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TRAUMATISME CRANIEN ET
IMAGERIE
A la phase aiguë A la phase subaiguë
Scanner
-Polytraumatisme
-Hématomes péricérébraux
-Angiosanner
IRM
-En complément (rapide)
-FCP
-Engagement
- Complications
IRM
-Bilan exact des lésions
- Appréciation pronostique
- Complications
- Séquelles
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Hématome extra-dural symptomatique
Hématome sous-dural aigu significatif
> 5 mm
déplacement de la ligne médiane > 5 mm
Hydrocéphalie aiguë
Embarrure ouverte
Recommandations pour la pratique clinique, ANAES 1998
Lésions extra axiales
Lésions hémorragiques
Lésions osseuses
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Facteurs pronostiques d’un traumatisme
crânien grave
Glasgow coma scale <ou = 8
Absence de réponse verbale ou motrice
Hypoxie
Hypotension artérielle
Ischémie
Hypertension intra cranienne
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Voûte du crâne
Dure-mère
Arachnoïde
Pie-mère
Liquide
cérébro-spinal
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Dure-mère
Arachnoïde
Espaces réels
ou
Espaces virtuels
(décollement)
Os
Espace extra dural
Espace sous dural
Espace
sous arachnoïdien
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Collection extra durale
Décolle et passe en avant du sinus longitudinal supérieur
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Collection sous durale
Passe en arrière du sinus longitudinal supérieur
suit la faux du cerveau
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Hémorragie méningée
Suit les sillons
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Collection extra durale est limitée par les sutures
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Collection sous durale n’est pas limitée par les sutures
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Hématome extra dural Hématome sous dural
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Lésions primitives
extra-axiales: Hématome extra dural
Rare mais diagnostic primordial: Evolution rapide
- Intervalle libre (1 à 2 cas sur 3)
- ou selon les lésions associéesdégradation rapide
• Fracture de l’écaille temporale
• Rupture des artères méningées moyennes
Urgence
chirurgicaleHTIC
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• Lentille hyperdense biconvexe,
• Limitée, en particulier par les sutures
• En regard d’une tuméfaction du scalp
• Adjacente à un trait de fracture
• (90% mais moindre fréquence chez l’enfant)
• Effet de masse
• Le plus souvent unilatéral
Sémiologie TDM
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• Mécanisme:
• Accélération-Décélération
• Rupture des ponts veineux
• En regard du contre coup
• Pas de fracture
Lésions primitives
extra-axiales: Hématome sous dural
Evolution plus lente
Mortalité élevée: HTIC
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Lésions primitives
extra-axiales: Hématome sous dural
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Bilatéral
15%
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Hématome sous dural: polymorphisme
Aigu (sang non coagulé) Sub aigu: isodense Chronique: hygrome
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• Peu fréquente
• -Souvent focale, rarement diffuse
• -Secondaire à une contusion corticale
• ou à une blessure d’un vaisseau méningé
• Mais importante à reconnaître
• car complications secondaires:
• -hydrocéphalie obstructive (H.IV)
• -vasospasme artériel
Hémorragie méningée AttentionEliminer une rupture
d’anévrysme
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• Lésions de contre-coup: plus fréquents
• Zones petit rayon de courbure: orbito-frontal, temporo-polaire, temporo-basal
• Corps calleux
• Mésenséphale
Lésions primitives
intra-axiales: Contusions
Oedémateux
Oedemato-hémorragique
Hémorragique
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Contusions cérébrales
Substance grise prédominante
Choc de surface
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-Très fréquentes
1 cas sur 2
- Multiples
- Associées (HM)
-mm ou cm
- coalescence (hématomes)
- souvent mieux détectées en CT
à J2-J3 (à la différence de l’hémorragie méningée
Contusions cérébrales
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Lésions primitives
intra-axiales: Contusions
Oedème Mixte Hemorragique
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Contusions cérébrales
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Contusions cérébrales oedémateuses
FLAIR
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Cortico sous corticale
NGC
Mésencéphale
Lésions primitives
intra-axiales: Cisaillement axonal
Haute cinétique+++
Jonction SG-SBGravité
Jonction SB-SG
Corps calleux
Tronc cérébral
Gravité
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Troubles de la conscience
Score de Glagow faible
Pronostic défavorable
Troubles cognitifs séquellaires
Déchirures axonales: IRM++++
Ovales (axe axone)
1 à 10 mm
Groupées
Hémorragiques 1/5
Lésions microscopiques
>>>
Lésions macroscopiques
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Déchirures axonales Oedémateuses :FLAIR
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T2 EG
SWI
Lésions primitives
intra-axiales: Cisaillement axonal
IRM >>>>>> CT
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Lésions primitives
intra-axiales: Cisaillement axonal
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Lésions primitives
intra-axiales: Cisaillement axonal
Hémorragie de Duret:
Arrachement des perforantes de la terminaison du tronc basilaire
Coma d’emblée
Pronostic catastrophique
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Complications
HTIC Vasculaire Hémorragie secondaire
Chronique Brèche
POE (hématome, œdème)
AVC (ACP+++, ACA) Duret Brèche
Hydrocéphalie FAV Troubles cognitifs
Œdème cérébral diffus Thrombophlébite Epilepsie
Engagement Dissection, thrombose
Hydrocéphalie
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Complications: Oedème
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Sous falcoriel
Cingulaire
Temporal
Central
Tonsillaire
Complications: Engagement
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Dilatation ventriculaire
controlatérale
Artère péricalleuse
ACA
Complications: Engagement
Effacement citerne
Refoulement pédoncule
cérébral
Artère cérébrale postérieure
Hémorragie de Duret du
tronc cérébral
arrachement des
artérioles perforantes
Effacement des citernes
périmésencéphaliques
Artère cérébrale postérieure
TonsillaireTemporalSous falcoriel
>5mm
Transtentoriel
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Complications: vasculaires
-Ischémie
Thrombophlébite
-fistule-Faux anévrysme
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Complications: vasculaires
Fistule carotido-caverneuse
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Complications: vasculaires
Fistule carotido-jugulaire
Traumatisme ballistique
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22 ansPlaie pénétrante
Anévrysmes intra crâniens post traumatiques
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Dissections: IRM
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Dissection:
IRM
Chiropractic Trauma
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Dissection: Arteriographie
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Dissection: Arteriographie
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Flap,
Double chenal,
Anévrysme Fusiform.
Dissection:
Arteriographie
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Dissection:
traitement spontané
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Complications: infectieuses
Brèches ostéo-durales
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Séquelles fonctionnelles
Séquelles cognitives
Epilepsie
SEQUELLES
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SEQUELLES Séquelles cognitives
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Complications: Troubles cognitifs
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Complication: Troubles cognitifs
Lésions invisibles
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FOT droit
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Working Memory : 2,756 %Working Memory : 2,756 %
Etude des
connexions
neuronales
Une nouvelle approche pour étudier le cerveau en tant que réseau de régions cérébrales interconnectées
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SEQUELLES Anosmie
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SEQUELLES Séquelles sensorielles
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SEQUELLES Epilepsie
Embarrure et gliose Porencéphalie et gliose Séquelles de LAD
hémorragiques
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Pour conclure