tuberculose infantile

Tuberculose Infantile

Ana M. Alvarez, M.D. Division des maladies infectieuses pédiatriques et de l'immunologie

University of Florida College of Medicine/Jacksonville

Les enfants ne sont pas de petits adultes!

objectifs A la fin de cette session, les participants seront en

mesure de:

Définir les manifestations cliniques et radiologiques de la

tuberculose au sein de la population infantile

Discuter le travail approprié pour les patients en bas âge

suceptibles d'atteindre la tuberculose

Énumérer les modalités thérapeutiques pour les enfants

atteints de tuberculose

Cas 1 - Histoire

Une petite fille âgée de 5 ans a été amené à votre

clinique pour une évaluation positive de TST (Test

de Peau tuberculin)_ (13mm), placé sous votre

surveillance.

Forte Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, ou

toux chronique.

Antécédents médicaux: pas de maladie grave, pas

de chirurgies ou d'hospitalisations.

Cas 1 - Histoire et examen physique

Histoire sociale de la famille

Patient vit avec sa mère et son frère de 9 ans. Une

tante maternelle, qui a passé plusieurs jours avec eux, a

été diagnostiquée avec la tuberculose pulmonaire le

mois dernier.

Tous ceux qui ont contacts avec les membres de la

famille ont été testés, mais seulement notre patient

avait une TST positive.

L'examen physique était tout à fait normal.

Case 1

La petite fille de 5 ans n’avait pas de symptômes et

l'examen était normal, toutefois une TST positif était

significative et la radiographie du thorax (CXR)

anormale

Feriez-vous une autre évaluation ?

Devons-nous obtenir des spécimens pour les

cultures? Quels en seraient les meilleurs pour ce

patient?

Traiteriez-vous la fillette pour LTBI? Ou pour la

tuberculose?

Case 1 - Results

La salive de la tante a signalé une croissance de

M. tuberculose

Les aspirations gastriques n'ont pas été obtenues.

Les anticorps du VIH étaient négatifs.

La patiente a commencé le traitement avec le INH ,

Rifampicine et pyrazinamide .

Diagnostic final

Tuberculose pulmonaire primaire

La tuberculose infantile? Comment les cas sont découverts

Actif

Enquête: 25-80%

Dépistage des groupes à haut risque: 3-

35%

passif

Enfants symptomatiques: 15-45%

La tuberculose infantile Les manifestations cliniques

TB pulmonaire

– Présent 75-80% chez les enfants

– Les symptômes dépendent de l'âge

– Enfants

Fièvre, toux persistante, perte d'appétit, respiration sifflante,

Les enfants d'âge scolaire peuvent être asymptomatiques ou

présentent des symptômes (minimes)bénins (par exemple

toux sèche)

– Adolescents

Toux prolongée (> 3 semaines), avec des symptômes

systémiques (fièvre, frissons, sueurs nocturnes, perte

d'appétit, perte de poids?)

Tuberculose Infantile Les manifestations cliniques

La tuberculose pulmonaire primitive

Typique

Se focaliser sur l’adénopathie hilaire avec ou sans infiltrats

focaux, généralement des symptômes légers à modérés?

(Peut être asymptomatique)

– Progressive primary

Progression of primary focus to produce extensive pulmonary

infiltrates and cavitation, severe symptoms resembling

pyogenic pneumonia (rare)

Tuberculose infantile Les manifestations cliniques

TB pulmonaire chronique (adulte)

– Les resultats obtenus de la reactivation peuvent produire

la cavitation

– présente généralement des symptômes classiques

– Rare chez les jeunes enfants, mais peut se produire chez

les adolescents

Tuberculose Infantile Les manifestations cliniques

La plupart des cas de tuberculose chez les enfants ne

sont pas confirmés bactériologiquement

"Cas cliniques“

Antécédent médical d’un cas précis

TST positif

CXR anormal et / ou un examen physique

Aucune confirmation bactériologique

Cultures ne sont pas encore fait ou négative

Case 1 – Pearls

Manifestation asymptomatique n'est pas rare chez les enfants d'âge scolaire, même avec une maladie évidente sur CXR.

Une culture négative n'écarte forcément pas la tuberculose. Toutefois, de nombreux cas pédiatriques répondent à la définition de «cas clinique».

TB pulmonaire primaire (adénopathie hilaire avec / sans infiltration) est la manifestation la plus fréquente chez les enfants atteints de tuberculose

Cas 2 – Histoire Un Bosniaque mâle de 6 ans, s’est présenté à

l'urgence avec l’histoire d’une semaine de fièvre et

de vomissements occasionnels. Pas de toux,

difficulté à respirer ou perte de poids.

Social History

– Le patient vit avec les deux parents et un frère cadet.

Ils sont tous émigré aux USA à partir de la Bosnie il y

a près de six mois( de la ZEP) . A ce moment (cette

époque) , ils avaient tous PPD placé . Les deux

parents ont été testés positifs avec CXR négatif,

mais ils ont choisi de ne pas prendre des

médicaments . Les deux enfants étaient été testés

négatifs (moins de 10 mm) .

Cas 2 – Examen physique T: 103.2

P: 154

R: 24

BP: 111/70.

O2 Sat. on RA: 96–97%.

Le patient était conscient,

et ne montrait aucun

signe de détresse

apparente.

Poitrine: nettement

diminué BS au niveau du

poumon droit .

Le reste de l’examen était

dans les limites normales .

Case 2

Il a été admis à l'hôpital et a commencé sur les antibiotiques IV

(ceftriaxone ) .

Après 3 jours , il a continué d'avoir des pics de fièvre quotidienne

, mais sans changements dans son état respiratoire .

Feriez-vous une autre évaluation

– Repeteriez-vous le test de TST?

– Avons-nous besoin une aspiration gastrique par rapport

aux crachats ?

– D'autres cultures?

– D'autres tests?

Cas 2 – Séjour Hospitalier

TST a été placé et lu en 48 heures comme étant 22 mm

d'induration

Expectoration induite / tôt le matin les aspirations

gastriques ont été obtenus.

La Poitrine US a montré une loculé et un épanchement

pleural, organisé.

L’équipe chirurgicale a été consulté et ils ont joué une

vidéo sur la thoracotomie et sur la décortication . Les

cultures biopsie et AFB pleurales ont été envoyés.

Anticorps du VIH: negatif


Entre-temps le patient a commencé le INH , Rif,

pyrazinamide et éthambutol .

Il a cessé d’avoir la fièvre depuis trois jours.

Il a été renvoyé à la maison pour poursuivre médicaments

sous DOT

Cas 2 – Resultas final

Aspiration gastrique X 3

Le test de AFB et les cultures étaient négatifs

Les tests salivaire et AFB étaient negatifs

Biopsie pleurale

– Multiples infections bacteriales

Biopsie du liquide pleural

– Les testes AFB et PCR pour le M.Tb étaient negatifs

La salive et les cultures pleurales ont augmenté de M.

tuberculosis , résistant à l'INH

TB infantile? Tuberculose pleurale / empyème

Complique 2-38 % de la tuberculose chez les enfants

Plus fréquente chez les adolescents , rare chez les enfants d'âge préscolaire

Les symptômes peuvent ressembler à une pneumonie bactérienne

Fièvre, toux , diminution de la BS

Le liquide pleural

Épanchement lymphocytaire , faible taux de glucose , riche en protéines

Adénosine désaminase (ADA) > 40 U / L

Culture + entre 20 à -40%

PCR + à 75%

La ponction pleurale

Moyen le plus efficace pour diagnostiquer la tuberculose pleurale

Tissue culture + entre 40 à -60%

Prélèvement de spécimens Quel en est le meilleur chez les enfants?

aspiration gastrique

Obtenu avec sonde nasogastrique de manière à éveiller l'enfant et avant la marche ou l'alimentation

problèmes

– Invasion

– Comme résultat: le patient doit passer la nuit

– Une étude a suggéré qu'il peut être fait en ambulatoire, mais les résultats ne sont pas dupliqués

– Rendement faible (<50%)

expectoration induite

Neb saline hypertonique à irriter les voies respiratoires et produire la toux

Patients hospitalisés ou ambulatoires

problèmes

Risque de bronchospasme - besoin de donner des bronchodilatateurs

Expérience limitée chez les très jeunes enfants

La plupart des centres ne sont pas familiers ou à l'aise avec la procédure chez les enfants

Précautions de contrôle des infections!

Prélèvement de specimens Rôle de l'expectoration induite chez les enfants

Une étude faite en Afrique du Sud (Lancet 2005; 365: 130)

Comparait le rendement de IS avec les aspirations gastriques chez les

jeunes enfants.

– Moyenne d'âge : 13 mois (1 mois – 5 ans)

Expectoration induite : le salbutamol, suivie par 15 min de 5% neb

saline hypertonique. Aspiration naso -pharyngé

résultats

Un Is = trois aspirations gastrique ( 64-66 %)

Trois IS, beaucoup mieux : 87%

Les effets secondaires mineurs

Toux accrue, épistaxis , vomissement, une respiration sifflante.

1. Prélèvement de specimens : Quel en est le meilleur chez les enfants?

Pour les enfants de moins de 5 ans?)

– Les aspirations gastrique*

Pour les enfants plus âgés sans une toux productive

expectoration induite *

Pour les enfants plus âgés et les adolescents avec

une tous productive

Expectorations spontanées *

Culture du liquide pleural CSF, urine , d'autres fluides

corporels et des biopsies

* Envoyer des specimens prélevés en 3 différents jours

Cas 2 – Pearls

TB devrait être considérée chez un enfant atteint de pneumonie , ne répondant pas aux antibiotiques appropriés .

TST peut prendre jusqu'à 10 semaines de l'exposition à l’apparition.

Il est important d'obtenir des cultures de tuberculose chez les enfants , en particulier lorsque le cas est inconnu

Les échantillons d' expectoration induite ont un meilleur rendement que l’aspiration gastrique . Pensez à des enfants plus âgés de cinq ans.

Cas 3 – Histoire

Un enfant de 15 mois , de sexe masculin en bonne

santé auparavant s’est présenté à l'urgence avec

l'histoire de deux jours de fièvre, la toux et la diarrhée.

Aucune difficulté à respirer, perte de poids ou

diminution de l'activité

Histoire familiale

L’enfant vit avec la mère et une soeur plus âgée . L’ex

partenaire de la mère vivait avec eux juste pour

quelques mois ( ZEP) . Il a été diagnostiqué avec la

tuberculose pulmonaire le mois dernier . Le patient, la

mère et sa sœur avaient le TST positif avec une CXR

négative. Cependant, ils ont été invités à se présenter

à la clinique de la tuberculose le mois suivant.

Cas 3 – Examen Physique T:40.1C

P:117

R:44

BP: 89/56.

O2 Sat. on RA: 96 –97%.

Patient était en éveille, alerte,

tatillon, mais consolable.

Cou: Souple, LN postérieure

shotty

Poitrine: râles diffus de

manière bilatérale, pas de

craquements ou respiration

sifflante.

Ventre: distendu, avec HSM

discutable, mais difficile à

évaluer

Reste de l’examen était dans

les limites normales.

Cas 3 Feriez-vous d’autres

evaluations plus pousseés

Avons-nous besoin

d’aspirations gastriques

Rachicentèse? (Ponction

lombaire?)

autres cultures?

Autre examen medical ?

Case 3 – Evaluation supplementaire Aspiration gastrique 3 fois dans la matinée

Culture d’urine pour bacilles acido-résistants

(AFB)

Ponction Lombaire

– LCR globules blancs: 1 globules rouges: 0

– LCR Glucose: 62 Pr: 12

– LCR bacilles acido-résistants (AFB)

Anticorps VIH: négatif

Sonographie Abdominale


Le patient continue d’avoir des clochers thermiques

chaque jour, mais sans aucun chagement dans son

systeme respiratoire

Patient etait mis sur isonicotinylhydrazine (INH),

Rifampine (RIF), Pyrazinamide (PZA), et Ethambutol

(EMB)

Il fait mieux avec la résolution de la fièvre dans deux jours

Il a été déchargé à la maison pour continuer des

médicaments sous observation directe de therapie

Case 3 –Resultat Final

Aspiration gastrique

– AFB frottis etait negatif pendant 3 fois

– Deux sur trois cultures d’aspiration gastrique presentent

Mycobacterium tuberculose (pan-susceptible)

La culture d’urine etait positive pour M.tb

La culture LCR etait negative

Conditions qui Augmentent le Risque de Maladie TB

Infection au VIH

Infection recente avec le M. tuberculosis

– Les enfants en bas âge(Les mineurs) et des

adolescents post-pubertaires sont au risque elevé

comparé à d'autres enfants

La toxicomanie (particulièrement l'injection de drogue )

Certaines conditions medicales: tumeurs, therapie

immunosuppressive, diabètes, insuffisance rénale

chronique /hémodialyse, silicose, poids corporel bas (10 %

ou plus au-dessous de la normal)

Tuberculose Infantile Presentations Cliniques

TB Miliaire

Résulte de la dissémination hématogène, affectant

deux ou plusieurs organes

Signes et symptômes

– La fièvre, le malaise, la perte de poids corporel,

les sueurs nocturnes, lymphadénopathie,

l’hépatosplénomégalie , etc.

30 % peuvent développer la méningite

TST (Tuberculin test de peau) peut être nonréactif

La radiographique du thorax presente un modèle

characteristique

Case 3 – Pearls Les enfants en bas âge et les enfants de moins de quatre ans sont à

risque de développer la maladie TB une fois infectée.

Quand c’est identifié dans une enquête de contact, ils devraient être

évalués et commencés sur le traitement promptement.

Quand la maladie fait surface, les manifestations cliniques

apparaissent le plus souvent un à six mois après l'infection.

Des sites non-pulmonaires, y compris la méningite et la TB miliaire,

ont tendance à être plus communs chez les petits enfants et les

personnes avec un déficit immunitaire

Case 4 – Histoire

Un enfant mâle de 10 Mois d’age s’est présenté à la salle d’urgence avec le nez qui coule, la toux et la fièvre et ceux depuis trois semaines. Il a reçu une serie d'antibiotiques sans amélioration. Ce jour-là, la maman a remarqué la partie arrière de l’oreille droite est enflé

Examen Physique :

– T: 38.5

– Éveillé, alerte, mais restant au lit

– HEENT: L'oeil droit a dévié latéralement, membrane tympanique droit est terne avec mobilité diminuée, partie arrière de l’oreille est legèrement enflée

– Neuro: paralysie du coté droit

– Le reste des examens: normal

Case 4

Cat Scan de la tête: infarctus du cote droit et infection du mastoid

Radiographie du thorax: normale

Ponction Lombaire – LCR

– Globules blancs: 71 (6N, 90L, 4M); RBC:0

– Glucose: 22

– Protéine: 149

– Coloration de Gram : très peu de globules blancs, pas d’organismes (germes)

Case 4

Le patient avait été mis sur antibiotiques intravéneuses, mais sans amélioration de ses symptômes

Que pourriez-vous inclure dans sa nouvelle évaluation?

Avons-nous besoin d'aspirées gastriques ?

TST (tuberculin test de peau)?

autres cultures?

Autres examens?

Case 4 –Evaluation avancée

LCR envoyé pour l’etude de bacilles acido-resistants (BAR)

– BAR frottis et culture: négatif

– Réaction en chaîne de Polymérase (PCR) pour MTb: négative

Aspiration Gastrique 3 fois

L'effusion d'oreille moyenne a été envoyée pour des cultures bactériennes et BAR

TST: 3 mm

Anticorps du VIH: négatif

Case 4 – Cours Hospitaliers et Suivis

Le patient etait mis sur INH, RIF, PZA et Amikacine intravéneuse plus stéroïdes

Il s'est amélioré très lentement, mais avec de permanentes séquelles.

Répéter le TST un mois plus tard : 25 mm

L'enquête de cas source a révélé que sa grand-mère du coté paternel avait TB pulmonaire.

Resultats des Cultures :

– 1 sur 3 aspirées gastriques presente le M. Tb

– Culture de l’oreille moyenne : M. Tb

– Culture du LCR : négatif

TB Infantile - Méningite

TB du système nerveux central (SNC) complique 0.5 - 2 % de cas de TB infantile

Habituelle se présente 2-6 mois après l'infection principale

Most patients are under 2 years of age

TB du SNC

– Méningite 95 %Tuberculoma 5%

– Abcès tuberculeux <1%

Reconnaissance précoce et thérapie ont un grand impact sur le résultat

TB Méningite Étapes Cliniques Étape 1

– Les patients n'ont aucun symptôme systémique spécifique (la fièvre, l'irritation, la nausée/vomissements), ils sont lucides sans signes neurologiques et focaux ou preuve d'hydrocéphalie

Étape 2

– Les patients sont confus ou ont des signes focaux, comme des paralysies crâniennes et/ou hémiparésie

Étape 3

– Représente la maladie a stage avancée avec de la confusion mentale, la stupeur, le coma, et/ou l'hémiplégie dense

TB Méningite Études Diagnostiques

LCR montre la protéine élevée, le glucose bas et pléocytose mononucléaire

CT prouve amélioration de méninges basilaire combinée avec n'importe quel degré d'hydrocéphalie

MRI est supérieur à CT dans la définition des lésions de ganglia basal, le diencéphale et le tronc cérébral et pour évaluer toutes les formes de TB spinal soupçonné

Études microbiologiques

BAR frottis: + dans 10-30%

– Culture de BAR: + dans 30-70%

PCR du LCR Avait la variabilité considérable dans la sensibilité et la spécificité

Habituellement, le diagnostic exige un HAUT index d’impression

Case 4 - Pearls Le diagnostic de méningite TB exige un haut index

d’impression

– LCR montrant pléocytose lymphocytaire/mononucléaires, faible taux de glucose et /ou niveau elevé de protéines, avec cultures bactériennes négatives

– Augmentation méninge basilaire plus hydrocéphalie sur CT

– Un TST négatif n‘élimine pas la TB. Les enfants avec la maladie sévère auront souvent un TST négatif

Quand la méningite TB est soupçonnée, introduis le traitement promptement. Le traitement initial a un impact positif sur des résultats à long terme

Case 5: Histoire Un enfant male de 2 ans est présenté à l’Urgence

avec une fièvre et une toux de 8 jour durant . Il a été

diagnostiqué avec la pneumonie et l'amoxicilline était

prescrite. Après 5 jours, sa fièvre n'était pas

meilleure, donc il a été admis à l'hôpital pour

antibiotiques intraveineuses. Il a été mis sur

ceftriaxone et ensuite vancomycine a été ajouté.

Cependant, la fièvre a persisté.

PMH (antécédents médicaux) : Aucune maladie

significative, aucune chirurgie ou hospitalisations

Case 5 Histoire socio-familiale : vit avec mère et ses 2 frère

et sœur plus âgés. Il était envoyé dans une garderie

depuis l'âge de 7 mois. Aucune histoire de voyage,

aucune histoire de contacts avec adultes atteint le

VIH (Virus de l'immunodéficience humaine), IVDU

(Utilisation de drogue intraveineuse), sans abri,

incarcéré.

L'examen physique était normal, à l'exception de la

température maximale de 41 degrés et

l’écoulement nasal doux.

Case 5

TST a été placé et lis comme 10 mm d'induration

Des aspirées gastriques x 3 ont été envoyées

Patient était mis sur INH, Rif, and PZA, Et la fièvre était

tombée après 3 jours.

Il a été déchargé à la maison pour continuer des

médicaments sous traitement directement observé.

Les cultures gastriques aspirées étaient négatives

Case 5

Un enfant mâle avec un cas clinique de TB pulmonaire,,

Mais sans une contacte significative.

Que feriez-vous ensuite?

Case 5

Enquête de cas source

Toute la maisonnée a été testé négative pour TST

Une enquête a été menée sur la garderie (DCC)

3 personnels de la garderie avaient le TST+, mais la

radiolographie du thorax négative.

Un personnel de la garderie avait le TST negatif, mais

avec un antécédent médical de toux chronique ,et a

été diagnostiqué avec TB Pulmonaire (cavitaire, frottis

positif)

Et après?

Case 5 Enquête de Contact à l’échelle complète

52 enfants exposés ont été identifiés et testés (ROS, examen Physique, TST et radiographie de thorax)

24 enfants avaient un TST+

– 5 enfants ont été diagnostiqués avec TB Pulmonaire (1 avec la méningite)

– 18 enfants avaient LTBI (Latent TB (Tuberculose) Infection)

28 enfants avaient– TST et radiographie de thorax

– Les enfants de moins de 5 ans ont été mis sur Traitement préventif

– Tous (à l’éxception de 3) etaient réexaminés après 10 semaines

– 2 avaient un TST+

Investigation de Cas-Source

La TB chez les enfants de moins de 5 ans indique

typiquement une transmission récente..

Habituellement les petits enfants ne peuvent pas

transmettre la TB à d'autrespersonnes. Le cas source est

d'habitude d’une personne donnant soin aux enfants.

Si les membres de la famille sont négatifs, poursuis

l’investigation.

On devrait considérer une enquête de cas source chez

des enfants TB de moins de 5 ans (particulièrement < 2

ans).

Organisation de la Garderie : Haute Priorité pour Enquête de Contact

Enfants de moins de 5 ans

Exposition prolongé

Contacte de près

Selon la dimension de la garderie

– Remplie (foule)

– Mauvaise ventilation

Gestion de Contacts des enfants Plus jeune que 5 ans

Evaluation

– TST

– Radiographie de thorax

– Revue de symptômes et examen physique (EP)

Traitement Initial

– Si le TST, Radiographie de thorax, et EP sont nég,

commencer avec INH jusqu’à ce qu’on repète le TST dans

8-10 semaines

– Si le TST est toujours nég, arrêter le INH

– Si le TST est positif, traiter le comme LTBI

La Tuberculose infantile les Meilleures Études Radiographiques Adenopatie hilaire est plus commune chez des enfants

mineures que chez des enfants adolescents.

Vues frontales et latérales

– Des vues latérales améliorent l'exactitude de la détection

d’adénopatie hilaire chez des enfants

– Etude menée sur des enfants agés d’un mois jusqu’à 12

ans.

27% de l’adénopatie hilaire est detectée dans les clichés

lateraux

AAP Recommande les deux vues, particulièrement chez

les enfants de moins de six ans étant évalués pour la

maladie TB, de préférence chez tous les enfants

La Tuberculose infantile Études Radiographiques Rôle du CT de thorax

– Rapporté une sensibilité elevée pour détecter l’adénopatie

hilaire chez des enfants

– Peut-être trop sensible

Peu clair ou aucune signification clinique

– Habituellement Non recommandé pour

enfants/adolescents asymptomatiques avec CXR normale

– Potentiellement utile chez les patients avec CXR

suspicieux, particulièrement si c’est symptomatique

Case 5 – Pearls

Le diagnostique de la tuberculose chez l'enfant est un

événement sentinel représentant une transmission récente de

la tuberculose dans la communauté. Une enquête devrait être

considérée quand un jeune enfant est diagnostiqué avec la

tuberculose.

Ne pas oublier les soignants non familiaux

Les garderies représentent un grand risque en raison de la

vulnérabilité des enfants

Les jeunes enfants sont rarement contagieux, mais le porteur

l’est.

Utilisez la prophylaxie pour tout contact de moins de 5 ans.

Tavaillons pour les enfants susceptible d’atteindre la Tuberculose

Histoire et un examen

physique

Test de la tuberculine

(TST) ou IGRAs

Radiographie de la

Poitrine

Test AFB et cultures

Additionel recherche

Surveillance durant le

traitement

Administering the Tuberculin Skin Test (TST)

Une réaction qui se développe au bout de 72 heures doit

être lue et enregistrée comme étant le résultat

TST peut être administré au cours de la même visite que

les vaccinations sont donnés, y compris les vaccins à virus

vivants (en cours)

Si le TST ne peut être administré en même temps , il

devrait être reporté entre quatre à six semaines après la

vaccination ( seulement pour les vaccins à virus vivants )

Vaccination par le BCG n'est pas une contre-indication à

celle de TST

Les recommandations actuelles pour l' Utilisation du TST et les IGras chez les enfants *

TST est préférable, IGRA acceptable

Chez les enfants de plus de 5ans

IGRA préférable, TST acceptable

Chez les enfants de ≥ 5 ans d'âge qui ont reçu le BCG

Chez les enfants de ≥ 5 ans d'âge qui sont peu susceptibles de revenir pour une lecture de TST

TST et IGRA doivent être considérés quand

Les initiaux et répétés tests de IGRA sont indéterminés

Le premier test (TST ou IGRA) est négatif et :

La suspicion clinique de la tuberculose est modéré à un niveau élevé

Le risque de progression et un mauvais résultat est élevé

Le premier test de TST est positif et:

Tout enfant de plus de 5ans d’âge avec une histoire de BCG

Une preuve supplémentaire est nécessaire conformément à la loi médicale

La maladie mycobacterienne non-tuberculeuse suspectée.

*AAP, Red Book 2012

Quelques interprétations raisonnables des résultats discordants?

Les personnes de> 5 ans Vaccinés par le BCG,

qui ne sont pas des contacts

TST réactive mais <15 mm avec IGRA négatif =

positivité apparente

Situation a faible risque (pourquoi est-ce

possible?)

Résultat positif isolé = positivité apparente

Situation a haut risque

Résultat positif de l'un des 2 test = infection

tuberculeuse

Evaluation of a Positive TST or IGRA LTBI versus Disease

Revoir les symptômes de la tuberculose

L'examen physique des signes tuberculeux

Radiographie du thorax- interpretation soigneuse par

un expert

Si tout ce qui précède sont normaux, le diagnostique

est LTBI

Si tout ce qui précède est anormal, envisageons de

considérer la tuberculose

Radiographie pulmonaire chez les enfants atteints de tuberculose Ganglions lymphatiques

médiastinaux ou hilaires

agrandie avec ou sans

lésions du parenchyme

Constante pathologie

thoracique ne répond pas

aux antibiotiques de

routine

Radiographie pulmonaire chez les enfants atteints de tuberculose

Ganglions lymphatiques médiastinaux ou hilaires agrandie

avec ou sans lésions du parenchyme

Constante pathologie thoracique ne répond pas aux

antibiotiques de routine

Une apparition rapide et inexpliquée d'un modèle

réticulaire nodulaire

Radiographie pulmonaire chez les enfants atteints de tuberculose Ganglions lymphatiques médiastinaux ou hilaires agrandie


Persistent pathologie thoracique ne répond pas aux




épanchement pleural

Radiographie pulmonaire chez les enfants atteints de tuberculose

Ganglions lymphatiques médiastinaux ou hilaires agrandie


Persistent pathologie thoracique ne répond pas aux




épanchement pleural

Lésions cavitaires (adolescents)

Test AFB (Smear) et Cultures

L’identification du cas initial supporte les

diagnostiques presomptive et prédicte aussi les

susceptibilités, toutefois le cas présumé n’est pas

toujours vrai.

Les cultures doivent être obtenus chez les jeunes

enfants quand:

Le cas primaire isoler n'est pas disponible

Le MDR TB (tuberculose multirésistante)

est Connue ou soupçonnée

L'enfant est immunodéprimé

Les cas de tuberculose extrapulmonaire

Les traitements thérapeutiques recommandés pour la tuberculose chez les nourrissons , les enfants et les adolescents

INFECTION OU catégorie de maladie REGIME

infection tuberculeuse latente

Susceptible-Isoniazide 9 mois d' INH quotidiennement

Isoniazide-resistant 6 mois de RIF chaque jour

INH-RIF resistant Consulter un specialiste

Si la thérapie quotidienne n'est pas possible , DOT deux

fois par semaine Peut être utilisés pendant neuf mois

pour le( INH) ou 6 mois pour le (RIF )

Red Book 2012

Les traitement thérapeutiques recommandés pour la tuberculose chez les nourrissons , les enfants et les adolescents

INFECTION OR catégorie de maladie REGIMEN

Pulmonaire et extrapulmonaire (Sauf méningite)

2 mois INH, RIF, PZA et EMB quotidien, suivie de 4 mois de l'INH et

RIF pour M. tuberculosis

9-12 mois d'INH et RIF pour M. bovis

Certains experts recommandent 3 types de médicaments si le

cas initial est pansusceptible, lequel présumé cas n'a pas de

grand facteurs de résistance aux médicaments, ou l'enfant

habite (réside) dans une zone ou le taux de résistance à l'INH

est faible.

Les médicaments peuvent être administrés de 2-3/semaines par

DOT,toutefois après les deux premières semaines jusqu’ à deux

mois. Red Book 2012

Les traitements thérapeutiques recommandés pour la tuberculose chez les nourrissons, enfants et adolescents

Pour une adénopathie hilaire seulement, six mois de l'INH

et RIF sont suffisantes, si la résistance aux médicaments

n'est pas un souci.

Le traitement optimal de la tuberculose pulmonaire chez

les enfants et les adolescents infectés par le VIH n'a pas

été établie.

– AAP recommande six mois au moins. Red Book 2012


INFECTION OU maladie REGIME

Meningite

2 mois d'INH, RIF, PZA et AG. Ou ethionamide ou EMB quotidiennement, suivies de 7 à 10 mois d'INH et RIF, tous les jours ou deux fois par semaine (9 à

12 mois au total) pour

M. tuberculosis

Au moins 12 mo (w / o PZA) pour M. bovis

Red Book 2012


Meningite/Remarques

Un quatrième médicament est toujours donné avec le

traitement initial jusqu'à ce que la susceptibilité au

médicament est connu .

Pour les patients qui ont acquis la tuberculose dans les

zones géographiques où la résistance à la streptomycine

est commun , capréomycine , kanamycine ou l'amikacine

peuvent être utilisés à la place de la streptomycine .

L'utilisation de corticostéroïdes diminue le taux de la

mortalité et de troubles neurologiques à long terme. Red Book 2012

Evaluation Initiale Le dépistage du VIH est recommandé pour tous les

cas actifs

Considerez cela aussi pour les cas de LTBI

Pour les adolescents

– Évaluer les facteurs de risque pour l'hépatite B et C

– Envoyer les sérologies là ou elles doivent- être

– Chem: LFTs, fonction rénale, acide urique (PZA)

– CBC avec plaquettes

Test de l'acuité visuelle et la vision des couleurs ( éthambutol)

Détermination de routine des enzymes hépatiques n'est pas recommandé pour les enfants


L'évaluation et le suivi de la thérapie

La surveillance des enzymes hépatiques est

recommandée chez les enfants avec

Les cas de Tuberculose sévère

Maladie au niveau du foie en même temps que la TB

Preuve Clinique d’hepatotoxicite

Lutilisation possible d’un medicament similaire a

l’hepatotoxique

Grossesse/accouchement

Red Book 2012


L'évaluation et le suivi de la thérapie

– Évaluations cliniques mensuelles

– Évaluer la réponse clinique

– Evaluer l'observance des médicaments

– Surveiller les signes / symptômes d'hépatite ou d'autres

effets toxiques

– L'acuité visuelle et la discrimination des couleurs lors de

l’utilisation de l'éthambutol.

Thank you! Merci beaucoup!

tuberculose infantile

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