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PREVENTION DES RISQUES Plan N° : PLAN de PRÉVENTION Date : INTERVENTIONS EFFECTUÉES DANS UNE ENTREPRISE UTILISATRICE (EU) PAR UNE (ou des) ENTREPRISE(S) EXTÉRIEURES(S) (EE) En application de l'article R237-8 du code du travail et du décret n°92-158 du 20 février 1992, le présent document doit être établi en concertation, après une visite préalable des lieux , entre le responsable de l'entreprise utilisatrice et les responsables de toutes les entreprises extérieures. RENSEIGNEMENTS SUR L’OPERATION Opération Annuelle Plus de 400 heures Ponctuelle Travaux dangereux Lieu exact : Halle pilote rdc extension bat 40 Date prévisible de début : Date prévisible de fin : Nature/Objet de l’opération : Manipulation de test sur pilote ozonation RENSEIGNEMENTS SUR L’UM (EU) Nom et fonction du donneur d’ordre : Tél. : . Nom de la personne chargée du suivi de l'opération (si différente du donneur d’ordre) : Tél. RENSEIGNEMENTS SUR L’ENTREPRISES EXTÉRIEURES (EE) Effectif total prévu : HSM dont encadrement : Horaires de travail : de 07 h30 à 19 h00 ENTREPRISE TITULAIRE X Nom de l'entreprise : Description succincte des travaux : ......Manipulation scientifique sur installation Adresse : .............................................. .......................... ................................................................... ............................................................. Effectif maximum prévu :

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RISQUES RECENSES

PREVENTION DES RISQUES

Plan N° :

Plan de prévention

Date :

INTERVENTIONS effectuées dans une entreprise utilisatrice (eu)

par une (ou des) entreprise(s) extérieures(s) (ee)

En application de l'article R237-8 du code du travail et du décret n°92-158 du 20 février 1992, le présent document doit être établi en concertation, après une visite préalable des lieux, entre le responsable de l'entreprise utilisatrice et les responsables de toutes les entreprises extérieures.

Renseignements sur l’operation

OpérationAnnuelle

Plus de 400 heures

Ponctuelle Travaux dangereux

Lieu exact :

Halle pilote rdc extension bat 40

Date prévisible de début :

Date prévisible de fin :

Nature/Objet de l’opération : Manipulation de test sur pilote ozonation

Renseignements SUR L’um (EU)

Nom et fonction du donneur d’ordre :

Tél. : .

Nom de la personne chargée du suivi de l'opération (si différente du donneur d’ordre) :

Tél.

Renseignements sur L’Entreprises extérieures (EE)

Effectif total prévu : HSM

dont encadrement :

Horaires de travail : de 07 h30 à 19 h00

ENTREPRISE TITULAIRE X

Nom de l'entreprise :Description succincte des travaux : ......Manipulation scientifique sur installation

Adresse : ...........................................................................................................................................

.............................................................

Effectif maximum prévu :

Tél. : ....../....../....../....../......

Date de début des travaux :

Fax : . ....../....../....../....../.....Date de fin des travaux :

.

Inspection commune (préalable au début de l'opération) 

Date de l'inspection : .07/10/2015

Personnes et entreprises qui y ont participée :

- pour l’Entreprise Utilisatrice : .Loubna Karfane

- pour la Société ..HSM : Sophie Delpoux

ANALYSE DES RISQUES PENDANT L’OPERATION

RISQUES

Phases où le risque peut être présent

Mesures de prévention à respecter

Mise en œuvre des mesures

E.U.

E.E.

Observation

CIRCULATION X

Coactivité personnels EE et EU

livraison

Stationnement de véhicules

Autre : Circulation d’usagers et de personnel UM

Balisage de la zone d’intervention

Respect des signalétiques (interdiction de stationner, panneaux)

Réalisation d’un protocole de chargement/déchargement

Autre :

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CHUTE DE PLEIN PIED (

Entrave circulation

Sol glissant

Autre :

Allées de circulation et accès libres et propres

Evacuation des gravats au fur et mesure

Signalisation / balisage de zone

Intervention à effectuer en dehors de la présence du public

Port de chaussures antidérapantes

Autre :

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CHUTE DE HAUTEUR (

Travaux sur terrasse/toiture

Travaux sur passerelle

Autre :

Matériels utilisés conformes à la réglementation en vigueur

Balisage des zones de travail

Habilitation : Travail en hauteur / utilisation harnais

Echelles attachées en tête (échelle interdite pour h>3m)

Plate-forme individuelle roulante

Echafaudage stabilisé

Formation montage / contrôle / réception échafaudage

Garde-corps obligatoire

Filets en sous-face

Amarrage / Contreventements

 Utilisation d’EPI contre les chutes (mousquetons, harnais, longes…) et fixation sur ligne de vie ou point d’ancrage

Pas de travailleurs isolés

Personnel formé uniquement

Utilisation d’EPI contre les chutes (mousquetons, harnais, longes…) et fixation sur ligne de vie ou point d’ancrage

conformité des points d’ancrage et fixations

Autre :

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

RISQUES

Phases où le risque peut être présent

Mesures de prévention à respecter

Mise en œuvre des mesures

E.U.

E.E.

Observation

CHUTE DE (

MATERIEL

Travaux sur terrasse/toiture

Travaux sur passerelle

Dépose de faux-plafonds

Autre :

Signalisation et balisage de zone

Mise en place de plinthes

Filets de protection

Amarrage du matériel

Port du casque

Autre 

MANUTENTION (

MANUELLE

Déplacement d’objets

Déchargement / Chargement de véhicules

Autre 

Utilisation de matériel appropriée (transpalette, diable…)

Informer des bons gestes et postures de manutention

Manutention à plusieurs pour le respect des charges à lever

Protections individuelles adaptées (gants de manutention, chaussures de sécurité …)

Autre 

MANUTENTION (

MECANIQUE

Utilisation de nacelle élévatrice

Utilisation de Chariots élévateurs

Utilisation de Grues mobiles et fixes

Utilisation d’engins de levage, treuils, palan, pont roulant

Autre 

Utilisation de matériel conforme et appropriée

Uniquement du personnel habilité (CACES et/ou permis)

Balisage des zones d’évolutions

Autre 

BRUIT (

Intervention dans local bruyant (à préciser) : ……………………………………….

Intervention générant des nuisances auditives

Autre :

Port de protections individuelles (casques, bouchons)

Travaux réalisés dans des créneaux à définir : ……………………..

Autre :

MACHINE X

Intervention à proximité de machines (machines outils, …)

Autre : Intervention dans halle pilotes

Interdiction de pénétrer dans le local et d’intervenir sans l’autorisation du responsable de la salle

Machine hors tension

Machine mise à l’arrêt

Consignations pour intervention

Autre 

RISQUES

Phases où le risque peut être présent

Mesures de prévention à respecter

Mise en œuvre des mesures

E.U.

E.E.

Observation

ELECTRIQUE (

Travaux dans un poste de transformation

Présence d’eau à proximité ou travaux en milieu humide

Travaux dans enceinte conductrice exiguë (parois métalliques ou conductrices)

Intervention BT

Intervention HT

Proximité conducteur nu sous tension

Intervention à proximité d’installations électriques

Evolution d’engins à proximité de lignes aériennes électriques

Autre

 Interdiction d'intervenir sans prévenir le responsable du Service Technique du site :

Intervention par personnel habilité de niveau : ………………………………………

(fournir la liste des personnes)

Outillage électroportatif et de mesure conforme

Matériel Protections individuelles (à préciser : gants, tabourets, lunettes…) adaptées :

Intervention hors tension

Consignation des installations par personnel dûment habilité

Autre:

OUTILLAGE (

Utilisation d’outillages électriques, pneumatiques (perceuse, meule, tronçonneuse, marteau piqueur, ...)

outillages hydrauliques

pistolets de scellement

Autre :

Outillage de Classe II obligatoire

Outillage conforme et entretenu (y compris rallonge électrique)

Protections par bâches

Balisage vis-à-vis des projections

Utilisation d’EPI adapté (à préciser : Gants, Lunettes, Protections auditives) :

Autre :

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

INCENDIE X

Travaux dans des locaux à risque incendie (à préciser) : …Présence de cylindres gaz

Utilisation d'appareils pouvant produire des étincelles ou un échauffement (découpe, soudure, chalumeaux)

Présence de points chauds dans la zone d’intervention (fours, …)

Travaux en atmosphère à risque d'explosivité

Utilisation de gaz inflammables

Autre :

Eloignement des produits inflammables.

Ne pas utiliser de produits inflammables

Permis de feu obligatoire lors de travaux par points chauds (soudure, meulage, découpage…)

interdiction de fumer

Utilisation de protection individuelles adaptées (à préciser : gants, lunettes, tablier, blouses …)

Emploi de chalumeaux avec clapet anti-retour

Extincteurs à proximité

Respect des consignes incendie

Autre:

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

RISQUES

Phases où le risque peut être présent

Mesures de prévention à respecter

Mise en œuvre des mesures

E.U.

E.E.

Observation

CHIMIQUE X

Intervention dans local où sont utilisés/stockés des produits chimiques

Travaux sur installations ou conduites ayant contenu des produits chimiques ou gaz (à préciser) :

Autre :

 Interdiction de pénétrer dans le local et d'intervenir sans l’autorisation du responsable de la salle

Interdiction d'intervenir sans prévenir le responsable du Service technique du site

Personnel formé sur installation gaz

Ne pas toucher les paillasses

Purger les installations et conduites

Rincer les conduites ou installations ayant contenu des produits chimiques

Port de protections individuelles (à préciser : blouse, lunette de sécurité, gants …) :

Autre :

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

Utilisation de produits chimiques (produits de nettoyage, peinture, …)

Toxique (solvant...)

Corrosif (acide, soude...)

Nocif – Irritant

Inflammable

Explosif

Utilisation conforme à la fiche de données de sécurité du produit

Ventilation des locaux

Stockage correct

Etiquetage des produits

Formation du personnel utilisateur

Utilisation d’EPI adapté (à préciser :: Gants, Lunettes, Masques, Blouses, Bottes …) :

Autre

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

Intervention sur matériau susceptible de contenir de l’amiante (dalles de sol, gaines/toitures fibrociment/ faïence, … )

Interdiction d'intervenir sans prévenir le responsable du Service technique du site :

………………..

Consultation du DTA

Réalisation d’un plan de retrait.

Agrément Amiante

Présenter et respecter protocole pour limiter l’émission de fibres

Utilisation d’EPI adapté (à préciser : Gants, ½ masque P3, tenue jetable …) :

Autre :

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

RISQUES

Phases où le risque peut être présent

Mesures de prévention à respecter

Mise en œuvre des mesures

E.U.

E.E.

Observation

RAYONNEMENTS (

Intervention dans local générateurs X (préciser la/les pièces) : ………………………

……………………………………………………

Intervention en présence de sources radioactives scellées ou non scellées X (préciser la/les pièces) : ………………………..

……………………………………………………..

Intervention dans local laser (préciser la/les pièces et la classe des lasers : … … … …)……………………………………………..

Travaux à proximité de champs magnétiques et électrostatique (RMN) (préciser la/les pièces) : ………………………..

……………………………………………………..

Présence d’UV ou d’IR

Autre

 Interdiction de pénétrer dans le local et d'intervenir sans l’autorisation du responsable de la salle

Port de dosifilm

  Ne pas intervenir quand équipement en fonctionnement

Ne pas toucher les paillasses

Accès interdit aux porteurs de stimulateurs cardiaques dans une zone où il y a des champs magnétiques et électrostatiques

Faire contrôler par la PCR l’absence de contamination. Ne pas travailler sans ce contrôle (justificatif)

Utilisation d’EPI adapté (à préciser : Gants, blouse …) :)

Autre :

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

ESPACES CONFINES (

Travaux dans un regard, une fosse

Travaux dans cuve ou espace confiné (produits contenus : ……………………………)

Autre :

Interdiction de travailler seul

S’assurer que l’atmosphère n’est ni toxique, ni explosive

Utilisation d’appareils respiratoires isolant (personnel formé)

Dégager si nécessaire

Autre :

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

FOUILLES (

Création de tranchées

Présence de réseau électrique enterré

Présence de réseau de gaz enterré

Risques d’éboulements

Autre

Etayer les tranchées si h>1,30 m et l≤2h/3

Baliser les zones de travail par des moyens visibles de jour comme de nuit

S’informer de la présence de réseau électrique enterré

S’informer de la présence de réseau de gaz enterré

Autre:

RISQUES

Phases où le risque peut être présent

Mesures de prévention à respecter

Mise en œuvre des mesures

E.U.

E.E.

Observation

CO –ACTIVITE (

Chute d objets

Projection d’étincelles (soudure, meulage, disquage…)

Heurt piétons / engins…

Chute (tranchées, fosses…)

Port du casque obligatoire et tout EPI adapté

Mise en place d’écran de protection

Mise ne place d’un balisage définissant la zone d’activité de chaque entreprise et les zones de circulations engins.

Matérialiser des passages dit piétonniers

CONTROL Forms.CheckBox.1 \s

AUTRES RISQUES (

Travaux à dans un laboratoire où sont manipulés des agents biologiques (locaux à préciser) : ………………………………………...

……………………………………………………..

Utilisation de montes-charges, ascenseurs

Autres :

 Interdiction de pénétrer dans le local et d'intervenir sans l’autorisation du responsable de la salle

Utilisation d’EPI adapté (à préciser : Gants, blouse …)

Interdiction d’utiliser les ascenseurs et monte-charges en dehors des heures ouvrées : les utiliser en appelant de l’étage souhaité

Autre :

Observations/Précautions complémentaires 

documents remis et expliques a l'entreprise extérieure

FORMCHECKBOX Plan de prévention

FORMCHECKBOX Consignes générales de sécurité

FORMCHECKBOX Plan du site

FORMCHECKBOX Permis de feu

FORMCHECKBOX Dossier d’Intervention Ultérieure sur l’Ouvrage

FORMCHECKBOX Dossier Technique Amiante

FORMCHECKBOX Autre(s) document(s) :

Locaux sociaux mis à disposition :

(indiquer la répartition éventuelle des charges)

FORMCHECKBOX Vestiaires : FORMCHECKBOX Réfectoires :

en cas d’ACCIDENT :

(indiquer  nom, prénom et numéro de téléphone des personnes ou service à prévenir)

Secours médical : 30-72

Incendie : 30-00

En cas d’urgence : appeler le 018, et prévenir l’accueil

ConsigneS aux chefs d'entreprises extérieures :

Les chefs d'entreprises extérieures s'engagent :

1.A donner à leur personnel les instructions définies dans ce plan de prévention.

2.A mettre à la disposition de leur personnel des outils, matériels, moyens de prévention conformes à la réglementation en vigueur et à faire connaître les consignes liées à leur emploi.

3.A avertir le représentant de l’UM de toute modification de la prestation afin d’établir un avenant au présent plan de prévention.

3.Obliger son personnel de se présenter à la personne de l’UM chargée du suivi de l'opération avant leur arrivée.

4.A faire savoir à leur personnel que les prestations/travaux seront arrêtés si les consignes de sécurité prévues n'étaient pas respectées.

5.A informer leur personnel, qu’il est interdit de fumer dans tous les locaux de l’Université (salle de cours, couloir, escalier…).

6.A déclarer tout accident ou blessure et à le signaler aux services de Prévention (Direction hygiène et Sécurité……….).

7.A interdire le travail isolé de son personnel

Les signatures du représentant de l'entreprise utilisatrice et des représentants mandatés de toutes les entreprises intervenantes entérinent l'accord de chacun sur le contenu de ce document comportant 7 pages. Elles engagent chacun, pour ce qui le concerne, au respect de toutes les obligations et mesures de prévention qu'il contient.

Pour l’UM, le donneur d’ordre

Nom :

Fonction :

Visa :

Pour l’Entreprise Extérieure

Nom :

Fonction :

Visa :

9 / 9

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