accidents biochimiques, noyade et froid en plongée · 2016-02-02 · de ppn 2, soit 60 mètres....
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Accidents biochimiques, noyade et froid
en plongéeP2 - P3 - PA60
Emmanuel Maros - ASCIG - BBTB - ADK - Janvier 2016
Les accidents de plongée peuvent être classés en trois catégories :
Le cours sur les barotraumatismes et ADD ayant déjà étéprésenté, nous étudierons ici les accidents de désaturation(biochimiques) ainsi que les autres accidents (noyade):
● Les barotraumatismes et ADD
● Les accidents biochimiques
● Les autres accidents
●Caractérisation
●Détection
●Conduite à tenir (CAT)
●Prévention
Accidents biochimiques, noyade et froid
● L’azote et la narcose
Accidents biochimiques, noyade et froid
● Rappels
● Le dioxyde de carbone et l’essoufflement
● L’oxygène
○ L’hyperoxie
○ L’hypoxie
● Questions
● La noyade
● Le froid
● Le monoxyde de carbone
O₂ + sucres = énergie + CO₂ + H₂O
L’équation de la vie :
Azote
78%
Rappels (1/2)
Oxygène
21%
Autres 1%
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
L’organisme est adapté à la pression atmosphérique.En plongée, il va devoir s'adapter (jusqu'à certaines limites) à lapression et aux effets des gaz absorbés lors de la respiration.
La tolérance de l'organisme à l'absorption des gaz respirés estdifférente selon le gaz :
● L'Azote
● L'Oxygène
● Le CO2
Rappels (2/2)
Loi de Dalton
Pp gaz = %gaz x P absolue
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
L'Azote et l'organisme
L'Azote, gaz inerte, est considéré comme simple diluant del'oxygène. Il n'intervient pas de le métabolisme tissulaire.
Mais lorsque sa pression partielle augmente dansl'organisme, il se révèle toxique pour le système nerveuxcentral (le SNC, constitué de l'encéphale et de la moelleépinière) en ralentissant les communications entreneurones.
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
La Narcose
La narcose provoque une baisse des capacités deraisonnement et de concentration.
Elle se manifeste dès 30 mètres pour les sujets les plussensibles, mais plus communément entre 40 et 60 mètres.
Le seuil de tolérance est fixé par le Code du sport à 5,6 barsde PpN2, soit 60 mètres.
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
La Narcose : les signes de narcoseAccidents
biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
La Narcose: Conduite à tenir
Porter assistance au narcosé et le remonter immédiatement,sans oublier les autres membres de la palanquée. Attention àla prise qui doit assurer la sécurité du sauveteur.
Remonter immédiatement de 10-15m de façon à faire baisserla PpN2, sans oublier les autres membres de la palanquée (etne plus redescendre).
ou
Dans tous les cas, être toujours vigilant et surveiller les membres de sa palanquée.
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
L'Oxygène
L'air que nous respirons est, au niveau de la mer, à unepression partielle de 0,21 bar. C'est la normoxie.
Toxicité de l'oxygène
Anoxie Hyperoxie
0 0,11 0,16 0,21 0,6 1,6
Hypoxie Normoxie
Effet Paul Bert(Effet Lorrain Smith)
Les limites de PpO2 de l'organisme sont donc:
●minium 0,16 bar. En-deçà c'est l'hypoxie●maximum 1,6 bars. Au-delà c'est l'hyperoxie
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
HYPEROXIE: L'Effet Lorrain-Smith
Conduite à tenir:● Soustraire le plongeur à cette PpO2 toxique● Traitement médical
Prévention:● Limiter le temps d'exposition à ces pressions: utilisation de la
table Oxygen Table Unit de Hamilton, ou celle de la NOAA parexemple (compteur SNC).
● Ne pas plonger plus de 2h à une PpO2>0,5 bar
Les symptômes sont:● Face rose● Douleurs à l'inspiration profonde● Toux● Irritation du surfactant
● Oedème pulmonaire● Brulûres alvéolaires et
diminution de la capacité vitale
C'est l'effet neuro-toxique de l'oxygène administré :● à une pression comprise entre 0,6 et 1,6 bar● pendant une longue durée
Les dégats sur l'organisme sont irréversibles et peuvententraîner la mort. Les plongeurs loisirs à l'air ne sont pasexposés à ce phénomène (cela concerne essentiellement lesplongeurs pro).
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
HYPEROXIE AIGÜE: L'Effet Paul Bert (1/3)
C'est l'effet neuro-toxique de l'oxygène administré:●à haute pression (>1,6 bar)●pendant une courte durée.
Les effets sur l'organisme sont réversibles.
Son apparition est extrêmement variable selon les individusmais est favorisée par le froid, l'effort physique, le tabac,l'alcool, les médicaments et la méforme physique.
Il apparaît chez les plongeurs:●à l'air à grande profondeur●ou les plongeurs aux mélanges à faible profondeur.
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
La crise d'hyperoxie se déroule en plusieurs phases:
1. Phase d’alarme avec comme signes précurseurséventuels: crampes, vision tunnel, pouls, modification del’humeur (euphorie, dépression)
Les signes d’alarme étant souvent peu perceptibles, toute plongéeà risque hyperoxique doit inciter à la vigilance afin de percevoir lessignes avant coureurs : crampe, tremblements, etc...
HYPEROXIE AIGÜE: L'Effet Paul Bert (2/3)
2. Phase d’apnée (ou phase tonique) avec contractionsmusculaires généralisées et incontrôlables, en particulierspasmes respiratoires, la glotte se ferme provoquantl’apnée (durée 30 secondes à 2 minutes) => On neremonte pas la victime pendant cette phase !
3. Phase convulsive (ou clonique) avec convulsion similairesà une crise d’épilepsie durant 2-3 minutes.
4. Relâchement (ou phase résolutive), fatigue, état confus etagité sans souvenir de la crise, durant 5 à 30 minutes.
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
HYPEROXIE AIGÜE: L'Effet Paul Bert (3/3)
Conduite à tenir:
●Soustraire le plongeur à cette PpO2 toxique dès le moindredoute.●Lui donner votre détendeur de secours.●Remonter en respectant les paliers de décompression.●Traitement médical
Prévention:
●Contrôler la teneur en O2 de votre bouteille.●Respect des profondeur plancher pour la plongée Nitrox●Identification des bouteilles concernées par ces mélanges●Ne pas dépasser 6m pour les plongées à l'O2 pur:Pabsolue=PpO2 / %O2=1,6 / 100% =1,6 bar, soit 6 mètres.
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
HYPOXIE: mécanisme
Lorsque l’oxygène disponible s’amenuise, le corps met enplace des solutions de régulation:
1. Tout d'abord, accélération de lafréquence de la ventilation pouraugmenter l'apport en O2
2. S'il n'y a pas retour à la normale et queles ressources en O2 s'amenuisent(apnée ou gaz pauvre en oxygène) lesfonctions vitales sont privilégiées : lecerveau et le cœur
⇒ Extinction subite de toutes les autresfonctions du corps :
c'est la syncope hypoxiqueApnéa, nov.2005
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Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
HYPOXIE: La syncope hypoxique de l'apnéïste
La cause principale de syncope chez l'apnéiste est l'hyperventilation, quiabaisse de façon artificielle le taux de CO2 dans l'organisme et peutrepousser la “soif de respirer“ après le seuil de syncope hypoxique(manque d'O2): c'est la perte de connaissance, sans signe avant-coureur.
La PpCO2 du syncopé continue d'augmenter après la perte deconnaissance (du fait du fonctionnement des organes): il va donc y avoirreprise de la respiration dès le franchissement du seuil hypercapnique.Si cette reprise a lieu dans l'eau, c'est la noyade !
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
LE CO2: Hypercapnie
On parle alors d’hypercapnie (ou d'essoufflement), qui peut avoir 2origines:
Le CO2 est toxique à partir d'une pression partielle de 0,03 bar.
L’air pur contient 0,03% de CO2 (soit 0,0003) donc pour une pressionpartielle de CO2 de 0,03 bars on a :
Pabs = 0,03 / 0,0003 = 100barsc’est à dire que le CO2 est toxique à partir d'une profondeur de 990m !
●Externe: présence d'un excès de CO2 dans la bouteille●Interne: production excessive de CO2 par l'organisme
(dûe à l'activité musculaire ou à cause du froid)
Mais il faut rester vigilant car:
●Si l'air respiré contient trop de CO2ou
●Si le CO2 est mal éliminé(le dioxyde de carbone est le seul gaz qui est produit par l’organisme).
Alors sa concentration –et donc sa pression partielle- vont augmenterde façon notable, et son seuil de toxicité va être atteint rapidement.
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
Volume de réserve
inspiratoire
Volume courant
Volume de réserve
expiratoire
Volume résiduel
LE CO2: Hypercapnie et essoufflement
L'hypercapnie se manifeste par l'essoufflement, qui est uneaugmentation du rythme respiratoire, avec ventilation superficielle.
L'essoufflement est le point de départ d'une cascaded'évènements: panique, remontée rapide, blocage de larespiration pouvant conduire à la surpression pulmonaire,l'accident de décompression ou la noyade.
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
L'essoufflement
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
L'essoufflement
Conduite à tenir:
Prévention:
Cause:●Froid●Mauvaise condition physique●Stress
●Cessation immédiate de toute activité●Forcer les expirations pour évacuer le CO2●Se signaler pour remonter●Attention à la vitesse de remontée
●Eviter les efforts (à fortiori en profondeur). Ne pas lutter contre le courant par exemple.●Se protéger du froid●Attention au lestage●Maîtriser sa ventilation●Ne pas plonger fatigué/stressé
●Ventilation inadaptée●Défaut matériel●Profondeur
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Rappels
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➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
Le CO (Monoxyde de carbone) (1/2)
Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz incolore, inodore et trèstoxique pour les mammifères. Chez l'homme, il est la caused’intoxications domestiques extrêmement fréquentes, parfois mortelles.
L'intoxication au CO en plongée est due à un mauvais gonflage desbouteilles : compresseur défecteux, prise d'air du compresseur situéeprès d'une source de CO (par exemple près de l'échappement d'unmoteur thermique)...
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
L'air inspiré au cours de la plongée est alors vicié car il comporte un tauxde CO trop élevé et il peut provoquer un incident biochimique.
Symptômes :
● Troubles de la perception lumineuse● Maux de tête, asthénie, sueurs, changement de couleur de la face● Céphalées intenses, Vertiges, Nausées, Vomissements, Fatigue● Perte de connaissance, polypnée, tachycardie● Coma, convulsion,...
Autres signes :Présence de symptômes collectifs: plongeurs ayant respiré le même air etplusieurs personnes atteintes. Toute atteinte collective doit faire penser àune intoxication. L'air sera systématiquement suspecté.
Le CO (Monoxyde de carbone) (2/2)
Respect de règles strictes lors du gonflage des bouteilles afin des'assurer de la pureté de l'air contenu dans les bouteilles.Cela n'implique donc pas directement le plongeur (sauf en cas d'utilisationd'un compresseur personnel) mais le club ou centre de plongéeresponsable du gonflage des bouteilles.
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Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
Prévention :
Conduite à tenir en cas d’accident :
Prévenir les secours pour demander une évacuation sur un centrehyperbare O2.Le CO se fixe sur les molécules d'hémoglobines, cette situation estmalheureusement irréversible contrairement à l'intoxication au CO2.
La noyade (1/2)La noyade est l'arrêt de l'apport d'oxygène par inondation des voiesaériennes respiratoires, et qui conduit à une asphyxie souventirréversible.En plongée la noyade est presque toujours suivie d'un ADD car les gazdissous ne peuvent pas être correctement éliminés par la ventilation.
Causes:
Prévention:
Inhalation directe dûe à:●L'épuisement,●La panique (essoufflement, attaque d'un animal,...)●Pas d'embout en bouche en surface●Inondation des voies aériennes respiratoires dûe à une reprise dela ventilation suite à un malaise ou choc susceptible de provoquerune perte de connaissance:
➢Syncope hypoxique ou hyperoxique➢Choc thermique➢Peur
●Vigilance et respect des règles de sécurité●Bonne gestion de l'air●Bonne condition physique●Bon entretien/réglage du matériel●Gonflage du gilet et maintien du détendeur en boucheau retour surface
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Rappels
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➤ L’hyperoxie
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La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
La noyade (2/2)
Conduite à tenir
●Sortir la victime de l'eau●Alerter le DP et déclencher la chaîne des secours●Secourisme:
●Mettre la victime en PLS●Ne pas réchauffer (maintenir l'effet hibernation)●Apport d'O2 à 15 litres/minute●Dégagement des voies aériennes respiratoires●Massage cardiaque (si besoin et habilité à le faire)
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
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➤ L’hyperoxie
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La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
Accidents dûs au froid (1/2)
Le froid est généralement bien connu des plongeurs et entraîne dans laplupart des cas une simple gêne. Toutefois, il est susceptible de conduireà des accidents beaucoup plus graves.
Causes:
Symptômes:
● Chair de poule,● Crampes● Tremblements, frissons● Refroidissement des
extrémités● Envie d'uriner● Diminution de l'attention
● Diminution de la coordinationet de l'habileté manuelle
● Impatience, irritabilité● Essoufflement● Perte de connaissance
Accidents dûs aux pertes calorifiques de l'organisme, accentués en cas de:
●Milieu particulièrement froid●Vêtement/Combinaison inadapté●Fatigue physique & mauvaise alimentation
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
Accidents dûs au froid (2/2)
Dès l'apparition des premiers symptômes, prévenir les autres membresde la palanquée et mettre fin à la plongéeSi la victime a perdu connaissance, la remonter, la ranimer et déclencherla chaîne des secours en conséquenceDans tous les cas, tenir l'accidenté au sec et au chaud, en lui faisantboire quelque chose de chaud.
Conduite à tenir:
Exceptionnellement, le froid peut conduire à un état de choc.
Attention au passage brutal du chaud au froid (immersion très rapidedans une eau particulièrement froide, exposition préalable au soleil) : ilpeut se produire un choc thermo-différentiel.Des signes avant-coureurs peuvent l'annoncer:
●Protection thermique suffisante●Alimentation correcte●Ne pas plonger si on a déjà froid avant de plonger●Avant de plonger, s'asperger la nuque, la poitrine et l'abdomen●Limitation du temps de plongée
Prévention:
●Sensation d'étau autour de la tête●Jambes engourdies●Marques rouges sur la peau
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Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Avez-vous bien compris ?Quelques questions pour réviser...
Merci de votre attention !
Accidents biochimiques, froid et noyade
Rappels
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L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
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Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
Avez-vous bien compris ?
1. Quelle est la limite de la profondeur de la plongée à l'air etpourquoi ?
2. Quels sont les facteurs favorisant la narcose ?
3. Vous effectuez une plongée sur le War Balloon (-30m) etvotre équipier ne répond pas à vos signes. Que faites vous ?
La limite de la profondeur de la plongée à l'air est fixée par leCDS à 60,00 mètres.Le seuil de tolérance de l'azote étant une PpN2=5,6 bars, lapression absolue est donc 5,6 / 0,78 = 7 bars, soit 60 mètres.
●Le froid●Le stress●La méforme physique●Le manque d'entraînement
Je suspecte une narcose à l'azote. Je porte assistance à moncoéquipier: je le remonte en toute sécurité (prise adaptée) de lazone de narcose, sans oublier d'avertir les autres membres dela palanquée de la remontée.Ensuite, si mon équipier en est capable et si les conditions lepermettent, je peux éventuellement poursuivre la plongée (sansredescendre).
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Rappels
L’azote :
➤ La narcose
L’O₂ :
➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
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Le froid
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Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
Avez-vous bien compris ?4. A partir de quelle profondeur un plongeur à l'air court-il unrisque d'hyperoxie aigüe (effet Paul Bert) ?
5. Un plongeur de votre palanquée vous propose sous l'eau de“goûter” au mélange Nitrox 40/60 de son pony à 35 mètres carla teneur en Azote réduite diminuerait l'effet de narcose. Quelui répondez-vous ? Pourquoi ?
L'hyperoxie aigüe se manifeste lorsque la PpO2 dépasse 1,6 bar.La pression absolue correspondante est donc 1,6 / 0,21 = 7,6bars, soit 66 mètres.Note: la limite de la plongée à l'air est fixée par le CDS à 60,00m.
Un nitrox 40/60 comprend 40% dO2.A 35 mètres la pression absolue est de 4,5 bars.La pression partielle d'O2 pour ce mélange y sera donc de:0,4 x 4,5 = 1,8 bar, ce qui est supérieur au seuil d'hyperoxieaigüe.
Je refuse.
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➤ L’hyperoxie
➤ L’hypoxie
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Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
Avez-vous bien compris ?6. Comment l'organisme tente-t-il de palier à un manque d'oxygène ?CAT en cas de syncope hypoxique ?
7. Après une mise à l'eau particulièrement laborieuse avec palmageexcessif (un membre de votre palanquée avait oublié ses plombs àbord du bateau), vous descendez le long du mouillage et constatezqu'un membre de votre palanquée emet beaucoup de bulles à unefréquence élevée. A quoi faut-il vous attendre ? Que faites-vous ?
Face à un défaut d'élimination du CO2 et un manque d'O2,l'organisme va commencer par accélérer le rythme ventilatoire et sila situation ne s'améliore pas, privilégier les fonctions vitales(cerveau et coeur): c'est la syncope hypoxique.En cas de syncope hypoxique, on porte secours à son coéquipier:on le remonte en veillant à ce qu'il garde son détendeur en bouche(après avoir vérifié qu'il reste de l'air dans sa bouteille), et enprévenant les autres membres de la palaquée de la remontée.
On peut s'attendre à un début essoufflement.Je prends en charge la personne: on stoppeimmédiatement la descente. Je lui demande d'arrêtertout effort, et de souffler à fond de façon à évacuer lemaximum de CO2.Si la situation ne s'arrange pas, j'assure sa remontée.
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L’azote :
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L’O₂ :
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La noyade
Le froid
➤ L'essoufflement
Le CO₂ :
Introduction
Questions
Le CO
Fin