surveillance et prevention des infections du site operatoire (iso) Étude réalisée sur 3 mois au...

SURVEILLANCE ET PREVENTION DES

INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE (ISO)

Étude réalisée sur 3 mois au service de chirurgie générale et viscérale du

CHU Sahloul Sousse

Auteurs: S. LARGUECHE, R. BOURAS, L. DHIDAH, A. BEN ALI

22èmes Journées Médicales du Centre

Sousse : 16 – 17 octobre 2003

22èmes JMC : Sousse 16-17 octobre 2003 2

Les ISO constituent la complication la plus fréquente des interventions chirurgicales.

Leurs conséquences sont lourdes en terme de morbidité et de mortalité.

Les ISO se situent au premier rang des infections nosocomiales en durée de séjour supplémentaire et en coût.

INTRODUCTION 1INTRODUCTION 1


Le taux d’incidence des ISO se situe Le taux d’incidence des ISO se situe entre entre 0,110,11 et et 10,5%10,5% dans les pays dans les pays développés et entre développés et entre 5,9%5,9% et et 31,7% 31,7% dans les pays en développement.dans les pays en développement.

Les Les facteurs de risquefacteurs de risque des ISO sont des ISO sont presque toujours en relation avec des presque toujours en relation avec des éléments pré et/ou éléments pré et/ou per-opératoiresper-opératoires..

La La préventionprévention des ISO se base sur la des ISO se base sur la bonne connaissance de ces facteurs bonne connaissance de ces facteurs de risque et du profil épidémiologique de risque et du profil épidémiologique de ces infections. de ces infections.

INTRODUCTIOINTRODUCTIONN 22


produire des produire des données de référencedonnées de référence sur la sur la fréquence et les caractéristiques des ISO fréquence et les caractéristiques des ISO dans un service de chirurgie générale et dans un service de chirurgie générale et viscérale,viscérale,

connaître les modalités de connaître les modalités de préparation préparation pré-opératoirepré-opératoire (douche, dépilation…), (douche, dépilation…),

connaître la connaître la durée moyenne de séjour pré-durée moyenne de séjour pré-opératoireopératoire des opérés surveillés, des opérés surveillés,

étudier les modalités de étudier les modalités de l’l’antibioprophylaxieantibioprophylaxie selon la durée selon la durée d’administration et le type de molécule d’administration et le type de molécule utilisée. utilisée.

OBJECTIFSOBJECTIFSLes objectifs de notre étude étaient de:


Les Les enquêtes d’incidenceenquêtes d’incidence occupent une place occupent une place privilégiée pour plusieurs considérations:privilégiée pour plusieurs considérations:

C’est d’abord la seule méthode capable de C’est d’abord la seule méthode capable de produire une analyse fine du problème.produire une analyse fine du problème.

Elle permet de déceler la survenue de Elle permet de déceler la survenue de l’infection, de détecter tous les cas l’infection, de détecter tous les cas d’infection de façon méthodique et d’établir d’infection de façon méthodique et d’établir la relation qui existe entre l’infection, les la relation qui existe entre l’infection, les facteurs de risque et l’activité du service.facteurs de risque et l’activité du service.

Spécifiquement en matière d’ISO, cette Spécifiquement en matière d’ISO, cette approche permet le suivi des patients après approche permet le suivi des patients après leur sortie de l’hôpital ce qui constitue une leur sortie de l’hôpital ce qui constitue une

étape capitale.étape capitale.

MATERIEL ET METHODE 1MATERIEL ET METHODE 1


Enquête d’incidence, descriptive sur les Enquête d’incidence, descriptive sur les ISO. ISO.

Population à l ’étude : Population à l ’étude : 322322 patients patients hospitalisés et opérés au service de hospitalisés et opérés au service de chirurgie générale et viscérale du chirurgie générale et viscérale du 01/12/2002 au 28/02/200301/12/2002 au 28/02/2003

Durée : Durée : 03 mois03 mois + + 01 mois01 mois pour le suivi pour le suivi post hospitalisation.post hospitalisation.

Recueil des données: méthode Recueil des données: méthode directe directe et et indirecteindirecte et les résultats ont été traités et les résultats ont été traités par lpar l’EPI INFO version 6.’EPI INFO version 6.

MATERIEL ET METHODE 2MATERIEL ET METHODE 2


L’étude des principales caractéristiques L’étude des principales caractéristiques de cette population a montré :de cette population a montré :

Un Un âge moyenâge moyen de de 42 ans42 ans avec des avec des extrêmes allant de extrêmes allant de 22 à à 8787 ans; ans;Une légère Une légère prédominance féminineprédominance féminine avec un sexe ratio de avec un sexe ratio de 0,90,9;;Un Un score ASAscore ASA inférieur ou égal à 2 inférieur ou égal à 2 dans dans 94%94% des cas; des cas;Une Une durée de l’interventiondurée de l’intervention inférieure inférieure au 75 ème percentile dans au 75 ème percentile dans 89%89% des des cas;cas;

RESULTATS RESULTATS 1/131/13


76%

24%

< 2 jours>= 2 jours

Durée du séjour pré-opératoire des Durée du séjour pré-opératoire des patients suivis.patients suivis.

24% des patients ont séjourné deux jours ou plus en préopératoire à l’unité d’hospitalisation.



49%

20%

9%

21%

Propre

Propre-contaminéeContaminée

Sale

Répartition des patients selon la classe Répartition des patients selon la classe de contamination des patients suivis.de contamination des patients suivis.

Les Les chirurgies contaminée et salechirurgies contaminée et sale ont ont intéressé intéressé 29%29% des cas. des cas.



61%

32%

6%1% 1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

NNIS 0 NNIS 1 NNIS 2 NNIS 3 Inconnu

Répartition des patients selon l’indice de Répartition des patients selon l’indice de risque NNIS des patients suivis (en %).risque NNIS des patients suivis (en %).

La quasi-totalité des patients de notre La quasi-totalité des patients de notre étude soit étude soit 93%93% avaient un avaient un NNISNNIS inférieur ou inférieur ou égal à 1.égal à 1.



48%48% des patients ont eu une des patients ont eu une dépilationdépilation du site opératoire du site opératoire uniquement par rasoir mécanique ou uniquement par rasoir mécanique ou lame de bistouri le jour ou la veille de lame de bistouri le jour ou la veille de l’intervention;l’intervention;

AucunAucun patient n’a eu une patient n’a eu une douche pré-douche pré-opératoireopératoire le jour de l’intervention et le jour de l’intervention et 11%11% uniquement se sont lavés à leur uniquement se sont lavés à leur domicile ou au service de chirurgie la domicile ou au service de chirurgie la veille de l’acte opératoire;veille de l’acte opératoire;

RESULTATS RESULTATS

5/135/13


43%43% des interventions étaient des interventions étaient réalisées en réalisées en urgenceurgence et et 20%20% étaient étaient des des cœliochirurgiescœliochirurgies, ,

25%25% des patients ont eu un des patients ont eu un drainagedrainage soit par un drain soit par un drain ferméfermé ( (6%6%) soit ) soit ouvertouvert ( (19%) 19%) à travers une incision à travers une incision autre que la plaie opératoire.autre que la plaie opératoire.

93%93% des patients ont bénéficié des patients ont bénéficié d’une d’une ABPABP avec une prescription ne avec une prescription ne dépassant pas les 48 heures dans dépassant pas les 48 heures dans 91%91% des cas. des cas.



L’incidence des ISOL’incidence des ISO était de était de 3,4%3,4%, , ce chiffre situe le CHU Sahloul de ce chiffre situe le CHU Sahloul de Sousse au même niveau que les Sousse au même niveau que les pays développés.pays développés.

La La densité d’incidencedensité d’incidence était de était de 8,5 ISO/ 10008,5 ISO/ 1000 patient- patient-

journées d’observations.journées d’observations.

RESULTATS RESULTATS

7/137/13

1,4%2,2%

3,0%

7,7%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

Propre Propre-contaminée

Contaminée Sale

Les Les facteurs de risquefacteurs de risque identifiés (signification identifiés (signification

statistique) étaient statistique) étaient ::La classe de contamination :La classe de contamination : la fréquence des la fréquence des

ISO augmente de ISO augmente de 1,4%1,4% pour la chirurgie pour la chirurgie

« propre » à « propre » à 7,7%7,7% pour la chirurgie « sale ». pour la chirurgie « sale ».

Répartition selon la classification Répartition selon la classification d’Altemeier des patients infectés.d’Altemeier des patients infectés.



DrainageDrainage Effectif Effectif des des

patientspatients

Effectif Effectif des ISOdes ISO

Taux Taux d’ISOd’ISO

(%)(%)

OuiOui 7878 88 10,210,2

NonNon 244244 33 1,21,2

TotalTotal 322322 1111 3,43,4

Le drainage :Le drainage : le taux chez les patients qui le taux chez les patients qui ont été drainés (ont été drainés (10,2%10,2%) est nettement ) est nettement supérieur à celui retrouvé chez les patients supérieur à celui retrouvé chez les patients qui ne l’ont pas été.qui ne l’ont pas été.

Répartition des ISO selon le drainage :



DuréeDurée Effectif des Effectif des patientspatients

Effectif des Effectif des ISOISO

Taux d’ISOTaux d’ISO

(%)(%)

Dose uniqueDose unique 216216 22 0,90,9

<48 heures<48 heures 5656 44 7,17,1

>=48 heures>=48 heures 2525 33 1212

InconnueInconnue 22 22 100100

TotalTotal 299299 1111 3,73,7

Durée de prescription de l’ABP :Durée de prescription de l’ABP : le taux d’ISO a été le taux d’ISO a été majoré par une ABP administrée pendant une majoré par une ABP administrée pendant une durée>=48 heures (durée>=48 heures (12%12% contre contre 8%8%).).

Répartition des ISO en fonction de la durée Répartition des ISO en fonction de la durée d'administration de l’antibioprophylaxie:d'administration de l’antibioprophylaxie:



Les sites les plus fréquents des ISO Les sites les plus fréquents des ISO étaient les infections étaient les infections superficiellessuperficielles ((73,7%73,7%); );

Prés de la moitié des patients avaient Prés de la moitié des patients avaient présenté des signes cliniques en rapport présenté des signes cliniques en rapport avec une ISO au cours de leur séjour avec une ISO au cours de leur séjour hospitalier et plus précisément au cours hospitalier et plus précisément au cours de la de la première semainepremière semaine qui a suivi qui a suivi l’intervention;l’intervention;

Les Les germesgermes en cause ont été identifiés en cause ont été identifiés chez chez 33 parmi les parmi les 1111 patients infectés. patients infectés. L’écologie de ces germes a été dominée L’écologie de ces germes a été dominée par les BGN suivis par les CGP;par les BGN suivis par les CGP;



Parmi les 11 patients infectés, Parmi les 11 patients infectés, aucun cas de aucun cas de décèsdécès n’a été noté; n’a été noté;

La La conformitéconformité de l’ABP administrée de l’ABP administrée par rapport aux référentiels SFAR par rapport aux référentiels SFAR et CDC/HICPAC était de et CDC/HICPAC était de 44%44%;;

Le Le surcoût directsurcoût direct secondaire à l’ISO secondaire à l’ISO était estimé à était estimé à 1881DT1881DT par patient par patient infecté. infecté.



Tableau récapitulatif des principaux Tableau récapitulatif des principaux facteurs de risque statistiquement facteurs de risque statistiquement

significatifs.significatifs.

Valeur de pValeur de p Risque Risque relatifrelatif

Classe de Classe de contaminatiocontaminatio

nn((classes III et IV versus I et II)classes III et IV versus I et II)

6,6,9x9x1010-5-5 3,13,1

DrainageDrainage 0,0010,001 8,48,4

Durée de Durée de l’ABP>=48 h l’ABP>=48 h

6,6x6,6x1010-4-4 1,51,5



Les IN constituent un problème de la Les IN constituent un problème de la santé publique. Les ISO occupent la santé publique. Les ISO occupent la première place en Tunisie.première place en Tunisie.

La La surveillancesurveillance du problème ISO est du problème ISO est un axe primordial dans la lutte.un axe primordial dans la lutte.

La circulation de l’information et La circulation de l’information et surtout le surtout le feed backfeed back des résultats de des résultats de tout programme de surveillance aux tout programme de surveillance aux parties concernées sont des parties concernées sont des conditions de réussite.conditions de réussite.

Conclusion 1Conclusion 1


Les résultats de la surveillance Les résultats de la surveillance dans un servicedans un service sont plus fiables si ce sont plus fiables si ce dernier appartient à un dernier appartient à un réseau ISOréseau ISO au au niveau régional, national voire niveau régional, national voire international qui permet de faire des international qui permet de faire des comparaisons et nous incite pour comparaisons et nous incite pour œuvrer dans le sens de l’amélioration œuvrer dans le sens de l’amélioration de la qualité.de la qualité.

CONCLUSION (2)CONCLUSION (2)

surveillance et prevention des infections du site operatoire (iso) Étude réalisée sur 3 mois au...

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