soins educatifs et preventifs les concepts mobilises

SOINS EDUCATIFS ET SOINS EDUCATIFS ET PREVENTIFSPREVENTIFS

LES CONCEPTSLES CONCEPTS MOBILISESMOBILISES

Plan du coursPlan du cours

INTRODUCTIONINTRODUCTION

I. LES FONDEMENTS DES SOINS I. LES FONDEMENTS DES SOINS EDUCATIFS ET PREVENTIFSEDUCATIFS ET PREVENTIFS 1. 1. Les concepts en Santé publiqueLes concepts en Santé publique

La Promotion de la santéLa Promotion de la santé

La préventionLa prévention

L’Education du patientL’Education du patient L’Education pour la santé du patientL’Education pour la santé du patient L’Education du patient à sa maladieL’Education du patient à sa maladie L’Education thérapeutique du patientL’Education thérapeutique du patient

2. 2. LégislationLégislation Code de la Santé PubliqueCode de la Santé Publique

Recommandations HAS Recommandations HAS

Loi HPST Loi HPST

II. CONTEXTE SANITAIRE, ECONOMIQUE II. CONTEXTE SANITAIRE, ECONOMIQUE ET SOCIALET SOCIAL

III. LES ETAPES D’ACCEPTATION DE LA III. LES ETAPES D’ACCEPTATION DE LA MALADIEMALADIE

IV. LES ETAPES DE LA DEMARCHE IV. LES ETAPES DE LA DEMARCHE EDUCATIVE ou d’une ACTION EDUCATIVE ou d’une ACTION EDUCATIVEEDUCATIVE

CONCLUSIONCONCLUSION

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Evoquer les soins éducatifs et préventifs Evoquer les soins éducatifs et préventifs nous oblige à faire des liens avec la santé nous oblige à faire des liens avec la santé publique et ses grands concepts, dans la publique et ses grands concepts, dans la mesure où les bénéficiaires de ces soins mesure où les bénéficiaires de ces soins sont en rapport avec ce que l’OMS définit sont en rapport avec ce que l’OMS définit en terme de promotion de la santé.en terme de promotion de la santé.

I. LES FONDEMENTS DES SOINS I. LES FONDEMENTS DES SOINS EDUCATIFS ET PREVENTIFSEDUCATIFS ET PREVENTIFS

1. 1. Les concepts en Santé publiqueLes concepts en Santé publique La Promotion de la santéLa Promotion de la santé

« La promotion de la santé est le « La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et d’améliorer celle-sur leur propre santé, et d’améliorer celle-ci »ci »

Charte d’Ottawa pour la promotion de la Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé, OMS, Genève, 1986santé, OMS, Genève, 1986

Processus apportant aux individus et aux Processus apportant aux individus et aux communautés communautés la capacité d’accroître leur la capacité d’accroître leur contrôle sur les contrôle sur les déterminants déterminants de la santé de la santé et donc d’améliorer leur santé et donc d’améliorer leur santé Département de santé publique, Université Département de santé publique, Université

Paris VII, 2003Paris VII, 2003

La promotion de la santé offre un concept La promotion de la santé offre un concept positif et complet de santé comme positif et complet de santé comme déterminant de la qualité de viedéterminant de la qualité de vie, qui , qui recouvre également le bien-être mental et recouvre également le bien-être mental et spirituelspirituel Charte de Bangkok, OMS, 2005Charte de Bangkok, OMS, 2005

La préventionLa prévention Elle comprend des mesures qui visent non Elle comprend des mesures qui visent non

seulement à empêcher l’apparition de la seulement à empêcher l’apparition de la maladie, telle que la lutte contre les facteurs maladie, telle que la lutte contre les facteurs de risque, mais également à en arrêter les de risque, mais également à en arrêter les progrès et à en réduire les conséquences progrès et à en réduire les conséquences o La prévention primaire La prévention primaire : agir avant la maladie et : agir avant la maladie et

éviter son apparitionéviter son apparitiono La prévention secondaire La prévention secondaire :: Agir au début de la Agir au début de la

maladie et en éviter le développementmaladie et en éviter le développemento La prévention tertiaire La prévention tertiaire : Agir tout au long de la : Agir tout au long de la

maladie chronique et en éviter les complications et maladie chronique et en éviter les complications et récidivesrécidives

La prévention quaternaireLa prévention quaternaire : Elle ne vise pas : Elle ne vise pas l’amélioration de la santé mais l’accompagnement l’amélioration de la santé mais l’accompagnement de l’invalidité et du processus de mort (soins de l’invalidité et du processus de mort (soins palliatifs). palliatifs).

L’Education du patientL’Education du patient

Centrée sur la personne et comprend des Centrée sur la personne et comprend des activités organisées activités organisées de sensibilisation, de sensibilisation, d’information, d’information, d’apprentissage d’apprentissage d’aide psychologique et sociale, d’aide psychologique et sociale,

concernant concernant la maladie, la maladie, les traitements prescrits, les traitements prescrits, les soins à l’hôpital ou dans d’autres lieux de soins, les soins à l’hôpital ou dans d’autres lieux de soins, des informations sur l’organisation des soins et sur des informations sur l’organisation des soins et sur

les comportements liés à la santé et à la maladie les comportements liés à la santé et à la maladie


Elle est destinée à aider les patients [et Elle est destinée à aider les patients [et leur famille] à comprendre leur maladie et leur famille] à comprendre leur maladie et leur traitement, à collaborer avec les leur traitement, à collaborer avec les soignants, à vivre sainement et à soignants, à vivre sainement et à maintenir ou améliorer leur qualité de vie.maintenir ou améliorer leur qualité de vie.

Contours flous, termes mal définisContours flous, termes mal définis


L’Education pour la santé du patientL’Education pour la santé du patient on aide les gens à élucider leur propre comportement on aide les gens à élucider leur propre comportement

et à voir comment ce comportement influence leur et à voir comment ce comportement influence leur état de santé. On les encourage à faire leurs propres état de santé. On les encourage à faire leurs propres choix pour une vie plus saine. choix pour une vie plus saine.

le patient est un usager des services de santé. Il peut le patient est un usager des services de santé. Il peut être défini comme une personne engagée être défini comme une personne engagée volontairement dans une relation de soins avec un volontairement dans une relation de soins avec un professionnel des soins. Il effectue lui-même la professionnel des soins. Il effectue lui-même la démarche, c’est-à-dire venir à une consultation et démarche, c’est-à-dire venir à une consultation et choisir son interlocuteur. Néanmoins, ce patient n’est choisir son interlocuteur. Néanmoins, ce patient n’est pas nécessairement malade, pour autant il sera pas nécessairement malade, pour autant il sera considéré comme patient par son interlocuteur considéré comme patient par son interlocuteur


L’Education du patient à sa maladieL’Education du patient à sa maladie Elle est dirigée principalement vers la Elle est dirigée principalement vers la

maladie. Dans ce cadre, l’éducation du maladie. Dans ce cadre, l’éducation du patient s’intéresse à la façon dont il patient s’intéresse à la façon dont il accepte son état et gère ses problèmes au accepte son état et gère ses problèmes au quotidien : gestion du traitement, quotidien : gestion du traitement, prévention des complications et des prévention des complications et des rechutes, impact de la maladie sur la vie rechutes, impact de la maladie sur la vie personnelle, familiale, professionnelle, personnelle, familiale, professionnelle, socialesociale


L’Education thérapeutique du patientL’Education thérapeutique du patient Elle s’adresse à une personne malade dans Elle s’adresse à une personne malade dans

le champ spécifique de son affection. Elle vise le champ spécifique de son affection. Elle vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie au mieux leur vie avec une maladie chronique.chronique.

C’est un travail pluridisciplinaire, qui se C’est un travail pluridisciplinaire, qui se déroule généralement en consultation et qui déroule généralement en consultation et qui requiert une organisation et des compétences requiert une organisation et des compétences professionnelles régies par décret.professionnelles régies par décret.


Education pour la santé du patient

Education du patient à la maladie

Education thérapeutique du patient

I. LES FONDEMENTS DES SOINS I. LES FONDEMENTS DES SOINS EDUCATIFS ET PREVENTIFSEDUCATIFS ET PREVENTIFS

2. 2. LégislationLégislation Code de la Santé PubliqueCode de la Santé Publique Recommandations HAS, juin 2007Recommandations HAS, juin 2007 Loi HPST, juillet 2009Loi HPST, juillet 2009

II. CONTEXTE SANITAIRE, II. CONTEXTE SANITAIRE, ECONOMIQUE ET SOCIALECONOMIQUE ET SOCIAL

L’amélioration du L’amélioration du niveau niveau

de vie de vie d’hygièned’hygiène d’alimentationd’alimentation

Progrès de la médecine, Progrès de la médecine, prévention vaccinale, PMIprévention vaccinale, PMIOn vit donc plus vieux On vit donc plus vieux donc donc polypathologies polypathologies dues à la vieillessedues à la vieillesse

Maladies chroniques Maladies chroniques : : pas question de guérison pas question de guérison effet iatrogène des traitementseffet iatrogène des traitements non-observance entraine non-observance entraine

rechutes, complications, ré-rechutes, complications, ré-hospitalisationshospitalisations

Prise en chargePrise en charge des patients des patients permanentepermanente

Importance de l’économie Importance de l’économie de santéde santé Croissance déraisonnable Croissance déraisonnable de la consommation de la consommation médicalemédicale par une population par une population vieillissante vieillissante

II. CONTEXTE SANITAIRE, II. CONTEXTE SANITAIRE, ECONOMIQUE ET SOCIALECONOMIQUE ET SOCIAL

Mais Mais l’éducation :l’éducation : ne doit entrainer que des investissements ne doit entrainer que des investissements

modestesmodestes doit être immédiatement rentabledoit être immédiatement rentable doit avoir le moins de répercussions sociales doit avoir le moins de répercussions sociales

possiblespossibles

AutonomieAutonomie est devenue une est devenue une valeur valeur pharephare dans nos sociétés individualistes dans nos sociétés individualistes

III. LES ETAPES D’ACCEPTATION III. LES ETAPES D’ACCEPTATION DE LA MALADIEDE LA MALADIE

Long processus de maturationLong processus de maturation « Travail de deuil« Travail de deuil », = », = différentes phases différentes phases de modifications affectivesde modifications affectivesDeuil :Deuil : d’une certaine santéd’une certaine santé d’une certaine indépendance psychosocialed’une certaine indépendance psychosociale

Cf : Cf : Sigmund Freud puis Elisabeth Sigmund Freud puis Elisabeth Kübler-RossKübler-Ross

Phases de deuil et éducationPhases de deuil et éducation

Choc et déni de la Choc et déni de la réalitéréalité

Rage et colèreRage et colère

MarchandageMarchandage

Difficile de faire de Difficile de faire de l’éducation, pas l’éducation, pas d’adhésiond’adhésion

Difficile de faire de Difficile de faire de l’éducation, trop l’éducation, trop d’agressivitéd’agressivité

L’éducation peut L’éducation peut commencer même si commencer même si le traitement n’est pas le traitement n’est pas totalement acceptétotalement accepté


Dépression et Dépression et réflexionréflexion

Acceptation activeAcceptation active

L’éducation est plus L’éducation est plus facile car le patient facile car le patient est plus détendu et le est plus détendu et le traitement est mieux traitement est mieux suivisuiviL’éducation est alors L’éducation est alors mieux intégrée, le mieux intégrée, le patient peut se patient peut se l’approprier, et l’approprier, et l’évaluation l’évaluation représente réellement représente réellement le travail de l’équipe le travail de l’équipe éducative éducative


Le passage d’un stade à l’autre se fait à des Le passage d’un stade à l’autre se fait à des rythmes différents selon les individus, et de rythmes différents selon les individus, et de façon plus ou moins visible et expressive et façon plus ou moins visible et expressive et pas forcément dans cet ordre.pas forcément dans cet ordre.

Ce travail d’acceptation tend bien évidemment Ce travail d’acceptation tend bien évidemment vers la 5ème phasevers la 5ème phase, mais implique de , mais implique de nombreuses rechutes, de fréquents va-et-nombreuses rechutes, de fréquents va-et-vient d’une phase à l’autre.vient d’une phase à l’autre.

IV. LES ETAPES DE LA DEMARCHE IV. LES ETAPES DE LA DEMARCHE EDUCATIVE ou d’une ACTION EDUCATIVE ou d’une ACTION

EDUCATIVEEDUCATIVECinq étapesCinq étapes

1. Le recueil de données1. Le recueil de données

2. Analyse des données recueillies2. Analyse des données recueillies

3. Détermination des objectifs et choix 3. Détermination des objectifs et choix des moyensdes moyens

4. Mise en œuvre : planification des 4. Mise en œuvre : planification des entretiens entretiens

5. Evaluation5. Evaluation


Il permet :Il permet : d’appréhenderd’appréhender différents aspects de la personnalité différents aspects de la personnalité

du patientdu patient d’identifier d’identifier ses besoinsses besoins d’évaluer d’évaluer ses potentialitésses potentialités de prendre en compte ses demandesde prendre en compte ses demandes dans le but dans le but

de proposer un programme d’éducation personnalisé.de proposer un programme d’éducation personnalisé.

Il faut donc faire un Il faut donc faire un recueil d’informationrecueil d’information : : par des entretienspar des entretiens à l’aide d’un guide d’entretien (questionnaire pré-à l’aide d’un guide d’entretien (questionnaire pré-

établi)établi)


5 questions5 questions à se poser à se poser Qu’est-ce qu’il a ? = dimension médicaleQu’est-ce qu’il a ? = dimension médicale Qu’est-ce qu’il fait ? = dimension Qu’est-ce qu’il fait ? = dimension

socioprofessionnellesocioprofessionnelle Qu’est-ce qu’il sait sur sa maladie ? = Qu’est-ce qu’il sait sur sa maladie ? =

dimension sociocognitivedimension sociocognitive Qui est-il ? = dimension psychoaffectiveQui est-il ? = dimension psychoaffective Quels sont ses projets ?Quels sont ses projets ?

Plusieurs situations sont envisageables Plusieurs situations sont envisageables : :


Soit le patient énonce lui-même son projetSoit le patient énonce lui-même son projet

Soit le patient est dans un état Soit le patient est dans un état psychologiquepsychologique dans lequel l’acceptation de la dans lequel l’acceptation de la maladie l’accapare totalementmaladie l’accapare totalement C’est alors aux C’est alors aux soignants, de lui en soumettre un soignants, de lui en soumettre un

et de négocier avec lui son applicationet de négocier avec lui son application Il se peut qu’à ce stade de l’éducation, aucun projet Il se peut qu’à ce stade de l’éducation, aucun projet

ne soit formulablene soit formulable

Toutes les Toutes les dimensions dimensions doivent être prises en doivent être prises en compte dans un processus d’éducationcompte dans un processus d’éducation

2. Analyse des données recueillies2. Analyse des données recueillies

Analyse et synthèse des données pour déterminerAnalyse et synthèse des données pour déterminer Les limitesLes limites Les ressources possiblesLes ressources possibles Les changements souhaités Les changements souhaités

c’est à dire les objectifs à atteindre en terme de :c’est à dire les objectifs à atteindre en terme de : Savoir Savoir Savoir faireSavoir faire Savoir êtreSavoir être

Permet de déterminer la stratégie à adopter en Permet de déterminer la stratégie à adopter en croisant tous les éléments recueillis au travers du croisant tous les éléments recueillis au travers du recueil d’informationsrecueil d’informations

3. Détermination des objectifs et 3. Détermination des objectifs et choix des moyenschoix des moyens

Détermination de l’objectif global de la démarche Détermination de l’objectif global de la démarche éducativeéducative Le patient sera capable de…Le patient sera capable de… À court, moyen et long termeÀ court, moyen et long terme Délai, échéanceDélai, échéance

Décomposer en sous objectifs Décomposer en sous objectifs planifiables dans le tempsplanifiables dans le temps réalistesréalistes hiérarchisés selon leur degré de difficultéhiérarchisés selon leur degré de difficulté

Déterminer des critères d’évaluationDéterminer des critères d’évaluation

3. Détermination des objectifs et 3. Détermination des objectifs et choix des moyenschoix des moyens

Choix des moyens éducatifs utilisables : Choix des moyens éducatifs utilisables : Lecture d’une brochureLecture d’une brochure ConférenceConférence Dessins, bandes dessinéesDessins, bandes dessinées QuestionnairesQuestionnaires EntretiensEntretiens Moyens audiovisuelsMoyens audiovisuels DémonstrationDémonstration Exercices pratiquesExercices pratiques Travail en groupeTravail en groupe

4. Mise en œuvre : planification des 4. Mise en œuvre : planification des entretiens entretiens

Mise en œuvreMise en œuvre Situer l’étape du jour par rapport au projet d’éducationSituer l’étape du jour par rapport au projet d’éducation Planifier son déroulement dans le tempsPlanifier son déroulement dans le temps Selon le type d’action entreprise :Selon le type d’action entreprise :

Rassembler le matériel nécessaireRassembler le matériel nécessaireOrganiser l’espace et le plan de travailOrganiser l’espace et le plan de travail

Mettre en évidence et respecter le plan envisagé pour la rencontreMettre en évidence et respecter le plan envisagé pour la rencontre Présenter les différentes étapes du soinPrésenter les différentes étapes du soin Apporter les connaissances théoriques ou pratiques appropriéesApporter les connaissances théoriques ou pratiques appropriées Expliquer clairement au fur et à mesureExpliquer clairement au fur et à mesure Renforcer les idées essentiellesRenforcer les idées essentielles Utiliser efficacement les aides pédagogiquesUtiliser efficacement les aides pédagogiques S’assurer que ce qui est dit et/ou démontré est comprisS’assurer que ce qui est dit et/ou démontré est compris

Adéquation entre Adéquation entre planification des entretiens planification des entretiens individuels et/ou collectifs en fonction des objectifs individuels et/ou collectifs en fonction des objectifs poursuivis et des moyens déterminés.poursuivis et des moyens déterminés.

5. Evaluation5. Evaluation

Chacune des actions conduites selon :Chacune des actions conduites selon : Comportement du patientComportement du patient Progrès, difficultés, acquisitionsProgrès, difficultés, acquisitions Déroulement, organisationDéroulement, organisation Rôle de l’IDE (facilitant ou non)Rôle de l’IDE (facilitant ou non)

Les résultats obtenus et leur écart avec Les résultats obtenus et leur écart avec ceux attendusceux attendus

Les moyens utilisés (appropriés ou non)Les moyens utilisés (appropriés ou non)

Le niveau de motivation du patientLe niveau de motivation du patient


Être toujours conscient des éléments qui Être toujours conscient des éléments qui influencent l’apprentissage influencent l’apprentissage

PatientPatient Soignant Soignant

MotivationMotivation MotivationMotivation

Acceptation de la situationAcceptation de la situation Formation, savoir, expérienceFormation, savoir, expérience

Éducation, savoir, Éducation, savoir, expérienceexpérience

Maîtrise du rôle de soignantMaîtrise du rôle de soignant

Attitude de l’entourageAttitude de l’entourage Consensus de l’équipeConsensus de l’équipe

Nature des changements à Nature des changements à assumer assumer

Mode de vie, alimentation…Mode de vie, alimentation…


PatientPatient Soignant Soignant

Anxiété, espoirAnxiété, espoir Éthique, respect des droits Éthique, respect des droits de l’hommede l’homme

Âge, état de santé, fatigueÂge, état de santé, fatigue Conception des soins Conception des soins infirmiersinfirmiers

Valeurs concernant la santé, Valeurs concernant la santé, la maladie, l’homme, ses la maladie, l’homme, ses droitsdroits

Valeurs concernant la santé, Valeurs concernant la santé, la maladiela maladie


En rapport également avec le comportement de l’IDEEn rapport également avec le comportement de l’IDEL’apprentissage se déroule dans un rapport de L’apprentissage se déroule dans un rapport de communication nécessitant de développer des qualités communication nécessitant de développer des qualités professionnelles :professionnelles :

Réceptivité, écoute, attentionRéceptivité, écoute, attention Discernement, tolérance, distanciation, maîtrise de soiDiscernement, tolérance, distanciation, maîtrise de soi Valorisation, stimulationValorisation, stimulation

Se rappeler que ce qui a bien marché pour l’un ne Se rappeler que ce qui a bien marché pour l’un ne marche pas forcément pour l’autremarche pas forcément pour l’autreNe jamais dissocier le patient de son environnementNe jamais dissocier le patient de son environnementToujours adapter à l’étape d’acceptation de la maladie.Toujours adapter à l’étape d’acceptation de la maladie.

soins educatifs et preventifs les concepts mobilises

Documents