suivi des patients porteurs dune assistance circulatoire dr. m. niculescu dar, ghu...
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SUIVI DES PATIENTS PORTEURS D’UNE
ASSISTANCE CIRCULATOIRE
Dr. M. NICULESCUDAR, GHU PITIE-SALPÊTRIERESERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE
SUIVI MEDICAL
SOINS LOCAUX
SUIVI « CONTEXTUEL »
SUIVI
La fréquence des consultations est différente en fonction de chaque centre
Consultations systématique mensuelles
Chaque fois qu’un événement imprévu intervienne
SUIVI MEDICAL
Surveillance « technique »
Traitement médicamenteux
Complications cardiaques
Complications extracardiaques
Suivi avenir
SURVEILLANCE DE LA POMPE
Paramètres d’assistance
L’historique des événements enregistrés par le contrôleur
Radiographie thoracique
Echographie
TRAITEMENTSAntiagrégants et anticoagulants
L’association est fortement conseillée
Antiagrégants : aspegic 100 mg ou plavix 75 mg ou l’association à l’exception des patients présentant une contre indication (complications hémorragiques, allergie, …)
TRAITEMENTSAnticoagulants
Trois classes utilisées : HNF, HBPM (lovenox), AVK
Les autres anticoagulants ne sont pas utilisés pour les assistances circulatoires
En fonction du délai par rapport à la chirurgie, de la nécessité de réalisation d’un geste à risque hémorragique, de la survenue d’une complication hémorragique
Chronologie habituelle : HNF HBPM AVK
L’arrêt de tout traitement anticoagulant peut être envisagé si risque hémorragique majeur
TRAITEMENTSAnticoagulants
Surveillance HNF : héparinémie (ou le rapport TCA M/T)
Surveillance HBPM : activité antiXa à la 4ème heure de l’injection
Surveillance AVK : INR compris entre 1,5 et 2,5 (en dehors de ces valeurs on augmente le risque de thrombose ou saignement)
HEPARINES
HNF en postopératoire immédiat en l’absence de saignement
HBPM en postopératoire précoce
Recours aux héparines en cas de sepsis, de complication hémorragique, de nécessité de réaliser des gestes à risque hémorragique (chirurgie, soins dentaires, explorations endoscopiques)
AVK
Sintrom ou Previscan en fonction des habitudes
Contrôle INR toutes les semaines pendant le premier mois à domicile, puis deux fois/mois
Les surdosages en AVK sont à redouter plus que l’anticoagulation insuffisante
Les surdosages doivent être pris en charge en urgence : SAU
Vitamine K ou Kanokade en fonction du taux d’INR
TRAITEMENTS
De l’insuffisance cardiaque
Antiarhytmiques
Autres
COMPLICATIONS
Trouble du rythme et de la conduction
Anomalies de la valve aortique
Épanchements
Signes d’insuffisance cardiaque
COMPLICATIONS
Thrombo-emboliques - cérébrales
Infectieuses
Digestives
Autres …
SOINS LOCAUXPROTOCOLES D’INSTITUTION
• à connaître et à appliquer
• à diffuser aux correspondants et aux soignants des patients
• basés sur l’expérience de chaque centre
• principes : prévenir la mobilité du câble au niveau de l’orifice cutané, prévenir la macération cutanée, asepsie, désinfection cutané, fréquence variable en fonction de l’aspect
• évaluation de l’aspect de l’orifice cutané
SOINS LOCAUX
Éducation de tous les intervenants concernant les changements de l’aspect local : orifice, écoulement, inflammation
Apparition de signes de complication infectieuse : fièvre, douleur
Anomalies du bilan biologique
CHLORHEXIDINE
ALGOSTERIL SEC
NON OCCLUSIF
SUIVI « CONTEXTUEL »
Psychologique
Soutien des familles, l’éducation des familles
Tous les problèmes médicaux
Hygiène de vie
Problèmes administratifs
Rééducation cardio- vasculaire
20ième congrès AFICCT
Hommage à celles qui ont travaillé au sein du Bureau au
fil du temps