Réduction du jeune préopératoire :Etude de faisabilité dans un centre hospitalier général

Bloc Opératoire,CHI Poissy Saint Germain

Le 15 septembre 2014

Bernard De Jonghe et Alain Fajardy

Comité de Liaison en Alimentation et NutritionCentre Hospitalier de Poissy-Saint-Germain-en-Laye

Jeûne préopératoire,recommandations des sociétés savantes

Faisabilité sur un CHG? (contraintes opérationnelles, expérience limitée dans ce domaine) Efficacité sur le confort périopératoire?

Matériel et Méthodes (1)

Période Jeûne Classique Période Jeûne Réduit

Nov-dec 2013 Mi-janv – mi- mars 2014

NPO à partir de la veille NPO à partir de la veille+ boisson glucidique le matin et la veille de l’intervention

Observations faites pendant période contrôle

Schéma d’administration de la boisson glucidique

Schéma de l’étude

Matériel et Méthodes (2)

Critères d’éligibilité

•patient ASA I à III•Âge >= 18 ans•hospitalisés pour une intervention chirurgicale orthopédique, viscérale ou gynécologique•Programmée•sous anesthésie générale 

Critères d’exclusion

Critères correspondant aux contre-indications habituelles de la réduction du JPO : •patients diabétiques sous insuline •patients ayant une contre-indication à l’alimentation orale indépendamment de la nécessité d’un jeûne pré opératoire (troubles de déglutition…)•patients ayant des troubles sévères des fonctions supérieures ne leur permettant pas de comprendre la recommandation de boire la boisson sucrée

Les patients suivants ont également été exclus :•patients ne comprenant pas le Français•grossesse en cours•patients ambulatoires (admission et sortie le jour même de l’intervention), patients déjà patients déjà inclus une première fois dans l’étude

Matériel et Méthodes (3)

Schéma d’administration de la boisson glucidique: contraintes à respecter

1. Préserver une souplesse dans le programme opératoire

• Marge de manœuvre de 30 min • Tous les patients programmés l’après-midi opérables à partir de 13h

2. S’assurer du strict respect des conditions de prise

• Pas de prise de boisson glucidique à domicile

Matériel et Méthodes (4)

Schéma d’administration de la boisson glucidique

Résultats (1)Caractéristiques des patients

Totaln=393

Période Jeûne Classique

n=194

Période Jeûne Réduitn=199

Valeur de p

Age, médiane (IQR) 47 (25) 48 (24) 47 (26) 0,3BMI, médiane (IQR) 26 (10) 26 (10) 27 (12) 0,1Hommes, n (%) 79 (20,1) 37 (19,1) 42 (21.1)

0,7Femmes, n (%) 314 (79,9) 157 (80,9) 157 (78,9)

Chirurgie digestive, n (%) 165 (42,0) 75 (38,7) 90 (45,2)

0,35Chirurgie gynécologique, n (%)

202 (51,4) 104 (53,6) 98 (49,3)

Chirurgie orthopédique, n (%) 26 (6,6) 15 (7,7) 11 (5,5)

Présence à l’hôpital la veille de l’intervention, n (%)

150 (38,2) 79 (40,7) 71 (35,7)

0,3Admission le matin même de l’intervention, n (%)

243 (61,8) 115 (59,3) 128 (64,3)

Durée de séjour (court séjour), médiane (IQR)

3 (2) 3 (3) 3 (2) 0,74

Décès hospitalier, n 0 0 0 1Retour à domicile à la sortie de chirurgie, n (%)

357 (90,8%) 172 (88,6%) 185 (93,0%) 0,14

Résultats (2)

Faisabilité de la prise du matin

Bloc prévuavant 10 h

Bloc prévuaprès 10 h

Total

Présents la veille de l’interventionNbe de patients, n

Boisson glucidique proposée, n (%)38

34 (89,5)33

26 (78,8)71

60 (84,5)Admis le matin le matin de l’intervention

Nbe de patients, nBoisson glucidique proposée, n (%)

280 (0)

10072 (72,0)

12872 (52,3)

TotalNbe de patients, n

Boisson glucidique proposée, n (%)66

34 (51,5)133

98 (73,7)199

132 (66,3%)

132/171=77,2%

Faisabilité de la prise du soir 67/71 = 94,3%

ITT analysis

Résultats (3)

Faisabilité: durée effective du JPO

Durée du JPO Total Période Jeûne Classique

Période JeûneRéduit

Médiane (IQR) 13h07mn (11h22mn) 15h27mn (4h30mn) 4h57mn (9h00mn)*

Maximale 39h50mn 39h50mn 22h20mn

25eme -75eme percentiles 5h20mn - 16h40mn 13h40mn - 18h05mn 3h50mn - 13h40mn

Minimale 2h30mn 10h15mn 2h30mn

* différence avec la période Jeûne Classique, p<0,0001

Résultats (4)

Impact sur le confort préopératoire

Comparaison en intention de traiter Comparaison perprotocole

Total Période Jeûne Classique

Période Jeûne Réduit

Valeur de p

boisson glucidique non

proposée

boisson glucidique proposée

Valeur de p

Soif (/10) 3 (5) 5 (5) 2 (5) <0,0001 4 (5) 2 (5) <0,0001

Faim (/10) 1 (5) 2 (5) 0 (4,5) 0,009 2 (5) 0 (5) 0,03

Anxiété (/10) 4 (6) 4 (7) 3 (5.75) 0,1953 4 (7) 3 (5) 0,1

Faiblesse (/10)

0 (4) 0 (4) 0 (4) 0,9399 0 (4) 1 (4) 0,8

92,1% de données disponibles

Impact sur le confort postopératoire 71,0% de données disponibles

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Soifpréopératoire

Durée du JPO, min

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Faimpréopératoire

Durée du JPO, minA B

Durée du jeûne préopératoire et sensation de soif et de faim préopératoires

Relation entre la durée du jeûne préopératoire (en minutes) et la sensation de soif (panel A) et de faim (panel B) préopératoires (mesurées sur une échelle numérique de 0 (aucun ressenti) à 10 (intensité maximale). Panel A: p< 0,0001; Panel B: p=0,047 (ANOVA). JPO, jeûne préopératoire

Résultats (5)

Conclusions

•Préservation de la souplesse et du respect des conditions de prise

•Un schéma d’administration qui permet de toucher 2/3 des patients

•Durée de JPO de 5 h: mieux que « NPO à partir de minuit », mais moins bien que les 2 heures recommandées

•JPO encore trop long mais déjà impact important sur confort préopératoire

•Schéma d’administration « exportable »