Trouble de l’équilibre hydro‐électroly3ques IONOGRAMME 

Plasma  Urines  Méthodes Na+  135 – 145 mmol/L  50 – 300 mmol/24h  Poten3ométrie directe ou 

indirecte K+  3,5 – 4,5 mmol/L  20 – 130 mmol/24h 

Cl‐  95 – 105 mmol/L  0 – 250 mmol/24h  Colorimétrie 

HCO3‐  2 – 26 mmol/L  ∅  Enzyma3que ou calcul 

Protéines  65 – 80 g/L  < 150 mg/24h  Colorimétrie 

TA  12+/‐ 4 mEq/L  > 40 mEq/L  Calcul 

Osmolalité urinaire  295 – 310 mosm/kg d’eau  600 – 800 mosm/kg  Calcul 

1 – Généralités 

    Régula3on hydro‐sodée 

2 – Troubles hydro‐sodés 

    Déshydrata3on extracell     Déshydrata3on intracell     Hyperhydrataion extracell     Hyperhydrata3on intracell 

3 – Natrémie 

    Hypernatrémie     Hyponatrémie 

4 – Kaliémie 

    Hyperkaliémie     Hypokaliémie 

p8 

DEC  DIC  HEC  HIC 

Clinique  ‐ Pli cutané persistant ‐ Hypotonie des globes oculaires ‐ Soif fréquente modérée ‐ Amaigrissement 

‐ Tachycardie ‐ Hypotension ‐ Risque de collapsus vasculaire 

‐Sécheresse buccale ‐Soif impérieuse ‐Amaigrissement impt 

‐Fièvre ‐Polypnée ‐Troubles neurologiques 

‐Oedeme périphérique (godet+) ‐Oedeme des séreuses possibles (OAP, IC) ‐Forte ↑ de poids ‐HTA possible 

‐Nausées ‐Vomissements ‐Dégout de l’eau ‐Absence de soif ‐Troubles neuromusculaires ‐Troubles psychique 

Biologie  ‐>Hémoconcentra3on (↑Ht, Pt) 

*Perte rénale : ‐>PERTE D’EAU ‐>Hyperaldostéronisme IIr 

 ‐Na+ U > 30 mmol/L  ‐Na+ U/ K+U     > 1   ‐Urines > 400 mL  ‐uréeP/créatP < 40  ‐Osm U < 300  mosm 

*Perte non rénale:  ‐Na+ U < 10 mmol/L  ‐Na+ U/ K+U    <1  ‐Oligurie 

‐>Hyperosmolarité P ↑Na+       ↑Cl‐ 

*Perte rénales :  ‐Polyurie  ‐Na+ U > 20 mmol/L  ‐Na+ U/ K+ U     > 1   ‐uréeP/créatP < 40 

*Perte non rénale:  ‐Na+ U < 20 mmol/L  ‐Na+ U/ K+U    <1  ‐Purée/Pcréat > 50  

‐>Hémodilu3on ‐↓Ht ‐↓Pro3démie 

↓Na+ ↓Osmolarité P 

DEC  DIC  HEC  HIC 

E3ologies  *Pertes rénales:   ‐ Néphropathie inters3cielle chronique   ‐Insuffisance surrénalienne   ‐Diuré3ques   ‐Polyurie osmo3que (diabète, hyperCa++) 

*Pertes extra‐rénales :    ‐Pertes diges3ves    ‐Suda3ons    ‐Mucoviscidose    ‐Lésions cutanées exsuda3ves 

*Pertes rénales :   ‐Polyurie osmo3que (diabète, pancréa3te)   ‐Diabète insipide (insensibilité à l’ADH) 

*Pertes extra‐rénales :   ‐Pertes diges3ves (V,D, aspira3on)   ‐Pertes cutanées   ‐Pertes respiratoires (intuba3on) 

*Pertes rénales :    ‐IRA ou IRC riche en sel    ‐Glomérulonéphrite aiguë    ‐Syndrome néphro3que 

*Pertes extra‐rénales :    ‐Insuff cardiaque    ‐Dénutri3on    ‐Cirrhose hépa3que 

‐IRA ou IRC avec oligoanurie ‐Potomanie ‐Sécré3on anormale d’ADH    .Neurologique    .K    .Mdicaments 

Tl et surveillance 

*TG :    ‐Tl é3ologique    ‐Soluté de remplissage    ‐Perfusion de HCO3‐ pour compenser l’acidose 

*Surveillance :   ‐TA   ‐Pouls   ‐Diurèse… 

*TG :    ‐Tl é3ologique    ‐MINIRIN® si diabète insipide    ‐Apports de solutés hypotoniques : eau ou G5% (! Pas d’eau pure !!)    ‐NaCl si DEC associé 

*TG :    ‐Tl é3ologique    ‐Régime hyposodé    ‐Diuré3ques    ‐Restric3on hydrique 1L/j 

*Surveillance :    ‐Poids    ‐Na+ U 

*Si non compliqué :   ‐Restric3on hydrique 500ml/j 

*Si compliqué :  ‐Réa  ‐restric3on hydrique  ‐LASILIX® 

*Surveillance :   ‐Na+ 

3 – Natrémie 

Apport excessif en sel  Déficit en eau pure Déficit en eau et en sel 

DEC  HEC 

Apport en NaCl excessif 

Hyper aldostéronisme 

Pertes extra rénales 

Pertes  rénales 

Diabète insipide central  Diabète insipide néphrogénique 

NEGATIF : ‐> Injec3on de MINIRIN® 

POSITIF : ↑ Na P et U ‐> Potomanie Potomanie 

Non ‐> Pertes pulmonaires Restric3on hydrique 

DEC  HEC 

Perte en sel pure ou Perte sel > perte eau 

Surchage en eau > à surcharge en sel 

Surchage en eau pure 

Pertes extra rénales 

Pertes  rénales  SIADH ‐  IC ‐  SN ‐  Cirrhose 

‐  IRA ‐  IRC ter ‐  SNA 

‐  Potomanie ‐  Perfusion hypotonique massive 

4 ‐ Kaliémie