trouble du développement du nourrisson mg 11 10 16
TRANSCRIPT
Trouble du développement du nourrisson
Dr Marc Gibaud Neuropédiatre CHU d’Angers FMC Le Bailleul 11 octobre 2016
Plan Développement psychomoteur du nourrisson
Dépistage des troubles sensoriels Quand s’inquiéter ?
Quand et comment demander un avis spécialisé ?
Trouble du développement du nourrisson
Moyens d’évaluaIon :
Points de repères Echelle simplifiée de Gesell
Echelle de Denver BaOerie de test NP
Introduction Technique ◦ Douce et standardisée: ◦ Pour coopéraIon et comparaisons
◦ PosiIons d’observaIon: ◦ Couché: sur le dos et sur le ventre ◦ Suspension: ventrale et verIcale ◦ PosiIon assise ◦ PosiIon debout ◦ Manœuvres acIves: ◦ Tiré assis, marche, enchaînements toniques
Tonus: ◦ Passif: aVtudes toniques ◦ Extensibilité: Angles arIculaires ◦ Tonus acIf
Motricité: ◦ Spontanée automaIque
◦ Réflexe ◦ Volontaire
Comportement sensoriel
Comportement social et de communica4on
MATERIEL Vision : cible, objets ou crayons colorés, luneOes à secteur
AudiIon: Baby Sensory test, maracas, voix chuchotée
Motricité globale: ballon
Motricité fine: hochets, 12 cubes, flacon avec perle, collier de perle, crayons, papier et ciseaux
Compréhension: imagier, planche encastrement, puzzle
Valeur uniquement indicaIve, valeur du suivi évoluIf
Grande variabilité: enfant + « moteur » ou + « langage »
Examen dans de bonnes condiIons
Enfant et parents coopérants
A la naissance
Motricité Posture
PosiIon ventrale = posiIon fœtale ◦ Quadriflexion hypertonie des 4 membres ◦ Hypotonie axiale ◦ Mouvements des 4 membres MI>MS
Absence de préhension
Réflexes archaïques
◦ Moro
◦ Marche automaIque ◦ Succion, points cardinaux ◦ Grasping ◦ Allongement croisé ◦ Tonique asymétrique du cou
◦ Tonique de redressement
Sensoriel, langage, interaction
◦ AgitaIon, cri, pleurs à l’inconfort ◦ Calme et relaxé après le repas
Vision ◦ Contact oculaire dans l’axe ◦ Ébloui par lumière vive
Ouïe ◦ RéacIon à un bruit violent
Douleur ◦ Pas de localisaIon
Langage ◦ Cris puis vocalisaIons
CommunicaIon ◦ Début sourire 1 mois, sourire réponse à 2 mois
3 mois
Motricité Posture
PosiIon ventrale ◦ Relève la tête ◦ Appui sur les avant-‐bras
PosiIon dorsale ◦ Posture symétrique ◦ MS et MI: flexion ou extension ◦ Tiré assis: tête droite
Assis ◦ Tête droite ◦ Hypotonie lombaire
Meilleure motricité des extrémités
Réflexes archaïques
Certains ont disparu ◦ Moro, grasping, tonique asymétrique du cou
D’autres persistent +/-‐ ◦ Marche automaIque, enjambement
Préhension
Début de préhension de contact
4 mois ◦ Réunit ses deux mains
5 mois ◦ Préhension cubito-‐palmaire
◦ Met à la bouche
Sensoriel
Vue ◦ Suivi oculaire ◦ Début vision binoculaire
Ouie ◦ Tourne la tête pour un bruit fort
Langage, interaction, émotion
Gazouillis: vocalisaIons prolongées
Développement des émoIons Inconfort: pleurs, agitaIon, hyper extension Sourire Sérieux Rire
Joue avec ses mains (4 mois) et ses pieds (5 mois)
6 mois
Motricité Posture PosiIon ventrale ◦ Redresse sur les mains
PosiIon dorsale ◦ Début retournement
◦ ParIcipaIon acIve en soulevant tête et pliant les jambes
StaIon assise ◦ Avec appui (6 mois) (tripode) ◦ Sans appui (8-‐9 mois)
Réflexes
Parachute latéraux
« sauteur » en posiIon debout
Préhension
◦ Préhension volontaire globale acquise
◦ Passage main à l’autre (7 mois)
◦ Début pince inférieure
Sensoriel
Vue ◦ DisIngue visages connus/étrangers (8-‐9 mois)
Ouie ◦ Début de localisaIon
Douleur ◦ Regarde l’endroit douloureux ◦ ReIre le membre
Langage, interaction, émotion
Langage ◦ VocalisaIon polysyllabique ◦ VariaIon débit volume ◦ Pas de compréhension mais perçoit le ton
InteracIon ◦ Regarde son image dans le miroir ◦ Permanence de l’objet (suit chute d’un objet)
◦ Peur de l’étranger (8 mois) ◦ Tend les bras ◦ Mimiques faciales
9 mois
Motricité Posture Préhension
S’assoit seul
Rampe, se déplace
Vers 10-‐11 mois ◦ Se met debout ◦ puis Ient debout avec appui
Préhension ◦ Pince supérieure
Réflexes ◦ Parachute antérieur
Langage interaction compréhension
Langage ◦ Syllabes doublés
InteracIon ◦ Tape dans ses mains ◦ Fait au revoir ◦ Mange un biscuit seul ◦ Jeu « coucou »
Compréhension ◦ Donne un objet ◦ Pointe du doigt ◦ Début de noIon contenant/contenu
1 an
Motricité Posture Préhension
Début de la marche
Préhension ◦ Pince pouce index parfaite ◦ Relâchement volontaire et lente des objets
Sensoriel
Ouie ◦ Affinement de l’orientaIon de la tête au son ◦ OrientaIon à l’appel de son nom
Douleur ◦ Reconnaît la zone et repousse par anIcipaIon
Goût ◦ Refus de certains goûts
Langage émotion compréhension Empile et encastre 2 cubes
Aide à la toileOe et l’habillage
Contrôle des émoIons
AugmentaIon des mimiques
Début des traits de personnalité
Début mémoire spaIale
Compréhension ordres simples
1 à 3 mots, langage global significaIf (mot phrase)
18 mois
Motricité Posture
RéacIon volontaire plus rapide Début de la course Monte et descend les escaliers avec aide
Préhension ◦ Tourne les pages d’un livre ◦ Mange seul ◦ Gribouillis ◦ Lance un ballon ◦ Tour de 3 cubes
Contrôle sphinctérien ◦ DiminuIon des vidanges ◦ Début contrôle diurne
Sensoriel
Différencie les couleurs
Plusieurs percepIons conscientes en même temps
Langage compréhension
Langage ◦ 5 à 10 mots ◦ 1 mot plusieurs objets ◦ Jargon
Compréhension ◦ ImitaIons des taches domesIques ◦ Désigne 2 ou 3 parIes de son corps ◦ Comprends et exécute 2 ordres simples ◦ Résout des problèmes simples
2 ans
Motricité Posture
Équilibre saIsfaisant Court vite Monte et descend escalier (2 pieds par marche)
Tape dans un ballon Préhension ◦ Tient un crayon ◦ Ouvre une porte ◦ Dévisse un couvercle ◦ Aligne 3 cubes ◦ Tour de 6 à 8 cubes
Contrôle sphinctérien (diurne)
Sensoriel
Ouie ◦ Entend un bruit à 2 fois plus de distance
PropriocepIon ◦ Bonne percepIon de la posiIon des MI ◦ Peut faire des gestes simples sans contrôle de la vue
Douleur ◦ Montre du doigt la zone douloureuse
◦ DiminuIon de la réponse à un sImulus douloureux
Langage compréhension
Langage ◦ Explosion du vocabulaire ◦ DispariIon jargon ◦ Début des phrases
Exprime ses senIments (visage)
Comprend les senIments des autres
Compréhension ◦ Conscience de 1 ou plusieurs ◦ L’interdit ◦ AugmentaIon temps de concentraIon
Veut apprendre de nouveaux mots
Répète les mots entendus
« c’est quoi ? »
Développement psycho-‐moteur : en résumé 1 mois: sourit 3 mois: Iens sa tête, vocalise 6 mois: Iens assis tripode 9 mois: Iens assis seul, s’assoit, jeOe, marionneOes, au revoir, peur étranger, répète
syllabe (bababa, mamama) 1 an: debout, comprend ordre simple, 1 à 3 mots 18 mois: marche, 5 à 10 mots 2 ans: désigne, jeu d’imitaIon, nomme image, associe mots
Quand s’inquiéter ? Décalage significaIf
Importance du suivi évoluIf
Anomalie à l’examen clinique général et neurologique (courbes, ROT, BBK…)
ATCD Signes associés : malaises, crises, myoclonies…
Régression…
Influence de la sImulaIon parentale ?
A qui adresser ? Pédiatre de ville
Urgences pédiatriques Neuropédiatre (ville ou hôpital), problème des délais
Autisme
AverIssement : pris individuellement, chacun de ces signes n’est pas caractérisIque de l’auIsme.
Dépistage audition : objectif • Avant 6 mois : repérer le plus précocement possible l’existence d’une
surdité profonde ou sévère bilatérale qui doit être appareillée et prise en charge avant l’âge de 6 mois
Dépistage obligatoire à la maternité
• Après 6 mois : s’ajoute le dépistage des o4tes séreuses pouvant avoir un retenIssement sur la communicaIon et le développement de l’enfant
• A par4r de 4 ans, le dépistage vise aussi les surdités unilatérales.
57
Facteurs de risque d’un trouble de l’audiIon
58
Signes d’appel d’un trouble de l’audiIon
Seuils audiIfs • 80 dB à 2 mois • 60 dB à 4 mois • 40 dB à 6 mois
• 1. Sources sonores calibrées en fréquence et en intensité. • 6-‐9 mois • Boîtes de MoaI: testent les fréquences : aiguës, médium
aiguës, médium graves et graves à une intensité de l’ordre de 60 dB à 2 m.
• Sensory Baby Test : délivre des sons aigus ou graves à une intensité de l’ordre de 35 dB à 20-‐30 cm.
• 2. Test à la voix : voix chuchotée, voix normale sans et avec lecture labiale, on uIlise la désignaIon d’images ou la répéIIon des mots. • 24 mois
• Surveillance régulière au cours de la croissance : 4, 9 et 24 mois • Retard de langage significaIf : audiométrie
Dépistage surdité
Dépistage visuel
1e but : prévenir l'amblyopie
Point d’appel de maladie neurologique
1 mois : évaluation de la fixation
2 mois : poursuite
3 mois : coordination tête et yeux lors de la poursuite
4 mois : réflexe de convergence une cible
-‐ Recherche d’une défense à l’occlusion : On présente un objet à l’enfant et on cache un oeil puis l’autre et on observe l’enfant : si l’enfant accepte l’occusion d’un oeil mais pas l’autre : risque d’amblyopie
-‐ Recherche de strabisme : étude des reflets cornéens
Quand adresser à un ophtalmologue ?
• Anomalie à l’examen clinique : nystagmus congénital, strabisme permanent ou intermittent après 4 mois • Grossesse, accouchement pathologique • Exposition in utéro à des toxiques (alcool, tabac, drogues) • Affections congénitales ou génétiques (1% des naissances : anomalies chromosomiques, TORSCH : Toxoplasmose-Oreillons-Rubéole-Syphilis-Cmv-Herpès • Pathologies neurologiques • Malformations cranio-faciales • Prématurité • Antécédents familiaux
• Amblyopie • Strabisme • Forte amétropie
Merci de votre attention