SCINTIGRAPHIE THYROÏDIENNE

Scintigraphie Thyroïdienne

Imagerie fonctionnelle de la thyroïde

Anatomie et physiologie

• Glande ≈30 g

• située à la partie antéro-latérale de la loge viscérale du cou, en avant de l'axe laryngo-trachéal

• constituée de deux lobes latéraux, réunis par un pont transversal situé en avant de la filière aérienne, l'isthme thyroïdien

• Au bord supérieur de l'isthme existe un prolongement ascendant très fin, la pyramide de Lalouette correspondant au reliquat du tractus thyréoglosse

Physiologie

• sécrète 2 hormones: T3 et T4• Sous la dépendance de la TSH (origine antéhypophysaire)

elle-même sous l ’action de la TRH (origine hypothalamique)

• Synthèse des hormones thyroïdiennes:– Iode: atome primordial pour la synthèse

– pénètre grâce à un transport actif (NIS)

– métabolisé dans les thyréocytes

– fixé sur la thyroglobuline

– stocké dans le follicule

– excrété sous forme T3 ou T4

TG

I-T4-T3

Follicule

Scintigraphie thyroïdienne

• Indications– Enfant: hypothyroïdie congénitale (recherche de thyroïde

ectopique)– Adulte:

• Diagnostic étiologique des hyperthyroïdies:– Maladie de Basedow– Nodule chaud

• Exploration de nodules thyroïdiens (découverte clinique ou échographique) (pas la surveillance des nodules thyroïdiens)

Scintigraphie thyroïdienneRadiopharmaceutiques (vecteur=marqueur)

– Iode 131– Iode 123

– Pertechnétate 99mTcO4- (technétium libre) analogue de l ’iode vis à vis de la pompe à Iodure, captation rapide par les cellules thyroïdiennes sans métabolisation et élimination rapide.

Critères de choix: organification, irradiation et le coût.

L’iode radioactif est organifié et entre dans

l’hormonosynthèse thyroïdienne et permet de faire la

scintigraphie et la mesure de fixation.

Scintigraphie thyroïdienne• Iode 131

– Le plus anciennement utilisé– Le plus irradiant– En diagnostic: réservé pour l’étude dosimétrique

avant traitement des hyperthyroïdies par iode 131, étude du corps entier dans les cancers thyroïdiens et scintigraphie des goitres plongeants,

– Ingestion orale (à jeun) – Activité de 2,8 MBq (activité faible)– Acquisition des images 24-48 heures après

– Efficace dans le traitement des hyperthyroïdies et des cancers thyroïdiens (activité importante)

Scintigraphie thyroïdienne

• Iode 123

– Peu irradiant (nouveau-né et enfant)– Produit par un cyclotron, coût élevé– Ingestion orale (à jeun) ou injection IV– Activité de 8 MBq– Scintigraphie et fixation réalisée 2H à 4H

après injection IV. Image possible à 24H

Scintigraphie thyroïdienne

• Pertechnétate de 99mTcO4 +++

– Le moins cher et le moins irradiant (utilisable à tout âge sauf chez la femme enceinte)

– le plus utilisé en routine +++

– Pas organifié: pas d’exploration de l’hormonosynthèse mais seulement le transport actif

Bases physiques

99mTc04- Iode 123 Iode 131

Période 6 h 13,2 h 8 jours

Type d’émission et γ : 140 Kev γ : 159 Kev γ : 364 Kev

Pic énergétique β-: 606 Kev

Disponibilité-coût faible élevé faible

Utilisation en radiothérapie interne

• Injection IV de 111 à 185 MBq de 99mTc04-

• Acquisition des images 20 à 30 minutes après (image de 600s)• Gamma-caméra équipée d’un collimateur sténopéïque ou

« pin-hole »:– augmente la qualité des images par une meilleure résolution

spatiale (petit organe++). Les rayons gamma qui passent par le trou du collimateurs forment sur le cristal un image de la thyroïde inversée et agrandie

SCINTIGRAPHIE THYROIDIENNE

Examen de routine au 99mTc04

Hyperthyroïdie et pourcentage de fixation

• Image de la seringue avant injection• Image de la seringue après injection• Image du point d’injection (bras)• Image thyroïdienne

– > calcul du % de fixation thyroïdien

normale : 1-5%,

si > 5%: hyperthyroïdie

Contre-indications(interrogatoire+++)

• Femme enceinte• Surcharge iodée:

– régime alimentaire (crustacés, poissons, coquillages)

– médicaments (cordarone®…)– antiseptiques cutanés (bétadine, alcool iodé)– examen radiologique avec injection de produit de

contraste iodé

• Arrêt des traitements à base d’extraits thyroïdiens:– Lévothyrox ®…

• Echographie et bilan biologique thyroïdien indispensable pour l’interprétation des images

• Examen normal:– fixation homogène et symétrique des 2 lobes

• Examen anormal:

– Volume thyroïdien: Augmentation: goitre

– Fixation du radiopharmaceutique: Augmentation de la fixation

Diminution de la fixation

diffuse:

localisée:

Maladie de Basedow

Nodule chaud

diffuse:

localisée: Nodule froid

Thyroïdite

Surcharge Iodée

Exemples

Scintigraphie thyroïdienne normale:

deux lobes symétriques, homogènes, séparés par un isthme plus ou moins fixant

(hydratation)

–augmentation de volume–nodule chaud–nodule froid

Goitre multihétéro-nodulaire: