Hélicoptères et accidents de plongée sur les côtes méditerranéennes

françaises

Dr Laëtitia CORGIE Réunion scientifique SOFRAMAS Dr Jean-Michel PONTIER 19 octobre 2017 Dr Nicolas HUIBAN Dr Marc MONTEIL

Introduction �   Plongée sous-marine autonome : une activité à risque - Œdème pulmonaire d’immersion (OPI) - Surpression pulmonaire avec aéroembolisme - Accident de décompression - Noyade

�   Médicalisation précoce sans retarder l’accès à un centre hyperbare : intérêt d’une évacuation sanitaire (MEDEVAC) héliportée

�   Au large : hélicoptères Marine nationale : - « Dauphin N » Secours Protection et Intervention (SPI) Flottille 35 F - NH90 « Caïman » Flottille 31 F �   Bande côtière : hélicoptère EC 135 SAMU 83

Rappel

�   Analyse rétrospective des missions du « Dauphin » SPI Hyères (09/2014-09/2016)* :

�   Au total : 138 comptes-rendus de mission : -   35 avec prise en charge médicalisée -   21 accidents de plongée : 2/3 des missions médicalisées

Intérêt de la question

1. Epidémiologie des accidents de plongée évacués par voie héliportée dans la région ? 2. Place et sévérité de l’œdème pulmonaire d’immersion (OPI) ?

3. Intérêt et limites des différents moyens héliportés ?

Matériel et méthode

�  Etude épidémiologique rétrospective des observations médicales du service de médecine hyperbare et d’expertise plongée (SMHEP HIA Sainte-Anne Toulon) des accidents de plongée évacués par voie héliportée : -  Période : 09/2014 - 09/2016 -  23 patients pris en charge au large par le Dauphin -  23 patients pris en charge en bord de côte par l’EC 135

�   8 OPI : -   Age moyen 59 ans -   3 décès sur les lieux de la plongée -   5 formes sévères avec Tropo +, 2 dysfonctions myocardiques avec FEVG

basse �   5 accidents biochimiques : -   4 hypercapnies -   1 crise convulsive hyperoxique et aéroembolisme cérébral (décès à l’hôpital) �   1 accident de décompression �   1 noyade (crise comitiale chez un épileptique) �   1 asthénie �   2 erreurs de procédure isolées �   5 étiologies non précisées : -   3 décès sur les lieux de la plongée -   2 dossiers médicaux non exploitables

Résultats (1): Accidents de plongée pris en charge au large (Dauphin) n=23

7DECESAUTOTAL=1/3desaccidentsdeplongéeévacuésaularge

Résultats (2) : Accidents de plongée pris en charge en bord de côte (EC 135) n=23

�  5 OPI : -  Age moyen 52 ans -  2 formes sévères : Tropo + , ischémie à l’ECG �  15 ADD : -  9 formes neurologiques médullaires -  4 formes vestibulaires -  1 forme pulmonaire (chokes) -  1 forme cutanée/articulaire (Bend) �  2 erreurs de procédure isolées �  1 attaque de panique

PASDEDECES

Résultats (3) : Répartition des types d'accidents de plongée évacués par voie héliportée n=23+23

1/4desOPI

Partd’OPI?

Résultats (4) : Place et sévérité de l’OPI dans les accidents de plongée évacués par hélicoptère

•   Dans notre série : - OPI : 1/3 des causes identifiées d’accidents de plongée - 1/4 des OPI : décédés - OPI : 1 décès / 2 sur les lieux de la plongée (étiologie des autres

n’ayant pu être précisée)

•   Formes sévères d’OPI : - pronostic vital engagé - symptomatologie initiale bruyante - Majoritairement : MEDEVAC au large - Hélitreuillage avec le « Dauphin »

Qu’est-ce que l’OPI ?

Entité récente encore peu ou mal connue qui tue en plongée…

OPI : définition – facteurs favorisants

•   Définition: Hémoptysie lors d’une immersion, liée à une hémorragie intra-alvéolaire par dysperméabilité de la membrane alvéolocapillaire

•   Facteurs favorisants: - Stress - Effort - Froid

OPI : Tableau clinique

•   Apparition des symptômes pendant l’immersion avec parfois aggravation à la remontée

•   Toux •   Dyspnée •   Expectorations hémoptoïques ou mousseuses •   Lipothymie •   Cyanose •   Désaturation •   Râles crépitants fins à rechercher aussi en antérieur •   Œdème pulmonaire massif avec hypoxémie majeure •   Souffrance myocardique hypoxique et/ou catécholergique

TDM thoracique caractéristique d'un OPI

•   Syndrome interstitiel avec plages en verre dépoli

•   Epaississement fin des

septa inter-lobulaires compatibles avec un engorgement veineux

•   Lésions prédominant en

position antérieure et au niveau de la lingula

Physiopathologie de l'OPI chez le plongeur

E. GEMPP, P. LOUGE, J-E. BLATTEAU. Œdème pulmonaire en plongée sous-marine. Archives des maladies du Cœur et des Vaisseaux – Pratique 2016 ; (247) : 3-7.

Diagnostic différentiel : la surpression pulmonaire

•   Tout accidenté de la plongée est suspect de barotraumatisme •   Plongeurs débutants ++ •   + souvent faible profondeur, volume pulmonaire X 2 à la remontée entre -

10 m et la surface (à -10 m, la pression est multipliée par 2) •   Facteurs favorisants : - Expiration insuffisante lors de la remontée - Fragilité du parenchyme pulmonaire - Remontée très rapide •   Conséquences : - Pneumothorax ++ - Emphysème médiastinal - Embolie gazeuse artérielle

Prise en charge initiale de l’OPI

•   Conditionne le pronostic ultérieur •   Ne pas retarder la mise en condition •   Rechercher les circonstances de l’accident afin d’orienter le diagnostic •   Oxygénothérapie normobare immédiate (masque à haute concentration 15 L/min) •   VVP NaCl 0,9 % •   RCP si ACR •   Lutte contre l’hypothermie •   Signes de décompensation et après avoir éliminé/exsufflé un pneumothorax :

pression positive continue (PPC / continuous positive airway pressure CPAP), au mieux ventilation non invasive (VNI) avec aide inspiratoire et pression expiratoire positive*

•   (Bêta-2 agonistes en aérosol peuvent être indiqués)

* Référentiel pour la prise en charge médicale des accidents de plongée militaires. Note n°504912/DEF/DCSSA/PC/MA du 20 mars 2017, p 63.

Evacuations sanitaires héliportées

•   Equipage : - commandant d’aéronef, pilote, treuilliste et plongeur sauveteur. - médecin urgentiste + infirmier •   Contraintes aéromaritimes : - Météorologie - Etat de la mer - Limitation du temps sur zone - Hélitreuillage - Exiguïté de la cabine - Contraintes sonores à bord de l’aéronef - …

Le « Dauphin N » 35 F •  Rayon d’action, 20 min sur zone :

- Version non médicalisée : 160 Nm (296 km) - Version médicalisée : 120 Nm (222 km) •  Délai de mise en œuvre en HO : 12 min •  Vitesse maximale : 140 nds (260 km/h) •  Masse maximale : 4 T

Le « Dauphin N » 35 F

•   Treuil : capacité de levage 272 kg (2 personnes simultanément) •   Treuillages naufragés de nuit : seulement par nuit claire (pas de mode

automatique complet) •   Faible volume de la soute

L’ EC 135

•   Rayon d'action : 140 nm (260 km) •   Vitesse maximale : 155 nds (280 km/

h) •   Délai de mise en œuvre : 5 mn •   Masse à vide (SAMU 83 version

transport sanitaire) : 2,1 T •   Masse maximale au décollage : 3 T

L’ EC 135

•   Absence de treuil •   Posé uniquement sur DZ éclairées

ou déjà reconnues •   Volume de la soute relativement

grand

Le NH 90 « Caïman » 31 F

A court terme et déjà par intermittence, Sera employé pour la 1 ère alerte SAR/MEDEVAC

Le NH 90 « Caïman » 31 F

•   Rayon d’action, 20 min sur zone : 160 Nm (296 km), peu modifié en version médicalisée

•   Délai de mise en œuvre en HO : 15 min •   Vitesse maximale : 170 nds (310 km/h) •   Masse à vide : 7,5 T •   Masse maximale au décollage de 11 T •   Treuil rétractable en vol, longueur : 80 m •   Capacité de levage de 270 kg (2 personnes hélitreuillées simultanément) •   Couplage 4 axes permettant prise, tenue et départ de stationnaire autonome, y

compris de nuit

Le NH 90 « Caïman » 31 F

�   Volume conséquent de la soute : -   Facilite l’emport de matériel et

l’aisance de l’équipe médicale à bord

-   Etude de l’emport d’un moyen de VNI pour la prise en charge des détresses respiratoires en lien avec la plongée (OPI ++)

•   Souffle important : -   Jusqu’à 100 km/h -   Cône concentré sous l’aéronef en l’absence de vent -   Peut perturber l’action du plongeur sauveteur

Le NH 90 « Caïman », 31 F

•   Masse conséquente interdisant le posé sur certaines DZ hospitalières civiles

•   Pas d’impact pour les accidents de plongée à Toulon : DZ HIA

Sainte-Anne (SMHEP) homologuée

Hélicoptère NH 90 - DZ HIA Sainte-Anne à Toulon.

Conclusion

�   Accidents de plongée les + sévères (totalité des décès et majorité des souffrances myocardiques) : évacuation au large (Dauphin)

�   OPI : - engage le pronostic vital - 1/3 des accidents évacués par hélicoptère - 1 décès sur 2 sur les lieux de la plongée au moins �   Intérêt d’une étude sur l’emport de la VNI avec aide inspiratoire

et pression expiratoire positive : - accidents de plongée les + graves - prises en charge au large avec le NH 90 « Caïman » à

terme