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L’entretien infirmier Activité de soins relationnels
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Sylvie ZARA 10/2015
Synthèse du TD n° 5 promo4on Collière
Sylvie ZARA 10/2015
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L’entretien infirmer
Définitions Cadre législatif
Les différents entretiens Déroulement
Techniques et compétences Conclusion
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Définitions
Selon le CNRTL « Action d'échanger des propos avec une ou plusieurs
personnes; conversation suivie sur un sujet »
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Définitions Selon le Pierre BOURDIEU sociologue :
« L’entretien est en quelque sorte une improvisation réglée »
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Définitions
Pour le psychiatre et docteur en philosophie S. Tribolet :
« La spécificité de l’entretien est qu’il n’est pas obligatoirement programmé et qu’il offre une
écoute au moment où le patient vit ou manifeste sa souffrance. Il est nécessaire car il joue le rôle de
médiation et de temporisation avec l’entretien médical ».
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Définitions Selon Dominique FRIARD ISP
« L’entretien infirmier est un dispositif par lequel le soignant répond à la demande de soin, explicite
ou non, d’un patient. Pour cela le soignant favorise l’expression verbale ou non, d’un patient,
de telle sorte que ce dernier produise, dans le cadre relationnel crée, un discours qui permette à
chacun d’eux d’agir sur la problématique subjective du patient »
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Définitions La valeur sémantique du mot « entretien » (échange de paroles) réflexivité cœur de l’entretien
Interaction entre deux interlocuteurs l’ « interviewé » et l’ « interviewer » déterminant la relation dont la visée est l’atteinte d’un objectif précis.
Recherche de l’expression et la compréhension de l’Autre au creuset de la relation soignant soigné.
Forme spéciale d’interaction verbale et non verbale personnalisée menée dans un but déterminé, centré sur un sujet spécifique.
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Cadre législatif
Pour les soignants , l’entretien est un acte de soins centré sur la relation verbale permettant l’expression de la personne soignée dans un but diagnostic et / ou thérapeutique.
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Cadre législatif
L’exercice de la profession d’infirmier (re)
régi par le livre III,
titre I du code de la santé publique
Décret 2004-802 du 29/07/2004
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Cadre législatif
Article R 4311 – 2 :
« Les soins infirmiers préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité de relations avec le malade (…) Ils ont pour objet » :
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Cadre législatif « 1° De protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes ou l’autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur maintien, leur insertion ou leur réinsertion dans leur cadre de vie familial ou social… »
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Cadre législatif « 2° De concourir à la mise en place de méthodes et au recueil des informations utiles aux autres professionnels, … »
« 5° De participer à la prévention, à l’évaluation et au soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychiques des personnes... »
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Cadre législatif Article R 4311-3 :
« Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu’il juge nécessaires… »
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Cadre législatif Article R 4311-3 :
« Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue. »
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Cadre législatif Article R 4311- 5 :
« Dans le cadre de son rôle propre l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : (…)
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Cadre législatif 39 - Il accomplit l’entretien d’accueil
privilégiant l’écoute de la personne avec orientation si nécessaire,
40 - Aide et soutien psychologique;
41 - Observation et surveillance des troubles du comportement. »
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Cadre législatif Ar4cle R 4311-‐7 (rôle prescrit)
« L’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale (…): 44 - Entretien individuel et utilisation au sein d'une équipe pluridisciplinaire de techniques de médiation à visée thérapeutique ou psychothérapique ; »
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L’entretien infirmier est différent : Une conversation :
« Échange de propos, sur un ton généralement familier et sur des thèmes variés, entre deux ou plusieurs personnes. » CNRTL
« conversatio : fréquentation » dictionnaire Gaffiot
Renforce les liens.
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L’entretien infirmier est différent : Une discussion : « Action de discuter, d'examiner en faisant preuve d'esprit critique; (…) débat au cours duquel un ou plusieurs interlocuteurs échangent des arguments contradictoires sur une question. » CNRTL « Disputa*o : examen a1en*f, contradictoire » dictionnaire Gaffiot
Recherche à avancer des arguments, des objections.
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L’entretien infirmier est différent : Une interview : « Entre*en d'un journaliste avec une personne (généralement en vue) qui accepte de répondre, pour les besoins d'un ar*cle ou d'une émission radiophonique ou télévisée, à des ques*ons d'ordre professionnel ou personnel. » CNRTL
Recherche à faire parler l’autre sur lui ou un sujet donné.
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L’entretien infirmier est différent : Un interrogatoire :
« Ensemble des ques*ons que pose un magistrat et des réponses que fait celui qui est entendu dans une affaire pénale ou civile (…) Ensemble de ques*ons (souvent précises et insistantes) posées à quelqu'un. » CNRTL
Crée une situa4on rela4onnelle d’infériorité génère la défensive.
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L’entretien infirmier est différent : Un discours :
« S'entretenir de choses diverses, échanger des propos sans chercher à approfondir le(s) sujet(s). Parler longuement, inutilement ou avec recherche, de façon lassante pour ses auditeurs. » CNRTL
Recherche à convaincre ou faire changer d’opinion.
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L’entretien infirmier est différent : Une confession :
« Action de proclamer une croyance, une doctrine (…) Aveu devant témoin(s) privé(s) ou public(s). » CNRTL
Crée une situation relationnelles de jugement moral.
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L’entretien infirmier : 2 formes
L’entretien se caractérise par l’accompagnement dans ici et maintenant, il découle de l’objet des soins : la personne dans sa globalité, ses problèmes de santé, ses ressources existantes et mobilisables.
Selon le contexte, l’entretien est formalisé ou informel.
Ils sont de même importance.
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L’entretien infirmier : 2 formes
Formalisé : programmé, répond à une demande précise. Ex: entretien d’accueil.
Informel : imprévu, pratiqué de façon spontanée sur proposition du soignant pour désamorcer une crise ou sur demande du patient. Ex : entretien d’aide.
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Les différents types d’entretien : L’entretien d’accueil :
Il permet à l’équipe soignante de mieux connaître le patient, de répondre à ses questions, de faire le bilan de son autonomie, de ses difficultés, d’assurer au mieux sa coopération, d’instaurer une relation de confiance.
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Les différents types d’entretien L’entretien de relation d’aide : permet d’aider un patient à prendre conscience de ses difficultés et à trouver ses propres solutions à visée de les résoudre, l’entretien d’aide nécessite de l’empathie.
L’entretien avec la famille : permet de donner des précisions, des informations, mettre des mots sur un moment difficile, rassurer, restaurer des liens.
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Les différents types d’entretien L’entretien téléphonique : concerne des personnes déjà suivies ayant des difficultés à domicile, étant angoissés, des personnes en sorties d’essai rencontrant des problèmes .
L’entretien de suivi : Permet d’ajuster les objectifs de soins, de travailler sur la prévention des rechutes, de reprendre avec le patient le projet de soins, son contrat, ses droits, ses devoirs.
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Les différents types d’entretien
L’entretien à médiation : Il utilise un outil (cuisine, cinéma, promenade…) pour entrer en relation avec la personne. L’action de soins devient outil de communication, prétexte et moyen pour réaliser l’entretien.
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La nature de l’entretien
L’entretien informatif : pour poser des questions, donner des informations lors de l’accueil par exemple…
L’entretien éducatif : à partir du savoir et des connaissances du patient, à visée de prendre soins de lui et d’être acteur dans sa prise en charge.
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La nature de l’entretien L’entretien diagnostic : il ne s’agit pas de diagnostic médical. Recueillir des données pour évaluer un problème de santé, analyser la situation de la personne, identifier le retentissement sur le patient, percevoir les moyens qu’il a mis en place …
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Les objectifs de l’entretien :
Accueillir.
Permettre dans un premier temps de recueillir des informations sur l’état de santé du patient en plus des renseignements sociaux.
Établir un recueil anamnestique des troubles verbalisés ou repérés.
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Les objectifs de l’entretien Rassurer ou sécuriser.
Apporter un soutien, un accompagnement et une aide psychologique.
Prévenir des risques de violence envers soi ou envers les autres.
Eduquer le patient à la prise en charge de la maladie ou de son traitement.
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Les objectifs de l’entretien Jouer un rôle de réassurance. Permettre d’accepter une situation difficile, lui donner un sens et se projeter dans son avenir. Permettre de prendre du recul face à une situation de crise. Offrir une écoute lorsque le patient est en souffrance ou exprime une demande.
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Déroulement de l’entretien : la préparation
L’entretien s’inscrit dans un processus, une démarche de so ins , un pro je t de so ins pluriprofessionnel. L’infirmière en interaction avec le patient doit s’appuyer sur un guide (des repères) un support de l’action et de la réflexion. L’influence de la communication digitale (verbale) et analogique (NV) sur le déroulement de ce soin est à penser.
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Déroulement de l’entretien : la préparation
L’organisation du confort doit être pensé influence sur la relation de confiance et le déroulement :
Dimension spatiale :
Prévoir un lieu calme, facilitateur du dialogue, garantissant la confidentialité, tranquillité et l’écoute. Ex : chambre, bureau, domicile..
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Déroulement de l’entretien : la préparation
Porter attention sur ce qui génère la disposition même du lieu et les places de chacun (face à face).
A prévoir ou à gérer : bruits, téléphones, dérangements…
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Déroulement de l’entretien : la préparation
Dimension temporelle :
Prévoir la durée totale de l’entretien, s’assurer de sa disponibilité, le signifier à la personne et au collègues, fonction de contenant.
Choisir le moment en fonction des besoins de la personne et de la demande de l’Autre soigné.
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Déroulement de l’entretien la préparation
Préciser les objectifs de l’entretien, ils sont concrets précis en lien avec les situations vécues
Générer un climat de confiance, de confort et de bien être.
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Déroulement de l’entretien la préparation Le contexte :
l’entretien demandé par l’infirmier :
Constat un patient qui s’isole pour favoriser son expression et comprendre son malaise.
Besoin d’informations du patient ou assurance de la compréhension ( après un entretien avec le médecin, l’assistante sociale par exemple ).
Après un fait marquant ( passage à l’acte, suppression d’une permission, courrier, visite).
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Déroulement de l’entretien la préparation
L’entretien demandé par le patient :
pour rompre son isolement, son ennui, faire le bilan après une permission, pour s’exprimer après un entretien médical…
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Prépara4on de l’entre4en Prise en compte des caractéristiques du patient pour éviter les parasites et les blocages :
Son âge, son sexe, sa pathologie, sa personnalité fait-il confiance facilement ? Est-il locus of control int ou ext ? Introverti ou extra
S’exprime aisément ? Ses demandes (quelles sont-elles ? Peut-il les exprimer ?)
Son implication, ses expériences antérieures, son histoire, son entourage.
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La prépara4on de l’entre4en : Son niveau socioculturel (vocabulaire employé ? Raisonnement ? Compréhension ? Représentations, préjugés, rôle, statut..) L’idée que chacun se fait de l’autre, de l’entretien, du motif…. Le niveau de connaissances de la situation ou du traitement.
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Préparation de l’entretien :
En déduire la méthode : écoute, recueil de données, soutien, éducation…
Choisir ses questions, réfléchir aux mots à employer ou à éviter, établir une trame d’entretien adéquate.
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L’ entretien : l’introduction
L’entretien a pour objectif la compréhension exacte de ce qui se passe pour l’autre , la découverte de la manière dont il éprouve la situation, la clarification de son vécu. L’intention de bien conduire un entretien ne suffit pas .
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L’entretien : l’introduction Prendre connaissance des transmissions utiles et actualisés.
Se présenter, saluer la personne, l’appeler par son nom (respect, reconnaissance)
Regarder la personne, accrocher son regard.
S’assurer de sa disponibilité, de son confort, de sa perception (vue, ouïe).
Entrer en contact (toucher) si nécessaire et adapté.
Préserver la confidentialité.
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L’ entretien : l’introduction Préciser l’objectif de la rencontre, s’assurer la compréhension, info nécessaires au soin.
Rechercher son consentement, son accord.
Signifier sa disponibilité, s’asseoir, préciser la durée.
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L’entretien : le déroulement
L’infirmière structure et mène l’entretien, elle conduit : échanges, dialogue, attitude adéquate d’écoute et d’attention, questionne, reformule, confronte, résume, synthétise…nécessitant des compétences spécifiques.
Elle recherche à construire une relation de confiance, elle n’est pas un dû mais s’accorde et ne se décrète pas. Notion de temporalité.
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L’entretien : la conclusion Terminer ou clore l’entretien :
Résumer, synthèse de ce qui c’est dit.
Préciser l’atteinte de l’objectif. Questionner si autre besoin.
Signifier clairement la fin de l’entretien.
Donner une perspective (suite à donner, nouveaux RDV).
Remercier, saluer, quitter la pièce et transmettre (Diag inf).
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Après l’entretien Attention aux transmissions écrites.
Le patient peut demander la communication de son dossier.
Tout élément confié à un membre de l’équipe soignante est considéré comme secret partagé
Ne pas trahir le patient garder sa confiance.
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L’entretien : Techniques et compétences Questionnement : compréhension , place à l’individu, possibilité de prise de décision.
Reformulation : renvoie à l’autre l’image de son propre discours, reconnaissance, écoute active.
Interprétation : de ce qui est perçu, absence de jugement.
Solution : initier la recherche de ses propres solutions.
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L’entretien : Techniques et compétences
Soutien : rassurer, reconnaître, valoriser, réciprocité, universalité.
Maintenir une distance adaptée dans la relation éviter les projections.
Respect chaleureux : reconnaissance de la personne, personne capable de faire ses choix, différences.
Synthèse : relever les éléments essentiels en les reliant entre eux, moyen chronologique situer, sens, projection.
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L’entretien : Techniques et Compétences
Compréhension empathique : capacité à comprendre la réalité d’autrui comme celui-ci la voit et la ressent sans perdre de vue sa propre façon de la voir et de la ressentir, lui signifier sa compréhension de la situation, lui témoigner de l’intérêt. (écoute active et respect chaleureux)
Authenticité, honnêteté, transparence du discours.
Immédiateté : ici et maintenant pour soi et la personne.
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L’entretien : Techniques et Compétences Confrontation : chercher à rendre l’aidé conscient de ses contradictions ou manque de réalisme. Clarifier sa pensée et aider à faire des choix.
Observation : écoute de la compréhension de la personne, le corps parle.
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L’entretien : Techniques et Compétences
Nécessité d’avoir conscience de son attitude, c’est à dire développer une disponibilité sans préjugés ni à priori, une attitude de non jugement, de non directivité, une intention authentique de comprendre, de penser, dans ses termes. Difficulté à se rendre disponible pour l’autre.
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L’entretien : Techniques et Compétences
Maintenir un effort continu pour rester objectif et contrôler tout au long de l’entretien ce qui se passe.
Arriver à maintenir une distance thérapeutique notamment par l’utilisation du vouvoiement.
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L’entretien : Techniques et compétences L’entretien doit rester centré sur le discours du patient en prenant garde aux projections transfert interprétations.
A noter l’importance du contenu et du ton, du choix des mots, des expressions, de la place occupée et de la notion de distance.
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L’entretien : Techniques et compétences
Se placer dans le champ de vision du patient et ménager une certaine posture.
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L’entretien : Techniques et compétences Authenticité, empathie et respect de la distance thérapeutique
Aptitude à faire respecter le cadre thérapeutique
Ouverture d’esprit et dynamisme
Esprit d’analyse et de synthèse
Disponibilité
Tolérance et respect des patients et de leur famille
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L’entretien : les écueils à contourner.
Ne pas préparer, ne pas le penser avant.
Interpréter hâtivement les dires du patient, penser pour l’Autre.
Finir les phrases du patient.
Induire les réponses.
Interrompre les silences.
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L’entretien : les écueils à éviter
Poser exclusivement des questions fermées.
S’inscrire dans une conversation délirante.
Envoyer des messages paradoxaux.
Ne pas mettre en œuvre les actions proposées.
Se laisser emporter par la communication au sein de l’interaction.
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Conclusion
La pratique de l’entretien infirmier s’acquiert essentiellement sur le terrain après avoir acquis une base méthodologique.
L’observation puis par la réalisation de ce soin permet à chacun de s’approprier cette technique.
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EN CONCLUSION L’entretien est une activité professionnelle de soins, basé sur la relation soignant soigné et la confiance avec le patient mené sous différentes formes, comportant des objectifs posés en équipe.
Sa conduite nécessite des techniques et des compétences spécifiques, à développer sur le terrain. Elle s’appuie sur la mise en œuvre de la compréhension empathique, induisant le professionnel à penser, réfléchir, observer, pratiquer, et analyser sa pratique.
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« C’est dans chaque détail que tient le sens et le sens reste lié à
chaque détail. » Leslie Kaplan
Bibliographie OUVRAGES BEAUZEE, N., CABIE, M.-C., LELEVRIER-VASSEUR, A., et al. L’entretien infirmier en santé mentale : l’apport systémique dans la profession en mutation. Ramonville Saint-Ange : Edition : Erès, 2002. 173 p.
LIEGEOIS, M., L’entretien de soutien psychologique. Reuil-Malmaison: Editions Lamarre, 2003. 103 p.
CHALIFOUR, J., La relation d’aide en soins infirmiers : une perspective holistique – humaniste. Paris : Editions
Lamarre, 1989. 294 p.
PHANEUF, M., La relation soignant-soigné : rencontre et accompagnement. Canada :Chenelière éducation, 2011. 301 p.
ARTICLES DE REVUES
BOURGEOIS, F., L’entretien informel, expertise clinique. La revue de l’infirmière, Janvier – Février 2010, p. 42-43.
BELBALB, H., CHABRIERE, N., FAUCON-MARTIN, H., et al. L’entretien infirmier. L'infirmière magazine, janvier
2006, n°212, p. III- IX.
FRIARD, D., L’entretien infirmier. Santé mentale, mars 2009, n°136, p. 22-59.
HALLOUET, P., EGGERS, J., MALAQUIN-PAVAN, E., Entretien infirmier. Soins gérontologie, mars/avril 2007,
n°64, p. 44-45.