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UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE

(PARIS 6)

FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE

Année 2012 THESE N° 2012PA06G064

DOCTORAT EN MEDECINE

SPECIALITE DE MEDECINE GENERALE

Par

Monsieur YANN-MAEL LE DOUARIN

Né le 5 juillet 1984 à Paris (75004) ______________

Présentée et soutenue publiquement le 12 décembre 2012

A Créteil

Internet comme outil de communication et de cohésion pour les médecins

généralistes, modèle des plateformes communicatives mises en place dans

les SAMI 94

DIRECTEUR DE THESE : Docteur Jean-Noël Lépront

PRESIDENT DE THESE : Professeur Emmanuel Tieger

2

ANNEE : 2012

NOM ET PRENOM DE L’AUTEUR : Le Douarin Yann-Maël

DIRECTEUR DE THESE : Dr Lépront Jean-Noël

TITRE DE LA THESE : Internet comme outil de communication et de cohésion pour les

médecins généralistes, modèle des plateformes communicatives mises en place dans les

SAMI 94 RESUME. Introduction : Depuis 2002 l’Association des SAMI du Val de Marne assure la Permanence des soins

Ambulatoire (PDSA) de ce département. Elle a mis en place dès 2008 un dispositif innovant de 17 plates-formes

communicatives (PFC) via une messagerie internet pour permettre aux effecteurs de gérer le dispositif de garde

et d’en optimiser le fonctionnement. Après 4 ans, ces PFC ont-elles permis d’optimiser l’efficience de la PDS du

Val de Marne? D’autres questions secondaires seront abordées : quel est l’impact sur le lien confraternel, ces

PFC peuvent-elles être un outil de communication en santé publique ? Matériels et méthodes : Une étude

observationnelle prospective qualitative a été réalisée de juin à septembre 2012 parmi tous les médecins

généralistes libéraux du Val de Marne. En parallèle une analyse systématisée sur 6 mois des messages postés

sur les PFC a été réalisée. Résultat : 149 médecins (12,4% des médecins interrogés) ont répondu au

questionnaire. 40,3% ont annoncé avoir déjà participé à un échange d’astreinte via les PFC des SAMI. Il est

apparu une plus grande participation des médecins de moins de 40 ans (p<0.05). Respectivement 87% et 75%

ont affirmé que les SAMI devaient communiquer « lors d’alertes sanitaires » et «lors d’actualités importantes de

santé publique ». Discussion : Nous avons pu montrer que ce dispositif a permis d’optimiser l’organisation de la

PDS et qu’il existait une réelle appropriation du dispositif de communication par les effecteurs des SAMI. Il

apparaît également que cet outil présente un réel intérêt en termes de lien confraternel et de santé publique,

dépassant le simple cadre de la PDSA.

MOTS-CLES :

- Permanence des soins / After-Hours care

- Réseaux communautaires / Community networks

- Système information soins ambulatoires / Ambulatory care information systems

- Internet / Internet

- Courrier électronique / Electronic mail

3

REMERCIEMENTS

Merci à Monsieur le Docteur Lépront d’avoir accepté de diriger cette thèse et d’avoir cru

jusqu’au bout en l’intérêt du sujet, mais aussi pour son expertise, sa patience et son

investissement de tous les instants.

.

Merci à Monsieur le Docteur Citée pour son aide tout au long de la thèse et d’avoir cru

jusqu’au bout en l’intérêt du sujet.

Merci à Monsieur Delano et à Monsieur Losada pour leur aide concernant les statistiques.

Merci à Madame le Docteur Jordan-Deneux et Monsieur le Docteur Maigret pour leur

patience et leur confiance.

Merci à Monsieur le Professeur Emmanuel Tieger d’avoir accepté de présider le jury

au sein de la faculté de médecine de Créteil.

Merci aux Membres du jury d’avoir accepté de juger ce travail,

Soyez assurés de ma reconnaissance.

4

LISTE DES PU-PH DE LA FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE

SITE PITIE-SALPETRIERE

ACAR CHRISTOPHE, CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE

AGID YVES, FEDERATION DE NEUROLOGIE

AGUT HENRI, BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENE

ALLILAIRE JEAN-FRANÇOIS, PSYCHIATRIE D’ADULTES

AMOURA ZAHIR, MEDECINE INTERNE

ASTAGNEAU PASCAL, EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE

AURENGO ANDRE, BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUNCLEAIRE

AUTRAN BRIGITTE, IMMUNOLOGIQUE

BARROU BENOIT, UROLOGIE

BASDEVANT ARNAUD, NUTRITION

BAULAC MICHEL, ANATOMIE / NEUROLOGIE

BAUMELOU ALAIN, NEPHROLOGIE

BELMIN JOËL, MEDECINE INTERNE, IVRY

BENHAMOU ALBERT, CHIRURGIE VASCULAIRE

BENVENISTE OLIVIER, MEDECINE INTERNE

BERTRAND JACQUES-CHARLES, STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

BITKER MARC OLIVIER, UROLOGIE

BODAGHI BAHRAM, OPHTALMOLOGIE

BOISVIEUX JEAN-FRANÇOIS, BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE

BOURGEOIS PIERRE, RHUMATOLOGIE

BRICAIRE FRANÇOIS, MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES

BRICE ALEXIS, GENETIQUE

BRUCKERT ERIC, ENDOCRINOLOGUE ET MALADIES METABOLIQUES

CABANIS EMMANUEL, RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE

CACOUB PATRICE, MEDECINE INTERNE

CALVEZ VINCENT, VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE

CAPRON FREDERIQUE, ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE

CARPENTIER ALEXANDRE, NEUROCHIRURGIE

CATALA MARTIN, CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (DEPARTEMENT DE GENETIQUE)

CATONNE YVES, CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE

CAUMES ERIC, MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES

CESSELIN FRANÇOIS, BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE

CHAMBAZ JEAN, BIOLOGIE CELLULAIRE

CHARTIER-KASTLER EMMANUEL, UROLOGIE

CHASTRE JEAN, REANIMATION MEDICALE

CHERIN PATRICK, MEDECINE INTERNE

5

CHIGOT JEAN-PAUL, CHIRURGIE GENERALE

CHIRAS JACQUES, RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE

CLEMENT-LAUSCH KARINE, NUTRITION

CLUZEL PHILIPPE, RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE

COHEN DAVID, PEDO-PSYCHIATRIE

COHEN LAURENT, NEUROLOGIE

COMBES ALAIN, REANIMATION MEDICALE

CORIAT PIERRE, ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE

CORNU PHILIPPE, NEUROCHIRURGIE

COURAUD FRANÇOIS, BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE

DANIS MARTIN, PARASITOLOGIE

DAUTZENBERG BERTRAND, PNEUMOLOGIE

DAVI FREDERIC, HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

DEBRE PATRICE, IMMUNOLOGIE

DELATTRE JEAN-YVES, NEUROLOGIE (FEDERATION MAZARIN)

DERAY GILBERT, NEPHROLOGIE

DERENNE JEAN-PHILIPPE, PNEUMOLOGIE

DOMMERGUES MARC, GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE

DORMONT DIDIER, RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE

DUBOIS BRUNO, NEUROLOGIE

DURON JEAN-JACQUES, CHIRURGIE DIGESTIVE

DUGUET ALEXANDRE, PNEUMOLOGIE

DUYCKAERTS CHARLES, ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

EYMARD BRUNO, NEUROLOGIE

FAUTREL BRUNO, RHUMATOLOGIE

FERRE PASCAL, BIOCHIMIE ET BIOLOGIE MOLECULAIRE

FONTAINE BERTRAND, FEDERATION DE NEUROLOGIE

FOSSATI PHILIPPE, PSYCHIATRIE D’ADULTES

FOURET PIERRE, ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

GANDJBAKHCH IRADJ, CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE

GIRERD XAVIER, THERAPEUTIQUE/ENDOCRINOLOGIE

GOROCHOV GUY, IMMUNOLOGIE

GRENIER PHILIPPE, RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE

GRIMALDI ANDRE, ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES

HAERTIG ALAIN, MEDECINE LEGALE/UROLOGIE

HANNOUN LAURENT, CHIRURGIE GENERALE

HAUW JEAN-JACQUES, ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

HELFT GERARD, DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE

HERSON SERGE, THERAPEUTIQUE/MEDECINE INTERNE

6

HARTEMAN-HEURTIER AGNES, ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES

HOANG XUAN KHE, NEUROLOGIE

ISNARD RICHARD, CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES

ISNARD-BAGNIS CORINNE, NEPHROLOGIE

JARLIER VINCENT, BACTERIOLOGIE/HYGIENE

JOUVENT ROLAND, PSYCHIATRIE D’ADULTES

KATLAMA NEE WATY CHRISTINE, MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES

KHAYAT DAVID, ONCOLOGIE MEDICALE

KIEFFER EDOUARD, CHIRURGIE VASCULAIRE

KLATZMANN DAVID, IMMUNOLOGIE

KOMAJDA MICHEL, CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES

KOSKAS FABIEN, CHIRURGIE VASCULAIRE

LAMAS GEORGES, ORL

LANGERON OLIVIER, ANESTHESIOLOGIE

LAZENNEC JEAN-YVES, ANATOMIE/CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

LE FEUVRE CLAUDE, DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE

LEBLOND NEE MISSENARD VERONIQUE, HEMATOLOGIE CLINIQUE

LEENHARDT LAURENCE, ENDOCRINOLOGIE/MEDECINE NUCLEAIRE

LEFRANC JEAN-PIERRE, CHIRURGIE GENERALE

LEHERICY STEPHANE, RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE

LEHOANG PHUC, OPHTALMOLOGIE

LEMOINE FRANÇOIS, IMMUNOLOGIE

LEPRINCE PASCAL, CHIRURGIE THORACIQUE

LUBETZKI EP. ZALC CATHERINE, FEDERATION DE NEUROLOGIE

LYON-CAEN OLIVIER, FEDERATION DE NEUROLOGIE

MALLET ALAIN, BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICAL

MARIANI JEAN, BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE

MAZERON JEAN-JACQUES, RADIOTHERAPIE

MAZIER DOMINIQUE, PARASITOLOGIE5

MEININGER VINCENT, NEUROLOGIE (FEDERATION MAZARIN)

MENEGAUX FABRICE, CHIRURGIE GENERALE

MERLE-BERAL HELENE, HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

METZGER JEAN-PHILIPPE, CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES

MONTALESCOT GILLES, CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES

OPPERT JEAN-MICHEL, NUTRITION

PASCAL-MOUSSELLARD HUGUES, CHIRURGIE

ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE

PAVIE ALAIN, CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE

PERRIGOT MICHEL, REEDUCATION FONCTIONNELLE

7

PETITCLERC THIERRY, BIOPHYSIQUE/NEPHROLOGIE

PIERROT-DESEILLIGNY CHARLES, NEUROLOGIE

PIETTE FRANÇOIS, MEDECINE INTERNE - IVRY

PIETTE JEAN-CHARLES, MEDECINE INTERNE

POIROT CATHERINE, CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE

POYNARD THIERRY, HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE

PUYBASSET LOUIS, ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE

RATIU VLAD, HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE

RICHARD FRANÇOIS, UROLOGIE

RIOU BRUNO, ANESTHESIOLOGIES/URGENCES MEDICOCHIRURGICALES

ROBAIN GILBERTE, REEDUCATION FONCTIONNELLE - IVRY

ROUBY JEAN-JACQUES, ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE

SAMSON YVES, NEUROLOGIE/URGENCES CEREBRO-VASCULAIRES

SIMILOWSKI THOMAS, PNEUMOLOGIE

SPANO JEAN-PHILIPPE, ONCOLOGIE MEDICALE

THOMAS DANIEL, CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES

TOUITOU YVAN, NUTRITION/BIOCHIMIE

TOURAINE PHILIPPE, ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES

VAILLANT JEAN-CHRISTOPHE, CHIRURGIE GENERALE

VAN EFFENTERRE REMY, NEUROCHIRURGIE

VERNANT JEAN-PAUL, HEMATOLOGIE CLINIQUE

VERNY MARC, MEDECINE INTERNE (MARGUERITE BOTTARD)

VIDAILHET MARIE-JOSE, NEUROLOGIE

VOIT THOMAS, PEDIATRIE NEUROLOGIQUE

WILLER JEAN-VINCENT, PHYSIOLOGIE

ZELTER MARC PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

SITE SAINT-ANTOINE

HOPITAL SAINT-ANTOINE

ARRIVE LIONEL, RADIOLOGIE

AUCOUTURIER PIERRE, INSERM U 712

BALLADUR PIERRE, CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE

BARDET JEAN, CARDIOLOGIE

BEAUGERIE LAURENT, GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION

BEAUSSIER MARC, ANESTHESIE-REANIMATION

BERENBAUM FRANCIS, RHUMATOLOGIE

BEREZIAT GILBERT, UMR 7079 PHYSIOLOGIE ET

PHYSIOPATHOLOGIE, CAMPUS JUSSIEU

BOUCHARD PHILIPPE, ENDOCRINOLOGIE

8

CABANE JEAN, MEDECINE INTERNE

CAPEAU JACQUELINE, INSERM U.680, FACULTE DE MEDECINE P. & M. CURIE

CARBONNE BRUNO, GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

CASADEVALL NICOLE, HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

CHAZOUILLERES OLIVIER, HEPATOLOGIE

GASTROENTEROLOGIE

CHOUAID CHRISTOS, PNEUMOLOGIE

CHRISTIN-MAITRE SOPHIE, ENDOCRINOLOGIE

COHEN ARON, CARDIOLOGIE

COSNES JACQUES, GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION

DE GRAMONT AIMERY, ONCOLOGIE MEDICALE

DEVAUX JEAN YVES, BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE

DOURSOUNIAN LEVON, CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

DURON FRANÇOISE, ENDOCRINOLOGIE

DUSSAULE JEAN CLAUDE, PHYSIOLOGIE

FERON JEAN MARC, CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE

FLEJOU JEAN FRANÇOIS, ANATOMIE PATHOLOGIQUE

FLORENT CHRISTIAN, HEPATO GASTRO-ENTEROLOGIE

FUNCK BRENTANO CHRISTIAN, PHARMACOLOGIE CLINIQUE

GATTEGNO BERNARD, UROLOGIE

GENDRE JEAN PIERRE, GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION

GIRARD PIERRE MARIE, MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES

GORIN NORBERT, HEMATOLOGIE CLINIQUE

GUIDET BERTRAND, REANIMATION MEDICALE

HOUSSET CHANTAL, BIOLOGIE CELLULAIRE – INSERM U. 680, FACULTE DE MEDECINE P. & M. CURIE

JAILLON PATRICE, PHARMACOLOGIE CLINIQUE, FACULTE DE MEDECINE P. & M. CURIE

LEBEAU BERNARD, PNEUMOLOGIE

LEVY RICHARD, NEUROLOGIE

LIENHART ANDRE, ANESTHESIE – REANIMATION

LOUVET CHRISTOPHE, ONCOLOGIE MEDICALE

MASLIAH JOËLLE, INSERM U.538, FACULTE DE MEDECINE P. & M. CURIE

MAURY ERIC, REANIMATION MEDICALE

MENU YVES, RADIOLOGIE

MEYOHAS MARIE CAROLINE, MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES

MILLIEZ JACQUES, GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

OFFENSTADT GEORGES, REANIMATION MEDICALE

PARC YANN, CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE

PATERON DOMINIQUE, SERVICE D’ACCUEIL DES URGENCES

PAYE FRANÇOIS, CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE

9

PERETTI CHARLES-SIEGFRIED, PSYCHIATRIE D’ADULTES

PETIT JEAN CLAUDE, BACTERIOLOGIE VIROLOGIE

POUPON RAOUL, HEPATOLOGIE ET GASTRO-ENTEROLOGIE

ROSMORDUC OLIVIER, HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE

ROUGER PHILIPPE, I.N.T.S., 6, RUE ALEXANDRE CABANEL 75739 PARIS CEDEX 15

SAUTET ALAIN, CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

THOMAS GUY, PSYCHIATRIE D’ADULTES

TIRET EMMANUEL, CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE

TRUGNAN GERMAIN, INSERM U538, FACULTE DE MEDECINE P. & M. CURIE

TUBIANA JEAN MICHEL, RADIOLOGIE

VALLERON ALAIN JACQUES, UNITE DE SANTE PUBLIQUE

WENDUM DOMINIQUE, ANATOMIE PATHOLOGIQUEHOPITAL

TENON

ANTOINE JEAN MARIE, GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE ET MEDECINE DE LA REPRODUCTION

ARACTINGI SELIM, UNITE DE DERMATOLOGIE

ARLET GUILLAUME, BACTERIOLOGIE

BAUD LAURENT, EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTIDISCIPLINAIRES

BERNAUDIN JEAN FRANÇOIS, HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE

BONNET FRANCIS, ANESTHESIE REANIMATION

BOUDGHENE STAMBOULI FRANCK, RADIOLOGIE

BREART GERARD, GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

CADRANEL JACQUES, PNEUMOLOGIE

CALLARD PATRICE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE

CARETTE MARIE FRANCE, RADIOLOGIE

CHOSIDOW OLIVIER, DERMATOLOGIE ET ALLERGOLOGIE 6

DARAI EMILE, GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

FRANCES CAMILLE, DERMATOLOGIE ET ALLERGOLOGIE

GIROT ROBERT, HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

GRATEAU GILLES, MEDECINE INTERNE

GRUNENWALD DOMINIQUE, CHIRURGIE THORACIQUE

HAAB FRANÇOIS, UROLOGIE

HOURY SIDNEY, CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCERALE

LACAINE FRANÇOIS, CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCERALE

LACAU SAINT GUILY JEAN, ORL

LACAVE ROGER, HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE

LOTZ JEAN PIERRE, CANCEROLOGIE

MARSAULT CLAUDE, RADIOLOGIE

MAYAUD MARIE YVES, PNEUMOLOGIE

MEYER BERNARD, ORL ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE

10

MICHEL PIERRE LOUIS, CARDIOLOGIE

MONTRAVERS FRANÇOISE, BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE

NICOLAS JEAN CLAUDE, VIROLOGIE

PERIE SOPHIE, ORL

PIALOUX GILLES, MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES

RONCO PIERRE MARIE, NEPHROLOGIE ET DIALYSES

RONDEAU ERIC, URGENCES NEPHROLOGIQUES – TRANSPLANTATION RENALE

ROUZIER ROMAN, GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

TALBOT JEAN NOËL, BIOPHYSIQUE MEDECINE NUCLEAIRE

THIBAULT PHILIPPE, UROLOGIE

TOUBOUL EMMANUEL, RADIOTHERAPIE

TRAXER OLIVIER, UROLOGIE

UZAN SERGE, GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE ET MEDECINE DE LA REPRODUCTION

VAYSSAIRAT MICHEL, CARDIOLOGIE

WISLEZ MARIE, PNEUMOLOGIE

HOPITAL TROUSSEAU

AMSELEM SERGE, GENETIQUE

AUDRY GEORGES, CHIRURGIE VISCERALE INFANTILE

BAUDON JEAN JACQUES, NEONATOLOGIE

BENSMAN ALBERT, NEPHROLOGIE, DIALYSES ET

TRANSPLANTATIONS PEDIATRIQUES

BILLETTE DE VILLEMEUR THIERRY, NEUROPEDIATRIE

BOCCON GIBOD LILIANE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE

CARBAJAL SANCHEZ RICARDO, URGENCES PEDIATRIQUES

CLEMENT ANNICK, PNEUMOLOGIE

CONSTANT ISABELLE, ANESTHESIOLOGIE REANIMATION

COULOMB AURORE, ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

DAMSIN JEAN PAUL, ORTHOPEDIE

DENOYELLE FRANÇOISE, ORL ET CHIRURGIE CERVICO-FACIALE

DOUAY LUC, HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

DUCOU LE POINTE HUBERT, RADIOLOGIE

FAUROUX BRIGITTE, GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION PEDIATRIQUES

GARABEDIAN EREA NOËL, ORL ET CHIRURGIE CERVICOFACIALE

GARBARG CHENON ANTOINE, BACTERIOLOGIE VIROLOGIE

GIRARDET JEAN PHILIPPE, GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION PEDIATRIQUES

GOLD FRANCIS, NEONATOLOGIE

GRIMFELD ALAIN, PEDIATRIE ORIENTATION PNEUMOLOGIE ET ALLERGOLOGIE

GRIMPREL EMMANUEL, PEDIATRIE

HELARDOT PIERRE GEORGES, CHIRURGIE VISCERALE INFANTILE

11

JOUANNIC JEAN-MARIE, GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

JUST JOCELYNE, PNEUMOLOGIE ET ALLERGOLOGIE PEDIATRIQUES

LANDMAN‐‐‐PARKER JUDITH, HEMATOLOGIE ET ONCOLOGIE PEDIATRIQUES

LE BOUC YVES, EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

LEVERGER GUY, HEMATOLOGIE ET ONCOLOGIE PEDIATRIQUES

MITANCHEZ DELPHINE, NEONATOLOGIE

MURAT ISABELLE, ANESTHESIE REANIMATION

RENOLLEAU SYLVAIN, REANIMATION NEONATALE

RODRIGUEZ DIANA, NEURO-PEDIATRIE

SIFFROI JEAN PIERRE, GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE MEDICALES

TOUNIAN PATRICK, GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION PEDIATRIQUES

VAZQUEZ MARIE PAULE, CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE

HOPITAL DEBRE

CAYRE YVON, HEMATOLOGIE IMMUNOLOGIE

HOPITAL DES DIACONESSES

SEZEUR ALAIN, CHIRURGIE GENERALE

HOPITAL HOTEL DIEU

LEGRAND OLLIVIER, HEMATOLOGIE ONCOLOGIE MEDICALE

MARIE JEAN PIERRE, HEMATOLOGIE

HOPITAL LA SALPETRIERE

ANDRE THIERRY, CANCEROLOGIE

SOUBRIER FLORENT, DEPARTEMENT DE GENETIQUE GENERALE

HOPITAL ROTHSCHILD

AMARENCO GERARD, REEDUCATION FONCTIONNELLE ET NEUROLOGIQUE

BENIFLA JEAN LOUIS, GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

MIMOUN MAURICE, CHIRURGIE PLASTIQUE

THOUMIE PHILIPPE, REEDUCATION NEURO-ORTHOPEDIQUE

CNHO DES 15/20

BORDERIE VINCENT, OPHTALMOLOGIE

LAROCHE LAURENT, OPHTALMOLOGIE

PAQUES MICHEL, OPHTALMOLOGIE

SAHEL JOSE ALAIN, OPHTALMOLOGIE

HOPITAL SAINT-LOUIS

ROZENBAUM WILLY, MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES

12

TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES ....................................................................................................... 12

1. INTRODUCTION ................................................................................................................ 15

2. CONTEXTUALISATION ................................................................................................... 19

2.1. MISE EN PLACE DE LA PERMANENCE DES SOINS ............................................ 19

2.1.1 ETAPES CLES ........................................................................................................ 19

2.1.2. RAPPORTS CLES.................................................................................................. 22

2.1.3. L’ETAT DE LA PDS EN 2012 .............................................................................. 24

2.2. DEMOGRAPHIE MEDICALE ET CONTEXTE SOCIO-PROFESSIONNEL .......... 26

2.2.1. UN NOUVEAU PROFIL TYPE ............................................................................ 26

2.2.2. UNE REFONTE DES MODES D’EXERCICE EN MEDECINE GENERALE ... 27

2.2.3. DEONTOLOGIE ET QUALITE DE VIE .............................................................. 30

2.3. PLATES-FORMES COMMUNICATIVES SAMI ....................................................... 31

2.4. NTIC, ORGANISATION ET COHESION PROFESSONNELLE, ETAT DE LA

LITTERATURE. .................................................................................................................. 37

3. MATERIEL ET METHODE ............................................................................................... 40

3.1. ENQUETE ..................................................................................................................... 40

3.1.1 SCHEMA DE L’ETUDE ......................................................................................... 40

3.1.2 POPULATION D’ETUDE ...................................................................................... 40

3.1.3 ELABORATION DU QUESTIONNAIRE ............................................................. 41

3.1.4 RECUEIL DES DONNEES ET ANALYSE STATISTIQUE ................................ 42

13

3.2 ANALYSE DES FORUMS ............................................................................................ 42

4. RESULTATS ....................................................................................................................... 43

4.1 ENQUETE ...................................................................................................................... 43

4.1.1 Identification de la population ................................................................................. 43

4.1.2 Utilisation internet et Messagerie ............................................................................ 46

4.1.3 Internet et permanence des soins ............................................................................. 52

4.1.4 Internet et Exercice Professionnel ........................................................................... 59

4.1.5 Internet et Santé Publique ........................................................................................ 63

4.2 ANALYSE DES FORUM .............................................................................................. 65

5. DISCUSSION ...................................................................................................................... 67

5.1. LES PLATES-FORMES SAMI .................................................................................... 67

5.1.1. Une appropriation forte de l’outil des plates-formes communicatives SAMI par les

médecins. .......................................................................................................................... 67

5.1.2. Les plates-formes communicatives comme nouvel outil de communication ......... 69

5.1.3. Les SAMI et la santé publique ................................................................................ 71

5.2. ECHANTILLON, INTERNET ET PERMANENCE DES SOINS .............................. 72

5.2.1. Analyse de l’échantillon ......................................................................................... 72

5.2.2. Utilisation Internet et messagerie électronique ....................................................... 73

5.2.3. Etat de la participation à la permanence des soins .................................................. 74

5.3. CRITIQUES GENERALES .......................................................................................... 75

5.4. POINT FAIBLES ET PERSPECTIVES ....................................................................... 76

5.4.1 POINTS FAIBLES .................................................................................................. 76

14

5.4.2 PERSPECTIVES ..................................................................................................... 78

6. CONCLUSION .................................................................................................................... 80

7. ANNEXES ........................................................................................................................... 83

ANNEXE 1 : Historique des SAMI ......................................................................................... 83

ANNEXE 2 : Sectorisation SAMI ........................................................................................... 85

ANNEXE 3 : QUESTIONNAIRE ENQUETE ........................................................................ 86

ANNEXE 4 : QROC questionnaire .......................................................................................... 92

ANNEXE 5 : aide-mémoire ..................................................................................................... 96

8. GLOSSAIRE ........................................................................................................................ 98

9. BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................... 99

15

1. INTRODUCTION

Le 22 janvier 2003 paraissait le rapport du groupe de travail opérationnel sur la permanence

des soins (PDS) par le sénateur Charles Descours22

, remis au Ministre de la Santé Jean-

François Mattéi. Les années suivantes ont été marquées par l’évolution tant du concept de la

PDS, que des mentalités individuelles et collectives en matière de PDS « en dehors des heures

d’ouverture des cabinets médicaux ». Parallèlement on assistait à l’organisation des

professionnels de santé, des institutions et des associations de médecins, en réponse à ce qui

est maintenant textuellement, et au-delà de l’obligation déontologique, une mission de service

public dans le domaine de la médecine ambulatoire.

La Permanence des Soins Ambulatoire (PDSA) reste cependant, aujourd’hui encore, en

construction. La publication fin septembre 2012 du cahier des charges fixant les conditions

d’organisation de la PDSA par l’Agence Régionale de Santé de l’Ile de France, est une étape

décisive de sa consolidation.

Mais la maturité et la pérennisation du dispositif ne sont toujours pas atteintes malgré les

initiatives, l’implication et le dévouement de nombreux acteurs dans les différents territoires.

Des facteurs démographiques et sociétaux forts sont venus interférer et conférer à ce sujet une

importance plus grande encore, devenue maintenant cruciale eu égard aux difficultés

territoriales de l’accès aux soins.

Le premier d’entre eux est l’évolution de la démographie médicale. La population médicale a

vieilli et les modes d’exercice ont sensiblement changé. Durant l’année 2011 le bilan

entrées/sorties en médecine générale a été négatif (2004 entrées pour 2993 sorties) 1

. La

16

densité départementale moyenne en médecine générale en France est passée de 151/100000

habitant en 2007 à 138,9 au 1er

janvier 20111.

L’attractivité de l’exercice libéral, tout particulièrement de l’installation en exercice libéral

« exclusif », poursuit son inexorable déclin : seulement 9,4 % des nouveaux inscrits au

Tableau de l’Ordre des Médecins ont choisi un exercice libéral1.

Le Conseil National de

l’Ordre des Médecins (CNOM) note parallèlement, durant les trente dernières années, une

augmentation de 600% de l’exercice des nouveaux inscrits sous forme exclusive de

remplacements. Le dernier Atlas démographique du CNOM (Site CNOM, octobre 2012) vient

tout juste apporter une note optimiste en montrant que le taux d’installation en exercice libéral

est un peu plus important si l’on se réfère à l’année H+5 suivant celle de la première

inscription au Tableau.

Par ailleurs, la profession médicale se féminise2-4

fortement. Un nouveau diplômé favorise

désormais un type d’exercice mixte et s’installe plus tardivement3-4

en ambulatoire. Il modifie

ses objectifs afin de préserver sa qualité de vie. Le profil du médecin et de son exercice ont

ainsi été modifiés en profondeur, en rapport avec les évolutions sociétales. Différentes

enquêtes réalisées auprès des médecins en exercice et des internes en médecine pointent ces

changements significatifs et soulignent la nécessité de repenser le système afin de s’adapter à

ces nouveaux paramètres pour maintenir l’accès aux soins, tant quantitativement que

qualitativement4.

Les médecins se sentent parfois dépassés par les attentes de leurs patients et des autorités de

santé. La surcharge administrative, les contraintes conventionnelles, les horaires de travail, le

poids des responsabilités sont autant de paramètres mis en avant par nombre d’acteurs pour

expliquer l’épuisement dont font état bon nombre de professionnels de santé. Tous ces

éléments et changements sociétaux sont autant de facteurs pouvant expliquer l’augmentation

17

croissante des situations d’épuisement professionnel, au sein du corps médical. Mais ce sont

aussi autant de facteurs pouvant expliquer le manque d’attrait de l’exercice libéral pour les

nouveaux diplômés.

A ce titre, l’exercice « isolé » et tout ce qui concourt à la perte du lien socio professionnel et

confraternel, sont des facteurs aggravants d’une situation déjà tendue. A l’opposé l’exercice

« regroupé » en maison ou pôle de santé, la mise en place expérimentale de dispositifs

territoriaux libéraux innovants et facilitateurs (Maisons universitaires de santé ou MUSt par

exemple) sont autant de leviers, parmi d’autres, permettant d’optimiser la démographie

médicale libérale en répondant à ces différents changements et aux attentes des nouveaux

venus. Les professionnels de santé et les autorités partenaires tentent, grâce à ces initiatives,

de maintenir la continuité des soins et la PDSA en proposant des alternatives attractives pour

les jeunes médecins et susciter de nouvelles vocations.

Face à une situation déficitaire, toutes les initiatives visant à favoriser l’ancrage des

professionnels de santé dans le tissu territorial des soins libéraux, à optimiser leur adhésion au

processus de PDSA et à leur en faciliter l’exercice, sont essentielles.

Depuis 2002, les médecins libéraux du Val de Marne, organisés en associations locales de

PDSA, puis fédérés depuis 2004 dans le cadre de l’Association des SAMI du Val de Marne,

ont ainsi œuvré pour mettre en place un maillage territorial organisé autour de Maisons

Médicales de Garde (MMG), les « SAMI », Services d’Accueil Médical Initial, pour assurer

la PDSA de ce département.

Sous l’égide, avec le soutien et la forte implication du Conseil Départemental du Val de

Marne de l’Ordre des médecins (CDO94), et sur la base d’un dispositif simple et innovant, la

volonté a été ici de répondre à l’obligation textuelle de PDSA des médecins généralistes

libéraux et au désengorgement des Services d’Accueil des Urgences (SAU), tout en veillant,

18

en permanence, à faciliter et à optimiser l’implication des professionnels de santé dans

l’exercice de leur mission.

Dans cette action facilitatrice, l’Association des SAMI, sous le regard réglementaire, éthique

et déontologique du CDO94, a mis en place dès 2008 un dispositif innovant de plates-formes

communicatives (PFC) via les messageries Internet. Les 17 PFC ainsi créées, dédiées à la

communication entre médecins généralistes, sont devenues un des piliers majeur du

dispositif territorial de PDSA.

L’objectif était de disposer d’un outil adapté d’intercommunication instantanée, simple et

immédiatement disponible permettant aux effecteurs de s’approprier la PDSA et par là même

d’en augmenter l’efficience.

Ce travail a pour ambition, quatre ans après sa mise en place, de faire le bilan de ce dispositif

pilote de communication territoriale:

-Ces PFC ont-elles permis d’optimiser l’efficience de la PDSA Val de Marnaise ?

Nous tenterons aussi de répondre à deux questions secondaires mais essentielles :

- Ces PFC ont-elles eu un impact sur la cohésion du corps socio professionnel ?

- Peuvent-elles être un outil efficace de communication et d’action partenariale en

cas d’alerte sanitaire ?

19

2. CONTEXTUALISATION

Avant toute analyse et pour tenter de répondre aux questions soulevées précédemment, il

convient de faire le point sur le contexte textuel, socle de la PDSA. Ce travail, pour être

pertinent, doit également prendre en compte le contexte professionnel et tous les facteurs qui

ont amené l’Association des SAMI à mettre en place les PFC.

2.1. MISE EN PLACE DE LA PERMANENCE DES SOINS

2.1.1 ETAPES CLES

La PDSA, telle que nous la connaissons aujourd’hui, trouve son origine dès 2001. Entre

novembre 2001 et juin 2002, la grande majorité des médecins généralistes, las d’assurer des

gardes de nuit dans des conditions difficiles en termes de fatigue, d’insécurité et d’inconfort,

étaient en grève, demandant une juste revalorisation de leurs honoraires et une légitime

amélioration de leurs conditions de travail. Il s’en suivra une prise de conscience de l’opinion

publique et des autorités de santé quant au problème de ce qui est appelé alors la PDS (le

terme PDSA apparaitra plus tard dans la littérature).

Jean-François Mattéi, alors ministre de la santé, lance le chantier de rénovation de la PDS:

- Il met en place 2 groupes de travail, l’un confié au sénateur Charles Descours sur la

PDS libérale, et l’autre à la Direction de l’Hospitalisation et de l’Offre de Soins

(DHOS) sur l’organisation des urgences hospitalières. (nb : Suite à la publication le 15

mars 2010 du décret n° 2010-271 portant organisation de la Direction Générale de l'Offre de

Soins, la DHOS disparaîtra et deviendra la DGOS, Direction Générale de l’Offre de Soins).

- Sans attendre le résultat de ces groupes de travail, la circulaire DHOS/SDO n°2002-

399 paraît le 15 juillet 2002 proposant une nouvelle organisation de la PDS et

20

introduisant sa reconnaissance en tant que Mission de Service Public (effective dans la

loi n° 2006-1640 du 21 décembre 2006).

Cette première étape aboutira à la parution des textes fondateurs : le 15 septembre 2003 décret

n°2003-880 (modifié par le décret N° 2005-328 du 7 avril 2005) et le 12 décembre circulaire

n°587/DHOS/01/2003. Les grands axes fondateurs de la nouvelle organisation de la PDS sont

alors tracés :

- la sectorisation : chaque département se voit divisé en secteurs de soins, définis par

arrêté préfectoral. Dans chaque secteur un médecin généraliste « effecteur » assure la

PDS en dehors des horaires d’ouverture des cabinets libéraux.

- Création du tableau départemental de permanence : tableau nominatif des médecins de

garde, par secteur, sur une durée d’au moins 3 mois et transmis au CDO 45 jours à

l’avance. En cas d’incomplétude du tableau de garde le préfet peut recourir à des

réquisitions pour compléter la liste de garde et assurer l’efficience de la PDS (notion

d’obligation organisationnelle collective).

- Le volontariat: la participation se fait désormais sur la base du volontariat avec la

modification de l’article 77 du code de déontologie médicale d’après le décret n°2003-

881 du 15 septembre 2003. Sont concernés par de cette mission tout médecin

généraliste libéral volontaire et non exempté, les médecins des centres de santé et ceux

des associations de PDS.

- La régulation médicale des appels relevant de la PDS : cette régulation devient un

point crucial dans l’organisation du système. «L'accès au médecin de permanence fait

l'objet d'une régulation préalable qui est organisée par le SAMU » et effectuée par les

Centres de Réception et de Régulation des Appels (CRRA-15) ou centres 15.

- La restructuration des CODAMU en CODAMUPS-TS : les CODAMU deviennent

désormais des comités départementaux de l’aide médicale urgente, des transports

21

sanitaires et de la PDS. La PDS est une des prérogatives des CODAMUPS. Autre

changement majeur, l’usager est désormais représenté dans la structure et participe à la

réflexion.

Il s’en suivra une série de décrets adaptant progressivement la législation et visant à plus

d’efficience et d’attractivité du dispositif.

Deux ans plus tard l’avenant n° 4 de la convention médicale, paru au J.O. du 1er juin 2004,

viendra définir clairement les modalités de participation de l’assurance maladie au

financement de la PDS « en dehors des heures d’ouverture conventionnelles des cabinets

médicaux ». Une rémunération des astreintes est définie en fonction des périodes et des

tranches horaires.

La version actuelle des périodes d’ouverture de la PDS devient effective en 2007 avec

l'avenant n°27 à la convention nationale des médecins libéraux. Cet avenant étend les périodes

de PDS aux samedis à partir de midi, aux lundis ouvrés lorsqu’ils précèdent un jour férié,

ainsi qu’aux vendredis et aux samedis lorsqu’ils suivent un jour férié, en fonction des besoins

de la population

Faisant suite à la Loi HPST du 22 juillet 200923

les dernières modifications importantes

interviendront en 2010 avec la publication le 13 juillet de deux décrets, n°2010-809 et 2010-

810. La responsabilité de l’organisation de ce qui est maintenant appelé la PDSA

(ambulatoire) est désormais placée sous la responsabilité du directeur général de l’Agence

Régionale de Santé (ARS). Les ARS seront tenues de mettre en place le cahier des charges de

la PDSA. L’organisation des urgences et de la PDSA est ainsi confiée à une autorité unique

dans un souci de simplification et d’efficience globale de l’offre de soin.

22

Pour ce qui est de l’Ile de France, les territoires se sont superposés aux départements fin 2010.

Le cahier des charges de la PDSA a été validé par les différents CODAMUPS en régions.

Celui du Val de Marne a été examiné et soumis à concertation par tous les acteurs officiels de

la PDSA à la fin du 1er

semestre 2012, et officialisé par arrêté le 27 septembre 2012 pour

application au 1er

octobre 201224

. Le Val de Marne, par son degré abouti d’organisation, dont

les principaux éléments ont été repris dans principes généraux, était dès la publication de

l'arrêté en adéquation avec les recommandations de ce cahier des charges régional. Quelques

ajustements concernant les modalités de gouvernance, en cours de réflexion, sont à définir.

2.1.2. RAPPORTS CLES

Au cours de ces dix années, deux rapports auront marqué, par leurs analyses et de leurs

recommandations, l’avenir de la PDSA. Il s’agit du rapport « Jean-Yves Grall »5 en 2007 et

du rapport « Gérard Larcher »6 en 2008. Leur lecture nous aurons permis d’appréhender les

difficultés qu’a connues l’organisation de la PDSA et d’éclairer les orientations qui ont été

prises au fil du temps.

2.1.2.1. Rapport « Jean-Yves Grall », 2007.

Le constat de ce rapport sur la PDS, demandé par M Philippe Bas alors ministre de la santé et

des solidarités, est sans appel : «La PDS se révèle peu fiable, fragile et coûteuse ». De même

« les conclusions du rapport IGAS/IGA7 de mars 2006 -Evaluation du nouveau dispositif de

permanence des soins ambulatoire- soulignant le caractère non fiable, peu efficient de la

PDS, dont le pilotage était jugé trop complexe et son financement éclaté, sont toujours

d’actualité ».

23

Sept mesures sont alors proposées :

- Redéfinir les missions et clarifier la sémantique.

- Mettre en place un dispositif institutionnel et un financement cohérent.

- Décliner une organisation homogène, lisible et décloisonnée, assurant la synergie de

tous les acteurs.

- Favoriser le volontariat et la pérennité du dispositif.

- Adapter les formations.

- Informer et responsabiliser la population.

- Evaluer l’efficacité du dispositif.

2.1.2.2. Rapport « Gérard Larcher », 2008.

Ce rapport de la commission de concertation sur les missions de l’hôpital, présidée par le

sénateur Gérard Larcher posera les bases de la réforme HPST de 2010.

Le patient est replacé au cœur du dispositif, le futur rôle des ARS dans l’organisation des

soins non programmés et de la PDS se voit définir.

Ses propositions sont les suivantes :

- Améliorer la régulation des urgences et de la permanence des soins

o Accès aux urgences et à la permanence des soins par un numéro d’appel unique

(le 15),

o Présence sur un même lieu du médecin régulateur du SAMU et du médecin

régulateur de la PDS.

o Réception de l’ensemble des appels par des permanenciers d’accueil et de

régulation médicale (PARM), orientation selon la nature de la demande sur le

médecin régulateur SAMU ou le médecin régulateur PDS.

24

o Organisation de stages de formation à la régulation pour les médecins libéraux.

o Adaptation du dispositif de régulation (niveau géographique, regroupement

pendant la période nocturne) en fonction des densités de population et des

particularités géographiques.

o Evaluation de la « qualité » de la régulation : délai de réponse aux appels ;

recensement des événements indésirables (délai d’intervention trop long,

mauvaise appréciation du besoin, mauvaise orientation du patient).

o Information du public sur l’organisation des urgences et de la PDS au sein de

chaque territoire (rôle et mission de chaque intervenant, les bons réflexes à

avoir). Les actions d’information seront organisées sous le contrôle de l’ARS.

- Confier l’organisation des urgences et de la PDS à une autorité unique.

- Globaliser des enveloppes financières de la PDS et des urgences au niveau des futures

ARS. Organisation de l’activité non programmée à l’hôpital.

- Renforcer les liens ville-hôpital

2.1.3. L’ETAT DE LA PDS EN 2012

Depuis 2008 et la publication de ces deux rapports, sont intervenues des évolutions notables

eu égard à l’organisation de la PDSA et à l’implication des médecins8-9

.

La re-sectorisation du territoire visant à répondre au mieux aux besoins de la population a fait

passer le nombre de secteurs de 2696 en 2008 à 2267 en 2011 soit une réduction de 15,9%.

Cette re-sectorisation s’accompagne, dans de nombreux secteurs, d’un arrêt progressif des

gardes à 00h et non à 08h. Ce processus correspond le plus souvent à une attente de la part des

médecins. En 2008, 1/3 des secteurs arrêtaient la PDS à 00h, la moitié d’entre eux sont

aujourd’hui concernés.

25

Cependant, malgré cette évolution, la question du relais avec les services hospitaliers ou

d’autres structures libérales restait peu abordée et souvent non structurée.

Le Cahier des Charges régional fixant les conditions d’organisation de la PDSA permet

désormais de formaliser concrètement l’architecture complète du dispositif, mettant en

collaboration étroite les différents effecteurs, fixe, mobile et régulateurs.

« Dans la continuité du Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS), l’Agence régionale de

santé entend donner au nouveau dispositif de PDSA toute sa place dans la réponse à la

demande de soins non programmés… »24

Au vu des enquêtes annuelles du CNOM8-9

la question de la participation des médecins à la

PDS libérale reste difficile à évaluer. Certains signaux indiquent un engagement chaque

année plus important de la part des libéraux, d’autres soulignent le contraire :

-Le nombre de départements ayant fait l’objet de réquisitions sur le territoire National, dans le

cadre de la PDS, est passé de 41 en 2008 à 19 en 2012. De même le nombre de secteurs

fonctionnant avec un nombre de médecins inférieur à 10 a diminué de 29,7% (1254 à 882).

-En ce qui concerne la participation des effecteurs libéraux à la régulation médicale de la PDS

la tendance témoigne d’une implication plus importante. Durant la même période le

pourcentage de secteurs ayant une participation libérale à la régulation est passé de 90% à

98%.

-A contrario si le pourcentage de médecins volontaires était supérieur à 60% dans 81% des

départements en 2008, cette proportion n’est maintenant retrouvée que dans 71% des

territoires.

Malgré cette pondération, l’implication de la médecine générale et de ses effecteurs dans la

PDS témoigne d’un engagement certain, même s’il persiste une marge de manœuvre de

26

mobilisation importante. Cela suppose la poursuite des efforts conjoints des professionnels et

des différents acteurs pour optimiser le processus : la recherche et la mise en place de

solutions et d’outils innovants y trouveront toute leur place.

2.2. DEMOGRAPHIE MEDICALE ET CONTEXTE SOCIO-

PROFESSIONNEL

Pour comprendre l’évolution de la PDSA et apporter des réponses pertinentes à ses

principales problématiques il faut d’abord répondre à trois questions simples :

- quel est le profil du « médecin généraliste en 2012 » ?

- où et comment exerce-t-il ?

- quelles sont ses aspirations ?

2.2.1. UN NOUVEAU PROFIL TYPE

Si l’on tente de comparer le profil du médecin français de 2012 à son homologue de 1990 le

changement est flagrant : plus âgé, il s’agit le plus souvent d’une femme, et par conséquent

son mode d’exercice, ses aspirations et ses vocations se sont transformés.

Quelle est, en premier lieu, la nouvelle répartition des âges ?

Toutes spécialités confondues, le médecin français a désormais en moyenne 52 ans. Il a vieilli

de 12 ans depuis 19901-10

.

Deux autres chiffres traduisent bien cette évolution. Le nombre de confrères de plus de 60 ans

a triplé sur cette même période, représentant maintenant 23% du corps professionnel.

Parallèlement le nombre des moins de 40 ans a été réduit dans la même proportion, 16% en

27

20121-10

. La tendance est identique que l’on prenne en compte l’ensemble du corps

professionnel ou uniquement les médecins généralistes.

La féminisation de la profession est une tendance majeure : de 30% en 1990, l’effectif

féminin est désormais de 41% en 2012. Les femmes médecins seront plus de 50% en 202210

.

A l’heure de la rédaction de ce présent document, sur 10 internes en formation, 6 sont des

femmes.

Ce remaniement profond du profil moyen du médecin français doit être intégré et pris en

compte dans toutes les décisions visant la régulation de la démographie médicale. A ce titre

les données démographiques fournies par l’Observatoire du CNOM sont essentielles.

2.2.2. UNE REFONTE DES MODES D’EXERCICE EN MEDECINE

GENERALE

Cette analyse, associée aux données du chapitre suivant dédié aux aspirations des médecins,

vise à nous autoriser une lisibilité plus complète de la situation.

Pour se rendre compte de l’évolution du mode d’exercice des médecins généralistes, une

comparaison parait pertinente : analyser le type d’exercice global des médecins généralistes

en 2012 (toutes générations confondues) versus celui des médecins généralistes issus de la

réforme de l’internat de médecine générale de 2004. Voici les résultats de cette étude menée

par le CNOM en 201211

:

28

Figure 1; répartition par exercice principal, population globale des médecins généralistes

Figure 2; répartition par exercice principal, médecins issus de la réforme de l’internat de médecine générale de 2004

Les modes d’exercice ont ainsi été profondément redistribués. Depuis 2004 les nouveaux

diplômés ont majoritairement un exercice principal salarié (hospitalier ou autre).

L’âge moyen d’installation des médecins généralistes choisissant une activité libérale est

actuellement de 34 ans alors que leurs aînés s’installaient souvent dès la fin de leurs études 12

29

Passé ce premier constat, une étude Drees13

, publiée en 2012, nous permet d’appréhender

comment exerce, de nos jours, le médecin généraliste libéral. Cette étude pointe la charge de

travail importante de nos confrères et met en exergue de notables différences d’exercice selon

l’âge et le sexe, différences intéressantes eues égard à la féminisation de la profession.

En voici quelques résultats :

- 78% des médecins ont une charge de travail hebdomadaire supérieure à 50h, et 10%

d’entre eux travaillent plus de 71 heures par semaine.

- Les moyennes de travail hebdomadaire se répartissent de la façon suivante et sont à

rapprocher du profil des médecins vu précédemment :

o 53h pour les femmes

o 59h pour les hommes

o 55h pour les moins de 45 ans

o 58h pour les plus de 45 ans

- 7% du travail hebdomadaire est consacré à des taches hors soin (gestion, secrétariat,

etc.).

- 30% des médecins ont une activité de soin en dehors du cabinet (33% des hommes et

24% des femmes).

- 60% disent participer à la PDSA.

Ces modifications de profil et de type d’exercice sont indissociables des changements

d’aspiration des médecins. Elles ne peuvent s’analyser isolément. Toute réponse ou

30

innovation visant à répondre tant au déficit d’installation en libéral qu’à l’optimisation de

l’efficience de la PDSA doit et devra en tenir en compte.

2.2.3. DEONTOLOGIE ET QUALITE DE VIE

La médecine aujourd’hui ne peut plus être considérée comme un sacerdoce. Certaines études

considèrent que plus de 50% des médecins seraient en situation d’épuisement professionnel.

Nos confrères médecins, surtout les plus jeunes, organisent leur exercice avec comme objectif

principal une pratique professionnelle de qualité, mais ils veulent aussi et maintenant

préserver leur qualité de vie. Il n’est certes pas question d’un recul des valeurs

professionnelles, éthiques et déontologiques, mais d’une légitime adaptation de la profession

à une évolution sociétale dépassant la seule sphère médicale.

Considérant cela, chacun est conscient que les adaptations de l’exercice, déjà en cours, sont

essentielles à préserver la qualité de soins tout en s’adaptant aux nouvelles aspirations des

professionnels, nécessités urgentes face à une démographie médicale devenue extrêmement

préoccupante.

Depuis plusieurs années on constate un désintérêt des nouveaux inscrits au tableau de l’Ordre

pour l’exercice libéral dans sa version actuelle (Cf. chapitre 2.2.1). Une étude réalisée en 2008

par l’union régionale des médecins libéraux ile de France (URML)14

pointe les facteurs vécus

comme des freins à l’installation libérale ou au contraire comme incitatifs.

Ainsi pour les internes, la lourdeur des charges administratives (83% des réponses) et la perte

du travail en équipe (66% des réponses) sont les deux principaux facteurs freins exprimés.

L’insécurité est citée par 27,9% des répondants.

31

Parmi les critères favorisant l’installation on retrouve : la qualité de vie du quartier (92%), la

proximité d’autres professionnels de santé (89%), la possibilité d’exercice en cabinet de

groupe (88%), et enfin l’absence de garde (52%).

Ces données montrent bien l’importance que nos futurs confrères attribuent tant à la qualité

d’exercice qu’à la qualité de vie. L’exercice en cabinet de groupe, la présence à proximité

d’autres professionnels de santé revêtent pour eux plusieurs avantages : un partage et une

diminution de la charge de travail de l’exercice libéral, mais aussi un maintien du travail en

équipe et du lien confraternel.

Si l’on analyse les freins retenus par les nouveaux installés on note l’apparition de deux

nouveaux facteurs : l’isolement pour 9% des répondants et la difficulté de remplacement pour

39%.

Les difficultés de remplacement, l’insécurité, l’isolement, et la notion de volontariat sont

autant de facteurs clé à prendre en compte afin de proposer au médecin généraliste un système

de PDSA innovant et attractif avec pour principal objectif: faciliter et optimiser une mission

souvent vécue comme une contrainte.

2.3. PLATES-FORMES COMMUNICATIVES SAMI

C’est en tenant compte de tous ces paramètres et dans une préoccupation constante

d’efficience et de flexibilité que, dès avril 2008, le Val de Marne a mis en place et développé

un nouvel outil dédié aux effecteurs de la PDSA libérale: les plates-formes communicatives

(PFC), aussi appelées plus largement « intranets » des SAMI (annexes 1 et 2).

La gestion de la PDSA d’un département comme le Val de Marne se révèle extrêmement

lourde et contraignante:

32

-environ 1200 médecins généralistes (dont 992 médecins installés),

-12 secteurs de PDSA maillants tout le territoire du département,

-plus de 6000 astreintes de 4h par an.

Difficultés déjà mises en exergue par les rapports Grall5 et de l’IGAS

7 de 2007 pointant « le

caractère non fiable, peu efficient de la PDS, dont le pilotage est jugé trop complexe ».

Face à un tel challenge en termes d’organisation, de communication et de partage

d’informations entre les différents acteurs, il était nécessaire de faire appel aux Nouvelles

Technologies de l’Information et de la Communication (NTIC) et de disposer d’un outil

efficient de gestion de cette mission.

L’enjeu était de répondre tant aux nouvelles données de l’évolution socio professionnelle,

qu’aux nécessaires exigences techniques et organisationnelles destinées à assurer la pérennité,

la fluidité et la sécurisation du dispositif.

Face à un cahier des charges complexe, Internet, désormais bien utilisé par les médecins, est

apparu comme l’outil idéal. Le principe des « forums intranet » a été retenu. Ces forums ou

PFC ont été créés via Yahoogroupes°.

Le principe de cet outil de partage d’informations et de communication est le suivant :

- Un yahoogroupe° est un espace (gratuit) de communication inscrit sur le Web.

- Chaque groupe a sa propre adresse e-mail.

- Chaque groupe est constitué des effecteurs de la PDSA du secteur considéré, identifiés

par leur adresse e-mail personnelle ou professionnelle (ou les deux au choix du

professionnel).

33

- L’inscription d’un effecteur dans le groupe ne peut être faîte (ou validée après une

préinscription individuelle) que par le modérateur, coordonnateur exclusif du

dispositif.

- Tout e-mail adressé au groupe est instantanément lu par tous les membres du groupe

sur sa propre messagerie ou serveur de messagerie individuelle.

- Ne peuvent communiquer avec le groupe que les membres préinscrits et identifiés

(sécurisation des messages émis).

- Le coordonnateur du dispositif, également modérateur des discussions, inscrit sur tous

les groupes, peut indifféremment s’adresser à chaque secteur ou simultanément à tous

les secteurs en cas de message urgent relevant de la communication à tous les

effecteurs du département.

- Tous les messages diffusés sont conservés sur le site Yahoogroupes°. Ils sont

horodatés et signés électroniquement par l’émetteur. Ils ne sont pas modifiables ni

effaçables.

- L’origine du message émis est clairement indiquée en « entête » du message

- La possibilité pour le destinataire de répondre « à tous » ou « à » l’émetteur seulement

est lisiblement indiqué dans le bas de page du message.

Cet outil met ainsi en contact, de façon instantanée et interactive, globalement ou par secteur,

les effecteurs de la PDSA, créant de fait une « communauté numérique» réunie autour d’une

même mission.

Dix-sept forums ont ainsi été créés dans le Val de Marne:

- Un forum pour chacun des 12 secteurs de PDS (sami-nomdusami@yahoogroupes.fr)

permettant aux effecteurs du secteur de pouvoir en temps réel adapter le planning de

garde (échanges) et de communiquer autour des difficultés rencontrées : problèmes

34

techniques, matériel, médicaments et petit matériel, informatique, sécurité. Ce forum

permet au responsable du secteur de transmettre des informations organisationnelles

(gestion de planning, matériel) et au coordonnateur général du dispositif de recueillir

toutes les difficultés pour y apporter une réponse adéquate à bref délai.

- Un forum réunit tous les responsables de chaque secteur (sami94@yahoogroupes.fr).

Ici l’objectif est le partage d’informations générales et l’optimisation organisationnelle

du système de PDSA (commandes groupées de matériel ou médicaments, récupération

des listes effectives de gardes etc.).

- 2 forums supplémentaires sont dédiés,

L’un aux médecins régulateurs (regul94@yahoogroupes.fr) au sein du CRRA-

15 situé dans les locaux du SAMU au sein de l’hôpital Henri Mondor,

L’autre aux médecins effecteurs « mobiles » des deux associations de médecins

libéraux assurant les visites à domicile, MEDIGARDE et MEDADOM

(vad94@yahoogroupes.fr), fonctionnant sur le même principe.

Ces forums permettent de fédérer tous les médecins participant à la PDSA et

non uniquement ceux réalisant des gardes postées dans les SAMI.

- Les médecins remplaçants (263 membres actifs) ont un forum dédié (sami-

rempla@yahoogroupes.fr ).

L’échange et la mise à disposition des gardes semblent donc optimisés, facilitant

l’exercice des médecins installés, remplaçants, effecteurs fixes, mobiles et régulateurs.

Cette plate-forme s’est également révélée à l’usage être un outil utilisé par des

médecins libéraux qui souhaitent trouver rapidement et facilement un remplaçant.

35

D’une part ceci semble constituer une réponse à l’explosion de ce type d’exercice dans

la pratique globale, comme détaillé précédemment, mais peut aussi apporter une

solution à la difficulté rencontrée par les médecins installés pour assurer la continuité

des soins face à une démographie déficitaire.

- Le dernier forum nommé infomed94@yahoogroupes.fr est dédié à la diffusion

d’informations utiles à la profession mais ne rentrant pas dans le cadre strict de la

PDSA. Son accès se fait donc sur demande individuelle. Cette séparation évite de

saturer les autres forums avec des informations non spécifiquement dédiées à la

PDSA.

36

FORUM Adresse Nombre de participant (au

31/08/12)

Secteurs SAMI sami-creteil@yahoogroupes.fr 99 membres

sami-

saintmaurice@yahoogroupes.fr

143 membres

sami-vincennes@yahoogroupes.fr 92 membres

sami-bry@yahoogroupes.fr 88 membres

sami-saintmaur@yahoogroupes.fr 80 membres

amchampigny@yahoogroupes.fr 96 membres

sami-sucy@yahoogroupes.fr 75 membres

sami-limeil@yahoogroupes.fr 91 membres

sami-vitry@yahoogroupes.fr 84 membres

sami-chevilly@yahoogroupes.fr 45 membres

sami-villejuif@yahoogroupes.fr 81 membres

sami-choisy@yahoogroupes.fr 82 membres

Responsables secteur sami94@yahoogroupes.fr 25 membres

Médecins régulateurs regul94@yahoogroupes.fr 35 membres

Médecins effecteurs de visite à

domicile

vad94@yahoogroupes.fr 46 membres

Médecins remplaçants sami-rempla@yahoogroupes.fr 263 membres

Forum dédié à la diffusion

d’informations utiles à la

profession

infomed94@yahoogroupes.fr 281 membres

Tableau 1: récapitulatif forums SAMI. 1706 inscriptions au 30/8/2012 (certains étant inscrits sur plusieurs supports)

37

Ce dispositif réunit donc tous les acteurs de la PDSA autour de cette mission de service

public. Cette organisation est ainsi venue anticiper la nouvelle gouvernance départementale

de la PDSA autour de la future « Association des médecins libéraux régulateurs et effecteurs

de la PDSA » textuellement prévue par le cahier des charges de la PDSA de l’Ile de France.

L’objectif de ce travail est ainsi de vérifier si ces PFC mises en place depuis 2008 ont bien

répondu au but d’efficience qui leur était fixé dans le cadre d’un dispositif pilote et au service

d’une mission de service public.

2.4. NTIC, ORGANISATION ET COHESION PROFESSONNELLE,

ETAT DE LA LITTERATURE.

L’impact d’un tel dispositif va bien au-delà de la simple PDSA et des SAMI. Ce sont les

soins de premier recours dans leur ensemble, la qualité d’exercice, et l’implication des

médecins val de marnais dans le territoire qui peuvent être optimisés.

C’est aussi la recherche paradoxale d’une rematérialisation forte du lien socioprofessionnel au

travers des outils de la révolution numérique et tout particulièrement de la dématérialisation

des échanges entre professionnels de santé.

Une recherche documentaire a été réalisée entre le 14 février 2012 et le 18 février 2012.

Les articles originaux ou revues traitant des NTIC, des communautés virtuelles et de cohésion

professionnelle ont été recherchés. Plusieurs bases de données (MEDLINE/PUBMED ;

CISMeF ; BDSP) ont été interrogées.

De nombreux articles internationaux se sont penchés sur l’impact des communautés virtuelles

sur l’échange d’informations médicales et l’évolution des pratiques médicales15

mais très peu

sur l’impact d’un tel dispositif en termes d’organisation de la profession et de cohésion des

38

acteurs concernés. Dans le cadre des NTIC c’est à notre connaissance la première expérience

d’adaptation d’un tel outil de communication à une mission de service public.

Un rapport fait à la demande du Premier Ministre François Fillon et rendu en février 2010, sur

l’impact des TIC sur les conditions de travail17

, s’est penché sur les conditions de santé

psychologique au travail. Un certain nombre de facteurs essentiels y sont pointés : écoute,

espace d’échanges, partage, dialogue, discussion, accompagnement, valorisation de la

performance collective, anticipation, adaptation, implication.

Henri Lachmann, l’un des trois rédacteurs de ce rapport, a interrogé Capgemini (cabinet de

conseil) sur l’impact des NTIC sur le corps social et la qualité des relations interpersonnelles

dans une organisation de travail16

. Cette contribution définit une communauté de travail

comme « un groupe qui interagit, apprend ensemble, construit des relations, et à travers cela

développe un sentiment d'appartenance et de mutuel engagement ». L’auteur conclut en

affirmant que « ces communautés participent ainsi au renforcement du lien social et à une

attitude active, contributive et collaborative, au sein des environnements de travail ».

Les NTIC permettent par ailleurs aux acteurs de mieux identifier les ressources sur lesquelles

ils peuvent s’appuyer pour répondre à leur mission.

Il est rappelé ici qu’un des objectifs secondaires de ce travail sera d’essayer de préciser la

plus-value apportée par les PFC des SAMI dans le cadre des alertes sanitaires

départementales ou nationales.

Si ce dispositif s’est avéré immédiatement efficient, et, si les médecins se le sont très

rapidement appropriés, ce nouvel outil aura de même trouvé une valeur ajoutée significative

et reconnue au cours de l’alerte sanitaire qui a marqué l’année 2009.

39

La communication interprofessionnelle durant l’épidémie H1N1 en a été particulièrement

facilitée, le passage des messages préfectoraux et institutionnels était instantané, faisant des

PFC un élément clé dans la gestion Val de Marnaise de cette alerte sanitaire.

D’autre part les médecins se sont trouvés réunis face à un dispositif d’alerte institutionnel

mouvant. L’association conclura lors d’un communiqué à la fin de l’épidémie : « L’outil

logistique de gestion des SAMI a parfois été débordé par l’expression des désaccords, des

humeurs, ou des sentiments de révolte de beaucoup d’entre nous, mais il a ainsi servi de

défouloir cathartique, thérapeutique, renforçant la notion d’appartenance au groupe ».

Là encore nous essayerons d’aborder l’impact qu’a pu avoir ce dispositif sur la cohésion

socioprofessionnelle du groupe.

40

3. MATERIEL ET METHODE

3.1. ENQUETE

3.1.1 SCHEMA DE L’ETUDE

Une étude observationnelle prospective qualitative a été réalisée afin d’interroger les

médecins généralistes libéraux du Val de Marne sur leur utilisation d’Internet et des PFC des

SAMI dans le contexte de la PDS

3.1.2 POPULATION D’ETUDE

Tout médecin généraliste libéral exerçant dans le Val de Marne et connaissant les SAMI et

leurs PFC pouvait être inclus dans l’étude. Il a donc été choisi de contacter la population cible

directement par les PFC des SAMI.

Les médecins titulaires, remplaçants, effecteurs fixes, mobiles et régulateurs ont été ainsi

interrogés.

Les médecins non-inscrits sur les PFC n’ont pas été contactés pour plusieurs raisons :

- Difficulté de recensement et de contact

- Méconnaissance du dispositif de communication pouvant biaiser la réponse au

questionnaire

- Nombre estimé peu important : les médecins généralistes libéraux nouveaux inscrits

au Tableau du CDOM94 sont automatiquement inscrits sur les PFC, avec leur accord.

41

- Le nombre de demandes de désinscription est très faible (non quantifiable avec

exactitude).

- Numériquement, en prenant en compte les 1200 médecins généralistes libéraux, les

260 remplaçants (environ, dont la moitié sont actifs), les quelques 45 régulateurs et

effecteurs mobiles (certains appartiennent aux deux groupes) du département, et ayant

conscience des taux très variables de réponses via les questionnaires Internet, un taux

effectif de 10 à 15% de réponse était ici attendu.

3.1.3 ELABORATION DU QUESTIONNAIRE

Le questionnaire réalisé comportait 4 parties principales (annexe 3) :

- profil, type d’exercice et d’utilisation internet.

- Internet et PDS

- Internet et exercice professionnel

- Internet et santé publique

Les deux premières parties permettent de répondre à l’objectif principal de l’étude, les

dernières aux questions secondaires.

Le questionnaire a été testé avant son envoi. Quelques praticiens ont ainsi répondu en

condition réelle. Leurs remarques ont pu être prises en compte.

Le document final comportait ainsi 26 questions fermées et ouvertes (cf. annexe 3). Les

questions ouvertes avaient pour but de permettre l’expression des usagers afin de dégager

d’éventuelles propositions pertinentes dans la suite de ce travail.

42

3.1.4 RECUEIL DES DONNEES ET ANALYSE STATISTIQUE

Il a été choisi de procéder à un recueil des données par questionnaire internet. Ce

questionnaire a été réalisé via Google questionnaire°.

L’intérêt nous a paru multiple : rapidité de recueil, intégration directe des données dans des

bases de type Microsoft Excel, cohérence avec le sujet d’étude.

Après un premier envoi le 30 juin 2012, deux relances étaient prévues pour atteindre un

nombre maximum de réponses et ainsi augmenter la significativité de l’étude. La fin du

recueil est intervenue le 15 septembre 2012.

Toutes les données ont été anonymisées directement par Google questionnaire. Les

répondants étaient volontaires et non rémunérés.

A la fin de la période de recueil, les données ont été exportées dans une base Microsoft Excel

2010 afin d’être analysées. L’analyse statistique par Chi² a été choisie pour certaines analyses,

et réalisée à l’aide du site Internet biostatgv° (http://marne.u707.jussieu.fr/biostatgv/)

3.2 ANALYSE DES FORUMS

Durant la période du 1 er avril au 31 septembre 2012, l’intégralité des messages transitant par

les PFC des SAMI a été recueillie et lue afin d’être analysée.

L’objectif était ici de donner un aperçu du type d’utilisation et de la fréquence d’utilisation

des PFC en conditions réelles.

Aucun traitement statistique n’a été réalisé dans cette analyse.

43

4. RESULTATS

4.1 ENQUETE

4.1.1 Identification de la population

Au terme de l’enquête, le nombre de répondants a été de 149 soit 12,4% des médecins

généralistes inscrits au tableau du département du Val de Marne.

Répartition des répondants en fonction de l’âge et du sexe

Figure 3; répartition des répondants en fonction de l'âge et du sexe

Les hommes représentaient 61,7 % de notre échantillon.

L’âge était réparti comme suit : 26,2% de moins de 40 ans, 41,6% pour les 40 à 55 ans et

32,2% pour les plus de 56 ans.

L’analyse a mis en évidence une inversion du rapport hommes/femmes : la tranche d’âge la

plus jeune (moins de 40 ans) comportait une nette prédominance de femmes contrairement

aux deux autres catégories d’âge, en particulier la plus élevée (plus de 56 ans). Cette

différence était significative avec p<0,05.

44

Répartition en fonction du type d’exercice

Figure 4; Répartition en fonction du type d’exercice

Les répondants ont étés répartis en 7 types d’exercice en fonction de leur réponse à la

question 1.3 (annexe 3). Les médecins exerçant seul ou en groupe représentaient plus de 65%

de l’échantillon avec respectivement 30,9 et 34,2%.

Notons pour la suite des analyses statistiques que les groupes « salarié », « salarié +

remplacement » et « retraité » comportaient chacun moins de 5 médecins. Aucune analyse

CHI2 n’a donc pu les prendre en compte.

Participation aux groupes de pairs ou associations de médecins

Figure 5; participation à des groupes de pairs

45

Figure 6; participation à des associations amicales ou organisations de médecins

46 médecins ont dit faire partie de groupes de pairs, et 83 d’Associations ou d’Amicales de

médecins.

Figure 7; participation à des amicales ou associations de médecins en fonction de l’âge

Le pourcentage de médecins participants à des Amicales ou Associations augmentait avec

l’âge. (p<0,05)

Le détail des Associations ou Amicales citées par les répondants est disponible en annexe 4.

Les Amicales de médecins et les groupes de FMC font partie des réponses les plus souvent

apportées.

46

4.1.2 Utilisation internet et Messagerie

Disponibilité d’Internet sur le lieu de travail

Figure 8; Disponibilité d’Internet sur le lieu de travail

Dans l’échantillon de référence, 132 médecins disposaient d’une connexion Internet sur leur

lieu d’exercice. Le détail en fonction de l’âge et du genre est décrit dans le Tableau 2.

Disponibilité d’internet sur le

lieu de travail

oui non total p-value

sexe Femme 53 (93%) 4 (7%) 57 (100%) N.S

Homme 79 (85,9%) 13 (14,1%) 92 (100%)

Classe

d’âge

Moins de 40

ans

39 (100%) 0% 39 (100%) N.A

Entre 40 et 55

ans

55 (88,7%) 7 (11,3%) 62 (100%)

Plus de 56 ans 38 (79,2%) 10 (20,8%) 48 (100%)

Tableau 2; Disponibilité d'Internet sur le lieu de travail en fonction du sexe et de l'âge.

N.A : CHI2 non applicable

NS : non significatif

Il n’était pas retrouvé de différence significative entre les hommes et les femmes.

11%

89%

non

oui

47

Pour la classe d’âge, même s’il semblait qu’il existait une relation inverse entre l’âge et la

disponibilité d’une connexion Internet, elle n’a pas pu être démontrée du fait d’effectifs

inférieurs à 5 (voir tableau ci-dessus). Il n’a donc pas été réalisé de test de CHI2.

Fréquence d’utilisation d’Internet

Fréquence d’utilisation

d’Internet

Au moins une

fois par jour

Au moins une fois

par semaine

Moins d’une

fois par

semaine

total p-

value

Total 135 (90,6%) 13 (8,7%) 1 (0,7%) 149 (100%)

Genre Femme 50 (87,7%) 6 (10,5%) 1 (1,8%) 57 (100%) N.A

Homme 85 (92,4%) 7 (7,6%) 0 (0%) 92 (100%)

Classe

d’âge

Moins de 40

ans

37 (94,9%) 2 (5,1%) 0 (0%) 39 (100%) N.A

Entre 40 et 55

ans

53 (85,5%) 8 (12,9%) 1 (1,6%) 62 (100%)

Plus de 56 ans 45 (93,7%) 3 (12,2%) 0 (0%) 48 (100%)

Tableau 3; Fréquence d’utilisation d’Internet

N.A : CHI2 non applicable

La grande majorité des médecins (90,6%) de l’échantillon utilisait Internet au moins une fois

par jour sans différence significative entre les hommes et les femmes (p>0,05).

48

Utilisation d’une messagerie électronique dans le cadre de l’exercice

professionnel

Figure 9; Disposez-vous d'une messagerie?

Figure 10; Type de messagerie électronique

Sur les 148 médecins disposant d’une connexion, 61% ont des adresses électroniques

personnelles et professionnelles séparées. Les 34% ne possédant qu’une adresse personnelle

l’utiliseraient ainsi à des fins tant personnelles et professionnelles.

49

Fréquence d’utilisation des messageries électroniques

Fréquence

d’utilisation des

messageries

électroniques

Au moins une

fois par jour

Au moins une fois

par semaine

Moins d’une

fois par

semaine

total p-

value

Total 131 (87,9%) 17 (11,4%) 1 (0,7%) 149 (100%)

Genre Femme 51 (89,5%) 6 (10,5%) 0 (0%) 57 (100%) N.A

Homme 80 (87%) 11 (11,9%) 1 (1,1%) 92 (100%)

Classe

d’âge

Moins de

40 ans

37 (94,9%) 2 (5,1%) 0 (0%) 39 (100%) N.A

Entre 40

et 55 ans

50 (80,6%) 11 (17,7%) 1 (1,6%) 62 (100%)

Plus de

56 ans

44 (91,7%) 4 (8,3%) 0 (0%) 48 (100%)

Tableau 4; Fréquence d’utilisation des messageries électroniques

N.A : CHI2 non applicable

La plupart des médecins interrogés (87,9%) consultent au moins une fois par jour leur

messagerie Internet.

Plus rares sont ceux qui ne la consultent qu’une fois par semaine (11,4%).

Un seul des répondants ne consulte que très rarement sa messagerie.

50

Type d’utilisation messagerie et Internet

Figure 11; Type d’utilisation messagerie et Internet

La figure 11 représente les différents types d’utilisation d’Internet par l’échantillon.

Les utilisations citées dans la catégorie « autres » ont été les suivantes : achat sur Internet,

recherche bibliographique, secrétariat médical, sites médicaux, communication avec les

patients (deux réponses).

Les Tableaux suivants 5, 6 et 7 détaillent les trois utilisations « médicales » (échanges avec

les confrères sur des questions médicales, échanges avec les confrères sur les questions

d’organisation professionnelle, réception d’examens ou comptes rendus médicaux) en

fonction des critères « genre » et « classe d’âge ».

Echanges avec des confrères sur des

questions médicales

non oui Total général P value

moins de 40 ans 26 (66,7%) 13 (33,3%) 39 (100,0%) N.A

un homme 6 (54,5%) 5 (45,5%) 11 (100,0%)

une femme 20 (71,4%) 8 (28,6%) 28 (100,0%)

entre 40 et 55 ans 36 (58,1%) 26 (41,9%) 62 (100,0%) N.S

un homme 23 (56,1%) 18 (43,9%) 41 (100,0%)

une femme 13 (61,9%) 8 (38,1%) 21 (100,0%)

51

plus de 56 ans 25 (52,1%) 23 (47,9%) 48 (100,0%) N.A

un homme 23 (57,5%) 17 (42,5%) 40 (100,0%)

une femme 2 (25,0%) 6 (75,0%) 8 (100,0%)

Total général 87 (58,4%) 62 (41,6%) 149 (100,0%) N.S

Tableau 5; Echanges avec des confrères sur des questions médicales

N.A : CHI2 non applicable NS : non significatif

Tableau 6; Echange avec des confrères sur des questions d’organisation professionnelle

N.A : CHI2 non applicable NS : non significatif

Echange avec des confrères sur des

questions d’organisation

professionnelle

non oui Total général P value

moins de 40 ans 18 (46,1%) 21 (53,9%) 39 (100,0%) N.S

un homme 6 (54,5%) 5 (45,5%) 11 (100,0%)

une femme 12 (42,9%) 16 (57,1%) 28 (100,0%)

entre 40 et 55 ans 35 (56,4%) 27 (43,6%) 62 (100,0%) P<0,05

un homme 19 (46,3%) 22 (53,7%) 41 (100,0%)

une femme 16 (76,2%) 5 (23,8%) 21 (100,0%)

plus de 56 ans 28 (58,3%) 20 (41,7%) 48 (100,0%) N.A

un homme 24 (60,0%) 16 (40,0%) 40 (100,0%)

une femme 4 (50,0%) 4 (50,0%) 8 (100,0%)

Total général 81 (54,4%) 68 (45,6%) 149 (100,0%) N.S

Réception d'examens ou de compte

rendus médicaux

non oui Total général P value

moins de 40 ans 27 (69,2%) 12 (30,8%) 39 (100,0%) N.A

un homme 8 (72,7%) 3 (27,3%) 11 (100,0%)

une femme 19 (67,9%) 9 (32,1%) 28 (100,0%)

entre 40 et 55 ans 37 (59,7%) 25 (40,3%) 62 (100,0%) N.S

un homme 23 (56,1%) 18 (43,9%) 41 (100,0%)

52

Tableau 7; Réception d'examens ou de compte rendus médicaux

N.A : CHI2 non applicable NS : non significatif

Seule l’utilisation d’Internet pour des échanges avec des confrères sur des questions

d’organisation professionnelle montre une différence significative entre les hommes et les

femmes dans la classe d’âge des 40 à 55 ans.

Aucune autre différence significative n’a été montrée dans les 3 tableaux ci-dessus.

4.1.3 Internet et permanence des soins

Participation à un système de permanence des soins

Figure 12; Participez-vous à un système de permanence des soins

La grande majorité des médecins questionnés sont des effecteurs postés des SAMI.

En effet, 133 des répondants disent participer à un système de PDSA :

- 7 à la régulation du CRRA-15,

- 5 dans le système de garde « mobile » (Visites à Domicile)

- 131 dans le dispositif de gardes « postées » (SAMI).

une femme 14 (66,7%) 7 (33,3%) 21 (100,0%)

plus de 56 ans 26 (54,2%) 22 (45,8%) 48 (100,0%) N.A

un homme 25 (62,5%) 15 (37,5%) 40 (100,0%)

une femme 1 (12,5%) 7 (87,5%) 8 (100,0%)

Total général 90 (60,4%) 59 (39,6%) 149 (100,0%) N.S

53

Pourtant seulement 81 d’entre eux déclarent effectuer leur garde eux-mêmes (totalement ou

partiellement, figure 13)

Figure 13; si oui (figure 12) comment

en effectuant vous-

même toutes vos

astreintes

en vous faisant

remplacer partiellement

ou alternativement

en vous faisant

remplacer

systématiquement

P value

moins de 40 ans 25 (78,1%) 5 (15,6%) 2 (6,3%) N.A

un homme 6 (66,7%) 1 (11,1%) 2 (22,2%)

une femme 19 (82,6%) 4 (17,4%) 0 (0,0%)

entre 40 et 55 ans 17 (31,5%) 9 (16,7%) 28 (51,8%) N.A

un homme 11 (30,7%) 8 (22,2%) 17 (47,2%)

une femme 6 (33,3%) 1 (5,6%) 11 (61,1%)

plus de 56 ans 16(39,0%) 8 (19,5%) 17 (41,5%) N.A

un homme 16 (45,7%) 8 (17,1%) 13 (37,1%)

une femme 0 (0,0%) 2 (33,3%) 4 (66,7%)

Total général 58 (45,7%) 22 (17,3%) 47 (37,0%) P<0.001

Tableau 8; si oui (figure 12) comment ? En fonction du genre et de l'âge

N.A : CHI2 non applicable

NS : non significatif

54

en effectuant vous-

même toutes vos

astreintes

en vous faisant

remplacer

partiellement ou

alternativement

en vous faisant

remplacer

systématiquement

P value

en groupe 14 (28,6%) 11 (22,4%) 24 (49,0%) N.S

mixte 6 (42,9%) 5 (35,7%) 3 (21,4%) N.A

remplaçant 18 (85,7%) 1 (4,8%) 2 (9,5%) N.A

seul 16 (41,0%) 5 (12,8%) 18 (46,2%) N.S

Total général 54 (45,7%) 22 (17,3%) 47 (37,0%)

Tableau 9; si oui (figure 12) comment ? En fonction du type d'exercice

N.A : CHI2 non applicable NS : non significatif

Il existait une différence significative en fonction de l’âge pour le type de participation à la

PDSA. En effet les moins de 40 ans sont 78.1% à effectuer eux-mêmes leurs astreintes contre

31.5% pour les 40-55 ans et 39% pour les plus de 56 ans (p<0.001).

En ce qui concerne le type d’exercice, il semblait que les remplaçants participaient plus aux

astreintes. Si l’on compare à l’aide d’un test de Chi2 les remplaçants et les autres médecins

effectuant eux même toutes leurs astreintes, la différence apparaît significative avec p<0.01.

Nombre de gardes effectuées dans les SAMI

Figure 14; fréquence de participation aux astreintes SAMI

66 médecins de l’échantillon ont déclaré faire au moins une garde par mois dans un SAMI.

55

Figure 15; fréquence de participation aux astreintes SAMI en fonction du genre

Figure 16; fréquence de participation aux astreintes SAMI en fonction de l'âge

Figure 17 ; fréquence de participation aux astreintes SAMI en fonction du type d'exercice

56

Il est apparu de façon significative que les moins de 40 ans et les remplaçants participaient

plus fréquemment aux astreintes SAMI (une ou plus par mois) avec respectivement p>0,001

et p>0,001.

Plates-formes communicatives SAMI et inscription

Figure 18; Avez-vous déjà modifié votre adresse Mail sur les plates-formes communicatives SAMI

Figure 19; Etes-vous inscrit sur une ou plusieurs plates-formes communicatives SAMI

57

Participation aux échanges d’astreintes sur les plates-formes

Avez-vous déjà participé à un

échange d’astreinte via les

plates-formes SAMI

oui non Total P value

genre homme 34 (37,0%) 58 (63,0%) 92 (61,7%) N.S

femme 26 (45,6%) 31 (54,4%) 57 (38,2%)

total 60 (40,3%) 89 (59,7%) 149 (100,0%)

Classe d’âge Moins de 40 ans 24 (61,5%) 15 (38,5%) 39 (26,2%) P<0,05

Entre 40 et 55

ans

20 (32,3%) 42 (67,7%) 62 (41,6%)

Plus de 56 ans 16 (33,3%) 32 (66,7%) 48 (32,1%)

total 60 (40,3%) 89 (59,7%) 149 (100,0%)

Type

d’exercice

En groupe 18 (35,3%) 33 (64,7%) 51 (34,2%) N.S

mixte 5 (31,3%) 11 (68,7%) 16 (10,7%)

remplaçant 15 (53,6%) 13 (46,4%) 28 (18,8%)

seul 16 (34,8%) 30 (65,2%) 46 (30,9%)

Tableau 10, Participation à un échange d'astreinte via les plates-formes SAMI

N.A : CHI2 non applicable

NS : non significatif

Sur 149 réponses, 60 médecins disent avoir déjà participé à un échange d’astreinte via les

PFC des SAMI. Le seul facteur pour lequel une différence significative avait été trouvée est la

classe d’âge. En effet les moins de 40 ans participaient plus aux échanges via les PFC. Il

semblait que les remplaçants y aient de même plus participé mais la différence est à la limite

de la significativité avec p=0.06.

58

Figure 20; si non (Tableau 10) pourquoi?

Tableau 11; si oui (Tableau 10) quelles ont été les résultats ?

88,3% des répondants ayant déjà participé à ce genre d’échange ont affirmé que cette solution

a été facile ; et 50% que cela leur a permis de gagner du temps

Figure 21; avez-vous été satisfait du principe ou du résultat de ces échanges d'astreinte

A la question « avez-vous été satisfait par le principe ou le résultat de ces échanges

d'astreinte ? », 85 médecins (sur un total de 96) répondaient oui.

Aucune différence significative n’a été retrouvée pour l’âge, le genre ou le type d’exercice.

Cela vous a fait gagner du temps ? 30 50%

Cela a été facile ? 53 88,30%

Cela a été difficile ? 2 3,30%

Cela aurait pu se faire par un autre moyen que les

plates-formes communicatives ?

16 26,70%

Vous n’avez pas eu de réponse lors de la demande

d'échange ?

3 5%

59

4.1.4 Internet et Exercice Professionnel

Besoin ressenti de communiquer avec confrères

Figure 22; avez-vous besoin de communiquer avec des confrères

126 médecins dans l’échantillon communiquaient déjà avec des confrères ou en ressentaient

le besoin (respectivement 45 et 81)

avez-vous besoin de

communiquer avec des

confrères

oui Non je

communique

déjà avec mes

confrères

Non je n’en

ressens pas

le besoin

Total P value

genre homme 50 (54,4%) 27 (29,3%) 15 (16,3%) 92 (61,7%) N.S

femme 31 (54,4%) 18 (31,6%) 8 (14,0%) 57 (38,2%)

total 81 (54,4%) 45 (30,2%) 23 (15,4%) 149 (100,0%)

Classe

d’âge

Moins de 40

ans

25 (64,1%) 9 (23,1%) 5(12,8%) 39 (26,2%) P<0,05

Entre 40 et 55

ans

39(62,9%) 17 (27,4%) 6 (9,7%) 62 (41,6%)

Plus de 56 ans 17 (35,4%) 19 (39,6%) 12 (25,0%) 48 (32,1%)

total 81 (54,4%) 45 (30,2%) 23 (15,4%) 149 (100,0%)

Type En groupe 25 (49,0%) 18 (35,3%) 8 (15,69%) 51 (34,2%) N.A

60

d’exercice

mixte 10 (62,5%) 6 (37,5%) 0 (0%) 16 (10,7%)

remplaçant 20 (71,4%) 4 (14,3%) 4 (14,3%) 28 (18,8%)

seul 24 (52,2%) 16 (34,8%) 6 (13,0%) 46 (30,9%)

Tableau 12;avez-vous besoin de communiquer avec des confrères

N.A : CHI2 non applicable NS : non significatif

Seul la variable classe d’âge permet de retrouver une différence significative dans la

répartition des réponses à cette question :

Les plus jeunes médecins de l’échantillon avaient un besoin ressenti plus important de

communiquer avec leurs confrères, alors que les plus de 56 ans déclaraient à 25 % ne pas en

ressentir le besoin.

La figure 23 ci-dessous permet d’appréhender les raisons pour lesquelles les répondeurs

dialoguaient avec leurs confrères.

Figure 23; pourquoi dialoguez-vous avec vos confrères

61

Communication via internet

Figure 24; communiquez-vous via Internet

A la question « communiquez-vous par Internet ? », 122 médecins répondaient par

l’affirmative. Il n’existait pas de différence significative en fonction du genre (P=0,24) ou

l’âge (p=0,28)

Figure 25; communiquez-vous par Internet, détail

En majorité les répondeurs communiquaient avec des médecins généralistes (50%) ou

d’autres médecins libéraux (48%) et avec des patients (38%).

Les freins et les avantages sont présentés dans les deux figures ci-dessous :

62

Figure 26; Raison pour ne pas communiquer via Internet

Figure 27; raison en faveur d'une communication par Internet

Plates-formes SAMI : un moyen efficace pour communiquer avec ses

confrères ?

Figure 28; les plates-formes communicatives peuvent-elle être un moyen de communiquer avec ses confrères?

63

L’objectif principal des PFC des SAMI est l’organisation de la PDSA. Cependant 58 (38,9%)

disaient avoir déjà utilisé les PFC pour un autre motif.

Figure 29; Intérêt d’une plateforme dédiée à l'échange de points de vue médicaux et d’expériences professionnelles

4.1.5 Internet et Santé Publique

Actualité de santé publique

Figure 30; source d'actualité en santé publique

Internet est apparu comme la première source d’actualité en santé publique avec 116

répondants, devant les autorités de santé (103) et la presse médicale (107)

9 médecins de l’échantillon ont aussi cité comme source : les SAMI, les échanges et

conversations avec les confrères.

64

Communication en santé publique

Durant l’épidémie de grippe H1N1 une communication a été réalisée (par l’Association des

SAMI du Val de Marne et le CDOM 94) via les PFC des SAMI. Cette communication a été

jugée utile par 94 des participants. 24 d’entre eux ont jugé cette communication « non utile ».

Aucune différence entre le genre et l’âge n’a été trouvée.

Figure 31; Avez-vous trouvé utile la communication réalisée lors de l'épidémie de grippe H1N1 via les plateformes

Internet SAMI en 2009/2010

A la question « pensez-vous que les SAMI doivent communiquer via leur plateforme ? » 129

médecins répondaient « lors d’alertes sanitaires » et 112 « lors d’actualités importantes de

santé publique ». Seul 7 d’entre eux pensaient que cela n’entrait pas dans leur rôle (figure 32).

65

Figure 32; Pensez-vous que les SAMI doivent communiquer via leur plateforme interne

Commentaires libres

En fin de questionnaire, une partie commentaire libre était disponible.

15 répondants ont désiré laisser un commentaire. Ils sont disponibles en annexe n°4

4.2 ANALYSE DES FORUM

Durant la période de recueil (soit 6 mois, d’avril à septembre 2012), 751 messages ont été

échangés sur les PFC.

Ces messages ont pu être regroupés en 4 catégories selon leur sujet:

- Organisation de la PDS :

298 interactions (39,7%) concernaient l’organisation de la PDSA. Elles portaient sur

des sujets techniques tels que la transmission des listes d’astreinte, de commandes de

matériel pour les SAMI, des problèmes de logiciel, de financement des astreintes, ou

d’explications plus générales sur le fonctionnement de la PDSA et des SAMI.

- Demandes d’échange d’astreinte :

230 messages (30,6%) ont été l’objet de demandes d’échanges d’astreintes. Le nombre

d’astreintes réellement échangées n’a pu être précisé, les réponses pouvant se faire en

messagerie privée hors forums.

- Santé publique et formation professionnelle :

Les sujets de santé publique ou de formation professionnelle ont été évoqués dans 161

messages (21,4%):

Alertes et informations en provenance de l’ARS concernant des cas de tuberculose

dans 2 collèges et lycées du Val de Marne

66

Formation professionnelle continue (communication patient, santé mentale,

urgence et utilisation du défibrillateur dans les SAMI…)

Prévention canicule durant l’été 2012

Messages de pharmacovigilance (fer et grossesse, Pyostacine°, Soriatane°,

Odansétron, chlorhydrate méthyphénidate).

- Remplacements

Les demandes de remplacements, ponctuels ou réguliers, en SAMI sur les horaires de

la PDSA ou en cabinet sur les horaires de la continuité des soins, ont fait l’objet de 62

échanges mails (8,3%).

67

5. DISCUSSION

5.1. LES PLATES-FORMES SAMI

5.1.1. Une appropriation forte de l’outil des plates-formes

communicatives SAMI par les médecins.

Comme nous l’avons évoqué précédemment, la PDSA et la continuité des soins, loin d’être

pérennisées, sont encore fragiles.

Vieillissement de la population médicale, féminisation, changement des attentes des

professionnels de santé sont autant de facteurs que nous avons précédemment détaillés et

analysés (partie 2 : contextualisation).

En avril 2008 l’Association des SAMI du Val de Marne et ses responsables ont souhaité

mettre en place un dispositif innovant de PFC Internet afin de faciliter l’organisation de la

PDS sur son territoire.

Nous travail visait, à travers un indicateur principal, « nombre d’effecteurs de la PDSA ayant

participé à un échange de gardes via les PFC des SAMI » à analyser l’appropriation de ce

dispositif par les médecins libéraux du Val de Marne.

Durant l’enquête, 40,3% (Tableau 10) des médecins questionnés ont répondu avoir participé à

ce genre d’échanges. L’analyse de l’activité des forums a comptabilisé en 6 mois 230

messages dédiés à ces échanges.

Considérant le fait que le choix initial des gardes se fait généralement lors de réunions sur la

base du volontariat ou de listes prévisionnelles établies par les responsables des SAMI, ce

chiffre est selon nous le gage d’une appropriation du système par les médecins et la

68

confirmation que les PFC contribuent très sensiblement à l’optimisation organisationnelle de

la PDSA du Val de Marne.

Une appropriation plus importante du dispositif par les jeunes praticiens de moins de 40 ans a

été mise en évidence par les résultats du questionnaire.

Plusieurs hypothèses ont été formulées pour expliquer ce constat :

- Une proportion plus importante de remplaçants parmi les moins de 40 ans. Cependant

l’analyse n’a pas montré de différence entre les remplaçants et leurs confrères installés

(Tableau 10) pour la participation à un échange d’astreinte (p=0.06).

- Une participation plus importante des moins de 40 ans à la PDSA (78.1% effectuent

eux-mêmes leurs astreintes, p<0.01).

- Une plus grande appropriation par cette tranche d’âge des outils de communication

numérique18

.

Les répondants ont souligné la facilité d’utilisation du dispositif (88.3%, Tableau 11), et le

gain de temps (50% ; Tableau 11). Comme nous l’avons vu plus haut, 7h de travail

hebdomadaire sont consacrées aux tâches administratives.

La notion «gain de temps» était donc une clé importante de la réussite de ce dispositif.

Il semblerait que l’adhésion au système s’étende bien au-delà des seuls médecins ayant

participé à un échange d’astreinte, puisque 85 médecins (sur 96 répondants, question 3.6 du

questionnaire) sont satisfaits par le principe proposé depuis plus de 4 ans par l’Association

des SAMI.

69

5.1.2. Les plates-formes communicatives comme nouvel outil de

communication

Comme nous l’avons démontré, Internet est devenu un outil au service des médecins dans leur

pratique quotidienne.

L’une des premières applications est la communication entre les acteurs. Elle peut se mettre

au service direct de l’exercice, être le support de la communication avec des confrères ou des

patients.

Elle permet enfin de rompre l’isolement inhérent à la pratique libérale, souvent individuelle,

comme cela a été vu dans le chapitre contextualisation.

Dans notre étude, plus de la moitié des médecins exprimait ce besoin de communiquer avec

des confrères, et 30% disaient déjà le faire.

Les médecins les plus jeunes en ressentaient plus fortement le besoin (tableau 12), confortant

les différentes études portant sur les changements actuels d‘aspirations des jeunes médecins

11-12-14.

Même si le partage d’expériences et les échanges de points de vue médicaux arrivent en tête

des justifications, un tiers de nos médecins précisaient dialoguer avec leurs confrères dans le

simple objectif de rompre la solitude (tableau 23).

Isolement, changement des pratiques et des aspirations, sont autant d’éléments expliquant ce

besoin fort de communication.

Alors Internet peut-il être un vecteur efficace pour cette communication?

Nous avons pu répondre positivement avec 82% de médecins utilisant ce vecteur, tous âges et

genres confondus.

70

Notre enquête relève les avantages mis en avant comme la simplicité et la rapidité, et retient

certains freins tels que l’appréhension d’être débordé ou le sentiment de manque de

compétence (figure 26 et 27).

L’utilisation d’Internet allait au-delà du simple échange d’informations médicales concernant

l’exercice. Le principal type d’échange relevé par notre analyse a été un échange intra-groupe

(médecin généraliste; figure 25).

Une fois encore l’enjeu aujourd’hui va au-delà de la nécessité de trouver un moyen rapide

d’échange : le décloisonnement de l’exercice, le partage, la création d’un lien apparaissent

comme des facteurs majeurs de l’appropriation de l’outil.

A ce stade nous nous sommes posé la question de l’apport des PFC des SAMI en tant

qu’outil d’aide à la communication confraternelle.

La réponse est claire : notre échantillon a répondu à 89% que les SAMI sont un moyen

efficace d’aide à la communication confraternelle.

De plus, 69% des répondants sont favorables à la création d’une PFC dédiée et 39% n’ont pas

attendu cette création puisqu’ils utilisent déjà les forums existants pour d’autres motifs que la

PDSA.

Pour preuve, entre avril et septembre 2012, 62 demandes de remplacements (ponctuels ou

réguliers) ont été postées sur les plates-formes. Le dispositif a également diffusé en dehors du

territoire puisque 2 médecins hors département (91/Montgeron, 75/Paris 1) ont participé à ces

demandes. L’intérêt des PFC des SAMI est donc aujourd’hui perçu au-delà des frontières du

Val de Marne.

71

5.1.3. Les SAMI et la santé publique

Face au potentiel évident de ces PFC et à la possibilité de diffusion instantanée de messages à

la quasi-totalité des médecins généralistes du Val de Marne, une question s’est

immédiatement posée : celle de l’intérêt d’un tel dispositif en termes de santé publique et plus

particulièrement de veille sanitaire.

Internet est une source immense d’informations en santé publique : la HAS (Haute Autorité

de Santé), l’ANSM (Agence national de sécurité du médicament et des produits de santé), le

Ministère de la santé communiquent quotidiennement. Une banque de données sur Internet a

même été créée pour répondre spécifiquement à cette demande exponentielle d’informations:

la BDSP (banque de donnée en santé publique)

Nos répondants confirmaient cette évolution : Internet est avec 79% des réponses le moyen le

plus utilisé pour suivre l’actualité en santé publique.

Partant de ce constat, les responsables de l’Association des SAMI et du CDOM 94 ont saisi

en 2010 l’opportunité qu’offraient les PFC pour diffuser des messages de santé publique lors

de l’épidémie de grippe H1N1.

Notre étude a été la première occasion de revenir sur cet épisode pour recueillir le sentiment

des professionnels.

64% des médecins que nous avons interrogés disent avoir trouvé utile cette communication, et

20% le contraire.

La confirmation du potentiel de l’outil PFC est encore plus flagrante dès lors que l’on

demande si l’association des SAMI doit communiquer sur des thèmes de santé publique.

72

Respectivement 86% et 75% de notre échantillon pense qu’il entre dans le rôle de

l’association des SAMI de communiquer lors d’alertes sanitaires ou lors d’actualités

importantes de santé publique.

Les médecins pensant que ce n’est pas leur rôle était moins de 5%.

Durant les 6 mois de l’analyse des forums, ce vecteur a pu permettre la diffusion de messages

concernant l’alerte tuberculose lancée par la Direction Territoriale de l’Agence Régionale de

Santé du 94 suite à des cas groupés enregistrés dans deux établissements scolaires du

département, ainsi que la prévention canicule durant l’été 2012.

5.2. ECHANTILLON, INTERNET ET PERMANENCE DES SOINS

5.2.1. Analyse de l’échantillon

149 médecins ont accepté de répondre au questionnaire, soit 12.4% des médecins interrogés.

L’objectif initial était fixé entre 10 et 15%.

L’analyse de notre échantillon confirme la féminisation et le vieillissement de la population

déjà mis en avant par le CNOM et la DRESS 1-10

.

Dans notre étude, les hommes sont majoritaires à plus de 60% dans l’échantillon mais

l’analyse plus fine a montré une inversion du ratio pour les nouvelles générations avec près de

72% de femmes chez les moins de 40 ans.

La proportion de médecins remplaçants est concordante entre les chiffres du CDOM94 et

ceux de notre étude : 17.3% VS 18.8% (p=0.65).

Il n’a pas été possible de réaliser de comparaison entre le type d’exercice de notre échantillon

et en vie réelle car notre la population interrogée ne comprend pas ou très peu de médecins

généralistes hospitaliers.

73

Nous avons pu observer une grande participation des répondants à des Associations ou

Amicales de médecins. Cela traduit une bonne implication des médecins dans le tissu

professionnel local avec une forte volonté de collaboration et d’échanges. La participation à

de telles structures augmentait avec l’âge dans notre étude. Les raisons de cette augmentation

n’ont pas été étudiées.

Cependant on peut émettre des hypothèses :

- le besoin de formation : groupes de FMC (souvent cités),

- l’envie de transmettre et de partager ses expériences,

- le grand nombre de médecins remplaçants chez les plus jeunes et donc probablement

moins impliqués dans le tissu associatif local.

5.2.2. Utilisation Internet et messagerie électronique

Nos études montrent une utilisation d’Internet et des messageries électroniques devenue

quotidienne pour la quasi-totalité des médecins.

De nombreuses publications et thèses ont déjà abordé cette question primordiale qui a, et

continue encore aujourd’hui, modifié la pratique quotidienne de la médecine libérale18-19-20-

21.En 1999 26% des généralistes sont abonnés à Internet contre 78% en 2003

19. Nous

retrouvons ici 89% des médecins de notre échantillon. De même on observe une utilisation de

plus d’une fois par semaine pour 45% des praticiens en 1999, à une utilisation quotidienne

pour 90.6% dans notre enquête.

L’évolution pour les messageries électroniques est semblable. IPSOS en 2003 montrait que

68% des médecins avaient une adresse mail. En 2012 dans notre échantillon cette proportion

est de 99.3% avec une utilisation quotidienne pour 87.9% d’entre eux.

74

Ces outils sont devenus incontournables même si quelques freins subsistent pour certains de

nos confrères18

. Cependant leur utilisation pour optimiser notre système de soin est encore

partielle.

Durant notre enquête, nous avions demandé aux médecins quel était leur type d’utilisation de

ces technologies. En voici les résultats pour rappel :

Figure 11; Type d’utilisation messagerie et internet

On peut noter qu’après l’utilisation pour motif personnel, le deuxième motif cité est l’échange

autour de question d’organisation professionnelle (45%). Les aspirations de notre échantillon

semblent donc conforter l’objectif des SAMI : créer via les PFC Internet un outil

d’optimisation de l’organisation professionnelle.

5.2.3. Etat de la participation à la permanence des soins

Notre étude a permis de faire un bilan rapide de l’état de la participation à la PDSA en 2012,

dix ans après la mise en place des SAMI.

Une large majorité a répondu participer à un système de PDSA (89%). Cette participation a

lieu majoritairement dans les SAMI, devant la régulation du Centre 15 et les Associations de

visites à domicile.

75

Cependant en observant les résultats plus en détail, nous avons constaté que ces chiffres

devaient être pondérés.

En effet si 46% des médecins effectuent eux même la totalité de leurs astreintes, 17% se font

remplacer systématiquement.

Malgré cette nuance les chiffres de notre échantillon restent satisfaisants. En effet l’enquête

2012 du CNOM sur la PDSA explique que « de façon générale, le pourcentage de volontaires

reste supérieur à 60 % dans 71 % des départements ».

Nos chiffres apparaissent donc être dans la « fourchette » haute de cette participation.

50.4% des médecins participants aux astreintes SAMI déclaraient faire une garde ou plus par

mois.

Nous avons pu également pointer la participation significativement plus importante à la PDSA des

remplaçants par rapport à leurs confrères installés. Deux autres tendances sont apparues sans

toutefois être significatives (test non applicable pour cause de faible échantillon ; tableau 8) :

- Une participation plus élevée des moins de 40 ans par rapport à leurs ainés (78.1% vs

31,5 et 39,0%)

- Une absence ou quasi-absence de participation des femmes de plus de 56 ans. (0% vs

45.7%).

L’âge et le type de remplacement étaient aussi retrouvés de façon significative dans la

fréquence de participation (figures 16 et 17).

5.3. CRITIQUES GENERALES

Dans un souci de clarté, et malgré un travail que nous avons souhaité le meilleur possible,

plusieurs biais et critiques peuvent être émis sur notre méthodologie.

76

Tout d’abord, le recours à un questionnaire à réponses fermées pose le problème de

l’influence qu’il exerce sur les choix des répondants. Pour pallier à ce biais, nous avions fait

le choix de donner la possibilité à l’échantillon de faire appel à une réponse « autre », associée

à un commentaire libre.

D’autre part, le critère de jugement principal permettant de conclure positivement: « taux de

participation aux échanges d’astreinte » peut-être discuté.

Ce critère de jugement nous a semblé le plus pertinent, car répondant à la volonté première de

la création des PFC SAMI.

Enfin un dernier risque de biais consistait en la possibilité de sélection des seuls médecins les

plus impliqués dans le système des PFC. Ceci est dû au choix d’envoi du questionnaire via les

comptes messagerie des PFC.

Cependant les caractéristiques démographiques de l’échantillon sont comparables à ceux de la

population libérale du département. Il en découle donc une minimisation de ce biais.

Un taux de réponse au questionnaire plus élevé aurait pu permettre de minorer

proportionnellement ce risque.

5.4. POINT FAIBLES ET PERSPECTIVES

5.4.1 POINTS FAIBLES

La confirmation nette de l’appropriation des PFC par le corps professionnel ne doit pas nous

écarter de notre souhait que ce travail participe à l’optimisation et à la pérennité de ce

dispositif innovant.

Quelques « éléments » ont ainsi pu être mis en évidence par le travail réalisé.

Durant l’enquête les participants ont pointé le risque d’encombrement des boites

électroniques de réception et un manque de lisibilité du degré d’importance de certains

77

messages. Les objectifs d’efficience et de gain de temps, chers aux SAMI, nécessitent la mise

en place d’un fléchage de l’information et de balises de repérage visant à ne pas « lasser »

l’utilisateur.

Les PFC peuvent parfois sembler opaques pour des médecins ne faisant pas encore partie du

dispositif (nouveaux médecins, remplaçants, etc.). Comment s’inscrire et qui contacter?

Ce manque de lisibilité externe génère un risque d’écarter des médecins intéressés par le

dispositif.

Il serait donc opportun de prévoir un parcours initiatique fléché, didactique, et automatique,

permettant un accès simple à la compréhension du dispositif, de son historique, de ses

partenaires, de ses obligations et de son mode de fonctionnement.

D’autre part des médecins ne participant pas aux PFC (par choix ou non) pourraient se sentir

mis à l’écart vis-à-vis des autres effecteurs de l’Association des SAMI.

Le développement et l’utilisation de l’outil des PFC ne doivent se faire au détriment d’une

partie des effecteurs. Ce risque, bien que réel, reste faible du fait du maintien de réunions

pluriannuelles d’organisation des tableaux de garde et du lien fort existant sur le terrain entre

les professionnels.

En dernier lieu nous pensons qu’il existe, à trop « faciliter » l’échange d’astreintes et

l’utilisation des remplaçants, une possibilité de déresponsabilisation de la mission

déontologique et de santé publique qu’est la PDSA, allant à l’encontre de l’article R.4127-77

du Code de Santé Publique qui en fait une obligation « personnelle ».

Le désengagement de certains effecteurs du département au détriment d’autres, peut à terme,

être générateur de conflits.

78

5.4.2 PERSPECTIVES

La réussite de la mise en place du dispositif des PFC SAMI et l’existence de certains « points

faibles » vus précédemment, peuvent être sources de nouveaux objectifs. Tout dispositif

innovant et efficace mérite d’être développé et diffusé.

Ce travail a permis tant par l’analyse menée que par les commentaires laissés par les médecins

(annexe 4) de dégager plusieurs pistes d’optimisation du dispositif. Celles-ci seront présentées

aux responsables de l’Association des SAMI :

- optimiser la lisibilité du dispositif

o Redéfinir avec tous les acteurs, de façon claire, les rôles de chaque PFC.

o Créer un guide didactique et simple d’utilisation du dispositif à destination des

médecins en faisant la demande ou de tout nouveau médecin. Ce document

existerait en complément du document Aide-Mémoire des moyens de

communication SAMI (annexe 5).

- améliorer la fluidité du dispositif

o Prioriser par un signal visuel, dans l’entête des mails, les messages importants

et/ou provenant des responsables afin d’éviter l’effacement de messages

importants.

o Créer une PFC dédiée à l’échange de points de vue et d’expériences médicales

ou refonte de la PFC infomed94. Cela permettrait de clarifier le rôle de chaque

PFC et de diminuer le risque d’engorgement des boites mails.

- Communiquer :

79

o Création d’un site internet dédié aux SAMI. La création d’un tel site

permettrait de définir:

Une partie réservée au public. Renseignement, horaires, fonctionnement

pourraient être mis en ligne, avec une fonction « trouver le SAMI le

plus proche de chez vous ».

Une partie réservée aux médecins : mise à disposition des listes de

gardes, date des prochaines réunions, ainsi que des « alertes » et

« nouvelles ».

Un lien permettant aux médecins voulant participer au système de

prendre contact facilement avec le coordonnateur des PFC.

Le financement et les moyens nécessaires à un tel site pourraient être

mutualisés avec celui de CDOM94 afin de respecter les contraintes

budgétaires. De plus la création d’un site dédié permettrait un

référencement sur les moteurs de recherche plus aisé, avec une

meilleure lisibilité.

Sur ce site, des liens vers les réseaux sociaux (compte Twitter° et page

Facebook°, déjà existants), permettraient par une action synergique de

valoriser efficacement la communication et l’action de l’Association

des SAMI.

o Enfin la création d’une application pour téléphone mobile a été proposée par

l’un des répondants. Cette hypothèse doit être explorée. Cela pourrait

permettre par exemple de visualiser les plannings de garde, d’afficher les

messages importants dédiés à la pharmacovigilance ou aux alertes sanitaires,

en mode nomade.

80

6. CONCLUSION

Presque 10 ans après la parution du rapport Charles Descours, la Permanence Des Soins

Ambulatoire (PDSA) reste au cœur des préoccupations de notre système de santé. Sa

pérennité n’est toujours pas assurée.

Des solutions tentent d’émerger dans un contexte de souffrance professionnelle, de baisse de

la démographie médicale et de mutation des profils et des parcours.

Depuis 2002 les médecins libéraux du Val de Marne se sont fortement impliqués, via le

dispositif des SAMI (Service d’Accueil Médical Initial), dans la construction d’une

organisation innovante et viable de PDSA mutualisée, utilisant les Technologies de

l’Information et de la Communication (TIC) et satisfaisant aussi bien les usagers que les

professionnels et les partenaires institutionnels.

Le dispositif des plates-formes internet SAMI a été lancé en 2008. 17 forums dédiés ont

permis de mettre en contact tous les effecteurs de la PDSA et de créer une « communauté

numérique » autour de cette mission de service public.

Pour évaluer ce dispositif nous avons interrogé l’ensemble des comptes existants sur les

plates-formes communicatives SAMI (1700 comptes, pour 1200 médecins généralistes

inscrits au Tableau du 94).

81

L’objectif principal de l’étude était de mesurer l’appropriation du système par les utilisateurs

en référence au taux de participation aux échanges d’astreinte. Nous nous sommes ensuite

intéressés à deux questions : quel est l’impact de cet outil sur le lien confraternel ? Ce

dispositif peut-il être un vecteur de communication au service de la profession et des

messages de santé publique ?

L’analyse de l’échantillon a permis de mettre en lumière les problématiques actuellement bien

connues de vieillissement, de féminisation et d’isolement du corps professionnel des

médecins généralistes libéraux. La baisse d’attractivité de l’exercice libéral soulignée par de

nombreuses institutions dont le CNOM apparaît clairement dans notre enquête avec un taux

élevé d’exercice en remplacement. Mais l’adhésion du corps professionnel à la PDSA reste

forte.

Nous avons pu montrer, sur l’analyse de notre objectif principal, que ce dispositif

d’intercommunication avait permis d’améliorer l’efficience de la PDSA et qu’il existait une

réelle adhésion des effecteurs des SAMI qui s’étaient rapidement approprié l’outil.

Par ailleurs, véritable plus-value, l’outil apparait disposer d’un potentiel significatif en termes

de communication, de cohésion et de renforcement du lien professionnel et confraternel, au-

delà du simple cadre de la PDSA. Il confère une dimension « cathartique » aux échanges

entre les professionnels, effecteurs ou non de la PDSA.

Notre enquête met également en exergue l’intérêt de l’outil en tant que vecteur de messages

de santé publique (alertes sanitaires, pharmacovigilance), dépassant le cadre des missions

initialement fixées au dispositif en 2008.

Le développement et l’optimisation de l’outil doivent cependant être poursuivis et renforcés

dans l’intérêt de tous les acteurs de la PDSA et de la pérennisation de leur mission.

82

Plusieurs pistes de développement peuvent ainsi être proposées au terme de ce travail pour

compléter ce dispositif innovant : 1) création de deux nouvelles plates-formes, l’une dédiée à

l’échange de points de vue, l’autre aux messages de santé publique ; 2) mise en place d’un

site Internet uniquement consacré aux SAMI et mis à la disposition des effecteurs de la

PDSA et du public.

Il restera à déterminer si ce dispositif, pionnier en France, peut être décliné dans d’autres

territoires. Le présent travail est un des premiers à s’intéresser à l’impact des TIC sur

l’organisation des soins et sur le lien confraternel. D’autres études devront être menées pour

confirmer les avancées présentées ici.

83

7. ANNEXES

ANNEXE 1 : Historique des SAMI

http://www.ordredesmedecins94.fr/espace-sami.php

Les médecins de notre département se sont toujours préoccupés de la Permanence des Soins (PDS), bien avant

la promulgation des textes de loi organisant celle-ci en 2003 et 2005, bien avant la mise en place de la Mission

Régionale de Santé en 2004.

Dès son élection en 1998 à la présidence du Conseil départemental de l’Ordre des médecins du Val de Marne, le

Docteur Jacques LANGE a ainsi souhaité que ce même Conseil s’investisse dans cette permanence.

Celle-ci, depuis plusieurs mois, ne fonctionnait plus normalement sur l’ensemble de notre département.

Le Docteur LANGE a ainsi nommé au sein du Conseil un « Chargé de la permanence des soins », le Docteur

Philippe DUCROHET.

Celui-ci a proposé une révolution dans la manière d’assurer la PDS :

- Réorganisation de la régulation des appels autour du centre 15 avec l’appui total du Docteur Alain

MARGENET.

- Suppression de la visite systématique à domicile pour tous appels non régulés.

- Création de maisons médicales de garde maillant l’ensemble du département.

- Maintien de médecins effecteurs pour assurer les visites à domicile, régulées par le centre 15, nécessitant

l’intervention d’un médecin et non d’un SMUR.

Ceci afin :

- D’assurer les soins en dehors des heures normales d’ouverture des cabinets médicaux, sans que le patient

se rende aux urgences hospitalières.

- De permettre aux médecins d’assurer leurs obligations de PDS dans des conditions de confort et de

sécurité maximum.

Le secrétaire général du Conseil départemental, le Docteur Michel RAGUIN, a été l’ « inventeur » de

l’acronyme de SAMI : Service d’Accueil Médical Initial, faisant pendant à celui du SAMU.

Le projet a été présenté, lors d’une soirée au Novotel de Créteil, le 07 décembre 2000, à l’ensemble des parties

prenantes : le Conseil National de l’Ordre des Médecins, la CPAM, le Conseil Général.

84

Le premier SAMI a ouvert à Vincennes le 01 avril 2002. Il sera suivi progressivement de l’ouverture de onze

autres SAMI, le dernier inauguré à Chevilly-Larue en janvier 2010 a ouvert ses portes aux assurés le 15

décembre 2009.

Postérieurement à la mise en place du premier SAMI, très en avance sur les futures réglementations, le

CODAMUPS a entériné la disposition globale de la permanence des soins au début de l’année 2004.

Dès janvier 2008, sous l'égide du Conseil Départemental de l'Ordre des médecins et de son nouveau Président, le

Docteur Bernard LE DOUARIN, et avec l'implication du Dr Jean-Noël LEPRONT, secrétaire général de

l'Association des SAMI, les médecins généralistes libéraux du département, effecteurs de la PDS, ont poursuivi

l’action entreprise, conforté le système mis en place, donné au dispositif sa structure et son organisation

définitives, finalisé le projet avec l’ouverture en 2009 des deux derniers SAMI.

85

ANNEXE 2 : Sectorisation SAMI

86

ANNEXE 3 : QUESTIONNAIRE ENQUETE

Internet comme outil de communication et de cohésion pour les médecins généralistes, modèles des

plateformes communicatives mises en place dans les SAMI 94

Chers (futurs) confrères, En dernier semestre d’internat de Médecine Générale à Paris, le sujet de ma thèse,

placée sous le contrôle de JN Lépront, est « Internet comme outil de communication et de cohésion pour les

médecins généralistes : modèles des plateformes communicatives mises en place dans les SAMI 94 ". L'objectif

est de savoir si cet outil de communication, mis à votre disposition dans les SAMI, a permis de pérenniser et

d’optimiser l’efficience de la permanence des soins de notre département. Ce dispositif apporte-t-il une plus-

value en termes d’information et de relation au travers de la diffusion des informations dédiées à la santé

publique et du renforcement du lien confraternel et socioprofessionnel. Ce travail permettra également, avec

votre aide, de connaître vos besoins et vos attentes et, par la même, d'optimiser si nécessaire ce système

communicatif mis en place par les SAMI. Plus généralement cette thèse pourra servir de support à la création

d'un livre blanc de la permanence des soins et servir de base à d'autres départements souhaitant mettre en place

ce genre de plateformes. Ce questionnaire, réalisé dans le respect de l’anonymat de chacun, ne prendra que 3 à 5

minutes à compléter. D’avance merci pour votre participation dont dépendra la qualité de ce travail.

Cordialement et confraternellement, Yann-Maël LE DOUARIN

* réponse obligatoire

1/ Identification

1.1 Vous êtes *

un homme

une femme

1.2 Vous avez *

moins de 40 ans

entre 40 et 55 ans

plus de 56 ans

1.3 Vous exercez *(plusieurs réponses possibles)

seul

en groupe

salarié

libéral

remplaçant

mixte (activité salariée + libérale)

retraité

1.4 Participez-vous à des groupes de pairs ou d'échange des pratiques *

87

oui

non

1.5 Faites-vous partie d'associations, d'amicales ou d'organisations de médecins *

oui

non

Si oui lesquelles

2/ Utilisation internet et Messagerie

2.1 Avez-vous une connexion internet au cabinet? *

oui

non

2.2 Disposez-vous d'une messagerie? *

oui

non

Si oui *

personnelle

professionnelle

les deux

2.3 A quelle fréquence utilisez-vous internet *

au moins une fois par jour

au moins une fois par semaine

moins d'une fois par semaine

2.4 A quelle fréquence consultez-vous votre messagerie *

au moins une fois par jour

au moins une fois par semaine

moins d'une fois par semaine

2.5 Vous utilisez internet et messagerie pour *(plusieurs réponses possibles)

réception d'examens ou de compte rendus médicaux

88

échanges avec des confrères sur des questions médicales

échanges avec des confrères sur des questions d'organisation professionnelle

utilisation personnelle

Autre:

3/ Internet et permanence des soins

3.1 Participez-vous à un système de permanence des soins *(plusieurs réponses possibles)

non

oui: astreintes postées dans un SAMI

oui: association de visite à domicile

oui: régulation Centre 15

Si oui

en effectuant vous-même toutes vos astreintes

en vous faisant remplacer systématiquement

en vous faisant remplacer partiellement ou alternativement

3.2 Combien de gardes en moyenne effectuez-vous par mois dans les SAMI

moins d'une garde par mois

une garde par mois

deux gardes ou plus par mois

aucune

3.3 Avez-vous déjà modifié votre adresse Mail ou demandé à le faire sur les plateformes de communication des

SAMI (intranet ou forums)

oui

non

3.4 Etes-vous inscrit(e) avec une ou plusieurs adresses Mail sur les plateformes de communication des

SAMI *(intranet ou forums)

une seule

plusieurs

3.5 Avez-vous déjà participé à un échange de garde ou cherché un remplacement pour une garde grâce aux

plateformes de communication des SAMI *(intranet ou forums)

oui

non

Si non pourquoi

je n'ai pas eu le besoin

89

j'ai échangé ou accepté une garde par un autre moyen

Autre:

Si oui (plusieurs réponses possibles)

cela vous a-t-il paru facile d'utilisation

cela vous a-t-il paru difficile d'utilisation

avez-vous le sentiment d'avoir gagné du temps

pensez-vous que vous auriez trouvé une réponse par un autre moyen

vous n'avez pas reçu de réponse, même négative

Autre:

3.6 Avez-vous été satisfait par le principe ou le résultat d'un échange de garde grâce aux plateformes de

communication des SAMI

oui

non

4/ Internet et Exercice Professionnel

4.1 Ressentez-vous le besoin de communiquer avec des confrères(en dehors de l’échange d'informations sur des

patients)

oui

non je n'en ressens pas le besoin

non je communique déjà avec mes confrères

Si oui pourquoi (plusieurs réponses possibles)

vaincre la solitude de l'exercice libéral

échange d'informations et de points de vue médicaux

partage d’expériences

Autre:

4.2 Communiquez-vous par internet *(plusieurs réponses possibles)

oui avec des médecins hospitaliers

oui avec des médecins généralistes

oui avec d'autres médecins libéraux

oui avec d'autres effecteurs de santé

oui avec des patients

non je ne communique pas par internet

Si non, pourquoi (plusieurs réponses possibles)

manque d'intérêt

90

manque de compétence informatique

coût

manque d'information sur le sujet

doute sur la confidentialité

coordonnées électroniques des confrères non disponibles

appréhension d’être débordé par les messages reçus

Si oui quels sont les avantages (plusieurs réponses possibles)

rapidité

délais de réponse

simplicité

convivialité

Autre:

4.3 Pensez-vous que les plateformes internet SAMI puissent être un moyen efficace pour communiquer avec ses

confrères

oui

non

4.4 Avez-vous déjà utilisé les plateformes SAMI ou pensez-vous les utiliser pour un autres motif qu'un échange

de garde

oui

non

4.5 Seriez-vous intéressé par une plateforme dédiée à l'échange de points de vue médicaux et d’expériences

professionnelles (formation continue, continuité des soins, pharmacovigilance...)

oui

non

sans opinion

4.6 Savez-vous si une telle plateforme dédiée à l'échange de points de vue médicaux et d’expériences

professionnelle existe*

oui

non

Si oui lesquelles

5/ Internet et Santé Publique

91

5.1 Comment suivez-vous l'actualité de santé publique(plusieurs réponses possibles)

journaux médicaux

courrier des autorités de santé

internet

Autre:

5.2 Avez-vous trouvé utile la communication réalisée lors de l'épidémie de grippe H1N1 via les plateformes

internet SAMI en 2009/2010

oui

non

sans opinion

5.3 Vous pensez que les SAMI doivent communiquer via leur plateforme interne(plusieurs réponses possibles)

lors d’alerte sanitaire

lors d'actualité importante de santé publique

seulement lors de sujet de santé publique sur la permanence des soins

jamais, ce n'est pas le rôle des plateformes des SAMI

sans opinion

Autre:

Commentaires libres

Submit

92

ANNEXE 4 : QROC questionnaire

1.5 Faites-vous partie d'associations, d'amicales ou d'organisations de médecins

Nombre de Si oui lesquelles

activ, fmc Créteil 1

ADSL, CSMF 1

AF01, ONCO 94, REVEDIAB 1

AFML 1

amc 5

amg12 1

amicale de bry/Nogent/le Perreux 2

Amicale de formation de MG, Réseaux Diabète Addiction Oncologie 1

Amicale des médecins de Villejuif 1

AMICALE DES MEDECINS DE VILLEJUIF, FMC VILLEJUIF 1

amicale des médecins de Vincennes 2

Amicale des médecins de Vincennes, FMC Val d’est 1

Amicale des médecins de Vincennes, Groupe Balint 1

amicale médecins Choisy-Thiais 1

Amicales des médecins de Choisy le roi/Thiais 1

Amicales des médecins de Sucy, Amicale des Marsmaniens 1

APSV, AVEM 1

Asso. des Médecins Généralistes du secteur 12 1

Association des Médecins de Champigny sur Marne, Syndicat MG France, Collège National des Généralistes Enseignants, Pôle de santé de Champigny sur Marne

1

Association des Médecins de Champigny-Villiers. 1

association des médecins gay 1

AVPLS 3

CFMS 1

CNGE 1

collège des enseignants de la faculté de médecine de Créteil 1

Collège des généralistes enseignants ; ROC est 94 1

COLLEGE DES GENERALISTES ENSEIGNANTS DE CRETEIL , POLE DE SANTE DE CRETEIL

1

conseil de l'ordre 1

Département MG fac de Créteil, CSMF 94 , Amicale med. du Plateau Briard 1

fmc 10

fmc creteil, coordination de fmc ; territoire de sante 911 1

FMC Créteil, Fédération nationale des sociétés médicales homéopathiques de France, Société française d'homéopathie, ACFM, UNAFORMEC

1

Fmc Créteil ; R oc Est 94, Créteil So 1

Fmc Créteil, Sfdrmg 1

FMC Villejuif, SFTG 94, RAVMO-DEPSUD 1

FMC, DMG 1

FMC, GEMELISM 1

gemelism 1

mgf 1

plateau briard 2

RAVMO et DEPSUD à Villejuif 1

93

RAVMO, réseau diabète 1

REAGJIR 1

Réseau océane 1

Revediab, visa boucles de marne, amicale médecins Champigny 1

REVHO ADOC 94 1

Roc Est 94, CLIC 4, Réseau Géronto 4 1

Sami champigny 1

SERVICE DE GARDE CRETEIL BONNEUIL 2

sfmg 1

sftg mgform 1

SFTG 94 Bicêtre, FMC, RAVMO (Réseau addictions Val de Marne Ouest), DEPSUD (Réseau Dépression Paris Sud), ONCO 94, Faculté de médecine Paris XI

1

unaformec idf, fmc creteil, MSU 1

AMICALE NOGENT BRY LE PERREUX 1

Val d'est 1

4.6 Savez-vous si une telle plateforme dédiée à l'échange de points de vue médicaux et

d’expériences professionnelle existe ?

adresses mail de mon SAMI

Ces plates-formes doivent être régulées à défaut d'être autorégulées !

Dans le 94 cela semble possible

docadoc; confrère; voxmedecins

DOCTISSIMO! Je redoute les avis : dans mon expérience, j'ai constaté que le ANTITAMALOU, avait miraculé 2 de mes patients: ANTITAMALOO est un bon médicament! Et mon père qui était médecin m'a conseillé la vaccination BCG par poncture.......

Docvadis

Egora

forum mgclinique, forum prescrire, forum mglist

groupes SAMI ?

Il existe de multiples sites dédiés à l'échange entre médecins : http://www.meltingdoc.com/ (développé par 2 chirurgiens de IGR à Villejuif) +++ Sur ce site vous pouvez trouver de nombreux sites correspondant à votre recherche : http://medecine.2.0.free.fr/doku.php/reseaux_sociaux Cet article et les liens qui y figurent peuvent vous aider : https://www.medblog.be/fr/article/39-le-boom-des-reseaux-sociaux-specialement-dedies-aux-medecins/ A titre personnel j'utilise twitter pour communiquer avec des confrères médecins.

j’ai peu d’activité libérale

oui il y a INFOMED, couplée au SAMI, mais semble-t-il peu utilisée et peu lue (peu de réponses observées)

plateforme du DUERMG de Créteil

Prescrire, egora , jim , actus, impact ..

SOS médecins

yahoo groupes SAMI, Fac créteil etc...

94

Commentaires libres :

TOUTE INFORMATION UTILE EST BONNE A PRENDRE

Il faut rester sobre et ne pas confondre les genres. Je pense quand même que chacun doit rester à sa place !

le problème de ces plateformes est que ça a tendance à inonder les boites mail de courrier qu'on n'a pas toujours le temps de lire !!

en séparant l'info médicale sur la plateforme SAMI et l'info professionnelle (voire syndicale ?) sur INFOMED, cela permet de bien faire la part des choses et d'éviter les dangereux amalgames

Demeurée, je ne comprends rien et ne connais pas toutes ces listes de diffusion.

Le réel problème de ces plateformes selon moi est le "répondre à tous" qui surcharge les messageries et fait que je suis peu encline à les utiliser pour échanger avec mes confrères par ce biais sauf exception

saturation d'info de toutes parts donc quand le sami communique il faut que l'on sache que c'est une donnée importante, à lire en priorité sinon cela partira à la poubelle avec le reste

Je suis médecin généraliste, j'ai étudié de nombreuses années, je suis curieux de tout. J’ai l'impression d'être un extra-terrestre : vous dites tous des choses (vous, la sécurité sociale) mais vous ne dites pas par quels moyens financiers le faire. Il n’y a plus de moyens financiers donc plus de services. Il reste des fonctionnaires qui ne sont responsables que du dossier EZT2898 du bureau 78 de l'étage 5 (et encore ?)

C'est bien beau internet mais un peu d'humain, c'est pas mal non plus. Les plates-formes informatiques ne répondent en général pas à une question spécifique. Je pense aux accès pour la sécurité sociale par exemple.

je n'ai toujours pas compris, les différentes plateformes et leurs missions, donc..... je ne sais pas où avoir un résumé d'usage.... J'ai probablement du rater les premières étapes qui ont permis une intégration progressive de tout ce bazar.... Un petit mode d'emploi..??? pour moi? toute seule? Une bougnoule? une negresse? une femme? ménopausée? vieille? pas norvégienne? médecin peut - être! Mais qui sait où est le DAE!

Évitez néanmoins les forums de discussion qui concernent des cas particuliers.la communication ne doit être uniquement virtuelle notre métier est un métier ou la relation humaine et directe est ce qu'il y a de plus important. Internet doit rester un outil complémentaire et ne doit pas de substituer au médecin de terrain et de quartier que nous sommes.

APPLICATION SUR IPHONE POSSIBLE ?

Internet est un fantastique moyen de communication mais l'écueil est le trop plein d'informations et L'ETHIQUE Evitons absolument de le saturer par des informations perso personnelles (je vends ma voiture, je cherche un appartement etc.) et ou de s’éparpiller.

95

à poursuivre

cette plateforme devrait rester apolitique et exempte de messages syndicaux afin d'éviter une saturation de l'esprit convivial

96

ANNEXE 5 : aide-mémoire

Chers amis,

Voici pour rappel un petit aide-mémoire des moyens de communication que l’association des SAMI et le Conseil

de l’Ordre des Médecins ont mis à votre disposition sur le département.

12 Forum intranet ou groupes de discussion, un par SAMI (médecins installés sur le secteur

considéré, environ 80 à 100 médecins généralistes par secteur)

- sami-bry@yahoogroupes.fr

- sami-chevilly@yahoogroupes.fr

- sami-choisy@yahoogroupes.fr

- sami-creteil@yahoogroupes.fr

- sami-limeil@yahoogroupes.fr

- sami-saintmaur@yahoogroupes.fr

- sami-sucy@yahoogroupes.fr

- sami-saintmaurice@yahoogroupes.fr

- sami-villejuif@yahoogroupes.fr

- sami-vincennes@yahoogroupes.fr

- sami-vitry@yahoogroupes.fr

- amchampigny@yahoogroupes.fr

1 Forum Intranet spécifiquement dédié aux effecteurs de VAD du Val de Marne (MEDIGARDE et

MEDADOM)

- vad94@yahoogroupes.fr

1 Forum Intranet spécifiquement dédié aux Régulateurs du Val de Marne

- regul94@yahoogroupes.fr

1 Forum Intranet spécifiquement dédié aux remplaçants du Val de Marne (environ 170 membres

actifs) et aux demandes de remplacement.

- sami-rempla@yahoogroupes.fr

1 Forum Intranet dédié exclusivement aux responsables et animateurs de vos SAMI (25 membres)

- sami94@yahoogroupes.fr

1 Forum en accès individuel pour toutes les informations utiles à la profession, qui ne rentent pas

dans le cadre de la permanence des Soins. (« hors SAMI »)

- infomed94@yahoogroupes.fr

- s’inscrire : infomed94-subscribe@yahoogroupes.fr

Au total, sur les 1200 médecins généralistes du département, titulaires et remplaçants, 80% sont déjà inscrits…

Faites connaître ce dispositif à vos confrères qui l’ignorent encore afin de nous faire parvenir les adresses email

et compléter ainsi le dispositif.

- En cas de Changement d’adresse, ou de demande de nouvelle inscription, il est nécessaire d’envoyer un

courriel au modérateur des forums : samivaldemarne@yahoo.fr

Tous ces forums permettent le passage d’informations relevant directement de la PDS ou ne relevant pas de la

Pds (Infomed94), qui ne doivent jamais avoir un caractère syndical et ne faire état du moindre prosélytisme quel

qu’il soit.

97

Dans le cas de conversations personnelles (réponses individuelles à des demandes collectives par exemple),

merci de répondre en BAL privé à l’expéditeur afin de ne pas encombrer inutilement les Messageries de ceux qui

ne sont pas concernés.

Ces espaces sont les vôtres. Merci de continuer à les utiliser selon les bonnes règles de la « nétiquette »

Retrouvez l’actualité des SAMI sur la page FACEBOOK des SAMI : http://fr-fr.facebook.com/people/Sami-

Val-de-Marne/100000650622454

Ou sur Twitter : @samivaldemarne

Retrouvez tous les documents utiles sur le site Web des SAMI : http://www.ordredesmedecins94.fr/ (espace

permanence des Soins & Etudiant & Médecin)

Bien Cordialement.

L’association des SAMI du Val de Marne.

98

8. GLOSSAIRE

ARS : Agence Régionale de Santé

CDOM : Conseil départemental de l’ordre des médecins

CNOM : Conseil national de l’ordre des médecins

CODAMU : Comité Départemental de l'Aide Médicale Urgente

CODAMUPS-TS : Comité Départemental de l'Aide Médicale Urgente, de la Permanence des

Soins et des transports sanitaires

CRRA-15 :Centre de Réception et de Régulation des Appels- Centre 15

FMC : Formation médicale continue

MG : Médecin généraliste

MMG : Maison médicale de garde

MSP : Maison de santé pluridisciplinaire

NTIC : nouvelle technologie de l’information et de la communication

PDS : Permanence des soins

PDSA : Permanence des soins ambulatoire

PFC : Plates-Formes Communicative

PSRS : Plan Stratégique Régional de Santé

SAMI : Service d’Accueil Médical Initial

SAMU : Service d’Aide Médicale d’Urgence

SAU : Service d’accueil des urgences

TIC : technologie de l’information et de la communication

99

9. BIBLIOGRAPHIE

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Situation Au 1er Janvier 2011-. Section Santé Publique Et Démographie Médicale. Conseil

National de l’Ordre des Médecins.

2. Loiselet-Doulcet B. “La féminisation de la médecine générale, étude du devenir de 6

promotions de PCEM2 de la faculté de Brest de 1990 à 1995.” Université de Bretagne

Occidentale, 2008.

3. Vilanova, J. “La démographie des médecins -Situation Au 1er

janvier 2010 -”. La médicale.

4. Pr. Berland, Y. Rapport De La Commission Démographie Médicale. l’Observatoire National

de la Démographie des Professions de Santé, Avril 2005.

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soins. Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports, Août 2007.

6. Larcher, Gérard. Rapport de la Commission de Concertation sur les missions de l’hôpital.

Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports, Octobre 2007.

7. Blanchard P, Dupont M, Ollivier R, et al. Evaluation Du Nouveau Dispositif De Permanence

Des Soins En Médecine Ambulatoire. Direction Generale des Affaires Sociales, Mars 2006.

8. Etat des lieux de la permanence des soins en médecine générale en janvier 2012. Conseil

national de l’Ordre des médecins, Février 2012.

9. Etat des lieux de la permanence des soins en janvier 2008. Conseil National de l’Ordre des

Médecins, Février 2008.

10. Fauvet, L. Les Médecins Au 1er Janvier 2012. Direction de la recherche, des études, de

l’évaluation et des statistiques, March 2012.

100

11. Chow-Chine E, Deau X, Degos C et Al. Etude Sur La Répartition Des Médecins Généralistes

(A Propos Des Données Du Conseil National De l’Ordre Des Médecins). Conseil National de

l’Ordre des médecins, Avril 2012.

12. Ambroise-Thomas P. La Démographie Médicale. Prévoir Et Maîtriser Son Évolution. Assurer

Une Meilleure Répartition De L’offre De Soins Sur L’ensemble Du Territoire National.

ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE, février 2009.

13. Jakoubovitch S. Les Emplois Du Temps Des Médecins Généralistes. Direction de la recherche,

des études, de l’évaluation et des statistiques, Mars 2012

14. Motifs Et Freins à L’installation En Libéral En Ile-de-France. URML Ile-de-France, Janvier

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15. Roberts C, and Fox N. “General Practitioners and the Internet: Modelling a ‘Virtual

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16. Contribution Des Nouvelles Technologies De L’information Et De La Communication (NTIC)

à La Qualité Des Relations Interpersonnelles Dans Une Organisation De Travail, Contribution

Aux Travaux De La Commission Lachmann, Larose Et Pénicaud Sur Le « Bien-être Au

Travail ». Capgemini Consulting, 2010.

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18. Croste, Emmanuel. “Utilisation de l’internet dans le cadre de l’exercice professionnel”. Thèse

pour l’obtention du diplôme d’état de docteur en médecine, Université Bordeaux 2, 2005.

19. “INFOGRAPHIE ANIMÉE : Quinze Ans D’informatique Médicale | Le Quotidien Du

Médecin”, n.d. http://www.lequotidiendumedecin.fr/information/infographie-animee-quinze-

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20. Gonod Boissin, Florence. “Information-seeking Behaviour and Use of the Internet by French

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21. Bernard, Érik. “Utilisation Par Les Médecins Généralistes De l’Internet Comme Outil De

Recherche Documentaire Pour La Pratique Clinique : Obstacles Et Facteurs Facilitant. Revue

De La Littérature Et Enquête Auprès De Médecins Généralistes Exerçant En France”. Thèse

pour le diplôme d’état en médecine, Université de Versailles Saint-Quentin-en-Yvelines, 2009.

22. Descours, Charles. Rapport Du Groupe De Travail Opérationnel Sur LA PERMANENCE DES

SOINS, January 22, 2003.

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23. “LOI N° 2009-879 Du 21 Juillet 2009 Portant Réforme De L’hôpital Et Relative Aux Patients,

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http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000020879475&categorie

Lien=id

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Charge Régional De La Permanence De Soins Ambulatoire (PDSA) Pour La Région Ile De

France, 2012.