Sémiologie psychiatrique

DCEM12011/2012

W. Persyn, CCA psychiatrieSource principale:

Précis de sémiologie des troubles psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi,

éditions Heures de France

Plan

• Troubles des perceptions

• Troubles de la conscience de soi

• Etat délirant, automatisme mental

• Troubles de l’humeur

Trouble des perceptions: perception accrue

• Hyperperception dans le syndrome maniaque:– Hypersyntonie: perméabilité accrue à

l’ambiance, perception immédiate des détails de l’ambiance

– Hyperesthésie perceptive (tachypsychie)– Acuité de perception accrue

• Réactivité accrue aux stimuli extérieurs– Hypervigilance (états anxieux)– Perception vive (Sd confusionnel)

La perception diminuée

• Sd dépressif:– Ralentissement, atonie des perceptions.– Diminution globale des perceptions

• Anesthésie affective, indifférence émotionnelle

• Rétrécissement du champ perceptif (ex: syndrome de conversion):– Atteinte souvent sélective d’une perception

• Perceptions abolies

La perception déformée: Illusion

• Physiologique: illusions d’optique, hyper-réactivité émotionnelle (anxiété)

• Pathologiques:– Délirante (ex: illusion des sosies)– Fausses reconnaissances– Déréalisation– Sd confusionnel, aura de migraine,

conversion

La perception sans objet• Hallucinations psycho-sensorielles (un des cinq sens)

• Auditives (élémentaires, musicales, accoustico-verbales)• Visuelles • Olfactives et gustatives• Tactiles (épidermiques, hypodermiques, Ekbom)• Cenesthésiques (corporelles)• Kinesthésiques (motrices)• Psychomotrices (langage, écriture, actes automatiques) ex:soliloquie

• Hallucinations psychiques (représentation mentale exclusive)– Psycho-verbales (voix intérieure)

• Hallucinose : conscience du caractère irréel des perceptions

Automatisme mental (De Clérambault)

• Petit AM: – Phénomènes élémentaires:

• Anidéisme sensitif et sensoriel• Interférence et parasitisme de la pensée• Aprosexie (incapacité à se concentrer)• Perplexité• Disparition de pensées, oublis• Arrêts de la pensée

– Echo de la pensée (hallucinations psychique ou psychosensorielle/motrice)

• Devinement / vol de la pensée• Répétition de la pensée• interpellation, constat, commentaires des actes et de la

pensée

Automatisme mental (De Clérambault)

• Grand automatisme mental (=triple)– Idéique et idéoverbal

• = petit automatisme mental

– Moteur• Mouvements, sensations de déplacement et/ou

paroles imposés/empêchés 

– Sensitif et sensoriel• Hallucinations psychosensorielles variées

– Thématique: persécution, syndrome d’influence fréquent

Troubles de la conscience de soi

• Troubles du shéma corporel:– Somatognosie: définition– Asomatognosie (non reconnaissance de

l’appartenance d’une partie de son corps)– Anosognosie– Hallucinations ou illusions corporelles– Membre fantôme (illusion)

• Depersonnalisation (cf cours précédent)

Troubles de la conscience de soi

• Hypochondrie– Cénesthopathies, préoccuppations obsédantes ou

anxieuses, délire hypochondriaque

• Dysmorphophobie– préoccuppations obsédantes quant à l’apparence de

tout ou partie du corps

• Vécu délirant– Hallucinations psycho-sensorielles (surtout visuelles

et cénesthésiques)

• Vécu dissociatif– Perte de l’unité du shéma corporel, angoisse de

morcellement

Syndrome délirant

• Définition:– Permanence d’idées délirantes en rapport avec la

réalité propre au patient, qui est différente de la réalité commune

• Mode d’installation: aigu / progressif?• Ancienneté, épisode inaugural/récidive,

chronicité?• Facteurs déclenchants… pas toujours retrouvé.• Organicité, iatrogénie, toxiques

Syndrome délirant

• Thématique:– Persécutive (passive/active). Réticence fréquente.– Mégalomaniaque – Syndrome d’influence– Mystique/ésotérique, fantastique/féerique– Autoaccusation, culpabilité– Négation d’organe (Sd de Cotard)– Hypochondriaque– Erotomaniaque: espoir, dépit puis rancune– Jalousie– De transformation (lycanthropie…)

Syndrome délirant• Mécanisme:

– Interprétation (sens erroné à un fait réel, prémices réels et raisonnement faux)

• Fréquent dans Délire Paranoïde et paranoïaque

– Intuition– Imagination

• Fréquent dans paraphrénie et délire paranoïde

– Hallucinations• Fréquent dans Délire paranoïde et hallucinatoires (PHC)

• Systématisation– Présence/absence– Secteur/réseau

• Adhésion• Participation affective

Troubles de l’humeur (=thymie)

• Syndrome dépressif:– Présentation négligée, incurique, ton monocorde

– Humeur triste, pessimisme, anhédonie (perte de la capacité à éprouver du plaisir), autodévalorisation, anesthésie affective.

– Perte de l’élan vital = athymhormie– Ralentissement psychomoteur

• Psychique: asthénie psychique, bradypsychie, aboulie (perte de l’initiative motrice), apragmatisme

• Moteur: asthénie physique, ralentissement, figé, hypomimie/amimie, bradyphémie

Syndrome dépressif• Troubles cognitifs:

– Troubles de concentration, d’attention, troubles mnésiques (antérogrades)

– trouble des fonctions exécutives,• Symptômes physiques:

– Somatisation (!!! Diagnostic différentiel): céphalées, algies, TFI…

– Trouble des fonctions instinctuelles:• Appétit: anorexie, hyporexie, hyperphagie• Sommeil: insomnie, hypersomnie, clinophilie• Libido: impuissance, frigidité…

• Anxiété• !!! Idées de mort

– Idées noires– Idées suicidaires

Mélancolie• Simple

– Etat dépressif majeur marqué– Douleur morale intense– Retentissement somatique marqué– Notion d’incurabilité, d’inutilité, de désespoir, de

culpabilité

• Délirante– Idem plus :– Syndrome délirant de ruine, de préjudice, de

culpabilité, de persécution, de jalousie

– Syndrome de Cotard:• Négation du monde• Négation d’organe• Notion d’immortalité, de damnation éternelle

Syndrome maniaque/hypomaniaque

• Présentation exubérante, tenue vestimentaire• Exhaltation de l’humeur: euphorie, ludisme,

projets multiples et grandioses, confiance excessive, achats pathologiques, hypersyntonie, toute-puissance

• Excitation/agitation psychomotrice– Logorhée, tachyphémie, tachypsychie– Coq-à-l’âne, fuite des idées– Excitation/agitation souvent stérile– hypermimie

• Désinhibition, perte des convenances

Syndrome maniaque/hypomaniaque

• Trouble des fonctions instinctuelles:– Insomnie sans fatigue– Anorexie hyperphagie– Libido exacerbée

• Forme délirante (syndromes maniaques uniquement):– Fréquence des thématiques

mégalomaniaques

• A l’extrême: fureur maniaque

Merci de votre attention

Source principale:Précis de sémiologie des troubles

psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France