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Pr Marie-France CARETTEHôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC
Radiologie du thoraxRadiologie du thorax Sémiologie Sémiologie
EIA Pneumologie - PCEM2EIA Pneumologie - PCEM2Partie 1Partie 1
Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel
Syndrome pleuralSyndrome bronchique
Dont les AtélectasiesSyndrome médiastinal Syndrome
parenchymateuxSyndrome vasculaire
Sémiologie pathologique : Sémiologie pathologique : les grands syndromes les grands syndromes
radiologiquesradiologiques
Syndrome INFILTRATIF Syndrome INFILTRATIF Le lobule secondaire de MillerLe lobule secondaire de MillerAu centre
Artère centro-lobulaire artères terminales,
respiratoires et les capillaires Bronchiole centro-lobulaire,
3 à 5 bronchioles terminales => au delà 3 à 5 acinus
bronchioles respiratoires canaux alvéolaires sacs alvéolaires => alvéoles Mur pariéto-alvéolaire Pores de Kohn : entre les sacs
alvéolaires (2 à 9 par alvéole) Canaux de Lambert : entre
bronchioles terminales et respiratoires et les alvéoles
Atteinte => Syndrome ALVEOLAIRE
Syndrome Syndrome INFILTRATIF INFILTRATIF Le lobule secondaire de Le lobule secondaire de MillerMillerPériphérie
Septa inter lobulaire Tissus conjonctif Veinules pulmonaires Lymphatiques
• Il à la forme d’un cône à base pleurale et sommet tourné vers le hile.
• Sa base polygonale mesure 1 à 2,5 cm de diamètre
• Normalement non visible en RP
Atteinte => Syndrome INTERSTITIEL
SYNDROMES INFILTRATIFSSYNDROMES INFILTRATIFS(1) (1) Syndrome ALVEOLAIRESyndrome ALVEOLAIRE
Comblement des alvéoles pulmonaires par : - du liquide (et / ou)- des cellules
. bénignes (ou)
. malignes
Condensation pulmonaire non rétractile
Pas de différence radiologique (liquidien)
Diagnostic = Il faut au moins 2 signes
Syndrome ALVEOLAIRE Syndrome ALVEOLAIRE
Evolution des images
radiologiques
Diffusion de proche en proche par les pores de Kohn et canaux de Lambert
=> Condensation non rétractile
Evolution expérimentale par remplissage des alvéoles par du produit de contraste
1- Nodules alvéolaires - ronds / ovalaires - 0.5 cm de Ø - bords flous- centrolobulaire (TDM)
2- Opacités hydriques- à bords flous
3- Confluentes
4- Bronchogramme aérien
Syndrome Syndrome ALVEOLAIRE ALVEOLAIRE les signesles signes
5- Opacité systématisée- bord net sur scissure- non rétractile
6-Évolution rapide
7- Opacités périhilaires bilatérales
Syndrome ALVEOLAIRE Syndrome ALVEOLAIRE les signesles signes
Syndrome ALVEOLAIRE Syndrome ALVEOLAIRE Les étiologiesLes étiologiesFormes localisées ou en foyer : Pneumonie bactérienne ++
Pneumocoque +++ Si excavation en plus : tuberculose
Pneumonie tuberculeuse
Bronchogramme aérien et caverne
apicale
Pneumonie à pneumocoque du LID (femme). Piège de l’ombre du sein à gauche.
Syndrome ALVEOLAIRE Syndrome ALVEOLAIRE Les étiologiesLes étiologiesOpacitées alvéolaires diffuses : Aigues =>
Œdème aigu du poumon (OAP)
OAP cardiogénique : évolution en 24h sous traitementRapidité d’évolution
SYNDROME INFILTRATIFSYNDROME INFILTRATIF(2) Syndrome (2) Syndrome INTERSTITIELINTERSTITIEL Infiltration du
tissus de soutien (interstitium) par du liquide, des cellules, de la fibrose.
Interstitium = Axes
péribroncho-vasculaires
Espaces sous pleuraux
Septa lobulaires Mur alvéolaire
Schéma de Weibel
Lobule secondaire de Miller
Etude TDM en coupes fines
haute résolution
Syndrome INTERSTITIEL Syndrome INTERSTITIEL Les signes Les signes (TDM >>> Radio (TDM >>> Radio standard)standard)
1- RP Normale Possible
2- Images nodulaires
miliaire (< ou = 3 mm) nodulaire (3 mm à 2
cm) réticulo-nodulaire
Examen TDM en coupes fines (volumique) ++++
Syndrome INTERSTITIEL Syndrome INTERSTITIEL Les signesLes signes
3- Images réticulaires Septa épaissis => lignes de
Kerley ++ « B » (au Bases)
Epaississement péri-broncho-vasculaire flou des vaisseaux paroi bronchique épaissie
visible en fuite Épaississement sous
pleural ligne bordante épaississement des scissures
4- Aspect réticulo-nodulaire
Syndrome INTERSTITIEL Syndrome INTERSTITIEL
Les signesLes signes5- Images en plage Surdensité en plage n ’effaçant pas
les vaisseaux : « Verre dépoli »
Syndrome INTERSTITIEL Syndrome INTERSTITIEL
Les signesLes signes5- Images Kystiques Images aériques avec une paroi +/- épaisse Nodules troués Kystes multiples se touchant, sans
intervalle de parenchyme sain : « rayon de miel »
Syndrome INTERSTITIEL Syndrome INTERSTITIEL Les signesLes signes
Caractères communs :
Images nettes Non confluentes Non systématisées
=> topographie - non bronchique- non vasculaire
Pas de bronchogramme aérien distal
Evolution lente ** sauf passage
interstitiel => alvéolaire (OAP)
Le syndrome alvéolaire cache
le syndrome interstitiel
Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel
Syndrome pleuralSyndrome bronchique
Dont les AtélectasiesSyndrome médiastinal Syndrome
parenchymateuxSyndrome vasculaire
Sémiologie pathologique : Sémiologie pathologique : les grands syndromes les grands syndromes
radiologiquesradiologiques
SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL1- Epanchement
gazeux PNEUMOTHORAX
De la grande cavité
visualisation de la plèvre viscérale
disparition des vaisseaux au delà => hyperclarté ++ au sommet
SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL
1- Epanchement gazeux PNEUMOTHORAX
Petite abondance
au niveau de l ’apex debout (l’air monte) mieux vu en
expiration
Très bien vu en TDM au mieux
en coupes fines
PneumothoraxPneumothorax Complet Compressif Cloisonné
Tout le poumon est rétracté au hile + refoulement du médiastin vers la droite
L ’épanchement aérique est cloisonné avec présence de brides qui accolent
le poumon à la plèvre pariétale
SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL2- Epanchement
liquidien PLEURESIE - HYDRO -
HEMOTHORAX
De la grande cavité, libre opacité hydrique efface les contours du
cœur et du médiastin courbe à concavité
supéro-int mobile, déclive
Petite abondance : comblement du cul de
sac
Grande abondance hémithorax opaque Refoule le médiastin Refoule la coupole Elargie les espaces
intercostaux
Épanchement Épanchement pleural pleural
liquidienliquidien
Cloisonné Toujours
atteinte du cul de sac
SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL3- Mixte : hydro-pneumothorax
niveau hydro-aérique
Exemple : Fracture de cote peut => pneumothorax et hémothorax
SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL
4- Tumoral : aspect irrégulier,
festonné
Tumeur primitive (mésothéliome) ou secondaire (métastase)
SYNDROME PLEURALSYNDROME PLEURAL5- Calcifications : Pariétales Diaphragmatiques
Calcif. Pariétale: séquelle de tuberculose
Calcif. Diaphragmatique : amiante