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Pour citer cet article : Jira M et al., Tuberculose hépato-splénique, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.04.022.

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Scanner abdominal montrant de mde la rate (flèches)

tome // > n8/ > /http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.04.022

Tuberculose hépato-splénique

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[TD$FIRSTNAME]Mohamed [TD$FIRSTNAME.E] [TD$SURNAME]Jira [TD$SURNAME.E], [TD$FIRSTNAME]Youssef[TD$FIRSTNAME.E] [TD$SURNAME]Sekkach[TD$SURNAME.E], [TD$FIRSTNAME]Ali [TD$FIRSTNAME.E] [TD$SURNAME]Abouzahir [TD$SURNAME.E], [TD$FIRSTNAME]Taoufik[TD$FIRSTNAME.E] [TD$SURNAME]Amezyane [TD$SURNAME.E], [TD$FIRSTNAME]Driss [TD$FIRSTNAME.E] [TD$SURNAME]Ghafir [TD$SURNAME.E]

Université Mohammed V Souissi, hôpital militaire d’instruction Mohammed V,service de médecine interne B, i, 10000 Rabat, Maroc

Correspondance :Mohamed Jira, Université Mohammed V Souissi, hôpital militaire d’instructionMohammed V, service de médecine interne B, 10000 Rabat, Maroc.jiramohamed@yahoo.fr

Hepato-splenic tuberculosis

ultiples nodules hypodenses

Un homme de 30 ans, sans antécédents pathologiquesparticuliers, était hospitalisé pour l’exploration d’une fatigue. Lasymptomatologie avait débuté deux mois auparavant par uneasthénie, une anorexie et des sueurs nocturnes évoluant dansun contexte d’amaigrissement de 10 kg en deux mois, sanssigne respiratoire. À l’examen clinique, le patient était enmauvais état général, avec un poids de 55 kg pour une taillede 1,70 m (soit un indice de masse corporelle de 19 kg/m2). Ilétait apyrétique avec une pression artérielle à 130/65 mmHg,une auscultation pulmonaire normale, la flèche hépatique étaità 12 cm, la rate n’était pas palpable et les aires ganglionnaireslibres. L’intradermoréaction à la tuberculine était positive à15 mm. Le bilan biologique objectivait un syndrome inflamma-toire (CRP à 40 mg/L), une leucopénie à 3000/mm3, unecytolyse et cholestase hépatique avec élévation des ALAT(4xN), ASAT (3xN), gammaGT (3xN) et PAL (2xN). Le taux deprothrombine, l’albuminémie, l’électrophorèse des protéineset l’alpha foeto-protéine étaient normaux, les sérologies deshépatites virales B, C et du HIV étaient négatives. La recherchede bacille de koch (BK) dans les crachats, le liquide du tubagegastrique et les urines étaient négatifs. La radiographie thora-cique était normale. L’échographie abdominale retrouvait unfoie de taille normale, de structure homogène et une rate detaille normale, siège de plusieurs nodules hypoéchogènes. Une

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LPM-2555

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Pour citer cet article : Jira M et al., Tuberculose hépato-splénique, Presse Med (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2014.04.022.

M Jira, Y Sekkach, A Abouzahir, T Amezyane, D Ghafir

tomodensitométrie thoraco-abdominopelvienne montrait unerate de taille normale avec de multiples nodules hypodensesaux différents temps d’injection, non kystiques, d’une taillemoyenne de 2 mm (figure 1). Il n’existait pas d’anomalieshépatiques associées ni d’adénopathies profondes. Unecause néoplasique ou infectieuse était évoquée. Une ponctionbiopsie hépatique était réalisée. L’histologie notait un granu-lome épithélio-giganto-cellulaire associé à des plages denécrose caséeuse. L’examen direct par coloration de ZiehlNeelsen et la mise en culture du tissu hépatique étaientnégatifs. Le patient était mis sous quadrithérapie (éthambutol,rifampicine, isoniazide et pyrazinamide) pendant deux moispuis rifampicine et isoniazide pendant 10 mois. L’évolutionétait marquée par l’amélioration de l’état général et la reprisedu poids, la normalisation du bilan hépatique et la disparitiondu syndrome inflammatoire. Six mois après l’arrêt du traite-ment, les lésions spléniques avaient disparu.

Commentaire

La tuberculose splénique est l’un des aspects rares de latuberculose hématopoïétique, même dans les pays à forteendémie tuberculeuse [1,2]. L’atteinte hépatique est trèsfréquente [3], le plus souvent asymptomatique, parfoisrévélée par une hépatomégalie ou une cholestase biolo-gique. Les localisations spléniques isolées sont extrêmementrares [1–3]. Les signes cliniques rapportés ne sont pas spéci-fiques et n’ont qu’une valeur d’orientation : amaigrissement

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(44,12 %) et fièvre modérée (82,3 %). La splénomégalien’existe que dans 13,2 % des cas [4,5]. Le diagnostic detuberculose splénique est porté avec retard (3 mois enmoyenne) [4]. L’imagerie hépato-splénique peut montrerdes abcès (41,93 % des cas), ou des nodules (51,61 %des cas) presque toujours multiples et peut permettre lediagnostic par ponction biopsie. La splénectomie à viséediagnostique est réalisée en cas de tuberculose spléniqueisolée [1,2]. La bactériologie confirme le diagnostic dans89,7 % des cas : mise en évidence du bacille acido-alcoolo-résistant (BAAR) à l’examen direct, ou après miseen culture des prélèvements spléniques ou extra-spléniques.L’anatomopathologie peut être un argument diagnostiquemajeur (20,59 % des cas) : la réaction granulomateuseépithélioïde giganto-cellulaire et fibreuse évoque fortementla tuberculose, la nécrose caséeuse est pathognomoniquelorsqu’elle peut être mise en évidence. Le traitement estavant tout médical. L’évolution sous traitement est favorabledans 86,6 % des cas, même chez les patients infectés par leVIH. Certaines équipes lui associent un drainage radioguidélorsqu’il s’agit d’images liquidiennes supérieures à 5 cm dediamètre, avec des résultats très satisfaisants [5]. La splénec-tomie curative est à discuter en cas de résistance du BK oud’aggravation sous traitement médical [4,5] avec une atti-tude d’autant plus conservatrice que le sujet est jeune.

HamM eded In

adimbcesodef

Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflitsd’intérêts en relation avec cet article.

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