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Système de câbles. Pour la traumatologie et l’orthopédie.

Technique opératoire

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Système de câbles Technique opératoire DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 37

Vue d’ensemble 2

Principes de l’AO 4

Indications et contre-indications 5

Technique de cerclage standard 6

Technique de hauban pour l’olécrane 15

Technique de hauban pour la rotule 18

Plaque de refixation trochantérienne 21

Implants 31

Instruments 33

Système de câbles dans Vario Case 35

2 DePuy Synthes Système de câbles Technique opératoire

Le système de câbles Synthes est principalement un système de cerclage constitué de deux câbles de cerclage de tailles différentes avec pince, en trois matériaux différents, et d’une nouvelle instrumentation pour l’application du câble. Les assemblages de câble sont disponibles pour des indications d’implant en acier inoxydable et en titane. Ils sont destinés à être utilisés avec les goujons de cerclage (pour plaques LC-DCP et LCP) et les oeillets de cerclage (uniquement disponibles pour des vis avec empreinte hexagonale). Le sys-tème de câbles Synthes est entièrement compa-tible avec toutes les plaques et vis Synthes.

Instruments à design ergonomiqueUn objectif essentiel de la conception était le dé-veloppement d’une instrumentation ergonomique et compacte qui simplifie la manipulation et réduit les erreurs.

PolyvalenceDivers articles (implants et instruments) font du système de câbles un système très polyvalent, uti-lisable dans de nombreuses applications (par ex. fractures périprothétiques, réduction temporaire).

Technique opératoire facile et sûreTous les implants et instruments ont été optimisés sans compromis en vue des applications spéci-fiques du système de câbles. La technique opéra-toire est plus simple (par ex. pas de cintrage de plaque), et l’utilisation est plus facile et plus sûre.

Compatible avec les implants Synthes Le système de câbles est compatible avec les plaques et vis existantes Synthes, en acier inoxydable comme en titane.

Système de câbles. Pour la traumatologie et l’orthopédie.

ApplicationDescription


Fixation temporaire pour faciliter la réductionPour la fixation temporaire d’un câble de cerclage, on peut retirer le serre- câbles sans perte de tension grâce au support de tension temporaire.

Sertissage facile et sûrUn mécanisme à crémaillère permet de contrôler le niveau de pincement et de déformation. La pince de serrage se détache automatiquement quand le câble est pincé ; un pincement excessif ou insuffisant est donc impossible.


Principes de l’AO

En 1958, l’AO (Association pour l’étude de l’Ostéo synthèse) a formulé quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse :1

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer la fonction anatomique.

Fixation stableStabilité par fixation avec le système de câbles en combinai-son avec des implants Synthes, selon la nature de la fracture et la lésion.

Préservation de la vascularisationLa variété des câbles facilite l’abord en permettant de passer le câble de cerclage autour d’os de diverses tailles et formes, tout en limitant le traumatisme tissulaire et le décollement du périoste, et donc en préservant la vascularisation sanguine.

Mobilisation précoceLes câbles et les implants assurent une fixation stable de la fracture, permettant une mobilisation précoce et non dou-loureuse.

1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer.


Indications et contre-indications

Indications – Chirurgie orthopédique et traumatique (notamment frac-

tures périprothétiques, fractures du fémur, fractures de l’olécrane, fractures de la rotule, fractures de l’humérus et fractures de la cheville)

– Luxation acromio-claviculaire – Fractures de la hanche et de l’acétabulum – Cerclage prophylactique dans les prothèses articulaires

totales – Fixation temporaire lors de réduction ouverte – Refixation du grand trochanter après une ostéotomie lors

d’arthroplastie totale de hanche ou de fractures

Contre-indications Le câble de cerclage de B 1,0 mm ne peut pas être utilisé pour des fractures du fémur, ou pour un cerclage prophylac-tique lors de prothèse articulaire totale.


Technique de cerclage standard

La technique de cerclage standard est expliquée en utilisant l’exemple d’une fracture fémorale périprothétique.

2Sélection du passe-câble approprié

Instruments

391.103 Passe-câble, moyen, coudé

391.104 Passe-câble, grand, coudé

391.105 Passe-câble, moyen

391.106 Passe-câble, moyen, angle de 45°

391.107 Passe-câble, grand

Facultatif

391.108 Passe-câble, grand, angle de 45°

Sélectionner le passe-câble approprié. La taille et la forme du passe-câble dépendent de la circonférence de l’os et de l’ac-cès au site. Sélectionner un passe-câble qui permet à l’instru-ment de passer autour de l’os sans provoquer de lésions significatives des tissus mous ou décoller excessivement le périoste.

1Installation du patient et réduction de la fracture

Positionner le patient pour l’abord chirurgical approprié et réduire la fracture.

3


3Passage du câble autour de l’os

Passer le câble autour de l’os. Enfiler l’extrémité libre du câble dans l’extrémité distale du passe-câble jusqu’à ce que le câble ressorte par le trou de la tige. Retirer le passe-câble en laissant le câble autour de l’os.

Remarque : Ne pas enfiler le câble de cerclage par le trou de la tige parce que la pince de câble empêcherait la sortie du câble hors du passe-câble.

En cas d’utilisation de plaques, on peut utiliser des goujons de cerclage pour LCP, DCP et LC-DCP (voir l’étape 4A, page 8), des oeillets de cerclage (voir l’étape 4B, page 9) ou des goujons de cerclage filetés pour LCP 3.5/4.5 (voir l’étape 4C, page 10).



4AUtilisation des goujons de cerclage pour LCP, DCP et LC-DCP

Instruments

X98.837/839 Goujon de cerclage pour plaques LCP 3.5/4.5 et LC-DCP 3.5/4.5

310.310 Mèche de B 3.2 mm, longueur 145/120 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

323.460 Guide-mèche universel 4.5/3.2, pour position neutre et excentrée

Les goujons de cerclage sont utilisés pour la fixation d’une fracture périprothétique avec des plaques quand il n’est pas possible d’utiliser des vis. Les goujons de cerclage permettent un positionnement stable du câble sur la plaque.

1 Positionnement de la plaque et forage du trouPositionner la plaque (LCP 3.5/4.5, LC-DCP et DCP 4.5 large ou étroite) sur l’os. Sélectionner le site du goujon de cerclage et forer un trou de B 3,2 mm dans l’os cortical au centre du trou de la plaque avec le guide-mèche universel.

2 Montage du goujon de cerclageEnfiler un goujon de cerclage sur le câble et l’avancer jusqu’à la pince de câble. Enfiler le câble dans l’extrémité distale du passe-câble, et le faire glisser autour de l’os.

3 Insertion du goujon de cerclage dans le trou de plaque

Instrument

391.885 Davier pour œillets et goujon de cerclage

Insérer le goujon de cerclage dans le trou pilote, à la main ou en utilisant le davier.

10

10


4BUtilisation des œillets de cerclage pour vis

Instruments

0X.221.002.05 Œillet de cerclage pour vis de B 3.5 mm, Stardrive et empreinte hexagonale, paquet de 5 unités


0X.221.004.05 Œillet de cerclage pour empreinte hexagonale, de B 4.0 mm, perforée, paquet de 5 unités

Les œillets de cerclage sont utilisés quand il n’est pas possi-ble d’assurer un ancrage suffisant des vis (par ex. dans des fractures périprothétiques) ou quand des vis monocorticales sont utilisées avec des prothèses.

1 Montage de l’œillet de cerclageEnfiler un œillet de cerclage sur le câble et l’avancer jusqu’à la pince de câble. Enfiler le câble de cerclage dans l’extrémité du passe-câble, et le faire glisser autour de l’os.

2 Insertion de l’œillet de cerclage

Instrument

391.885 Davier pour oeillets et goujon de cerclage

Insérer l’œillet de cerclage dans l’empreinte de la vis en utili-sant le davier.

Remarque : Il est très important d’utiliser des produits dont les matériaux sont compatibles. Utiliser le câble en acier inoxydable uniquement avec des implants en acier inoxy-dable, et le câble en CoCr uniquement avec les implants en titane.



4CUtilisation des goujons de cerclage filetés pour LCP

Instruments

X98.838.01 Goujon de cerclage 3.5 avec filetage, pour plaques LCP


Les goujons de cerclage filetés pour LCP sont utilisés pour les plaques LCP 3.5 et 4.5/5.0 quand les vis de verrouillage ne permettent pas un ancrage suffisant. Les oeillets de cerclage assurent un positionnement stable du câble sur la plaque.

1 Montage du goujon de cerclage fileté pour LCPFixer la plaque avec des vis LCP pour bloquer la plaque en place. Définir la position du goujon de cerclage sur la plaque, et visser manuellement le goujon de cerclage dans la partie filetée du trou combiné LCP.

2 Montage du câbleEnfiler le câble dans l’extrémité distale du passe-câble, et le faire glisser autour de l’os. Passer ensuite le câble dans le trou du goujon de cerclage.

Remarque : Il est très important d’utiliser des produits dont les matériaux sont compatibles. Utiliser le câble en acier inoxydable uniquement avec des implants en acier inoxy-dable, et le câble en CoCr uniquement avec les implants en TAN.

40kg

50kg

30kg20kg


5Positionnement de la pince de câble

Insérer l’extrémité du câble dans trou libre de la pince de câble et placer la pince dans la position désirée sur l’os. Pour le positionnement de la pince, s’assurer qu’elle est recouverte par des tissus mous et solidement ancrée dans l’os. Les quatre pointes de la face inférieure de la pince de câble doivent être au contact de l’os et la face lisse doit être orientée vers l’extérieur.

6Insertion du câble de cerclage dans le serre-câbles

Instruments

391.884 Support de tension, d’utilisation temporaire

391.883 Pointe amovible pour stabilisateur de tension

391.201 Serre-câblesou03.221.015 Serre-câble, utilisable à une main*et03.221.017 Verrouillage pour câbles de B 1.7 mm, pour serre-câble, utilisable à une main

Monter le support de tension temporaire et la pointe amo vible sur le serre-câbles. Pour pouvoir insérer le câble de cerclage dans le serre-câbles, tourner le bouton cannelé de l’extrémité du serre-câbles le plus loin possible dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Insérer le câble de cerclage dans le serre-câbles, et avancer la pointe amovible jusqu’à la pince de câble.

* Remarque : Les étapes chirurgicales à suivre pour l’utilisation du nouveau serre-câble utilisable à une main sont décrites dans la brochure 026.001.380. Pour toutes les autres étapes, suivre la présente technique opératoire.

40kg

50kg

30kg20kg

40kg

50kg

30kg20kg



7Tension du câble de cerclage

Tourner le bouton cannelé du serre-câbles jusqu’à l’obtention de la tension désirée. Le niveau de tension est indiqué par des graduations sur le serre-câbles (20–50 kg).

Si le câble de cerclage est tendu plus que le niveau spécifié, il peut arracher la pince de câble, ou couper ou écraser l’os po-rotique.

Remarque : La tension du câble de cerclage ne doit pas dépasser 40 kg (pour le câble de B 1,0 mm) et 50 kg (pour le câble de B 1,7 mm).

8Fixation temporaire (facultatif)

Instrument


Pour la fixation temporaire d’un câble de cerclage, le support de tension temporaire permet de maintenir la tension et de retirer le serre-câbles.

Tirer vers l’arrière le levier de blocage du support de tension temporaire, puis desserrer et détacher le serre-câbles (voir l’étape 10, page 13). En utilisant cette procédure, il est possible de retendre et/ou repositionner un câble de cerclage avant une fixation définitive.


9Fixation du câble de cerclage avec la pince de serrage

Instrument

391.882 Pince de serrage pour câbles

Quand la tension du câble est correcte, fixer le câble de cer-clage avec la pince. Placer les mâchoires de la pince de serrage sur la pince de câble en s’assurant que cette dernière est centrée et correctement tenue dans les mâchoires de la pince de serrage. Tirer d’abord le levier interne, puis serrer les poignées externes pour terminer le pincement. Le méca-nisme à crémaillère de la pince de serrage génère une pression de pincement adéquate pour la fixation de la pince de câble.

Remarque : Un placement incorrect de la pince de serrage peut entraîner une défaillance du pincement.

10Retrait du serre-câbles

Quand la pince de câble et le câble de cerclage sont fixés, tourner le bouton cannelé du serre-câbles le plus loin possible et retirer le serre-câbles. Si un support de tension temporaire est monté, pousser le levier de blocage vers l’avant et retirer le support de tension.


11Section du câble

Instrument

391.905 Pince coupante pour câbles, standard ou 391.906 Pince coupante pour câbles, grande

Couper l’extrémité libre du câble en utilisant la pince cou-pante. Positionner les mâchoires coupantes très près de la pince de câble et couper d’un coup pour obtenir une section nette. Prendre garde de ne pas endommager les câbles de cerclage adjacents.


O 3


La technique de hauban est principalement utilisée pour les fractures avulsion et les fractures de l’olécrane ou de la rotule. Des fractures ou ostéotomies du grand trochanter et des fractures avulsion de la malléole interne ou externe peuvent également être traitées en utilisant cette technique.

Technique de hauban pour l’olécrane

1Installation du patient et réduction de la fracture

Positionner le patient et réduire la fracture.

2Insertion des broches de Kirschner

En utilisant un guide-mèche, insérer deux broches de Kirschner parallèles dans l’axe longitudinal de l’olécrane. Les broches de Kirschner peuvent être forées dans la corticale antérieure de l’ulna ou dans la cavité médullaire. Un pré- forage peut être indiqué pour l’os dur.

O 3O 4

A B

A=B


Technique de hauban pour l’olécrane

3Forage du trou pour le câble de cerclage

Instrument

310.190 Mèche de B 2,0 mm, longueur 100/75 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

Pour passer le câble dans le fragment distal, forer un trou de B 2.0 mm perpendiculairement par rapport au grand axe de l’ulna et distalement par rapport à la fracture. La distance entre la ligne de fracture et le trou foré (B) doit correspondre à la longueur du fragment proximal de la fracture (A). La mèche ne doit pas pénétrer au-delà de la corticale distale.

4Création du hauban

Instrument

X98.800.01 Câble de cerclage avec pince de B 1.0 mm

Positionner la pince du câble de cerclage de B 1,0 mm sur l’ulna, parallèlement à son grand axe. Passer le câble de cer-clage dans le trou foré et autour des broches de Kirschner. Passer l’extrémité libre du câble en croisant le câble de cer-clage positionné pour former un huit, et l’insérer dans le trou libre de la pince de câble.

Une autre technique consiste à insérer une ou deux vis (pleines ou perforées) et d’utiliser des oeillets de cerclage au lieu de broches de Kirschner.

Pour la mise sous tension, le pincement et la section du câble, se reporter aux étapes 7–11 de la technique standard, page 12 ff.

Remarque : Il est très important d’utiliser des produits dont les matériaux sont compatibles. Utiliser le câble en acier inoxydable uniquement avec des implants en acier inoxy-dable, et le câble en CoCr ou en titane uniquement avec les implants en titane.

O 5


5Section et ancrage des broches de Kirschner

Instruments

391.820 Pince à courber les fils, longueur 155 mm, pour fils métalliques jusqu’à B 1.25 mm

392.000 Boulon à courber des broches de Kirschner, pour fils métalliques de B 1.25 à 2.5 mm

Rétracter légèrement les broches de Kirschner. Couper les broches en oblique de manière à ce que les extrémités coupantes puissent être pliées avec la pince à courber pour former de petits crochets. En utilisant le boulon à courber pour broches de Kirschner et un marteau, frapper les cro-chets dans l’os. Vérifier que les crochets bloquent le câble de cerclage

Remarque : Ne pas couper les broches de Kirschner avec la pince coupante pour câbles afin de ne pas endommager les mords de la pince.

P 1

P 2


Technique de hauban pour la rotule

1Réduction de la fracture

Instruments


X92.160 Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe de trocart, longueur 150 mm

Incliner le fragment distal de la fracture pour exposer la sur-face de fracture des deux fragments. Avec la mèche, forer deux trous parallèles en direction rétrograde dans le frag-ment proximal. Insérer l’extrémité mousse d’une broche de Kirschner dans chaque trou foré et avancer la broche dans le trait de fracture jusqu’à ce qu’elle ressorte en face du quadri ceps. Les pointes des broches de Kirschner doivent être complètement insérées dans le fragment proximal.

Réduire la fracture en utilisant un davier de réduction à pointes et assurer une fixation provisoire. Vérifier que la ré-duction est correcte au niveau de la corticale antérieure et de la surface articulaire.

2Insertion des broches de Kirschner dans le fragment distal

Instrument


Insérer progressivement les broches de Kirschner dans le fragment distal et les avancer d’au moins 1 cm au-delà de la pointe de la rotule. Vérifier la réduction et la fixation provi-soire.


3Section des extrémités proximales des broches de Kirschner

Instrument

391.820 Pince à courber les fils, longueur 155 mm, pour fils métalliques jusqu’à B 1.25 à 2.5 mm

Couper obliquement les extrémités proximales des broches de Kirschner pour qu’elles soient coupantes. En utilisant la pince à courber les fils, plier les extrémités des broches de Kirschner pour former des crochets.


4Création du hauban

Instrument

X98.800.01 Câble de cerclage avec pince de B 1.0 mm

Positionner la pince du câble de cerclage du côté latéral ou médial, proximalement par rapport à la pointe de la rotule. Passer le câble en profondeur sous le quadriceps et les tendons rotuliens, autour des broches de Kirschner. Tirer l’ex-trémité libre du câble en croisant le câble de cerclage posi-tionné pour former un huit, et l’insérer dans le trou libre de la pince de câble.

Pour la mise sous tension, le pincement et la section du câble, se reporter aux étapes 7–11 de la technique standard, page 12 ff.

P 4


5Section et ancrage des broches de Kirschner

Instrument

392.000 Boulon à courber des broches de Kirschner, pour fils métalliques de B 1.25 à 2.5 mm

En utilisant le boulon à courber pour broches de Kirschner et un marteau, frapper les crochets dans l’os. Vérifier que les crochets bloquent le câble de cerclage.

Couper les extrémités distales des broches de Kirschner à en-viron 1 mm de l’os.


Technique de hauban pour la rotule


Plaque de refixation trochantérienne

1Réduction du fragment trochantérien

Instruments

498.806 TRD – Plaque de refixation trochantérienne, petite, titane

498.807 TRD – Plaque de refixation trochantérienne, grande, titane

391.919 Instrument d’insertion pour TRD, pour système de câbles

Maintenir le fémur légèrement fléchi, en rotation interne et en abduction. Réduire le fragment trochantérien dans la position désirée en utilisant un davier de réduction standard, un crochet à os classique ou une pince pour trochanter. On peut également utiliser la plaque de refixation trochanté-rienne attachée à l’instrument d’insertion pour réduire le fragment trochantérien.

Remarque : Lors de la réduction du grand trochanter, il est très important de vérifier le lit osseux sur lequel le trochanter doit être fixé.


2Préparation de la plaque de refixation trochantérienne (TDR)

Retirer la TRD de son emballage et en retirer l’extrémité libre de chaque câble.

Remarque : Il est très important de planifier la direction de-puis laquelle les câbles seront mis sous tension. Si nécessaire pour faciliter l’accès, modifier la direction de passage des câbles dans le TRD.

Pour changer la direction des câbles :

1 Tenir le TRD dans la paume d’une main en s’assurant que les extrémités libres des câbles restent dans le champ stérile.

2 Placer un doigt longitudinalement sur le centre du TRD (directement au-dessus des pinces de câble) pour empê-cher le déplacement des pinces de câble.

3 Retirer un câble du TRD.

4 Enfiler le câble en direction opposée dans le TRD et la pince de câble.

5 Répéter la procédure pour les autres câbles.



3Fixation de l’instrument d’insertion

Instrument


Tourner la bague de l’instrument d’insertion en sens anti-horaire jusqu’à ce que les mâchoires soient complètement ouvertes.

Placer le TRD sur une surface plane et positionner l’outil d’in-sertion sur la partie plane de l’extrémité proximale du TRD, juste au-dessus de la pince de câble proximale. Quand les mâchoires sont refermées, elles doivent pincer le TRD au ni-veau des petites encoches de chaque côté du dispositif. Tour-ner la bague de l’instrument d’insertion dans le sens horaire jusqu’à fermeture des mâchoires et tenir fermement le TRD.

4Positionnement du TRD

Positionner le TRD sur le trochanter de manière à ce que les crochets supérieurs s’engagent autour de la partie supérieure du trochanter.


5Impaction du TRD

Avec un marteau, impacter le TRD sur le grand trochanter en s’assurant qu’il est bien fixé. L’impaction doit toujours être effectuée en direction distale afin d’éviter que le fragment trochantérien ne glisse en direction proximale.

6Sélection du passe-câble

Instrument

188.215 Système de câbles dans Vario Case

Sélectionner le passe-câble approprié dans le Vario Case. La taille et la forme du passe-câble dépendent de la circonfé-rence de l’os et de l’accès au site chirurgical. Sélectionner un passe-câble qui permet le passage de l’instrument autour de l’os sans provoquer de lésion significative des tissus mous ou un décollement du périoste.

Remarque : Ne pas passer les câbles autour d’une prothèse.



7Passage du câble

Passer le câble autour de l’os. Enfiler l’extrémité libre du câble dans l’extrémité distale du passe-câble jusqu’à ce que le câble ressorte par le trou de la tige.

Remarques – Enfiler d’abord le câble du milieu. – Ne pas enfiler le câble dans le trou de la tige du passe-

câble parce que la pince de câble et le TRD qui sont atta-chés à l’autre extrémité du câble empêcheraient le retrait du passe-câble.

8Positionnement du câble

Retirer le passe-câble en laissant le câble autour de l’os.

Enfiler l’extrémité libre du câble dans le côté opposé du TRD, et dans le trou libre de la pince de câble correspondante, puis vers l’arrière dans l’autre côté du TRD.


9Insertion du câble de cerclage dans le serre-câbles

Instruments



391.201 Serre-câbles

Monter le support de tension temporaire et la pointe amo-vible sur le serre-câbles. Pour pouvoir insérer le câble de cerclage dans le serre-câbles, tourner le bouton cannelé de l’extrémité du serre-câbles le plus loin possible dans le sens antihoraire. Insérer le câble de cerclage dans le serre-câbles, et avancer la pointe amovible jusqu’à la pince de câble (voir l’étape 6 page 11).

10Positionnement du serre-câbles

Commencer par le câble central. Enfiler le câble dans le serre-câbles. Avancer le serre-câbles le long du câble jusqu’à ce que la pointe amovible soit appliquée contre le TRD. Tirer à la main le câble par l’arrière du serre-câbles pour éviter tout jeu du câble.



11Mise sous tension des câbles

Tourner le bouton cannelé du serre-câbles jusqu’à l’obtention de la tension désirée. Le niveau de tension est indiqué par des graduations sur le serre-câbles. Ces lignes indiquent les niveaux de tension de 20 à 50 kg (voir l’étape 7 page 12).

Remarque : Ne pas dépasser une tension de 50 kg. Si une tension supérieure est appliquée, le câble peut couper l’os mou ou porotique.

12Verrouillage du câble sous tension

Quand le niveau de tension désiré est atteint, on peut serrer le support de tension temporaire pour maintenir la tension du câble pendant la mise en place des autres câbles. Tirer vers l’arrière le levier de blocage du support de tension tem-poraire.


13Retrait du serre-câbles et de l’outil d’insertion

Avant de détacher le serre-câbles du support de tension tem-poraire, tourner le plus loin possible le bouton cannelé de l’extrémité du serre-câbles.

Détacher ensuite le serre-câbles et l’instrument d’insertion du TRD.

Remarque : Une légère résistance peut être ressentie lors des derniers tours du bouton avant l’ouverture complète du serre-câbles. Tourner le bouton le plus loin possible avant de détacher le serre-câbles du câble.

14Passage et mise sous tension des autres câbles

Passer les autres câbles en suivant les étapes 6 à 8 (pages 24–25).

Tendre et bloquer les câbles avec le support de tension tem-poraire en suivant les étapes 9 à 13 (pages 26–28).

Autre technique : Passer les trois câbles avant la mise sous tension.



15Vérification du niveau de tension

Vérifier que le niveau de tension correct a été appliqué à chaque câble. Si nécessaire, augmenter le niveau de tension appliqué à chaque câble avant le pincement final.

Remarque importante : Une mise sous tension importante et répétée peut provoquer un effilochage du câble.

16Pincement des câbles

Instrument


Placer les mâchoires de la pince de serrage sur le centre de la pince de câble médiane et serrer les poignées de la pince de serrage. Utiliser le levier interne pour amorcer le pincement jusqu’à ce que la poignée externe soit accessible.

Le mécanisme à crémaillère de la pince de serrage permet de contrôler le niveau de déformation et d’éviter un pincement insuffisant ou excessif. La pince de serrage se desserre auto-matiquement quand le câble est correctement pincé.

Pincer les autres câbles en utilisant la même procédure.

Remarque : Avant de pincer le câble, vérifier que la pince de câble est centrée et bien positionnée dans les mâchoires de la pince de serrage. Une mise en place incorrecte peut entraî-ner un glissement du câble ou une défaillance du pincement.


17Retrait des supports de tension temporaires

Après le pincement des câbles, retirer les supports de tension temporaire en poussant le levier vers l’avant en position «open».

18Section des câbles

Instruments

391.905 Pince coupante pour câbles, standard ou 391.906 Pince coupante pour câbles, grande

Pour couper un câble, passer l’extrémité libre du câble entre les mâchoires de la pince coupante pour câbles, et serrer les poignées de la pince. Positionner le câble complètement entre les mâchoires de la pince coupante, mais près de l’extrémité des mâchoires. Couper en un mouvement pour obtenir une section nette. Couper les autres câbles en utilisant la même procédure.

Remarques – Chaque câble doit être coupé le plus près possible du TRD,

en prenant garde de ne pas endommager le câble adjacent – La plaque TRD est également disponible en grande taille.

Les étapes de la mise en place sont similaires à celle du TRD. La plaque TRD de grande taille est indiquée en cas de fracture concomitante du col du fémur.



Implants


X98.838.01S Goujon de cerclage 3.5 avec filetage, pour plaques LCP, stérile


X98.803.01S Goujon de cerclage 4.5 avec filetage, pour plaques LCP, stérile

X98.837 Goujon de cerclage pour plaques LCP 3.5 et LC-DCP 3.5

X98.837S Goujon de cerclage pour plaques LCP 3.5 et LC-DCP 3.5, stérile

X98.839 Goujon de cerclage pour plaques LCP 4.5 et LC-DCP 4.5

X98.839S Goujon de cerclage pour plaques LCP 4.5 et LC-DCP 4.5, stérile


0X.221.002S Œillet de cerclage pour vis de B 3.5 mm, Stardrive et empreinte hexagonale, stérile


0X.221.003S Œillet de cerclage pour vis de B 4.5 mm, Stardrive et empreinte hexagonale, stérile

0X.221.004.05 Œillet de cerclage pour empreinte hexagonale, de B 4.0 mm, perforée, paquet de 5 unités

0X.221.004S Œillet de cerclage pour empreinte hexagonale, de B 4.0 mm, perforée, stérile

X81.002 CerclageFix pour plaques LCP 4.5/5.0


298.801.01 Câble de cerclage avec pince de B 1.7 mm, acier

298.801.01S Câble de cerclage avec pince de B 1.7 mm, acier, stérile

611.105.01 Câble de cerclage avec pince de B 1.7 mm, alliage cobalt-chrome

611.105.01S Câble de cerclage avec pince de B 1.7 mm, alliage cobalt-chrome, stérile

X98.800.01 Œillet de cerclage pour empreinte hexagonale, de B 4.0 mm, perforée, paquet de 5 unités

0X.221.004S Œillet de cerclage pour empreinte hexagonale, de B 4.0 mm, perforée, paquet de 5 unités, stérile

498.806 TRD – Plaque de refixation trochantérienne, petite, pour système de câbles, alliage de titane (TAN)

498.806S TRD – Plaque de refixation trochantérienne, petite, pour système de câbles, alliage de titane (TAN), stérile

498.807 TRD – Plaque de refixation trochantérienne, grande, pour système de câbles, alliage de titane (TAN)

498.807S TRD – Plaque de refixation trochantérienne, grande, pour système de câbles, alliage de titane (TAN), stérile

X=2 : acierX=4 : titane

Implants


Instruments

391.201 Serre-câbles

03.221.015 Serre-câble, utilisable à une main

03.221.017 Verrouillage pour câbles de B 1.7 mm, pour serre-câble, utilisable à une main





391.885 Davier pour œillets et goujon de cerclage

391.905 Pince coupante pour câbles, standard

391.906 Pince coupante pour câbles, grande

391.103–108 Passe-câble, disponible en diverses formes et tailles


Instruments


Système de câbles dans Vario Case

188.215 Système de câbles dans Vario Case

Instruments

391.103 Passe-câble, moyen, coudé 1

391.104 Passe-câble, grand, coudé 1

391.105 Passe-câble, moyen 1

391.106 Passe-câble, moyen, angle de 45° 1

391.107 Passe-câble, grand 1

391.108 Passe-câble, grand, angle de 45° 1

391.201 Serre-câbles 1

391.919 Instrument d’insertion pour TRD, 1 pour système de câbles

391.882 Pince de serrage pour câbles 1

391.883 Pointe amovible pour stabilisateur 4 de tension

391.884 Support de tension, 4 d’utilisation temporaire

391.885 Davier pour oeillets et goujon de cerclage 1

391.905 Pince coupante pour câbles, standard 1

391.906 Pince coupante pour câbles, grande 1

688.215 Vario Case pour système de câbles


Système de câbles dans Vario Case

Implants

298.800.01 Câble de cerclage avec pince 5 de B 1.0 mm, acier

298.801.01 Câble de cerclage avec pince 5 de B 1.7 mm, acier

298.837 Goujon de cerclage pour plaques 5 LCP 3.5 et LC-DCP 3.5, acier

298.839 Goujon de cerclage pour plaques 5 LCP 4.5 et LC-DCP 4.5, acier

02.221.002.05 Œillet de cerclage pour vis de B 3.5 mm, 5 Stardrive et empreinte hexagonale, acier

02.221.003.05 Œillet de cerclage pour vis de B 4.5 mm, 5 Stardrive et empreinte hexagonale, acier

298.838.01 Goujon de cerclage 3.5 avec filetage, 5 pour plaques LCP, acier

298.803.01 Goujon de cerclage 4.5 avec filetage, 5 pour plaques LCP, acier

Remarque : Pour les plateaux modulaires pour le nouveau serre-câble utilisable à une main, se reporter à la brochure 026.001.380.


Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un sys-tème IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplace-ment significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc re-commandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

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Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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