AVEC MEacuteDECIN
ENSEIGNEMENT
(maladie preacutevention
risques)
REacuteFEacuteRENCES (TS
GMF meacutedecin SAD
organismes
communautaires)
SUIVI (eacutevolution meacutedication OC
eacutevaluation risques SCPD)
Processus clinique interdisciplinaire de proximiteacute
pour les GMF Volets diagnostic et suivi
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
INESSS
Document synthegravese pour le repeacuterage
lrsquoannonce du diagnostic et le suivi
RAPPEL Conditions pour repeacuterage
INESSS
Aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de temps
disponible pour lrsquoeacutevaluation (5 mots Dubois ou MIS + Horloge)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si plus de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (MEEM MoCa)
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Eacutevaluation initiale et suivi
infirmier des TNCM en
premiegravere ligne
Repeacuterage et eacutevaluation des troubles neurocognitifs
majeurs Karine Meacutenard infirmiegravere clinicienne GMF et infirmiegravere ressource territoriale pour le CIUSSSCN
Conflits drsquointeacuterecirct
Aucun conflit drsquointeacuterecirct
Objectifs viseacutes par cette formation
Lrsquoinfirmiegravere clinicienne en GMF sera en mesure de
Reconnaicirctre les symptocircmes et les signaux drsquoalarme de la MA ou drsquoautres TNC
Connaicirctre les facteurs pouvant influencer la performance aux outils de repeacuterage eacutevaluation psychomeacutetriques
Reacutealiser le repeacuterage et lrsquoeacutevaluation initiale des TNC
Assurer le suivi conjoint de la clientegravele avec TNCM
Creacuteer une alliance theacuterapeutique avec la personne et son aidant
Troubles neurocognitifs majeurs
pourquoi pas deacutemences
Dans le cadre du preacutesent rapport de lrsquoINESSS le terme deacutemence a eacuteteacute
remplaceacute par
Troubles neurocognitifs leacutegers (TCL MCI)
et
Maladie dAlzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs
(TNCM)
Rocircles de infirmiegravere pivot TNC
REPEacuteRAGE (facteurs de risques
plaintes signes cliniques)
EacuteVALUATION
(collecte histoire
tests
psychomeacutetriques
labo)
AIDE AU
DIAGNOSTICDISCUSSION
AVEC MEacuteDECIN
ENSEIGNEMENT
(maladie preacutevention
risques)
REacuteFEacuteRENCES (TS
GMF meacutedecin SAD
organismes
communautaires)
SUIVI (eacutevolution meacutedication OC
eacutevaluation risques SCPD)
Processus clinique interdisciplinaire de proximiteacute
pour les GMF Volets diagnostic et suivi
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
INESSS
Document synthegravese pour le repeacuterage
lrsquoannonce du diagnostic et le suivi
RAPPEL Conditions pour repeacuterage
INESSS
Aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de temps
disponible pour lrsquoeacutevaluation (5 mots Dubois ou MIS + Horloge)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si plus de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (MEEM MoCa)
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Conflits drsquointeacuterecirct
Aucun conflit drsquointeacuterecirct
Objectifs viseacutes par cette formation
Lrsquoinfirmiegravere clinicienne en GMF sera en mesure de
Reconnaicirctre les symptocircmes et les signaux drsquoalarme de la MA ou drsquoautres TNC
Connaicirctre les facteurs pouvant influencer la performance aux outils de repeacuterage eacutevaluation psychomeacutetriques
Reacutealiser le repeacuterage et lrsquoeacutevaluation initiale des TNC
Assurer le suivi conjoint de la clientegravele avec TNCM
Creacuteer une alliance theacuterapeutique avec la personne et son aidant
Troubles neurocognitifs majeurs
pourquoi pas deacutemences
Dans le cadre du preacutesent rapport de lrsquoINESSS le terme deacutemence a eacuteteacute
remplaceacute par
Troubles neurocognitifs leacutegers (TCL MCI)
et
Maladie dAlzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs
(TNCM)
Rocircles de infirmiegravere pivot TNC
REPEacuteRAGE (facteurs de risques
plaintes signes cliniques)
EacuteVALUATION
(collecte histoire
tests
psychomeacutetriques
labo)
AIDE AU
DIAGNOSTICDISCUSSION
AVEC MEacuteDECIN
ENSEIGNEMENT
(maladie preacutevention
risques)
REacuteFEacuteRENCES (TS
GMF meacutedecin SAD
organismes
communautaires)
SUIVI (eacutevolution meacutedication OC
eacutevaluation risques SCPD)
Processus clinique interdisciplinaire de proximiteacute
pour les GMF Volets diagnostic et suivi
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
INESSS
Document synthegravese pour le repeacuterage
lrsquoannonce du diagnostic et le suivi
RAPPEL Conditions pour repeacuterage
INESSS
Aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de temps
disponible pour lrsquoeacutevaluation (5 mots Dubois ou MIS + Horloge)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si plus de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (MEEM MoCa)
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Objectifs viseacutes par cette formation
Lrsquoinfirmiegravere clinicienne en GMF sera en mesure de
Reconnaicirctre les symptocircmes et les signaux drsquoalarme de la MA ou drsquoautres TNC
Connaicirctre les facteurs pouvant influencer la performance aux outils de repeacuterage eacutevaluation psychomeacutetriques
Reacutealiser le repeacuterage et lrsquoeacutevaluation initiale des TNC
Assurer le suivi conjoint de la clientegravele avec TNCM
Creacuteer une alliance theacuterapeutique avec la personne et son aidant
Troubles neurocognitifs majeurs
pourquoi pas deacutemences
Dans le cadre du preacutesent rapport de lrsquoINESSS le terme deacutemence a eacuteteacute
remplaceacute par
Troubles neurocognitifs leacutegers (TCL MCI)
et
Maladie dAlzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs
(TNCM)
Rocircles de infirmiegravere pivot TNC
REPEacuteRAGE (facteurs de risques
plaintes signes cliniques)
EacuteVALUATION
(collecte histoire
tests
psychomeacutetriques
labo)
AIDE AU
DIAGNOSTICDISCUSSION
AVEC MEacuteDECIN
ENSEIGNEMENT
(maladie preacutevention
risques)
REacuteFEacuteRENCES (TS
GMF meacutedecin SAD
organismes
communautaires)
SUIVI (eacutevolution meacutedication OC
eacutevaluation risques SCPD)
Processus clinique interdisciplinaire de proximiteacute
pour les GMF Volets diagnostic et suivi
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
INESSS
Document synthegravese pour le repeacuterage
lrsquoannonce du diagnostic et le suivi
RAPPEL Conditions pour repeacuterage
INESSS
Aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de temps
disponible pour lrsquoeacutevaluation (5 mots Dubois ou MIS + Horloge)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si plus de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (MEEM MoCa)
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Troubles neurocognitifs majeurs
pourquoi pas deacutemences
Dans le cadre du preacutesent rapport de lrsquoINESSS le terme deacutemence a eacuteteacute
remplaceacute par
Troubles neurocognitifs leacutegers (TCL MCI)
et
Maladie dAlzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs
(TNCM)
Rocircles de infirmiegravere pivot TNC
REPEacuteRAGE (facteurs de risques
plaintes signes cliniques)
EacuteVALUATION
(collecte histoire
tests
psychomeacutetriques
labo)
AIDE AU
DIAGNOSTICDISCUSSION
AVEC MEacuteDECIN
ENSEIGNEMENT
(maladie preacutevention
risques)
REacuteFEacuteRENCES (TS
GMF meacutedecin SAD
organismes
communautaires)
SUIVI (eacutevolution meacutedication OC
eacutevaluation risques SCPD)
Processus clinique interdisciplinaire de proximiteacute
pour les GMF Volets diagnostic et suivi
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
INESSS
Document synthegravese pour le repeacuterage
lrsquoannonce du diagnostic et le suivi
RAPPEL Conditions pour repeacuterage
INESSS
Aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de temps
disponible pour lrsquoeacutevaluation (5 mots Dubois ou MIS + Horloge)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si plus de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (MEEM MoCa)
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Rocircles de infirmiegravere pivot TNC
REPEacuteRAGE (facteurs de risques
plaintes signes cliniques)
EacuteVALUATION
(collecte histoire
tests
psychomeacutetriques
labo)
AIDE AU
DIAGNOSTICDISCUSSION
AVEC MEacuteDECIN
ENSEIGNEMENT
(maladie preacutevention
risques)
REacuteFEacuteRENCES (TS
GMF meacutedecin SAD
organismes
communautaires)
SUIVI (eacutevolution meacutedication OC
eacutevaluation risques SCPD)
Processus clinique interdisciplinaire de proximiteacute
pour les GMF Volets diagnostic et suivi
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
INESSS
Document synthegravese pour le repeacuterage
lrsquoannonce du diagnostic et le suivi
RAPPEL Conditions pour repeacuterage
INESSS
Aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de temps
disponible pour lrsquoeacutevaluation (5 mots Dubois ou MIS + Horloge)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si plus de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (MEEM MoCa)
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Processus clinique interdisciplinaire de proximiteacute
pour les GMF Volets diagnostic et suivi
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
INESSS
Document synthegravese pour le repeacuterage
lrsquoannonce du diagnostic et le suivi
RAPPEL Conditions pour repeacuterage
INESSS
Aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de temps
disponible pour lrsquoeacutevaluation (5 mots Dubois ou MIS + Horloge)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si plus de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (MEEM MoCa)
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_diagnostic_annonce_suivipdf
INESSS
Document synthegravese pour le repeacuterage
lrsquoannonce du diagnostic et le suivi
RAPPEL Conditions pour repeacuterage
INESSS
Aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de temps
disponible pour lrsquoeacutevaluation (5 mots Dubois ou MIS + Horloge)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si plus de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (MEEM MoCa)
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
RAPPEL Conditions pour repeacuterage
INESSS
Aucun repeacuterage systeacutematique
Repeacuterer seulement si plainte cognitive de la
personne ou drsquoun de ses proches ou si clientegravele
agrave risque avec preacutesence de signaux drsquoalarme
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de temps
disponible pour lrsquoeacutevaluation (5 mots Dubois ou MIS + Horloge)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si plus de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (MEEM MoCa)
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Repeacuterage cognitif INESSS
Comment
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques rapides si peu de temps
disponible pour lrsquoeacutevaluation (5 mots Dubois ou MIS + Horloge)
Ou
Avec tests de repeacuterage psychomeacutetriques plus complets si plus de
temps disponible pour lrsquoeacutevaluation (MEEM MoCa)
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
httppublicationsmsssgouvqccamsssfichiers201414-829-09Wpdf
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Si reacutesultat du repeacuterage
normal
Revoir dans 6 mois-1an ou si
changement
Valoriser saines hab de vie et controcircle des
facteurs de risque modifiables
Si reacutesultat du repeacuterage anormal
Si repeacuterage fait par meacutedecin reacutefeacuterer agrave
infirmiegravere
Si repeacuterage fait par infirmiegravere discuter avec meacutedecin puis
revoir pour eacutevaluation PRN
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
1egrave
reeacute
va
lua
tio
n in
firm
iegravere
Description de la plaintesignes cliniques
Eacutevaluation condition physique (meacutedication examen physique repeacuterage abus de substance)
Eacutevaluation de la condition mentale ( repeacuterage de la deacutepression tests cognitifs repeacuterage changements de comportementpersonnaliteacute
Eacutevaluation fonctionnelle
Histoire familialecontexte psychosocial
Reacutefeacuterences PRN (SAD ou TS GMF)
Enseignement sur la promotion de la santeacute cognitive
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
LISTE DE
VEacuteRIFICATION
(CHECK LIST)
REPEacuteRAGE et
PROCESSUS MENANT
AU DIAGNOSTIC
Liste-verification_Reperage_Alzpdf
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Eacutevaluation initiale infirmiegravere TNCM
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Description de la plainte cognitive
PQRSTU
Le PQRSTU est une meacutethode deacutevaluation drsquoun symptocircme particulier
Il sagit de questionner la personne atteinte etou son proche afin dobtenir
un portrait le plus juste possible de ce quelle ressent
Il peut ecirctre utiliseacute pour deacutecrire une plainte cognitive
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Exemple de PQRSTU pour deacutecrire une plainte
cognitive
P Ajout drsquoune nouvelle meacutedication(AGHO hypnotique)Deacutecegraves reacutecent de sa
conjointe Aucune mesure palliative identifieacutee
Q Cherche ses mots perds souvent ses lunettes et ses clefs Impact fonctionnel a
cesseacute drsquoaller jouer aux cartes avec ses amis
R NA
S Se sent plus fatigueacute Eacutetourdissement perte drsquoappeacutetit
T Depuis environ 6 mois et semble srsquoaggraver Tous les jours
U Ne sait pas ce qui lui arrive
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Eacutevaluation condition physique(collecte de donneacutes)
bull Facteurs de risque vasculaires (HTA diabegravete DLP obeacutesiteacute tabagisme)
bull ATCD personnels (AVC ou ICT deacutelirium reacutecent 1egravere deacutepression apregraves 65 ans
apneacutee du sommeil)
bull ATCD familiaux de TNC (Alzheimer)
bull Habitudes de vie (alimentation activiteacute physique consommation alcool
sommeilhellip)
bull Meacutedication actuelle(oublis dyspill PRN produits naturels meacutedication aux
proprieacuteteacutes anticholinergiques)
bull Examen physique (TA (assisdebout si neacutecessaire) poids vision audition)
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Meacutedication agrave eacuteviter
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
httpmedstoppercom
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Pourquoi les aicircneacutes sont plus agrave risque
Aicircneacutes + sensibles aux effets
anticholinergiques
Polypathologie
(HTA diabegravete IRC MCAS)
Polypharmacie(prescriptions meacutedicales et vente libre)
Vieillissement physiologique
Alteacuteration du meacutetabolisme heacutepatoreacutenal
Permeacuteabiliteacute de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique
httpgerontopreventionfreefrarticlesAnticholinergiquespdf
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Deacutelirium deacutefinitionSelon le DSM-IV
Le deacutelirium (Syndrome confusionnel aigu)
1) La perturbation de la conscience
Baisse dune prise de conscience claire de lenvironnement avec diminution de la capaciteacute
agrave mobiliser focaliser soutenir ou deacuteplacer lattention
2) La modification du fonctionnement cognitif
Deacutesigne par exemple un deacuteficit de la meacutemoire une deacutesorientation une perturbation du
langage ou une perturbation des perceptions
Temps court (quelques heures ou quelques jours)
Le plus souvent ducirc agrave une affection meacutedicale geacuteneacuterale ou induit par une substance
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
httpswwwthe4atcom
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Repeacuterage trouble de lrsquohumeur pourquoi et
commentLa deacutepression peut alteacuterer temporairement les fonctions cognitives et est
souvent preacutesente en deacutebut de TNCM
Version courte du questionnaire de deacutepression geacuteriatrique GDS-4
Permet une eacutevaluation rapide(4 questions) de lrsquohumeur de la personne
Score de 1 ou +
Tregraves forte probabiliteacute de deacutepression
Reacutefeacuterer au meacutedecin pour eacutevaluation suppleacutementaire
Score de 0
Tregraves forte probabiliteacute drsquoabsence de deacutepression
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Questionnaire sur la santeacute du patient
(QSP-9)
QSP-9
bull Sous-eacutechelle de la version complegravete du Patient Health
Questionnaire (PHQ)
bull Questionnaire sur la santeacute mentale en geacuteneacuteral
QSP-2
bull Poser 2 premiegraveres questions du QSP-9
bull Si + agrave lrsquoune ou lrsquoautre des 2 questions
bull eacutevaluation plus approfondie agrave lrsquoaide du QSP-9
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsG
eriatrieINESSS_FicheOutil_QSP-9pdf
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Eacutechelle de deacutepression geacuteriatrique
version courte (GDS-4)
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
3- Eacutevaluation cognitive (outils
psychomeacutetriques plus complets)
MEEM ou MMSE ou Folstein
MoCA(Montreal cognitive assessment)
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Conditions optimales aux eacutevaluation cognitives
Infirmiegravere Personne acircgeacutee Environnement
Posseacuteder les
connaissances theacuteoriques
et pratiques neacutecessaires
Srsquoassurer qursquoelle porte ses
lunettes et son appareil
auditif au besoin
Endroit calme sans
distraction
Connaicirctre effets du
vieillissement
normalanormal
Srsquoassurer qursquoelle se sent
bien qursquoelle est
confortable
Endroit bien eacuteclaireacute
Connaicirctre les principes de
base de la
communication
1-Attitude (se preacutesenter ecirctre
calme et souriant respecter le
rythme de la personne)
2- Langage ( vouvoyer
expliquer ce que lrsquoon fait et
pourquoi en utilisant des mots
simples et parlant lentement
Bon eacutetat geacuteneacuteral
Bon moment
(Eacuteviter de proceacuteder a
lrsquoeacutevaluation cognitive
lorsque la personne est
malade qursquoelle a peu
dormi)
Endroit qui respecte
lrsquointimiteacute
Tireacute de Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute Guide drsquoeacutevaluation et de surveillance clinique
Auteur Philippe Voyer
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Outils drsquoeacutevaluation de la cognition plus
complets Lequel choisir
MMSE (pour toutes plaintes
cognitives)
Score gt 2430 MoCA
Score lt 2430
MoCA selon jugement clinique(
aptitude de la personne scolariteacute)
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Changements fonctionnels
Questionnaire de lrsquoaidant
Remis agrave lrsquoaidant qui le complegravete dans la salle drsquoattente pendant que nous
sommes avec la personne pour administrer les test cognitifs
Renseigne sur
Changements (difficulteacutes)AVQ et AVD
Changements comportementaux
Histoire et habitudes de vie
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Questionnaire de lrsquoaidant
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Eacutevaluation de la plainte cognitive
IQCODE-R
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatri
eINESSS_FicheOutil_QAFpdfhttpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeri
atrieINESSS_FicheOutil_Questionnaire_IQCODE-Rpdf
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Collecte de donneacutees (reacuteseau de soutien
contexte familial)
Geacutenogramme et eacutecocarte
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Conclusion de lrsquoeacutevaluation (1egravere rencontre)
Veacuterifier les examens de laboratoire
bull Compleacuteter selon lrsquoordonnance collective (si neacutecessaire)INESSS janv 2020
o Si non demandeacutes par le meacutedecin
o Si aucun reacutesultat reacutecent (moins de 6 mois)
Reacutefeacuterer aux ressources communautaires (exemples)
bull Popotte roulante
bull Aide agrave la communauteacute
bull Socieacuteteacute Alzheimer (premier lien) LrsquoAPPUI
Deacutetecter les problegravemes psychosociaux
Proche mentionne avoir besoin drsquoaide
bull Reacutefeacuterer agrave la TS
o TS du GMF (personne non connue du CLSC besoins agrave court terme)
o Reacutefeacuterer au guichet PALV (SAPA) (personne deacutejagrave connue du CLSC besoins agrave long
terme relocalisation neacutecessaire)
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Quand reacutefeacuterer travailleuse sociale du GMF
Lorsque la personne atteinte ou son aidant ( non connues du CLSC) preacutesentent
Difficulteacutes personnelles relationnelles professionnelles eacuteconomiques et sociales
(conflits avec des proches ideacutees suicidaires pauvreteacute deuil rupture divorce)
Difficulteacutes relatives au fonctionnement social cognitif eacutemotionnel et
comportemental (difficulteacute drsquoadaptation agrave lrsquoannonce drsquoun diagnostic de TNCM
gestion du stress troubles drsquoanxieacuteteacute deacutepression)
Difficulteacutes relatives aux conduites socio judiciaires (toxicomanie criminaliteacute)
Difficulteacutes drsquoadaptation aux eacutetapes de vie et aux eacuteveacutenements traumatisants
(violence agressions sexuelles abus isolement perte drsquoautonomie)
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Si reacutesultats de lrsquoeacutevaluation N
Informer sur les 10 signes preacutecurseurs Promotion saines habitudes de vie +
santeacute cognitive
Revoir lrsquousager si changement
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Si diagnostic de trouble neurocognitif leacuteger
Gestion des facteurs de risques +
Promotion saines habitudes de vie
Et santeacute cognitive
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere
Suivi dans un deacutelai de 6 agrave 12 mois selon le contexte
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Discussion
cliniquesoutien
diagnostic
Reacutesultats
MEEM Moca
horloge
+
difficulteacutes
rencontreacutees
Collecte
drsquoinformation
sur les
changements
au plan des
AVQAVD
Demande de
labo
compleacutementa
iretacoECG
Reacutefeacuterences
eacutequipes
speacutecialiseacutees ou
annonce du
diagnostic
Information
en lien avec
humeur
meacutedication
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Suivis infirmiers systeacutematiques TNCM
Suivi 2-4 semaines apregraves lrsquoannonce du
diagnostic
Toleacuterance et observance au
traitement
Effets theacuterapeutiques
Ajustement OC
Rencontre drsquoenseignement post diagnostic
Information
Repeacuterage risques + besoins
Reacutefeacuterences
Rencontre 6 mois apregraves le
diagnostic
1- Renouvellement RAMQ
(Si prise drsquoun inhibiteur de la cholinesteacuterase)
2- Si patient vulneacuterable ou isoleacute
Rencontre annuelle par la suite ou plus tocirct
au besoin
1- Renouvellement RAMQ (Si prise drsquoun inhibiteur
de la cholinesteacuterase)
2- Suivi des signes drsquoeacutevolution de la maladie information risques besoins
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Feuille de suivi conjoint TNCM)
(Outil creacuteeacute par les infirmiegraveres du GMF Loretteville
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Liste de
veacuterification
INESSS
Suivi du patient
atteint de TNCM
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieListe-verification_Suivi_Alzpdf
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Suivi
4 semaines post diagnostic de TNCM
Rencontre au bureau ou RV teacuteleacutephonique (preacutesence de lrsquoaidant essentielle)
Proposer enseignement en lien avec le diagnostic de TNCM
Veacuterifier aupregraves du proche aidant lrsquoobservance et la toleacuterance agrave la meacutedication si prescrite et ajuster la meacutedication selon OC PRN
Eacutevaluer les besoins drsquoaide et reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires)
Planifier prochaine rencontre dans 5 mois(6 mois apregraves DX)
Coordonneacutees infirmiegravere
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Conduite automobile agir rapidement
Discuter rapidement avec le patient et son aidant agrave propos de sa capaciteacute agrave conduire et lrsquoaviser qursquoun suivi plus eacutetroit et des eacutevaluations peacuteriodiques
seront neacutecessaires
1-Aux 6 agrave 12 mois ou plus tocirct si un changement important est noteacute dans son eacutetat de santeacute et relativement agrave son autonomie fonctionnelle
2-Si un eacuteveacutenement se produit (p ex un accident de voiture)
Informer la personne et son aidant de la possibiliteacute drsquoutiliser drsquoautres moyens
de transport avec son reacuteseau (proches ou organismes communautaires)
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_Reperage_
diagnostic_annonce_suivipdf
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Recommandations INESSS sur la conduite automobile
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS_DocumentSynthese_R
eperage_diagnostic_annonce_suivipdf
En cas de doute sur lrsquoaptitude agrave conduiredrsquoune personne
A) Recommander au patient de cesser de conduire
et avec son consentement informer ses proches
afin de lui assurer un autre moyen de transport en
attendant une eacutevaluation
B) Demander un test sur route par un moniteur de la SAAQ ou une ergotheacuterapeute ($$)
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Signalement agrave la SAAQ
Fortement recommandeacute si
Professionnel conseille de ne pas conduire ET
Personne ne semble pas vouloir respecter linterdiction de
conduire
Important
Seuls les meacutedecins les infirmiegraveres les ergotheacuterapeutes les
psychologues ou les optomeacutetristes ont lrsquoautorisation leacutegale de
proceacuteder au signalement agrave la SAAQ drsquoun patient qursquoils
jugent inapte agrave conduire un veacutehicule
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Paramegravetres pour eacutevaluer le risque agrave la
conduite automobile
Accidents ou contraventions au cours des 2 derniegraveres anneacutees
Signes drsquoaccrochage veacutehicule
Crainte des proches (tregraves preacutedictif )
Perte drsquoautonomie significative aux AVQAVD (incapaciteacute agrave geacuterer son budget prendre ses rx faire ses courses)
Polypharmacie (plusieurs meacutedicaments ont un effet seacutedatif incompatible avec la conduite automobile)
Les facteurs suivants ont aussi eacuteteacute associeacutes agrave un risque plus eacuteleveacute drsquoaccident automobile (Deacutepression ATCD de chute dans les 12 derniers mois apneacutee du sommeil et problegraveme drsquoadheacutesion au traitement)
Source Philippe Voyer
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Trail making Test B
Eacutevalue les fonctions exeacutecutives qui sont essentielles agrave la conduite automobile
Comprend entre autre la flexibiliteacute mentale
Deacutefinition
Capaciteacute de changer de tacircche ou de strateacutegie mentale et agrave passer dune opeacuteration agrave une autre
Interpreacutetation Normal 3 min et moins et ndash de 3 erreurs
httpssaaqgouvqccafileadmindocumentsextranet_santesante-conducteurguide_eval_medicalpdf
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
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lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Stimulation cognitive et preacuteservation
de lrsquoautonomie reacutesiduelle
httpsautonome-a-domicilecom
httpswwwlumositycomfr
Suivi 6 mois post diagnostic puis annuel
bull Eacutevaluer condition physique (poids deacutenutrition TA)
bull Eacutevaluer condition mentale
MEEM si RAMQ
Preacutesence SCPD NPI-R
bull Eacutevaluer autonomie fonctionnelle (proche aidant IFD)
bull Reacuteeacutevaluer conduite automobile (si conduite toujours active)
bull Reacutefeacuterer aux ressources approprieacutees (TS GMF SAD organismes communautaires Socieacuteteacute Alzheimer LrsquoAppui)
Rencontre obligatoire pour la personne assureacutee par la RAMQ sous traitement meacutedicamenteux(Aricept Exelon) Pour les personnes avec diagnostic de TNCM qui ne sont pas sous traitement meacutedicamenteux planifier rencontre annuelle ou plus selon les besoins
Suivi cognitif standard
Agrave faire selon les besoins lors des rencontres
de suivi
Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
ou une autre personne significative qui connaicirct la personne depuis longtemps
Il fait partie inteacutegrante des outils utiliseacutes par la TS mais peut eacutegalement ecirctre compleacuteteacute par lrsquoinfirmiegravere lors des visites de suivi
Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
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Queacutebec
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SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
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Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
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SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
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Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
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la maladie dAlzheimer
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Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
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Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
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eacutevaluation cognitive
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MEEM 2430 (35e percentile)
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GDS-4 normal
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Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
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Histoire biographique
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SCPD
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Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
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Eacutequipe de Mentorat
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approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
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la maladie dAlzheimer
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Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
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Madame Oubliette
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Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
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RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
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MEEM 2430 (35e percentile)
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GDS-4 normal
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Prescriptions meacutedicales
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Histoire biographique
Outil servant agrave mieux connaicirctre lrsquoaicircneacute atteint drsquoun TNCM
Permet de mieux comprendre ses comportements et favorise lrsquoeacutelaboration de strateacutegies approprieacutees
Tregraves utile lors de lrsquoapparition des symptocircmes comportementaux et
psychologiques de la deacutemence (SCPD)
Il est recommandeacute de le compleacuteter au deacutebut de la maladie pour avoir la
participation active de lrsquoaicircneacute atteint Si impossible le compleacuteter avec lrsquoaidant
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Histoire biographique
Format produit par Karine Labarre inf MSc conseillegravere-cadre au Centre drsquoexcellence sur le vieillissement de
Queacutebec
Source Voyer P (2011) Lrsquoexamen clinique de lrsquoaicircneacute ERPI
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
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ou
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SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
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Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
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la maladie dAlzheimer
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Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
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RV
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GDS-4 normal
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Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
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Reacutefeacuterer les cas complexes
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Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
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Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
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Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
SCPD
Veacuterifier la preacutesence de SCPD(errance agressiviteacute apathie) et conseiller lrsquoaidant(et tout autre
intervenant impliqueacute) si tel est le cas
Inventaire neuropsychiatrique reacuteduit (NPI-R)
httpinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGe
riatrieINESSS_FicheOutil_NPI-Rpdf
Reacutefeacuterer les cas complexes
Aux infirmiegraveres pivots SCPD SAD
ou
leacutequipe de mentorat du CEVQ
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
httpswwwinesssqccafileadmindocINESSSRapportsGeriatrieINESSS-SyntheseRecommandations_MA_TNCpdf
Formulaire de reacutefeacuterence
Eacutequipe de Mentorat
clinique CEVQ
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
(httpwwwcsssiugscac3sdatafilesGuide_Alzheimer_NON20IMPRIMABLEpdf)
Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
SCPD les plus preacutecoces Classification des SCPD
Apathieindiffeacuterence(perte ou baisse de motivation)
Troubles affectifs et eacutemotionnels(deacutepression anxieacuteteacute apathie irritabiliteacute labiliteacute eacutemotionnelle exaltation de lrsquohumeur (euphorie)
Deacutepression(Tristesse pleurs deacutesespoir sentiment drsquoimpuissance
culpabiliteacutefaible estime de soi)
Troubles comportementaux(errance vocalisations reacutepeacutetitives mouvements
reacutepeacutetitifs ou steacutereacuteotypeacutes deacutesinhibition agressivedeacutesinhibition sexuelle gloutonnerie comportements drsquoutilisation comportements drsquoimitation)
Anxieacuteteacute(sentiment drsquoun danger imminent et indeacutetermineacute)
Troubles psychotiques( hallucination ideacutees deacuteliranteset troubles de lrsquoidentification)
Irritabiliteacuteinstabiliteacute de lrsquohumeur faible seuil de toleacuterance
Troubles neuroveacutegeacutetatifs(Troubles du sommeil (errance nocturne syndrome creacutepusculaire inversion cycle reacuteveil-sommeil)conduites alimentaires inapproprieacutees et oraliteacute)
Agressiviteacuteagitationagitation verbale et physiqueavec ou sans agressiviteacute
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Madame Oubliette
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bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
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bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
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bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
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bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
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Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
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Questionnaire de lrsquoaidant
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Prescriptions meacutedicales
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1 mois plus tard
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bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
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pharmacologiques(SCPD)
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la maladie dAlzheimer
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Vignettes cliniques
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Madame Oubliette
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o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
bull se reprend pendant la journeacutee
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
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bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
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Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
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Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
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1 mois plus tard
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bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
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bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Document du MSSS sur les
approches non
pharmacologiques(SCPD)
Guide pour les proches
aidants et les
intervenants
Problegravemes rencontreacutes dans
la maladie dAlzheimer
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Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
bull peu de reacutesultats inscrits
bull reacutesultats tregraves variables
bull dit oublier parfois de prendre sa glyceacutemie le matin
lorsqursquoelle se legraveve
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Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
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Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
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RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
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bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
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Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
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1 mois plus tard
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bull Discussion avec meacutedecin de famille
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bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Guide pour les proches
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la maladie dAlzheimer
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Vignettes cliniques
Mise en pratique
Madame Oubliette
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Carnet de glyceacutemie
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Madame Oubliette
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Madame Oubliette
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Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
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RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
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MEEM 2430 (35e percentile)
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GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
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Difficulteacutes rencontreacutees
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Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
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Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
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1 mois plus tard
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Madame Oubliette
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Madame Oubliette
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Madame Oubliette
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Suspicion clinique
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RV
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Eacutevaluation infirmiegravere
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bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
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Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
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Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
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1 mois plus tard
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Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
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Questions et commentaires
Madame Oubliette
bull Acircgeacutee de 78 ans
bull RV pour son suivi diabegravete (GMF-infirmiegravere)
o Arrive 30 min en retard (pas dans ses habitudes)
o Srsquoest trompeacutee de chemin car deacutetour sur la route
Carnet de glyceacutemie
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Madame Oubliette
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Eacutevaluation infirmiegravere
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MEEM 2430 (35e percentile)
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GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
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Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
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Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
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bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Madame Oubliette
Vous la questionner sur sa meacutemoire
bull Elle vous dit qursquoelle est tregraves bonne
Est-ce qursquoil serait pertinent de proceacuteder agrave des tests
cognitifs
bull Si oui lequel ou lesquels
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
bull Habitudes de vie (alcooldrogue fumeuse active sommeil)
MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
Infirmiegravere ndash Meacutedecin
Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
bull Trail non reacuteussi
Infirmiegravere ndash Madame Oubliette ndash Proche (appel)
bull Contact pour lrsquoinformer des examens demandeacutes
bull Fils aviseacute avec lrsquoautorisation de madame
1 mois plus tard
bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
bull Discussion avec meacutedecin de famille
bull RV meacutedical ceacuteduleacute avec madame et son fils
bull vit seule conjoint DCD nrsquoa pas drsquoautre enfant
bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
bull RV de suivi 6 mois1 an ou selon les besoins
Questions et commentaires
Madame Oubliette
bull Facteurs de risque vasculaires(diabegravete)
bull Aucune plainte cognitive
bull Oublis de prendre glyceacutemies
bull Retard
bull Deacutesorientation sur la route
Suspicion clinique
Proceacuteder agrave lrsquoeacutevaluation cognitive complegravete
bull MEEM MoCA
bull preacutesence drsquoun aidant ou personne significative
RV
eacutevaluation cognitive
Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
bull Meacutedication anticholinergique
bull Dyspill(oublis)
bull ATCD familiaux de TNCM
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MEEM 2430 (35e percentile)
MoCA 2130 (trail non reacuteussi)
GDS-4 normal
Questionnaire de lrsquoaidant (teacuteleacutephone ou GMF)
bull Avec le proche - autorisation de madame
Difficulteacutes rencontreacutees
Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
Questionnaire de lrsquoaidant
Rencontre avec meacutedecin post-eacutevaluation infirmiegravere
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Courte discussion clinique (anormaliteacutes mentionneacutees)
Prescriptions meacutedicales
bull Labo compleacutementaires (B12 calcium)
bull Taco ceacutereacutebral
bull ECG fait il y a 6 mois et reacutesultat normal (pas refait)
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bull Annonce du diagnostic Alzheimer -Meacutedecin
bull Introduction Aricept
bull demande meacutedicament exception envoyeacutee RAMQ
Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
bull RV enseignement TNCM avec fils
bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
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RV
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Eacutevaluation infirmiegravere
bull Preacutesence de facteurs de risques vasculaires
bull bien controcircleacute
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bull Dyspill(oublis)
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MEEM 2430 (35e percentile)
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GDS-4 normal
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Meacutemoire de lrsquohygiegravene de lrsquoattentionjugement du langage de lrsquohumeur
Coordonneacutees de lrsquoinfirmiegravere remises
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Prescriptions meacutedicales
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bull Test sur route demandeacute
bull difficulteacutes drsquoorientation
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1 mois plus tard
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Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
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bull Reacutefeacuterences (organismes communautaires intervenante de milieu)
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bull Reacutesultats de labo et taco ceacutereacutebral reccedilus
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Deacutebut du suivi infirmer ( Rocircle drsquointervenante pivot)
bull Relance teacuteleacutephonique 2-4 semaines apregraves
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