Lithiase biliareFoie
eau 95%, eau 95%,
éélectrolytes (Cl, HCO3, Na, K) lectrolytes (Cl, HCO3, Na, K)
acides biliaires, phospholipides, cholestacides biliaires, phospholipides, cholestéérol, rol, bilirubine conjugubilirubine conjuguééee
CholestCholestééroliquesroliques : 80%: 80%
Pigmentaires Pigmentaires = = bilirubinatebilirubinate de calcium (noirs ou bruns)de calcium (noirs ou bruns)
25% de la population > 50 ans 25% de la population > 50 ans
F > HF > H
-- EthnieEthnie : : indiens Amindiens Améérique du nord +++, pays scandinaves, Chilirique du nord +++, pays scandinaves, Chili
-- AgeAge : : augmentation avec âge, 2 Haugmentation avec âge, 2 H / 1 F/ 1 F
ObObéésitsitéé -- AlimentationAlimentation hypercalorique, riche en AG hypercalorique, riche en AG polypoly--insaturinsaturééss
-- MMéédicamentsdicaments : : clofibrate, clofibrate, oestrogoestrogèènesnes
MucoviscidoseMucoviscidose (malabsorption acides biliaires)(malabsorption acides biliaires)
ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE
SCANNERSCANNER
foie
vésicule
cholédoque
pancréas
duodénum
estomac
-- Epigastrique Epigastrique (1/2) ou (1/2) ou Hypochondre droit Hypochondre droit (HCD)(HCD)
-- Irradiation vers omoplate droit > rachis > Irradiation vers omoplate droit > rachis > éépaule droitepaule droite
-- Entre 1 et 4hEntre 1 et 4h
-- entraentraîîne inhibition respiratoirene inhibition respiratoire
-- vomissements frvomissements frééquentsquents
Bilan hBilan héépatique normalpatique normal
TraitementTraitement :: antispasmodique + antalgiqueantispasmodique + antalgique
Inflammation aiguInflammation aiguëë de vde véésicule par calcul obstructif du cystiquesicule par calcul obstructif du cystique
-- DouleurDouleur
-- Bilan hBilan héépatique normal patique normal
-- EchographieEchographie : augmentation VB, paroi : augmentation VB, paroi éépaissie, calculpaissie, calcul
-- Traitement Traitement : antibiotiques puis chol: antibiotiques puis choléécystectomie cystectomie àà froidfroid
CHOLECYSTITE AIGUECHOLECYSTITE AIGUE
collapsuscollapsus
--ililééus biliaireus biliaire TraitementTraitement Antalgiques + antibiotiques (BGN, anaAntalgiques + antibiotiques (BGN, anaéérobies)robies) Chirurgie Chirurgie = chol= choléécystectomie urgente si signes gravitcystectomie urgente si signes gravitéé, ,
sinon dans les 48 heures (mortalitsinon dans les 48 heures (mortalitéé < 1%)< 1%)
foie
duodénum
estomac
ANGIOCHOLITEANGIOCHOLITE
Calcul obstructif de la voie biliaire principaleCalcul obstructif de la voie biliaire principale Triade Triade
douleurdouleur + + fifièèvrevre + + ictictèèrere
-- Echographie : Echographie : calcul visible possible, dilatation voies biliaires intra calcul visible possible, dilatation voies biliaires intra hhéépatiques et cholpatiques et choléédoquedoque
-- BiliBili--IRM ou IRM ou echoecho--endoscopie des voies biliairesendoscopie des voies biliaires
TraitementTraitement Antibiotiques adaptAntibiotiques adaptéés s intraintra--veineuxveineux SphinctSphinctéérotomierotomie endoscopique puis cholendoscopique puis choléécystectomie cystectomie ouou CholCholéécystectomie + cystectomie + cholangiographiecholangiographie perper--opopéératoire ratoire
Bili-IRM
Douleur Douleur éépigastrique transfixiante, pigastrique transfixiante, brutale, position brutale, position antalgique en chien de fusil, vomissements antalgique en chien de fusil, vomissements
Diagnostic = Augmentation de la lipase > 3NDiagnostic = Augmentation de la lipase > 3N
Augmentation de lAugmentation de l’’ALAT +++ pour origine biliaireALAT +++ pour origine biliaire
Echographie abdominale / TDM abdominoEchographie abdominale / TDM abdomino--pelvien pelvien
Atteinte pancrAtteinte pancrééatique oedatique oedéémateuse et/ou mateuse et/ou nnéécroticocrotico--hhéémorragique (30morragique (30--40%)40%)
Etiologie Etiologie Lithiase biliaire (45Lithiase biliaire (45--60%)60%) Alcool (30Alcool (30--40%)40%) Autres (15Autres (15--20%):20%): hypertriglychypertriglycééridridéémie, hypercalcmie, hypercalcéémie, mie,
iatrogiatrogèène, infectieuses,ne, infectieuses,
MortalitMortalitéé 11àà 3% si pancr3% si pancrééatite batite béénignenigne 25 25 àà 35 % si n35 % si néécroticocrotico--hhéémorragiquemorragique
PANCRÉATITE AIGUE
rrééanimation (antalgiques, remplissage vasculaire)animation (antalgiques, remplissage vasculaire)
Traitement spTraitement spéécifiquecifique
Angiocholite associAngiocholite associééee
PancrPancrééatite chronique calcifianteatite chronique calcifiante
LLéésions inflammatoires chroniques du sions inflammatoires chroniques du parenchyme pancrparenchyme pancrééatique avec bouchons atique avec bouchons protprotééiques +/iques +/-- calcificalcifiéés au sein des canaux s au sein des canaux dilatdilatééss
ÉÉvolution vers fibrosevolution vers fibrose
Destruction pancrDestruction pancrééas exocrineas exocrine
Destruction pancrDestruction pancrééas endocrineas endocrine
Manifestations cliniquesManifestations cliniques
DouleurDouleur : : par crises (qq heures par crises (qq heures àà qq jours)qq jours)
CalmCalméée par le par l’’antantééflexion du troncflexion du tronc
Disparaissent au cours de lDisparaissent au cours de l’é’évolutionvolution
AmaigrissementAmaigrissement
Complications chroniquesComplications chroniques ::
insuffisance pancrinsuffisance pancrééatique exocrineatique exocrine (apr(aprèès 8 s 8 àà 10 ans d10 ans d’é’évolution) : volution) : syndrome de malabsorption (syndrome carentiel et stsyndrome de malabsorption (syndrome carentiel et stééathorrathorréée)e)
Insuffisance endocrineInsuffisance endocrine : diab: diabèètete
Cancer pancrCancer pancrééasas : : RR 1,8 RR 1,8 àà 4 apr4 aprèès 20 ans ds 20 ans d’é’évolution (pas de volution (pas de ddéépistage recommandpistage recommandéé))
TRAITEMENTTRAITEMENT
RRèègles hygigles hygiéénono--didiééttéétiquestiques : Arrêt de l: Arrêt de l’’alcool, assistance alcool, assistance nutritionnellenutritionnelle
Ttt de la douleurTtt de la douleur : m: méédicaux, endoscopiques (dilatation, dicaux, endoscopiques (dilatation, prothprothèèse)se)
Ttt de la malabsorptionTtt de la malabsorption : extrait pancr: extrait pancrééatiquesatiques
Ttt du diabTtt du diabèètete
Ttt chirurgicalTtt chirurgical (rare)(rare)
aiguaigu ëë
cancer cancer vvéésiculesicule
ictictèère re obstructifobstructif
pancrpancr ééatite atite