TUMEURS OSSEUSES: Quel examen en Médecine Nucléaire?

Pauline CHAMBON, Manipulatrice Dr Matthieu John OUVRIER Département de Médecine Nucléaire

Tumeurs osseuses primitives

- Fixation et prolifération de cellules cancéreuses d'une tumeur primitive ayant migré par voie hématogène ou lymphatique - Os : 3e site métastatique après le poumon et le foie - Tumeur osseuse la plus fréquente

Tumeurs osseuses secondaires

0

750

1500

2250

3000

MétastasesOstéosarcomesChondrosarcomesEwingMyelomesLymphomesMFHFibrosarcomesChordomes

Court. Institut Rizzoli

Tumeur primitive Fréquence des Métastases Osseuses

Cancer du sein 50 à 85%

Cancer de la prostate 50 à 75%

Cancers bronchiques 30 à 50%

Cancer du rein 30 à 50%

Cancer de la thyroïde 39 %

Cancer du pancréas 5 à 10%

Cancers colorectaux 5 à 10%

Cancer de l'estomac 5 à 10%

Carcinome hépatocellulaire 8 %

Cancer de l'ovaire 2 à 6%

Cancers ostéophiles

Où ? Moëlle hématopoïetique : Rachis Bassin Crâne Extrémité proximale mb

Tumeurs osseuses primitives Signes fonctionnels : - Douleur - Tuméfaction +/- douloureuse

Image radiologique suspecte

Métastases osseuses - Bilan d’extension initial

(Tumeurs ostéophiles +++)

- Fracture pathologique

- Douleurs (rachidiennes +++)

Circonstances de découverte

TDM Avantages : - Bonnes sensibilité et spécificité - Coupes fines - Fenêtre osseuse Inconvénients : - Petites lésions

IRM Tissu osseux Structures environnantes Excellentes sensibilité et spécificité

RADIOLOGIE STANDARD Avantages : - Disponibilité - Prix - Bonne spécificité Inconvénients : - Etude fragmentaire - Faible sensibilité (50% Ca)

Moyens d’imagerie

Médecine Nucléaire Scintigraphie

Vecteur + Traceur

Molécule spécifique de

l'organe à étudier

Marqueur radioactif

Contre indication GROSSESSE

Administration d'un Radiopharmaceutique pour permettre d'établir

un diagnostique ou d'effectuer un traitement.

Radiopharmaceutique :

Radiopharmaceutique : HDP + 99m TC

T= 6h Eλ = 140 keV

PRINCIPALE INDICATION: Recherche de localisation secondaire dans le cadre d’un BE d’un cancer primitif (initial ou récidive)

Scintigraphie osseuse

2H – 4H post IV Tissu mou/Os Imagerie Optimale

Administration : IV Posologie : 10 Mbq/Kg

Distribution : rapide

1H post IV : 50% fixée sur Os

COLLIMATEUR

BASSE ENERGIE

Gamma caméra d’Anger

TARDIVE

Minimum 2h post IV Centrée sur région d'intérêt CE systématique

DYNAMIQUE & PRECOCE

Injection sous la caméra Prise cliché immédiat (1/s pdt 5 min)

5 à 10 min post IV Statique ou CE 5/7 min d'acquisition

Différentes acquisitions

Tomoscintigraphie Acquisition tardive 360° autour de la région pathologique (Augmentation de la spécificité lorsqu’elle est couplée au scanner)

Secondaires

Clichés :

Balayage CE (15cm/min)

+/- Tomo

Vidange vésicale

Objet métallique Hydratation ++

Primitives

Clichés :

Statiques : précoce + tardif

Balayage CE (15cm/min)

+/- Tomo

Protocoles d’acquisition des tumeurs osseuses

Patient de 27 ans Sarcome d’Ewing Bilan d’extension

Patient de 77 ans ADK prostatique PSA 147 ng/mL

Super Bone Scan

Médecine Nucléaire Tomographie par émission de positons

TDM

TEP

- Imagerie de fusion - Correction d’atténuation - Repérage anatomique

γ

γ

β+

511 keV

511 keV

e-

Annihilation

Glucose marqué au Fluor 18

T1/2 = 110 minutes

Témoin du métabolisme glucidique qui est augmenté dans les cellules cancéreuses

Activité injectée de 3 MBq/Kg

18F-FDG Fluoro-désoxy-glucose

glucose

Plasma

[18F]FDG

Cellule FDG : Reflet du métabolisme du glucose

G6PD

glucose glucose-6-phosphate G6P

...

Précurseurs Métabolites

G6P

[18F]FDG [18F]FDG-phosphate

GLUT

Perfusion sérum glucosé Patients diabétiques

Glycémie

Jeûne 6h

Date des derniers traitements (chimiothérapie +++)

Corticothérapie

Chirurgie récente

Notion d’infection

Pas d’exercice physique 12h avant

18F-FDG Précautions

1.Patient placé dans un box au repos strict

2.Enlever tout objet métallique

3.Confort thermique (graisse brune)

4.Perfusion de NaCl

5.Contrôle de la glycémie

6.Identito-vigilance + poids

7.Injection de 3MBq/kg de FDG

8.Reprise du patient 60 min p.i.

9.Vidange de la vessie

10.Installation du patient

11.Enregistrer l’activité injectée et l’heure d’injection

18F-FDG Déroulement de l’examen

BOX

vidéosurveillance

sonnette

Sécurité du patient

Injecteur Semi-Automatique « Jetti »

Radioprotection du personnel

TAP:

Patient en décubitus dorsal

Bras au dessus de la tête

Acquisition du vertex à mi-cuisse

Imagerie de transmission: TDM

Imagerie d’émission: TEP 150s/pas

Reprise 60 min p.i.

Durée : 20 min

18F-FDG Protocole d’acquisition

Pas en cours d’acquisition

1 2

3

Patient de 60 ans Carcinome épidermoïde du lobe moyen Bilan d’extension initial

Patiente de 60 ans Carcinome lobulaire infiltrant du sein droit N0 clinique Traitement conservateur —> N+ Bilan d’extension

•Radiopharmaceutique à tropisme osseux (marqueur du remodelage)

•Fixation rapide

•Indications identiques à celles d’une scintigraphie osseuse

•Recherche de métastases osseuses

•Bilan d’une lésion primitive

18F-FNa Fluorure de Sodium

•Ne nécessite pas d’être à jeun

•Installation dans un box non indispensable

•Perfusion NaCl ou Glucosé 5%

•Enlever tout objet métallique

•Identito-vigilance + contrôle poids

•Administration de 3 MBq/kg de 18F-FNa

Le patient est libre de ses mouvements

18F-FNa Déroulement de l’examen

Vidange vésicale

Patient en décubitus dorsal

Bras le long du corps

Acquisition du vertex jusqu’aux pieds

Imagerie de transmission: TDM

Imagerie d’émission: TEP 150s/Pas

Reprise 1h - 4h p.i.

Durée : 30 min

18F-FNa Protocole d’acquisition

18F-Choline Fluoro-Choline

• Précurseur de la biosynthèse des phospholipides

• Traverse la membrane cellulaire

• Phosphorylation par la choline kinase

• Phosporyl-choline incorporée dans la phosphatidyl-choline, composant de la membrane cellulaire

• Marqueur de la synthèse membranaire et de la prolifération cellulaire

• Augmentation de l’activité de la CK dans les cellules tumorales

DeGrado et al. Cancer Res. 2001 ;61:110-7

18F-Choline Indications

PROSTATE:

Détection des lésions métastatiques osseuses du cancer de la prostate chez les patients à haut risque

FOIE:

Bilan d’extension carcinome hépatocellulaire bien différencié ou caractérisation de nodules hépatiques

•Patient a jeun (4h)

• Installation dans un box

•Perfusion de NaCl ou Glucosé 5%

•Enlever tout objet métallique

• Identito-vigilance + contrôle poids

•Activité injectée 3 MBq/L

•Administration de FUROSEMIDE + 18F-Choline

Le patient est libre de ses mouvements Hydratation +++

18F-Choline Déroulement de l’examen

Vidange vésicale

Patient en décubitus dorsal

Bras au-dessus de la tête

Acquisition du vertex jusqu’à mi-cuisse

Imagerie de transmission: TDM

Imagerie d’émission: TEP 150s/Pas

Reprise 50 min p.i.

Durée : 20 min

18F-Choline Protocole d’acquisition

• Patient de 65 ans au diagnostic

• Prostatectomie sans curage

• Gleason 7 (3+4) - pT2c

• PSAi = 2,8 ng/mL

• Rechute 8 ans plus tard

• Irradiation de rattrapage

• Récidive biochimique à 2 ans (PSA = 2,34)

• Scintigraphie osseuse et TEP-Choline

18F-Choline Bilan de récidive biochimique

• Patient de 63 ans

• Prostatectomie sans curage il y a 3 ans

• Nette ascension du PSA

18F-Choline Bilan de récidive biochimique

• Scintigraphie osseuse = Remodelage osseux

• TEP

• FDG = Métabolisme glucidique

• F-Na = Remodelage osseux

• F-Choline = Synthèse membranaire

Conclusion

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MERCI

Pauline CHAMBON, Manipulatrice Dr Matthieu John OUVRIER

matthieu-john.ouvrier@nice.unicancer.fr

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