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CMF Matrix

MatrixORBITAL. Reconstructionanatomique de la paroi médiale del’orbite et des fractures du plancherorbitaire.

Technique opératoire

Introduction


Informations sur le produit

Références

MatrixORBITAL 2

Introduction 4

Indications et contre-indications 4

Cas clinique 5

Repères orbitaires 6

Rétracteurs orbitaux 7

8

Plaques 14

Vis 15

Instruments 16

17

Table des matières

MatrixORBITAL Technique opératoire Synthes 1

AvertissementCette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate du produit.Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulationdu produit, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontagedes instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant localSynthes ou se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing

Caractéristiques et avantages

MatrixORBITAL. Reconstructionanatomique de la paroi médiale del’orbite et des fractures du plancherorbitaire.

Disposition des trouspour vis

Pattes de fixation

Zone rigide garantissant uneforme reproductible de la partie postérieure de l’orbite

Barres d’intersectionpour une découpe minimale et bords deplaque préconformés

Paroi médiale

Plancher orbitaire

Conçus à partir de données tomodensitométriques, les implants en trois dimensions sont extrêmement proches del’anatomie topographique du plancher orbitaire et de la paroimédiale de l’orbite humain et garantissent une reconstruc-tion précise même après des fractures importantes des deuxparois.5,6

– Forme tridimensionnelle prémodelée. Pour un mini-mum de courbure et de découpe, ce qui diminue le tempsnécessaire au modelage de la plaque.

– Bords des plaques préconformés. Pour une insertion aisée de la plaque au travers de l’incision cutanée et moinsd’interférence entre la plaque et les tissus mous voisins.

– Conception segmentée. Pour personnaliser la taille desplaques afin de les ajuster à la topographie orbitaire etpour maintenir les bords des plaques préconformés avecun minimum d’arêtes coupantes.

– Zone rigide. Restaure la forme de la portion postérieuredu plancher orbitaire pour contribuer à maintenir la position correcte du globe oculaire.

2 Synthes MatrixORBITAL Technique opératoire

Bord latéral

En forme de S pours’ajuster au contourdu plancher orbitaire

Barres d’intersectionpour une découpeminimale et bords deplaque préconformés


Introduction

Les fractures du plancher orbitaire sont fréquemment associées à des fractures de la paroi médiale. La géométriecomplexe de l’orbite osseuse rend sa reconstruction anato-mique extrêmement difficile, en particulier en présence defractures des deux parois et lorsque le cône orbitaire profondest touché.

Le plancher orbitaire possède une section initiale convexepeu profonde derrière le rebord, puis s’incline vers le haut àl’arrière du globe oculaire et s’incline vers le haut pour rejoin-dre la paroi médiale, créant un renflement distinct derrière leglobe oculaire. Ces courbes convexes de la paroi médiale etdu plancher créent une « constriction postbulbaire » de lacavité orbitaire qui doit être restaurée lors de la reconstruc-tion de l’orbite après une fracture.2 Le traitement vise à unereconstruction anatomique précise de la forme et du volumede l’orbite afin de rétablir la position correcte de l’œil.3,4

Les plaques orbitaires prémodelées MatrixMIDFACE peuventêtre utilisées lors de fractures orbitaires aiguës ou pour la re-construction secondaire lors d’énophthalmie et de dystopie.

IndicationsLes plaques orbitaires prémodelées MatrixMIDFACE Synthessont indiquées pour la chirurgie traumatologique et la reconstruction des structures osseuses craniofaciales. − Fractures du plancher orbitaire − Fractures de la paroi médiale de l’orbite − Fractures combinées du plancher orbitaire et de la paroi

médiale

Contre-indicationsUtilisation dans des sites avec infection active ou latente, ouos de qualité ou de quantité insuffisante.

Indications et contre-indications


Scanner CT préopératoireHomme de 25 ans souffrant d’un traumatisme fermé impor-tant de l’orbite gauche. Examen ophtalmologique sans particularité, à l’exception du gonflement et de la contusiondes tissus mous. Le scanner CT montre un déplacement important de la paroi médiale et du plancher de l’orbite, ycompris de la zone de transition, avec donc un risque ultérieur d’énophtalmie, de dystopie, ainsi que de strabisme.

Vue coronale préopératoire

Vue axiale préopératoire

Vue coronale postopératoire

Vue axiale postopératoire

Cas clinique*

Scanner postopératoireAbord de l’orbite par une incision transconjonctivale avecune canthotomie latérale. Plaque orbitaire prémodelée MatrixMIDFACE, grande, gauche, implantée sans modifica-tion, à l’exception d'un léger cintrage et du raccourcissementde certains trous de fixation. L’implant a été fixé au bord orbitaire inférieur avec deux vis MatrixMIDFACE.

*Toutes les images ainsi que le cas clinique ont été aimablement fournis par leDr Bartlett, du Children’s Hospital de Philadelphie, Université de Pennsylvanie,États-Unis.

Les résultats d’études de cas ne sont pas prédictifs des résultats d’autres cas. Lesrésultats dans d’autres cas peuvent différer.


Mise en place de l’implant en fonction des repères orbitaires1 Rebord orbitaire 2 Fente orbitaire inférieure 3 Bord postérieur de l’orbite 4 Zone de transition* entre le plancher orbitaire et la paroi

médiale5 Canal optique 6 Fosse lacrymale

Repères orbitaires

12

3

4

5

6

12

3

4

5

6

Planification préopératoire**

3D

** Images fournies aimablement par Prof. Dr Dr R. Schmelzeisen et Dr Dr M. C. Metzger, Service de chirurgie cranio-maxillo-faciale, Université deFreiburg, Allemagne.

Coronal Sagittal Axial


*La zone de transition est située sur la face inféro-médiale du plancher orbitaire ; ils’agit d’un renfort interne situé au niveau de la jonction avec l’extrémitéinférieure de la paroi orbitaire médiale.

Rétracteurs orbitaux

– Minimisent le prolapsus des tissusmous orbitaires

– Assurent une protection des tissusmous

– Rétracteurs dotés d’une grande etd’une petite extrémité

– Rétracteurs droit et gauche – En acier inoxydable, malléables

Extrémités concaves

Graduation des deuxcôtés

Conception adaptée à l’anatomie orbitaire



1Choix de l’implant

Implants

04.503.801 Plaque orbitaire prémodelée, petite, gauche

04.503.802 Plaque orbitaire prémodelée, grande, gauche

04.503.811 Plaque orbitaire prémodelée, petite, droite

04.503.812 Plaque orbitaire prémodelée, grande, droite

Sélectionner la plaque orbitaire prémodelée la mieux adaptéeà l’anatomie de l’orbite du patient, au type et à l’étendue dela fracture, sur la base de la planification préopératoire.

Remarque : Dans les fractures de trois parois impliquant laparoi latérale, il faut utiliser un implant orbitaire supplémen-taire (par exemple une plaque orbitaire en mailles Synthes).

2Détermination de la taille de l’implant (si nécessaire)

Instruments

03.503.033 Cisailles pour plaques en mailles, courtes

03.503.037 Cisailles pour plaques en mailles, longues

Réduire la hauteur de la paroi médiale et/ou la longueur duplancher orbitaire si ces parties ne sont pas utilisées pourponter la fracture. Toujours découper l'implant le long deslignes de découpe avec des cisailles ou une pince coupanteafin d'obtenir des bords lisses.


3Modelage de l’implant (si nécessaire)

Instrument

03.503.038 Pince à courber pour plaques MatrixMIDFACE

On peut modeler plus précisément l’implant afin de l’adapterà l’anatomie du patient.

Précautions : – Eviter de modeler l’implant in situ car cela risque

d’entraîner un positionnement incorrect de l’implant et/ouun effet de porte-à-faux postérieur.

– La partie antéro-latérale de la plaque (entouré à droite) estintentionnellement prépliée plus haut que l’anatomie durebord orbitaire pour permettre le déplacement aisé de laplaque lors de sa mise en place. La partie antéro-latéralepeut être modelée plus précisément afin de l’adapter àl’anatomie du patient.

– Un pliage excessif et répété de l’implant augmente lerisque de rupture de celui-ci.




4Rétraction des tissus mous

Instruments

03.503.801 Rétracteur orbitaire, gauche

03.503.802 Rétracteur orbitaire, droit

Les rétracteurs orbitaires peuvent être utilisés pour écarter lestissus mous et pour déterminer la taille du défect.

Plier le bouclier en forme de cuillère des rétracteurs malléa-bles perpendiculairement à la poignée.

La graisse qui fait prolapsus à côté du bouclier du rétracteurpeut être rétractée par l'insertion supplémentaire d'une lamemétallique flexible.

Conseil technique : Former un coude (ligne rouge) pourpermettre à la main de reposer de manière pratique et en dehors de la vue chirurgicale du front du patient. Une torsionde l'extrémité pliée peut encore améliorer et faciliter la manipulation.

1

2

5Insertion de l’implant

Positionner le bord latéral de la plaque le long de la fente orbitaire inférieure. Comme l’implant est anatomique et prémodelé, il doit être positionné au même endroit chezchaque patient : l’orientation de l’implant ne doit pas êtremodifiée en fonction de l’anatomie de la fracture.

Conseil technique : Vérifier que la dissection est adéquate.Insérer d'abord la section pariétale médiale de la plaque (1).Lors de l'insertion du reste de la plaque, tourner la plaque (2)jusqu'à ce que l'implant se trouve dans la position anato-mique correcte (3). (Se reporter à la page 6 pour les repèresorbitaires).


3

6Fixation de l’implant

Stabiliser l’implant en mettant en place un nombre adéquetde vis MatrixMIDFACE dans les trous de vis sélectionnés de laplaque.

Les pattes de fixation doivent être éliminées si elles ne sontpas utilisées pour la fixation.

Remarque : Test de chevauchementPratiquer un test de duction forcée pour vérifier la libre mobilité latérale et médiale du globe.

Précaution : Ne jamais dépasser une vitesse de forage de1800 tr/min. Une vitesse supérieure peut provoquer une nécrose thermique de l’os et un trou foré de trop grand dia-mètre, ce qui favoriserait une instabilité de la fixation. Toujours irriguer pendant le forage.




7Vérifier la mise en place de la plaque*

L’image montre la mise en place correcte de la plaque en vuesagittale. La mise en place sur le rebord postérieur doit êtreconfirmée en peropératoire.

* Image fournie aimablement par le Prof. Dr Dr M. Rasse, Service de chirurgiecranio-maxillo-faciale, Université d'Innsbruck, Autriche.

Plaques orbitaires prémodelées MatrixMIDFACE, 0.4 mm d’épaisseur, malléables, titane pur

04.503.801 petite gauche

04.503.802 grande gauche

04.503.811 petite droite

04.503.812 grande droite

Plaques


Vis MatrixMIDFACE, alliage de titane (TAN)

Vis de Vis � 1.5 mm, autotaraudantes

04.503.204 longueur 4 mm




Vis de Vis � 1.5 mm, automéchantes





Vis d’urgence de Vis � 1.8 mm, autotaraudantes





Vis

Vue d’ensemble des vis et des plaques

Paquet de Paquet de Paquet de Paquet de Clips de 1 unité 4 unité 1 unité, stérile 4 unités, stérile marquage

Vis autotaraudantes 04.503.xxx.01C 04.503.xxx.04C 04.503.xxx.01S 04.503.xxx.04S 04.503.xxxLC(dans clips)

Vis automéchantes 04.503.xxx.01C 04.503.xxx.04C 04.503.xxx.01S 04.503.xxx.04S 04.503.xxxLC1

(dans clips)

Vis d’urgence 04.503.xxx.01C – 04.503.xxx.01S – 04.503.xxxLC(dans clips)

Plaques 04.503.xxx – 04.503.xxxS – 04.503.xxxLC1 Les clips de marquage pour vis automéchantes portent l’indication « SD ».


MatrixORBITAL

Rétracteurs orbitaux

03.503.801 Rétracteur orbital, gauche

03.503.802 Rétracteur orbital, droit

Instruments

Modules

61.503.800 Module assortiment MatrixORBITAL

61.503.603 Support d’instruments MatrixMIDFACE


Références

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995)Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completelyrevised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer.

2 Prein J., ed. (1998) Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial Skeleton. Berlin: Springer.

3 Hammer B (1995) Orbital Fractures: Diagnosis, OperativeTreatment, Secondary Corrections. Hogrefe & Huber Publ.,Seattle, Toronto, Bern, Göttingen.

4 Hammer, B. and Prein, J (1995) Correction of post-traumaticorbital deformities: operative techniques and review of 26patients. J Craniomaxillofac Surg. 1995 Apr; 23(2): 81–90.

5 Metzger MC, Schön R, Tetzlaf R, Weyer N, Rafii A, GellrichNC, Schmelzeisen R (2006) Topographical CT-data analysisof the human orbital floor. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007Jan;36(1):45–53.

6 Metzger MC, Schön R, Weyer N, Rafii A, Gellrich NC,Schmelzeisen R, Strong BE (2006) Anatomical 3-dimensionalpre-bent titanium implant for orbital floor fractures. Ophthalmology. 2006 Oct;113(10):1863–8.


Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 0123

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit

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