Conduite a tenir : Accidents en plongée subaquatique et en

milieu hyperbare

Dr Mohamed Islem SOUALHI Président CMPN FASSAS 2016

Introduction

Accident rare Concerne : Plongeur en scaphandre , apnée , sans immersion (caisson

hyperbare ), travaux de construction de tunnels. Des accidents graves peuvent apparaitre en moins de 10 mètres. Principales causes : accident de désaturation 53% (relargage de gaz

sous forme de bulles) , barotraumatismes 15% (variation de volumes) , accident cardiovasculaire d’immersion 05% ( surcharge myocardiques)

Rarement : Accident toxiques ( augmentation pression partielles des gaz ventilés)

Accidents de plongée

POLYMORPHISME CLINIQUE

TOUT SIGNE QUI APPARAIT DANS LES 24 HEURES SUIVANT UNE PLONGEE EST CONSIDERE COMME UN ACCIDENT DE PLONGEE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE

Traitement Pré hospitalier

Au minimum

une oxygénation à 15 litres/min

une réhydratation

Signes Cardio-Thoraciques

Rechercher en priorité !! un accident de désaturation thoracique (chokes ), un pneumothorax, un œdème pulmonaire une noyade

Si détresse vitale

L'accident de plongée est considéré comme :

un accident cardiovasculaire d'immersion, noyé et potentiellement victime d'un barotraumatisme du thorax associé à une embolie gazeuse systémique

Accident d’apnée

Tout les accidents de plongée peuvent survenir en apnée

Considéré donc comme un accident de plongée à part entière mais avec uns prépondérance de la syncope hypoxique

ADD

Majorité malgré respect des procédures de décompression Facteurs influençant la survenu : * conditions de plongée : Profondeur +++ * Individuels : sujet > 40 ans , > 40 mètres : Population cible +++ 80% des symptômes apparaissent dans l’heure qui suit la sortie d’eau Forme sévère : précocement après émersion , voir au palier Formes retardées > 6 heures : Rares !!

Suite ADD

Symptômes : neurologiques et vestibulaires + frqte Atteinte médullaire : + redoutable , 20-30% séquelle avec Prise en charge au caisson !!

Physiopathologie

Remontée : Azote en sursaturation ( en excès de concentration dans les tissus)

Doit être transporté par la circulation veineuse ( sous forme dissoute ou de microbulles) et éliminé par l’échangeur pulmonaire (phase de désaturation)

Une présence excessive de bulles vasculaires et tissulaires dans l’organisme peut aboutir a l’ADD

On distingue : Accident bullaire occlusif initial et puis la maladie de décompression s’installe dans les 24 heures ( activation secondaire de la réaction immuno-inflammatoire autour de la bulle ).

Formes cliniques:

Mécanisme de l’accident bullaire initial

Symptômes

Objectifs : déficit sensitif ou moteur Subjectifs : avec paresthésies isolées (souvent des fourmillements) des

extrémités => si bilatérales = Expression d'une atteinte médullaire a minima !!!

Examen neurologique recherche : déficit moteur focalisé, une hypoesthésie (avec des sensibilités parfois dissociées), un syndrome irritatif pyramidal et une ataxie proprioceptive, signant une atteinte des cordons postérieurs de la moelle

Score ASIA (American Spinal Injury Association) initialement facilite le suivi Mode d’installation : brutale douleur vertébrale en coup de poignard , ou déficit

moteur insidieux en quelques heures débuté par une lourdeur des membres Atteintes sphinctérienne : (rétention d’urine ) Péjorative !!! => évolution

inéluctable vers une para ou tétraplégie dans les 24 heures qq soit la thérapeutique

Marqueurs biologiques + imagerie

Élévation D-dimères Associée a la sévérité Élévation Hématocrite

IRM médullaire : 48 heures après premier signe => Atteinte ischémique dans les formes graves

ADD cérébrale

Le plus souvent due a : FOP shunt intra pulmonairepassage de bulles veineuses sur le versant artériel, provoquant un aéroembolisme cérébral

Symptomatologie est celle d'un accident vasculaire cérébral (AVC)

Vertige et Plongée

Dyspnée et plongée

Conclusion

La prévention et le respect des règles de plongée reste le meilleur moyen pour éviter la survenue des accidents

La compréhension de la physiologie de l’immersion est essentielle pour la prise en charge des accidents de plongée

La prise en charge des accidents de désaturation doit être standardisée La Ré-immersion Thérapeutique reste un moyen très risqué et doit

être réservée a des situations d’isolement