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Les greffes osseusesen chirurgie du pied

Trucs et astuces en chirurgie orthopdique et traumatologie

Brest 18-19 avril 2002

Centre de Chirurgie du PiedPolyclinique de Bordeaux Tondu

E.Toullec LS Barouk

Chirurgie du pied

Greffe osseuse

Os spongieux

Tumeurs ( kystes, chondrome,..)

Arthrodse

pseudarthrose

Os cortical

Raxation par addition

Arthrodse avec

perte de substance osseuse

Chirurgie du pied greffe osseuse

1 Greffon spongieux calcanen

Cas cliniqueHomme de 22 ans - pseudarthrose septique sur ostotomie pour cal vicieux dune greffeInter tibio-pronire ralise 7 ans auparavant

2 crtes iliaques ant. prlevesGentabille extr. Sup. tibia

solutions crte iliaque post.tibia opposcalcanum homolatral

broche

trphine

Prlvement spongieux calcanen

Technique

Poussoir et manchePour sortir le greffon

Trphines avecpoussoir intgr

Manche de trphine

Prlvement spongieux calcanen

rsultats

Voie dabord percutane

Contrle radiographique 1 mois

3 cas pas de complications

Voie dabord

mdiale

Branche calcanenneDu nerf tibial post.

latrale

Nerf saphne ext.

quivalent au trou dune grosse vis percutane

Voie dabord latrale / mdiale

Corticale latrale fine / mdiale dense Carotte de 3 cms

Voie dabord postrieure

Pas de risque neurologiqueCarotte de 6 cms

Risque fracturaire ?

Non, si respect des travesthalamiques ( thse Goldzack )et de la corticale plantaire

Immobilisation pltre 1 mois

Placement du greffon corticaldans lostotomie dallongement du Calcanumselon Evans

2

Chirurgie du pied greffe osseuse

Pied plat valgus non arthrosiqueStade II-III avecTendinopathie du tendon tibial postrieur

ostotomie

dEVANS

Adduction

& supination

1 cm

Positionnement ais du greffon grce au

principe des broches en croix ( Weil )

Positionnement ais du greffon grce au

principe des broches en croix

Positionnement ais du greffon grce au

principe des broches en croix

Inconvnient

hyperpression calcano-cuboidienne

Arthrose CC

Comment lviter ?

Evans

Allongement des tendons fibulaires selon Greenpar une incision 4cms au-dessus de la mallole latrale

& section sur 1 cm de laponvrose plantaire latrale

Evans

Prvention de la subluxation

calcano-cuboidienne

par une embrochage cuboido-calcanen

avant lostotomie ( broche 16 20/10me)

ostotomie

Calcano-cub.

Femme 69 ans pied plat & hallux valgus tendinopathie du tibial post.

Ostotomie dEvans

& scarf abaissant M1

23

20

0

28Case 1

Plateforme de marche

6 mois aprs

rsultats

1995- 2001 : 31 cas

70% satisfaisants

4 / 11 changements de greffoncar intolrance Oxbone

greffon iliaque

conclusion

1 Greffon spongieux calcanen

Simple : percutan

viter :les traves thalamiquesla corticale plantaire

conclusion

2 Lostotomie dallongementdu calcanum ( Evans)

Distraction difficile parfoisartifice technique

Prvention de larthrose CC

MerciTrugarez