Le cancer du rein

Rappels

Rappels

Fascia de Gerota

Epidémiologie

• Incidence :

• Monde en 2012 : 14.5 / 100 000 personnes-années (poumon 51,

prostate 99) chez l’homme et 5.8/100 000 chez la femme

• France en 2012:

• 11573 nouveaux cas

• Age moyen de découverte : 65 ans

• Sex ratio homme/femme = 2.5

• Mortalité :

• Monde en 2012 : 1.4 à 4 / 100 000 / an (Poumon 39, sein 15.7)

• France en 2012 : 3957 décès

Facteurs de risque

• HTA

• Obésité

• Tabac

• Dialyse (dysplasie multi kystique)

• Génétique (Von Hippel-Lindau )

Mode de découverte

• Fortuite 60% : • échographie / scanner

• Hématurie macroscopique :

• indolore, spontanée, récidivante, totale

• Douleur du flanc

• Palpation d’une masse

• Métastases :

• 75% pulmonaires,

• osseuses, hépatiques, cérébrales

• AEG, polyglobulie, phlébite, OMI…

Diagnostic

• Imagerie :

• Scanner abdomino pelvien avec injection

• Confirme le diagnostic

• Extension locale et à distance

• IRM

• Si CI au TDM

• Précision nature tumorale ou thrombus

�Suffisant en pré opératoire

Diagnostic

• Suspicion de tumeur rénale secondaire

• lymphome, métastase

• Fonction rénale à préserver

• Rein unique , tumeurs bilatérales, IRC

• Doute sur une tumeur bénigne

• Avant traitement conservateur

• cryothérapie / radiofréquence

• Avant surveillance active

• Si chirurgie à haut risque ou impossible

• éliminer tumeur bénigne

• Avant traitement anti-angiogénique

� Ponction biopsie rénale sous échographie ou TDM

Bilan avant traitement

• Bilan d’extension

• TDM thoracique

• Scintigraphie osseuse et

TDM cérébral sur point

d’appel

• Evaluation de la fonction rénale

• Clairance de la créatinine

• Opérabilité du malade

• Anesthésie

• Score ECOG

Bilan avant traitement :

• T - TAILLE de la tumeur

• N – ADÉNOPATHIES RÉGIONALES

• N0 – Pas d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux

• N1 – Atteinte d’un seul ganglion lymphatique régional

• N2 – Atteinte de plus d’un ganglion lymphatique régional

• M – MÉTASTASES À DISTANCE

• M0 – Pas de métastases à distance

• M1 – Métastases à distance

• CLASSIFICATION TNM qui sera

confirmée en post opératoire

Traitement : cancer localisé

Traitement : cancer localisé

Traitement: cancer localisé

• Chirurgie

• Néphrectomie partielle dans la mesure du possible

• Néphrectomie élargie

• Lombotomie / Coelioscopie / Voie sous costale

• Traitements conservateurs: tumeurs < 4cm

• Cryothérapie

• Radiofréquence

• Surveillance active (co morbidités, formes familiales…)

Néphrectomie partielle

Néphrectomie partielle

Néphrectomie partielle

Traitement: cancer M+

Traitement: cancer M+

• Cancer métastatique (10 à 40% d’emblée)

• Chirurgie

• Néphrectomie élargie : si bon état général. En cours d’évaluation

(Protocole CARMENA)

• Traitements médicaux associés : anti-angiogéniques

• Anti-angiogénique : bevacizumab (Avastin)

• Inhibiteur de thyrosine kinase : sunitinib (Sutent) / sorafenib

(Nexavar)/ pazopanib (Votrient)

• Inhibiteur de m-TOR : temsirolimus (Torisel) / everolimus (Afinitor)

�Que pour carcinome rénal à cellules claires

• Radiothérapie :

• Sur métastases osseuses ou cérébrales

Anatomopathologie

• Tumeur maligne:

• Carcinomes à cellules claires 80%

• Carcinomes tubulo-papillaire 10% / dialyse

• Carcinome à cellules chromophobes 5%

• Autres: carcinome de Bellini, sarcomes…

• Le grade histo-pronostic de Fuhrman

• De 1 à 4

• Corrélation avec la survie à 5 ans

• I : 76%

• II : 72%

• III : 51%

• IV: 43%

Suivi post opératoire

A chaque visite :

•Examen clinique

•Biologie :

• créatininémie avec évaluation de la fonction rénale (la

néphrectomie augmente le risque d’insuffisance rénale

chronique)

•Imagerie :

• TDM thoraco-abdominal avec injection (en cas de fonction

rénale altérée, l’IRM sera privilégiée)

Groupe pronostic

Système UISS

Suivi post opératoire

• Si faible risque :

• Surveillance à 6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans

• Puis tous les 2 ans

• Si risque intermédiaire :

• Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans

• Puis tous les 2 ans

• Si risque élevé

• Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans

• Puis tous les 2 ans

Suivi post opératoire

• Récidive locale :

• 1 à 2% pour les T1-4 N0M0

• 95% dans les 5 premières années

• Tumeurs du rein controlatéral

• 2% des cas

• Délais moyen : 3 ans

• Apparition de métastases

• 30 à 40% des cas

• Délais médian de 15 mois

• 1er site: pulmonaire

Merci de votre attention