sémiologie urologique
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Sémiologie Urologique. Dr L VIART ASSISTANT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE 12 Mars 2013. Plan. I- Douleur d ’ origine rénale II- Douleur d ’ origine vésicale III- Troubles urologiques du bas appareil urinaire Importance de l ’ examen clinique +++. La Douleur…. Siège Type Intensité Horaire - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Sémiologie Urologique
Dr L VIARTASSISTANT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE
12 Mars 2013
Plan• I- Douleur d’origine rénale
• II- Douleur d’origine vésicale
• III- Troubles urologiques du bas appareil urinaire
• Importance de l’examen clinique +++
La Douleur…
• Siège • Type• Intensité• Horaire• Irradiation• Facteurs déclenchants / aggravants/ calmants
Douleur rénale
• = douleur haut appareil urinaire• Liée à la mise en tension capsule rénale et
voie excrétrice• Lombalgie+++ – Obstacle voie excrétrice = colique néphrétique++– Œdème /inflammation = pyélonéphrite/ tumeur– Hémorragie = traumatisme / Tumeur– Ischémie = Infarctus rénal
Colique néphrétique
• « colique frénétique »• Début brutal• Unilatéral• Pas caractère mécanique / inflammatoire• Lombalgie intense+++• Sans position antalgique• « coup de poignard »• Irradiant vers OGE
Etiologies de la colique néphrétique
• Maladie lithiasique+++ : colique néphrétique simple / compliquée
• Facteurs de gravité:– Fièvre – Anurie Dérivation des urines
– Rein unique – hyperalgique
Etiologies CN
• Lithiase+++
• Causes tumorales:– Compression extrinsèque– Obstruction tumorale urétérale
• Caillottage voie excrétrice urinaire
Diagnostic différentiel
• Causes digestives:– Colique hépatique– Péri hépatite– Appendicite aigue– Colite infectieuse/ ischémique– Maladie Crohn / RCH- Hématome rétro-péritonéaux
Diagnostic différentiel
• Causes rhumatologiques– Lombosciatique– Lombalgie aigue commune– Causes musculaires et articulaires (arthrose
lombaire/ tassement ostéoporotique)• Causes gynécologiques- Torsion annexe- Salpingite- GEU+++
Douleur lombaire per mictionnelle
• Souvent liée à un Reflux vésico-urétéro-rénal
• Actif / Passif
• Liée à un défaut de valve anti reflux de l’uretère intra mural
RVU
• Critères de qualité de la valve anti-reflux :
– Obliquité du trajet sous muqueux dans la paroi vésicale.– Fixation par la gaine de Waldeyer.– Bonne longueur du trajet sous muqueux ( 4 à 5 fois celle
du diamètre urétéral).• système dépassé si anomalie anatomique ou hyper
pression détrusorienne+++• (P > 40 cm H2O)
RVU (2)
• Les propriétés visco-élastiques de la vessie permettent de maintenir une pression normalement faible (<15 cm H2O) pendant toute la durée du remplissage (compliance), s’opposant ainsi au reflux des urines dans l’uretère .
RVU (3)
Péristaltisme urétéral:
Dans les conditions physiologiques, la fréquence des contractions diminue des calices vers la vessie.
L’amplitude des contractions augmente le long de l’uretère.
Physiopathologie du RVU
• Cause mécanique/ anatomique– Diminution de la longueur du trajet intra-mural de
l’uretère.– Perte de l’obliquité du trajet.– Hyperlaxité du trigone vésical.– Déficience des fibres inter-urétérales et de la gaine
de Waldeyer et déficience du soutènement musculaire de l’uretère
• Cause fonctionnelle– Hyperpression vésicale/ Neurovessies
Grades de RefluxCystographie rétrograde+++
I II III IV V
Douleur « vésicale »
• = douleur du bas appareil urologique• Hypogastrique, rythmée par les mictions, par
le niveau de remplissage de la vessie• Irradiant vers urètre ou vers sacrum
Douleur inguino-scrotale
• Début progressif ou brutal• Causes vasculaires (torsion cordon spermatique,…)• Causes infectieuses (orchite+++, hydrocèle,
varicocèle)• Causes digestives (hernie inguinale, crurale )• Causes tumorales• Douleurs projetées (ex colique néphrétique, L1
nerf ilio inguinal et ilio hypogastrique)• Psychogène
Douleurs périnéales
• Périnée Ant / post• ANT: cause uro-gynécolgiques• POST: cause digestives (rectum et canal anal)• Douleur en arr du scrotum / anus– prostatite aigue/ chronique
• Dc différentiel:– Syndrome du canal d’Alcock
II- Troubles vésico sphinctériens
• Pathologie du bas appareil urinaire
• Physiologie de la miction+++
• Miction: action volontaire , indolore, complète, sans poussée, fréquence +
Troubles mictionnels obstructifs
• Syndrome dysurique: – Faiblesse du jet, nycturie+++– Mictions en 2 temps– Gouttes retardataires– Sensation mauvaise vidange vésicale– Définition débit métrique+++
• Hypertrophe bénigne de prostate• Sténose urétrale• Traumatisme urétral
Syndrome d’hyperactivité vésicale
• Clinique+++• Tableau associant:– Pollakiurie – Impériosités mictionnelles– +/- incontinence par impériosités
• Étiologies:– infections urinaires (cystite)– Tumeur de vessie– Neurovessie– Idiopathique
Incontinence
• IUE • Incontinence par impériosités• Incontinence mixte
Examen clinique
95% des diagnostics en urologie•Interrogatoire (ATCDTS, toxiques, SFU)•Examen physique:– Fosses lombaires (contact lombaire, douleur à la
percussion)– Hypogastre (globe vésical+++, dc différentiel ascite)– Touchers pelviens– Orifices herniaires– OGE– Examen neurologique périnée, ROT+++
Physiologie de la miction
• Dépendance du syst nerveux somatique , végétatif orthosympathique et parasympathique)
• Miction = Parasympathique – Reflexe spino-bulbo-spinal (PMC et PAG)
• Continence = Orthosympathique– Réflixe spinal
• Miction volontaire = nerf pudendal (S2S3S4)
Circuits réflexes
Continence OΣ Miction PΣ
TH10 L2
S2S3S4
Physiologie Vésicale
TVS et Neurovessies
Parfois révélateurs de maladie neurologique+++ (SEP, Syndrome Parkinsonien)
Classification ICS
Vessies neurologiques
Troubles sphinctériens
Etiologies Neurovessies
Bilan clinique
Testing périnéal
Bilan paraclinique
• ECBU• Catalogue mictionnel• Cytologie urinaire• Cystoscopie• Mesure du résidu post mictionnel• Évaluation haut appareil urinaire (échographie
rénale)• EUD+++
Complications
Conclusion
• Bien examiner, pour bien caractériser le TVS et bien traiter +++
• Buts des traitements– Préserver fonction rénale– Rétablir miction et continence normale– Améliorer qualité de vie