SANTÉ BUCCO-DENTAIRE ET NUTRITION SANTÉ BUCCO-DENTAIRE ET NUTRITION DES SENIORS EN LORRAINESDES SENIORS EN LORRAINES

Sous l’égide du Collège des Gériatres LorrainsSous l’égide du Collège des Gériatres Lorrains Président : Professeur François PAILLEPrésident : Professeur François PAILLE Comité de pilotage conduit par le Dr Éliane ABRAHAMComité de pilotage conduit par le Dr Éliane ABRAHAM

Drs G. De GUIO, M. DUMAY, S. RETTEL Drs G. De GUIO, M. DUMAY, S. RETTEL

   Territoire couvert par 7 Réseaux Gérontologiques référentsTerritoire couvert par 7 Réseaux Gérontologiques référents : :

G. Cuny, Reseaulu, Âge et Santé, Gérontonord, Regème, Regesa, Vermois, Sel G. Cuny, Reseaulu, Âge et Santé, Gérontonord, Regème, Regesa, Vermois, Sel et Grand Couronnéet Grand Couronné

Triade concernée : 1000 personnesTriade concernée : 1000 personnes Seniors 55 à 75 ansSeniors 55 à 75 ans Chirurgiens dentistesChirurgiens dentistes Médecins généralistes.Médecins généralistes.

A VOS STYLOS !A VOS STYLOS !

PREMIERS CONSTATSPREMIERS CONSTATS

L’état bucco-dentaire des françaisL’état bucco-dentaire des français

1.7 brosse à dents par an 1.7 brosse à dents par an

1 français sur trois se lave les dents moins de 2 fois par jour1 français sur trois se lave les dents moins de 2 fois par jour

50% des français consacrent moins de 3 minutes par jour à leur 50% des français consacrent moins de 3 minutes par jour à leur hygiène bucco-dentairehygiène bucco-dentaire

19% des français ne se préoccupent pas du tout de leur hygiène 19% des français ne se préoccupent pas du tout de leur hygiène bucco-dentaire bucco-dentaire ( UFSBD)( UFSBD)

Les français adultes présentent en Les français adultes présentent en moyenne 1.4 dent cariée non soignée, 52% moyenne 1.4 dent cariée non soignée, 52% une inflammation parodontale, 17% des une inflammation parodontale, 17% des saignements spontanés et 20% ont de la saignements spontanés et 20% ont de la plaque dentaire visible à l’œil nu plaque dentaire visible à l’œil nu ( Santé parodontale et facteurs de risques associés, fév 2005, USFBD-CETAF)( Santé parodontale et facteurs de risques associés, fév 2005, USFBD-CETAF)

CONSTATS SENIORSCONSTATS SENIORS

45,5% des plus de 65 ans ont au moins une carie45,5% des plus de 65 ans ont au moins une carie 35,78% ont des racines résiduelles35,78% ont des racines résiduelles 15,45% ont une édentation totale15,45% ont une édentation totale 17,42% ont des saignements gencives17,42% ont des saignements gencives 48,27% ont du tartre48,27% ont du tartre 27,59% ont une pathologie parodontale27,59% ont une pathologie parodontale

« Nous pouvons éviter 90% des dégradations bucco-dentaires « Nous pouvons éviter 90% des dégradations bucco-dentaires et des dégâts collatéraux avec des actions simples de prévention »et des dégâts collatéraux avec des actions simples de prévention »

Dr Michel CailloDentiste-conseil MSA Loire-Atlantique

DEUX PROFESSIONS EN ÉVOLUTIONDEUX PROFESSIONS EN ÉVOLUTION

Chirurgien–dentisteChirurgien–dentiste

Médecin GénéralisteMédecin Généraliste

Les rôles Les rôles du CHIRURGIEN-DENTISTEdu CHIRURGIEN-DENTISTE

ProgrèsProgrès ++++ ++++

Dentiste réparateurDentiste réparateur Soins prothétiquesSoins prothétiques Soins conservateursSoins conservateurs Soins préventifsSoins préventifs

État de santéÉtat de santé Pérennité des organesPérennité des organes FonctionFonction PhysiquePhysique MoralMoral

Thérapeute, conseiller, Thérapeute, conseiller, acteur de préventionacteur de préventionet de santéet de santé

DES DÉMARCHES MODERNES :DES DÉMARCHES MODERNES :

Mise en œuvre de moyens Mise en œuvre de moyens techniques :techniques : SoinsSoins DiagnosticsDiagnostics Prescriptions dentairesPrescriptions dentaires

La santé bucco-dentaire dans La santé bucco-dentaire dans une optique de santé globaleune optique de santé globale

Développement de moyens de Développement de moyens de communication :communication : PatientsPatients Autres spécialitésAutres spécialités

CHIRURGIEN-DENTISTECHIRURGIEN-DENTISTE

Progrès ++++Progrès ++++

Dentiste réparateurDentiste réparateur Soins prothétiquesSoins prothétiques Soins conservateursSoins conservateurs Soins préventifsSoins préventifs

État de santéÉtat de santé Pérennité des organesPérennité des organes FonctionFonction PhysiquePhysique MoralMoral

Thérapeute, conseiller, Thérapeute, conseiller, acteur de préventionacteur de prévention et de santé et de santé

Mise en œuvre de moyens Mise en œuvre de moyens techniquestechniques SoinsSoins DiagnosticsDiagnostics Prescriptions dentairesPrescriptions dentaires

La santé bucco-dentaire dans La santé bucco-dentaire dans une optique de santé globaleune optique de santé globale

Développement de moyens de Développement de moyens de communicationcommunication PatientsPatients Autres spécialitésAutres spécialités

MÉDECIN GÉNÉRALISTEMÉDECIN GÉNÉRALISTE

Amélioration des techniques Amélioration des techniques de soins et de prises en chargede soins et de prises en charge

Médecin GénéralisteMédecin Généraliste

Progrès de la médecineProgrès de la médecine

Allongement de la durée de vieAllongement de la durée de vie

• Prévention Prévention

• Autonomie physiqueAutonomie physique

• Autonomie psychiqueAutonomie psychique

• Autonomie socialeAutonomie sociale

Hyperspécialisation d’organesHyperspécialisation d’organes

Nécessité de considérerNécessité de considérerle patient dans sa globalitéle patient dans sa globalité

Nécessité d’améliorer la communicationNécessité d’améliorer la communication PatientsPatients Autres spécialitésAutres spécialités

LES PASSERELLESLES PASSERELLES

Constat Constat

Des relations médecins / chirurgiens-dentistes trop raresDes relations médecins / chirurgiens-dentistes trop rares

Des médecins non formés à la chirurgie dentaire : Des médecins non formés à la chirurgie dentaire : Combien de médecins examinent la cavité buccale de leurs patients ?Combien de médecins examinent la cavité buccale de leurs patients ?

Des chirurgiens-dentistes non formés à la médecine gériatriqueDes chirurgiens-dentistes non formés à la médecine gériatrique

LES PASSERELLESLES PASSERELLES(suite)(suite)

Les enjeuxLes enjeux

Optimiser les prises en charges Optimiser les prises en charges

Garder le patient au centre d’une démarche de santé globaleGarder le patient au centre d’une démarche de santé globale

LES PASSERELLESLES PASSERELLES(suite)(suite)

Les moyensLes moyens

Être conscient des possibilités d’amélioration, de collaboration, Être conscient des possibilités d’amélioration, de collaboration, dans le respect de l’exercice de chacundans le respect de l’exercice de chacun

Instaurer des passerelles de communication systématiques Instaurer des passerelles de communication systématiques entre entre médecinsmédecins et et chirurgiens-dentisteschirurgiens-dentistes

LES INDICATIONS PASSERELLES POUR LES INDICATIONS PASSERELLES POUR LE MÉDECINLE MÉDECIN

Indications d’orientation :Indications d’orientation :

État bucco-dentaire : Il a une mauvaise hygiène bucco-dentaire ? État bucco-dentaire : Il a une mauvaise hygiène bucco-dentaire ? Une alithose ? un mauvais état bucco-dentaire, des caries, une gingivite ?Une alithose ? un mauvais état bucco-dentaire, des caries, une gingivite ?

Difficultés fonctionnelles (étiologie – traitement)Difficultés fonctionnelles (étiologie – traitement) Il est carencé, dénutri, il évite certains aliments ? Il est carencé, dénutri, il évite certains aliments ? Il a des douleurs dentaires, gingivales, articulaires ?Il a des douleurs dentaires, gingivales, articulaires ? Il n’est pas autonome du point de vue moteur Il n’est pas autonome du point de vue moteur

ou du point de vue cognitifou du point de vue cognitif Il évite d’aller manger chez les autres ?Il évite d’aller manger chez les autres ? Il est dépressif, isolé ?Il est dépressif, isolé ?

LES INDICATIONS PASSERELLES POUR LES INDICATIONS PASSERELLES POUR LE MEDECINLE MEDECIN

(suite)(suite)

Demande d’un examen précis si une étiologie dentaire est Demande d’un examen précis si une étiologie dentaire est suspectéesuspectée

Informer le chirurgien-dentiste lorsqu’un patientInformer le chirurgien-dentiste lorsqu’un patient est diagnostiqué à risque : est diagnostiqué à risque : De par sa pathologieDe par sa pathologie Son traitement médicamenteuxSon traitement médicamenteux Ses comportementsSes comportements Les risques encourus lors des soins dentaires (malaises,épilepsie, Les risques encourus lors des soins dentaires (malaises,épilepsie,

risque oslerien, infectieux, hémorragie…)risque oslerien, infectieux, hémorragie…)

Prévention de complications liées à un traitementPrévention de complications liées à un traitement

LES INDICATIONS PASSERELLES POUR LES INDICATIONS PASSERELLES POUR LE CHIRURGIEN-DENTISTELE CHIRURGIEN-DENTISTE

Complément d’information concernant l’état général du patient, Complément d’information concernant l’état général du patient, le traitement médicalle traitement médical

Pour le diagnostic différentiel en cas de suspicion de pathologie Pour le diagnostic différentiel en cas de suspicion de pathologie générale (rôle de dépistage)générale (rôle de dépistage)

Pour une prise en charge de patients à risque afin de définir Pour une prise en charge de patients à risque afin de définir les modalités spécifiques du traitement dentaireles modalités spécifiques du traitement dentaire

Pour informer sur le suivi du patient : Pour informer sur le suivi du patient : prévention individualisée afin de potentialiser cette préventionprévention individualisée afin de potentialiser cette prévention

En cas d’observation clinique suspecte En cas d’observation clinique suspecte (mycose, lésion suspecte, infection à répétition, troubles cognitifs)(mycose, lésion suspecte, infection à répétition, troubles cognitifs)

En cas de difficultés fonctionnelles transitoires ou prolongées En cas de difficultés fonctionnelles transitoires ou prolongées (surveillance nutritionnelle)(surveillance nutritionnelle)

En cas de difficultés psychologiques particulièresEn cas de difficultés psychologiques particulières

Deux situations à connaître :Deux situations à connaître :

Connaissance du risque de complication Connaissance du risque de complication générale d’origine dentairegénérale d’origine dentaire

Connaissance des complications bucco-dentaires Connaissance des complications bucco-dentaires d’origine généraled’origine générale(dues à la pathologie ou aux moyens thérapeutiques)(dues à la pathologie ou aux moyens thérapeutiques)

RÔLE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTERÔLE DU MÉDECIN GÉNÉRALISTE

Ces connaissances seront utiles dans les situationsCes connaissances seront utiles dans les situations

De diagnostic de pathologie dentaire ou De diagnostic de pathologie dentaire ou d’une étiologie dentaire d’une pathologie d’une étiologie dentaire d’une pathologie générale permettant un traitement curatifgénérale permettant un traitement curatif

De reconnaissance des personnes à risque De reconnaissance des personnes à risque d’un point de vue bucco-dentaired’un point de vue bucco-dentaire

D’information de ces patientsD’information de ces patients

De prescriptionDe prescription

D’orientationD’orientation

De préventionDe prévention

RECONNAISSANCE DES PERSONNES À RISQUE D’UN POINT RECONNAISSANCE DES PERSONNES À RISQUE D’UN POINT DE VUE BUCCO-DENTAIREDE VUE BUCCO-DENTAIRE

Patients ayant un risque accru de voir se développer Patients ayant un risque accru de voir se développer des pathologies dentairesdes pathologies dentaires

• Modification de l’état général (Grossesse, Modification de l’état général (Grossesse, âgeâge))

• Prescriptions médicalesPrescriptions médicales

• Comportements (Addictions)Comportements (Addictions)

• Situation socio-économiqueSituation socio-économique

Patients pour lesquels les interventions thérapeutiques dentaires Patients pour lesquels les interventions thérapeutiques dentaires sont à risque (ex : risque Oslérien)sont à risque (ex : risque Oslérien)

INFORMATION DE CES PATIENTS CONCERNANTINFORMATION DE CES PATIENTS CONCERNANT

Les risques bucco-dentaires encourusLes risques bucco-dentaires encourusliés à une pathologie, l’état de santé, liés à une pathologie, l’état de santé, les effets secondaires buccaux des prescriptionsles effets secondaires buccaux des prescriptions

Les conduites à tenirLes conduites à tenir

Le suivi dentaire à mettre en place pour éviter les complicationsLe suivi dentaire à mettre en place pour éviter les complications

LA PRESCRIPTION DU MÉDECIN EN MATIÈRE LA PRESCRIPTION DU MÉDECIN EN MATIÈRE BUCCO-DENTAIREBUCCO-DENTAIRE

Prescription en urgence (cellulite)Prescription en urgence (cellulite)

Prescription - relais, en attente d’un geste chirurgical (douleur)Prescription - relais, en attente d’un geste chirurgical (douleur)

ORIENTATION VERS UN CHIRURGIEN-DENTISTEORIENTATION VERS UN CHIRURGIEN-DENTISTE

Des patients atteints d’une affection Des patients atteints d’une affection bucco-dentaire patentebucco-dentaire patente

De toute personne reconnue « à risque »De toute personne reconnue « à risque »

De tout patient qui n’a jamais consulté De tout patient qui n’a jamais consulté un chirurgien-dentisteun chirurgien-dentiste

Pour le médecin, un rôle de PréventionPour le médecin, un rôle de Prévention

En générale, sachant queEn générale, sachant que Il existe un risque de contamination par voie buccale de certaines Il existe un risque de contamination par voie buccale de certaines

pathologiespathologies L’augmentation du risque de contamination virale ou microbienne en L’augmentation du risque de contamination virale ou microbienne en

cas de présence de gingivite, ou de maladies parodontales avec cas de présence de gingivite, ou de maladies parodontales avec saignementssaignements

Les risques d’aggravation d’une pathologie du fait d’une mauvaise santé Les risques d’aggravation d’une pathologie du fait d’une mauvaise santé bucco-dentaire.bucco-dentaire.

Prévention des risques bucco-dentairesPrévention des risques bucco-dentaires Rôle relais du médecin de transmission des messages de prévention Rôle relais du médecin de transmission des messages de prévention

bucco-dentairebucco-dentaire

Par la communication entre les professions médicale et dentaires.Par la communication entre les professions médicale et dentaires. Transmission d’informations, bilan, décisions thérapeutiques conjointes.Transmission d’informations, bilan, décisions thérapeutiques conjointes.

Prévention type: Prévention type: La prophylaxie du risque OslérienLa prophylaxie du risque Oslérien

Les soins bucco-dentaires sont à l’origine de Les soins bucco-dentaires sont à l’origine de 10% à 15% des 10% à 15% des endocarditesendocardites

Cardiopathies à haut risque Cardiopathies à haut risque Prothèses valvulairesProthèses valvulaires Cardiopathies congénitales cyanogènesCardiopathies congénitales cyanogènes

Cardiopathies à risqueCardiopathies à risque Valvulopathie, insuffisance aortiques, insuffisance mitrale, rétrécissement Valvulopathie, insuffisance aortiques, insuffisance mitrale, rétrécissement

aortiqueaortique Prolapsus mitrale avec IM ou épaississement valvulaireProlapsus mitrale avec IM ou épaississement valvulaire Bicuspide aortiquesBicuspide aortiques Cardionpathies congénitales non cyanogènes, sauf CACardionpathies congénitales non cyanogènes, sauf CA Cardiopathies obstructivesCardiopathies obstructives

POUR LE GÉRIATREPOUR LE GÉRIATREPRÉSERVER L’AUTONOMIE DES SENIORSPRÉSERVER L’AUTONOMIE DES SENIORS

Prise en charge globale Prise en charge globale large et précocelarge et précoce

Démarche de PréventionDémarche de Prévention Détection précoceDétection précoce Multidisciplinarité dynamiqueMultidisciplinarité dynamique Démarche d’information des personnesDémarche d’information des personnes

La perte d’autonomie, dépendance est la La perte d’autonomie, dépendance est la principale crainte des français par rapport principale crainte des français par rapport à la vieillesse (40%)à la vieillesse (40%)

* sondage réalisé le 11 et 12 avril 2007 par TNS Sofres pour la Fédération * sondage réalisé le 11 et 12 avril 2007 par TNS Sofres pour la Fédération Hospitalière de France et le Mensuel des Maisons de retraite, auprès de 1000 Hospitalière de France et le Mensuel des Maisons de retraite, auprès de 1000 personnes représentatives de l'ensemble de la population) personnes représentatives de l'ensemble de la population)

Physique

Psychique

Économique

Sociale

Se déplacerSe déplacer Penser, être bien, réaliser ses projetsPenser, être bien, réaliser ses projets Être en inter relation avec d’autresÊtre en inter relation avec d’autres Avoir les moyens Avoir les moyens

4 facteurs de l’autonomie4 facteurs de l’autonomie

INFECTIONFONCTION

RELATION

Nutrition

IMAGE

Santé

FONCTIONPhysique

PsychiqueSociale

RELATIONPsychique

sociale

IMAGEPsychique

Sociale

INFECTIONPhysiquePsychique

NutritionPhysiquePsychiqueSociale

Santé

SANTÉ BUCCO-DENTAIRE CHEZ LES SENIORS ET SANTÉ BUCCO-DENTAIRE CHEZ LES SENIORS ET

RÔLE DU CHIRURGIEN-DENTISTERÔLE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

PATIENTS A RISQUE POUR LE DENTISTEPATIENTS A RISQUE POUR LE DENTISTEPrécautions nécessaires lors de la réalisation des soinsPrécautions nécessaires lors de la réalisation des soins

Pathologie CVPathologie CV La majoritéLa majorité

Maladies endocrinienneMaladies endocrinienne DiabèteDiabète, désordres surrénaliens et , désordres surrénaliens et corticothérapiecorticothérapie

(grossesse, allaitement, contraception)(grossesse, allaitement, contraception)

Affection respiratoireAffection respiratoire BPCO, asthme, BKBPCO, asthme, BK

Affection gastro duodénaleAffection gastro duodénale Ulcères, cirrhose hépatiques, Ulcères, cirrhose hépatiques, hépatites viraleshépatites virales

Affection hématologiqueAffection hématologique Troubles de la coagulation et de Troubles de la coagulation et de l’hémostase, anémie, désordres l’hémostase, anémie, désordres leucocytairesleucocytaires

Affections articulairesAffections articulaires Arthrose et PARArthrose et PAR

AllergiesAllergies Allergie médicamenteuse, au métauxAllergie médicamenteuse, au métaux

Infection VIH et SIDAInfection VIH et SIDA

Affections neurologiquesAffections neurologiques ÉpilepsieÉpilepsie, , AVCAVC

Radiothérapie ou chimiothérapieRadiothérapie ou chimiothérapie Surtout si localisation cranio-facialeSurtout si localisation cranio-faciale

Comportement à risqueComportement à risque Toxicomanie, tabac, alcoolToxicomanie, tabac, alcool

Pathologies Pathologies GénéralesGénérales

PathologiesPathologiesBucco-dentairesBucco-dentaires

INTER CAUSALITES

Pathologies générales pouvant être d’origine dentaire Pathologies générales pouvant être d’origine dentaire ou aggravées par des infections dentairesou aggravées par des infections dentaires

Cardio-vasculairesCardio-vasculaires Endocardite d’OslerEndocardite d’Osler, , SepticémieSepticémie

DermatologieDermatologie Thrombophlébite cranio-facialeThrombophlébite cranio-faciale

Pelade, Herpès, Sycosis, Urticaire, Erythème noueux, Pelade, Herpès, Sycosis, Urticaire, Erythème noueux, Acné rosacéeAcné rosacée

Gastro-entérologieGastro-entérologie Gastrite septique, ulcèreGastrite septique, ulcère

NéphrologieNéphrologie Néphrite, néphroseNéphrite, néphrose

OphtalmologieOphtalmologie Phlegmon de l’orbite, kérato-conjonctivite, néphrite Phlegmon de l’orbite, kérato-conjonctivite, néphrite optique, blépharospasmeoptique, blépharospasme

ORLORL Osteite, sinusite, cellulite, adénite, otalgie, vertiges, Osteite, sinusite, cellulite, adénite, otalgie, vertiges, dysfonction ou hypertrophie de la glande salivairedysfonction ou hypertrophie de la glande salivaire

PneumologiePneumologie Abcès du poumonAbcès du poumon

RhumatologieRhumatologie Arthrose, cervicalgie, arthrite, tendinite, myosite, RAA, Arthrose, cervicalgie, arthrite, tendinite, myosite, RAA, Rhumatisme subaigu chroniqueRhumatisme subaigu chronique

AutresAutres Hyperthermies, Hyperthermies, dénutritiondénutrition, asthénie, désordres , asthénie, désordres psychiquespsychiques

PATHOLOGIES FAVORISANT LE DEVELOPPEMENT PATHOLOGIES FAVORISANT LE DEVELOPPEMENT DE PATHOLOGIE BUCCO-DENTAIRESDE PATHOLOGIE BUCCO-DENTAIRES

Désordres endocriniensDésordres endocriniens Diabète, hypothyroïdie, maladie d’Addison, de cushing, ménopause

Troubles hématologiquesTroubles hématologiques Anémie, anomalies plaquettaires, coagulopathie, leucémie

Infection VIH – MSTInfection VIH – MST Infection VIH, SIDA, Gonorrhée, herpès

Affections respiratoiresAffections respiratoires Toute pathologie induisant une ventilation orale prolongée

Affections articulairesAffections articulaires Polyarthrite rhumatoïde

Pathologies rénalesPathologies rénales Insuffisance rénale chronique

Troubles neurologiques Troubles neurologiques et psychiqueset psychiques

Épilepsie, toute pathologie à déficit moteur, dépression, stress, angoisses

Pathologie digestivesPathologie digestives Ulcères

Pathologie pneumologiquesPathologie pneumologiques Abcès du poumon

AutresAutres Pathologie hépatique et pancréatique, syndrome de Gougerot-Sjögren, grossesse, age, LED

Médicaments et thérapies ayant des répercussions Médicaments et thérapies ayant des répercussions sur la santé bucco-dentairesur la santé bucco-dentaire

Action sur les glandes Action sur les glandes salivairessalivaires(diminution du débit salivaire, voire asialie)

- Radiothérapie,

- Antidépresseurs,

- Antipsychotiques, tranquilisants, hypnotiques, - Antihistaminiques,

- Anti-hypertenseurs, diurétiques,

- Anti-parkinsoniens dont anti-cholinergiques,

- Coupe-faims

Modification de la flore buccaleModification de la flore buccale - Antibiotiques,

- Anti-inflammatoires dont corticoides et aérosol (asthme) si utilisation prolongée,

- Antiseptiques, antifongiques,

- Immunosuppresseurs

Fragilité des muqueusesFragilité des muqueuses - Anti-hypertenseurs,

- anti-cholinergiques ( parkinson,

ulcères gastro-duodénaux )

- anti-convulsivant : phénytoine, acide valproique

Pathologies Pathologies GénéralesGénérales

PathologiesPathologiesBucco-dentairesBucco-dentaires

INTER CAUSALITES

CONCLUSION CONCLUSION

Coupon remis au dentiste pour validation et à nous retourneravant 3 mois

Votre tampon à mettre ici

A VOS STYLOS !A VOS STYLOS !

Questionnaire de satisfactionQuestionnaire de satisfactionà remplir et à remettre avant de quitter cette salleà remplir et à remettre avant de quitter cette salle

MERCIMERCI

• A l’origine de ce projet : Monsieur le Dr Jean-Louis Deutscher A l’origine de ce projet : Monsieur le Dr Jean-Louis Deutscher • Pr. François Paille (Nancy)Pr. François Paille (Nancy) • Dr Eliane Abraham (Médecin gériatre - Nancy)Dr Eliane Abraham (Médecin gériatre - Nancy)• Dr Christelle Benoit (Médecin gériatre - Bar-le Duc)Dr Christelle Benoit (Médecin gériatre - Bar-le Duc)• Dr Dominique Blanchard (Médecin généraliste - Nancy)Dr Dominique Blanchard (Médecin généraliste - Nancy)• Dr Michel Caillo (Médecin de la MSA 44)Dr Michel Caillo (Médecin de la MSA 44)• Dr Anne Collin (Chirurgien-dentiste)Dr Anne Collin (Chirurgien-dentiste)• Mme Elise Collomb (Diététicienne - Metz)Mme Elise Collomb (Diététicienne - Metz)• Dr Gabrielle De Guio (Médecin Gériatre - Bar-Le -Duc)Dr Gabrielle De Guio (Médecin Gériatre - Bar-Le -Duc)• Dr Paolo Di Patrizio (Médecin Gériatre st-Nicolas de port)Dr Paolo Di Patrizio (Médecin Gériatre st-Nicolas de port)• Dr Olivier Drouin (Médecin Gériatre - Verdun)Dr Olivier Drouin (Médecin Gériatre - Verdun)• Dr Michel Dumay (Médecin Gériatre - Thionville)Dr Michel Dumay (Médecin Gériatre - Thionville)• Dr Xavier Durupt (Médecin Urcam Champagne- Ardenne)Dr Xavier Durupt (Médecin Urcam Champagne- Ardenne)• Dr Marie-Yvonne George (Médecin Gériatre - Nancy)Dr Marie-Yvonne George (Médecin Gériatre - Nancy)• Mr Bernard Jambois (Président du réseau Reseaulu - Lunéville)Mr Bernard Jambois (Président du réseau Reseaulu - Lunéville)• Dr Pascale Jossé (Médecin Gériatre - Marange-Silvange)Dr Pascale Jossé (Médecin Gériatre - Marange-Silvange)• Dr Christophe Przychocki (Président du réseau Regesa - Dieuze)Dr Christophe Przychocki (Président du réseau Regesa - Dieuze)• Dr Philippe Rettel (Médecin Généraliste - Gériatre - Metz)Dr Philippe Rettel (Médecin Généraliste - Gériatre - Metz)• Dr Sophie Rettel (Médecin Gériatre - Metz)Dr Sophie Rettel (Médecin Gériatre - Metz)• Dr Frédéric Schiltz (Chirurgien-dentiste - Nancy)Dr Frédéric Schiltz (Chirurgien-dentiste - Nancy)• Dr Schilling (Chirurgien-dentiste conseil Urcam Lorraine)Dr Schilling (Chirurgien-dentiste conseil Urcam Lorraine)• Mr Noël Soldatic (Président du réseau Regème - Creutzwald)Mr Noël Soldatic (Président du réseau Regème - Creutzwald)

Toutes ces personnes ont participé, de près Toutes ces personnes ont participé, de près ou de loin à la réalisation de cet outilou de loin à la réalisation de cet outil

Conceptions graphiques, animations, photos / Studio graphique Conceptions graphiques, animations, photos / Studio graphique LEKAMELEON.ORGLEKAMELEON.ORG

Nous vous remercions de votre Nous vous remercions de votre participationparticipation