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SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME

SECTION 3

SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME SECTION 3

112

Le suivi du programme permet d’obtenir de manière systématique des données sur la prestation de services, d’analyser ces données à l’aide d’outils permettant de les agréger et de préparer des rapports ainsi que d’utiliser les informations obtenues pour faire des choix stratégiques concernant la gestion de ce programme. Les informations et les outils présentés dans cette section sont destinés à faciliter la réalisation du suivi d’un programme complet de prévention du cancer du col de l’utérus à l’aide d’un système d’information pour la gestion sanitaire (SIGS) basé au niveau des établissements de santé, en faisant en sorte que les informations obtenues aident aussi à la prise de décision clinique et à la prise en charge des patientes.Tous les instruments opérationnels présentés dans cette section sont prévus pour être utilisés dans le cadre de programmes mettant en œuvre l’une des stratégies « Dépistage et traitement » présentées dans les Lignes directrices de l’OMS pour le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses pour la prévention du cancer du col de l’utérus [OMS, 2014] :

1. Dépistage par IVA seule

2. Dépistage par cytologie ou test VPH, suivi d’une colposcopie

3. Dépistage par test VPH, suivi d’une IVA

4. Dépistage par test VPH seul

Ces instruments opérationnels peuvent également être utilisés dans le cadre de programmes mettant en œuvre l’une des stratégies traditionnelles mises à jour mentionnées dans le document Integrating HPV testing in cervical cancer screening programs: a manual for program managers [PAHO, 2016] : dépistage par test VPH, puis cytologie, puis, en cas de résultat positif, orientation vers une structure spécialisée pour colposcopie et biopsie afin de déterminer le traitement.

Dans de nombreux pays, des stratégies de suivi et d’évaluation, des protocoles de suivi des patients ou des systèmes d’information en rapport avec la gestion sanitaire existent déjà ; mais ces dispositifs n’en sont parfois qu’à un stade embryonnaire, ne sont pas assez standardisés ou manquent de données et d’indicateurs en rapport avec la lutte contre le cancer du col de l’utérus. Les outils et les informations présentés dans cette section ne sont pas destinés à remplacer les systèmes existants, mais plutôt à les développer et à les améliorer.

Raisons d’investir dans l’amélioration de la collecte de données et de la préparation de rapports :

• Le fait de mesurer le résultat d’une action permet de s’assurer que cette action sera réalisée ;

• Sans mesure des résultats, il est impossible de distinguer la réussite de l’échec, d’identifier toute lacune et de formuler des solutions ;

• Ne pas savoir reconnaître la réussite d’une action, c’est se priver d’en tirer des leçons et de les partager ;

• Ne pas savoir reconnaître la réussite d’une action, c’est aussi s’interdire de la récompenser ;

• Priver la réussite de la récompense qu’elle mérite équivaut à tolérer tout aussi bien l’échec ;

• Ne pas savoir reconnaître un échec, c’est se priver de la possibilité de le corriger ;

• Seules les actions ayant fait la preuve d’un rapport coût-efficacité favorable sont susceptibles d’être mises en œuvre à plus grande échelle.

Remarque sur les nouvelles technologies de dépistage et de traitement : cette section traite des techniques de dépistage et de traitement des lésions précancéreuses actuellement recommandées par l’OMS. Les outils fournis pourront être adaptés au fur et à mesure que les techniques progressent. Le suivi des techniques de dépistage et de triage ainsi que de certains adjuvants comme la cervicographie numérique ou la colposcopie mobile basée sur l’utilisation du smartphone peut être réalisé en adaptant et en élargissant les éléments de données et les indicateurs en rapport avec l’IVA et la colposcopie. Ces outils peuvent également être adaptés de manière à intégrer de nouvelles technologies de traitement des lésions précancéreuses, comme la coagulation par la chaleur, en adaptant les éléments de données en rapport avec la cryothérapie. Lorsque ces nouvelles technologies sont testées sur le terrain, il est essentiel que les résultats obtenus soient rendus publics afin de faire progresser la base de connaissances mondiale.

Le suivi des patientes et du programme permet d’obtenir de manière systématique des données sur la prestation de services, d’analyser ces données à l’aide d’outils permettant de les agréger et de préparer des rapports ainsi que d’utiliser les informations obtenues pour faire des choix stratégiques concernant la gestion de ce programme.

INTRODUCTION

SECTION 3SUIVI DES PATIENTES ET DU PROGRAMME

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Avant la mise en œuvre d’un programme de prévention du cancer du col de l’utérus, il convient de s’assurer de la disponibilité des ressources nécessaires pour faire le suivi et l’évaluation de ce programme et pour apporter les

modifications nécessaires en cas de besoin. Les principaux rôles et responsabilités en matière de suivi et d’évaluation dans le cadre d’un programme habituel de lutte contre le cancer du col de l’utérus sont présentés au Tableau 3.1.

TABLEAU 3.1 Rôles et responsabilités dans le suivi et l’évaluation

1 DHIS 2 est un système d’information open source et flexible disponible en ligne avec des fonctionnalités de visualisation des données et la possibilité de présenter les données sous forme de graphiques et de tableaux croisés dynamiques.

RÔLES ET RESPONSABILITÉS DANS LE SUIVI ET L’ÉVALUATION

ENTITÉ RÔLES ET RESPONSABILITÉS DANS LE SUIVI ET L’ÉVALUATION

Communauté : clientes Elles participent au suivi et à l’évaluation en fournissant aux prestataires des informations sur leurs antécédents en

matière de dépistage et de traitement, leurs données démographiques et leurs coordonnées. Elles reçoivent en re-

tour des informations sur l’utilisation des services de prévention du cancer du col de l’utérus dans leur communauté.

Personnel des

structures de soins :

prestataires [médecins,

infirmiers(ères) et sages-

femmes), personnel

faisant la saisie des

données, infirmiers(ères)

responsables]

Les prestataires sont les principaux responsables de la collecte des données, en remplissant un document source

(formulaires individuels) pendant la visite des clientes. Le personnel faisant la saisie des données transfère dans

un registre les données figurant dans chaque formulaire individuel et calcule les indicateurs en utilisant un For-

mulaire de synthèse mensuelle des données. Les infirmiers(ères) responsables doivent rencontrer les prestataires

pour examiner et utiliser les données afin de guider la prise de décision au niveau des structures de soins. Ils(Elles)

doivent chercher à résoudre les difficultés rencontrées par le programme et mises en évidence par les statistiques

sur la prestation de services obtenues de manière systématique.

Personnel au niveau

infranational : supervi-

seurs et personnel

Ils s’assurent que les données sont vérifiées en menant des évaluations régulières de la qualité des données, si

possible lors de visites de supervision de soutien. Ils aident les prestataires des structures de soins à comprendre

la signification et les implications des données collectées. Ils aident et forment le personnel des structures de

soins à préparer les rapports mensuels. Ils agrègent les données relatives aux structures de soins et saisies dans

les Formulaires de synthèse mensuelle des données ; ils réalisent cette agrégation en utilisant un système électro-

nique, par exemple le DHIS 21 (certains membres du personnel de la structure de soins sont parfois formés à cette

tâche), ce qui permet de visualiser et d’utiliser ces données. Ils travaillent avec les fonctionnaires du ministère au

niveau national et au niveau régional/provincial à l’élaboration d’objectifs pour le niveau infranational et pour le

niveau des structures de soins ; ces objectifs doivent être en lien avec le Taux de dépistage et la Couverture du

dépistage, et tenir compte des tendances et des orientations du programme.

Fonctionnaires du

ministère au niveau

national et au niveau

régional/provincial

Ils utilisent les données agrégées provenant des structures de soins et du niveau infranational pour orienter la

programmation générale de la prévention du cancer du col de l’utérus. Ils utilisent les données disponibles pour

décider des allocations budgétaires. Ils identifient les enseignements à tirer de ces données pour faire des recom-

mandations stratégiques et prendre des décisions stratégiques. Ils veillent à ce que les informations tirées des

données parviennent en retour aux superviseurs des districts. Ils travaillent avec le personnel au niveau infranatio-

nal à l’élaboration d’objectifs pour le niveau infranational et pour le niveau des structures de soins ; ces objectifs

doivent être en lien avec le Taux de dépistage et la Couverture du dépistage, et tenir compte des tendances et des

orientations du programme.

Personnel technique

du programme et par-

tenaires chargés de la

mise en œuvre

Ils collaborent avec l’équipe de suivi et d’évaluation à l’élaboration et à la sélection des indicateurs afin d’obtenir des

informations utiles pour la mise en œuvre du programme. Ils sont les usagers en bout de chaîne des informations

obtenues pour la prise de décision. Ils participent aux visites de suivi. Ils donnent des conseils au personnel du minis-

tère de la santé sur les progrès à réaliser en vue d’atteindre les objectifs fixés pour le niveau national. Ils apportent

des informations utiles pour l’élaboration des objectifs. Ils fournissent une assistance technique au ministère de la

santé pour mettre en œuvre et améliorer le programme en fonction des résultats du suivi et de l’évaluation.

Personne(s) contact

pour le suivi et l’éva-

luation

Elle a un rôle de coordination. Elle forme les prestataires et les autres membres du personnel du programme à la

collecte de données standardisée. Elle dirige l’analyse et la synthèse des données au niveau infranational et au

niveau national. Elle fournit aux donateurs, au ministère de la santé et aux différentes structures de soins ayant

collecté les données les résultats des analyses réalisées en les comparant aux niveaux de référence et aux ob-

jectifs fixés. Elle aide à ce que tous les intervenants aient le sentiment d’être partie prenante du système de suivi

et d’évaluation dans son ensemble et adhèrent à ce système. Elle élabore et met à jour des manuels, des lignes

directrices, du matériel de formation et des rapports pour le suivi et l’évaluation du programme. Elle apporte des

informations utiles pour l’élaboration des objectifs.


114

Le suivi des programmes de prévention du cancer du col de l’utérus a pour but principal de contribuer à l’amélioration continue de la qualité des services. Le fait de collecter, d’agréger et d’analyser en temps opportun les données en tirant parti du système national d’information sanitaire permet de remédier rapidement aux problèmes. Ces activités doivent donc être menées régulièrement dans le cadre des programmes [OMS, 2015]. Pour pouvoir intégrer la collecte de données sur le cancer du col de l’utérus dans le système d’information pour la gestion sanitaire (SIGS) national existant, les pratiques en matière de données doivent être standardisées, en disposant notamment d’un ensemble standardisé d’indicateurs. Une liste de suggestions d’indicateurs se trouve au Tableau 3.2, et des informations plus détaillées sur la méthode à suivre pour la mesure de ces indicateurs sont données dans des tableaux de référence figurant à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section. Ces indicateurs sont calculés à l’aide de données obtenues lors de la prestation de services de dépistage et de traitement, et permettent de faire une mesure quantitative de l’évolution d’un programme par rapport aux résultats attendus et aux critères de jugement fixés.

La liste des indicateurs proposés dans cette section et les informations d’accompagnement qui la complètent ont pour objectif d’aider à sélectionner, en vue d’une collecte systématique, les indicateurs de programme

et les indicateurs de prestation de services les plus susceptibles de fournir des données pertinentes pour la prise de décision. Ces indicateurs seront utilisés par les ministères de la santé, par les partenaires chargés de la mise en œuvre ainsi que par tout autre intervenant concerné pour établir des systèmes de suivi et d’évaluation destinés aux nouveaux programmes de lutte contre le cancer du col de l’utérus. Dans le cadre de programmes déjà opérationnels, ils peuvent être comparés aux indicateurs en place afin d’améliorer les systèmes de suivi et d’évaluation existants, en procédant, selon les besoins, à des adaptations, des suppressions ou des ajouts.

Les données requises pour calculer les indicateurs doivent être compilées et présentées sous la forme de rapports sur une base mensuelle, trimestrielle ou annuelle, en fonction des cas, et analysées en temps opportun. Pour assurer que les calculs sont faits à chaque fois de la même façon, les variables requises pour le calcul des numérateurs et des dénominateurs des indicateurs présentés sous la forme de pourcentages doivent être intégrées dans le SIGS existant. Lorsque l’enregistrement des données et le suivi sont effectués de manière régulière, il devient possible de définir des objectifs et des niveaux de référence appropriés pour les structures de soins, pour les districts (ou pour l’unité infranationale concernée) et pour les programmes nationaux.

INDICATEURS SUIVIS AUX DIFFÉRENTS NIVEAUX : MONDIAL, NATIONAL, INFRANATIONAL ET STRUCTURES DE SOINS

Alors qu’elles sont produites au niveau des structures de soins, les données sur la prestation de services apportent des informations utiles pour la prise de décision au niveau des structures de soins, au niveau infranational et au niveau national. Cependant, l’ensemble des indicateurs n’est pas utilisé à chacun de ces niveaux. Par exemple, le fait de connaître le nombre de cas de cryothérapie différée au niveau des structures de soins peut être utile pour améliorer la communication avec les clientes et leur sensibilisation ; mais il n’est pas

forcément indispensable de connaître cette information au niveau infranational et au niveau national.

La Figure 3.1 montre sous la forme d’un graphique la manière dont les informations circulent depuis le niveau des structures de soins jusqu’au niveau national, et permettent aussi de produire des rapports à l’échelle mondiale.

INDICATEURS


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NIVEAU DES STRUCTURES DE SOINS : le plus grand nombre

d’indicateurs collectés, compilés et utilisés pour le suivi des

objectifs et pour déterminer les activités à mener

NIVEAU INFRANATIONAL : sous-ensemble des indicateurs suivis

au niveau des structures de soins utilisés pour le suivi de l’exécution

des services et pour identifier les besoins en termes de supervision

NIVEAU NATIONAL : sous-ensemble des indicateurs suivis au

niveau infranational utilisés pour le suivi à l’échelle nationale

NIVEAU MONDIAL : les indicateurs peuvent être identiques ou

similaires à ceux suivis au niveau national ; ils sont standardisés

entre les pays pour le suivi au niveau mondial

DIM

INU

TIO

N D

U N

OM

BR

E D

’IN

DIC

ATEU

RS

INDICATEURS SUIVIS AU NIVEAU MONDIAL

Pour le suivi des programmes de lutte contre le cancer du col de l’utérus au niveau national et au niveau mondial, l’OMS recommande de collecter des indicateurs d’exécution, des indicateurs de résultat et des indicateurs d’impact. Les indicateurs d’exécution recommandés par l’OMS sont en rapport avec la couverture du dépistage et du traitement des lésions précancéreuses. L’indicateur d’impact recommandé évalue la mortalité.

Des outils et des informations d’orientation pour aider à la collecte des données permettant de mesurer la proportion de la population ayant bénéficié d’un dépistage à l’aide d’enquêtes en population sont disponibles à la Section 2 Modules pour les enquêtes en population

Les sources de données utilisées pour calculer la couverture et les indicateurs d’impact au niveau mondial n’entrent pas dans le cadre de la collecte et de l’agrégation systématiques des données sur la prestation de services. L’indicateur de couverture est traité à la Section 2 Modules pour les enquêtes en population. L’indicateur d’impact est calculé à partir de données provenant du registre du cancer établi au niveau de la population ou d’hôpitaux sentinelles ; il se situe donc en dehors du cadre de cet ensemble d’outils. Les registres du cancer aident à la collecte de données sur les cas de cancer et sur les décès ; l’analyse de ces données peut aider à déterminer la survenue et les tendances de différentes maladies dans une population définie. Des informations sur l’enregistrement des cas de cancer sont disponibles sur le site Web de l’Initiative mondiale pour le développement des registres du cancer (GICR) du Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) [CIRC, 2018].

Des orientations supplémentaires sur les principaux indicateurs mondiaux de couverture et d’impact de l’OMS se trouvent dans les documents La lutte contre le cancer du

col de l’utérus : guide des pratiques essentielles [OMS, 2017] et Suivi des programmes nationaux de lutte contre le cancer du col : contrôle de la qualité et assurance de la qualité des programmes basés sur l’inspection visuelle à l’acide acétique (IVA) [OMS, 2014].

INDICATEURS SUIVIS AU NIVEAU NATIONAL

Pour les programmes nationaux, les indicateurs suivis au niveau national sont calculés en utilisant des données agrégées à partir des formulaires de synthèse mensuelle des données remplis par les structures de soins et saisies dans le système d’information pour la gestion sanitaire (SIGS). Il s’agit généralement d’un petit nombre d’indicateurs clés qui donnent un aperçu ciblé mais complet de la situation et qui apportent des informations utiles pour le suivi et la gestion des programmes.

INDICATEURS SUIVIS AU NIVEAU INFRANATIONAL

Le suivi au niveau infranational se fait sur un ensemble d’indicateurs plus large, ce qui permet d’avoir un aperçu plus étendu des activités du programme (par exemple, d’obtenir des informations sur la formation, de mener des activités de surveillance au niveau des structures de soins, etc.) et de la prestation de services de routine. L’utilisation de ces indicateurs permet aux unités infranationales d’examiner les données et les tendances de différentes structures de soins et de répondre rapidement à tout problème identifié.

INDICATEURS SUIVIS AU NIVEAU DES STRUCTURES DE SOINS

La majorité des données permettant le calcul des indicateurs sont collectées au niveau des structures de soins à l’aide de formulaires individuels et d’un registre. Les données provenant de ces différentes sources sont synthétisées à l’aide d’un Formulaire de synthèse mensuelle des données qui permet ensuite de calculer les indicateurs suivis au niveau de chaque structure de soins. Cette synthèse des données est

FIGURE 3.1Agrégation des indicateurs et flux des informations stratégiques


116

ensuite transmise au niveau infranational et au niveau national. Une fois parvenues au niveau infranational, au niveau national et au niveau mondial, les données

agrégées au niveau des différentes structures de soins permettent de calculer les indicateurs clés utilisés pour le suivi.

ÉTABLISSEMENT DE PRIORITÉS DANS LE CHOIX DES INDICATEURS

Le calcul d’un grand nombre d’indicateurs permet de faire des mesures bien au-delà des aspects programmatiques essentiels et fournit, en théorie, de nombreuses informations utiles. Cependant, la collecte, la gestion et l’analyse des données nécessaires pour le calcul de ces indicateurs supplémentaires demandent du temps et des ressources considérables. De plus, il est important que les informations soient obtenues à chaque fois de la même façon et soient facilement utilisables ; les systèmes d’information ne peuvent donc en collecter qu’une quantité limitée. Pour permettre une amélioration des programmes, il est préférable de faire le suivi d’un nombre restreint d’indicateurs, de les calculer à partir d’informations collectées à chaque fois de la même façon à l’aide d’outils cohérents, de les ventiler entièrement et de les analyser correctement plutôt que de collecter de manière inappropriée une grande quantité d’informations sans liens les unes

avec les autres et qui ne seront pas toujours utilisées [WHO Consolidated Strategic Information Guidelines, 2015]. Avant d’introduire un indicateur dans la liste des indicateurs standardisés à suivre au niveau national, ses avantages et ses inconvénients doivent donc être soigneusement pesés. Ces différents aspects pris en compte, les indicateurs présentés dans cette section ont été organisés et classés en trois catégories : indicateurs mondiaux (M), indicateurs de base (B) et indicateurs facultatifs (FAC). Pour montrer comment ils s’articulent dans la liste et dans le continuum de soins, une version abrégée de ces différents indicateurs est présentée au Tableau 3.2. Pour aider à déterminer ceux à sélectionner en priorité, des tableaux de référence fournissant des informations détaillées sur les méthodes de mesure de chaque indicateur se trouvent à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section.

TABLEAU 3.2Liste des indicateurs mondiaux, des indicateurs de base et des indicateurs facultatifs

INDICATEURS

M = Mondial ; B = De base ; FAC = Facultatif

CE QUE MESURENT CES INDICATEURS

DÉPISTAGE

B0.0 Nombre ayant bénéficié d’un dépis-

tage

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage [par type de visite de dépistage et par

groupe ou tranche d’âge] au cours d’une période donnée

M1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un

dépistage au cours d’une période de 12 mois

B1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes dans la tranche d’âge cible qui ont bénéficié pour la première fois

d’un dépistage au cours d’une période donnée

FAC1.0.1 Échec du test de dépistage* Pourcentage de femmes chez qui le prélèvement a été testé plus d’une fois du fait d’une

erreur

FAC1.0.2 Prélèvement inadéquat* Pourcentage de femmes chez qui le prélèvement était inadéquat pour réaliser le test de dépis-

tage

FAC1.0.3 A reçu son résultat* Pourcentage de femmes qui ont reçu le résultat de leur test de dépistage

FAC1.1 Ayant bénéficié d’un dépistage dans

la tranche d’âge cible

Proportion du nombre total de femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage

et qui étaient dans la tranche d’âge cible

FAC1.2 Progrès réalisés en vue d’atteindre

l’objectif fixé pour le taux de dépistage

Pourcentage de l’objectif fixé pour le taux de dépistage atteint au cours de la dernière année,

du dernier trimestre, du dernier mois

FAC1.3 Ayant bénéficié d’un nouveau dé-

pistage au cours de la période cible

Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un nouveau dépistage au cours de la période

recommandée pour un nouveau dépistage

FAC1.4 Suivi post-thérapeutique des lésions

précancéreuses

Pourcentage de femmes traitées pour des lésions précancéreuses qui sont revenues pour un

test de dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an

RÉSULTATS DU DÉPISTAGE ET ORIENTATIONS-RECOURS

M2.0 Taux de positivité au test de dépis-

tage

Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage et pour les-

quelles le dépistage s’est avéré positif au cours d’une période de 12 mois

B2.0 Taux de positivité au test de dépistage Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première

fois] d’un dépistage et qui ont reçu un résultat positif à leur test de dépistage au cours d’une

période donnée

FAC2.0.1 Taux de guérison des lésions

précancéreuses

Pourcentage de femmes qui ont reçu un résultat négatif à leur test de dépistage de suivi

post-thérapeutique à 1 an

B2.1 Ayant bénéficié d’un examen de

triage**

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont bénéficié d’un

examen de triage


117

INDICATEURS



B2.2 Pourcentage de positivité à l’examen

de triage**

Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un examen de triage dont le résultat était positif

au cours d’une période donnée

FAC2.2.1 Réalisation de l’examen de

triage**

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers

une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage, qui se sont rendues à cette visite de

triage et chez qui l’examen de triage a été réalisé

FAC2.2.2 Observance de l’orientation vers

une structure spécialisée pour bénéficier

d’un triage**


une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage et qui se sont rendues à cette visite de

triage

FAC2.2.3 Orientation vers une structure

spécialisée pour bénéficier d’un triage**

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers

une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage

FAC2.2.4 Ayant reçu les résultats du

triage**

Pourcentage de femmes ayant reçu le résultat de leur examen de triage

FAC2.3 Femmes qui ont bénéficié d’un

dépistage et qui ont eu besoin d’un traite-

ment**

Pourcentage de femmes qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un dépistage et qui ont

reçu un résultat positif à leur examen de triage au cours d’une période donnée

B2.4 Cas de suspicion de cancer Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première fois]

d’un dépistage et qui présentaient une suspicion de cancer du col de l’utérus

TRAITEMENT ET ORIENTATIONS-RECOURS

M3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été traitées au

cours d’une période donnée

B3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été traitées au


FAC3.1 Traitement des lésions précancé-

reuses

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui présentaient des lésions

remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie ou par RAD et qui ont reçu ce

traitement

FAC3.2 Complications post-thérapeutiques Pourcentage de femmes qui ont été traitées par cryothérapie ou par RAD et qui sont revenues

avec une complication post-thérapeutique

FAC3.3 Traitement par cryothérapie Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui présentaient des lésions

remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont été traitées par cryothé-

rapie

FAC3.3.1 Taux d’approche à visite unique Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient

les critères pour être traitées par cryothérapie et chez qui le traitement a été réalisé au cours

de la même visite

FAC3.3.2 Cryothérapie différée Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient

les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce traitement par cryothérapie

FAC3.3.3 Réalisation de la cryothérapie

après que celle-ci a été différée

Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient

les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont bénéficié de ce traitement par cryo-

thérapie après avoir différé celui-ci

FAC3.3.4 Absence de retour pour être

traitée par cryothérapie

Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient

les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ne sont pas revenues pour ce traitement

par cryothérapie après avoir différé celui-ci

FAC3.4 Traitement des lésions de grande

taille


une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui ont été

traitées par RAD

FAC3.4.1 Lésions de grande taille remplis-

sant les critères de traitement


une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui remplis-

saient les critères pour un traitement par RAD


spécialisée des cas présentant des lésions

de grande taille


une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille (lésions ne rem-

plissant pas les critères pour un traitement par cryothérapie)

FAC3.5 Traitement/suivi des cas de suspi-

cion de cancer

Pourcentage de femmes chez qui un cancer invasif a été suspecté et qui ont été traitées de

manière adéquate ou qui ont terminé le suivi recommandé

FAC3.5.1 Observance de l’orientation vers une

structure spécialisée pour suspicion de cancer


une structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer et qui se sont rendues à cette visite


spécialisée pour suspicion de cancer


une structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer

FAC3.6 Observance de l’orientation vers

une structure spécialisée pour colposcopie


une structure spécialisée pour colposcopie et qui se sont rendues à cette visite


spécialisée pour colposcopie


une structure spécialisée pour colposcopie


118

* S’applique aux méthodes de dépistage, de triage ou de diagnostic nécessitant la collecte et l’analyse de prélèvements (dépistage du VPH, frottis/examen cytologique, biopsie).** S’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage entre le dépistage et le traitement (par exemple : un test VPH suivi d’une IVA ; un test VPH ou un examen cytologique suivi d’une colposcopie).*** S’applique au dépistage du VPH réalisé sur des prélèvements collectés par les femmes elles-mêmes.

INDICATEURS



FAC3.7 Cancer confirmé Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers

une structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer et chez qui le diagnostic de cancer

a été posé

PROGRAMME ET PRESTATION DE SERVICES

B4.0 Proportion des structures de soins

fournissant les services

Proportion des structures de soins désignées pour fournir des services entrant dans le cadre

de la lutte contre le cancer du col de l’utérus et qui fournissent ces services

FAC4.1 Prestataires de services formés Proportion de prestataires de services formés à fournir des services de dépistage et de traite-

ment et qui fournissent ces services

FAC4.2 Dépistages réalisés dans des struc-

tures de soins fixes

Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés dans des structures de soins

fixes

FAC4.2.1 Dépistages mobiles Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés lors d’activités extra-institu-

tionnelles de routine utilisant une approche mobile

FAC4.3 Campagnes communautaires Nombre de campagnes communautaires réalisées (y compris les campagnes de dépistage de

masse/les activités extra-institutionnelles régulières)

FAC4.4 Prélèvements collectés par les

femmes elles-mêmes***

Proportion des tests de dépistage réalisés sur des prélèvements collectés par les femmes

elles-mêmes

LIENS ENTRE LES STRUCTURES DE SOINS ET LES LABORATOIRES

FAC5.0 Temps d’obtention des résultats

des tests réalisés*

Nombre de jours entre la collecte des prélèvements et le rendu des résultats aux femmes qui

ont bénéficié du dépistage

FAC5.0.1 Temps de soumission des prélè-

vements*

Nombre de jours entre la collecte des prélèvements et leur transport au laboratoire

FAC5.0.2 Temps de réalisation des tests au

laboratoire*

Nombre de jours entre la réception des prélèvements au laboratoire et le retour des résultats à

la structure de soins

FAC5.0.3 Temps de communication des

résultats

Nombre de jours entre le retour des résultats à la structure de soins et la communication des

résultats aux femmes qui ont bénéficié du dépistage

INTÉGRATION AVEC LES SERVICES DE LUTTE CONTRE LE VIH

FAC6.0 Premier dépistage pour les femmes

infectées par le VIH

Pourcentage de femmes inscrites dans les services de prise en charge et de traitement de

l’infection à VIH et qui ont bénéficié d’un premier dépistage du cancer du col de l’utérus

FAC6.1 Prestation de services de type DCIP Pourcentage de femmes chez qui le statut VIH était inconnu, qui ont bénéficié d’un dépistage

et d’un conseil à l’initiative du prestataire (DPIC) et qui connaissent maintenant leur statut

FAC6.2 Liens avec les services de prise en

charge et de traitement de l’infection à VIH

Pourcentage de clientes pour lesquelles un lien a été établi avec un service de prise en charge

et de traitement de l’infection à VIH après qu’elles ont appris qu’elles étaient infectées par le

VIH au cours d’un DPIC

DÉNOMINATEURS DES INDICATEURS

Deux grands types de dénominateurs sont utilisés pour calculer les indicateurs : les dénominateurs obtenus à partir de la population et les dénominateurs obtenus à partir du programme.

Dénominateurs obtenus à partir de la population. Le dénominateur est le nombre de personnes dans un groupe, que ces personnes aient ou non eu un contact avec le système de santé. Ce type de dénominateur est pertinent pour le calcul de l’indicateur Taux de dépistage. Lors du calcul du Taux de dépistage et pour les statistiques compilées au niveau des structures de soins, le dénominateur doit être le nombre de femmes dans la tranche d’âge cible dans la zone desservie par la structure de soins ; pour les statistiques compilées

au niveau infranational ou au niveau national, le dénominateur doit être le nombre de femmes dans la tranche d’âge cible enregistrées au niveau du district ou au niveau national lors d’un recensement.

Dénominateurs obtenus à partir du programme. Ce type de dénominateur est obtenu à partir du système de données en rapport avec la lutte contre le cancer du col de l’utérus. Il est utilisé pour la majorité des indicateurs proposés. Par exemple, pour l’indicateur Taux de positivité au test de dépistage, le dénominateur est le nombre total de femmes (dans la tranche d’âge cible) qui ont bénéficié d’un test de dépistage (pour la première fois de leur vie) au cours de la période spécifiée.


119

VENTILATION DES INDICATEURS

La ventilation sépare les données utilisées pour le calcul des indicateurs agrégés en différents sous-groupes en fonction d’éléments de données afin d’identifier et de mettre en évidence d’éventuelles différences entre les groupes [WHO Consolidated Strategic Information Guidelines, 2015]. Afin de s’assurer que les informations stratégiques produites par le système de suivi du programme sont utiles pour gérer ce programme ainsi que pour améliorer les services, et que les populations les plus vulnérables au cancer du col de l’utérus sont bien prises en compte, les éléments de données en fonction desquels il est recommandé de faire une ventilation ont été spécifiés pour chaque indicateur.

Les éléments de données fréquemment utilisés pour la ventilation des données en rapport avec le cancer du col de l’utérus sont indiqués ci-dessous.

• Groupe d’âge ou tranche d’âge : dans la tranche d’âge cible, en dehors de la tranche d’âge cible ; ou tranches d’âge discrètes en fonction de l’épidémiologie ou des pratiques de données dans le pays (par exemple, <20 ans, 20 à 29 ans, 30 à 39 ans, 40 à 49 ans, >49 ans).

• Géographie ou localisation : province, région, district ou toute autre frontière administrative à même de faciliter les principales analyses et permettre le retour d’informations ; milieu rural ou milieu urbain (Remarque : la géographie, le niveau de structure de soins et/ou le nom de la structure de soins doivent systématiquement faire partie des groupes de ventilation au niveau infranational et au niveau national ; ils n’ont donc pas été indiqués pour chaque indicateur).

• Statut par rapport au VIH : VIH positif, VIH négatif ou Statut par rapport au VIH inconnu.

• Méthode de dépistage (lorsque plusieurs méthodes sont utilisées) : IVA, IVL, test VPH, examen cytologique.

• Type de visite de dépistage : premier dépistage, dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an, nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif).

• Point de prestation de services : services fixes, unités mobiles (Remarque : pour permettre aux indicateurs clés de fournir d’autres informations utiles, les données peuvent aussi, le cas échéant, être ventilées en fonction

d’éléments de données supplémentaires pour inclure les structures ou les points de prestation de services intégrés, par exemple les services de prise en charge de l’infection à VIH, les services de planification familiale, les services de prise en charge des IST, etc.).

Plusieurs mesures doivent être respectées pour permettre la ventilation des indicateurs : la collecte des éléments de données clés au niveau individuel doit se faire dans un format standardisé ; chaque élément de données doit être intégré en suivant des processus standardisés pour la synthèse et la transmission des données ; enfin, des méthodes doivent être en place pour assurer l’intégrité des données tout au long du processus de synthèse et d’agrégation. Pour s’assurer que les données obtenues sont de qualité, il est important que celles-ci soient collectées, agrégées et préparées sous la forme de rapports en utilisant des formulaires standardisés (des exemples sont présentés à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section). Il est aussi essentiel que le personnel impliqué reçoive une formation appropriée et que les données soient examinées régulièrement. Lorsque cela est possible, la mise en place d’un lien entre le SIGS et le système de dossiers médicaux électronique utilisé pour les patientes peut améliorer considérablement la qualité des données et réduire la charge de travail ; l’agrégation des données et le calcul des indicateurs peuvent alors se faire de manière automatisée.

Les principes suivis lors de l’établissement des priorités dans le choix des indicateurs doivent également être appliqués pour déterminer quels indicateurs ventiler en fonction de quels éléments de données, la qualité devant être privilégiée par rapport à la quantité. En examinant comment la ventilation influe sur les informations fournies par un indicateur, il est possible de déterminer si la valeur des informations supplémentaires obtenues justifie les investissements supplémentaires à réaliser en termes de collecte, de gestion et d’assurance de la qualité des données. Par exemple :

À son niveau de base, l’indicateur Taux de positivité au test de dépistage (indicateur B2.0 du Tableau 3.2) doit permettre le suivi de la qualité du test de dépistage en mesurant le pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage pour lequel le résultat était positif au cours d’une période donnée. Comme le montre le Tableau 3.3, pour s’assurer que les populations les plus vulnérables au cancer du col de l’utérus sont bien prises en compte, la définition de l’indicateur peut être limitée aux femmes dans la tranche d’âge cible tout en remplissant son objectif de contrôle de la qualité du test.


120

Tel que présenté au Tableau 3.4, l’indicateur remplit toujours son objectif, mais il fournit des informations plus complètes pour prévoir les ressources à allouer. Cependant, le fait que les données soient agrégées ne permet pas de prendre en compte le fait d’appartenir ou non à une population cible vulnérable ; une ventilation des résultats permettrait de rendre cette information

encore plus utile. Dans certains cas, la ventilation du numérateur fournit à elle seule suffisamment d’informations. Comme le montre le Tableau 3.5, la ventilation par groupe d’âge du numérateur uniquement permet seulement de calculer le Taux de positivité au test de dépistage global et la contribution de chaque groupe d’âge à ce taux global.

TABLEAU 3.5Ventilation du numérateur

INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL VALEUR

B2.0 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE 12.5%

B2.0 NUMÉRATEUR : nombre total de femmes qui ont eu un résultat POSITIF à leur test de dépistage 100

B2.0 DÉNOMINATEUR (aussi B0.0) : nombre total de femmes qui ont bénéficié d’un test de dépistage 800

INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL VALEUR PROPORTION DU TOTAL



Ventilation par groupe d’âgeDans la tranche d’âge cible 35 35.0%

En dehors de la tranche d’âge cible 65 65.0%


Les programmes peuvent viser à fournir des services de dépistage uniquement aux femmes appartement à une certaine tranche d’âge cible ; dans ce cas, l’indicateur calculé comme indiqué ci-dessus fournira toutes les informations nécessaires. Cependant, si des femmes en dehors de cette tranche d’âge

cible bénéficient aussi de services de dépistage, l’indicateur calculé comme indiqué ci-dessus passe à côté d’informations importantes. Comme le montre le Tableau 3.4, la perspective commence à changer lorsque la population prise en compte dans le calcul de cet indicateur de base est élargie.

TABLEAU 3.4 Taux de positivité au test de dépistage – tous âges confondus

Cette ventilation limitée met en évidence qu’une proportion très élevée des tests positifs proviennent de femmes dont l’âge se situe en dehors de la tranche d’âge cible ; cependant, des informations supplémentaires doivent encore être obtenues pour pouvoir examiner cette question dans son contexte.

En poussant l’analyse encore plus loin et en ventilant le numérateur et le dénominateur par groupe d’âge

(Tableau 3.6), il est possible d’obtenir les informations manquantes en permettant le suivi du Taux de positivité au test de dépistage global et le suivi du Taux de positivité au test de dépistage pour chaque groupe d’âge (y compris pour les femmes les plus vulnérables). Il est alors facile de calculer également la contribution de chaque groupe au nombre total de femmes ayant un résultat positif et au nombre total de femmes ayant bénéficié d’un dépistage.

INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL VALEUR




TABLEAU 3.3 Taux de positivité au test de dépistage – âges cibles uniquement


121

INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL VALEUR PROPORTION DU TOTAL

B2.0 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE 12,5 %

Ventilation par groupe d’âgePositivité au test de dépistage – dans la tranche d’âge cible 8.8%

Positivité au test de dépistage – en dehors de la tranche d’âge cible 16.3%


Ventilation par groupe d’âgePositivité au test de dépistage – dans la tranche d’âge cible 35 35.0%

Positivité au test de dépistage – en dehors de la tranche d’âge cible 65 65.0%


Ventilation par groupe d’âgeDans la tranche d’âge cible 400 50.0%

En dehors de la tranche d’âge cible 400 50.0%

La ventilation intégrale des indicateurs accroît la complexité des processus de collecte, de gestion et d’agrégation des données. Cependant, comme le montre cet exemple, la ventilation peut permettre d’identifier des points importants à éclaircir par des recherches plus approfondies. Dans le cas de cet exemple, la ventilation a permis d’identifier qu’une forte proportion de femmes avaient bénéficié d’un dépistage alors qu’elles se trouvaient en dehors de la tranche d’âge cible, et que cette population présentait un taux élevé de positivité. Ces particularités n’auraient pas pu être identifiées en utilisant l’un des indicateurs agrégés simples. Il convient de noter qu’un indicateur facultatif (FAC1.1 Ayant bénéficié d’un dépistage dans la tranche d’âge cible) est proposé pour permettre d’identifier si une proportion élevée de femmes ayant bénéficié d’un dépistage ont un âge se situant en dehors de la tranche cible ; cependant, FAC1.1 ne permettra pas d’identifier si le taux de positivité au test est élevé dans cette population.

Au bout du compte, l’approche adoptée pour obtenir les informations stratégiques voulues en couvrant toutes les questions pertinentes avec une sensibilité appropriée dépendra du contexte, des priorités et des ressources du programme. Les programmes doivent mettre en balance les besoins en informations nécessaires pour le suivi des patientes et des programmes avec la capacité du personnel et des systèmes à collecter et gérer des données de qualité pour pouvoir faire ce suivi. Il faut également prendre en considération la nécessité d’une harmv onisation avec les autres approches existantes. Pour les programmes dont le système de suivi est encore embryonnaire, il est souvent préférable de ventiler entièrement les indicateurs de base en fonction des éléments de données clés, et de limiter la ventilation d’indicateurs supplémentaires pour les niveaux plus élevés que le niveau des structures de soins. Ici encore, il est important de rappeler que l’un des principes directeurs clés à suivre au moment d’instituer des pratiques en matière de données est de toujours privilégier la qualité par rapport à la quantité.

TRANCHES D’ÂGE

Comme cela a été montré dans l’exemple ci-dessus, les tranches ou les groupes d’âge sont souvent des composantes ou des facteurs de ventilation clés pour un

indicateur, car ils permettent d’obtenir des informations utiles pour déterminer si le programme atteint avec efficacité une population cible et aide au suivi des personnes les plus vulnérables au cancer du col de l’utérus. La tranche d’âge cible utilisée pour calculer ou ventiler les indicateurs de base et les indicateurs facultatifs pertinents doit être déterminée en fonction de l’épidémiologie du cancer du col de l’utérus dans le pays et des lignes directrices nationales de lutte contre cette maladie. Dans un contexte de forte prévalence de l’infection à VIH, la tranche d’âge cible doit être adaptée en fonction de la positivité du statut par rapport au VIH et être conforme aux lignes directrices en vigueur dans le pays ou au niveau mondial.

Afin de permettre une comparaison entre les pays et un suivi au niveau mondial, l’OMS indique que les données sur le dépistage transmises au niveau mondial ne doivent prendre en compte que les femmes se trouvant dans la tranche d’âge cible de 30 à 49 ans ; cependant, l’OMS recommande que toutes les femmes infectées par le VIH bénéficient, quel que soit leur âge, d’un dépistage par IVA sitôt que leur infection par le VIH a été identifiée.

Afin de permettre une comparaison entre les pays et un suivi au niveau mondial, l’OMS indique que les données sur le dépistage transmises au niveau mondial ne doivent prendre en compte que les femmes se trouvant dans la tranche d’âge cible de 30 à 49 ans, qui sont celles les plus exposées au risque. Lorsque la tranche d’âge cible recommandée par l’OMS est différente de celle recommandée dans un pays, les systèmes de données doivent être conçus de manière à pouvoir transmettre les données permettant le calcul au niveau mondial des indicateurs Taux de dépistage, Taux de positivité au test de dépistage et Taux de traitement tels qu’ils ont été définis.

STATUT PAR RAPPORT AU VIH

La charge de cancer du col de l’utérus étant plus élevée dans les pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée, il est recommandé d’y ventiler la majorité des

TABLEAU 3.6Ventilation du numérateur et du dénominateur


122

INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL VALEUR PROPORTION

DU TOTALDANS LA

TRANCHE

D’ÂGE CIBLE

EN DEHORS DE

LA TRANCHE

D’ÂGE CIBLE

TOTAL

B2.0 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE 8.8% 16.3% 12.5%

Ventilation en fonction du

statut par rapport au VIH

Positivité au test de dépistage – VIH positif 14.3% 17.1% 16.5%

Positivité au test de dépistage – VIH négatif 7.1% 8.0% 7.2%

Positivité au test de dépistage – femmes au

statut par rapport au VIH inconnu10.0% 16.0% 14.0%

B2.0 NUMÉRATEUR : nombre total de femmes qui ont eu un résultat

POSITIF à leur test de dépistage

35 65 100

Ventilation en fonction du

statut par rapport au VIH

VIH positif 10 47 57 57.0%

VIH négatif 20 2 22 22.0%

Statut par rapport au VIH inconnu 5 16 21 21.0%

B2.0 NUMÉRATEUR (aussi B0.0): nombre total de femmes qui ont eu

un résultat POSITIF à leur test de dépistage

400 400 800

Ventilation en fonction

du statut par rapport

au VIH

VIH positif 70 275 345 43.1%

VIH négatif 280 25 305 38.1%

Statut par rapport au VIH inconnu 50 100 150 18.8%

indicateurs en fonction du statut par rapport au VIH afin de s’assurer que les informations collectées prennent bien en compte la population de femmes (et de jeunes filles) vivant avec le VIH, qui présente un risque élevé. Dans les pays où la prévalence de l’infection à VIH est relativement faible, il n’est pas toujours important pour le programme de faire une ventilation en fonction du statut par rapport au VIH et cette question peut être réexaminée.

Comme le montre l’exemple ci-dessous (Tableau 3.7), une ventilation en fonction du statut par rapport au

VIH permet de calculer un Taux de positivité au test de dépistage spécifique pour les femmes infectées par le VIH. Dans le cas de cet exemple, la ventilation en fonction du statut par rapport au VIH et du groupe d’âge permet de mettre en évidence une corrélation plausible entre le fait d’avoir un statut par rapport au VIH positif et une proportion élevée de femmes ayant bénéficié d’un dépistage en dehors de la tranche d’âge cible, et aussi de retrouver le taux élevé de positivité au test de dépistage déjà relevé dans l’exemple précédent.

TABLEAU 3.7 Exemple de ventilation en fonction du statut par rapport au VIH et du groupe d’âge

TYPE DE VISITE DE DÉPISTAGE

Pour le suivi de nombreux programmes, les données sur les services fournis sont simplement agrégées en totaux globaux, sans prendre en considération les antécédents de dépistage des clientes. Cette agrégation de l’ensemble des dépistages peut donc regrouper les femmes ayant bénéficié d’un dépistage pour la première fois, celles ayant bénéficié d’un dépistage de suivi post-thérapeutique après le traitement de lésions précancéreuses, et celles ayant bénéficié d’un nouveau dépistage après la réalisation d’un test de dépistage antérieur dont le résultat était négatif. Au niveau des structures de soins et aux niveaux plus élevés, ce nombre agrégé est important car il permet de mieux appréhender la demande en services de dépistage et de traitement et, par conséquent, de planifier les ressources humaines et matérielles nécessaires pour répondre à cette demande.

Pour le calcul des totaux et des indicateurs à partir de données agrégées, certains programmes ne prennent en

compte que les données relatives aux dépistages réalisés pour la première fois. Une analyse se concentrant sur les premiers dépistages est importante pour déterminer avec précision si un programme atteint les personnes les plus à risque (c’est-à-dire celles de la tranche d’âge cible qui n’ont encore jamais bénéficié d’un dépistage) et pour obtenir des informations sur la charge de la maladie dans cette population n’ayant jamais bénéficié d’un dépistage. Les indicateurs recommandés par l’OMS se focalisent sur les dépistages réalisés pour la première fois afin qu’ils cadrent avec les objectifs de la plupart des programmes (par exemple, que l’ensemble des femmes de la tranche d’âge cible bénéficient au moins une fois d’un dépistage) et parce que cette information est essentielle à la mise en place d’actions coordonnées pour lutter contre le cancer du col l’utérus.

Chacune de ces deux stratégies d’agrégation des données fournit des informations précieuses, mais aucune ne permet à elle seule de faire un suivi complet :


123

• Le suivi du nombre total de dépistages sans aucune ventilation donne une vision imprécise du taux de positivité au test de dépistage dans les sous-groupes à risque de la population cible (les femmes ayant bénéficié d’un dépistage pour la première fois, celles ayant bénéficié d’un nouveau dépistage après la réalisation d’un test de dépistage antérieur dont le résultat était négatif, et celles ayant bénéficié d’un suivi post-thérapeutique).

• Le suivi du traitement à partir du nombre total de dépistages sans aucune ventilation ne permet pas au programme de faire un suivi du succès du traitement et d’obtenir une estimation de son efficacité. Certains problèmes importants pourraient alors ne pas être détectés, par exemple la présence d’un pourcentage élevé de femmes ayant besoin d’un nouveau traitement quand le dépistage de suivi post-thérapeutique réalisé un an après le traitement de lésions précancéreuses s’avère positif (voir l’exemple présenté au Tableau 3.8).

• Il est essentiel que l’ensemble des femmes qui ont besoin d’un suivi et d’un traitement (celles pour qui le dépistage et/ou le triage s’avère positif) bénéficient de ce suivi et de ce traitement. Si l’indicateur ne prend en compte que les dépistages réalisés pour la première fois, il ne sera pas possible de faire un suivi de cette

composante clé des soins et des résultats pour les patientes.

• Le fait de restreindre le calcul des indicateurs aux dépistages réalisés pour la première fois ne permet d’obtenir qu’une partie des informations nécessaires pour planifier des ressources suffisantes pour le programme, pour faire un plaidoyer afin de répondre à la demande dans son ensemble, et pour adapter la gestion du programme, y compris les politiques.

Bien que cela la rende plus complexe, l’approche utilisée doit si possible intégrer les deux stratégies en agrégeant les données relatives à l’ensemble des dépistages pour obtenir un total (par exemple, Total des femmes ayant bénéficié d’un dépistage, Total des femmes ayant un résultat positif à un test de dépistage, etc.), tout en conservant la possibilité de faire une ventilation de ce total en sous-groupes par « type de visite de dépistage » : dépistage réalisé pour la première fois, nouveau dépistage après dépistage antérieur dont le résultat était négatif, et dépistage de suivi post-thérapeutique. L’intérêt de cette approche est démontré dans le Tableau 3.8 : sans une ventilation du numérateur et du dénominateur en fonction du type de visite de dépistage, il n’aurait pas été possible de mettre en évidence que le taux de positivité au test est extrêmement élevé pour les dépistages de suivi post-thérapeutique.

INDICATEUR ET ÉLÉMENTS PERMETTANT SON CALCUL NOMBRE ET POURCENTAGE PROPORTION

DU TOTAL VIH+ VIH- Statut VIH

inconnu

TOTAL

B2.0 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE 14.7% 2.0% 9.0% 12.5%

Ventilation en fonc-

tion du type de visite

de dépistage

Positivité au test de dépistage – premier dépistage 12.5% 2.5% 7.8% 10.7%

Positivité au test de dépistage – dépistage

post-thérapeutique à 1 an53.3% 0.0% 40.0% 40.0%

Positivité au test de dépistage – nouveau dépis-

tage systématique12.5% 0.0% 0.0% 10.0%

B2.0 NUMÉRATEUR : nombre total de femmes qui ont eu un résultat PO-

SITIF à leur test de dépistage

81 1 18 100

Type de visite de

dépistage

Nombre de dépistages réalisés pour la première

fois et pour lesquels le résultat était positif 60 1 14 75 75.0%

Nombre de dépistages post-thérapeutiques

à 1 an pour lesquels le résultat était positif 16 0 4 20 20.0%

Nombre de nouveaux dépistages systématiques

(après un dépistage antérieur dont le résultat

était négatif) pour lesquels le résultat était positif

5 0 0 5 5.0%

B2.0 DÉNOMINATEUR (aussi B0.0) : nombre total de femmes qui ont

bénéficié d’un test de dépistage

550 50 200 800

Type de visite de

dépistage

Nombre de dépistages réalisés pour la première fois 480 40 180 700 87.5%

Nombre de dépistages post-thérapeutiques à 1 an 30 10 10 50 6.3%

Nombre de nouveaux dépistages systématiques 40 0 10 50 6.3%

TABLEAU 3.8Exemple de ventilation en fonction du type de visite de dépistage (et du statut par rapport au VIH)


124

STANDARDISATION DE LA TERMINOLOGIE : RÉSULTATS DES TESTS DE DÉPISTAGE

Pour réaliser le suivi des patientes et celui des programmes, la terminologie utilisée dans l’ensemble des points de prestation de services pour classer les résultats des tests de dépistage du cancer du col de l’utérus doit être standardisée. Les prestataires et les autres personnes responsables de la collecte et de la gestion des données doivent recevoir une formation sur la façon de classer et d’agréger correctement les tests de dépistage réalisés et leurs résultats.

RÉSULTATS DE L’IVA

Aux fins de suivi, les résultats possibles pour une IVA peuvent être classés en trois options :

1. Négatif

2. Positif (remplissant les critères pour un traitement par cryothérapie/ne remplissant pas les critères pour un traitement par cryothérapie)

3. Positif, suspicion de cancer

Les options 2 et 3 sont toutes les deux considérées comme un résultat positif. Pour le calcul de l’indicateur, les femmes ayant bénéficié d’un test de dépistage (ou de triage) par IVA dont le résultat est « positif » ou « positif, suspicion de cancer » sont donc considérées comme des femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif (ou des femmes chez qui le triage s’est avéré positif). Les résultats positifs sont ventilés en « lésions précancéreuses » et « suspicion de cancer », car le cheminement à suivre pour le traitement sera différent, les cas de suspicion de cancer nécessitant une évaluation plus approfondie (colposcopie, biopsie, diagnostic) afin de déterminer quelles options de traitement envisager. Des définitions cliniques se trouvent dans le document La lutte contre le cancer du col de l’utérus : guide des pratiques essentielles [OMS, 2017].

Résultat de l’IVA non concluant ou indéterminé

Il est habituellement rare que le résultat de l’IVA soit non concluant (ou indéterminé), mais cela peut avoir un impact sur le nombre de résultats positifs. Les options possibles en cas de résultat non concluant sont les suivantes :

1. Faire une nouvelle application d’acide acétique. Si le résultat est à nouveau non concluant :

2. Demander à un collègue de faire immédiatement une consultation ou organiser une consultation après quelque temps.

Si les options 1 et 2 ne sont pas disponibles :

3. Classer le résultat comme positif.

RÉSULTATS DU FROTTIS/DE L’EXAMEN CYTOLOGIQUE

Aux fins de suivi, les résultats possibles pour un examen cytologique peuvent être classés en deux options :

1. Normal (absence de lésion intraépithéliale ou de malignité)

2. Anormal (présence d’une anomalie des cellules épithéliales)1

Pour permettre une standardisation de la formulation des différents indicateurs, la seule présence d’une anomalie quelle qu’elle soit des cellules épithéliales est considérée comme un résultat positif. Bien que l’examen cytologique permette de déterminer des degrés d’anomalie et même d’identifier des lésions précancéreuses, la présence de lésions précancéreuses et la suspicion de cancer doivent toutes deux être enregistrées comme un résultat positif. Les femmes ayant un résultat anormal à un test de dépistage par frottis sont donc considérées comme des femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif. Lorsque cela est possible, une ventilation des indicateurs pertinents peut fournir des informations plus précises sur les résultats.

Pour les programmes faisant appel à une stratégie de dépistage utilisant l’examen cytologique suivi de la colposcopie, il est possible d’adapter les indicateurs pour prendre en compte le seuil de résultat du dépistage avec présence d’ASCUS2 recommandé pour orienter la patiente vers une structure spécialisée pour un triage par colposcopie.

RÉSULTATS DU TEST VPH

Aux fins de suivi, les résultats possibles pour un test VPH peuvent être classés en trois options :

1. Négatif

2. Positif

3. Nécessité de faire un nouveau test

STANDARDISATION DE LA TERMINOLOGIE ET QUALITÉ DES DONNÉES

Lors de l’enregistrement des résultats, des erreurs ayant une incidence sur la qualité des données de suivi

1 Pour connaître la définition clinique des résultats, se référer au système de classification de Bethesda : Nayar R, Wilbur DC (eds). The Bethesda system for reporting cervical cytology: definitions, criteria, and explanatory notes, ed 3. New York, Springer, 2015.2 Atypie des cellules épidermoïdes de signification indéterminée (en anglais, atypical squamous cells of undetermined significance, ASCUS) ; Système de Bethesda 2001.


125

peuvent se produire lorsque :

1. Les visites de dépistage au cours desquelles une suspicion de cancer est diagnostiquée sur la base d’un examen initial au spéculum ne sont pas comptabilisées comme des « visites de dépistage réalisées » ;

2. Les dépistages qui n’ont pas pu être effectués en raison d’une cervicite ou d’une infection autre sont comptabilisés comme des « dépistages réalisés » ; et

3. Les cas de suspicion de cancer ne sont pas comptabilisés comme des résultats de dépistage positifs.

À titre d’exemple, imaginons une femme qui fait une visite de dépistage par IVA. Au cours de l’examen au spéculum initial, et avant l’application d’acide acétique, le prestataire identifie une masse ressemblant à du chou-fleur. Il en déduit que la femme présente une suspicion de cancer et recommande qu’elle soit orientée vers une structure spécialisée pour une évaluation plus approfondie et la pose d’un diagnostic.

Bien que dans ce cas il n’y ait pas eu d’application d’acide acétique, le dépistage a bien rempli l’objectif prévu, c’est-à-dire d’identifier les personnes avec une probabilité élevée de présenter une maladie ou un stade précurseur

de cette maladie. Cette visite doit donc être considérée comme un dépistage réalisé pour lequel le résultat est positif avec une suspicion de cancer. Si le prestataire n’avait pas classé cette visite comme un dépistage réalisé, celle-ci ne serait pas comptabilisée dans le nombre total de dépistages pour la structure de soins en question.

Si par ailleurs, au cours de l’examen au spéculum initial, le prestataire identifie une cervicite, il ne fait alors pas d’application d’acide acétique, mais prescrit des médicaments et demande à la femme de revenir pour une autre visite afin de réaliser le dépistage. Au cours de cette visite initiale, l’objectif prévu du dépistage ne sera donc pas rempli, et le dépistage ne devra donc pas être considéré comme réalisé. En outre, le prestataire doit systématiquement enregistrer le fait qu’il n’y a pas eu d’application d’acide acétique lors d’une visite de dépistage par IVA.

Le dépistage vise à identifier les femmes à risque de cancer du col de l’utérus avant qu’elles ne présentent des symptômes. Cependant, une femme peut se présenter pour un dépistage parce qu’elle ressent des symptômes. Dans ce cas, il est important qu’en plus des différentes mesures qui auront été prises, le prestataire enregistre que la femme ressentait des symptômes afin de pouvoir effectuer un suivi approprié des patientes et savoir interpréter les tendances du recours aux services de dépistage.

STANDARDISATION DE LA TERMINOLOGIE : ORIENTATION-RECOURS, EXAMEN DIFFÉRÉ ET PATIENTES PERDUES DE VUE

Une fois qu’une femme a reçu un résultat positif à son dépistage, il est parfois nécessaire que le traitement soit différé ou de faire une orientation-recours, ces situations étant fréquemment une occasion pour ces femmes d’être perdues de vue. Chacun de ces termes peut être défini de plusieurs façons. Les définitions données ci-dessous ont été utilisées pour les indicateurs dont la liste figure au Tableau 3.2 et pour le modèle de Formulaire de synthèse mensuelle des données présenté à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section.

Traitement différé :

• Refus de la cliente de recevoir immédiatement un traitement pour des raisons personnelles ; ou

• Incapacité du prestataire/de la structure de soins à fournir immédiatement un traitement en raison de l’indisponibilité temporaire de certaines ressources.

Orientation-recours :

• Orientation vers une autre structure de soins pour bénéficier d’un service que la structure de soins initiale n’est pas censée fournir ; ou,

• Orientation vers une autre structure de soins pour bénéficier d’un service que la structure de soins initiale est censée fournir mais n’est pas en mesure de fournir en raison de l’indisponibilité temporaire ou prolongée de certaines ressources.

L’orientation-recours peut se faire à l’initiative du site de dépistage (par exemple, une femme pour laquelle le dépistage positif a révélé la présence de lésions de grande taille ne remplissant pas les critères pour être traitées par cryothérapie est orientée vers une autre structure pour bénéficier d’une RAD) ou du site de traitement (une femme a bien été orientée vers cette structure pour bénéficier d’une RAD, mais lors de la visite pour réaliser la RAD, une suspicion de cancer est diagnostiquée et la femme est orientée vers une troisième structure pour bénéficier d’une évaluation plus poussée). Le terme « orientation-recours » peut également être utilisé pour classer le passage d’un prestataire à un autre ou d’un point de prestation de services à un autre au sein d’un même établissement de santé.

En l’absence de normes mondiales pour définir le moment où une femme qui ne se conforme pas à une orientation-recours ou ne se présente pas pour bénéficier d’un traitement qui a été différé passe dans la catégorie des « perdues de vue », les programmes doivent élaborer leurs


126

propres définitions standardisées. Par exemple, « perdue de vue » peut être défini comme « cliente qui ne se rend pas à une visite programmée après orientation-recours » ; ou « cliente qui ne se présente pas pour un traitement programmé après que celui-ci a été différé ». Dans le cadre de définitions plus robustes, assorties d’échéances, et qui prennent en compte l’impact du manque de connexion entre les structures de soins et les insuffisances des mécanismes prévus pour le retour d’information, une classification en tant que « perdue de vue » peut être attribuée à une femme qui ne se conforme pas comme prévu à une orientation-recours ou ne se présente pas comme prévu à une visite de traitement dans les six mois suivant sa visite de dépistage.

Afin d’assurer la qualité des données obtenues et de la prestation des soins prodigués aux clientes, des définitions standardisées doivent être élaborées à l’échelle nationale pour les termes « traitement différé », « orientation-recours » et « perdue de vue » en fonction de la structure du système de santé, des mécanismes d’orientation-recours et des algorithmes utilisés pour le dépistage et le traitement. Les prestataires ainsi que le personnel chargé de la saisie et de la gestion des données doivent recevoir une formation sur la façon de classer correctement les cas de traitements différés, d’orientations-recours et de perdues de vue.

SUIVI DES STRATÉGIES « DÉPISTAGE ET TRAITEMENT » : CLASSIFICATION DU BUT DE LA PROCÉDURE

Plusieurs des stratégies de dépistage recommandées comprennent une étape d’examen de triage (après la réalisation du test de dépistage initial) pour déterminer si un traitement est nécessaire ainsi que le type de traitement que la femme devra recevoir en fonction de différents critères [OMS, 2017]. Parmi les indicateurs figurant dans la liste, plusieurs sont spécifiques au suivi des complexités supplémentaires liées à l’utilisation de stratégies « Dépistage-triage-traitement ». D’autres indicateurs plus généraux peuvent nécessiter un examen ou une adaptation supplémentaire. Des informations et des exemples pour aider à adapter ces indicateurs non spécifiques se trouvent dans les tableaux de référence et dans d’autres outils figurant à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section.

Dans de nombreux pays qui n’en sont qu’à la phase de mise en place d’un programme national organisé ou qui sont en train de passer d’une stratégie de dépistage à une autre, plusieurs méthodes de dépistage et/ou stratégies peuvent être employées par les prestataires en exercice ; par exemple, l’IVA peut être utilisée comme test de dépistage initial et comme test de triage ; l’examen cytologique peut également être utilisé comme test de dépistage initial, comme test de triage ou test de dépistage secondaire et en cas de contre-indication à l’IVA.

Lorsque l’IVA ou l’examen cytologique est utilisé à plusieurs fins au sein d’un même programme, la terminologie utilisée pour classer les résultats doit rester la même ; cependant, une classification précise du but de la procédure (par exemple, dépistage ou triage) doit être ajoutée pour éviter la survenue de problèmes de qualité une fois les données agrégées.

ÉVALUATION VISUELLE AVANT DE RÉALISER LE TRAITEMENT : ÉLÉMENT SUPPLÉMENTAIRE À PRENDRE EN CONSIDÉRATION POUR LA CLASSIFICATION DE LA PROCÉDURE

En plus de son utilisation en tant que test de dépistage initial ou en tant que test de triage, l’IVA peut être utilisée en tant qu’évaluation visuelle avant de réaliser le traitement chez les femmes pour lesquelles le dépistage ou le triage s’avère positif et qui sont orientées vers une structure spécialisée pour le traitement de leurs lésions précancéreuses. À titre d’exemple, imaginons une femme pour qui un dépistage par IVA s’avère positif, avec l’identification d’une lésion de grande taille qui ne remplit pas les critères pour être traitée par cryothérapie. Cette femme est orientée vers une deuxième structure de soins pour un traitement potentiel de cette lésion par RAD. Dans cette deuxième structure de soins, le prestataire devant effectuer la RAD utilise de l’acide acétique pour visualiser la lésion et confirmer que celle-ci remplit les critères pour être traitée par RAD. Si cette inspection visuelle avant de réaliser le traitement était classée de manière erronée comme un test de dépistage par IVA, elle serait alors comptabilisée deux fois dans le total obtenu par agrégation pour le programme, ce qui aurait un impact négatif sur la qualité des données de suivi.

Lorsque la colposcopie est utilisée à plusieurs fins (par exemple, pour le triage afin de déterminer si une lésion précancéreuse requiert un traitement, pour faire une évaluation supplémentaire en cas de lésions de grande taille ou de suspicion de cancer, pour aider avant de réaliser le traitement et/ou une biopsie, etc.), il faut également être vigilant lors de la classification et de l’enregistrement de la raison de l’orientation vers une structure spécialisée pour colposcopie et du but de cette procédure.


127

Pour que les patientes soient prises en charge de manière appropriée ainsi que pour éviter les doublons et autres problèmes de qualité des données, il est capital que le but de chaque procédure soit consigné avec précision et

de manière cohérente en utilisant une terminologie et des formulaires standardisés, en s’assurant que le personnel soit formé et en réalisant régulièrement une supervision de soutien.

ASPECTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION DANS LES ZONES OÙ LA PRÉVALENCE DE L’INFECTION À VIH EST ÉLEVÉE

Dans les pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée, certains aspects particuliers doivent être pris en compte lors de l’adaptation des indicateurs proposés et de la mise en place de pratiques de données standardisées. Il faut notamment répondre aux questions suivantes :

• Existe-t-il une différence entre l’intervalle recommandé au niveau national entre chaque dépistage pour les femmes infectées par le VIH ou dont le statut par rapport au VIH n’est pas connu et pour les femmes qui ne sont pas infectées par le VIH ? Cela a-t-il des conséquences sur la collecte et l’agrégation des données ?

• Existe-t-il une différence entre la tranche d’âge cible pour les femmes infectées par le VIH ou dont le statut par rapport au VIH n’est pas connu et pour les femmes qui ne sont pas infectées par le VIH ? Comment adapter ou ventiler au mieux les indicateurs proposés afin d’obtenir des informations utiles ?

• Quel est le niveau d’intégration du programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus et du programme de lutte contre le VIH ?

En outre, l’écart par rapport aux points de référence acceptés à l’échelle mondiale devra être pris en compte dans le contexte de la prévalence de l’infection à VIH. Par exemple, dans une population générale où la prévalence de l’infection à VIH est faible, le point de référence pour le taux de positivité au test par IVA est de 5 à 25 % (Tableau 3.9) [ACCP, 2004]. Dans une population générale où la prévalence de l’infection à VIH est élevée, le taux de positivité au test par IVA peut être supérieur à 25 %, en particulier dans une population n’ayant encore jamais fait de dépistage.

Ces aspects à prendre en considération ont été soulignés tout au long de cette section. Des documents supplémentaires peuvent être consultés pour mettre en place un suivi de l’intégration aux services de lutte contre l’infection à VIH, notamment les directives de l’ONUSIDA sur le suivi de la lutte contre le sida de 20171 ou le guide de l’OMS pour le suivi et l’évaluation des programmes de conseil et de dépistage en rapport avec l’infection à VIH.2

1 http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/global-aids-monitoring_fr.pdf 2 http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44558/9789241501347_eng.pdf?sequence=1


128

Cette section décrit un système d’information sanitaire de base dans lequel les données passent du niveau de la collecte auprès des clientes au niveau du programme national grâce à l’utilisation d’outils interconnectés cadrant avec les besoins cliniques et les indicateurs nationaux (Figure 3.2). Les outils décrits dans cette sous-section comprennent un formulaire individuel (pour chaque cliente), un registre pour compiler les données, et un formulaire de synthèse des données pour la préparation de rapports et la saisie dans le SIGS.

En plus de ces trois outils de base, les programmes doivent élaborer des formulaires ou des registres supplémentaires pour collecter des informations supplémentaires sur les orientations-recours et le suivi, sur les processus de laboratoire (par exemple, pour le contrôle de la qualité), sur les processus de la chaîne d’approvisionnement et sur la gestion des cas de cancer invasif. Ces outils supplémentaires dépendant fortement du contexte du programme, ils ne sont pas présentés en détails dans cette section.

FIGURE 3.2 Flux des informations entre les différents outils de collecte et d’agrégation des données

Afin de disposer de davantage de données de haute qualité, des documents pratiques de référence destinés à concevoir ou améliorer les outils de base pour collecter

et agréger les données pour le suivi des patientes et celui des programmes se trouvent à la sous-section Outils et documents de mise en œuvre à la fin de cette section.

COLLECTE DES DONNÉES INDIVIDUELLES

FORMULAIRES INDIVIDUELS DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT

Le premier point de collecte des données est le Formulaire individuel (à remplir pour chaque cliente). Il est utilisé

par les prestataires et le personnel des structures de soins pour collecter des informations sur les visites des clientes ainsi que des données sur le dépistage, les orientations-recours et le traitement des lésions précancéreuses. Les éléments de données collectés

MARCHE À SUIVRE POUR LA COLLECTE ET L’AGRÉGATION DES DONNÉES SUR LA PRESTATION DE SERVICES ET POUR LA PRÉPARATION DES RAPPORTS

FORMULAIRE DE SYNTHÈSE DES DONNÉES

SYNTHÈSE MENSUELLE : fait la synthèse des visites des clientes dans une structure de soins au cours du mois précédent. Les données sont agrégées au niveau infranational et incorporées directement dans le SIGS et dans les indicateurs nationaux.

SYNTHÈSE ANNUELLE : utilisé pour préparer des rapports à l’échelle mondiale et faire le suivi au niveau national dans les pays où les programmes sont encore embryonnaires. Fait la synthèse des visites des clientes au cours de l’année précédente.

REGISTRE: journal de bord de la structure de soins dans lequel sont synthétisées les données du formulaire de dépistage de chaque cliente. Il crée une source de données agrégées pour la saisie dans le SIGS (via le formulaire de synthèse des données).

FORMULAIRE INDIVIDUEL DE DÉPISTAGE: enregistrement des visites des clientes et des données sur le dépistage, les orientations-recours et le traitement.

NIVEAU DES STRUCTURES DE SOINS : le plus grand nombre d’indicateurs collectés, compilés et utilisés pour le suivi des objectifs et déterminer les activités à mener

NIVEAU INFRANATIONAL : sous-ensemble des indicateurs suivis au niveau des structures de soins utilisés pour le suivi de l’exécution des services et pour identifier les besoins en termes de supervision

NIVEAU NATIONAL : sous-ensemble des indicateurs suivis au niveau infranational utilisés pour le suivi à l’échelle nationale

NIVEAU MONDIAL : les indicateurs peuvent être identiques ou similaires à ceux suivis au niveau national ; ils sont standardisés entre les pays pour le suivi au niveau mondial


129

dans le formulaire individuel sont ensuite saisis dans le registre, celui-ci étant utilisé en fin de chaîne pour remplir le Formulaire de synthèse mensuelle des données. L’utilisation de formulaires individuels standardisés au niveau national aide à ce que les mêmes données soient collectées dans tous les sites dans un format permettant l’échange, l’agrégation et la transmission de ces données ainsi que la préparation des rapports. Pour s’assurer que les informations concernant les clientes restent confidentielles, toutes les données individuelles sur chaque cliente saisies dans ces formulaires et dans le registre doivent être stockées dans un endroit dont l’accès est contrôlé, ou dans une base de données ou un système électronique sécurisé.

Pour faciliter son utilisation et la collecte de données standardisées, le formulaire individuel doit répondre aux critères suivants :

• La présentation doit respecter l’ordre chronologique, afin de rendre compte du cheminement de chaque cliente dans la structure de soins et des visites qu’elle a effectuées, depuis le moment où elle accepte le dépistage jusqu’au traitement des lésions précancéreuses ou à son orientation vers une autre structure spécialisée.

• L’utilisation du formulaire doit permettre la réalisation d’une évaluation complète, une prise de décision clinique standardisée et une amélioration de la continuité dans la prise en charge.

• Tous les éléments de données doivent aider le prestataire dans sa prise en charge clinique et/ou collecter des données servant au calcul des indicateurs. L’ajout de chaque élément de données dans un formulaire a un coût associé pour la collecte, la compilation et l’analyse des données, pour l’impression du formulaire, etc.

• Pour enregistrer des informations sur la cliente, sur son statut par rapport au VIH, sur le type de visite et sur les procédures de dépistage et de traitement utilisées, il est préférable que le prestataire remplisse des champs spécifiques proposant des options de choix de réponse plutôt que de noter à la main des réponses non structurées.

• La mise en page doit être conviviale pour les prestataires et pour le personnel chargé de la saisie de données.

ÉLÉMENTS DE DONNÉES INDIVIDUELLES CONCERNANT LES CLIENTES

Les éléments de données minimaux à enregistrer dans le formulaire individuel se répartissent en plusieurs grandes catégories qui s’appliquent à toutes les stratégies de dépistage et de traitement et comprennent les éléments requis pour :

• Identifier de manière unique le point de prestation de services (par exemple, le nom de la structure de soins, le nom du prestataire) ;

• Identifier de manière unique la cliente et permettre de la contacter ultérieurement (par exemple, identifiant unique de la cliente, numéro de téléphone de la cliente) ;

• Aider à la prise de décision clinique lors de la visite en cours (par exemple, date des dernières règles, antécédents de dépistage) ;

• Faire le suivi de la prestation de services (par exemple, type de visite de dépistage, réalisation ou non du dépistage, traitement fourni) ;

• Faire le suivi des étapes ultérieures de la prestation de services et de soins aux clientes (par exemple, critères pour recevoir les traitements, orientation-recours).

La Liste de contrôle des éléments de données du Formulaire individuel de dépistage et de traitement (qui se trouve à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre) contient l’ensemble des éléments de données minimaux requis pour le suivi des indicateurs de base sur le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses. Ces éléments de données minimaux sont suffisants pour aider lors de la prise de décision clinique standard. Cependant, des éléments facultatifs supplémentaires permettant de collecter des informations plus détaillées sur certains aspects de la prise en charge des patientes et d’aider au calcul d’indicateurs facultatifs ont également été inclus dans la liste ; chacun de ces éléments peut être examiné afin de décider s’il sera retenu ou non. Cette liste de contrôle peut être utilisée par les pays et par les programmes pour 1) élaborer de nouveaux formulaires de dépistage et de traitement des clientes ; 2) déterminer si les formulaires de dépistage et de traitement existants sont adéquats ; et 3) fournir des options pour améliorer ou modifier les formulaires existants.

Afin de garantir que les formulaires individuels puissent être utilisés aussi bien pour le suivi des patientes que pour le suivi du programme, les personnes chargées de s’assurer de l’uniformité de tous les outils de collecte de données dans l’ensemble des sites doivent travailler avec les prestataires de services lors de la mise en œuvre de cette liste de contrôle. Une fois qu’un formulaire individuel a été élaboré, il est essentiel de le tester sur le terrain avant de commencer à l’utiliser officiellement au niveau du programme national.

Les programmes doivent également élaborer des formulaires spécifiques supplémentaires, ou en adapter la version existante. Il s’agit, par exemple, des formulaires pour les orientations-recours et des formulaires pour faire le lien avec les laboratoires (par exemple, des formulaires où sont enregistrées les principales données sur les


130

1 Un registre du cancer collecte des informations détaillées sur les patients atteints de cancer et sur les traitements qu’ils reçoivent ; ces données sont

stockées sous forme électronique.

clientes et accompagnant les prélèvements envoyés au laboratoire pour analyse).

Des exemples de formulaires illustrant différentes manières de structurer les éléments de données minimaux et certains éléments de données facultatifs pour collecter des données auprès des clientes se trouvent à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre. S’y ajoute un Dictionnaire de données abrégé, qui donne une définition détaillée des différents éléments de données ; il doit être utilisé en complément de la liste de contrôle lors de l’incorporation d’éléments de données à saisir sous forme électronique dans un dossier médical, dans un registre ou dans le SIGS.

Aspects à prendre en considération pour les programmes où les femmes font elles-mêmes leur prélèvement pour leur test VPH

Pour les programmes où les femmes font elles-mêmes leur prélèvement (à domicile ou sur site), il est important de s’assurer, lors de l’élaboration des formulaires individuels de collecte de données, que ceux-ci comportent bien les champs permettant d’enregistrer tous les éléments de données nécessaires, aussi bien dans le cas où le formulaire est rempli par la cliente elle-même puis remis à la structure de soins avec le prélèvement que lorsqu’il est rempli par le personnel de la structure de soins au moment où la femme remet le prélèvement.

Lorsque les femmes ne remettent pas directement au personnel de la structure de soins le prélèvement qu’elles ont fait elles-mêmes pour leur test VPH (par exemple, si elles le placent dans une boîte de dépôt, ou s’il est envoyé à la structure de soins), ces éléments de données minimaux doivent être enregistrés sur le formulaire (ou sur l’étiquette) qui accompagne le prélèvement.

COMPILATION DES DONNÉES AU NIVEAU DES STRUCTURES DE SOINS

REGISTRE

Registres de dépistage et de traitement. Il s’agit de documents utilisés au niveau des structures de soins pour compiler un sous-ensemble des données enregistrées dans le formulaire individuel ; ces registres sont différents du registre national du cancer.1 Un sous-ensemble de données compilées dans ces registres est ensuite transféré dans un formulaire de synthèse des données, lequel permet de préparer des rapports selon les critères requis par le ministère de la santé et par d’autres partenaires. Les données du registre peuvent également être utilisées par les prestataires pour faire le suivi des patientes et par le personnel responsable des données dans la structure de soins afin de calculer ou de valider les indicateurs utilisés pour le suivi du programme.

Le registre doit être formulé de la même manière que le formulaire individuel et suivre le même cheminement. Il doit également comprendre l’ensemble des éléments de données utilisés pour la ventilation et proposer une méthode permettant de faire des récapitulatifs (par exemple, disposer de lignes au bas de chaque colonne des tableaux, afin de calculer les totaux). Une fois qu’un registre a été élaboré, il est important de le tester sur le terrain avant de commencer à l’utiliser officiellement au niveau national.

Le registre doit être conçu de manière à compiler les données en fonction des éléments permettant le calcul des indicateurs qui sont saisis dans un Formulaire de synthèse mensuelle des données, les données de ce formulaire étant ensuite saisies et agrégées à un niveau plus élevé que les structures de soins (si possible dans un SIGS sous forme électronique). Pour éviter toute perte

d’informations et améliorer l’exactitude des données, il est recommandé que ces registres soient remplis quotidiennement.

L’organisation des registres sera spécifique à chaque programme et dépendra de la méthodologie utilisée pour le dépistage. Par exemple, le registre pour un programme utilisant l’examen cytologique doit permettre d’enregistrer des informations individuelles pour chaque cliente au fil du temps, car les résultats du dépistage ne sont pas obtenus immédiatement. Ce registre longitudinal (ou par cliente) doit être organisé par nom de cliente, et enregistrer des éléments temporels tels que la date d’envoi du prélèvement au laboratoire, la date de réception des résultats, la date de rendu des résultats à la cliente, et la date de traitement ou de l’orientation-recours. Par contre, le registre utilisé pour un programme basé sur l’IVA enregistre généralement les informations sur les clientes en une seule fois, car le dépistage, le rendu des résultats et le traitement doivent si possible être réalisés au cours de la même visite pour la majorité des clientes. Par conséquent, un registre pour l’IVA est généralement un registre simple, structuré en fonction des visites et organisé par date.

ÉLÉMENTS DE DONNÉES DU REGISTRE

Une Liste de contrôle des éléments de données du registre se trouve à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section. Elle comprend un ensemble d’éléments de données minimaux et des ensembles de données facultatifs supplémentaires pouvant être utilisés pour élaborer un registre lorsqu’il n’en existe pas encore, ou pour déterminer si le registre existant comprend l’ensemble des champs nécessaires pour


131

l’enregistrement des données. Tout comme la Liste de contrôle des éléments de données du formulaire individuel, la Liste de contrôle des éléments de données du registre doit être utilisée par les personnes chargées de s’assurer de l’uniformité de tous les outils de collecte de données dans l’ensemble des sites.

Des modèles de registres qui illustrent comment les éléments de données peuvent être organisés pour compiler les données individuelles de chaque cliente

au niveau des structures de soins se trouvent à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre. En fonction de la stratégie utilisée pour la prestation de services, il sera plus approprié pour les programmes de disposer de registres distincts pour le dépistage et pour le traitement des lésions précancéreuses, ou au contraire il sera conseillé d’intégrer les éléments de données concernant la lutte contre le cancer du col de l’utérus dans des registres existants couvrant la prestation de services intégrés.

AGRÉGATION DES DONNÉES ET PRÉPARATION DES RAPPORTS

FORMULAIRE DE SYNTHÈSE MENSUELLE DES DONNÉES

Une fois nettoyés et vérifiés, les totaux exacts figurant dans les registres des différentes structures de soins doivent être enregistrés par des membres du personnel qualifiés dans le Formulaire de synthèse mensuelle des données pour être transmis à l’endroit prévu pour leur centralisation (par exemple, le bureau de district, le bureau du programme national ou une plateforme de données) ; cette activité doit être réalisée chaque mois, selon un calendrier préétabli. Les personnes les plus à même de préparer cette synthèse des données sont les prestataires de soins et le personnel impliqué dans les activités cliniques, après avoir reçu une formation à l’enregistrement et au nettoyage des données ainsi qu’à la préparation des rapports. Lorsqu’ils n’ont pas encore reçu la formation nécessaire, un conseiller en suivi et en évaluation pourra les aider à préparer cette synthèse des données au cours de ses visites de supervision de soutien, lorsqu’il passe en revue et vérifie les données ; ils pourront ensuite les préparer seuls, une fois qu’ils se sentiront suffisamment à l’aise pour le faire.

Les modèles de Formulaires de synthèse mensuelle des données fournis à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section illustrent comment faire la synthèse des visites de chaque cliente du mois précédent avant de transférer ces informations directement dans le SIGS national pour le calcul des indicateurs nationaux. Si, dans un pays, un programme dispose déjà d’un Formulaire de synthèse mensuelle des données, il est conseillé de le comparer avec le modèle de Formulaire de synthèse mensuelle des données et avec les indicateurs proposés au Tableau 3.2 pour s’assurer que le formulaire existant permet d’enregistrer l’ensemble des données nécessaires.

L’adaptation et la mise en œuvre du Formulaire de synthèse mensuelle des données doivent être réalisées par un membre du personnel du ministère de la santé travaillant pour le suivi et l’évaluation des programmes et responsable de la collecte des données en collaboration avec un conseiller technique pour le suivi et l’évaluation.

FORMULAIRE DE SYNTHÈSE ANNUELLE DES DONNÉES

Les modèles de Formulaires de synthèse annuelle des données figurant à la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre à la fin de cette section fournissent aux programmes des pays qui en sont aux premiers stades d’élaboration et de mise en œuvre un outil d’agrégation des données standardisé simplifié pour enregistrer les données permettant de calculer les indicateurs de base. Ce formulaire est conçu comme un instrument provisoire ; il permet de répondre aux objectifs fondamentaux de suivi du programme en attendant que le système plus robuste décrit ici ait été mis en œuvre. Le Formulaire de synthèse annuelle des données peut être utilisé par le personnel chargé du suivi et de l’évaluation au niveau des structures de soins et au niveau infranational pour agréger les données nécessaires au calcul des indicateurs nationaux et les présenter sous forme de rapports. Il peut aussi être utilisé par le personnel chargé du suivi et de l’évaluation au niveau national comme moyen de transmettre chaque année à l’OMS les données permettant le calcul des indicateurs. Au cours de la phase initiale de la mise en œuvre du programme, l’agrégation des données pour le calcul de l’indicateur de base B4.0 (Proportion des structures de soins fournissant les services) se fait souvent plus facilement au niveau national qu’au niveau infranational ; cet indicateur n’a donc pas été inclus dans le modèle proposé de Formulaire de synthèse annuelle des données.


132

L’objectif fondamental de la collecte de données est de fournir aux responsables de l’élaboration des politiques, aux décideurs en charge des programmes et aux prestataires de services les informations dont ils ont besoin pour prendre des décisions éclairées, améliorer les programmes et fournir aux patientes une prise en charge de qualité. Cependant, il est parfois difficile

de repérer des tendances et d’identifier les points d’entrée les plus importants pour les interventions par le simple examen des données brutes. Une analyse et une visualisation appropriées des données permettent de faciliter la prise de décision et d’améliorer la présentation des rapports ainsi que la communication avec les partenaires.

POINTS DE RÉFÉRENCE POUR LES INDICATEURS

Les Points de référence proposés correspondent soit à des normes mondiales établies sur la base de travaux de recherche et par un consensus d’experts mondiaux, soit à des chiffres de référence basés sur les tendances nationales suivies au fil du temps ; ils fournissent une fourchette ou un objectif optimal pour certains indicateurs particuliers. La comparaison des résultats obtenus pour les indicateurs avec ces fourchettes optimales permet aux programmes de cibler efficacement l’allocation des ressources, d’identifier là où les performances sont insuffisantes et, au bout du compte, de fournir des services de haute qualité.

Les Points de référence fournis au Tableau 3.9 ont été établis sur la base de travaux de recherche et par une

consultation d’experts mondiaux. Ils peuvent être utilisés comme référence par les prestataires fournissant des services de dépistage et de traitement du cancer du col de l’utérus, les superviseurs au niveau infranational et les responsables nationaux de l’élaboration des politiques pour suivre la performance des services et pour déterminer s’il est nécessaire de mettre en place des mesures correctives. La collecte et le suivi systématiques de données de qualité au fil du temps pour le calcul des indicateurs permettront de définir des objectifs et des Points de référence aux niveaux national, infranational et des structures de soins qui répondent spécifiquement au contexte épidémiologique du pays [des informations supplémentaires sur l’estimation des objectifs se trouvent dans le document ACCP, 2004].

TABLEAU 3.9 Points de référence pour les indicateurs clés

ANALYSE, VISUALISATION ET UTILISATION DES DONNÉES

INDICATEUR POINT DE RÉFÉRENCE SEUIL POUR LA

MISE EN PLACE DE

MESURES

CAUSES POUVANT

EXPLIQUER UNE VALEUR

AU-DESSUS/AU-DESSOUS

DU POINT DE RÉFÉRENCE

MESURES À METTRE EN PLACE

• Proportion

des femmes

qui ont béné-

ficié pour la

première fois

d’un dépis-

tage et qui

appartenaient

à la tranche

d’âge cible

• Faire un dépistage

chez au moins 70 %

des femmes du

groupe d’âge cible

dans les 10 ans sui-

vant la mise en route

du programme [OMS,

2014]

• Vigilance et

poursuite du

suivi : 51-69 %

• Mise en place

immédiate

de mesures :

<50 %

• Choix incorrect du

groupe d’âge cible

pour le dépistage.

• Formulation incor-

recte des messages ou

absence de diffusion

de messages sur le

groupe d’âge cible.

• Élaboration de documents

d’information, d’éducation

et de communication (IEC)

appropriés pour les femmes

appartenant au groupe d’âge

cible.

• Formation et encouragement

des agents de santé commu-

nautaires pour les aider à iden-

tifier et à recruter des femmes

dans la tranche d’âge cible

pour le dépistage du cancer du

col de l’utérus.

• Pourcentage

de l’objectif

de dépistage

atteint au

cours du mois

précédent

• Au moins 85 % de

l’objectif de dépis-

tage mensuel atteint

[OMS, 2014]

• Vigilance et

poursuite du

suivi : 75-84 %

• Mise en place

immédiate

de mesures :

<75 %

• Nombre insuffisant

de jours par semaine

durant lesquels sont

fournis les services.

• Nombre insuffisant de

prestataires fournis-

sant les services.

• Mobilisation commu-

nautaire insuffisante.

• Augmentation du nombre

de jours durant lesquels sont

fournis les services chaque

semaine.

• Augmentation du nombre de

prestataires formés.

• Augmentation de la mobi-

lisation communautaire en

travaillant avec les groupes de

femmes agissant pour l’amélio-

ration de la santé et les agents

de santé communautaires.


133

INDICATEUR POINT DE RÉFÉRENCE SEUIL POUR LA

MISE EN PLACE DE

MESURES

CAUSES POUVANT

EXPLIQUER UNE VALEUR

AU-DESSUS/AU-DESSOUS

DU POINT DE RÉFÉRENCE

MESURES À METTRE EN PLACE

• Pourcentage

de femmes

âgées de 30 à

49 ans qui

ont bénéfi-

cié pour la

première fois

d’un dépis-

tage et pour

lesquelles le

résultat du

test de dé-

pistage s’est

avéré positif

• IVA : 5 à 10 % chez

les femmes âgées de

30 à 60 ans [OMS,

2014] ; 5 à 25 % dans la

population générale,1

les chiffres pouvant

être plus élevés si le

dépistage cible les

femmes infectées par

le VIH [ACCP, 2004]

• Examen cytolo-

gique : 1 à 5 % avec

lésions épithéliales

épidermoïdes de haut

grade [ACCP, 2004]

• Test de recherche de

l’ADN du VPH : 5 à

25 % [ACCP, 2004]

• IVA

• Vigilance et

poursuite du

suivi : 3 à 4 %

ou 10 à 19 %

• Mise en place

immédiate

de mesures :

<3 % ou

>20 %.2

• Distribution en

fonction de l’âge,

dépistage antérieur

négatif.

• Prévalence de l’infec-

tion à VIH.

• Compétence/

confiance insuffisante

du prestataire.

• IVA

• Forte prévalence

des cas de néoplasie

cervicale.

• Efficacité insuffisante

du vinaigre, source

de lumière de qualité

insuffisante.

• Examen des compétences de

diagnostic clinique des presta-

taires au cours d’une super-

vision de soutien en utilisant

l’observation directe ou des

images. Renouvellement de la

formation.

• Vérification de l’équipement et

des fournitures dans la struc-

ture de soins (concentration

du vinaigre, source de lumière,

etc.) en menant une enquête

sur place.

• Ensemble des

indicateurs

mesurant le

traitement

• Au moins 90 % des

lésions diagnosti-

quées par une IVA

s’avérant positive et

des cancers invasifs

sont traités [OMS,

2014]

• 90 à 100 % recevant

un traitement dans les

6 mois suivant un dé-

pistage positif [ACCP,

2004]

• Vigilance et

poursuite du

suivi : 71 à

89 %

• Mise en place

immédiate

de mesures :

<70 %.

• Mauvais fonctionne-

ment de l’équipement ;

indisponibilité du gaz.

• Indisponibilité du pres-

tataire devant réaliser

le traitement.

• Rappel des clientes se

faisant sur un mode

passif.

• Qualité insuffisante des

messages expliquant le

besoin de traitement.

• Difficultés rencon-

trées par les clientes

(manque d’argent,

absence de permission,

difficultés psychoso-

ciales, etc.).

• Au cours des visites de super-

vision ou d’enquêtes dans les

structures de soins, le super-

viseur ou la personne respon-

sable de la structure de soins

doit vérifier la disponibilité en

équipements et en prestataires.

• Mise en place d’un suivi actif

des clientes qui diffèrent la réa-

lisation de la cryothérapie.

• Amélioration des messages.

• Pourcentage

de femmes

âgées de 30 à

49 ans ayant

bénéficié pour

la première

fois d’un

dépistage,

chez qui l’IVA

s’est avérée

positive, chez

qui les lésions

présentaient

les critères

pour être

traitées par

cryothérapie

et chez qui le

traitement a

été réalisé au

cours de la

même visite

(approche à

visite unique)

• Au moins 80 % des

femmes chez qui l’IVA

s’est avérée positive

et remplissant les

critères pour être trai-

tées par cryothérapie

doivent bénéficier

de ce traitement le

même jour que le

dépistage [Anderson,

2015]

• Vigilance et

poursuite du

suivi : 61 à

79 %

• Mise en place

immédiate

de mesures :

<60 %

• Mauvais fonction-

nement de l’équipe-

ment ; indisponibilité

du gaz.

• Indisponibilité du

prestataire devant

réaliser le traitement.

• Messages destinés à la

communauté n’infor-

mant pas les femmes

qu’elles peuvent être

traitées le même jour.

• Partenaires mascu-

lins non informés à

l’avance du dépistage.

• Coût du traitement.

• Au cours des visites de super-

vision ou d’enquêtes dans les

structures de soins, le super-

viseur ou la personne respon-

sable de la structure de soins

doit vérifier la disponibilité en

équipements et en prestataires.

• Amélioration des messages

destinés à l’ensemble de la

communauté.

• Formation des agents de santé

communautaires pour qu’ils

aident les femmes à planifier les

dépenses liées au traitement.

Tableau 3.9 (suite)

1 Ceci est un exemple basé sur une population générale n’ayant jamais bénéficié d’un dépistage et qui présente des facteurs de risque standards ; les chiffres peuvent changer en fonction de la population cible et d’autres facteurs pouvant avoir une influence sur la prévalence.

2 Ces pourcentages sont fondés sur un taux de positivité escompté dans la population générale de 5 à 10 %, ce qui peut varier en fonction de la population bénéficiant du dépistage.


134

POSTER OFFRANT UNE SYNTHÈSE DES PRINCIPAUX RÉSULTATS

Il est suggéré aux prestataires de service de réaliser un poster offrant un aperçu rapide de l’évolution dans le temps de leurs principaux résultats. Les indicateurs clés simples et concrets qui y sont présentés seront facilement calculés à partir des données obtenues dans le registre des structures de soins ou le Formulaire de synthèse mensuelle des données.

En examinant les données figurant sur ce poster, le personnel de la structure de soins peut rapidement évaluer la performance des services et les tendances. Il peut, par exemple, voir si le nombre de dépistages est en augmentation ou en diminution par rapport à l’objectif mensuel, ou si la proportion relative des dépistages fournis chaque mois aux femmes infectées par le VIH est en train de changer. Une tendance à la baisse du nombre de dépistages peut inciter à la réalisation d’une enquête pour déterminer les raisons pour lesquelles les femmes n’accèdent pas au dépistage. Une tendance à la hausse du nombre de dépistages peut indiquer la nécessité d’augmenter le

nombre de prestataires si la demande en services dépasse la capacité du(des) prestataire(s) en place.

Les résultats doivent être imprimés sur un papier épais au format poster (45,72 cm x 57,15 cm), si possible en couleurs et en pleine page (sans marge). Le document sera stratifié afin de pouvoir utiliser dessus un marqueur effaçable. Des œillets peuvent être ajoutés aux quatre coins pour faciliter l’accrochage ou le montage. Le personnel ajoutera au graphique des points de données correspondant aux données obtenues chaque mois.

Le poster offrant une synthèse des principaux résultats présenté à la Figure 3.3 ci-dessous a été conçu pour être utilisé pour les programmes de dépistage par IVA. Les programmes utilisant d’autres méthodes de dépistage peuvent créer des posters similaires en exploitant les données collectées avec leur Formulaire de synthèse mensuelle des données, puis s’inspirer de ce canevas pour la présentation.


135

SYNTHÈSE DES RÉSULTATS

Pays : ____ Site : ________ Année : ____

Programme de prévention et de traitement du cancer du col de l’utérus

Exemple de données

Nombre de nouveaux dépistages du cancer du col de l’utérus (Formulaire de synthèse mensuelle)

Objectif pour le nombre annuel Objectif pour le nombre mensuelde dépistages : 3000 de dépistages :* 250

* Tracer sur la largeur du graphique une ligne représentant l’objectif pour le nombre mensuel de dépistages

Taux de positivité à l’IVA et Taux d’approche à visite unique

Nombre de nouveaux dépistages du cancer du col de l’utérusObjectif pour le nombre annuel Objectif pour le nombre de dépistages : mensuel de dépistages :*

* Tracer sur la largeur du graphique une ligne représentant l’objectif pour le nombre mensuel de dépistages

Taux de positivité à l’IVA et Taux d’approche à visite unique

Ajouter les logos ici

Jan Fév Mar Avr Mai Juin Juil Août Sep Oct Nov Déc


VIH+ VIH- Statut VIH inconnu

Taux d’IVA+ Taux d’approche à visite unique

Taux d’IVA+ Taux d’approche à visite unique




Objectif mensuel : 250

FIGURE 3.3Poster offrant une synthèse des principaux résultats – spécifique à l’IVA

Taux de positivité de l’IVA et Taux d’approche à visite unique : méthodes de calculTaux de positivité de l’IVANombre total de nouvelles femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive

x 100Nombre total de nouvelles femmes ayant bénéficié d’un dépistage

Exemple : 4 nouvelles femmes IVA+ / Nombre total de 40 femmes ayant fait un dépistage x 100 = 10 %

Taux d’approche à visite unique pour les nouvelles patientesNombre total de femmes IVA+ traitées immédiatement par cryothérapie

x 100(Nombre total de clientes IVA+) — (Nombre total de clientes orientées vers une autre structure pour le traitement de lésions de grandes tailles)

Exemple : 3 femmes traitées immédiatement par cryo / [(5 femmes avec IVA+) — (1 femme orientée vers une autre structure pour le traitement de lésions de grandes tailles)] x 100 = 75 %


136

SIGS ÉLECTRONIQUE : SUGGESTIONS POUR LE MODULE DHIS 2 ET LA VISUALISATION DES DONNÉES

Pour pouvoir être utilisées lors de la prise de décision, les données doivent être collectées et mises à disposition en temps opportun sous une forme compréhensible et utile. Pour ce faire, de nombreux pays ont mis en place un SIGS électronique qui facilite l’agrégation et l’analyse des données, ainsi que leur présentation sous forme de rapports et leur visualisation. DHIS 2 est un exemple largement utilisé de ce type de système. Il s’agit d’une base de données open source disponible sur le Web et conçue pour faciliter l’interprétation et l’utilisation des données sanitaires. DHIS 2 fournit des outils qui facilitent l’ensemble du processus de traitement des informations sanitaires, depuis la saisie des données jusqu’à leur analyse et à leur présentation sous une forme standardisée, sécurisée et disponible sur Internet.

La configuration d’un module destiné aux programmes de lutte contre le cancer du col de l’utérus présentée ci-dessous peut être adaptée aux besoins des utilisateurs et incorporée dans un ensemble de modules DHIS 2 existant. Elle peut aussi servir de modèle pour élaborer des modules similaires pour d’autres SIGS électroniques. Ce module électronique est conçu pour prendre le relais une fois arrivé à ce qui est habituellement la dernière étape du système de collecte de données sur support papier : il permet la saisie informatique des données à partir des Formulaires de synthèse mensuelle des données, puis d’analyser et de visualiser ces données.

Conçu comme une extension du SIGS destiné à faciliter le flux de données et leur utilisation depuis les structures de soins jusqu’au niveau national. Les données peuvent être saisies au niveau le moins élevé du système de santé, puis être agrégées automatiquement jusqu’au niveau le plus élevé. L’ensemble des données est ainsi stocké au même endroit, ce qui permet une grande transparence et de faire très rapidement les analyses.

Ce module est destiné aux développeurs de logiciels travaillant pour le SIGS au ministère de la santé et chargés de s’assurer que le SIGS collecte l’ensemble des données pertinentes pour les programmes du ministère.

DESCRIPTION DU MODULE

La structure de ce module respecte une hiérarchie similaire à celle du système de santé (depuis les structures de soins jusqu’aux divisions infranationales). Le module peut être entièrement adapté aux besoins des utilisateurs pour une localisation donnée tout en conservant tous les éléments nécessaires au bon fonctionnement du système dans son ensemble. Les exemples présentés ci-dessous proviennent d’un module prévu pour un programme de dépistage basé sur l’IVA, mais ils donnent aussi des informations utiles pour les autres programmes, quelle que soit la méthode de dépistage utilisée.

SAISIE DES DONNÉES

Le module comprend un ensemble d’écrans de saisie qui facilite la collecte des données, comme le montre l’exemple proposé à la Figure 3.4. Il est important de noter que cet exemple ne montre qu’une partie du formulaire de saisie des données.

Lorsque le Formulaire de synthèse mensuelle des données est en version papier, le déroulé de la page de saisie des données du DHIS 2 doit suivre le même cheminement que le formulaire papier afin de faciliter la saisie des données et de limiter les erreurs de saisie. Comme pour les indicateurs, les pays doivent s’assurer que le module est adapté à leurs besoins et prend bien en compte les méthodes de dépistage utilisées dans leur situation.

FIGURE 3.4 DHIS 2 – exemple d’écran de saisie des données


137

TABLEAUX DE BORD

Une fois les données saisies dans le module électronique, le DHIS peut les présenter sous la forme de tableaux de bord, de tableaux, de cartes et de graphiques, ce qui facilite la visualisation de tendances et l’identification de certains profils. Différents types de tableaux et de graphiques peuvent

être utilisés au niveau des structures de soins et au niveau infranational pour identifier les lacunes dans le fonctionnement ou des tendances préoccupantes, ou au niveau national à des fins de supervision et pour préparer des rapports. La Figure 3.5 montre comment le module DHIS 2 peut aider à la visualisation des données en les présentant sous forme de cartes, de graphiques et de tableaux.

FIGURE 3.5 DHIS 2 – tableau de bord

TABLEAUX DE DONNÉES

Le Tableau 3.10 donne un exemple de données trimestrielles pour les indicateurs clés d’un service. Les données sont présentées sous forme d’un tableau de bord utilisant un code couleur similaire à celui des feux de circulation pour les cases correspondant à des points de référence des indicateurs : rouge lorsque des mesures doivent être mises

en place, jaune lorsque des informations supplémentaires doivent être obtenues et qu’il faut être vigilant, et vert lorsque le point de référence a été atteint et qu’il n’est pas nécessaire de mettre en place des mesures. Les tableaux de bord peuvent être adaptés pour remplir des tableaux avec des données du niveau infranational ou du niveau national, avec un accès au système réservé aux personnes autorisées à chaque niveau, en fonction des besoins.

TABLEAU 3.10Tableau de bord trimestriel pour les indicateurs clés de l’IVA, en fonction du statut par rapport au VIH et du mois de l’année, avec totaux

INDICATEURS STATUT VIH AVRIL MAI JUIN TOTAL

Nombre de clientes ayant bénéficié pour la première fois d’un dépistage par IVA

Objectif pour le total mensuel : 220

Objectif pour le total trimestriel : 700

Vert : 75 %-125 % de l’objectif ; jaune : 26 %-74 % de l’objectif ; rouge : <25 % ou >125 % de l’objectif

VIH+ 16 82 53 151

VIH- 140 104 96 340

Inconnu 45 42 33 120

TOTAL201 228 182 611

Nombre de clientes ayant bénéficié pour la première fois d’un

dépistage et pour lesquelles l’IVA s’est avérée positive

VIH+ 2 21 14 37

VIH- 15 12 12 39

Inconnu 2 4 3 9

TOTAL 19 37 29 85

Nombre de clientes pour lesquelles l’IVA s’est avérée positive et

traitées par cryothérapie le même jour que le dépistage

VIH+ 1 11 11 23

VIH- 10 5 9 24

Inconnu 0 3 3 6

TOTAL 11 19 23 53


138

INDICATEURS STATUT VIH AVRIL MAI JUIN TOTAL

Nombre total de clientes orientées vers une structure spécialisée

suite au diagnostic de lésions de grande taille

VIH+ 1 2 2 5

VIH- 2 0 0 2

Inconnu 1 0 0 1

TOTAL 4 2 2 8

Taux de positivité au test par IVANumérateur : nombre de clientes ayant bénéficié pour la première fois d’un dépistage et pour lesquelles l’IVA s’est avérée positiveDénominateur : nombre de clientes ayant bénéficié pour la première fois d’un dépistagePoint de référence : 5-25 % VIH• Jaune : 3-4 % ou 10-19 %• Rouge : au-dessous de 3 % au-dessus de 19 %

VIH+ 13% 25% 26% 25%

VIH- 11% 12% 13% 12%

Inconnu 4% 10% 9% 8%

TOTAL

9% 16% 16% 14%

Taux d’approche à visite uniqueNumérateur : nombre de clientes pour lesquelles l’IVA s’est avérée po-sitive et traitées par cryothérapie le même jour que le dépistageDénominateur : nombre de clientes pour lesquelles l’IVA s’est avérée positive (-) # orientées vers une structure spécialisée suite au diagnos-tic de lésions de grande taillePoint de référence : au moins 80 %• Jaune : 61-79 %• Rouge : 60 % ou moins

VIH+ 100% 58% 92% 72%

VIH- 77% 42% 75% 65%

Inconnu 0% 75% 100% 75%

TOTAL

73% 54% 85% 69%

Taux d’orientation vers une structure spécialisée suite au diagnostic

de lésions de grande taille

Numérateur : nombre de clientes pour lesquelles l’IVA s’est avérée

positive et qui présentent des lésions de grande taille

Dénominateur : nombre de clientes pour lesquelles l’IVA s’est avérée

positive

VIH+ 50% 10% 14% 14%

VIH- 13% 0% 0% 5%

Inconnu 50% 0% 0% 11%

TOTAL21% 5% 7% 9%

Tableau 3.10 (suite)

GRAPHIQUES DE DONNÉES

Les données produites par le module DHIS 2 peuvent être exportées dans un tableur, par exemple Excel, pour créer des représentations graphiques complexes des tendances, des profils, des réussites et des difficultés observés. Ces graphiques seront utilisés pour la discussion ainsi que pour la prise de décision ; ils peuvent être préparés pour n’importe quel indicateur étudié, du moment que les données saisies dans le SIGS sont exactes et exhaustives.

La Figure 3.6 donne un exemple de représentation

graphique des données sur les femmes ayant bénéficié pour la première fois d’un dépistage par IVA au cours d’une période de 21 mois au niveau infranational, avec une ventilation en fonction du statut par rapport au VIH, et en signalant les événements marquants survenus au niveau du sous-district au cours de cette période. L’objectif pour le nombre de dépistages est indiqué afin d’aider à identifier l’impact des mesures mises en œuvre par le programme (par exemple, l’organisation de campagnes de dépistage de masse ou la formation de prestataires supplémentaires) sur le nombre de femmes ayant bénéficié d’un dépistage.

FIGURE 3.6Femmes ayant bénéficié pour la première fois d’un dépistage par IVA : Totaux mensuels en fonction du statut par rapport au VIH (déclaré par les femmes elles-mêmes)

Source : données sur la prestation de servicesÉtoile = visite d’assistance technique


139

Les données doivent être exactes, fiables, précises, obtenues en temps opportun et exhaustives. Elles doivent être faciles à collecter et exemptes de biais. La mise en place des mesures suivantes peut aider à l’obtention de données de qualité : 1) procédures standardisées et respectant les principes éthiques pour la collecte, la mise à jour et l’analyse des données ; 2) formation à la collecte, la conservation et l’analyse de données ; et 3) examen régulier de la qualité des données. Des mesures systématiques destinées à assurer la qualité des données doivent être mises en place dans chaque

structure de soins et partout où les données sont agrégées (structures de soins, niveau infranational et niveau national). La comparaison des données avec celles de l’année précédente ou des trimestres précédents dans chaque structure de soins ainsi que l’examen des avancées obtenues pour atteindre les objectifs fixés et les points de référence permettra d’identifier toute anomalie susceptible d’indiquer un problème dans la qualité des données, des erreurs de saisie ou des lacunes dans les connaissances, les compétences ou d’autres éléments constitutifs du programme.

RENFORCEMENT DE LA QUALITÉ DES DONNÉES

La mise en place de systèmes de collecte de données standardisés et une bonne connaissance de leur mode d’utilisation par les usagers sont essentielles pour obtenir des données de qualité. L’un des meilleurs moyens d’y parvenir est d’impliquer des utilisateurs au moment de la conception de ces systèmes et de s’assurer que chaque utilisateur bénéficie d’une formation initiale et d’une formation continue à leur utilisation. Une bonne gestion du suivi et de l’évaluation ainsi que des informations stratégiques nécessite, à tous les niveaux, qu’un personnel suffisant soit formé à des méthodes de collecte, de gestion et d’analyse des données qui permettent d’en assurer la qualité tout en respectant les principes éthiques. Dans les programmes de dépistage et de traitement du cancer du col de l’utérus, les données sont principalement collectées par les prestataires de ces services de dépistage et de traitement. Lorsque ces prestataires voient clairement que les données qu’ils collectent lors des visites des clientes et qu’ils saisissent dans le système apportent des

informations utiles qui permettent d’améliorer leur propre travail de manière significative, cela les incite à s’investir davantage dans la collecte de données de qualité. En bout de chaîne, cela permet d’améliorer l’exhaustivité et la précision des résultats obtenus à tous les niveaux du système de suivi et d’évaluation.

Dans certains pays, il est possible d’intégrer dans la formation initiale des prestataires sur le dépistage et le traitement une formation spécifique sur la manière de collecter des données de qualité, et sur la manière de les analyser, de les interpréter et de les utiliser ; ce scénario idéal est fortement recommandé. D’autres pays peuvent choisir de faire revenir les prestataires après leur formation initiale pour une deuxième formation plus courte centrée sur le renforcement de la qualité des données. Les domaines clés de cette formation sont présentés à la sous-section consacrée aux indicateurs.

ASSURANCE DE LA QUALITÉ DES DONNÉES

Des mesures systématiques destinées à assurer la qualité des données doivent être mises en place dans chaque structure de soins et partout où les données sont agrégées (structures de soins, niveau infranational et niveau national). L’examen et le renforcement de la qualité des données font partie intégrante de la supervision de soutien et ces aspects doivent être intégrés dans les visites de supervision de soutien des services et des activités de lutte contre le cancer du col de l’utérus à tous les niveaux. Pour les superviseurs, ces visites doivent être l’occasion d’examiner avec le personnel les résultats et la qualité des données au niveau de la structure de soins, et, en fonction des besoins, d’apporter des corrections et de conseiller le personnel de cette structure de soins sur la collecte de données. Une attention particulière doit être accordée aux éléments pour lesquels un plan d’action avait été élaboré lors de la visite précédente et aux erreurs communément

relevées dans les rapports mensuels établis à partir des données de cette structure de soins. Des informations supplémentaires sur la supervision de soutien se trouvent à la Section 4 Enquêtes dans les structures de soins.

En plus d’effectuer au minimum chaque trimestre un examen des données dans le cadre d’une supervision de soutien, le personnel du district appartenant au ministère de la santé et chargé du suivi et de l’évaluation doit aussi effectuer chaque année ou tous les deux ans des audits plus complets de la qualité des données. La qualité des données doit être évaluée à l’aide d’un outil complet d’évaluation de la qualité des données ou d’un outil complet d’évaluation externe de la qualité. Les outils complets d’évaluation de la qualité des données existants, y compris l’outil PRISM, peuvent être utilisés pour évaluer la qualité, l’exhaustivité, l’obtention en temps opportun et l’exactitude des données

QUALITÉ DES DONNÉES


140

collectées dans le cadre d’un programme de dépistage et de traitement du cancer du col de l’utérus.

Le Cadre d’examen de la qualité des données décrit par l’OMS, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI) fournit un cadre d’évaluation de la qualité des données pour différentes

approches du secteur de la santé. Ce cadre se concentre sur les dimensions suivantes de la qualité des données : validité, exactitude, disponibilité, exhaustivité et obtention en temps opportun. L’approche Examen de la qualité des données, qui préconise des évaluations régulières et une évaluation annuelle des données, recommande aussi des méthodes pour réaliser cette évaluation des données et l’évaluation du système.1

PROTECTION DES DONNÉES

Le suivi des patientes et des programmes nécessite la collecte, la saisie, le stockage et le partage de données médicales, certaines de ces données pouvant être personnelles et particulièrement sensibles. L’un des éléments d’ordre éthique les plus importants à prendre en considération lors du suivi des patientes et des programmes est le choix des personnes à qui confier la responsabilité de la conservation des données et la définition des méthodes que ces personnes devront appliquer. Afin de garantir la confidentialité des

informations pour chaque cliente, la gestion des données doit être menée dans le respect des principes éthiques et ne jamais perdre de vue l’importance de la protection des clientes. Chaque pays dispose habituellement de ses propres normes, procédures et lois relatives à la protection des données médicales. Celles-ci doivent donc être consultées lors de l’élaboration des protocoles de gestion et de stockage des données. Cependant, comme le montre le Tableau 3.11, les principes de protection des données restent similaires quel que soit le contexte.

TABLEAU 3.11 Principes de protection des données

PRINCIPES DE PROTECTION DES DONNÉES

EXPLICATION

Propriété • Les données doivent être collectées et traitées de manière juste et conformément à la loi.• La collecte et la gestion des données doivent systématiquement être effectuées en tenant compte de l’intérêt des

patients et conformément aux lois et aux normes de protection de l’information médicale en vigueur dans le pays.

Utilité • Les données collectées doivent être « adéquates, pertinentes et en quantité raisonnable ». • Comme cela a été expliqué à la sous-section Établissement de priorités dans le choix des indicateurs (indi-

cateurs de base vs. indicateurs facultatifs), les systèmes d’information ne peuvent collecter qu’une quantité limitée d’informations si l’on souhaite garantir que ces informations soient toujours collectées de la même manière et puissent être utilisables. Limiter la collecte des données uniquement aux informations nécessaires permet non seulement d’aider à assurer la qualité des données, mais épargne aussi aux patientes les désa-gréments causés par la collecte de données inutiles.

Exactitude • Tout le personnel travaillant avec les données doit faire son possible pour assurer leur exactitude et empê-cher toute falsification, manipulation ou altération visant à fausser les résultats.

Confidentialité • Les données doivent être conservées en toute sécurité.• Comme le prévoit la norme sur la gestion des données de la section Enquêtes dans les structures de soins, la

confidentialité des informations sur les clientes doit être garantie dans toutes les activités de gestion et de stoc-kage des données au niveau des structures de soins et dans l’ensemble du système de suivi et d’évaluation.

• Les données médicales collectées dans une structure de soins sont facilement identifiables et comprennent géné-ralement le nom et les coordonnées des clientes. Les informations permettant d’identifier à qui appartiennent les données doivent être retirées au fur et à mesure que celles-ci remontent dans le système d’information sanitaire (depuis les structures de soins jusqu’au niveau mondial).

Transparence • Les processus et les résultats doivent être partagés avec l’ensemble des parties pour lesquelles les informa-tions sont pertinentes.

Obtention en temps opportun

• Les données de suivi et d’évaluation ainsi que les résultats de l’analyse doivent être partagés en temps op-portun.

Limitation d’utilisation • Les données ne doivent pas être conservées plus longtemps que nécessaire.• Les pays doivent avoir leurs propres processus permettant de déterminer à partir de quand certaines don-

nées ne sont plus utiles ou pertinentes et doivent être détruites.

Responsabilité • Pour chaque personne autorisée à accéder aux données, le type et le contenu des données auxquelles cette personne a le droit d’accéder doivent être clairement définis. Les responsabilités professionnelles en matière d’éthique doivent être clairement communiquées et respectées.

Impartialité • Tous les principes de collecte de données doivent être appliqués de manière cohérente à tous les niveaux de collecte, de saisie, d’analyse et de diffusion des données.

1 Des informations supplémentaires se trouvent dans la publication de l’OMS Lignes directrices unifiées sur les informations stratégiques relatives à l’infection à VIH dans le secteur de la santé, 2015. Disponible sur le site : http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/192750/1/9789242508758_fre.pdf?ua=1.


141

CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES RELATIVES À L’INTÉGRATION DU PROGRAMME

Dans la plupart des programmes de lutte contre le cancer du col de l’utérus, en particulier ceux intégrés aux programmes de lutte contre le VIH, des informations sur le statut par rapport au VIH seront enregistrées dans les formulaires de collecte de données, et un lien sera établi avec les données individuelles sur le cancer du col de l’utérus du système d’information sanitaire du niveau des structures de soins et parfois à des niveaux plus élevés. Dans certains pays, il existe des mesures de protection éthique spécifiques pour les personnes vivant avec le VIH/sida ; ces mesures devront être prises en compte lors de l’élaboration des processus de collecte et de gestion des données pour que ceux-ci respectent ces principes éthiques dans le cadre de programmes intégrés.

CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES RELATIVES AUX ENFANTS ET AUX ADOLESCENTES VIVANT AVEC LE VIH/SIDA

Le dépistage du cancer du col de l’utérus est recommandé pour l’ensemble des femmes sexuellement actives vivant avec le VIH/sida, quel que soit leur âge.

Dans les pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée, il peut donc arriver que des données sur le dépistage et le traitement appartenant à des jeunes filles mineures soient collectées de manière systématique. Les mesures de protection éthique visant les mineurs sont souvent plus complexes et plus robustes que celles s’appliquant aux adultes. Lorsqu’ils ciblent les femmes infectées par le VIH pour le dépistage du cancer du col de l’utérus, les pays doivent consulter leurs normes éthiques relatives à la protection des données médicales collectées auprès des mineurs.

CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES RELATIVES AUX SYSTÈMES ÉLECTRONIQUES

Certaines caractéristiques des systèmes d’information électroniques les rendent particulièrement vulnérables en ce qui concerne la confidentialité et le respect de la vie privée. Les pays utilisant l’enregistrement électronique des données doivent disposer de garanties administratives, physiques et techniques pour se protéger contre les cybermenaces. Les outils et les processus de collecte et de gestion des données sur le cancer du col de l’utérus doivent être compatibles avec les systèmes de sécurité électroniques en place.


142

FICHES DE RÉFÉRENCE POUR LES INDICATEURS MONDIAUX DE L’OMS POUR LE SUIVI DE LA LUTTE CONTRE LE CANCER DU COL DE L’UTÉRUS

OUTILS ET AUTRES DOCUMENTS POUR LA MISE EN ŒUVRE

INDICATEUR 1 TAUX DE DÉPISTAGE

Ce que mesure cet

indicateur

Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage avec un test de

dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une période de 12 mois pendant laquelle cette tranche d’âge était

ciblée

Numérateur (NUM) Nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage du cancer du col de

l’utérus au cours d’une période de 12 mois

Dénominateur (DEN) Nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans dans la population

Source des données NUM : SIGS

DEN : recensement de la population

Fréquence Annuelle – le calcul annuel de cette information permettra de mesurer une incidence cumulative du dépistage au fil

du temps

Commentaires Remarques sur les limites de cet indicateur

Il n’est pas toujours possible d’obtenir des données provenant d’un recensement en population pour la période

considérée. Pour obtenir une estimation de la couverture du dépistage au sein de la population, le programme peut

choisir d’utiliser des données pondérées sur la proportion de la population ayant bénéficié d’un dépistage collectées

dans le cadre d’une enquête en population.

S’il n’existe pas de registre électronique, il faudra compter sur les déclarations faites par les clientes elles-mêmes

pour déterminer s’il s’agit ou non d’un dépistage effectué pour la première fois. Cela pourra introduire un biais de

classification et nécessiter un ajustement des données.

Remarques sur la ventilation

Âge : certains programmes utilisent des tranches d’âge cibles plus large, notamment dans les pays où la prévalence

de l’infection à VIH est élevée. Cet indicateur peut être adapté au niveau national pour tenir compte de la tranche

d’âge cible utilisée au niveau national. L’indicateur modifié peut être ventilé en fonction de l’âge pour pouvoir prépa-

rer au niveau mondial des rapports utilisant l’indicateur de l’OMS.

Premier dépistage : en plus des dépistages réalisés pour la première fois, certains programmes peuvent souhai-

ter mesurer l’ensemble des dépistages réalisés aux niveaux national, infranational ou des structures de soins. Cet

indicateur peut être adapté en conséquence et ventilé en séparant les dépistages réalisés pour la première fois de

l’ensemble des dépistages.

Périodicité : les programmes devront faire un suivi plus fréquent du taux de dépistage aux niveaux national, infra-

national ou des structures de soins. Les indicateurs suivis au niveau national peuvent être adaptés pour prendre en

compte les besoins du programme en termes de calendrier de transmission des données et de préparation des rap-

ports. Cet indicateur modifié peut être ventilé en fonction de ce calendrier pour pouvoir préparer au niveau mondial

des rapports utilisant l’indicateur de l’OMS.

Statut VIH : le risque de développer un cancer du col de l’utérus étant plus élevé chez les femmes infectées par le

VIH, les programmes des pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée doivent collecter des données sur le

statut par rapport au VIH chez toutes les femmes ayant bénéficié d’un dépistage. Selon les besoins du programme,

cet indicateur peut être ventilé en fonction du statut par rapport au VIH aux niveaux national, infranational ou des

structures de soins.

Résultat : le taux de dépistage peut être ventilé en fonction du résultat afin de déterminer le Taux de positivité au

test de dépistage.

Exemple pour les

programmes utili-

sant l’IVA

Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un test de dépistage par IVA

au cours d’une période de 12 mois pendant laquelle cette tranche d’âge était ciblée [Taux de dépistage, OMS 2014]

NUM : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un test de dépistage par

IVA au cours d’une période de 12 mois

DEN : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans dans la population


143

INDICATEUR 2 TAUX DE POSITIVITÉ AU TEST DE DÉPISTAGE

Ce que mesure cet

indicateur

Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage et pour lesquelles le dépistage s’est

avéré positif au cours d’une période de 12 mois

Numérateur (NUM) Nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans signalées comme ayant un résultat positif au cours d’une période de

12 mois

Dénominateur (DEN) Nombre total de femmes âgées de 30 à 49 ans ayant bénéficié d’un dépistage au cours d’une période de 12 mois

Source des données NUM : SIGS

DEN : SIGS

Fréquence Annuelle

Commentaires Remarque sur les définitions

Résultat positif comprend les cas de suspicion de cancer et les cas de cancer invasif.

Remarques sur la ventilation

Point de référence du taux de positivité au dépistage réalisé pour la première fois : chez les femmes âgées de

30 à 60 ans, la fourchette de positivité au test par IVA est de 5 à 10 % [OMS, 2014] ; cependant, ce taux de positivité

varie en fonction de la distribution par âge des femmes ayant bénéficié d’un dépistage, de la prévalence de l’infec-

tion à VIH dans la région, de l’expérience du praticien ainsi que de la méthode et de l’algorithme de dépistage. Pour

pouvoir comparer le taux de positivité au test de dépistage au niveau national et le taux de positivité attendu ainsi

que pour déterminer les éventuelles mesures correctives à prendre, les pays peuvent, si nécessaire et en fonction

des cas, adapter l’indicateur en fonction de l’épidémiologie au niveau national avec une ventilation en fonction de

l’âge, du statut par rapport au VIH et de la méthode de dépistage utilisée.





Périodicité : les programmes devront faire un suivi plus fréquent du taux de positivité au test de dépistage aux ni-

veaux national, infranational ou des structures de soins. Les indicateurs suivis au niveau national peuvent être adap-

tés pour prendre en compte les besoins du programme en termes de calendrier de transmission des données et de

préparation des rapports. Ces indicateurs peuvent être ventilés en fonction de ce calendrier pour pouvoir préparer

au niveau mondial des rapports utilisant l’indicateur de l’OMS.

Statut par rapport au VIH : le risque de développer un cancer du col de l’utérus étant plus élevé chez les femmes

infectées par le VIH, les programmes des pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée doivent collecter des

données sur le statut par rapport au VIH chez toutes les femmes ayant bénéficié d’un dépistage. Selon les besoins

du programme, cet indicateur peut être ventilé en fonction du statut par rapport au VIH aux niveaux national, infra-

national ou des structures de soins.

Exemple pour les

programmes utili-

sant l’IVA

Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage par IVA dont le résultat s’est avéré

positif [Indicateur Positivité du test par IVA, OMS 2014]

NUM : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans signalées comme ayant un résultat positif à un test de dépistage par

IVA au cours d’une période de 12 mois

DEN : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage par IVA au cours d’une période de

12 mois


144

INDICATEUR 3 TAUX DE TRAITEMENT

Ce que mesure cet

indicateur

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été traitées au cours d’une année donnée

(Point de référence : au moins 90 %)

Numérateur (NUM) Nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont reçu un traitement ap-

proprié complet au cours d’une période de 12 mois

Dénominateur (DEN) Nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui le dépistage s’est avéré positif au cours d’une période de 12 mois

Source des données NUM : données du programme de dépistage (système d’information sanitaire) et informations sur le traitement pro-

venant du registre du cancer

DEN : données du programme de dépistage (système d’information sanitaire)

Fréquence Annuelle

Commentaires Remarque sur les définitions :

Le traitement comprend la cryothérapie (selon l’approche à visite unique ou différée), la RAD et la conisation à froid

pour les lésions précancéreuses ainsi que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie pour les cancers invasifs.

Remarques sur la méthodologie

Les pays doivent veiller à ce qu’il y ait correspondance entre le numérateur et le dénominateur. À cette fin, il est

recommandé de faire figurer la tranche d’âge cible dans chacun d’entre eux.

Lorsque plusieurs méthodes ou stratégies de dépistage sont utilisées, il faut veiller à ce que le taux de traitement

fasse un suivi précis de chaque femme ayant eu besoin d’un traitement pour savoir si elle a reçu ou non ce traite-

ment. Par exemple, quand il existe des cas pris en charge par une approche « dépistage et traitement » utilisant

l’IVA seule et des cas où le dépistage est réalisé par IVA ou test VPH, toutes les femmes positives au dépistage par

IVA ont besoin d’un traitement MAIS toutes les femmes positives au test VPH n’ont pas nécessairement besoin d’un

traitement (seules celles chez qui l’examen de triage par IVA réalisé dans un second temps s’avère positif ont besoin

d’un traitement) ; par conséquent, le dénominateur doit comptabiliser toutes les femmes chez qui le dépistage par

IVA s’est avéré positif et toutes les femmes chez qui le triage par IVA s’est avéré positif et NON toutes les femmes

chez qui le test VPH s’est avéré positif.

Remarques sur la ventilation :





Périodicité : les programmes devront faire un suivi plus fréquent du taux de traitement aux niveaux national, infra-

national ou des structures de soins. Les indicateurs suivis au niveau national peuvent être adaptés pour prendre en

compte les besoins du programme en termes de calendrier de transmission des données et de préparation des rap-

ports. Ces indicateurs peuvent être ventilés en fonction de ce calendrier pour pouvoir préparer au niveau mondial

des rapports utilisant l’indicateur de l’OMS.

Type de traitement : pour certains programmes proposant plusieurs options de traitement, il peut être intéressant

d’être en capacité de préparer des rapports aux niveaux national, infranational ou des structures de soins en fonc-

tion du traitement utilisé. Cet indicateur peut alors être adapté pour inclure le traitement d’intérêt ou en faisant une

ventilation en fonction du type de traitement.

Exemple pour les

programmes utili-

sant l’IVA

Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui ont été traitées au cours d’une année donnée

[Indicateur de performance Taux de traitement, OMS, 2014]

NUM : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui ont reçu un traitement

approprié complet au cours d’une période de 12 mois

DEN : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui l’IVA s’est avérée positive au cours d’une période de

12 mois


145

FICHES DE RÉFÉRENCE POUR LES INDICATEURS MONDIAUX, LES INDICATEURS DE BASE ET LES INDICATEURS FACULTATIFS POUR LE SUIVI DE LA LUTTE CONTRE LE CANCER DU COL DE L’UTÉRUS

INDICATEURS MONDIAUX

Les indicateurs mondiaux sont les trois indicateurs de performance standardisés à l’échelle mondiale recommandés par l’OMS comme étant fondamentaux pour le suivi d’un programme de prévention du cancer du col de l’utérus : 1) Taux de dépistage ; 2) Taux de positivité au test de dépistage ; et 3) Taux de traitement. Pour qu’il soit possible de suivre les

tendances dans les différents pays, ces indicateurs doivent être utilisés selon les modalités définies par l’OMS et ne doivent donc être ni adaptés, ni modifiés. Lorsque ces indicateurs utilisés tels quels (voir les informations précédentes sur la ventilation des indicateurs) permettent de répondre aux priorités du programme, ils peuvent être utilisés comme indicateurs nationaux de base pour le Taux de dépistage, le Taux de positivité au test de dépistage et le Taux de traitement.

TABLEAU 3.12Indicateurs mondiaux – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage

INDICATEUR DÉFINITION MÉTHODE DE MESURE

M1.0

TAUX DE

DÉPISTAGEt

TOUTES LES MÉ-

THODES DE DÉPIS-

TAGE : Pourcentage de

femmes âgées de 30 à

49 ans qui ont bénéficié

pour la première fois

d’un dépistage avec

un test de dépistage

du cancer du col de

l’utérus au cours d’une

période de 12 mois pen-

dant laquelle les femmes

âgées de 30 à 49 ans

étaient ciblées

[Indicateur Taux de dé-

pistage, OMS, 2014]

NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un

dépistage avec un test de dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une période de 12 mois

SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col

de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans dans la population

SOURCE DES DONNÉES : recensement de la population

FRÉQUENCE : annuelle

VENTILATION : statut par rapport au VIH, méthode de dépistage (lorsque différentes méthodes

sont utilisées)

ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :

• Lorsque la tranche d’âge cible nationale est de 30 à 49 ans, peut être utilisé sans adaptation

aux niveaux national, infranational ou des structures de soins ;

• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des

besoins en termes d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité. La mesure annuelle

des taux de dépistage permettra de mesurer l’incidence cumulative des femmes ayant béné-

ficié d’un dépistage.

IVA :

Pourcentage de femmes

âgées de 30 à 49 ans qui

ont bénéficié pour la

première fois d’un test

de dépistage par IVA

au cours d’une période

de 12 mois [Indicateur

de performance Taux de

dépistage, OMS 2014]

NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois

d’un dépistage par IVA au cours d’une période de 12 mois



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans dans la population

SOURCES DES DONNÉES : niveau des structures de soins : zones desservies par les structures de

soins ; niveau infranational et niveau national : recensement de la population


VENTILATION : statut par rapport au VIH


• Lorsque la tranche d’âge cible nationale est de 30 à 49 ans, peut être utilisé sans adaptation

aux niveaux national, infranational ou des structures de soins ;

• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des

besoins en termes d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité. La mesure annuelle

des taux de dépistage permettra de mesurer l’incidence cumulative des femmes ayant béné-

ficié d’un dépistage.

M2.0

TAUX DE

POSITIVITÉ

AU TEST DE

DÉPISTAGE

TOUTES LES MÉ-

THODES DE DÉPIS-

TAGE :



qui ont bénéficié d’un

dépistage et pour

lesquelles le dépistage

s’est avéré positif au

cours d’une période de

12 mois

[Indicateur Taux de

positivité au test de dé-

pistage du cancer du col

de l’utérus, OMS, 2014]

NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans signalées comme ayant un résultat

positif au cours d’une période de 12 mois



DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes âgées de 30 à 49 ans ayant bénéficié d’un dépistage

au cours d’une période de 12 mois




VENTILATION : statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de visite de dépistage


• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des be-

soins en termes d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité.


146


IVA :



qui ont bénéficié d’un

dépistage par IVA dont

le résultat du test s’est

avéré positif au cours

d’une période de 12 mois

[Indicateur de perfor-

mance Taux de positivité

à l’IVA, OMS, 2014]

NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans signalées comme ayant un résultat




DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes âgées de 30 à 49 ans ayant bénéficié d’un dépistage





VENTILATION : statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage

POINT DE RÉFÉRENCE : 5 à 25 % dans une population n’ayant jamais bénéficié d’un dépistage

auparavant (Tableau 3.9)


• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des be-

soins en termes d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité.

M3.0

TAUX DE

TRAITE-

MENT

TOUTES LES MÉ-

THODES DE DÉPIS-

TAGE :


chez qui le dépistage

s’est avéré positif et qui

ont été traitées au cours

d’une année donnée

[Indicateur Taux de trai-

tement, OMS, 2014].

NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui le dépistage s’est avéré positif

et qui ont reçu un traitement approprié complet au cours d’une période de 12 mois

SOURCES DES DONNÉES : registre du cancer (traitement du cancer invasif) + données sur la

prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé

le dépistage ou le traitement des lésions précancéreuses)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui le dépistage s’est avéré



de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)


VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type

de traitement, type de visite de dépistage

POINT DE RÉFÉRENCE : au moins 90 % des femmes remplissant les critères pour recevoir un

traitement reçoivent ce traitement (Tableau 3.9)


• Cet indicateur est destiné à faire le suivi pour déterminer si l’ensemble des femmes ayant

besoin d’un traitement ont reçu ce traitement. Pour les stratégies où la décision de traiter

ou non dépend du résultat d’un test de triage, cet indicateur doit être ajusté pour connaître

le nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et le nombre de femmes chez

qui le triage s’est avéré positif (ce qui représente le nombre de femmes qui ont besoin d’un

traitement). En cas de combinaison d’une stratégie « Dépistage et traitement » et d’une

stratégie « Dépistage, triage et traitement », la formulation de l’indicateur peut être adaptée

en fonction des besoins, mais elle doit toujours mesurer les éléments suivants :

• Numérateur : nombre de femmes qui ont eu besoin d’un traitement et qui ont reçu ce traite-

ment

• Dénominateur : nombre de femmes qui ont eu besoin d’un traitement

• Les options de traitement comprennent la cryothérapie (selon l’approche à visite unique, ini-

tialement différée, ou après orientation-recours), la RAD, la conisation à froid et la chirurgie

pour les lésions précancéreuses ainsi que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie

pour les cancers invasifs.

IVA


chez qui l’IVA s’est

avérée positive et qui

ont été traitées au cours

d’une année donnée [In-

dicateur de performance

Taux de traitement,

OMS, 2014]

NUMÉRATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui l’IVA s’est avérée positive et

qui ont reçu un traitement approprié complet au cours d’une période de 12 mois

SOURCES DES DONNÉES : registre du cancer (traitement du cancer invasif) + données sur la

prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé

le dépistage ou le traitement des lésions précancéreuses)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes âgées de 30 à 49 ans chez qui l’IVA s’est avérée positive





VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de traitement, type de

visite de dépistage

POINT DE RÉFÉRENCE : au moins 90 % des femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui

présentent des lésions précancéreuses ou un cancer invasif reçoivent un traitement (Tableau 3.9)


• Les options de traitement comprennent la cryothérapie (selon l’approche à visite unique,

différée, ou après orientation-recours), la RAD, la conisation à froid et la chirurgie pour les

lésions précancéreuses ainsi que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie pour les

cancers invasifs.



147

INDICATEURS DE BASE

Les Indicateurs de base sont un petit ensemble d’indicateurs indispensables ; ils sont considérés comme le strict minimum, et leur calcul est fondamental pour tous les programmes. Les indicateurs de base

suggérés ici sont alignés sur les indicateurs mondiaux présentés ci-dessus, mais offrent assez de flexibilité pour être adaptés au contexte du programme. Cet ensemble limité d’indicateurs représente le minimum d’indicateurs faisant habituellement l’objet d’un suivi au niveau national.

TABLEAU 3.13 Indicateurs de base : dépistage et traitement – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage


B0.0

NOMBRE

AYANT BÉNÉ-

FICIÉ D’UN

DÉPISTAGE

Nombre de

femmes qui ont

bénéficié d’un

dépistage au

cours d’une pé-

riode donnée

SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’uté-

rus (structure de soins où est réalisé le dépistage)

FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelle

VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de



• Ce nombre de base est essentiel pour mieux connaître la demande en services de dépistage et

obtenir une estimation de cette demande, ce qui permet de prévoir et planifier les ressources

nécessaires pour y répondre et les besoins en matière de traitement qui en découlent. La ventila-

tion permet d’améliorer la sensibilité de cet indicateur afin d’aider à déterminer s’il est nécessaire

d’intensifier les activités de sensibilisation et de mettre en œuvre d’autres enquêtes de situation

aux échelons inférieurs du système de santé.

• Ce total et les sous-totaux obtenus après ventilation représentent des éléments permettant le

calcul d’un certain nombre d’autres indicateurs de dépistage et de traitement. Dans les pro-

grammes qui ont la capacité d’obtenir ces totaux pour réaliser leurs propres prévisions, il n’est

donc pas nécessaire de faire un suivi spécifique de cet indicateur. Celui-ci est en revanche par-

ticulièrement utile pour les pays qui en sont au début de la mise en œuvre d’un système dont la

capacité est encore limitée, et qui n’ont pas encore la capacité de faire une ventilation complète

des indicateurs agrégés pertinents.

B1.0

TAUX DE DÉ-

PISTAGE

Pourcentage

de femmes

dans la tranche

d’âge cible du

programme

national qui

ont bénéficié

pour la pre-

mière fois d’un

dépistage au

cours d’une pé-

riode donnée

NUMÉRATEUR : nombre de femmes dans la tranche d’âge cible du programme national qui ont bénéfi-

cié pour la première fois d’un dépistage au cours d’une période donnée



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes dans la tranche d’âge cible du programme national dans la popu-

lation au cours d’une période donnée

SOURCES DES DONNÉES : suivi au niveau de la structure de soins : zone desservie par la structure de

soins ; suivi au niveau infranational ou national : recensement de la population


VENTILATION : statut par rapport au VIH, méthode de dépistage


• Indicateur à adapter à la tranche d’âge cible du programme national ;

• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des besoins en

termes d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité. La mesure annuelle des taux de dé-

pistage permettra de mesurer l’incidence cumulative des femmes ayant bénéficié d’un dépistage.

B2.0

TAUX DE

POSITIVITÉ

AU TEST DE

DÉPISTAGE

Pourcentage de

femmes [dans

la tranche

d’âge cible du

programme

national] qui

ont bénéficié

[pour la pre-

mière fois] d’un

dépistage et

qui ont reçu un

résultat positif

au dépistage

au cours d’une

période donnée

NUMÉRATEUR : nombre de femmes [dans la tranche d’âge cible du programme national] qui ont bénéfi-

cié [pour la première fois] d’un dépistage et qui ont reçu un résultat positif au dépistage au cours d’une

période donnée



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes [dans la tranche d’âge cible du programme national] qui ont

bénéficié [pour la première fois] d’un dépistage au cours d’une période donnée




VENTILATION : groupe ou tranche d’âge,* statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de

visite de dépistage*

*Se référer aux « Éléments à prendre en considération » ci-dessous et aux orientations fournies sur la

ventilation des indicateurs


• Le calcul de cet indicateur (et celui d’autres indicateurs de cette série), en prenant en compte le

texte entre crochets, permet aux programmes de faire un suivi de la qualité du test en mesurant

le taux de positivité au test chez les femmes de la population cible n’ayant encore jamais béné-

ficié d’un dépistage. Pour le suivi des soins et de la prise en charge clinique des patientes, il est

cependant préférable de supprimer le texte entre crochets afin de prendre en compte l’ensemble

des tests positifs, quels que soient l’âge ou les antécédents de dépistage des patientes. Lorsque

les systèmes ont la capacité d’agréger des données de qualité, il est alors possible d’obtenir des

informations plus précises en élargissant cet indicateur et en le ventilant en fonction de groupes ou

de tranches d’âge et du type de visite de dépistage.


148


B2.4

SUSPICION DE

CANCER

Pourcentage de

femmes [dans

la tranche

d’âge cible du

programme

national] qui

ont bénéficié

[pour la pre-

mière fois] d’un

dépistage et

qui présentent

une suspicion

de cancer du

col de l’utérus

NUMÉRATEUR : nombre de femmes [dans la tranche d’âge cible du programme national] qui ont bénéfi-

cié [pour la première fois] d’un dépistage et qui présentent une suspicion de cancer du col de l’utérus au


SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de

l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage, ou vers laquelle sont orientées les

femmes, en fonction de la stratégie utilisée)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes [dans la tranche d’âge cible du programme national] qui ont

bénéficié [pour la première fois] d’un dépistage



FRÉQUENCE : annuelle (niveau national), trimestrielle, mensuelle

VENTILATION : groupe ou tranche d’âge,* statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage*

*Se référer aux « Éléments à prendre en considération » ci-dessous et aux orientations fournies sur la

ventilation des indicateurs


• Lorsqu’il est calculé en suivant strictement la formulation proposée, cet indicateur permet aux

programmes de faire un suivi des cas de suspicion de cancer chez les femmes de la population

cible n’ayant encore jamais bénéficié d’un dépistage. Pour le suivi des soins et de la prise en

charge clinique des patientes, il est cependant préférable de supprimer le texte entre crochets

afin de prendre en compte l’ensemble des cas de suspicion de cancer, quels que soient l’âge ou les

antécédents de dépistage des patientes. Cet indicateur global doit ensuite être ventilé en fonction

de groupes ou de tranches d’âge et du type de visite de dépistage, ce qui permet d’obtenir des

informations plus précises et de comparer les taux de suspicion de cancer dans les différentes

populations.

• La collecte de données pour le calcul de cet indicateur doit être mise en œuvre en fonction de la

stratégie de dépistage utilisée. Par exemple, pour les stratégies basées sur la réalisation de l’IVA,

il est possible d’identifier les cas de suspicion de cancer à l’étape du dépistage, alors que pour les

stratégies basées sur la réalisation d’un test VPH, ces cas peuvent être identifiés à l’étape du triage

ou lors de l’évaluation visuelle précédant le traitement.

B3.0

TAUX DE

TRAITEMENT

Pourcentage

de femmes

chez qui le

dépistage s’est

avéré positif

et qui ont été

traitées au

cours d’une pé-

riode donnée

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été traitées au


SOURCES DES DONNÉES : registre du cancer/hôpital (traitement du cancer invasif) + données sur la

prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (dépistage et traitement des lésions

précancéreuses)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif au cours d’une période

donnée




VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage (ou de

triage), type de visite de dépistage

POINT DE RÉFÉRENCE : au moins 90 % des femmes remplissant les critères pour recevoir un traitement

reçoivent ce traitement (Tableau 3.9)


• Cet indicateur est destiné à faire le suivi pour déterminer si l’ensemble des femmes ayant besoin

d’un traitement ont reçu ce traitement (il est capital que toutes ces femmes reçoivent un traite-

ment). Pour les stratégies où la décision de traiter ou non dépend d’un examen de triage, seules

les femmes chez qui le dépistage initial et l’examen de triage se sont avérés tous deux positifs ont

besoin d’un traitement et doivent être comptées au numérateur ;

- les programmes peuvent donc ajuster la formulation de cet indicateur pour qu’il soit mieux adap-

té au contexte. Dans les pays utilisant une combinaison de stratégie « Dépistage et traitement » et

de stratégie « Dépistage, triage et traitement », la formulation de l’indicateur peut être adaptée en

fonction des besoins, mais elle doit toujours mesurer les éléments suivants :

- Numérateur : nombre de femmes qui ont eu besoin d’un traitement et qui ont reçu ce traitement

- Dénominateur : nombre de femmes qui ont eu besoin d’un traitement

• Les options de traitement comprennent la cryothérapie (selon l’approche à visite unique, différée,

ou après orientation-recours), la RAD, la conisation à froid et la chirurgie pour les lésions précancé-

reuses ; et la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie pour les cancers invasifs.



149

TABLEAU 3.14 Indicateurs de base : programme – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage


B4.0

PROPORTION DES

STRUCTURES DE

SOINS FOURNISSANT

LES SERVICES

Proportion des

structures de

soins désignées

pour fournir des

services entrant

dans le cadre de

la lutte contre

le cancer du col

de l’utérus et qui

fournissent ces

services

NUMÉRATEUR : nombre total des structures de soins qui fournissent des services entrant dans le

cadre de la lutte contre le cancer du col de l’utérus

SOURCES DES DONNÉES : enquêtes dans les structures de soins (outils destinés à mesurer la

disponibilité des services et la capacité opérationnelle des structures de soins, recensement des

établissements de santé, etc.) ; SIGS ; registre des structures de soins (lorsque celui-ci est à jour)

DÉNOMINATEUR : nombre total des structures de soins désignées pour fournir des services en-

trant dans le cadre de la lutte contre le cancer du col de l’utérus

SOURCES DES DONNÉES : enquêtes dans les structures de soins (p. ex., outils pour la supervision

de soutien ou pour mesurer la capacité opérationnelle des structures de soins présentés dans ce

document ; recensement des établissements de santé, etc.) ; SIGS ; registre des structures de soins

(lorsque celui-ci est à jour)

FRÉQUENCE : tous les 5 ans (plus pour l’évaluation initiale/le suivi lors de l’élargissement des

services)

VENTILATION : niveau de structure de soins, structures de soins du secteur public vs

structures de soins du secteur privé, services de dépistage et de traitement, fréquence de la

prestation de services (p. ex., à plein temps, à temps partiel ; ou 1 à 3 jours par semaine, plus

de 3 jours par semaine ; etc.)


• Peut être adapté pour faire le suivi de la conformité des structures de soins à la politique

nationale en matière d’élaboration des rapports et de transmission des données en aug-

mentant la fréquence (en fonction du calendrier prévu pour ces activités) et en ajustant

le numérateur et le dénominateur.

• Lorsqu’il est calculé en suivant strictement la formulation proposée, cet indicateur per-

met de faire le suivi de la capacité opérationnelle des structures de soins à fournir des

services. Comme cela est indiqué dans la section sur les enquêtes dans les structures de

soins de cet ensemble d’outils, cet indicateur peut être adapté de manière à faire le suivi de la

disponibilité des services de lutte contre le cancer du col de l’utérus en changeant le dénomi-

nateur pour le nombre total de structures de soins dans le pays.

En plus des indicateurs de base présentés ci-dessus, les indicateurs suivants doivent être également utilisés comme indicateurs de base pour les stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage entre le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses (par exemple, test VPH suivi d’une IVA, examen cytologique ou test VPH suivi d’une colposcopie). Dans les stratégies où la nécessité d’un traitement des

lésions précancéreuses est déterminée par le résultat d’un test de dépistage initial, d’un test de dépistage secondaire (réalisé à la suite du dépistage initial ou simultanément) et d’un test de triage, ces indicateurs peuvent servir de modèles pour créer deux indicateurs de base supplémentaires afin de faire le suivi du test de dépistage secondaire ou du test de dépistage complémentaire.

TABLEAU 3.15Indicateurs de base : dépistage et traitement – dépistage, triage et traitement ; tous types de méthodes


B2.1

AYANT

BÉNÉFICIÉ

D’UN EXAMEN

DE TRIAGE

(INDICATEUR

DE BASE)

Pourcentage

de femmes

chez qui le

dépistage s’est

avéré positif

et qui ont

bénéficié d’un

examen de

triage

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont bénéficié d’un

examen de triage


l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif


l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)


VENTILATION : groupe ou tranche d’âge,* statut par rapport au VIH, méthode de triage, type de visite

de dépistage*

*Se référer aux « Éléments à prendre en considération » de l’indicateur B2.0 et aux orientations

fournies sur la ventilation des indicateurs


• Cet indicateur s’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage entre

le test de dépistage initial et la réalisation du traitement des lésions précancéreuses ou d’une

évaluation et d’un diagnostic plus poussés.

• Cet indicateur permet de mesurer si l’ensemble des femmes qui ont eu besoin d’un examen de

triage (l’ensemble des femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif) ont bénéficié de cet

examen de triage. Pour les indicateurs faisant le suivi du processus d’orientation vers une autre

structure pour la réalisation d’un triage, se référer aux Indicateurs facultatifs supplémentaires de

la série d’indicateurs relatifs au triage (se référer à FAC2.2.1-2.2.2).


150


B2.2

TAUX DE

POSITIVITÉ DE

L’EXAMEN DE

TRIAGE (IN-

DICATEUR DE

BASE)

Pourcentage

de femmes

chez qui le

dépistage s’est

avéré positif et

chez qui l’exa-

men de triage

s’est avéré

positif au cours

d’une période

donnée

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et chez qui l’examen de

triage s’est avéré positif au cours d’une période donnée



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont bénéficié d’un

examen de triage au cours d’une période donnée




VENTILATION : groupe ou tranche d’âge,* statut par rapport au VIH, méthode de triage, type de visite

de dépistage*

*Se référer aux « Éléments à prendre en considération » de l’indicateur B2.0 et aux orientations four-

nies sur la ventilation des indicateurs


• Cet indicateur s’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage entre

le test de dépistage initial et la réalisation du traitement des lésions précancéreuses ou d’une

évaluation et d’un diagnostic plus poussés.

• Cet indicateur permet de faire le suivi de la qualité du test en mesurant le taux de positivité du test

de triage. Des statistiques supplémentaires pouvant aider au suivi des tendances et à l’estimation

prospective des ressources matérielles et financières nécessaires peuvent être calculées en faisant

une légère adaptation du numérateur ou du dénominateur (se référer à FAC2.3).

INDICATEURS FACULTATIFS

La plupart des indicateurs facultatifs sont particulièrement utiles lorsque leur suivi est réalisé uniquement au niveau des structures de soins et/ou au niveau infranational. Le suivi des indicateurs en rapport avec la présence d’un cancer invasif du col de l’utérus peut cependant également être réalisé au niveau national, en plus d’être réalisé au niveau des établissements de soins tertiaires ou secondaires et au niveau infranational. Des indicateurs facultatifs peuvent être incorporés dans le système de suivi et d’évaluation, selon la maturité du programme, la fonctionnalité du système de données et les ressources disponibles. Les programmes peuvent aussi choisir d’utiliser certain indicateurs facultatifs en fonction de priorités spécifiques dont ils doivent assurer le suivi, par exemple des indicateurs sur l’intégration avec les services de lutte contre le VIH.

Bon nombre des indicateurs facultatifs suggérés permettent le suivi de certains processus à un niveau très pointu ; il est donc recommandé de soigneusement mettre en balance les avantages apportés par la collecte et l’analyse de données supplémentaires avec les coûts et la capacité à collecter des données de qualité et à les gérer. Par exemple, un programme ne disposant pas d’un système de dossiers médicaux ou de dossiers sanitaires électroniques permettant l’échange de données individuelles entre les différentes structures de soins peut décider de n’inclure aucun des indicateurs facultatifs permettant le suivi de chacune des étapes des orientations-recours (par exemple, FAC2.2.1-FAC2.2.4) ; une autre manière de procéder consisterait à utiliser un seul des indicateurs de cet ensemble (par exemple, FAC2.2.1) et d’obtenir des données d’un seul endroit, ou d’utiliser un indicateur de base (par exemple, B2.1) comme indicateur indirect permettant de déterminer s’il est nécessaire de réaliser une enquête plus approfondie.

TABLEAU 3.16 Indicateurs facultatifs : dépistage – tous types de stratégies et de méthodes


FAC1.1

AYANT BÉNÉ-

FICIÉ D’UN

DÉPISTAGE

DANS LA

TRANCHE

D’ÂGE CIBLE

Proportion

des femmes

qui ont béné-

ficié pour la

première fois

d’un dépis-

tage et qui

étaient dans

la tranche

d’âge cible

du pro-

gramme

NUMÉRATEUR : nombre de femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage et qui étaient

dans la tranche d’âge cible du programme national au moment du dépistage

SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus

(structure de soins où est réalisé le dépistage)

DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage



FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle


POINT DE RÉFÉRENCE : au moins 70 % des femmes qui ont bénéficié d’un dépistage sont dans la tranche

d’âge cible (Tableau 3.9)


• Bien que cet indicateur soit similaire aux indicateurs M1.0 et B1.0, les dénominateurs sont différents

et chaque indicateur permet le suivi d’un aspect particulier du programme.



151


FAC1.2

PROGRÈS

RÉALISÉS EN

VUE D’AT-

TEINDRE

L’OBJECTIF

DE DÉPISTAGE

Pourcentage

de l’objectif

fixé pour

le taux de

dépistage at-

teint au cours

de l’année,

du trimestre,

du mois pré-

cédents

NUMÉRATEUR : nombre de femmes ayant bénéficié d’un dépistage au cours de l’année, du trimestre, du mois

précédents


(données agrégées du niveau des structures de soins où est réalisé le dépistage, du niveau infranational et du

niveau national)

DÉNOMINATEUR : objectif de dépistage annuel, trimestriel ou mensuel

SOURCE DES DONNÉES : plan de suivi pour les niveaux des structures de soins, infranational et national




Les paramètres doivent être les mêmes au numérateur et au dénominateur ; p. ex., si l’objectif de dépistage

annuel (ou trimestriel ou mensuel) ne concerne que les femmes âgées de 30 à 49 ans, le nombre de femmes

ayant bénéficié d’un dépistage au cours de cette période et figurant au numérateur doit être limité aux

femmes âgées de 30 à 49 ans.

FAC1.3

AYANT BÉNÉ-

FICIÉ D’UN

NOUVEAU

DÉPISTAGE

AU COURS DE

LA PÉRIODE

CIBLE

Pourcentage

de femmes

qui ont

bénéficié

d’un nouveau

dépistage

(après avoir

eu un résultat

antérieur

négatif) au

cours de

la période

recomman-

dée pour

un nouveau

dépistage

NUMÉRATEUR : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un nouveau dépistage au cours de la période

recommandée pour un nouveau dépistage



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un nouveau dépistage




VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH


• À mesure qu’un programme arrive à maturité, les pays doivent envisager d’ajouter un indicateur

de performance supplémentaire permettant de mesurer si les femmes qui doivent revenir pour un

nouveau dépistage systématique au cours d’une période donnée reviennent comme prévu au cours

de cette période (p. ex., en divisant le nombre de femmes ayant bénéficié d’un nouveau dépistage au

cours d’une période donnée par le nombre de femmes qui devaient bénéficier d’un nouveau dépis-

tage au cours de cette même période).

• L’OMS recommande que les femmes qui ont réalisé un test de dépistage du cancer du col de l’utérus

pour lequel le résultat s’est avéré négatif fassent un nouveau test de dépistage tous les 3 à 5 ans, et

tous les 3 ans si elles sont infectées par le VIH ou si leur statut par rapport au VIH est inconnu. Si le

programme national a défini des intervalles de dépistages spécifiques pour certaines populations, le

suivi doit se faire avec un indicateur spécifique pour chacune de ces populations.

FAC1.4

SUIVI

POST-THÉ-

RAPEUTIQUE

DES LÉSIONS

PRÉCANCÉ-

REUSES

Pourcentage

de femmes

traitées pour

des lésions

précan-

céreuses

qui sont

revenues

pour un test

de dépis-

tage de suivi

post-théra-

peutique à

1 an

NUMÉRATEUR : nombre de femmes traitées pour des lésions précancéreuses au cours de l’année précé-

dente et qui sont revenues pour un test de dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes traitées pour des lésions précancéreuses au cours de l’année pré-

cédente


(structure de soins où est réalisé le traitement ou structure de soins où est réalisé le dépistage – informa-

tions en retour sur le résultat de l’orientation-recours reçues et enregistrées)


VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de traitement


• Dans certains programmes, un dépistage de suivi post-thérapeutique est réalisé après un délai

différent de 1 an, ou en plus de celui réalisé à 1 an (par. ex., à 6 mois et à 12 mois). Cet indicateur doit

alors être ajusté pour correspondre aux lignes directrices nationales concernant le dépistage de suivi

post-thérapeutique.

FAC2.0.1

TAUX DE

GUÉRISON

DES LÉSIONS

PRÉCANCÉ-

REUSES

Pourcentage

de femmes

qui ont reçu

un résultat

négatif à

leur test de

dépistage

de suivi

post-théra-

peutique à

1 an

NUMÉRATEUR : nombre de femmes qui ont reçu un résultat négatif à leur test de dépistage de suivi post-théra-

peutique à 1 an



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes traitées pour des lésions précancéreuses au cours de l’année précé-

dente


(structure de soins où est réalisé le traitement ou structure de soins où est réalisé le dépistage – informations en

retour sur le résultat de l’orientation-recours reçues et enregistrées)


VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de traitement


• Pour cet indicateur, le « taux de guérison » est le pourcentage de femmes traitées au cours de l’année

précédente qui reviennent pour un nouveau dépistage de routine et qui ont un résultat négatif à ce

deuxième dépistage ; il n’est pas nécessaire que la résolution des lésions précancéreuses soit confir-

mée de manière définitive par un examen histopathologique.

• Cet indicateur est spécifique au traitement des lésions précancéreuses et n’inclut pas le traitement

du cancer invasif.



152

TABLEAU 3.17Indicateurs facultatifs : dépistage et/ou triage – stratégies de dépistage, triage et traitement ; test VPH ou examen cytopathologique


FAC1.0.1

ÉCHEC DU

TEST DE

DÉPISTAGE

Pourcentage

de femmes

chez qui le

prélèvement

a été testé

plus d’une

fois du fait

d’une erreur

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le prélèvement a été testé plus d’une fois du fait d’une erreur

(p. ex., erreur du technicien, coupure de courant)


(informations en retour sur le formulaire de lien avec le laboratoire qui accompagne le prélèvement) et/ou

données de laboratoire

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes pour lesquelles un résultat de test de laboratoire ou d’examen cytolo-

gique de dépistage (test VPH, frottis) est disponible

SOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus

(informations en retour sur le formulaire de lien avec le laboratoire qui accompagne le prélèvement) et/ou

données de laboratoire


VENTILATION : but de la procédure (dépistage ou traitement)


• Cet indicateur s’applique aux méthodologies de dépistage qui requièrent la collecte et l’analyse de pré-

lèvements (p. ex., le test VPH, le frottis avec examen cytologique).

• Cet indicateur permet le suivi du processus du point de vue du programme de dépistage en utilisant les

informations fournies en retour par le laboratoire. Du point de vue du laboratoire, cet indicateur peut

également être utilisé, en plus d’autres indicateurs, pour faire le suivi de la performance et de la qualité

des tests de laboratoire. Pour le suivi du laboratoire, il est possible d’adapter le numérateur et le déno-

minateur afin de se concentrer uniquement sur les prélèvements (plutôt que sur les « femmes »). Lors de

la transmission des données et de l’élaboration des rapports, il est important d’éviter les doubles comp-

tages entre la structure de soins où est réalisé le dépistage et le laboratoire (p. ex., si la structure de

soins où est réalisé le dépistage et le laboratoire transmettent tous les deux des données dans le même

système pour le calcul de cet indicateur).

FAC1.0.2

PRÉLÈVE-

MENT INA-

DÉQUAT

Pourcentage

de femmes

chez qui le

prélèvement

était inadé-

quat pour

réaliser le test

de dépistage

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le prélèvement était inadéquat pour réaliser le test de dépistage

SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (infor-

mations en retour sur le formulaire de lien avec le laboratoire qui accompagne le prélèvement) et/ou données de

laboratoire

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui un prélèvement a été obtenu

SOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (struc-

ture de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)


VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, but de la procédure (dépistage ou triage),

méthode de collecte des prélèvements (pour le test VPH : collecte par la femme elle-même ; collecte par un pres-

tataire)


• « Inadéquat » signifie qu’un prélèvement a été obtenu mais n’a pas pu être analysé en raison de son état ; cela

inclut les prélèvements perdus, les lames incorrectement fixées et les prélèvements renversés.

• Cet indicateur s’applique aux méthodologies de dépistage qui requièrent la collecte et l’analyse de pré-

lèvements (p. ex., le test VPH, le frottis avec examen cytologique).

• Cet indicateur permet le suivi du processus du point de vue du programme de dépistage, et permet

aux prestataires de s’assurer que les prélèvements qu’ils collectent sont de qualité. Du point de vue du

laboratoire, cet indicateur peut également être utilisé, en plus d’autres indicateurs, pour faire le suivi

de la performance et de la qualité des tests de laboratoire. Pour le suivi du laboratoire, il est possible

d’adapter le numérateur et le dénominateur afin de se concentrer uniquement sur les prélèvements

(plutôt que sur les « femmes »). Lors de la transmission des données et de l’élaboration des rapports, il

est important d’éviter les doubles comptages entre la structure de soins où est réalisé le dépistage et le

laboratoire (p. ex., si la structure de soins où est réalisé le dépistage et le laboratoire transmettent tous les

deux des données dans le même système pour le calcul de cet indicateur).

FAC1.0.3

A REÇU

SON RÉ-

SULTAT

Pourcentage

de femmes

qui ont reçu

leur résultat

de test de

dépistage

NUMÉRATEUR : nombre de femmes qui ont reçu leur résultat de test de dépistage



DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes pour lesquelles un résultat de test de dépistage était disponible

SOURCES DES DONNÉES : données de laboratoire ou données sur la prestation de services de lutte contre le

cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage)


VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de visite de

dépistage


• Cet indicateur est important pour faire un suivi permettant de déterminer si les patientes reviennent

pour obtenir leurs résultats de test, ainsi que pour faire un suivi de la qualité des liens entre les struc-

tures de soins où sont réalisés les dépistages et le laboratoire. Il est donc particulièrement adapté pour

ce suivi lors de l’utilisation de méthodologies de dépistage pour lesquelles il n’est pas possible de rendre

les résultats du test immédiatement ou le même jour.

• Lorsqu’il est suivi fréquemment dans une structure de soins, cet indicateur peut être utilisé pour signaler

la nécessité de mettre en place un suivi actif des femmes ayant bénéficié d’un dépistage et qui ne

connaissent pas leurs résultats.


153


FAC5.0

TEMPS

D’OBTEN-

TION DES

RÉSULTATS

DES TESTS

RÉALISÉS

Nombre de

jours entre la

collecte des

prélèvements

et le rendu

des résultats

aux femmes

qui ont

bénéficié du

dépistage

NOMBRE : nombre moyen de jours entre la collecte des prélèvements et le rendu des résultats aux femmes

qui ont bénéficié du dépistage


(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)


VENTILATION : niveau de structure de soins (ou nom de la structure de soins), examen biologique ou examen

anatomopathologique (ou type de prélèvement)


• Cet indicateur est destiné au suivi du temps d’obtention des résultats des tests de dépistage (ou de

triage). Cependant, il peut également être adapté pour le suivi du temps d’obtention de résultats pour

d’autres tests (p. ex., pour les biopsies).

• Pour les stratégies utilisant le test VPH avec prélèvements réalisés par les femmes elles-mêmes puis

acheminés au laboratoire depuis les structures de soins, le terme « collecte des prélèvements » fait

référence à la date à laquelle la femme a collecté son prélèvement et NON à la date de réception du

prélèvement dans la structure de soins qui le fera ensuite acheminer au laboratoire.

FAC5.0.1

TEMPS DE

SOUMIS-

SION DES

PRÉLÈVE-

MENTS

Nombre de

jours entre

la collecte

des prélève-

ments et leur

transport au

laboratoire

NOMBRE : nombre moyen de jours entre la collecte des prélèvements et leur transport au laboratoire







• Cet indicateur est destiné au suivi du temps de transport des prélèvements pour la réalisation de tests

de dépistage (ou de triage). Cependant, il peut également être adapté pour le suivi du temps de trans-

port des prélèvements pour la réalisation d’autres tests (p. ex., pour les biopsies).

• Pour les stratégies de dépistage utilisant le test VPH :

• Il est important de consulter les notices des fabricants afin de déterminer la durée optimale de l’intégrité

des prélèvements ; cette information peut ensuite être utilisée comme point de référence pour le suivi

de cet indicateur.

• Pour les stratégies utilisant le test VPH avec prélèvements réalisés par les femmes elles-mêmes puis

acheminés au laboratoire depuis les structures de soins, le terme « collecte des prélèvements » fait

référence à la date à laquelle la femme a collecté son prélèvement et NON à la date de réception du

prélèvement dans la structure de soins qui le fera ensuite acheminer au laboratoire.

FAC5.0.2

TEMPS DE

RÉALISA-

TION DES

TESTS AU

LABORA-

TOIRE

Nombre de

jours entre la

réception des

prélèvements

au laboratoire

et le retour

des résultats

à la structure

de soins

NOMBRE : nombre moyen de jours entre la réception des prélèvements au laboratoire et le retour des résul-

tats à la structure de soins







Il est important de consulter les notices des fabricants afin de déterminer la durée optimale de l’intégrité

des prélèvements ; cette information peut ensuite être utilisée comme point de référence pour le suivi de cet

indicateur.

Cet indicateur est destiné au suivi du temps de réalisation des tests et de retour de résultats pour les tests de

dépistage (ou de triage). Cependant, il peut également être adapté pour le suivi du temps de réalisation des

tests et de retour de résultats pour d’autres tests (p. ex., pour les biopsies).

FAC5.0.3

TEMPS DE

COMMU-

NICATION

DES RÉSUL-

TATS

Nombre de

jours entre

le retour des

résultats à

la structure

de soins et

la commu-

nication des

résultats aux

femmes qui

ont bénéficié

du dépistage

NUMÉRATEUR : nombre moyen de jours entre le retour des résultats à la structure de soins et la communica-

tion des résultats aux femmes qui ont bénéficié du dépistage


(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage, ou laboratoire)



anatomopathologique, méthode utilisée pour la communication des résultats (p. ex., message SMS, en per-

sonne)


Cet indicateur est destiné au suivi du temps de communication des résultats des tests de dépistage (ou de

triage). Cependant, il peut également être adapté pour le suivi du temps de communication des résultats

d’autres tests (p. ex., des biopsies).

Les indicateurs FAC2.2.1 à FAC2.2.3 permettent de mesurer chaque étape du processus suivi pour les orientations-recours. Ils nécessitent d’obtenir des données provenant de différents sites. En l’absence d’utilisation d’un système de

dossiers médicaux ou de dossiers sanitaires électroniques, un indicateur tel que B2.1 peut être suivi comme indicateur indirect permettant de déterminer s’il est nécessaire de réaliser une enquête plus approfondie.



154


FAC2.2.1

RÉALISATION DE

L’EXAMEN DE

TRIAGE

Pourcentage

de femmes

chez qui le

dépistage s’est

avéré positif,

qui se sont ren-

dues à la visite

de triage et

chez qui l’exa-

men de triage a

été réalisé

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui se sont rendues à

la visite de triage et chez qui l’examen de triage a été réalisé



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui se sont ren-

dues à la visite de triage




VENTILATION : statut par rapport au VIH, groupe ou tranche d’âge, méthode de dépistage, type de



• Cet indicateur s’applique aux stratégies de dépistage qui comprennent une étape de triage

entre le test de dépistage initial et la réalisation du traitement des lésions précancéreuses ou

d’une évaluation et d’un diagnostic plus poussés.

• Cet indicateur permet le suivi de la prestation des services et du processus d’orientation-re-

cours en mesurant la réalisation d’un examen de triage chez les femmes s’étant rendues à

une visite de triage. Le calcul de cet indicateur est utile pour identifier les problèmes liés à la

réalisation des examens de triage, qui peuvent avoir différentes causes (p. ex., des ruptures de

stock, le fait que les femmes se rendant à leur visite de triage présentent une cervicite ou un

autre type d’infection empêchant la réalisation de l’examen, etc.). Il est important de noter que

cet indicateur et les indicateurs FAC2.2.2 et FAC2.2.3 diffèrent de l’indicateur B2.1, car ils se

limitent à l’évaluation du processus d’orientation-recours.

FAC2.2.2

OBSERVANCE DE

L’ORIENTATION

VERS UNE STRUC-

TURE SPÉCIALISÉE

POUR BÉNÉFICIER

D’UN TRIAGE

Pourcentage

de femmes

chez qui le

dépistage s’est

avéré positif,

qui ont été

orientées vers

une structure

spécialisée

pour bénéficier

d’un triage et

qui se sont

rendues à cette

visite de triage

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées

vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage et qui se sont rendues à cette visite de

triage



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orien-

tées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage










• Cet indicateur permet le suivi du processus d’orientation-recours en mesurant l’observan-

ce des orientations-recours. Il est important de noter que cet indicateur et les indicateurs

FAC2.2.1 et FAC2.2.3 diffèrent de l’indicateur B2.1, car ils se limitent à l’évaluation du processus

d’orientation-recours.

FAC2.2.3

ORIENTATION

VERS UNE STRUC-

TURE SPÉCIALISÉE

POUR BÉNÉFICIER

D’UN TRIAGE

Pourcentage

de femmes

chez qui le

dépistage s’est

avéré positif

et qui ont été

orientées vers

une structure

spécialisée

pour bénéficier

d’un triage

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées

vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage













• Cet indicateur permet le suivi du processus d’orientation-recours en mesurant si les femmes

ayant besoin d’être orientées vers une structure spécialisée ont bien été orientées. Il est impor-

tant de noter que cet indicateur et les indicateurs FAC2.2.1 et FAC2.2.2 diffèrent de l’indicateur

B2.1, car ils se limitent à l’évaluation du processus d’orientation-recours.

TABLEAU 3.18 Indicateurs facultatifs : triage – stratégies « Dépistage, triage et traitement » ; tous types de méthodes


155


FAC2.2.4

AYANT REÇU LES

RÉSULTATS DU

TRIAGE

Pourcentage

de femmes

ayant reçu le

résultat de leur

examen de

triage

NUMÉRATEUR : nombre de femmes ayant reçu le résultat de leur examen de triage


l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage, en fonction du protocole natio-

nal)

DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes pour lesquelles le résultat d’un examen de triage est

disponible

SOURCES DES DONNÉES : données de laboratoire ou données sur la prestation de services en rap-

port avec la lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)


VENTILATION : statut par rapport au VIH, groupe ou tranche d’âge, méthode de triage


• Cet indicateur est important pour faire un suivi permettant de déterminer si les patientes re-

viennent pour obtenir leurs résultats de test, ainsi que pour faire un suivi de la qualité des liens

entre les structures de soins où sont réalisés les dépistages/triages et le laboratoire. Il est donc

particulièrement adapté pour ce suivi lors de l’utilisation de méthodologies de triage pour les-

quelles il n’est pas possible de rendre les résultats du test immédiatement ou le même jour.

• Lorsqu’il est suivi fréquemment dans une structure de soins, cet indicateur peut être utilisé

pour signaler la nécessité de mettre en place un suivi actif des femmes qui ne connaissent pas

le résultat de leur examen de triage.

FAC2.3

FEMMES QUI ONT

BÉNÉFICIÉ D’UN

DÉPISTAGE ET QUI

NÉCESSITAIENT

UN TRAITEMENT

Pourcentage

de femmes qui

ont bénéficié

d’un dépistage

et qui ont reçu

un résultat

d’examen de

triage positif

au cours d’une

période donnée

NUMÉRATEUR : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui ont reçu un résultat

d’examen de triage positif au cours d’une période donnée

SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services en rapport avec la lutte contre le

cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé le triage)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage




VENTILATION : groupe ou tranche d’âge,* statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage,*

méthode de dépistage

*Se référer aux « Éléments à prendre en considération » de l’indicateur B2.0 et aux orientations

fournies sur la ventilation des indicateurs





• Bien que cet indicateur semble similaire à l’indicateur B2.2, les changements apportés au

numérateur et au dénominateur permettent de mesurer le pourcentage de femmes qui ont

bénéficié [pour la première fois] d’un dépistage et qui au bout du compte avaient besoin d’un

traitement, ce qui est une tendance importante à connaître pour faire une estimation prospec-

tive des ressources matérielles et financières à prévoir.

• Une statistique connexe peut également être calculée en ajustant le dénominateur pour retenir

les femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, plutôt que les femmes qui ont bénéficié

d’un dépistage. Cette adaptation permet de mesurer le « pourcentage de femmes chez qui

le dépistage s’est avéré positif et qui ont reçu un résultat d’examen de triage positif », ce qui

permet de compléter les informations fournies par FAC2.3 et de faire un suivi plus détaillé des

tendances et de prévoir avec plus de précision les besoins ainsi que les ressources nécessaires.



156


FAC3.1TRAITE-MENT DES LÉSIONS PRÉCANCÉ-REUSES

Pourcen-

tage de

femmes

chez qui le

dépistage

s’est avéré

positif, qui

remplis-

saient les

critères

pour être

traitées par

cryothéra-

pie ou par

RAD et qui

ont reçu ce

traitement

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui présentaient des lésions rem-

plissant les critères pour être traitées par cryothérapie ou par RAD et qui ont reçu ce traitement au cours d’une

période donnée


(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le traitement et/ou structure de soins vers laquelle sont orien-

tées les femmes pour le traitement de leurs lésions précancéreuses)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions

remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie ou par RAD au cours d’une période donnée


(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le traitement et/ou structure de soins vers laquelle sont orien-

tées les femmes pour le traitement de leurs lésions précancéreuses)



dépistage, méthode de traitement

POINT DE RÉFÉRENCE : au moins 90 % des femmes remplissant les critères pour un traitement des lésions pré-

cancéreuses reçoivent un traitement (Tableau 3.9)

ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Il est essentiel que toutes les femmes ayant besoin d’un traitement pour des lésions précancéreuses reçoivent

le traitement correspondant aux critères remplis ; l’objectif de cet indicateur est donc de vérifier si les femmes

ayant besoin d’un traitement pour des lésions précancéreuses (et qui remplissent les critères pour recevoir ce

traitement) reçoivent ce traitement. Si le programme utilise une stratégie « Dépistage, triage et traitement »,

ou une combinaison de stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement »,

cet indicateur peut être adapté pour mieux convenir au contexte, tout en maintenant son objectif (p. ex., en

remplaçant chez qui le dépistage s’est avéré positif par chez qui le triage s’est avéré positif ; se référer à la

sous-section Suivi des stratégies « dépistage et traitement »présentée plus haut).

• Les éléments à prendre en considération fournis pour les indicateurs FAC3.3 Traitement par cryothérapie et

FAC3.4 Traitement par RAD donnent des informations utiles pour le calcul de statistiques supplémentaires

afin de faire un suivi plus approfondi des tendances de la prestation de services et d’estimer les besoins en

services de prise en charge des lésions précancéreuses. Ceci permet de prévoir les ressources et les fourni-

tures nécessaires pour répondre à cette demande.

• Calcul sur une période de 12 mois recommandé, ou plus fréquemment en fonction des besoins en termes

d’assurance de la qualité/d’amélioration de la qualité.

FAC3.2COMPLI-CATIONS POST-THÉ-RAPEU-TIQUES

Pourcen-

tage de

femmes

qui ont été

traitées par

cryothéra-

pie ou par

RAD et qui

sont reve-

nues avec

une com-plication post-théra-peutique

NUMÉRATEUR : nombre de femmes ayant été traitées par cryothérapie ou par RAD et qui sont revenues avec

une complication post-thérapeutique


(structure de soins où est réalisé le dépistage ou le traitement des lésions précancéreuses)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes ayant été traitées par cryothérapie ou par RAD


(structure de soins où est réalisé le traitement des lésions précancéreuses ou informations en retour sur les

orientations-recours réalisées par les structures de soins où est réalisé le dépistage)


VENTILATION : statut par rapport au VIH, type de traitement

Les indicateurs FAC3.4.1 à FAC3.4.2 et FAC3.5.1 à FAC3.5.2 permettent de mesurer chaque étape du processus suivi pour les orientations-recours. Ils nécessitent d’obtenir des données provenant de différents sites. En l’absence d’utilisation d’un système

de dossiers médicaux ou de dossiers sanitaires électroniques, des indicateurs tels que FAC3.4 et FAC3.5 peuvent être suivis comme indicateurs indirects permettant de déterminer s’il est nécessaire de réaliser une enquête plus approfondie.

TABLEAU 3.19 Indicateurs facultatifs : traitement – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage


157


FAC3.3TRAITE-MENT PAR CRYOTHÉ-RAPIE

Pourcen-tage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui présen-taient des lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothé-rapie et qui ont été traitées par cryothéra-pie

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui présentaient des lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont été traitées par cryothérapie au cours d’une période donnéeSOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage ou la cryothérapie)DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions remplis-sant les critères pour être traitées par cryothérapie au cours d’une période donnéeSOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage ou la cryothérapie)FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelleVENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de visite de dépistageÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Il est essentiel que toutes les femmes ayant besoin d’un traitement pour des lésions précancéreuses reçoivent le

traitement correspondant aux critères remplis. Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent adapter cet indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (p. ex., en remplaçant chez qui le dépistage s’est avéré positif par chez qui le triage s’est avéré positif ; se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépistage et traitement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi afin de déterminer si toutes les femmes remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie ont bien été traitées par cryothérapie.

• Le terme « ont été traitées par cryothérapie » comprend les femmes ayant reçu ce traitement le jour même (au cours de la même visite), les femmes ayant reçu ce traitement après que celui-ci a été différé et les femmes ayant reçu ce traitement après avoir été orientées vers une structure spécialisée pour le recevoir, et dans chaque cas au cours de la même période donnée.

• Dans les structures de soins prenant en charge un grand nombre de cas, cet indicateur devra être calculé fré-quemment, avec à chaque fois un examen attentif des résultats obtenus.

• Pour suivre les tendances en matière de prestation de services et aider à prévoir les ressources et les fournitures nécessaires pour répondre à la demande attendue, des statistiques supplémentaires peuvent être calculées en adaptant le numérateur et le dénominateur de cet indicateur : - Pourcentage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions qui remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif au cours d’une période donnée) - Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions qui remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage au cours d’une période donnée) - Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui ont été traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui ont été traitées par cryothérapie au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage au cours d’une période donnée)

FAC3.4TRAITE-MENT DES LÉSIONS DE GRANDE TAILLE

Pourcen-tage de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui remplis-saient les critères pour être traitées par RAD et qui ont été traitées par RAD

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui remplissaient les critères pour être traitées par RAD et qui ont été traitées par RAD au cours d’une période donnéeSOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisée la RAD)DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui remplissaient les critères pour être traitées par RAD au cours d’une période donnéeSOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure de soins où est réalisée la RAD)FRÉQUENCE : annuelle, trimestrielle, mensuelleVENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistageÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Il est essentiel que toutes les femmes ayant besoin d’un traitement pour des lésions précancéreuses reçoivent le

traitement correspondant aux critères remplis. Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent adapter cet indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (p. ex., en remplaçant chez qui le dépistage s’est avéré positif par chez qui le triage s’est avéré positif ; se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépistage et traitement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi afin de déterminer si toutes les femmes remplissant les critères pour être traitées par RAD ont bien été traitées par RAD.

• Pour suivre les tendances en matière de prestation de services et aider à prévoir les ressources et les fournitures nécessaires pour répondre à la demande attendue, des statistiques supplémentaires peuvent être calculées en adaptant le numérateur et le dénominateur de cet indicateur : - Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui remplissaient les critères pour être traitées par RAD au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions de grande taille qui remplissaient les critères pour être traitées par RAD au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage au cours d’une période donnée) - Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et qui ont été traitées par RAD au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été traitées par RAD au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage au cours d’une période donnée)

• Dans les structures de soins prenant en charge un grand nombre de cas, cet indicateur devra être calculé tous les trimestres ou tous les mois, avec à chaque fois un examen attentif des résultats obtenus.



158


FAC3.4.1LÉSIONS DE GRANDE TAILLE REMPLIS-SANT LES CRITÈRES DE TRAITE-MENT

Pourcen-

tage de

femmes

chez qui le

dépistage

s’est avéré

positif, qui

ont été

orientées

vers une

structure

spécialisée

car elles

présen-

taient des

lésions de

grande

taille, et qui

remplis-

saient les

critères

pour un

traitement

par RAD

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif, qui ont été orientées vers une struc-

ture spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille pour lesquelles il a été déterminé au cours de

la visite après orientation qu’elles remplissaient les critères pour être traitées par RAD


(structure de soins où est réalisée la RAD)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers une

structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille





dépistage

ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de stratégies

associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent ajuster la formulation de cet

indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépistage

et traitement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi du nombre de femmes iden-tifiées comme présentant des lésions de grande taille (ne remplissant pas les critères pour être traitées par cryothérapie) et chez qui il a été déterminé qu’elles remplissaient les critères pour être traitées par RAD.Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent être

adaptés pour correspondre au contexte du programme :

• En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes présentant des lésions de grande taille peuvent être

orientées au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage, vers une structure spéciali-

sée pour une évaluation de ces lésions. Une ventilation supplémentaire peut être utilisée pour faire un suivi

du point à partir duquel l’orientation-recours a été demandée.

• Les femmes peuvent être orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposcopie afin

d’évaluer les lésions de grande taille qu’elles présentent ; les programmes peuvent alors choisir d’utiliser cet

indicateur, ou peuvent adapter et utiliser les indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6 et FAC3.6.1).

FAC3.4.2ORIEN-TATION VERS UNE STRUCTURE SPÉCIA-LISÉE DES CAS PRÉSEN-TANT DES LÉSIONS DE GRANDE TAILLE

Pourcen-

tage de

femmes

chez qui le

dépistage

s’est avéré

positif et

qui ont été

orientées

vers une

structure

spécialisée

car elles

présen-

taient des

lésions de

grande taille

(lésions ne

remplis-

sant pas

les critères

pour un

traitement

par cryothé-

rapie)

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers une struc-

ture spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille (lésions ne remplissant pas les critères pour un

traitement par cryothérapie)

SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure

de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient des lésions de

grande taille (lésions ne remplissant pas les critères pour un traitement par cryothérapie)

SOURCE DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (structure

de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)


VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage, type de visite de dépis-

tage

ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de stratégies

associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent ajuster la formulation de cet

indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépistage et trai-

tement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi pour établir si l’ensemble des femmes identifiées comme présentant des lésions de grande taille (ne remplissant pas les critères pour être traitées par cryothérapie) sont orientées vers une structure spécialisée afin de déterminer si elles remplissent les critères pour être traitées par RAD.Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent être adaptés

pour correspondre au contexte du programme :

• En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes présentant des lésions de grande taille peuvent être orien-

tées au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage, vers une structure spécialisée pour

une évaluation de ces lésions. Une ventilation supplémentaire peut être utilisée pour faire un suivi du point à

partir duquel l’orientation-recours a été demandée.

• Les femmes peuvent être orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposcopie afin d’éva-

luer les lésions de grande taille qu’elles présentent ; les programmes peuvent alors choisir d’utiliser cet indica-

teur, ou peuvent adapter et utiliser les indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6 et FAC3.6.1).



159


FAC3.5TRAITE-MENT ET SUIVI DES CAS DE SUSPICION DE CANCER

Pourcen-

tage de

femmes

chez qui

un cancer invasif a été suspecté par IVA* et qui ont été traitées de manière adéquate ou qui ont terminé le suivi re-commandé

[Indicateur sur l’IVA supplémen-taire, OMS, 2014]

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui un cancer invasif a été suspecté par IVA* et qui ont été traitées de

manière adéquate ou qui ont terminé le suivi recommandé

SOURCES DES DONNÉES : registre du cancer ou hôpital (diagnostic + traitement) + données sur la prestation de

services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (dépistage + orientation-recours + diagnostic)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui un cancer invasif a été suspecté par IVA*

*Cet indicateur est présenté tel que formulé dans les orientations de l’OMS, mais il peut être adapté pour inclure d’autres méthodes de dépistage, ou pour faire un suivi du traitement et du suivi des femmes chez qui un cancer invasif a été suspecté lors d’une visite de triageSOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col de l’utérus

(structure de soins où est réalisé le dépistage ou structure de soins ayant demandé une orientation-recours)


VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de traitement, type de visite de dépis-

tage

ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Le calcul de cet indicateur est complexe, car il faut obtenir les résultats du dépistage, les résultats de

l’orientation-recours et les résultats du traitement ou du suivi, ces informations étant obtenues à partir des

données sur la prestation de services et des données provenant du registre du cancer.

FAC3.5.1OBSER-VANCE DE L’ORIEN-TATION VERS UNE STRUCTURE SPÉCIALI-SÉE POUR SUSPICION DE CANCER

Pourcen-

tage de

femmes

chez qui le

dépistage

s’est avéré

positif, qui

ont été

orientées

vers une

structure

spécia-

lisée du

fait d’une

suspicion

de cancer et

qui se sont

rendues à

cette visite


ture spécialisée du fait d’une suspicion de cancer et qui se sont rendues à cette visite


(structure de soins vers laquelle sont orientées les femmes)


structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer




VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, type de visite de dépistage

ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Bien que similaire à l’indicateur B2.4 Suspicion de cancer, cet indicateur est prévu pour faire le suivi des

processus d’orientation-recours.

• Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de

stratégies associant « Dépistage et traitement » ET « Dépistage, triage et traitement », peuvent adapter cet

indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépis-

tage et traitement »), tout en conservant son objectif : faire un suivi pour établir si l’ensemble des femmes

orientées vers une structure spécialisée pour une évaluation supplémentaire de leurs lésions faisant

suspecter la présence d’un cancer se sont rendues à cette visite.• Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent

être adaptés pour correspondre au contexte du programme :

- En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes présentant une suspicion de cancer invasif peuvent

être orientées au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage, vers une structure spé-

cialisée pour une évaluation de leurs lésions. Une ventilation supplémentaire peut être utilisée pour faire un

suivi du point à partir duquel l’orientation-recours a été demandée.

- Les femmes sont fréquemment orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposco-

pie afin d’évaluer les lésions de grande taille qu’elles présentent ; les programmes peuvent alors choisir

d’utiliser cet indicateur, ou peuvent adapter et utiliser les indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6

et FAC3.6.1).



160


FAC3.5.2 ORIEN-TATION VERS UNE STRUCTURE SPÉCIALI-SÉE POUR SUSPICION DE CANCER

Pourcen-

tage de

femmes

chez qui le

dépistage

s’est avéré

positif et

qui ont été

orientées

vers une

structure

spécia-

lisée du

fait d’une

suspicion de

cancer

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers une

structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui présentaient une suspicion

de cancer





ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Bien que similaire à l’indicateur B2.4 Suspicion de cancer, cet indicateur est prévu pour faire le suivi des

processus d’orientation-recours.

• Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de


indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dé-

pistage et traitement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi pour établir si

l’ensemble des femmes qui présentaient des lésions faisant suspecter la présence d’un cancer ont été

orientées vers un service spécialisé pour une évaluation supplémentaire.• Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent


- En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes présentant une suspicion de cancer invasif peuvent

être orientées au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage, vers une structure spé-

cialisée pour une évaluation de leurs lésions. Une ventilation supplémentaire peut être utilisée pour faire un

suivi du point à partir duquel l’orientation-recours a été demandée.

- Les femmes sont fréquemment orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposco-

pie afin d’évaluer les lésions de grande taille qu’elles présentent ; les programmes peuvent alors choisir

d’utiliser cet indicateur, ou peuvent adapter et utiliser les indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6

et FAC3.6.1).

FAC3.6OBSER-VANCE DE L’ORIEN-TATION VERS UNE STRUCTURE SPÉCIALI-SÉE POUR COLPOSCO-PIE

Pourcen-

tage de

femmes

chez qui le

dépistage

s’est avéré

positif, qui

ont été

orientées

vers une

structure

spéciali-

sée pour

colposcopie

et qui se

sont ren-

dues à cette

visite


ture spécialisée pour colposcopie et qui se sont rendues à cette visite


(structure de soins vers laquelle sont orientées les femmes)


structure spécialisée pour colposcopie





ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de


indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dé-

pistage et traitement » présentée plus haut), tout en conservant son objectif : faire un suivi pour établir si

l’ensemble des femmes qui ont été orientées vers un service spécialisé pour une évaluation supplémen-

taire par colposcopie se sont rendues à cette visite pour colposcopie.

- Si la colposcopie a été utilisée comme examen de triage (pour déterminer si les femmes doivent être

traitées), il n’est pas nécessaire d’adapter la formulation de cet indicateur – toutes les femmes chez qui

le test de dépistage initial s’est avéré positif doivent être comptabilisées comme des femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif.

• Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent


- En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes peuvent être orientées vers une structure spécialisée

pour colposcopie au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage. Une ventilation sup-

plémentaire peut être utilisée pour faire un suivi du point à partir duquel l’orientation-recours a été demandée.

- Les femmes sont fréquemment orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposcopie

afin d’évaluer les lésions de grande taille ou la suspicion de cancer qu’elles présentent ; les programmes

peuvent alors choisir d’utiliser des indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6 et FAC3.6.1), ou d’adap-

ter et d’utiliser d’autres indicateurs destinés au suivi du processus adopté pour les orientations-recours.



161


FAC3.6.1 ORIEN-TATION VERS UNE STRUCTURE SPÉCIALI-SÉE POUR COLPOSCO-PIE

Pourcen-

tage de

femmes

chez qui le

dépistage

s’est avéré

positif et

qui ont été

orientées

vers une

structure

spéciali-

sée pour

colposcopie

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et qui ont été orientées vers une structure spécialisée pour colposcopie








ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », ou une combinaison de


indicateur pour qu’il convienne mieux au contexte (se référer à la sous-section Suivi des stratégies « dépis-

tage et traitement »), tout en conservant son objectif : faire un suivi pour établir si l’ensemble des femmes

ayant besoin d’une évaluation supplémentaire par colposcopie ont été orientées vers une structure

spécialisée pour une visite pour colposcopie.- Si la colposcopie a été utilisée comme examen de triage (pour déterminer si les femmes doivent être

traitées), il n’est pas nécessaire d’adapter la formulation de cet indicateur – toutes les femmes chez qui

le test de dépistage initial s’est avéré positif doivent être comptabilisées comme des femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif. Dans les situations où la colposcopie est utilisée pour le triage, cet indicateur

aide à suivre les tendances et à prévoir les besoins et les ressources nécessaires.

• Les indicateurs permettant de faire le suivi des processus adoptés pour les orientations-recours peuvent


- En fonction de la stratégie de dépistage, les femmes peuvent être orientées vers une structure spécialisée

pour colposcopie au cours d’une visite de dépistage, ou au cours d’une visite de triage. Une ventilation

supplémentaire peut être utilisée pour faire un suivi du point à partir duquel l’orientation-recours a été

demandée.

- Les femmes sont fréquemment orientées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’une colposcopie

afin d’évaluer les lésions de grande taille ou la suspicion de cancer qu’elles présentent ; les programmes

peuvent alors choisir d’utiliser des indicateurs spécifiques à la colposcopie (FAC3.6 et FAC3.6.1), ou

d’adapter et d’utiliser d’autres indicateurs destinés au suivi du processus adopté pour les orientations-re-

cours.

FAC3.7CANCER CONFIRMÉ

Pourcen-

tage de

femmes

chez qui le

dépistage

s’est avéré

positif et

chez qui le

diagnostic

de cancer a

été posé

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui le dépistage s’est avéré positif et chez qui le diagnostic de cancer a

été posé

SOURCES DES DONNÉES : registre du cancer + hôpital (diagnostic confirmé) + données sur la prestation de

services de lutte contre le cancer du col de l’utérus (dépistage et diagnostic)






ÉLÉMENTS À PRENDRE EN CONSIDÉRATION :• Que ce soit pour le suivi des patientes ou pour le suivi du programme, il est important de pouvoir de com-

parer les taux de cancer parmi les dépistages réalisés pour la première fois, les nouveaux dépistages et

les dépistages de suivi post-thérapeutique à 1 an. Une ventilation par type de visite de dépistage est donc

fortement recommandée.

• Pour les programmes qui utilisent une stratégie « Dépistage, triage et traitement », le terme chez qui le dé-pistage s’est avéré positif fait référence à l’ensemble des femmes chez qui un test de dépistage initial s’est

avéré positif.

• Pour suivre les tendances en matière de prestation de services et aider à prévoir les ressources et les four-

nitures nécessaires pour répondre à la demande attendue, des statistiques supplémentaires peuvent être

calculées en adaptant le numérateur et le dénominateur de cet indicateur :

- Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et chez qui le diagnostic de cancer a été posé

au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et chez

qui le diagnostic de cancer a été posé au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de femmes

qui ont bénéficié d’un dépistage au cours d’une période donnée) ;

- Pourcentage de femmes chez qui le triage s’est avéré positif et chez qui le diagnostic de cancer a été

posé au cours d’une période donnée (numérateur : nombre de femmes chez qui le triage s’est avéré positif

et chez qui le diagnostic de cancer a été posé au cours d’une période donnée ; dénominateur : nombre de

femmes chez qui le triage s’est avéré positif au cours d’une période donnée).



162

TABLEAU 3.20Indicateurs facultatifs : traitement – tous types de stratégies de dépistage ; méthodes permettant de donner les résultats le même jour

L’utilisation de ces indicateurs est particulièrement appropriée lorsque les méthodes de dépistage ou de triage permettent de fournir le jour même un résultat et de déterminer si la patiente présente des lésions précancéreuses qui requièrent un traitement (par exemple par IVA, colposcopie sans biopsie, certaines méthodes de test VPH) ; les indicateurs FAC3.3.2 à FAC3.3.4 peuvent cependant être adaptés pour d’autres méthodes.


FAC3.3.1

TAUX D’AP-

PROCHE À VISITE

UNIQUE

Pourcentage

de femmes

chez qui l’IVA

s’est avérée po-

sitive, chez qui

les lésions rem-

plissaient les

critères pour

être traitées

par cryothéra-

pie et chez qui

le traitement

a été réalisé

au cours de la

même visite

[Indicateur

d’IVA supplé-

mentaire, OMS,

2014]

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplis-

saient les critères pour être traitées par cryothérapie et chez qui le traitement par cryothérapie a été

réalisé au cours de la même visite


l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et chez qui les lésions rem-

plissaient les critères pour être traitées par cryothérapie



FRÉQUENCE : trimestrielle, mensuelle



• Cet indicateur est destiné aux programmes utilisant une stratégie de dépistage par IVA seule,

mais il peut éventuellement être employé par des programmes utilisant une stratégie par test

VPH seul, à condition que les résultats du test VPH soient disponibles au cours de la même

visite (p. ex., en ayant recours à un test GeneXpert4 réalisé au point de prestation de services).

Les programmes utilisant l’IVA (ou la colposcopie) pour le triage peuvent également utiliser cet

indicateur pour faire le suivi du Taux d’approche à visite unique lors des visites de triage.

• Dans les structures de soins prenant en charge un grand nombre de cas, cet indicateur devra être cal-

culé tous les trimestres ou tous les mois, avec à chaque fois un examen attentif des résultats obtenus.

FAC3.3.2

CRYOTHÉRAPIE

DIFFÉRÉE

Pourcentage

de femmes

chez qui l’IVA

s’est avérée

positive, qui

présentaient

des lésions

remplissant les

critères pour

être traitées

par cryothé-

rapie et qui

ont différé ce

traitement par

cryothérapie

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des lésions

remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce traitement par cryo-

thérapie



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui présentaient des

lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie



FRÉQUENCE : trimestrielle, mensuelle



• Cet indicateur s’applique principalement aux programmes utilisant une stratégie de dépistage

par IVA seule, avec une approche à visite unique. Les programmes utilisant l’IVA pour le triage

peuvent également utiliser cet indicateur pour faire le suivi du report du traitement lors des

visites de triage. Les programmes utilisant d’autres stratégies de dépistage et de traitement

peuvent adapter cet indicateur pour pouvoir l’utiliser, à condition que la signification du terme

« traitement différé » soit clairement définie pour le contexte.

FAC3.3.3

RÉALISATION DE

LA CRYOTHÉRA-

PIE APRÈS QUE

CELLE-CI A ÉTÉ

DIFFÉRÉE

Pourcentage

de femmes

chez qui l’IVA

s’est avérée po-

sitive, chez qui

les lésions rem-

plissaient les

critères pour

être traitées

par cryothéra-

pie et qui ont

bénéficié de ce

traitement par

cryothérapie

après avoir dif-

féré celui-ci

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des lésions

remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont bénéficié de ce traitement par

cryothérapie après avoir différé celui-ci


l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage ou le triage ou la cryothérapie)

DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des

lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce traitement par

cryothérapie












1 GeneXpert is a molecular diagnostic platform from Cepheid (Sunnyvale, CA, USA)


163


FAC3.3.4

ABSENCE DE

RETOUR POUR

ÊTRE TRAITÉE PAR

CRYOTHÉRAPIE

Pourcentage

de femmes

chez qui l’IVA

s’est avérée

positive, chez

qui les lésions

remplissaient

les critères

pour être

traitées par

cryothérapie et

qui ne sont pas

revenues pour

ce traitement

par cryothéra-

pie après avoir

différé celui-ci

NUMÉRATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui remplissaient les

critères pour être traitées par cryothérapie et qui ne sont pas revenues pour ce traitement par cryo-

thérapie après avoir différé celui-ci



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des

lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce traitement

par cryothérapie













FAC4.1

PROPORTION DE

PRESTATAIRES DE

SERVICES FORMÉS

À LA PRESTATION

DE SERVICES ET

FOURNISSANT DES

SERVICES

Proportion des

prestataires de

services formés

à fournir des

services de

dépistage et de

traitement du

cancer du col

de l’utérus et

qui fournissent

actuellement

ces services

NUMÉRATEUR : nombre de prestataires de services formés à fournir des services de dépistage et

de traitement du cancer du col de l’utérus et qui fournissent actuellement ces services

SOURCES DES DONNÉES : données des structures de soins ou des programmes ; registre des

prestataires (lorsqu’il est à jour) ; outils pour enquête dans les structures de soins (Section 4 de

ce document)

DÉNOMINATEUR : nombre de prestataires de services formés à fournir des services de dépistage

et de traitement du cancer du col de l’utérus

SOURCES DES DONNÉES : données des structures de soins ou des programmes ; registre des

prestataires (lorsqu’il est à jour) ; outils pour enquête dans les structures de soins (Section 4 de

ce document)


VENTILATION : catégorie professionnelle, niveau de structure de soins, types de services de

dépistage et de traitement fournis par les prestataires, fréquence de la prestation de services

(p. ex., à plein temps, à temps partiel ; ou 1 à 3 jours par semaine, plus de 3 jours par semaine ;

etc.)


Le numérateur et le dénominateur doivent correspondre au niveau auquel le suivi de cet indica-

teur est réalisé (p. ex., pour le niveau infranational : nombre total de prestataires formés four-

nissant actuellement des services dans le district, par rapport au nombre total de prestataires

formés dans le district)

Dans certains cas, certains prestataires de services formés passent d’un service à un autre ; pour

avoir une idée précise de la disponibilité en prestataires de services, il est essentiel d’éviter les

doublons.

FAC4.2

PROPORTION DE

DÉPISTAGES RÉ-

ALISÉS DANS DES

STRUCTURES DE

SOINS FIXES

Proportion des

dépistages du

cancer du col de

l’utérus réalisés

dans des struc-

tures de soins

fixes

NUMÉRATEUR : nombre total de dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés dans des struc-

tures de soins fixes

SOURCE DES DONNÉES : données du programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus

DÉNOMINATEUR : nombre total de dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés



VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, niveau de structure de soins, statut par rapport au VIH,

méthode de dépistage


Le numérateur et le dénominateur doivent correspondre au niveau auquel le suivi de cet indica-

teur est réalisé (p. ex., pour le niveau infranational : nombre total de dépistages réalisés dans des

structures de soins fixes dans le district, par rapport au nombre total de dépistages réalisés dans

le district).

TABLEAU 3.21Indicateurs facultatifs : programme et prestation de services – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage



164


FAC4.4

PROPORTION DE

PRÉLÈVEMENTS

COLLECTÉS PAR

LES FEMMES

ELLES-MÊMES

Proportion

des tests VPH

de dépistage

réalisés sur des

prélèvements

collectés par

les femmes

elles-mêmes

NUMÉRATEUR : nombre total des prélèvements testés par un test VPH de dépistage et collectés

par les femmes elles-mêmes


(structures de soins réalisant le dépistage ou laboratoire)

DÉNOMINATEUR : nombre total des prélèvements testés par un test VPH de dépistage

Le total comprend uniquement les prélèvements obtenus chez des clientes afin de réaliser un dépis-

tage ; il ne comprend pas les prélèvements obtenus pour être utilisés comme « contrôle » ou comme

« référence »

SOURCE DES DONNÉES : données du programme de lutte contre le cancer du col de l’utérus (labo-

ratoire)


VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH,* type de visite de dépistage

* Si les prélèvements (et donc les informations sur les patientes) ne sont pas collectés dans une

structure de soins, des mesures veillant à assurer la protection de la vie privée et la confidentialité

doivent être mises en place. S’il n’est pas possible de garantir la confidentialité des informations, il

ne faut pas collecter de données sur le statut par rapport au VIH.

TABLEAU 3.22Indicateurs facultatifs : programme et prestation de services – tous types de stratégies de dépistage ; réalisation de tests VPH


FAC4.2.1

PROPORTION DE

DÉPISTAGES MO-

BILES

Proportion des

dépistages du

cancer du col de

l’utérus réalisés

lors d’activités

extra-institu-

tionnelles de

routine utilisant

une approche

mobile pour le

dépistage

NUMÉRATEUR : nombre total de dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés lors d’activités

extra-institutionnelles de routine utilisant une approche mobile pour le dépistage


DÉNOMINATEUR : nombre total de dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés



VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH, méthode de dépistage


Le numérateur et le dénominateur doivent correspondre au niveau auquel le suivi de cet indi-

cateur est réalisé (p. ex., pour le niveau infranational : nombre total de dépistages réalisés lors

d’activités extra-institutionnelles dans le district, par rapport au nombre total de dépistages

réalisés dans le district).

FAC4.3

NOMBRE DE CAM-

PAGNES COMMU-

NAUTAIRES

Nombre de

campagnes

communau-

taires réalisées

(y compris les

campagnes

de dépistage

de masse/les

activités extra-

institutionnelles

régulières)

SOURCE DES DONNÉES : données relatives à la prestation de services en rapport avec la lutte

contre le cancer du col de l’utérus


VENTILATION : type de campagne (p. ex., communication de masse, campagne de dépistage),

audience cible (p. ex., femme dans le groupe d’âge cible ou en dehors du groupe d’âge cible,

hommes, femmes infectées par le VIH, femmes enceintes, etc.)



165


FAC6.0

PREMIER DÉPIS-

TAGE POUR LES

FEMMES INFEC-

TÉES PAR LE VIH

Pourcentage

de femmes

infectées

par le VIH

inscrites dans

un programme

de prise en

charge et de

traitement de

l’infection à

VIH et qui ont

bénéficié d’un

premier dépis-

tage du cancer

du col de l’uté-

rus au cours

d’une période

donnée

NUMÉRATEUR : nombre total de femmes infectées par le VIH inscrites dans un programme de prise

en charge et de traitement de l’infection à VIH, dans la tranche d’âge cible et qui ont bénéficié d’un

premier dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une période donnée

SOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col

de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage) + données sur la prestation de services

de prise en charge et de traitement de l’infection à VIH (site de prise en charge et de traitement de

l’infection à VIH)

DÉNOMINATEUR : nombre total de femmes infectées par le VIH inscrites dans un programme de

prise en charge et de traitement de l’infection à VIH et dans la tranche d’âge cible au cours d’une

période donnée

SOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de prise en charge et de traite-

ment de l’infection à VIH (site de prise en charge et de traitement de l’infection à VIH)


VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, progrès réalisés en vue d’atteindre l’objectif fixé

FAC6.1

PRESTATION DE

SERVICES DE TYPE

DCIP

Pourcentage

de femmes

chez qui le sta-

tut par rapport

au VIH était

inconnu, qui

ont bénéficié

d’un dépistage

et d’un conseil

à l’initiative

du presta-

taire (DPIC)

pendant leur

visite de

dépistage du

cancer du col

de l’utérus et

qui connaissent

maintenant leur

statut

NUMÉRATEUR : nombre total de femmes chez qui le statut par rapport au VIH était inconnu, qui ont

reçu un résultat positif ou négatif au DCIP réalisé pendant leur visite de dépistage du cancer du col

de l’utérus au cours d’une période donnée



DÉNOMINATEUR : nombre de femmes chez qui le statut par rapport au VIH était inconnu et qui ont

bénéficié d’un dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une période donnée




VENTILATION : groupe ou tranche d’âge, statut par rapport au VIH (résultat final après DCIP)


• Le terme Statut par rapport au VIH inconnu comprend habituellement les femmes qui n’ont

jamais bénéficié d’un test et celles qui ont reçu un résultat de test négatif plus de 3 mois

auparavant ; cependant, la définition suivie par les directives nationales doit être indiquée en

référence.

FAC6.2

LIENS AVEC LES

SERVICES DE

PRISE EN CHARGE

ET DE TRAITE-

MENT DE L’INFEC-

TION À VIH

Pourcentage

de clientes

pour lesquelles

un lien a été

établi avec

un service de

prise en charge

et de traite-

ment de l’in-

fection à VIH

après qu’elles

ont appris

qu’elles étaient

infectées par

le VIH au cours

d’un DPIC réa-

lisé pendant un

dépistage du

cancer du col

de l’utérus

NUMÉRATEUR : nombre de clientes pour lesquelles un lien a été établi avec un service de prise en

charge et de traitement de l’infection à VIH après qu’elles ont appris qu’elles étaient infectées par

le VIH au cours d’un DPIC réalisé pendant un dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une

période donnée

SOURCES DES DONNÉES : données sur la prestation de services de lutte contre le cancer du col

de l’utérus (structure de soins où est réalisé le dépistage) + données sur la prestation de services

de prise en charge et de traitement de l’infection à VIH (site de prise en charge et de traitement de

l’infection à VIH)

DÉNOMINATEUR : nombre de clientes qui ont appris qu’elles étaient infectées par le VIH au cours

d’un DPIC réalisé pendant un dépistage du cancer du col de l’utérus au cours d’une période donnée




VENTILATION : groupe ou tranche d’âge

TABLEAU 3.23Indicateurs facultatifs : intégration avec les services de lutte contre le VIH – tous types de stratégies et de méthodes de dépistage


166

LISTE DE CONTRÔLE DES ÉLÉMENTS DE DONNÉES MINIMAUX À ENREGISTRER LORS DE LA COLLECTE DES DONNÉES INDIVIDUELLES (AUPRÈS DES CLIENTES)

Cette liste de contrôle indique les éléments de données minimaux (en caractère gras) à inclure dans un(des) formulaire(s) individuel(s) de dépistage et de traitement pour prendre immédiatement des décisions cliniques lors de la prise en charge des patientes et pour calculer les indicateurs de base (et certains des indicateurs facultatifs) pour le suivi du programme. En fonction des besoins, des éléments de données facultatifs supplémentaires (en vert) peuvent être ajoutés à l’ensemble des éléments de données minimaux standardisés du programme. L’élaboration de

cet ensemble de données minimal standardisé doit se faire en collaboration avec les principaux partenaires, et il faudra prendre en compte les méthodes de dépistage et de traitement utilisées dans le programme, la structure du système d’orientation-recours ainsi que les priorités du programme. Pour déterminer s’il existe des lacunes dans le(s) formulaire(s) utilisé(s) actuellement et pour aider à ce que le suivi soit exhaustif, il est conseillé de comparer les éléments de données figurant dans ce(s) formulaire(s) à la liste de contrôle proposée ci-dessous.

LISTE DE CONTRÔLE DES ÉLÉMENTS DE DONNÉES DU FORMULAIRE INDIVIDUEL DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT

ÉLÉMENTS DE DONNÉES COMMENTAIRE

ENREGISTREMENT DE LA STRUCTURE DE SOINS ET DE LA CLIENTE

Nom de la structure de soins

Code de la structure de soins

District

Date de la visite

But général de la visite (dépistage, triage, traitement, complication post-thérapeutique)

Nom du prestataire

Nom de la cliente (prénom, deuxième prénom, nom de famille)

Numéro d’identification de la cliente (numéro d’identification national ou autre identifiant unique utilisé

par la structure de soins)

Numéro(s) de téléphone de la cliente

Numéro de téléphone d’un parent proche de la cliente

Âge de la cliente (pour classer les clientes dans ou en dehors de la tranche d’âge cible en années, ou

dans la fourchette définie par le pays)

Date de naissance de la cliente

Date des dernières règles

Adresse (lieu d’habitation) de la cliente (le lieu d’habitation est souvent plus utile que l’adresse postale)

Statut marital

Caractéristiques socioéconomiques (p. ex., niveau d’éducation, appartenance ethnique, etc.)

Statut par rapport au VIH

Résultat du dernier test VIH [positif ; négatif (dans les 3 derniers mois) ; inconnu (négatif >3 mois ; non

concluant ; test jamais réalisé)]

Si le résultat du dernier test VIH est positif :

Date du test positif

Nombre de CD4 initiala

Date de la numération des CD4 initiale

Nombre de CD4 le plus récent

Date de la dernière numération des CD4

Sous traitement antirétroviral ou pas sous traitement antirétroviral

Orientation-recours de la cliente pour la prise en charge et pour le traitement

Pour les structures où le DCIPb est proposé : si le résultat du dernier test VIH est inconnu, le DCIP a-t-il été

accepté (oui, non)

Si Oui, date du test réalisé dans le cadre du DCIP

Résultat final du DCIP (positif, négatif)

Résultat du DCIP dont a bénéficié la cliente

Statut par rapport au VIH FINAL (positif, négatif, inconnu)


167


Pour les structures où le DCIP n’est pas proposé : si le résultat du dernier test VIH est négatif (>3 mois), non

concluant ou si la cliente n’a jamais été testée, la cliente a été orientée vers une structure spécialisée pour

bénéficier d’un test VIH (oui, non)

Antécédents de la cliente

A déjà bénéficié d’un dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé (oui, non, ne sait pas)

Si Oui, méthode utilisée pour le dernier dépistage (IVA ou IVL, examen cytologique/frottis, test de

recherche de l’ADN du VPH, ne sait pas)

Si Oui, résultat du dernier dépistage (positif, négatif, ne sait pas)

Si Oui, date du dernier dépistage

Si le dernier dépistage était positif, un traitement a-t-il été réalisé ? (oui, non, ne sait pas)

La visite du jour est-elle liée à la présence de complications post-thérapeutiques ?

Si Oui, méthode de traitement [cryothérapie, électrorésection à l’anse diathermique (RAD), ne sait pas]

Si Oui, date de traitement

Antécédents en rapport avec la santé reproductive et facteurs de risque (p. ex., nombre de grossesses,

nombre d’accouchements, méthode de contraception/planning familial, antécédents d’ISTc, tabagisme, etc.)

Présence de symptômes (p. ex., douleurs pelviennes/abdominales basses, pertes vaginales, saignements

anormaux au niveau du vagin, etc.)

DÉPISTAGE ET TRIAGE

Type de visite de dépistage [premier dépistage ; dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an ; nouveau

dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)].

Dépistage réalisé [oui, non (si non, donner la raison)]

Présence de symptômes de cancer invasif signalée

Colposcopie – voir Traitement et prise en charge

Examen cytologique

But (dépistage, triage)

Qualité du prélèvement

Code du prélèvement

Date de collecte du prélèvement

Date d’envoi du prélèvement au laboratoire

Date de réception du prélèvement au laboratoire

Date d’analyse du prélèvement

Résultats (normal, ASCUS, ASC-H, LIEBG, LIEHG, cancer invasif, prélèvement inadéquat, inflammation)

Patiente contactée pour une prise en charge en fonction des résultats (oui, non)

Date d’envoi des résultats au site de dépistage

Résultats rendus à la cliente (oui, non)

Date de rendu des résultats à la cliente

Nom du prestataire qui a rendu les résultats

Date prévue pour le nouveau dépistage (en fonction des directives nationales)

Test VPH







Méthode de collecte du prélèvement (par la patiente elle-même, par le prestataire)

Numéro du kit de test VPH

Résultat (négatif, positif, nécessité de faire un nouveau test)


Résultats rendus à la cliente (oui, non)

Tableau (suite)


168



Nom du prestataire qui a rendu les résultats


IVA


Application d’acide acétique non réalisée [réalisée, non réalisée (si non réalisée, donner la raison)]

REMARQUE : si l’application d’acide acétique n’a pas été réalisée du fait d’une suspicion de cancer lors de

l’examen au spéculum, le dépistage doit tout de même être considéré comme réalisé

Résultat de l’IVA (négative ; positive ; positive, suspicion de cancer)

Si positive, critères remplis pour la cryothérapie (oui, non)

Cartographie du dépistage

Résultats (p. ex., % du col atteint par la lésion, possibilité de voir l’ensemble de la lésion)

Cervicographie numérique réalisée (oui, non)


IVL

Résultat de l’IVL (négatif ; positif ; positif, suspicion de cancer)

Si positif, critères remplis pour la cryothérapie (oui, non)

Cartographie du dépistage

Résultats (p. ex., % du col atteint par la lésion, possibilité de voir l’ensemble de la lésion)


Autres données cliniques

Résultats de l’examen des organes génitaux externes et de l’examen au spéculum

Diagnostic clinique et prescriptions

ORIENTATION-RECOURS

Nom du site vers lequel la patiente a été orientée et raison de cette orientation

Orientation pour triage

Orientation pour cryothérapie

Orientation pour une lésion de grande taille (ne remplissant pas les critères pour la cryothérapie)

Orientation pour une suspicion de cancer

Orientation pour un cancer invasif

Orientation pour une colposcopie

Orientation pour un autre problème gynécologique

Date de l’orientation-recours et date du rendez-vous pour cette orientation

TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE

Conisation à froid

Traitement par conisation à froid ce jour

Colposcopie (les résultats de l’examen histopathologique occupent une place centrale dans le formulaire de résultats de laboratoire)

But (triage, orientation pour lésion de grande taille, orientation-recours pour suspicion de cancer ou

diagnostic de suspicion de cancer)

Colposcopie réalisée ce jour [oui, non (si non, donner la raison)]

Date de la visite pour colposcopie

Imagerie numérique améliorée réalisée ce jour (oui, non)

Résultat de la colposcopie (négative, positive – lésion précancéreuse –, positive – suspicion de cancer

invasif) OU utiliser les catégories de l’impression au cours de la colposcopie

Impression au cours de la colposcopie (aspect normal, inflammation, atypie/CIN1/condylome/verrue/

leucoplasie/changements dus au VPH, CIN2-3, carcinome invasif, non concluant)

Résultats de la colposcopie (p. ex., JPCd visualisée entièrement, épaisseur de la lésion, % couvert par la

lésion, extension, vaisseaux atypiques, mosaïque, etc.)

Biopsie réalisée ce jour (oui, non)

Localisation et nombre des biopsies

Tableau (suite)


169


Curetage endocervical réalisé ce jour (oui, non)

Résultat de l’examen histopathologique (p. ex., normal, CIN1, CIN2, ASCUS, ASC-H, cellules glandulaires

atypiques, adénocarcinome in situ, carcinome à cellules squameuses, adénocarcinome)

Plan pour le suivi (p. ex., traitement, nouveau dépistage)

Nom de la personne ayant réalisé l’examen

Cryothérapie

Cryothérapie réalisée au cours de la visite de dépistage (approche à visite unique) OU cryothérapie

réalisée ce jour

Cryothérapie réalisée au cours de la visite de triage

Cryothérapie différée ou Aucun traitement réalisé (donner la raison)

Cryothérapie initialement différée puis réalisée ce jour

Cryothérapie réalisée ce jour après orientation-recours

Orientation-recours pour cryothérapie depuis le site (nom du site)

Date de réalisation de la cryothérapie

Initiales du prestataire ayant réalisé la cryothérapie


RAD

Remplit les critères pour une RAD (oui, non)

RAD réalisée (oui, non)

Date de réalisation de la RAD

Initiales du prestataire ayant réalisé la RAD

Résection par RAD et examen histologique (le cas échéant)



Prescriptions fournies

REMARQUES/SUIVI

Champ de texte ouvert pour enregistrer les remarques du prestataire

a Nombre de CD4 : nombre de cellules CD4 par millimètre cube de sang ; b DCIP : dépistage et conseil à l’initiative du prestataire ; c IST : infection sexuellement transmissible ; d JPC : jonction pavimento-cylindrique

Tableau (suite)


170

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE DATOS PARA EL REGISTRO


ENREGISTREMENT DE LA STRUCTURE DE SOINS

Nom de la structure de soins

Code de la structure de soins

District

Mois

Année

ENREGISTREMENT DE LA CLIENTE

Date de la visite

But de la visite [dépistage, triage, traitement, complication post-thérapeutique (cryothérapie ou RAD)]

Numéro d’identification de la cliente

Nom de la cliente Nom de famille Prénom(s)

Numéro de téléphone

Numéro de téléphone d’un parent proche de la cliente

Âge Date de naissance

Résultat du dernier test VIH (positif, négatif, ne sait pas)

DCIP accepté

Statut par rapport au VIH final (positif, négatif, ne sait pas)


Initiales du prestataire ayant réalisé le dépistage

Type de visite de dépistage réalisée (premier dépistage, suivi post-thérapeutique à 1 an, nouveau dépistage)

Dépistage non réalisé

Symptômes signalés

Colposcopie – voir Traitement et prise en charge

Examen cytologique







LISTE DE CONTRÔLE DES ÉLÉMENTS DE DONNÉES MINIMAUX DESTINÉS AU REGISTRE

Cette liste de contrôle indique les éléments de données minimaux (en caractère gras) à inclure dans un(des) registre(s) de dépistage et de traitement mis en place dans les structures de soins. L’ensemble de données minimal standardisé pour les registres doit être un sous-ensemble de l’ensemble de données minimal du(des) formulaire(s) de données individuelles et doit être suffisant pour comptabiliser les différents services et calculer les indicateurs pour le suivi du programme. En fonction des besoins, des éléments de données facultatifs supplémentaires (en vert) peuvent être ajoutés à l’ensemble des éléments de données

minimaux standardisés du programme. L’élaboration de cet ensemble de données minimal standardisé doit se faire en collaboration avec les principaux partenaires, et il faudra prendre en compte les méthodes de dépistage et de traitement utilisées dans le programme, la structure du système d’orientation-recours ainsi que les priorités du programme. Pour déterminer s’il existe des lacunes dans le(s) registre(s) actuellement utilisé(s) et pour aider à ce que le suivi soit exhaustif, il est conseillé de comparer les éléments de données figurant dans ce(s) registre(s) à la liste de contrôle proposée ci-dessous.


171



Résultats (normal, ASCUS, ASC-H, LIEBG, LIEHG, cancer invasif, prélèvement inadéquat, inflammation)



Test VPH



Méthode de collecte du prélèvement (par la patiente elle-même, par le prestataire)





Date d’envoi des résultats au site


Résultat (négatif, positif, nécessité de faire un nouveau test)


IVA


Application d’acide acétique non réalisée

REMARQUE : si l’application d’acide acétique n’a pas été réalisée du fait d’une suspicion de cancer lors de

l’examen au spéculum, le dépistage doit tout de même être considéré comme réalisé

Résultat (négative ; positive – critères remplis pour la cryothérapie ; positive – critères non remplis pour

la cryothérapie ; positive, suspicion de cancer)


IVL


Application de Lugol non réalisée

REMARQUE : si l’application de Lugol n’a pas été réalisée du fait d’une suspicion de cancer lors de l’examen au

spéculum, le dépistage doit tout de même être considéré comme réalisé

Résultat (négative ; positive – critères remplis pour la cryothérapie ; positive – critères non remplis pour

la cryothérapie ; positive, suspicion de cancer)



Diagnostic clinique

ORIENTATION-RECOURS

Orientation pour triage

Orientation pour cryothérapie

Orientation pour une lésion de grande taille

Orientation pour une suspicion de cancer

Orientation pour un cancer invasif

Orientation pour un autre problème gynécologique

Orientation pour une colposcopie

Date de l’orientation-recours et date du rendez-vous pour cette orientation

Tableau (suite)


172


TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE

Conisation à froid

Traitement par conisation à froid réalisé

Colposcopie

But (triage, orientation-recours pour lésion de grande taille, orientation-recours pour suspicion de cancer

ou diagnostic de suspicion de cancer)

Colposcopie réalisée

Date de réalisation de la colposcopie

Imagerie numérique améliorée réalisée ce jour

Résultat de la colposcopie (négative ; positive – lésion précancéreuse ; positive – suspicion de cancer invasif)

Impression au cours de la colposcopie

Biopsie réalisée

Date de réalisation de la biopsie

Date d’envoi du prélèvement par biopsie au laboratoire

Curetage endocervical réalisé ce jour

Date de réalisation du curetage endocervical

Date d’envoi du prélèvement dans le service d’histologie/anatomopathologie

Date d’envoi des résultats de l’examen histologique/ anatomopathologique

Résultats de l’examen histologique/ anatomopathologique

Initiales du prestataire qui a réalisé la colposcopie

Cryothérapie

Cryothérapie réalisée au cours de la visite de dépistage (approche à visite unique) OU cryothérapie

réalisée ce jour

Cryothérapie réalisée au cours de la visite de triage

Cryothérapie différée ou Aucun traitement réalisé

Cryothérapie initialement différée puis réalisée ce jour

Cryothérapie après orientation réalisée

Date de réalisation de la cryothérapie

Initiales du prestataire ayant réalisé la cryothérapie

RAD

Remplit les critères pour une RAD

RAD réalisée sur site

RAD réalisée sur un site d’orientation-recours

Date de réalisation de la RAD

Initiales du prestataire ayant réalisé la RAD

Tableau (suite)


173

OUTILS POUR LA COLLECTE ET L’AGRÉGATION DES DONNÉES AINSI QUE POUR LA PRÉPARATION DES RAPPORTS

Ces outils ont été conçus pour aider à l’élaboration ou à l’amélioration des outils destinés à la collecte et l’agrégation des données ainsi qu’à la préparation des rapports sur le dépistage du cancer du col de l’utérus et le traitement des lésions précancéreuses. Chaque fiche pratique est adaptée pour être utilisée dans le cadre d’une stratégie « Dépistage et traitement », et fournit un ensemble d’indicateurs et d’exemples d’outils correspondants pour collecter et compiler les données individuelles ainsi que pour préparer une synthèse des services fournis et les rapports connexes. La liste des indicateurs spécifiques à la stratégie est une adaptation de la liste présentée au Tableau 3.2 et aux Tableaux 3.12 à 3.23. Des informations détaillées sur la méthode de mesure des indicateurs se trouvent aux Tableaux 3.12 à 3.23 (dans la sous-section Outils et autres documents pour la mise en œuvre).

Les exemples de formulaires et de registres fournis ici donnent une illustration de l’utilisation opérationnelle des éléments de base généraux et des éléments spécifiques à la stratégie (ainsi que des éléments facultatifs pertinents) figurant dans les Listes de contrôle des éléments de données. Ces exemples, ainsi que les exemples de synthèse mensuelle et annuelle proposés, ne sont pas destinés à être utilisés tels que, mais devront être affinés avec la participation des partenaires et testés sur le terrain dans le contexte spécifique au pays.

Cet ensemble de documents est complété par le Dictionnaire des données abrégé et par la Suggestion de module DHIS 2, qui fournissent des informations destinées à améliorer les systèmes électroniques.

NOTES GÉNÉRALES SUR L’ADAPTATION DE L’EXEMPLE DE FORMULAIRE DE SYNTHÈSE MENSUELLE DES DONNÉES

Le Formulaire de synthèse mensuelle des données proposé peut être adapté pour ajouter des éléments supplémentaires afin de calculer les indicateurs facultatifs qui ont été inclus dans l’ensemble d’indicateurs standardisé au niveau national. Des espaces supplémentaires et des orientations pour le calcul de ces indicateurs peuvent aussi être ajoutés directement dans le formulaire pour permettre le suivi au niveau des structures de soins et pour aider à la vérification des données.

L’adaptation des différents éléments du formulaire en fonction du contexte du pays peut inclure les mesures suivantes :

• Ajout de lignes principales et de lignes secondaires spécifiques en rapport avec les données suivantes : - Nombre de clientes chez qui le dépistage de lésions précancéreuses s’est avéré positif ;

- Nombre de clientes chez qui le résultat du dépistage s’est avéré NÉGATIF, afin de vérifier les calculs. [Le nombre total de dépistages doit correspondre au nombre de dépistages POSITIFS (y compris les cas de suspicion de cancer) + le nombre de dépistages NÉGATIFS] ; - Nombre de clientes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie, et qui ont choisi de différer la cryothérapie.

• Ajout ou suppression de lignes secondaires en fonction des méthodologies de dépistage utilisées dans le pays. Par exemple, si un pays ne propose que l’IVA, toutes les autres méthodes de dépistage peuvent être supprimées du formulaire.

• Ajout de lignes principales et de lignes secondaires en rapport avec les services fournis dans les structures de soins : - Biopsie ; - Confirmation des cas de cancer ; - Autres méthodes de traitement (coagulation à froid, chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie).

• Modification du nom des lignes secondaires pour les méthodologies de dépistage combinées. Par exemple, IVA/IVL et IVA/cervicographie (ou photographie numérique).

• Modification des colonnes de ventilation par : - Introduction de catégories supplémentaires pour la tranche d’âge cible (par exemple, âges <30, 30 à 49 et >50 ; ventilation plus fine des tranches d’âge ; etc.) ; - Utilisation d’intervalles d’âge cibles spécifiques au pays.

• Suppression de la ventilation en fonction du statut par rapport au VIH, lorsque la prévalence de l’infection à VIH est faible et que l’intégration n’est pas une priorité du programme.

OUTILS POUR UN PROGRAMME « DÉPISTAGE ET TRAITEMENT » BASÉ SUR LA RÉALISATION D’UNE IVA

Cet ensemble d’outils est destiné aux programmes de dépistage et de traitement basés sur la réalisation d’une IVA et suivant l’approche à visite unique (dépistage par IVA et traitement des lésions précancéreuses réalisés au cours de la même visite). L’organigramme ci-dessous illustre les différentes étapes de cette stratégie pour les femmes


174

infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les zones à forte endémie d’infection à VIH [Lignes directrices de l’OMS pour le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses pour la prévention du cancer du col de l’utérus, 2014].

L’exemple de formulaire individuel (par cliente) à usage unique/pour visite unique proposé comprend l’ensemble des éléments de données minimaux, et certains éléments de données supplémentaires, nécessaires à la collecte des informations sur le dépistage par IVA, sur le traitement par cryothérapie ou par RAD, ainsi que les éléments de base sur les orientations-recours. Chaque programme doit déterminer s’il convient ou non de collecter les informations dans un seul formulaire, ou si chaque service proposé requiert un formulaire de collecte de données différent, ou encore, lorsque cela est possible, s’il faut incorporer ces éléments dans des formulaires pour une programmation intégrée et comment le faire, le cas échéant. En fonction du contexte du programme et du système de santé, des formulaires supplémentaires doivent également être créés pour les orientations-recours (par exemple, en cas de suspicion de cancer ou d’un autre problème gynécologique) et pour donner des informations en retour sur ces orientations-recours.

L’exemple de registre structuré par visite proposé comprend des éléments de données pour enregistrer des informations sur le dépistage par IVA, le traitement par cryothérapie ou par RAD, et les orientations-recours. Le registre étant structuré par visite, il faut s’assurer que les problèmes de doublons soient tous résolus lors du comptage et de l’agrégation des données. Si les programmes souhaitent créer des registres longitudinaux pour faciliter la prise en charge des patientes, les registres doivent être organisés par nom ou par numéro d’identification national unique des

clientes plutôt que par date de visite ; il pourra également être nécessaire de remplacer les options « cocher une réponse » par la saisie de dates.

L’exemple de Formulaire de synthèse mensuelle des données proposé permet d’enregistrer les totaux des différents services fournis. Ces totaux sont réalisés à partir du registre des services, et sont transmis au niveau infranational pour être agrégés (généralement à l’aide d’un SIGS électronique) pour le calcul des indicateurs ainsi que pour le suivi dans les différentes structures de soins, et pour communiquer des informations en retour à ces structures de soins. Il est important d’éviter que certains services fournis soient comptabilisés deux fois, en particulier lorsque les services de dépistage et les services de traitement des lésions précancéreuses sont fournis dans des endroits distincts. Bien que les registres et les systèmes permettent d’enregistrer toute la gamme des services fournis et des résultats obtenus pour chacune des patientes, ce qui facilite leur prise en charge et leur suivi, les services doivent être comptabilisés et enregistrés uniquement par la structure de soins qui les fournit (sauf s’il est précisé dans les politiques nationales de gestion des données et les politiques nationales de suivi et d’évaluation qu’il convient de procéder différemment). Les données agrégées pour l’ensemble du pays/programme sont consultées au niveau national (via le SIGS ou tout autre mécanisme utilisé pour la préparation des rapports) pour le suivi d’un ensemble limité d’indicateurs. L’exemple de Formulaire de synthèse annuelle des données proposé ne comprend que les indicateurs de base généralement suivis au niveau national (avec une ventilation limitée), ainsi que les indicateurs mondiaux si le registre est utilisé comme instrument intermédiaire pour la préparation des rapports lorsque les systèmes n’en sont encore qu’à leurs balbutiements.

FIGURE 3.7 Organigramme pour une stratégie « Dépistage et traitement » (femmes infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les zones de forte endémie d’infection à VIH) : dépistage par IVA et traitement par cryothérapie, ou par RAD lorsque les critères pour la cryothérapie ne sont pas remplis

Négative

Nouveau dépistage dans les 3 ans

Remplissant les critères pour la cryothérapie : traiter par cryothérapie

Positive

IVA (femmes infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les zones de forte endémie d’infection à VIH)

Suivi post-thérapeutique à 1 an

Suspicion de cancer

Orienter vers une structure spécialisée pour un diagnostic et un traitement appropriés

Ne remplissant pas les critères pour la cryothérapie : traiter par RAD


175

TABLEAU 3.24 Liste des indicateurs mondiaux, des indicateurs de base et des indicateurs facultatifs pour le dépistage par IVA et le traitement par cryothérapie

INDICATEURS

M = Mondial ; B = De base ;

FAC = Facultatif



M1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage au

cours d’une période de 12 mois

M2.0 Taux de positivité au test

de dépistage

Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage par IVA dont le résultat

s’est avéré positif au cours d’une période de 12 mois

M3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui ont été traitées au cours d’une période

donnée

INDICATEURS DE BASE

B0.0 Nombre ayant bénéficié

d’un dépistage

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage [par type de visite de dépistage et par groupe d’âge

ou tranche d’âge] au cours d’une période donnée

B1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes dans la tranche d’âge cible qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépis-

tage au cours d’une période donnée

B2.0 Taux de positivité au test

de dépistage

Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un dépis-

tage pour lequel le résultat était positif au cours d’une période donnée

B2.4 Cas de suspicion de cancer Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un dépis-

tage et qui présentaient une suspicion de cancer du col de l’utérus

B3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA s’est avéré positif et qui ont été traitées au cours

d’une période donnée

B4.0 Proportion des structures

de soins fournissant les services

Proportion des structures de soins désignées pour fournir des services entrant dans le cadre de la lutte

contre le cancer du col de l’utérus et qui fournissent ces services


FAC1.1 Ayant bénéficié d’un

dépistage dans la tranche d’âge

cible

Proportion du nombre total de femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage et qui

étaient dans la tranche d’âge cible

FAC1.2 Progrès réalisés en vue

d’atteindre l’objectif fixé pour le

taux de dépistage

Pourcentage de l’objectif fixé pour le taux de dépistage atteint au cours de la dernière année, du dernier

trimestre, du dernier mois

FAC1.3 Ayant bénéficié d’un

nouveau dépistage au cours de

la période cible

Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un nouveau dépistage au cours de la période recommandée

pour un nouveau dépistage

FAC1.4 Suivi post-thérapeutique

des lésions précancéreuses

Pourcentage de femmes traitées pour des lésions précancéreuses qui sont revenues pour un test de dé-

pistage de suivi post-thérapeutique à 1 an

FAC2.0.1 Taux de guérison des

lésions précancéreuses

Pourcentage de femmes qui ont reçu un résultat négatif à leur test de dépistage de suivi post-thérapeu-

tique à 1 an

FAC3.1 Traitement des lésions

précancéreuses

Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des lésions remplissant les

critères pour être traitées par cryothérapie ou par RAD et qui ont reçu ce traitement

FAC3.2 Complications post-thé-

rapeutiques

Pourcentage de femmes qui ont été traitées par cryothérapie ou par RAD et qui sont revenues avec une

complication post-thérapeutique

FAC3.3 Traitement par cryo-

thérapie

Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui présentaient des lésions remplissant les

critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont été traitées par cryothérapie

FAC3.3.1 Taux d’approche à

visite unique

Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient les critères

pour être traitées par cryothérapie et chez qui le traitement a été réalisé au cours de la même visite

FAC3.3.2 Cryothérapie différée Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, chez qui les lésions remplissaient les critères

pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce traitement par cryothérapie

FAC 3.3.3 Réalisation de la cryo-

thérapie après que celle-ci a été

différée


pour être traitées par cryothérapie et qui ont bénéficié de ce traitement par cryothérapie après avoir

différé celui-ci

FAC3.3.4 Absence de retour

pour être traitée par cryothé-

rapie


pour être traitées par cryothérapie et qui ne sont pas revenues pour ce traitement par cryothérapie après

avoir différé celui-ci

FAC3.4 Traitement des lésions

de grande taille

Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui ont été orientées vers une structure spé-

cialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui ont été traitées par RAD


176

INDICATEURS


FAC = Facultatif


FAC3.4.1 Lésions de grande

taille remplissant les critères de

traitement

Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui ont été orientées vers une structure

spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui remplissaient les critères pour un trai-

tement par RAD

FAC3.4.2 Orientation vers

une structure spécialisée des

cas présentant des lésions de

grande taille

Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive et qui ont été orientées vers une structure

spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille (lésions ne remplissant pas les critères pour

un traitement par cryothérapie)

FAC3.5 Traitement/suivi des cas

de suspicion de cancer

Pourcentage de femmes chez qui un cancer invasif a été suspecté et qui ont été traitées de manière adé-

quate ou qui ont terminé le suivi recommandé

FAC3.5.1 Observance de l’orien-

tation vers une structure spécia-

lisée pour suspicion de cancer


cialisée du fait d’une suspicion de cancer et qui se sont rendues à cette visite

FAC3.5.2 Orientation vers une

structure spécialisée pour suspi-

cion de cancer


spécialisée du fait d’une suspicion de cancer

FAC3.6 Observance de l’orien-

tation vers une structure spécia-

lisée pour colposcopie


cialisée pour colposcopie et qui se sont rendues à cette visite


structure spécialisée pour

colposcopie


spécialisée pour colposcopie

FAC3.7 Cancer confirmé Pourcentage de femmes chez qui l’IVA s’est avérée positive, qui ont été orientées vers une structure spé-

cialisée du fait d’une suspicion de cancer et chez qui le diagnostic de cancer a été posé

FAC4.1 Prestataires de services

formés

Proportion de prestataires de services formés à fournir des services de dépistage et de traitement et qui

fournissent ces services

FAC4.2 Dépistages réalisés

dans des structures de soins

fixes

Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés dans des structures de soins fixes

FAC4.2.1 Dépistages mobiles Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés lors d’activités extra-institutionnelles de

routine utilisant une approche mobile

FAC4.3 Campagnes commu-

nautaires

Nombre de campagnes communautaires réalisées (y compris les campagnes de dépistage de masse/les

activités extra-institutionnelles régulières)

FAC6.0 Premier dépistage pour

les femmes infectées par le VIH

Pourcentage de femmes inscrites dans les services de prise en charge et de traitement de l’infection à

VIH et qui ont bénéficié d’un premier dépistage du cancer du col de l’utérus

FAC6.1 Prestation de services

de type DCIP

Pourcentage de femmes chez qui le statut VIH était inconnu, qui ont bénéficié d’un dépistage et d’un

conseil à l’initiative du prestataire (DPIC) et qui connaissent maintenant leur statut

FAC6.2 Liens avec les services

de prise en charge et de traite-

ment de l’infection à VIH

Pourcentage de clientes pour lesquelles un lien a été établi avec un service de prise en charge et de

traitement de l’infection à VIH après qu’elles ont appris qu’elles étaient infectées par le VIH au cours d’un

DPIC



177

FORMULAIRE POUR LE DÉPISTAGE PAR IVA ET LE TRAITEMENT PAR CRYOTHÉRAPIE/RAD

INFORMATIONS SUR LA STRUCTURE DE SOINS ET SUR LA VISITENom de la structure de soins :_______________________ District : ________________________________________Date de la visite : _________________________________ Nom du prestataire : _______________________________But de la visite :

Dépistage Traitement (cryothérapie ou RAD) Complication post-thérapeutique (cryothérapie ou RAD)

INFORMATIONS SUR LA CLIENTE Nom de la cliente : _________________________ Numéro d’identification de la cliente : _____________Téléphone : ____________________________________ Âge de la cliente : _______________________________ Date des dernières règles : ________________________________________________________________________Adresse (lieu d’habitation) : ______________________________________________________________________Statut par rapport au VIHRésultat du dernier test VIH : Positif Négatif (<3 mois) Inconnu [négatif (>3 mois), non concluant, ou test jamais réalisé]

Antécédents de dépistage de la clienteA déjà bénéficié d’un dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé : Oui Non Ne sait pasSi Oui, mode de dépistage : IVA Frottis Test VPH Ne sait pasRésultat du dépistage antérieur : Positif Négatif Résultat non rendu Ne sait pasSi Positif, traitement réalisé ? Oui Non Ne sait pasType de traitement réalisé ? Cryothérapie RAD Ne sait pasDate à laquelle a été réalisé le dernier dépistage : _________________ Le dernier traitement : _________________

DÉPISTAGEType de visite de dépistage :

Premier dépistage Dépistage de suivi post-thérapeutique (à 1 an) Nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)

Dépistage par IVA réalisé ce jour ? Oui (saisir le résultat ci-dessous) Non (donner la raison) : ___________________________________________________

Résultat de l’IVA Négatif Positif Remplit les critères pour la cryothérapie ? Oui Non Positif, suspicion de cancer

TRAITEMENTPour une visite de dépistage

Cryothérapie réalisée durant la visite de dépistage Cryothérapie différée (raison) : _____________________________________________________________________

Pour une visite de cryothérapie différée ou après orientation-recours Cryothérapie initialement différée puis réalisée ce jour Cryothérapie réalisée ce jour après orientation-recours Aucun traitement réalisé (raison) : _________________________________________________________________

Pour une visite après orientation-recours pour RAD/lésion de grande tailleremplit les critères pour une RAD : Oui NonRAD réalisée ce jour : Oui Non (raison) : __________________________________________________________

ORIENTATION-RECOURSOrientation vers (nom du site) : Raison pour l’orientation-recours : Cryothérapie

Lésion de grande taille (ne remplissant pas les critères pour la cryothérapie) Suspicion de cancer Autre problème gynécologique

REMARQUES/SUIVI __________________________________________________________________________________________________

Dessiner ci-dessous une représentation des observations/lésions sur le col de l’utérus


178

PROGRAMME DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS - REGISTRE D'IVA/CRYOTHÉRAPIE/RAD

Nom de la structure de soins : __________________ Mois : __________________ Année :_____________

UTILISATION DÉPISTAGE DÉPISTAGE ORIENTATION-RECOURS TRAITEMENT

N°

Date de la visite

But de la visite (Cocher le but) Informations sur les clientesInitiales du pres-tataire ayant

réalisé le dépis-tage

Dépistage réalisé (Cocher une réponse)

Résultat de l'IVA(Cocher une réponse)

Raison(Cocher une réponse)

Cryothérapie(Cocher une réponse)

Initiales du pres-tataire ayant réalisé la cryo

RAD (Cocher une réponse Initiales

du pres-

tataire ayant réalisé la RAD

Dépis-tage

Traite-ment

Complication post-théra-peutique

Nu-méro

d'iden-tifica-tion

Nom de fa-mille

Pré-nom

Numéro de télé-phone

Âge

Résultat du dern-ier test VIH(Cocher une

réponse) Premier dépistage

réalisé

Dépistage de suivi

post-théra-peutique à 1

an réalisé

Nouveau dépistage

réaliséNégative

Positive – Critères remplis pour la

cryo

Positive – Critères NON rem-plis pour la cryo

Positive – Suspicion de cancer

Lésion de grande taille

Suspicion de cancer

Cryo

Autre problème gynécolo-

gique

Cryo réalisée au cours

de la visite de

dépistage

Cryo différée

Cryo ini-tialement différée réalisée ce jour

Cryo réalisée ce jour après orienta-tion-re-cours

Rem-plit les critères

pour une RAD

RAD réalisée

Cryo RAD Pos Neg Inc

A B C D1 D2 E F G H I J1 J2 J3 K L M N O P Q R S T U V W X Y Z AA AB AC AD

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

TOTAUX DES COLONNES

Total de

clientes uniques

Total dans la tranche d'âge

TOTAUX CLÉS (pour

vérification)

Total de personnes uniques cherchant à bé-néficier d'un dépistage

Total statut

inconnu

Total ayant réalisé un dépistage

(L + M + N)

Total positives (P + Q + R)

Total avec orientation-recours

(S + T + U + V)

Total de procédures de cryothérapie

(W + Y + Z)


179

PROGRAMME DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS - REGISTRE D'IVA/CRYOTHÉRAPIE/RAD

Nom de la structure de soins : __________________ Mois : __________________ Année :_____________

UTILISATION DÉPISTAGE DÉPISTAGE ORIENTATION-RECOURS TRAITEMENT

N°

Date de la visite

But de la visite (Cocher le but) Informations sur les clientesInitiales du pres-tataire ayant

réalisé le dépis-tage

Dépistage réalisé (Cocher une réponse)

Résultat de l'IVA(Cocher une réponse)

Raison(Cocher une réponse)

Cryothérapie(Cocher une réponse)

Initiales du pres-tataire ayant réalisé la cryo

RAD (Cocher une réponse Initiales

du pres-

tataire ayant réalisé la RAD

Dépis-tage

Traite-ment

Complication post-théra-peutique

Nu-méro

d'iden-tifica-tion

Nom de fa-mille

Pré-nom

Numéro de télé-phone

Âge

Résultat du dern-ier test VIH(Cocher une

réponse) Premier dépistage

réalisé

Dépistage de suivi

post-théra-peutique à 1

an réalisé

Nouveau dépistage

réaliséNégative

Positive – Critères remplis pour la

cryo

Positive – Critères NON rem-plis pour la cryo

Positive – Suspicion de cancer

Lésion de grande taille

Suspicion de cancer

Cryo

Autre problème gynécolo-

gique

Cryo réalisée au cours

de la visite de

dépistage

Cryo différée

Cryo ini-tialement différée réalisée ce jour

Cryo réalisée ce jour après orienta-tion-re-cours

Rem-plit les critères

pour une RAD

RAD réalisée

Cryo RAD Pos Neg Inc

A B C D1 D2 E F G H I J1 J2 J3 K L M N O P Q R S T U V W X Y Z AA AB AC AD

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

TOTAUX DES COLONNES

Total de

clientes uniques

Total dans la tranche d'âge

TOTAUX CLÉS (pour

vérification)

Total de personnes uniques cherchant à bé-néficier d'un dépistage

Total statut

inconnu

Total ayant réalisé un dépistage

(L + M + N)

Total positives (P + Q + R)

Total avec orientation-recours

(S + T + U + V)

Total de procédures de cryothérapie

(W + Y + Z)


180

ÉLÉMENTS

PERMETTANT

LE CALCUL DES

INDICATEURS

VENTILATION VIH+ VIH-

STATUT VIH

INCONNU

TOTAUX

DANS la

tranche d’âge cible

EN DEHORS

de la tranche d’âge cible

DANS la


EN DEHORS


DANS la


EN DEHORS


Nombre de

clientes qui ont

bénéficié d’un

DÉPISTAGE DU

CANCER DU COL

DE L’UTÉRUS

Premier dépistage

Dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an

Nouveau dépistage (après un dépistage anté-

rieur dont le résultat était négatif)

TOTAL

Nombre de

clientes pour les-

quelles le résultat

du dépistage était

POSITIF

Premier dépistage Remplissant les critères

pour la cryothérapie

Ne remplissant pas les cri-

tères pour la cryothérapie

Suspicion de cancer

Dépistage de suivi

post-thérapeu-

tique à 1 an

Remplissant les critères




Suspicion de cancer

Nouveau dépis-

tage (après un dé-

pistage antérieur

dont le résultat

était négatif)

Remplissant les critères




Suspicion de cancer

TOTAL

Nombre de

clientes TRAITÉES

PAR CRYOTHÉ-

RAPIE

Premier dépistage Traitement au cours de la


Traitement réalisé après

avoir été différé

Dépistage de suivi

post-thérapeu-

tique à 1 an

Traitement au cours de la




Nouveau dépistage

(après un dépis-

tage antérieur dont

le résultat était

négatif)

Traitement au cours de la




Orientation-recours à partir d’un autre site/

service

TOTAL

Nombre de

clientes présen-

tant des LÉSIONS

DE GRANDE

TAILLE (ne rem-

plissant pas les

critères pour la

cryothérapie)

Traitement sur site

par RAD

Orientation-re-

cours pour traite-

ment

TOTAL

Nombre de

clientes présen-

tant des COM-

PLICATIONS

POST-THÉRAPEU-

TIQUES

Cryothérapie

RAD

TOTAL

FORMULAIRE DE SYNTHÈSE MENSUELLE DES DONNÉES POUR UN PROGRAMME DE DÉPISTAGE PAR IVA

Nom de la structure de soins : ________________ Unité au niveau infranational : _____________ Mois : _______ Année : 20_____

Services fournis dans cette structure de soins : IVA Cryothérapie RAD


181

ÉLÉMENTS PERMETTANT LE CALCUL DES INDICATEURS Nombre

A Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS dans la population

B Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage

B1 Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et ÂGÉES DE 30 À 49 ANS

B2 Nombre de femmes qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage

B3 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS et qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage

C Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage pour lequel le résultat était POSITIF (Y COMPRIS les cas de

suspicion de cancer)

C1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié d’un dépistage pour lequel le résultat était POSI-

TIF (Y COMPRIS les cas de suspicion de cancer)

C2 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage pour

lequel le résultat était POSITIF (Y COMPRIS les cas de suspicion de cancer)

D Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT de LÉSIONS PRÉCANCÉREUSES (p. ex., cryothérapie ou RAD)

D1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT de LÉSIONS PRÉCANCÉ-

REUSES (p. ex., cryothérapie ou RAD)

E Nombre de femmes qui présentaient une SUSPICION DE CANCER au dépistage

E1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage et qui

présentaient une SUSPICION DE CANCER au dépistage

F Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT pour CANCER INVASIF DU COL DE L’UTÉRUS

F1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT pour SUSPICION DE CANCER

INVASIF

Indicateurs Pourcentage

(ou Nombre)

B0.0 Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (total) : B

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (pour la première fois) : B1

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (pour la première fois et dans la tranche d’âge cible) : B3

M1.0 et B1.0 Taux de dépistage : B3 / A x 100 %

M2.0 Taux de positivité au test de dépistage : C1 / B1 x 100 %

B2.0 Taux de positivité au test de dépistage (global) : C / B x 100 %

Taux de positivité au test de dépistage (femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage et dans la

tranche d’âge cible) : C2 / B3 x 100

%

B2.4 Cas de suspicion de cancer (global) : E / B x 100 %

Cas de suspicion de cancer (femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage et âgées de 30 à

49 ans) : E1 / B1 x 100

%

M3.0 Taux de traitement : D1 + F1 / C x 100 %

B3.0 Taux de traitement : D + F / C x 100 %

FORMULAIRE DE SYNTHÈSE ANNUELLE DES DONNÉES POUR UN PROGRAMME DE DÉPISTAGE PAR IVA

Structure de soins/Unité au niveau infranational : ____________________________________ Mois : __________________ Année : 20_____

Services fournis dans cette structure de soins : IVA Cryothérapie RAD Diagnostic et traitement du cancer

OUTILS POUR UN PROGRAMME BASÉ SUR LA RÉALISATION D’UN TEST VPH, SUIVI PAR UN TRIAGE PAR IVA ET PAR UN TRAITEMENT

Cet ensemble d’outils est destiné aux programmes suivant une approche « Dépistage-triage-traitement » utilisant le test VPH comme test de dépistage initial, puis une IVA pour déterminer si un traitement est ou non nécessaire, et, dans

l’affirmative, si les critères sont remplis pour un traitement par cryothérapie. L’organigramme ci-dessous illustre les différentes étapes de cette stratégie pour les femmes infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les zones à forte endémie d’infection à VIH [Lignes directrices de l’OMS pour le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses pour la prévention du cancer du col de l’utérus, 2014].


182

L’exemple de formulaire individuel (par cliente) proposé comprend l’ensemble des éléments de données minimaux, et certains éléments de données supplémentaires, nécessaires à la collecte des informations sur le dépistage par test VPH, le dépistage par IVA, le triage par IVA et le traitement par cryothérapie ou par RAD, ainsi que les éléments de base sur les orientations-recours. Ce formulaire est conçu pour être imprimé sur du papier avec copies carbone, afin de permettre la prise en charge des patientes et la collecte des informations au cours de différentes visites et dans différents sites. Si le formulaire doit être utilisé une seule fois/pour une seule visite, certains éléments (p. ex., le nom de la structure de soins, la date de la visite, les initiales du fournisseur) peuvent être regroupés et réorganisés afin de simplifier la présentation [se référer à la sous-section Liste de contrôle des éléments de données minimaux à enregistrer lors de la collecte des données individuelles (auprès des clientes)]. Chaque programme doit déterminer s’il convient ou non de collecter les informations dans un seul formulaire, ou si chaque service proposé requiert un formulaire de collecte de données différent, ou encore, lorsque cela est possible, s’il faut incorporer ces éléments dans des formulaires pour une programmation intégrée et comment le faire, le cas échéant. En fonction du contexte du programme et du système de santé, des formulaires supplémentaires doivent également être créés pour accompagner l’acheminement du prélèvement et des résultats du test VPH (de la structure de soins vers le laboratoire, puis en retour du laboratoire vers la structure de soins), ainsi que pour les orientations-recours et pour donner des informations en retour sur ces orientations-recours.

L’exemple de registre structuré par cliente proposé comprend des éléments de données pour enregistrer des informations sur le dépistage par test VPH, le dépistage par IVA, le triage par IVA, le traitement par cryothérapie ou par RAD, et les orientations-recours ainsi que des informations en retour sur les orientations-recours (pour aider à la prise en charge des patientes par les prestataires). Les programmes doivent déterminer si des formulaires et des registres combinés ou séparés doivent être utilisés pour chaque service. L’enregistrement des patientes doit être minutieux et s’assurer que chacune d’entre elles est bien identifiée de manière unique et que les problèmes de doublons sont résolus au moment du calcul des totaux et lors de l’agrégation des données. Il est important aussi d’éviter que certains services fournis soient comptabilisés deux fois, en particulier lorsque les services de dépistage et les services de traitement des lésions précancéreuses sont fournis dans des endroits distincts. Bien que les registres et les systèmes longitudinaux structurés par cliente et présents dans chaque structure de soins permettent d’enregistrer toute

la gamme des services fournis et des résultats obtenus pour chacune des patientes, ce qui facilite leur prise en charge et leur suivi, les services doivent être comptabilisés et les données transmises au niveau central uniquement par la structure de soins ayant fourni les services (sauf s’il est précisé dans les politiques nationales qu’il convient de procéder différemment).

L’exemple de Formulaire de synthèse mensuelle des données proposé permet d’enregistrer les totaux des différents services fournis. Ces totaux sont réalisés à partir du registre des services, et sont transmis au niveau infranational pour être agrégés (généralement à l’aide d’un SIGS électronique) ainsi que pour le suivi dans les différentes structures de soins, et pour communiquer des informations en retour à ces structures de soins. Les données agrégées pour l’ensemble du pays/programme sont consultées au niveau national (via le SIGS ou tout autre mécanisme utilisé pour la préparation des rapports) pour le suivi d’un ensemble limité d’indicateurs. L’exemple de Formulaire de synthèse annuelle des données proposé ne comprend que les indicateurs de base généralement suivis au niveau national (avec une ventilation limitée), ainsi que les indicateurs mondiaux si le registre est utilisé comme instrument intermédiaire pour la préparation des rapports lorsque les systèmes n’en sont encore qu’à leurs balbutiements. Cet exemple de formulaire présente une complexité supplémentaire, car par hypothèse la tranche d’âge cible nationale ne correspond pas à la tranche d’âge cible recommandée par l’OMS pour le dépistage.

Afin de faciliter la tâche aux programmes en cours de transition et passant d’une stratégie reposant sur l’IVA seule à une stratégie utilisant un test VPH suivi par un triage par IVA, les éléments de données permettant de déterminer si l’IVA est utilisée pour un dépistage initial ou pour un triage ont été inclus dans les exemples de formulaires. Les programmes utilisant la stratégie reposant sur le test VPH seul peuvent adapter les formulaires en supprimant les éléments en rapport avec le dépistage par IVA et les indicateurs connexes ou adapter les éléments en rapport avec l’IVA pour enregistrer des informations sur l’évaluation visuelle effectuée avant de réaliser le traitement (se référer à la sous-section Évaluation visuelle avant de réaliser le traitement : élément supplémentaire à prendre en considération pour la classification de la procédure). Les programmes utilisant l’examen cytologique comme test secondaire de dépistage ou de triage peuvent adapter ces modèles en remplaçant les éléments en rapport avec l’IVA par ceux qui sont pertinents pour l’examen cytologique (se référer aux Listes de contrôle des éléments de données). Des éléments de données concernant la colposcopie peuvent également être ajoutés, le cas échéant.


183

TABLEAU 3.25Liste des indicateurs mondiaux, des indicateurs de base et des indicateurs facultatifs pour le dépistage par test VPH suivi par une IVA, puis par un traitement par cryothérapie

FIGURE 3.8 Organigramme pour une stratégie « Dépistage et traitement » (femmes infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les pays à forte endémie d’infection à VIH) : dépistage par un test VPH, suivi par un triage par IVA et par un traitement par cryothérapie, ou par RAD lorsque les critères pour la cryothérapie ne sont pas remplis

Lorsqu’un test VPH est positif, une IVA est réalisée comme second test de dépistage afin de déterminer si un traitement est ou non préconisé. Le traitement n’est réalisé que si le test VPH et l’IVA sont TOUS LES DEUX positifs.

Test VPH (femmes infectées par le VIH ou de statut par rapport au VIH inconnu dans les

zones à forte endémie d’infection à VIH)

Suivi post-thérapeutique à 1 an

Négatif

Nouveau dépistage dans les 3 ans

Faire un nouveau dépistage après 1 an

Ne remplissant pas les critères pour la cryothérapie : traiter par RAD

Remplissant les critères pour la cryothérapie :

traiter par cryothérapie

Orienter vers une structure spécialisée pour un diagnostic

et un traitement appropriés

Positif

IVA

IVA négative IVA positive Suspicion de cancer

INDICATEURS


FAC = Facultatif



M1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage


M2.0 Taux de positivité au test de

dépistage

Pourcentage de femmes âgées de 30 à 49 ans qui ont bénéficié d’un dépistage par test VPH ou IVA

dont le résultat s’est avéré positif au cours d’une période de 12 mois

M3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif et qui

ont été traitées au cours d’une période donnée

INDICATEURS DE BASE

B0.0 Nombre ayant bénéficié d’un

dépistage

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage [par type de visite de dépistage et par groupe

d’âge ou tranche d’âge] au cours d’une période donnée

B1.0 Taux de dépistage Pourcentage de femmes dans la tranche d’âge cible qui ont bénéficié pour la première fois d’un

dépistage au cours d’une période donnée

B2.0 Taux de positivité au test de

dépistage

Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un

dépistage avec un résultat positif au test VPH ou à l’IVA au cours d’une période donnée

B2.1 Ayant bénéficié d’un examen de

triage

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par test VPH s’est avéré positif et qui ont bénéficié

d’un examen de triage par IVA


184

INDICATEURS


FAC = Facultatif


B2.2 Pourcentage de positivité à

l’examen de triage

Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un examen de triage par IVA dont le résultat était positif

au cours d’une période donnée

B2.4 Cas de suspicion de cancer Pourcentage de femmes [dans la tranche d’âge cible] qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un

dépistage et qui présentaient une suspicion de cancer du col de l’utérus

B3.0 Taux de traitement Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif (c’est-

à-dire l’ensemble des femmes ayant besoin d’un traitement) et qui ont été traitées au cours d’une

période donnée

B4.0 Proportion des structures de

soins fournissant les services

Proportion des structures de soins désignées pour fournir des services entrant dans le cadre de la

lutte contre le cancer du col de l’utérus et qui fournissent ces services


FAC1.0.1 Échec du test de dépistage Pourcentage de femmes chez qui le prélèvement a été testé plus d’une fois par un test VPH de dé-

pistage du fait d’une erreur

FAC1.0.2 Prélèvement inadéquat Pourcentage de femmes chez qui le prélèvement était inadéquat pour réaliser le test VPH de dépis-

tage

FAC1.0.3 A reçu son résultat Pourcentage de femmes qui ont reçu le résultat de leur test de dépistage par test VPH

FAC1.1 Ayant bénéficié d’un dépis-

tage dans la tranche d’âge cible

Proportion du nombre total de femmes qui ont bénéficié pour la première fois d’un dépistage (par

test VPH ou IVA) et qui étaient dans la tranche d’âge cible

FAC1.2 Progrès réalisés en vue d’at-

teindre l’objectif fixé pour le taux de

dépistage

Pourcentage de l’objectif fixé pour le taux de dépistage atteint au cours de la dernière année, du

dernier trimestre, du dernier mois

FAC1.3 Ayant bénéficié d’un nouveau

dépistage au cours de la période

cible

Pourcentage de femmes qui ont bénéficié d’un nouveau dépistage au cours de la période recom-

mandée pour un nouveau dépistage

FAC1.4 Suivi post-thérapeutique des

lésions précancéreuses

Pourcentage de femmes traitées pour des lésions précancéreuses qui sont revenues pour un test de

dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an

FAC2.0.1 Taux de guérison des lé-

sions précancéreuses

Pourcentage de femmes qui ont reçu un résultat négatif à leur test de dépistage de suivi post-théra-

peutique à 1 an

FAC2.2.1 Réalisation de l’examen de

triage

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par test VPH s’est avéré positif, qui se sont rendues à

une visite de triage par IVA et chez qui l’IVA a été réalisée

FAC2.2.2 Observance de l’orienta-

tion vers une structure spécialisée

pour bénéficier d’un triage

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par test VPH s’est avéré positif, qui ont été orientées

vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage et qui se sont rendues à cette visite de

triage par IVA


structure spécialisée pour bénéficier

d’un triage

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par test VPH s’est avéré positif et qui ont été orien-

tées vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un triage par IVA

FAC2.3 Femmes qui ont bénéficié

d’un dépistage et qui avaient besoin

d’un traitement

Pourcentage de femmes qui ont bénéficié [pour la première fois] d’un dépistage par test VPH et qui

ont reçu un résultat positif à leur examen de triage par IVA au cours d’une période donnée

FAC3.1 Traitement des lésions pré-

cancéreuses

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, qui

présentaient des lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie ou par RAD et

qui ont reçu ce traitement

FAC3.2 Complications post-théra-

peutiques

Pourcentage de femmes qui ont été traitées par cryothérapie ou par RAD et qui sont revenues avec

une complication post-thérapeutique

FAC3.3 Traitement par cryothérapie Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, qui

présentaient des lésions remplissant les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont été

traitées par cryothérapie

FAC3.3.1 Taux d’approche à visite

unique

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, chez

qui les lésions remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie et chez qui le traitement

a été réalisé au cours de la même visite

FAC3.3.2 Cryothérapie différée Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, chez

qui les lésions remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont différé ce trai-

tement par cryothérapie

FAC 3.3.3 Réalisation de la cryothé-

rapie après que celle-ci a été différée


qui les lésions remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ont bénéficié de ce

traitement par cryothérapie après avoir différé celui-ci

FAC3.3.4 Absence de retour pour

être traitée par cryothérapie


qui les lésions remplissaient les critères pour être traitées par cryothérapie et qui ne sont pas reve-

nues pour ce traitement par cryothérapie après avoir différé celui-ci



185

INDICATEURS


FAC = Facultatif


FAC3.4 Traitement des lésions de

grande taille

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, qui ont

été orientées vers une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui

ont été traitées par RAD

FAC3.4.1 Lésions de grande taille

remplissant les critères de traitement


été orientées vers une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille, et qui

remplissaient les critères pour un traitement par RAD

FAC3.4.2 Orientation vers une struc-

ture spécialisée des cas présentant

des lésions de grande taille

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif et qui

ont été orientées vers une structure spécialisée car elles présentaient des lésions de grande taille

(lésions ne remplissant pas les critères pour un traitement par cryothérapie)

FAC3.5 Traitement/suivi des cas de

suspicion de cancer


qui un cancer invasif a été suspecté et qui ont été traitées de manière adéquate ou qui ont terminé le

suivi recommandé

FAC3.5.1 Observance de l’orientation

vers une structure spécialisée pour

suspicion de cancer


été orientées vers une structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer et qui se sont rendues

à cette visite


structure spécialisée pour suspicion

de cancer

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif et qui

ont été orientées vers une structure spécialisée du fait d’une suspicion de cancer

FAC3.6 Observance de l’orientation

vers une structure spécialisée pour

colposcopie


été orientées vers une structure spécialisée pour colposcopie et qui se sont rendues à cette visite

FAC3.6.1 Orientation vers une struc-

ture spécialisée pour colposcopie

Pourcentage de femmes chez qui le dépistage par IVA ou le triage par IVA s’est avéré positif, et qui

ont été orientées vers une structure spécialisée pour colposcopie

FAC3.7 Cancer confirmé Pourcentage de femmes chez qui le test VPH s’est avéré positif ou le dépistage par IVA s’est avéré

positif, et chez qui le diagnostic de cancer a été posé

FAC4.1 Prestataires de services

formés

Proportion de prestataires de services formés à fournir des services de dépistage et de traitement et

qui fournissent ces services

FAC4.2 Dépistages réalisés dans des

structures de soins fixes

Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés dans des structures de soins fixes

FAC4.2.1 Dépistages mobiles Proportion des dépistages du cancer du col de l’utérus réalisés lors d’activités extra-institutionnelles

de routine utilisant une approche mobile

FAC4.3 Campagnes communautaires Nombre de campagnes communautaires réalisées (y compris les campagnes de dépistage de

masse/les activités extra-institutionnelles régulières)

FAC4.4 Prélèvements collectés par

les femmes elles-mêmes

Proportion des tests de dépistage par test VPH réalisés sur des prélèvements collectés par les

femmes elles-mêmes

FAC5.0 Temps d’obtention des résul-

tats des tests réalisés

Nombre de jours entre la collecte des prélèvements pour le test VPH et le rendu des résultats du test

VPH aux femmes qui ont bénéficié du dépistage

FAC5.0.1 Temps de soumission des

prélèvements

Nombre de jours entre la collecte des prélèvements pour le test VPH et leur transport au laboratoire

FAC5.0.2 Temps de réalisation des

tests au laboratoire

Nombre de jours entre la réception des prélèvements pour le test VPH au laboratoire et le retour des

résultats à la structure de soins

FAC5.0.3 Temps de communication

des résultats

Nombre de jours entre le retour des résultats des tests VPH à la structure de soins et la communica-

tion des résultats aux femmes qui ont bénéficié du dépistage

FAC6.0 Premier dépistage pour les

femmes infectées par le VIH

Pourcentage de femmes inscrites dans les services de prise en charge et de traitement de l’infection

à VIH et qui ont bénéficié d’un premier dépistage du cancer du col de l’utérus

FAC6.1 Prestation de services de

type DCIP

Pourcentage de femmes chez qui le statut VIH était inconnu, qui ont bénéficié d’un dépistage et d’un

conseil à l’initiative du prestataire (DPIC) et qui connaissent maintenant leur statut

FAC6.2 Liens avec les services de

prise en charge et de traitement de

l’infection à VIH

Pourcentage de clientes pour lesquelles un lien a été établi avec un service de prise en charge et de

traitement de l’infection à VIH après qu’elles ont appris qu’elles étaient infectées par le VIH au cours

d’un DPIC



186

FORMULAIRE DE DÉPISTAGE PAR TEST VPH, TRIAGE PAR IVA ET TRAITEMENT PAR CRYOTHÉRAPIE/RAD

INFORMATIONS SUR LA CLIENTENom de la cliente : Numéro d’identification de la cliente : Âge de la cliente : ____ Date des dernières règles : ____________ Téléphone 1 : _______________ Téléphone 2 : _______________Adresse (lieu d’habitation) :

Statut par Rapport au VIHRésultat du dernier test VIH : Positif Négatif (<3 mois) Inconnu [négatif (>3 mois), non concluant ou jamais testée]

Antécédents de Dépistage de la ClienteA déjà bénéficié d’un dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé : Oui Non Ne sait pasSi Oui, mode de dépistage : IVA Frottis Test VPH Ne sait pasRésultat du dépistage antérieur : Positif Négatif Résultat non rendu Ne sait pasSi Positif, traitement réalisé ? Oui Non Ne sait pasType de traitement réalisé ? Cryothérapie RAD Ne sait pasLa visite du jour est due à une complication post-thérapeutique ? Oui NonDate à laquelle a été réalisé le dernier dépistage : ___________ Le dernier traitement : ______________________


Test VPH Nom de la structure de soins : ____________ District : ________ Nom du prestataire : ____________

Premier dépistage Dépistage de suivi post-thérapeutique (à 1 an) Nouveau dépistage (après un dé-pistage antérieur dont le résultat était négatif)

Méthode de collecte du prélèvement : Par la cliente Par le prestataire ou Prélèvement non collecté (raison) : ______________________________________________________________Date de collecte du prélèvement : _________________ Date de la visite : _________________________________ ou Identique à la date de collecte __________________________________________________________________Code du prélèvement : ___________ Date d’envoi au laboratoire : _____________ Date de réception au labo : _________ Date de réalisation du test : _________ N° de kit du test VPH : _____Résultat rendu à la cliente : Oui (date de rendu) :_________ Non (raison) :______________________

Résultat du Test : Négatif Positif Nécessité de faire un nouveau test

Date d’envoi au site de dépistage : ___________________________________________________________________ Initiales du technicien : _____________________________________________________________________________

IVA Nom de la structure de soins : __________________________________________ District : ____________________________________________________________ Nom du prestataire : _________________________________________________

Triage ou Premier dépistage Dépistage de suivi post-thérapeutique (à 1 an) Nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)

Dépistage réalisé ? Oui (Date de la visite) : ______________________________________________ Non (raison) : ______________________________________________________

Dessiner ci-dessous une représentation des observations/ lésions sur le col de l’utérus

Résultat de l’IVA Négative Positive

Remplit les critères pour la cryothérapie ? Oui Non Positive, suspicion de cancer Application d’acide acétique non réalisée (donner les raisons) : _______________________________________


187

TRAITEMENTPour une visite de dépistage ou de triage par IVA Cryothérapie réalisée durant : Visite de dépistage Visite de triage ou

Cryothérapie différée (raison) : __________________________________________________________________ Pour une visite de cryothérapie différée ou après orientation-recoursNom de la structure de soins : Date de la visite : _____________________________________ Initiales du prestataire : _____________________

Cryothérapie initialement différée puis réalisée ce jour Cryothérapie réalisée ce jour après orientation-recours Aucun traitement réalisé (raison) : _________________________________________________________________

Pour une visite après orientation-recours pour RAD/lésion de grande tailleNom de la structure de soins : ____________________________________________________________________Date de la visite : _______________________________________ Initiales du prestataire : ___________________Remplit les critères pour une RAD : Oui NonRAD réalisée ce jour : Oui Non (raison) : __________________________________________________________

ORIENTATION-RECOURS ET SUIVIOrientation-recours vers [nom du(des) site(s)] : ________________________________________________________Raison et date de l’orientation-recours :

Triage (date) : __________________ Cryothérapie (date) : ____________ Lésion de grande taille (ne remplissant pas les critères pour la cryothérapie) (date) : ___________ Suspicion de cancer (date) : ________________ Autre problème gynécologique (date) : _________________ Cancer invasif (date) : _________________

Date de RDV au site d’orientation-recours : _______________

Réalisé après le dépistage, le triage ou le traitement :Nouvelle visite de dépistage dans : 1 an 3 ans 5 ans

REMARQUES/SUIVI__________________________________________________________________________________________________


188

PROGRAMME DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS - REGISTRE DE DÉPISTAGE, DE TRIAGE ET DE TRAITEMENT

Nom de la structure de soins : _____________________ Mois : __________________ Année :_____________

UTILISATION DÉPISTAGE ET TRIAGE

N°

Informations sur les clientes

Visite pour complication post-thérapeutique

(Noter la date ci-desso)

Type et date de la visite de dépistage

(Noter la date ci-dessous)

Type de test de dépistage utilisé

(Cocher une réponse)

Test VPH

Nom de famille de la

cliente

Prénom de la cliente

Numéro d'identifi-

cation de la cliente


Âge

Résultat du dernier test VIH(Cocher une réponse)

Premier dépis-tage

réalisé

Dépistage de suivi

post-thé-rapeutique

à 1 an réalisé

Nouveau dépis-tage

réalisé

Test VPH

IVA

Initiales du pres-tataire ayant réalisé le test VPH

Code de l'échan-

tillon

Méthode de collecte

(Cocher une réponse) Date de

collecte de

l'échan-tillon

Date d'en-voi de

l'échan-tillon au

labo

Date de récep-tion de l'échan-tillon au

labo

Date d'ana-lyse de l'échan-

tillon

Date d'en-voi des

résul-tats à la

struc-ture de

soins

Date de

rendu des ré-sultats

à la cliente

Résultat(Cocher une réponse)

Pos Neg Inc Cryo RADCliente

elle-même

Pres-ta-

taire

Néga-tif

Positif

Néces-sité de faire un

nou-veau test

A B C D E F1 F2 F3 G1 G2 H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

TOTAUX DES COLONNES


189

PROGRAMME DE DÉPISTAGE ET DE TRAITEMENT DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS - REGISTRE DE DÉPISTAGE, DE TRIAGE ET DE TRAITEMENT

Nom de la structure de soins : _____________________ Mois : __________________ Année :_____________

UTILISATION DÉPISTAGE ET TRIAGE

N°

Informations sur les clientes

Visite pour complication post-thérapeutique

(Noter la date ci-desso)

Type et date de la visite de dépistage

(Noter la date ci-dessous)

Type de test de dépistage utilisé

(Cocher une réponse)

Test VPH

Nom de famille de la

cliente

Prénom de la cliente

Numéro d'identifi-

cation de la cliente


Âge

Résultat du dernier test VIH(Cocher une réponse)

Premier dépis-tage

réalisé

Dépistage de suivi

post-thé-rapeutique

à 1 an réalisé

Nouveau dépis-tage

réalisé

Test VPH

IVA

Initiales du pres-tataire ayant réalisé le test VPH

Code de l'échan-

tillon

Méthode de collecte

(Cocher une réponse) Date de

collecte de

l'échan-tillon

Date d'en-voi de

l'échan-tillon au

labo

Date de récep-tion de l'échan-tillon au

labo

Date d'ana-lyse de l'échan-

tillon

Date d'en-voi des

résul-tats à la

struc-ture de

soins

Date de

rendu des ré-sultats

à la cliente


Pos Neg Inc Cryo RADCliente

elle-même

Pres-ta-

taire

Néga-tif

Positif

Néces-sité de faire un

nou-veau test

A B C D E F1 F2 F3 G1 G2 H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

TOTAUX DES COLONNES


190

DÉPISTAGE ET TRIAGE ORIENTATION-RECOURS TRAITEMENTORIENTATION-RECOURS – INFORMATIONS EN RETOUR

NE PAS CHERCHER DE CORRESPONDANCES

Test par IVA Raison et date de l'orientation-recours (Noter la date ci-dessous) Cryothérapie

Initiales du prestataire ayant réal-isé la cryo

RAD

Initiales du pres-tataire ayant

réalisé la RAD

RAD réal-isée sur un autre

site (Noter la

date)

Colpos-copie

réalisée sur un

autre site (Noter la

date)

Cryo réalisée sur un autre site (Noter la date)

Initiales du prestataire ayant réal-

isé l'IVA

SI IVA pour TRIAGEDate de

réalisation de l'IVA

pour triage


Orienta-tion-re-

cours sur un autre site pour cryo

Orienta-tion-re-

cours pour lésion de grande taille

Orienta-tion-re-

cours pour suspicion de cancer

Orienta-tion-recours pour autre problème

gy-nécologique

Orienta-tion-re-

cours pour triage

Orienta-tion-re-

cours pour colposco-

pie

Cryo réal-isée au

cours de la visite

de triage (O ou N)

Cryo différée (O ou N)

Cryo différée réalisée ce jour

(Noter la date)

Cryo réal-isée ce

jour après orienta-tion-re-cours

(Noter la date)

RAD réalisée

sur le site (Noter la

date)

Colpos-copie

réalisée sur un


date)

Résultat de la colposcopie (Cocher une réponse)

Négative

Positive – Remplissant les critères pour la cryo

Positive – Ne remplissant

pas les critères pour

la cryo

Positive – Suspicion de

cancerNégative

Positive – Lésions précancé-

reuses

Positive – Cancer

Z AA AB AC AD AE AF AG AH AI AJ AK AL AM AN AO AP AQ AR AS AT AU AV AW AX AY


191

DÉPISTAGE ET TRIAGE ORIENTATION-RECOURS TRAITEMENTORIENTATION-RECOURS – INFORMATIONS EN RETOUR

NE PAS CHERCHER DE CORRESPONDANCES

Test par IVA Raison et date de l'orientation-recours (Noter la date ci-dessous) Cryothérapie

Initiales du prestataire ayant réal-isé la cryo

RAD

Initiales du pres-tataire ayant

réalisé la RAD

RAD réal-isée sur un autre

site (Noter la

date)

Colpos-copie

réalisée sur un


date)

Cryo réalisée sur un autre site (Noter la date)

Initiales du prestataire ayant réal-

isé l'IVA

SI IVA pour TRIAGEDate de

réalisation de l'IVA

pour triage


Orienta-tion-re-

cours sur un autre site pour cryo

Orienta-tion-re-

cours pour lésion de grande taille

Orienta-tion-re-

cours pour suspicion de cancer

Orienta-tion-recours pour autre problème

gy-nécologique

Orienta-tion-re-

cours pour triage

Orienta-tion-re-

cours pour colposco-

pie

Cryo réal-isée au

cours de la visite

de triage (O ou N)

Cryo différée (O ou N)

Cryo différée réalisée ce jour

(Noter la date)

Cryo réal-isée ce

jour après orienta-tion-re-cours

(Noter la date)

RAD réalisée

sur le site (Noter la

date)

Colpos-copie

réalisée sur un


date)

Résultat de la colposcopie (Cocher une réponse)

Négative

Positive – Remplissant les critères pour la cryo

Positive – Ne remplissant

pas les critères pour

la cryo

Positive – Suspicion de

cancerNégative

Positive – Lésions précancé-

reuses

Positive – Cancer

Z AA AB AC AD AE AF AG AH AI AJ AK AL AM AN AO AP AQ AR AS AT AU AV AW AX AY


192

ÉLÉMENTS PERMETTANT LE CALCUL DES INDICA-TEURS

VENTILATION


TOTAUXDANS la tranche d’âge cible

EN DEHORS de la tranche d’âge cible

DANS la tranche d’âge cible




Nombre de clientes qui ont bénéficié d’un DÉPISTAGE du cancer du col de l'utérus par TEST VPH

Premier dépistage ADépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an

B

Nouveau dépistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)

C

NOMBRE TOTAL – AYANT BÉNÉFICIÉ D’UN DÉPISTAGE PAR TEST VPH

D

Nombre de clientes qui ont bénéficié d’un DÉPISTAGE du cancer du col de l'utérus par IVA

Premier dépistage EDépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an

F


G

NOMBRE TOTAL – AYANT BÉNÉFICIÉ D’UN DÉPISTAGE PAR IVA

H

NOMBRE TOTAL – Ayant bénéficié d’un PREMIER DÉPISTAGE (A + E)

I

NOMBRE TOTAL – Ayant bénéficié d’un DÉPISTAGE DE SUIVI POST-THÉRAPEUTIQUE À 1 AN (B + F)

J

NOMBRE TOTAL – Ayant bénéficié d’un NOUVEAU DÉPISTAGE (C + G)

K

NOMBRE TOTAL – FEMMES AYANT BÉNÉFICIÉ D’UN DÉPISTAGE (I+J+K) OR (D+H)

L

Nombre de clientes avec un résultat POSITIF AU TEST VPH DE DÉPISTAGE

Premier dépistage MDépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an

N


O

NOMBRE TOTAL – POSITIVES AU TEST VPH DE DÉPISTAGE

P

Nombre de clientes avec un résultat POSITIF au DÉPISTAGE PAR IVA

Premier dépistage

Critères remplis pour la cryo

Q

Critères non remplis pour la cryo

R

Suspicion de cancer S

Dépistage de suivi post-thérapeu-tique à 1 an


T


U

Suspicion de cancer VNouveau dé-pistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)


W


X

Suspicion de cancer Y

NOMBRE TOTAL – POSITIVES AU DÉPISTAGE PAR IVA

Z

Résultat du dépistage POSITIF : premier dépistage (M+Q+R+S)

AA

Résultat du dépistage POSITIF : dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an (N+T+U+V)

AB

Résultat du dépistage POSITIF : Nouveau dépistage (O+W+X+Y)

AC

NOMBRE TOTAL – FEMMES AVEC DÉPISTAGE POSITIF (AA+AB+AC) OR (P+Z)

AD

FORMULAIRE DE SYNTHÈSE MENSUELLE DES DONNÉES POUR LES PROGRAMMES AVEC DÉPISTAGE PAR TEST VPH ET TRIAGE PAR IVA ET LES PROGRAMMES DE DÉPISTAGE PAR IVA

Nom de la structure de soins : Unité au niveau infranational : Mois : Année : Services fournis dans cette structure de soins :

IVA Test VPH Cryothérapie RAD Diagnostic et traitement du cancer


193

ÉLÉMENTS PERMETTANT LE CALCUL DES INDICA-TEURS

VENTILATION


TOTAUXDANS la tranche d’âge cible






Nombre de clientes avec un résultat POSI-TIF au TRIAGE PAR IVA

Premier dépistage


AE


AF

Suspicion de cancer AG



AH


AI

Suspicion de cancer AJNouveau dé-pistage (après un dépistage antérieur dont le résultat était négatif)


AK


AL

Suspicion de cancer AM

NOMBRE TOTAL – POSITIVES AU TRIAGE PAR IVA

AN

CRITÈRES REMPLIS POUR LA CRYO : premier dépistage (Q + AE)

AO

CRITÈRES REMPLIS POUR LA CRYO : dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an (T + AH)

AP

CRITÈRES REMPLIS POUR LA CRYO : nouveau dépistage (W + AK)

AQ

NOMBRE TOTAL – CRITÈRES REMPLIS POUR LA CRYO (AO + AP + AQ)

AR

CRITÈRES NON REMPLIS POUR LA CRYO : premier dépistage (R + AF)

AS

CRITÈRES NON REMPLIS POUR LA CRYO : dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an (U + AI)

AT

CRITÈRES NON REMPLIS POUR LA CRYO : nouveau dépistage (X + AL)

AU

NOMBRE TOTAL – CRITÈRES NON REMPLIS POUR LA CRYO (AS + AT + AU)

AV

SUSPICION DE CANCER : premier dépistage (S + AG) AWSUSPICION DE CANCER : dépistage de suivi post-théra-peutique à 1 an (V + AJ)

AX

SUSPICION DE CANCER : Nouveau dépistage (Y + AM) AYNOMBRE TOTAL – SUSPICION DE CANCER (AW + AX + AY)

AZ

NOMBRE TOTAL – FEMMES NÉCESSITANT UN TRAITE-MENT PAR CRYOTHÉRAPIE OU PAR RAD (AR + AV)

BA

NOMBRE TOTAL – FEMMES NÉCESSITANT UN TRAITE-MENT (AR + AV + AZ)

BA

Nombre de clientes TRAITÉES PAR CRYOTHÉRA-PIE

Premier dépistage

Traitées au cours de la visite d'IVA (dépistage ou triage)

BB

Traitées (traitement initialement différé puis réalisé)

BC



BD


BE



BF


BG

TOTAL BH

Nombre de clientes présentant des LÉSIONS DE GRANDE TAILLE (ne remplissant pas les critères pour la cryo)

Premier dépistage

Traitées par RAD sur site

BI

Orientation-recours pour traitement

BJ



BK


BL



BM


BN

TOTAL BOTRAITÉES PAR CRYO/RAD : premier dépistage (BB + BC +BI)

BP

TRAITÉES PAR CRYO/RAD : dépistage de suivi post-thérapeutique à 1 an

BQ

(BD + BE + BK) BRTRAITÉES PAR CRYO/RAD : nouveau dépistage (BF + BG + BM)

BS

NOMBRE TOTAL – TRAITÉES PAR CRYO OU RAD : (BP + BQ + BR)Nombre de clientes avec COMPLI-CATIONS POST-THÉRA-PEUTIQUES

Cryothérapie BT

RAD BU

TOTAL BV


194

Éléments permettant le calcul des indicateurs Nombre

A Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS dans la population

B Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage

b1

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage par test VPH

b2

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage par IVA

B1 Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage et ÂGÉES DE 30 À 49 ANS

(qui ont bénéficié d’un dépistage par test VPH et âgées de 30 à 49 ans + qui ont bénéficié d’un dépistage par

IVA et âgées de 30 à 49 ans)

B2 Nombre de femmes qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage

(qui ont bénéficié d’un dépistage par test VPH + qui ont bénéficié d’un dépistage par IVA)

B3 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS et qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage

b3.1

Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS et qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage

(test VPH)

b3.2

Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS et qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage

(IVA)

C Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage pour lequel le résultat était POSITIF (Y COMPRIS les cas de

suspicion de cancer)

c1

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un DÉPISTAGE PAR TEST VPH pour lequel le résultat était POSITIF

c2

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un DÉPISTAGE PAR IVA pour lequel le résultat était POSITIF (Y

COMPRIS les cas de suspicion de cancer)

C1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié d’un dépistage pour lequel le résultat était POSI-

TIF (Y COMPRIS les cas de suspicion de cancer)

C2 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage pour

lequel le résultat était POSITIF (Y COMPRIS les cas de suspicion de cancer)

c2.1

Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage

pour lequel le résultat du TEST VPH était POSITIF

c2.2

Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage

pour lequel le résultat de l’IVA était POSITIF (Y COMPRIS les cas de suspicion de cancer)

D Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un examen de TRIAGE PAR IVA

E Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un examen de TRIAGE PAR IVA dont le résultat était POSITIF

F Nombre de femmes ayant bénéficié d’un dépistage qui ont reçu un TRAITEMENT pour LÉSIONS PRÉCANCÉ-

REUSES (p. ex., cryothérapie ou RAD)

F1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS ayant bénéficié d’un dépistage qui ont reçu un TRAITEMENT pour

LÉSIONS PRÉCANCÉREUSES (p. ex., cryothérapie ou RAD)

G Nombre de femmes qui présentaient une SUSPICION DE CANCER

G1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié POUR LA PREMIÈRE FOIS d’un dépistage et qui

présentaient une SUSPICION DE CANCER DU COL DE L’UTÉRUS

H Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT pour CANCER INVASIF DU COL DE L’UTÉRUS

H1 Nombre de femmes ÂGÉES DE 30 À 49 ANS qui ont bénéficié d’un TRAITEMENT pour CANCER INVASIF DU

COL DE L’UTÉRUS

Indicateurs de base et indicateurs mondiaux Pourcentage

(ou nombre)

B0.0 Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (TOTAL) : B (somme de b1 + b

2)

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (POUR LA PREMIÈRE FOIS) : B2

Nombre de femmes qui ont bénéficié d’un dépistage (POUR LA PREMIÈRE FOIS, DANS LA TRANCHE D’ÂGE CIBLE) :

B3 (somme de b3.1

+ b3.2

)

FORMULAIRE DE SYNTHÈSE ANNUELLE POUR LES PROGRAMMES AVEC DÉPISTAGE PAR TEST VPH ET TRIAGE PAR IVA ET LES PROGRAMMES DE DÉPISTAGE PAR IVA

Structure de soins/unité au niveau infranational : _______________________________________ Mois : _______ Année : 20_____Services fournis dans cette structure de soins :

IVA Test VPH Cryothérapie RAD Diagnostic et traitement du cancer


195

NOM DÉFINITION TYPE DE DONNÉES

(VALEURS POSSIBLES)

LOCALISATION

FI = Formulaire

individuel

REG = Registre

SYN = Formulaire de

synthèse

IND = Indicateur

DONNÉES D’ENREGISTREMENT DE LA STRUCTURE DE SOINS ET DE LA CLIENTE

District Nom officiel du district (ou équivalent) Texte ou liste déroulante Du FI au REG au SYN

Date de la visite Jour, mois et année de la visite de la cliente Date Du FI au REG au SYN

But de la visite Élément donnant des orientations sur la manière de remplir

le formulaire ou le registre. Peut également être utilisé

(conjointement avec un identifiant unique) pour faire le suivi

des clientes accédant aux services

Réponse catégorielle (DÉPIS-

TAGE, TRAITEMENT, COMPLI-

CATION POST-VISITE)

Du FI au REG

Nom du presta-

taire

Prénom et nom de famille du prestataire réalisant le dépistage Texte Du FI au REG au SYN

Nom de la

cliente

Prénom et nom de famille de la cliente

Remarque : en cas d’enregistrement électronique des données

sur les clientes, le prénom et le nom de famille de la cliente

doivent être saisis dans des champs séparés afin d’éviter les

incohérences (cela s’applique aussi en cas de formulaire et de

registre sur papier)

Texte Du FI au REG

Numéro d’iden-

tification de la

cliente

Numéro national d’identification ou autre identifiant unique de

la cliente utilisé par la structure de soins, par le programme ou

au niveau du pays

EN FONCTION DU PAYS Du FI au REG

Numéro de télé-

phone

Numéro de téléphone principal de la cliente collecté pour

aider à faire son suivi

Numérique Du FI au REG

Numéro de

téléphone d’un

parent proche

Autre numéro de téléphone permettant de contacter la cliente

et collecté pour aider à faire son suivi

Numérique FI

Indicateurs de base et indicateurs mondiaux Pourcentage

(ou nombre)

M1.0 et B1.0 Taux de dépistage : B3 / A x 100 %

M2.0 Taux de positivité au test de dépistage : C1 / B1 x 100 %

M2.0 Taux de positivité au test de dépistage (GLOBAL – toutes les méthodes de dépistage) :

C / B x 100

%

Taux de positivité au test de dépistage (GLOBAL – test VPH) : c1 / b

1 x 100 %

Taux de positivité au test de dépistage (POUR LA PREMIÈRE FOIS, DANS LA TRANCHE D’ÂGE CIBLE – test VPH) :

c2.1

/ b3.1

x 100

%

Taux de positivité au test de dépistage (GLOBAL – test par IVA) : c2 / b

2 x 100 %

Taux de positivité au test de dépistage (POUR LA PREMIÈRE FOIS, DANS LA TRANCHE D’ÂGE CIBLE – IVA) : c2.2

/ b3.2

x 100

%

B2.1 Ayant bénéficié d’un examen de triage : D / b1 x 100 %

B2.2 Taux de positivité à l’examen de triage : E / D x 100 %

B2.4 Cas de suspicion de cancer (GLOBAL) : G / B x 100 %

Cas de suspicion de cancer (POUR LA PREMIÈRE FOIS, DANS LA TRANCHE D’ÂGE CIBLE – toutes les méthodes de

dépistage) : G1 / B3 x 100

%

M3.0 Taux de traitement : F1 + H1 / C x 100 %

C3.0 Tasa de tratamiento: F + H / c2 + E x 100 %

DICTIONNAIRE DES DONNÉES ABRÉGÉ POUR UN PROGRAMME UTILISANT L’IVA

Tableau (suite)


196


(VALEURS POSSIBLES)

LOCALISATION

FI = Formulaire

individuel

REG = Registre

SYN = Formulaire de

synthèse

IND = Indicateur

Âge de la cliente Âge de la cliente en années

Il permet d’identifier si la cliente se trouve dans ou en dehors

de la tranche d’âge cible (en années) recommandée par

l’OMS ; lorsque la tranche d’âge cible utilisée par le pays

est différente, les résultats totaux peuvent être ventilés en

fonction de l’âge afin de permettre le calcul des indicateurs

mondiaux et des indicateurs nationaux

Numérique ou calculé*

*voir Date de naissance

Du FI au REG ; totaux

calculés à partir du

REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Date de nais-

sance de la

cliente

Jour, mois et année de naissance de la cliente

Remarque : en fonction du contexte du pays, saisir la date de

naissance, l’âge ou les deux. Dans les systèmes de données

individuelles électroniques, il est possible de ne saisir que la

date de naissance, l’âge étant alors calculé de manière auto-

matique et fiable.

Date Du FI au REG ; totaux


REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Date des der-

nières règles

Donnée fournie par la cliente elle-même ; jour, mois et année

des dernières règles de la cliente. Utilisé pour déterminer

s’il est possible que la femme soit enceinte/la nécessité de

réaliser un test de grossesse, ainsi que la présence d’autres

anomalies potentielles

Date FI

Adresse (lieu

d’habitation)

Adresse principale/lieu de résidence de la cliente, pour per-

mettre un suivi et/ou des analyses géographiques.

Remarque : le lieu d’habitation est souvent plus utile que

l’adresse postale.

Texte Du FI au REG

ANTÉCÉDENTS DE DÉPISTAGE DE LA CLIENTE

A déjà bénéficié

d’un dépistage

du cancer du col

de l’utérus dans

le passé

Antécédents de dépistage du cancer du col de l’utérus chez la

cliente (a-t-elle déjà fait un dépistage ?).

Remarque : pour cette donnée, la réponse est fournie par la

cliente elle-même, sauf en cas d’utilisation de dossiers médi-

caux électroniques (ou de tout autre système permettant un

enregistrement de qualité des données longitudinales dans

un dossier individuel pour chaque cliente) avec accès possible

à ces dossiers. Si les données sont extraites d’un système, la

catégorie de réponse « NE SAIT PAS » peut être supprimée.

Réponse catégorielle (OUI,

NON, NE SAIT PAS)

FI (vérifier avec la

réponse « Premier

dépistage » pour l’élé-

ment « Type de visite

de dépistage »

Si OUI, mé-

thode utilisée

pour le dernier

dépistage

Méthode utilisée pour le dernier dépistage de la cliente. Cet

élément est obtenu pour la prise en charge clinique et peut

être utilisé pour le suivi de la fréquence du dépistage et pour

le suivi des clientes/de la réalisation d’un nouveau dépistage.

Se référer à la remarque de l’élément « A déjà bénéficié d’un

dépistage du cancer du col de l’utérus dans le passé ».

Réponse catégorielle (IVA,

FROTTIS, TEST DE RE-

CHERCHE DE L’ADN DU VPH,

NE SAIT PAS)

FI

Résultat du der-

nier dépistage

Résultat du dernier dépistage de la cliente. Cet élément est

obtenu pour la prise en charge clinique et peut être utilisé

pour le suivi du traitement et le contrôle du suivi des clientes.



Réponse catégorielle (POSI-

TIF, NÉGATIF, NE SAIT PAS)

FI

Si POSITIF, un

traitement a-t-il

été réalisé

Action menée si le résultat du dernier dépistage de la cliente

s’est avéré POSITIF. Cet élément est obtenu pour la prise en

charge clinique et peut être utilisé pour le suivi du traitement

et le contrôle du suivi des clientes.




NON, NE SAIT PAS)

FI

Tableau (suite)


197


(VALEURS POSSIBLES)

LOCALISATION

FI = Formulaire

individuel

REG = Registre

SYN = Formulaire de

synthèse

IND = Indicateur

[Si OUI] Type

de traitement

réalisé

Type de traitement fourni si le résultat du dernier dépistage

de la cliente s’est avéré POSITIF. Cet élément est obtenu pour

la prise en charge clinique et peut être utilisé pour le suivi du

traitement et le contrôle du suivi des clientes.



Réponse catégorielle

(CRYOTHÉRAPIE, RAD, NE

SAIT PAS)

FI

Date du dernier

dépistage

Jour, mois et année de réalisation du dernier dépistage de

la cliente. Cet élément est obtenu pour la prise en charge

clinique et peut être utilisé pour le suivi de la fréquence du

dépistage et pour le suivi des clientes/de la réalisation d’un

nouveau dépistage.

En l’absence de dossier médical électronique et si les essais

sur le terrain montrent que les femmes ont des difficultés à se

souvenir de la date précise, cette variable peut être changée

pour une réponse catégorielle (p. ex., il y a moins d’un an, il y a

entre 1 et 3 ans, il y a entre 3 et 5 ans, il y a plus de 5 ans).



Date FI

[Quand a été ré-

alisé le dernier]

Traitement

Jour, mois et année de réalisation du dernier traitement. Cet

élément est obtenu pour la prise en charge clinique et peut

être utilisé pour le traitement/le suivi des clientes.

En l’absence de dossier médical électronique et si les essais

sur le terrain montrent que les femmes ont des difficultés à se

souvenir de la date précise, cette variable peut être changée

pour une réponse catégorielle (p. ex., il y a moins d’un an, il y a

entre 1 et 3 ans, il y a entre 3 et 5 ans, il y a plus de 5 ans).



Date FI

La visite du jour

est-elle liée à

la présence de

complications

post-thérapeu-

tiques ?

Indique si la cliente est revenue du fait de la présence de com-

plications post-thérapeutiques. Utilisé pour faire le suivi des

complications post-thérapeutiques.


(OUI, NON)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Nombre de gros-

sesses

Élément faisant partie des antécédents en rapport avec la

santé reproductive et indiquant le nombre de fois où la femme

a été enceinte.

Numérique FI

Nombre d’accou-

chements

Élément faisant partie des antécédents en rapport avec la

santé reproductive et indiquant le nombre de grossesses que

la femme a poursuivies jusqu’à un âge gestationnel viable pour

l’enfant.

Numérique FI

Tableau (suite)


198


(VALEURS POSSIBLES)

LOCALISATION

FI = Formulaire

individuel

REG = Registre

SYN = Formulaire de

synthèse

IND = Indicateur

STATUT PAR RAPPORT AU VIH

Résultat du der-

nier test VIH

Résultat du dernier test VIH réalisé et fourni par la cliente

elle-même. Cet élément est obtenu pour la prise en charge des

patientes et l’intégration des services de lutte contre le cancer

du col de l’utérus et de lutte contre l’infection à VIH. Il est utili-

sé comme élément primaire pour la ventilation d’indicateurs.

Lorsque le DCIP est intégré dans le dépistage du cancer du

col de l’utérus, utiliser les éléments du DCIP indiqués ci-des-

sous (tirés du guide de l’OMS pour le suivi et l’évaluation

des programmes de conseil et de dépistage en rapport avec

l’infection à VIH).

Lors du transfert dans le registre, les réponses NÉGATIF

(>3 mois), NON CONCLUANT et TEST JAMAIS RÉALISÉ à la

question sur le résultat du dernier test VIH doivent être saisies

comme résultat INCONNU.



caux électroniques.


[POSITIF ; NÉGATIF dans les

3 derniers mois) ; INCONNU]



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Si le Résultat du

dernier test VIH

= POSITIF

POUR LE DCIP : la série des éléments ci-dessous débute

lorsque la cliente elle-même indique un « Résultat du dernier

test VIH POSITIF » ; cette série d’éléments est utilisée pour la

prise en charge clinique et le suivi des clientes.

Sans objet Sans objet

Date du dernier

résultat de test

VIH positif

Jour, mois et année de réalisation du dernier test VIH de la

cliente avec un résultat POSITIF.



caux électroniques (ou de tout autre système permettant un

enregistrement de qualité des données longitudinales dans

un dossier individuel pour chaque cliente) et que l’accès à ces

dossiers est possible.

Date Du FI au REG

Inscription dans

un service de

prise en charge

et de traitement

de l’infection à

VIH

Inscription ou non des femmes séropositives au VIH dans les

services de prise en charge et de traitement de l’infection à

VIH. La disponibilité d’une des informations suivantes permet

d’évaluer de manière indirecte si les clientes sont bien ins-

crites dans ce type de service : cliente ayant bénéficié d’une

évaluation clinique ou d’une mesure de la numération des CD4

ou d’une mesure de la charge virale après que le diagnostic

d’infection à VIH a été posé ; ou cliente actuellement sous trai-

tement antirétroviral (se référer au document de l’OMS Lignes

directrices unifiées sur les informations stratégiques relatives

à l’infection à VIH dans le secteur de la santé http://apps.who.

int/iris/bitstream/handle/10665/192750/9789242508758_fre.

pdf?sequence=1).

Se référer à la « Remarque » de l’élément « Date du dernier

résultat de test VIH positif ».

Réponse catégorielle ou

calculée (ÉVALUATION CLI-

NIQUE RÉALISÉE, NUMÉRA-

TION DES CD4 RÉALISÉE,

MESURE DE LA CHARGE VI-

RALE RÉALISÉE ou ACTUEL-

LEMENT SOUS TRAITEMENT

ANTIRÉTROVIRAL ; NON

INSCRITE)

Du FI au REG

Première numé-

ration des CD4

(ou première me-

sure de la charge

virale)

Nombre de CD4 au moment du diagnostic de l’infection à

VIH ; ou première numération des CD4 réalisée au moment de

l’inscription dans un service de prise en charge et de traite-

ment de l’infection à VIH.

Lorsque la numération des CD4 n’est pas réalisée au même

moment (et sur le même lieu) que le test VIH, utiliser la numé-

ration des CD4 réalisée au plus près du moment du diagnostic

comme numération « réalisée au moment de l’inscription ».




Tableau (suite)


199


(VALEURS POSSIBLES)

LOCALISATION

FI = Formulaire

individuel

REG = Registre

SYN = Formulaire de

synthèse

IND = Indicateur

Date de la pre-

mière numéra-

tion des CD4 (ou

de la première

mesure de la

charge virale)

Jour, mois et année de réalisation de la première numération

des CD4 (au moment du diagnostic ou de l’inscription).



Date Du FI au REG

Numération des

CD4 (ou mesure

de la charge

virale) la plus

récente

Nombre de CD4 le plus récent.




Date de la numé-

ration des CD4

(ou de la mesure

de la charge

virale) la plus

récente

Jour, mois et année de réalisation de la numération des CD4 la

plus récente.



Date Du FI au REG

Si elle n’est pas

inscrite, orienta-

tion-recours de

la cliente pour la

prise en charge

et le traitement

Se référer à la définition de la mesure indirecte de « l’inscrip-

tion » fournie pour l’élément de données « Inscription dans

un service de prise en charge et de traitement de l’infection à

VIH ».


NON)

Du FI au REG

Si le Résultat du

dernier test VIH

= INCONNU

POUR LE DCIP : la série des éléments ci-dessous débute

lorsque, sur la base de la réponse donnée par la cliente elle-

même à la question sur le « Résultat du dernier test VIH », le

résultat est considéré comme « INCONNU » [ce qui comprend

les réponses NÉGATIF (>3 mois), NON CONCLUANT et TEST

JAMAIS RÉALISÉ] ; cette série d’éléments est utilisée pour la

prise en charge clinique et le suivi des clientes.


Le dépistage et

le test VIH à l’ini-

tiative du presta-

taire (DCIP) a-t-il

été accepté ?

Acceptation/Non-acceptation du DCIP proposé au cours de la

visite de dépistage du cancer du col de l’utérus par les clientes

remplissant les critères pour en bénéficier. Enregistré pour

faire le suivi des patientes et de l’intégration des services de

lutte contre le cancer du col de l’utérus et des services de lutte

contre l’infection à VIH.

Remarque : un DCIP doit être proposé aux clientes lorsqu’elles

signalent que le résultat de leur test VIH précédent était NON

CONCLUANT, ou que le dernier test VIH s’est avéré NÉGATIF

mais date de plus de 3 mois, ou qu’elles n’ont JAMAIS FAIT DE

TEST VIH.


NON)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Si OUI, date du

test réalisé dans

le cadre du DCIP

Jour, mois et année de réalisation du test VIH dans le cadre

d’un DCIP. Enregistré pour faire le suivi de la réalisation d’un

DCIP au cours de visites de dépistage.

Date Du FI au REG

Résultat final du

DCIP

Résultat final du test VIH réalisé au cours de la visite de dé-

pistage du cancer du col de l’utérus (se référer au Statut par

rapport au VIH final ci-dessous).


(POSITIF, NÉGATIF, NON

CONCLUANT)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Résultat du DCIP

dont a bénéficié

la cliente

Collecte des informations pour déterminer si les clientes ont

reçu le résultat de leur test VIH. Enregistré pour faire le suivi

de la réalisation d’un DCIP sur le lieu de prestation des ser-

vices de dépistage.


NON)

Du FI au REG

Tableau (suite)


200


(VALEURS POSSIBLES)

LOCALISATION

FI = Formulaire

individuel

REG = Registre

SYN = Formulaire de

synthèse

IND = Indicateur

Statut par rap-

port au VIH final

Utilisé comme élément principal pour la ventilation d’indica-

teurs. Le statut par rapport au VIH final est enregistré comme

suit :

POSITIF si le Résultat du dernier test VIH était POSITIF ou

si le Résultat du test VIH réalisé dans le cadre du DCIP était

POSITIF ;

NÉGATIF si le résultat du dernier test VIH (dans les 3 derniers

mois) était NÉGATIF ou si le résultat du test VIH réalisé dans le

cadre du DCIP était NÉGATIF ;

INCONNU si le résultat du dernier test VIH était NON

CONCLUANT ou TEST JAMAIS RÉALISÉ et le DCIP a été

refusé.

Remarque : lorsque le résultat du dernier test VIH (fourni

par la cliente elle-même) est enregistré dans le formulaire

individuel où est également enregistré le résultat du test VIH

réalisé dans le cadre du DCIP, cet élément de données permet

d’obtenir la valeur du Statut par rapport au VIH final qui sera

saisie dans le registre.

Réponse catégorielle (POSI-

TIF, NÉGATIF, INCONNU)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Si le Résultat du

dernier test VIH

= INCONNU

SI LE DCIP N’EST PAS DISPONIBLE : l’élément facultatif

ci-dessous est enregistré lorsque, sur la base de la réponse

donnée par la cliente elle-même à la question sur le « Résultat

du dernier test VIH », le résultat est considéré comme « IN-

CONNU » [ce qui comprend les réponses NÉGATIF (>3 mois),

NON CONCLUANT et TEST JAMAIS RÉALISÉ] ; il est utilisé

pour la prise en charge clinique et le suivi des clientes.


Cliente orientée

vers une struc-

ture spécialisée

pour bénéficier

d’un test VIH

Orientation vers une structure spécialisée pour bénéficier d’un

test VIH lorsque le dépistage du VIH n’est pas disponible par le

biais d’un DCIP et que le résultat au dernier test VIH est TEST

JAMAIS RÉALISÉ ou NON CONCLUANT, ou que le test le plus

récent, dont le résultat était NÉGATIF, date de plus de 3 mois.

Enregistré pour faire le suivi de l’intégration des services de

lutte contre le cancer du col de l’utérus et des services de lutte

contre l’infection à VIH lorsque le DCIP n’est pas proposé sur

le point de prestation de services de dépistage du cancer du

col de l’utérus.


NON)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Tableau (suite)


201

Tableau (suite)


(VALEURS POSSIBLES)

LOCALISATION

FI = Formulaire

individuel

REG = Registre

SYN = Formulaire de

synthèse

IND = Indicateur

DÉPISTAGE

Type de visite de

dépistage

Indique le type de visite de dépistage à laquelle participe la

cliente, en fonction de ses antécédents de dépistage (et de

traitement). L’ensemble d’éléments de données en rapport

avec le type de visite de dépistage est utilisé pour la ventila-

tion des indicateurs. La plupart des indicateurs donnent des

spécifications sur le type de visite de dépistage concerné ou

des éléments à prendre en considération pour une ventilation.

Lors de l’utilisation de questionnaires papiers, ces différents

éléments sont enregistrés dans des champs séparés afin de

pouvoir facilement faire les différentes comptabilisations

nécessaires et agréger les données ; ils peuvent cependant

être intégrés dans un système électronique sous deux formes :

1) différentes variables individuelles à réponse catégorielle

(OUI/NON) ; ou 2) variable récapitulative unique à réponse

catégorielle avec de multiples valeurs de réponse.


(PREMIER DÉPISTAGE, DÉ-

PISTAGE DE SUIVI POST-THÉ-

RAPEUTIQUE À 1 AN, NOU-

VEAU DÉPISTAGE)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Dépistage

réalisé

Indique le statut par rapport au dépistage.

Source individuelle (pour chaque cliente) permettant de

calculer l’indicateur Taux de dépistage (NUMÉRATEUR) et

l’indicateur Taux de positivité au test de dépistage (DÉNOMI-

NATEUR).


NON)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Si NON, (dé-

pistage non

réalisé), donner

la raison :

Champ de texte ouvert pour enregistrer la raison pour laquelle

le dépistage a été différé.

Il s’agit habituellement de problèmes gynécologiques figurant

parmi les contre-indications à la réalisation du dépistage

(p. ex., présence d’une cervicite).

Texte FI

RÉSULTAT DE L’IVA

Résultat de l’IVA Résultat du dépistage du cancer du col de l’utérus basé sur

l’IVA.

Source individuelle (pour chaque cliente) permettant de

calculer l’indicateur Taux de positivité au test de dépistage

(NUMÉRATEUR) et l’indicateur Taux de traitement (DÉNOMI-

NATEUR).

Réponse catégorielle (NÉ-

GATIF ; POSITIF ; POSITIF,

SUSPICION DE CANCER)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

[Si positif]

Critères remplis

pour la cryothé-

rapie

Indique si la cliente remplit ou non les critères pour que ses

lésions précancéreuses soient traitées par cryothérapie, ou si

celles-ci doivent être traitées par RAD car elles sont de grande

taille et ne remplissent pas les critères pour la cryothérapie.


NON)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Cartographie du

dépistage

Le prestataire enregistre les observations/lésions sur un sché-

ma/une carte simplifiée du col de l’utérus.

Image FI

Diagnostic cli-

nique

Diagnostic clinique des problèmes gynécologiques (pouvant

éventuellement entraîner un report du dépistage).

Texte FI

Résultats de

l’examen génital

externe et de

l’examen au spé-

culum

Résultats de l’examen gynécologique clinique. Texte FI


202


(VALEURS POSSIBLES)

LOCALISATION

FI = Formulaire

individuel

REG = Registre

SYN = Formulaire de

synthèse

IND = Indicateur

ORIENTATION-RECOURS

Orientation

vers :

Nom du site vers lequel est orientée la cliente pour bénéficier

d’autres services. Utilisé pour faire le suivi des résultats et des

orientations-recours pour les clientes.

Texte FI

Orientation

pour la présence

de lésions de

grande taille (ne

remplissant pas

les critères pour

la cryothérapie)

Date et raison de l’orientation des clientes vers une structure

spécialisée – présence de lésion de grande taille ne remplis-

sant pas les critères pour la cryothérapie et ayant besoin d’une

RAD. Utilisé pour faire le suivi des orientations-recours des

clientes, et pour faire une ventilation du nombre total d’orien-

tations-recours.



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Orientation pour

une suspicion de

cancer


spécialisée – suspicion de cancer invasif. Utilisé pour faire le

suivi des orientations-recours pour les clientes, et pour faire

une ventilation du nombre total d’orientations-recours.



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Orientation pour

cryothérapie


spécialisée.



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Orientation pour

un autre pro-

blème gynécolo-

gique


spécialisée.



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

CRYOTHÉRAPIE

Cryothérapie

réalisée au cours

de la visite de

dépistage

Indique que la cryothérapie a été réalisée le même jour que le

dépistage par IVA.

Lors de l’utilisation de questionnaires papier, ces éléments

de données relatifs au traitement et à l’orientation-recours

sont enregistrés dans des champs séparés afin de pouvoir

facilement faire les différentes comptabilisations nécessaires

et agréger les données ; ils peuvent cependant être intégrés

dans un système électronique sous deux formes : différentes

variables individuelles à réponse catégorielle dichotomique

(OUI/NON) ; ou variable récapitulative unique à réponse caté-

gorielle avec de multiples choix de réponse.


NON)

Du FI au REG ; Totaux


REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Raison : Raison pour laquelle la cryothérapie a été différée. Utilisé pour

le suivi du traitement des clientes et des résultats obtenus,

ainsi que pour le suivi de la présentation des clientes à cette

visite différée.

Texte FI

Cryothérapie

différée

Indique que le dépistage par IVA a été réalisé, mais que la

cryothérapie a été différée. Utilisé pour le suivi du traitement

des clientes et des résultats obtenus, ainsi que pour le suivi de

la présentation des clientes à cette visite différée.


NON)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Cryothérapie

initialement

différée puis

réalisée ce jour

Indique que la cliente a bénéficié de la cryothérapie qui avait

été initialement différée après avoir reçu un résultat positif au

dépistage. Utilisé pour faire le suivi du traitement des lésions

précancéreuses (et de l’impact de l’utilisation de l’approche

« À visite unique » ou de l’approche « Dépistage et traitement

le même jour » sur la réalisation du traitement des lésions

précancéreuses).


(OUI, NON)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Tableau (suite)


203

Tableau (suite)


(VALEURS POSSIBLES)

LOCALISATION

FI = Formulaire

individuel

REG = Registre

SYN = Formulaire de

synthèse

IND = Indicateur

Cryothérapie

réalisée ce jour

après orienta-

tion-recours

Indique que la cliente a été traitée par cryothérapie suite à une

orientation-recours.


NON)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Orientation-re-

cours pour cryo-

thérapie depuis :

Nom du site à partir duquel la cliente a été orientée pour son

traitement par cryothérapie. Peut être inclus quand la cryo-

thérapie n’est pas UNIQUEMENT réalisée dans le cadre d’une

approche « À visite unique » ou « Dépistage et traitement le

même jour ».

Texte Du FI au REG ; totaux


REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Initiales du

prestataire ayant

réalisé la cryo-

thérapie

Forme abrégée du nom du prestataire du traitement : pré-

nom(s) et nom.

Transféré à partir du Formulaire individuel de dépistage.

Texte Du FI au REG

RAD

Remplit les

critères pour une

RAD

Indique que la cliente remplissait les critères pour être traitée

par RAD lors de la visualisation réalisée au cours de la visite

de RAD.


NON)

Du FI au REG

RAD réalisée Indique que la RAD a été réalisée pour le traitement des lé-

sions précancéreuses. Utilisé pour le suivi de la prestation des

services de RAD et du traitement des lésions précancéreuses.


NON)



REG et enregistrés

dans le SYN ; IND

Initiales du

prestataire ayant

réalisé la RAD

Forme abrégée du nom du prestataire du traitement : pré-

nom(s) et nom.

Texte Du FI au REG

REMARQUES/SUIVI

Remarques/

suivi

Champ de texte ouvert pour enregistrer les remarques du

prestataire.

Texte FI

suivi des patientes et du programme - whosuivi des atientes et du rogramme section˜3 112 le suivi...

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