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Sémiologie psychiatrique
DCEM12011/2012
W. Persyn, CCA psychiatrieSource principale:
Précis de sémiologie des troubles psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi,
éditions Heures de France
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Plan
• Troubles des perceptions
• Troubles de la conscience de soi
• Etat délirant, automatisme mental
• Troubles de l’humeur
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Trouble des perceptions: perception accrue
• Hyperperception dans le syndrome maniaque:– Hypersyntonie: perméabilité accrue à
l’ambiance, perception immédiate des détails de l’ambiance
– Hyperesthésie perceptive (tachypsychie)– Acuité de perception accrue
• Réactivité accrue aux stimuli extérieurs– Hypervigilance (états anxieux)– Perception vive (Sd confusionnel)
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La perception diminuée
• Sd dépressif:– Ralentissement, atonie des perceptions.– Diminution globale des perceptions
• Anesthésie affective, indifférence émotionnelle
• Rétrécissement du champ perceptif (ex: syndrome de conversion):– Atteinte souvent sélective d’une perception
• Perceptions abolies
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La perception déformée: Illusion
• Physiologique: illusions d’optique, hyper-réactivité émotionnelle (anxiété)
• Pathologiques:– Délirante (ex: illusion des sosies)– Fausses reconnaissances– Déréalisation– Sd confusionnel, aura de migraine,
conversion
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La perception sans objet• Hallucinations psycho-sensorielles (un des cinq sens)
• Auditives (élémentaires, musicales, accoustico-verbales)• Visuelles • Olfactives et gustatives• Tactiles (épidermiques, hypodermiques, Ekbom)• Cenesthésiques (corporelles)• Kinesthésiques (motrices)• Psychomotrices (langage, écriture, actes automatiques) ex:soliloquie
• Hallucinations psychiques (représentation mentale exclusive)– Psycho-verbales (voix intérieure)
• Hallucinose : conscience du caractère irréel des perceptions
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Automatisme mental (De Clérambault)
• Petit AM: – Phénomènes élémentaires:
• Anidéisme sensitif et sensoriel• Interférence et parasitisme de la pensée• Aprosexie (incapacité à se concentrer)• Perplexité• Disparition de pensées, oublis• Arrêts de la pensée
– Echo de la pensée (hallucinations psychique ou psychosensorielle/motrice)
• Devinement / vol de la pensée• Répétition de la pensée• interpellation, constat, commentaires des actes et de la
pensée
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Automatisme mental (De Clérambault)
• Grand automatisme mental (=triple)– Idéique et idéoverbal
• = petit automatisme mental
– Moteur• Mouvements, sensations de déplacement et/ou
paroles imposés/empêchés
– Sensitif et sensoriel• Hallucinations psychosensorielles variées
– Thématique: persécution, syndrome d’influence fréquent
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Troubles de la conscience de soi
• Troubles du shéma corporel:– Somatognosie: définition– Asomatognosie (non reconnaissance de
l’appartenance d’une partie de son corps)– Anosognosie– Hallucinations ou illusions corporelles– Membre fantôme (illusion)
• Depersonnalisation (cf cours précédent)
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Troubles de la conscience de soi
• Hypochondrie– Cénesthopathies, préoccuppations obsédantes ou
anxieuses, délire hypochondriaque
• Dysmorphophobie– préoccuppations obsédantes quant à l’apparence de
tout ou partie du corps
• Vécu délirant– Hallucinations psycho-sensorielles (surtout visuelles
et cénesthésiques)
• Vécu dissociatif– Perte de l’unité du shéma corporel, angoisse de
morcellement
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Syndrome délirant
• Définition:– Permanence d’idées délirantes en rapport avec la
réalité propre au patient, qui est différente de la réalité commune
• Mode d’installation: aigu / progressif?• Ancienneté, épisode inaugural/récidive,
chronicité?• Facteurs déclenchants… pas toujours retrouvé.• Organicité, iatrogénie, toxiques
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Syndrome délirant
• Thématique:– Persécutive (passive/active). Réticence fréquente.– Mégalomaniaque – Syndrome d’influence– Mystique/ésotérique, fantastique/féerique– Autoaccusation, culpabilité– Négation d’organe (Sd de Cotard)– Hypochondriaque– Erotomaniaque: espoir, dépit puis rancune– Jalousie– De transformation (lycanthropie…)
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Syndrome délirant• Mécanisme:
– Interprétation (sens erroné à un fait réel, prémices réels et raisonnement faux)
• Fréquent dans Délire Paranoïde et paranoïaque
– Intuition– Imagination
• Fréquent dans paraphrénie et délire paranoïde
– Hallucinations• Fréquent dans Délire paranoïde et hallucinatoires (PHC)
• Systématisation– Présence/absence– Secteur/réseau
• Adhésion• Participation affective
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Troubles de l’humeur (=thymie)
• Syndrome dépressif:– Présentation négligée, incurique, ton monocorde
– Humeur triste, pessimisme, anhédonie (perte de la capacité à éprouver du plaisir), autodévalorisation, anesthésie affective.
– Perte de l’élan vital = athymhormie– Ralentissement psychomoteur
• Psychique: asthénie psychique, bradypsychie, aboulie (perte de l’initiative motrice), apragmatisme
• Moteur: asthénie physique, ralentissement, figé, hypomimie/amimie, bradyphémie
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Syndrome dépressif• Troubles cognitifs:
– Troubles de concentration, d’attention, troubles mnésiques (antérogrades)
– trouble des fonctions exécutives,• Symptômes physiques:
– Somatisation (!!! Diagnostic différentiel): céphalées, algies, TFI…
– Trouble des fonctions instinctuelles:• Appétit: anorexie, hyporexie, hyperphagie• Sommeil: insomnie, hypersomnie, clinophilie• Libido: impuissance, frigidité…
• Anxiété• !!! Idées de mort
– Idées noires– Idées suicidaires
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Mélancolie• Simple
– Etat dépressif majeur marqué– Douleur morale intense– Retentissement somatique marqué– Notion d’incurabilité, d’inutilité, de désespoir, de
culpabilité
• Délirante– Idem plus :– Syndrome délirant de ruine, de préjudice, de
culpabilité, de persécution, de jalousie
– Syndrome de Cotard:• Négation du monde• Négation d’organe• Notion d’immortalité, de damnation éternelle
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Syndrome maniaque/hypomaniaque
• Présentation exubérante, tenue vestimentaire• Exhaltation de l’humeur: euphorie, ludisme,
projets multiples et grandioses, confiance excessive, achats pathologiques, hypersyntonie, toute-puissance
• Excitation/agitation psychomotrice– Logorhée, tachyphémie, tachypsychie– Coq-à-l’âne, fuite des idées– Excitation/agitation souvent stérile– hypermimie
• Désinhibition, perte des convenances
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Syndrome maniaque/hypomaniaque
• Trouble des fonctions instinctuelles:– Insomnie sans fatigue– Anorexie hyperphagie– Libido exacerbée
• Forme délirante (syndromes maniaques uniquement):– Fréquence des thématiques
mégalomaniaques
• A l’extrême: fureur maniaque
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psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France