RAPPORT TECHNIQUE FINALFORMATION DES PERSONNELS HYGIENE

ET PIREGION DE KANKAN - GUINEE

DU 16 JANVIER AU 14 FEVRIER 2016

Lexique

ATS Agent technique de santé

DPS Direction Préfectorale de la Santé

DSK District sanitaire de Kankan

DSS District sanitaire de Siguiri

FNUAP Fond des Nations Unies pour les Populations

HPS Hôpital Préfectoral de Siguiri

HRK Hôpital Régional de Kankan

IAS Infections associées aux soins

IDE Infirmière diplômée d'état

MSP Ministère de la Santé

Structures hospitalières ou institutionnelles concernées par la mission :

HOPITAL REGIONAL DE KANKANHOPITAL PREFECTORAL DE SIGUIRI

Formateurs :Dr DIAOUNE, chirurgien chef de service, Hôpital Préfectoral de Siguiri

1

Dr DRAME, pharmacien chef, Hôpital Préfectoral de Siguiri

Dr BANGOURA, pharmacien chef, Hôpital Régional de Kankan

Abdoulaye SYLLA, surveillant général, Hôpital Régional de Kankan

Mamady BERETE, surveillant général, formateur Hôpital Préfectoral de Siguiri

Martine EYFFRED, cadre de santé hygiéniste, Institut Claudius Regaud

Dr Chantal KOLHER, MCUPHD, Faculté de Médecine de Nancy, département de

bactériologie, histologie

Dr François LAGAUTRIERE, chirurgien viscéral, Hôpital de Martigues

Dr François BOUDINET, chirurgien gynécologue, Hôpital de Bergerac

Dr François CHARLES, médecin Hygiène et Santé Publique

Sylvia LAGAUTRIERE, infirmière de bloc, Hôpital de Martigues

Maryse FABRE, infirmière anesthésiste, Clinique de l'Union, Toulouse

Elisabeth MOREAU, infirmière service chirurgie, Hôpital de Semur en Auxois

Mireille BOURGUIGNAT, IDE

Lucie MOHAMED, aide soignante, Hôpital de Semur en Auxois

Corinne SCHIEVENE, formatrice bureautique

Contexte de la formationDans le cadre du renforcement postEbola des structures sanitaires de Guinée, l'Agence

technique Expertise France s'est vue confiée en avril 2015 le renforcement des 8 hôpitaux

de région en Guinée en hygiène hospitalière et prévention des infections.

Elle a mandaté l'ONG Les Enfants de l'Aïr pour la réalisation du projet TWIN 2H en Haute

Guinée de janvier 2016 à septembre 2017.

Faisant suite aux missions formatives de juin et octobre 2015, un plan de formation, pour

janvier et février 2016 a été élaboré conjointement avec les directions hospitalières de

Kankan et Siguiri.

1. OBJECTIFS GLOBAUX ET SPECIFIQUES :

FORMATION

OBJECTIFS GLOBAUX OBJECTIFS SPECIFIQUES

HRK

HPS

Mettre en pratique les précautions

standards et complémentaires pour

éviter les risques infectieux lors du

parcours de soin en chirurgie

A la fin de la formation les personnels soignants

seront capables de :

• Préparer le patient avant l'opération

• Préparer le patient au bloc

• Surveiller le patient en salle de réveil

• Suivre les soins du patient en service de

chirurgie

• Calculer le débit d'une perfusion

• Prendre et transcrire les paramètres

• Tenir le dossier de soins

2

HRK

HPS

Rappel sur les bonnes pratiques pour

la prévention des risques infectieux et

pour assurer sa propre protection et

celle des autres.

1 A la fin de la formation les personnels soignants

seront capables de :

• Connaître les différents types d’antiseptiques

• Respecter la dilution des antiseptiques

• Connaître les modalités de conservation des

antiseptiques

• Connaître les indications d’utilisation des

antiseptiques

2. PROFIL DES PERSONNES FORMEES ET NOMBRE

PROFIL NOMBRE

HRK HPS

MEDECIN 6 20

SURVEILLANT 9 2

INFIRMIER 18 7

TECHNICIEN SUPERIEUR 18 5

ATS TITULAIRE 29 41

SAGE FEMME 2 3

AIDE OPERATOIRE 8

TOTAL 90 78

3. MODALITESDUREE STRUCTURES

HRK HPS

SESSIONS DE FORMATION SECURITE DES SOINS

NOMBRE DE JOURS 5 4

NOMBRE D'HEURES PAR JOUR 3 3

SESSIONS DE FORMATION ANTISEPTIQUES

NOMBRE DE JOURS 4 4

NOMBRE D'HEURES PAR JOUR 3 3

SUIVI FORMATIF DANS LES SERVICES

NOMBRE DE JOURS 22 22

NOMBRE D'HEURES/JOUR 6 6

EVALUATION

NOMBRE DE JOURS 5 5

NOMBRE D'HEURES/JOUR 6 6

SESSIONS DE FORMATION BUREAUTIQUE

NOMBRE DE JOURS 10

NOMBRE D'HEURES/JOUR 4

NOMBRE DE SURVEILLANT(E)S FORME(E)S 11

Les sessions de formation n'ont pas pu se dérouler dans les salles de réunion habituelles de

l'HRK et de l'HPS.

En effet du 15 janvier au 15 février, l'ONG Hélène Keller International a réquisitionné toutes

les salles (hôpital, DPS, DRS) pour proposer des formations sur la prise en charge d'un

patient Ebola à des échantillons des personnels soignants des hôpitaux, des centres et des

postes de santé. Il semble donc que la coordination, au niveau national, des activités de

3

l'aide extérieure pose questions.

Pour les formations et l'évaluation de l'hygiène des locaux, les livrables fournis par Expertise

France ont été utilisés.

Les thématiques ont été développées sous forme d' interventions en présentiel, brain

storming, questions-réponses, étude de cas cliniques par jeux de rôle, ateliers pratiques en

utilisant la démarche inductive.

L'observation préalable dans les services a permis d'identifier les difficultés dans les

pratiques de précautions standards et de soins.

La formation bureautique s'est déroulée dans une salle dédiée à l'HRK ; cette sale a été

équipée en octobre 2015 par les informaticiens EDA de 6 postes UC et 1 imprimante mis en

réseau, écrans plats, souris, clavier.

4. THEMATIQUES FORMATIVES SECURITE DES SOINS EN CHIRURGIEHRK HPS

Présentation des objectifs Présentation des objectifs

Les soins pré-opératoires Les soins pré-opératoires

Prise des paramètres Prise des paramètres

Pause Pause

Les soins per-opératoires Les soins per-opératoires

Check list Check list

Désinfection du site opératoire Désinfection du site opératoire

Les soins post-opératoires Les soins post-opératoires

Calcul du débit d'une perfusion Calcul du débit d'une perfusion

Tenue du dossier médical Tenue du dossier médical

Bilan et restitution Bilan et restitution

4. THEMATIQUES FORMATIVES USAGE DES ANTISEPTIQUESHRK HPS

Présentation des objectifs Présentation des objectifs

Les différents types d’antiseptiques Les différents types d’antiseptiques

La dilution des antiseptiques La dilution des antiseptiques

Les règles de bon usage des antiseptiques Les règles de bon usage des antiseptiques

Les indications des antiseptiques Les indications des antiseptiques

Bilan et restitution Bilan et restitution

5. RESULTATS

4

perfusion et ne comptaient pas les gouttes ; à la fin de la formation, 10% des

personnels ont encore des difficultés à appliquer la formule ; les affiches reprenant

la formule ont été affichées dans les services dès le début de la formation.

Formation au bloc sur la préparation du champ opératoire et désinfection du

patient

L'usage des antiseptiques

• 100% des apprenants ne connaissent pas tous les antiseptiques

• 90% des apprenants confondent au début de la formation

- la signification et donc l'emploi des termes : antiseptique, désinfectant et

détergent en particulier pour l'eau oxygénée

- Chlore et Chlorhexidine

- la Chlrohexidine savonneuse à 4% et la Chlorhexidine solution aqueuse à 0,05%

• 40% ignorent les incompatibilités entre les antiseptiques

• 70% des apprenants ont des difficultés pour calculer une dilution soit pas défaut de

calcul mental (besoin d'une calculette) soit par difficulté à utiliser une règle de 3

A la fin de la formation et pendant le suivi formatif dans les services, l'utilisation des

antiseptiques est conforme aux règles de bonne utilisation à 100%.

5

La formation bureautique

Organisée en amont par M. Condé, statisticien de l'HRK, cette formation s’est très bien

déroulée

11 surveillants ont été sélectionnés : 3 hommes et 8 femmes. 2 sessions par jour ont été

organisées Horaires : 11H/13H et 14h/16H.

La persévérance des apprenants qui arrivaient parfois plus tôt ou repartaient plus tard était

un signe fort de leur motivation et de leur volonté d’apprendre.

Sur les 11 apprenants :

- 2 n'avaient jamais utilisé un ordinateur

- 5 avaient des notions suffisantes pour allumer la machine et accéder à

l'arborescence et aux fichiers

- 4 savaient utiliser le tableur Excel mais de manière très basique

6

L'objectif de cette formation était de permettre aux

apprenants de se familiariser avec les

potentialités du tableur Excel et d'un document Word Afin

de pouvoir saisir les données mensuelles d'activités des services, les

évaluations de l'HH et les maladies infectieuses enregistrées dans le

service.

A la fin de la formation :

- 9 apprenants savent composer une feuille

avec lignes et colonnes, faire des calculs

automatiques, utiliser certaines fonctions de calcul ; ils

savent également exploiter un document.doc pour rédiger leurs

rapports

- 2 apprenants ont encore des difficultés

pour utiliser ces deux logiciels

M. Condé va assurer la continuité de cette

formation en restant sur les modules appris

5.2 LES POINT FORTS :• Le travail en atelier par petits groupes permet presque un accompagnement

individuel avec des échanges corrigeant des pratiques défectueuses.

• L'implication totale des formateurs guinéens disponibles dans le choix en amont des

thématiques, l'élaboration du scénario pédagogique et dans le déroulement de la

formation est un gage de réussite incontournable

• Réelle motivation en interactivité dans les sessions

• L'alternance entre session théorique en plénière, ateliers pratiques et application

dans les services a permis l'appropriation des connaissances et leur mise en

pratique immédiate

• La remise en fin de session à chaque participant d'un memoflyer a été très

appréciée.

• Les protocoles issus de ces formation ont été imprimés, plastifiés et affichés dans

tous les services

• Le suivi formatif dans les services pendant 3 semaines a été un moyen

irremplaçable pour vérifier la mise en pratique des acquis mais aussi pour

comprendre les difficultés d'application et y apporter une solution.

7

5.3 LES POINTS A AMELIORER :• Une meilleure coordination des interventions des partenaires techniques

• Le manque de personnels titulaires dans les services

• L'encadrement des stagiaires dans les services où ils sont livrés à eux-mêmes alors

que la majorité des soins leur sont délégués

6. SUIVI DES ACQUIS • L'utilisation d'une feuille d'évaluation remplie à la fin de la session a été

abandonnée : les réponses donnant constamment des résultats +++ sur la session

de formation.

• Un suivi formatif à la fois sur les thématiques de la mission et sur celles des missions

antérieures a été éffectué dans les deux hôpitaux pendant 3 semaines par les

référents EDA avec les surveillants généraux dans les services hospitaliers :

• les soins préopératoires sont désormais pratiqués selon le protocole élaboré

• tous les flacons d'antiseptiques sont nettoyés, étiquetés avec la DCI et la date

de fabrication

• Le tri et l'élimination des déchets est totalement acquis et réalisé dans tous les

services avec des poubelles séparées pour les déchets toxiques et ménagers.

• Le lavage des mains est acquis et pratiqué quotidiennement dans tous les

services

• L' importance de la prise régulière des paramètres et leur transcription dans le

dossier médical a été comprise et appiquée

7. BESOINS DE FORMATION IDENTIFIÉS : Pour les personnels hospitaliers :

• rappels cliniques et thérapeutiques sur les maladies infectieuses

• les règles de bonne prescription des antibiotiques

• la réalisation d' un pansement avec asepsie,

• la pose d 'une sonde urinaire : méthode et respect de la pudeur du patient,

• la pose d'une perfusion avec asepsie

• comment tracer les soins et inscrire dans le dossier les observations

significatives.

• établir une bonne communication avec les patients

• comment encadrer les stagiaires dans la mise en place des précautions

standards et les accompagner pendant les soins.

CONCLUSIONPour cette mission, il avait été décidé d'un commun accord d'animer des sessions de

formation

- sur le parcours du patient à la seule intention des services de chirurgie (interne,

urgences médicales, cardiologie, diabétologie, pédiatrie). Ce qui est une démarche à garder

pour le futur car les pratiques et les difficultés dans les services sont communes et assez

spécifiques à ce domaine médical.

- sur les antiseptiques

Le travail par petits groupes et en ateliers a eu des résultats immédiats sur la

8

compréhension et l'appropriation des connaissances.

Le suivi formatif dans les services sous forme de compagnonnage est une bonne solution

pour permettre la bonne pratique des précautions standards et des soins.

La construction terminée d'un service de prise en charge des maladies infectieuses à Kankan

et Siguiri permettra à terme de mettre en place les mesures d'isolement concrètes et

appropriées et de retirer du service de médecine interne et de pédiatrie tous les cas

potentiellement contagieux.

9

Les Enfants de l’Aïr – Association humanitaire – 10, rue Kléber – 82000 MONTAUBANTél/Fax : 00 33 (0)5 63 63 29 68 – Courriel : contact@enfants-air.com – Site : www.enfants-air.com

ANNEXES

SCENARIO PEDAGOGIQUE

Prévention des infections associées aux

soins pré-per et postopératoires.

HOPITAL REGIONAL DE KANKAN

Objectif général : savoir mettre en pratique les précautions standards et complémentaires

pour éviter les risques infectieux lors du parcours de soin en chirurgie

Objectifs pédagogiques :

A la fin de la formation les personnels soignants seront capables de :

• Préparer le patient avant l'opération

• Préparer le patient au bloc

• Surveiller le patient en salle de réveil

• Suivre les soins du patient en service de chirurgie

• Calculer le débit d'une perfusion

• Prendre et transcrire les paramètres

• Tenir le dossier de soins

SCENARIO PEDAGOGIQUE

Public : ATS et infirmiers, cadres des services de chirurgie : générale, traumatologie,

urologie, gynéco-obstétrique, ORL

Formateurs :

Sylvia Lagautrière, Ibode

Dr François Lagautrière, chirurgien

Maryse Fabre, Iade

Elisabeth Moreau, IDE service de chirurgie

Lieu : Salle du staff HRK

Durée : 2h30 : de 14h à 16h30

Temps Durée Activités Qui Déroulement Matériel

14:00 00:05 Accueil des apprenants Apprenants Présentation

Présentation des apprenants et

formateurs : identités, fonctionFormateurs

14:05 00:05 Présentation des objectifs Formateurs10

14:10 00:10 Les soins pré-opératoires Apprenants + Formateurs

14:20 00:20 Prise des paramètres Apprenants Ateliers par groupe de 5

14:40 00:05 Pause

14:45 00:15 Les soins per-opératoires Formateurs

15:00 00:10 Check list Apprenants Post it Paper Board

15:10 00:15 Désinfection du site opératoire Apprenants Ateliers par groupe de 5

15:25 00:15 Les soins post-opératoires Apprenants et formateurs

15:40 00:20 Calcul du débit d'une perfusion Apprenants et formateurs Ateliers par groupe de 5

16:00 00:20 Tenue du dossier médical Apprenants et formateurs Ateliers par groupe de 5 Paper Board

16:20 00:10 Bilan et restitution Apprenants et formateurs

16:30 FIN

Puis suivi formatif dans les services

11

12

Antiseptiques

Objectifs• Connaître les différents types d’antiseptiques

• Respecter la dilution des antiseptiques

• Connaître les modalités de conservation des antiseptiques

• Connaître les indications d’utilisation des antiseptiques

Antiseptiques disponiblesDefinition : les antiseptiques sont des médicaments anti-infectieux actifs sur les micro-

organismes présents sur la peau ou les muqueuses. Ils sont bactéricides, virucides et

fongicides

• Solution chlorée à 0,5% et 0,05%

• Dakin (0,5% chlore)

• Povidone iodée, Bétadine*

• Chlorexidine 4% savonneuse et 5% aqueuse

Règles de bon usage des antiseptiques

• • • • 1/ Le nettoyage (lavage) suivi d’un rinçage sont deux étapes incontournables avant l’application d’un antiseptique

• • • • 2/ Les flacons sont étiquetés : le nom et la concentration du produit, date de péremption et d’ouverture,

• • • • 3/ précaution à l’ouverture du flacon sans toucher l’embout,bien le refermer

• 4/ conservation : tenir hors de la lumière,forte chaleur et hors de la portée des

enfants

• 5/ Utiliser toujours la même (famille)d’antiseptique ((imcompatibilité des

aniseptiques entre eux ;ex : Povidine et Chlorhexidine)

• 6/ Les flacons vident sont lavés à l’eau savonneuse, rincés et séchés avant d’être

remplis

INDICATIONS et TYPE D’ANTISEPTIQUE A

UTILISER

13

Préparation à utiliser INDICATIONS Dilution Incompatibilités

Solution chlorée à 0,5%Peau saine : désinfection du

site opératoire, des sutures et

des sites d’injection

Chlore HTH 70% = 1 c à

soupe dans 2 litres

d’eau

Conservation 1 jour

Avec le savon si mauvais

rinçage

Solution chlorée à 0,05%Plaies, affections cutanées,

brûlures, muqueuse.

Sondage urinaire

1 volume de chlore à

0,5% + 9 volumes d’eau

Conservation 1 jour

Avec le savon si mauvais

rinçage

DAKIN

Plaies, affections cutanées,

brûlures, muqueuse.

Sondage urinaire

Prêt à l’emploi

Conservation 1 moisAvec savon si pas de

rinçage entre les deux

Chlorhexidine à 4% savonneuse + eau

Lavage antiseptique

• des mains

• des plaies

• pré-opératoire du champ

opératoire

1 volume de savon

antiseptique pour 9

volumes d’eau

Conservation 8 jours

Avec la Povidone

Chlorhexidine solution aqueuse à 0,05%

Plaies, affections cutanées,

brûlures, muqueuse.

Chlorhexidine 5% 1

volume pour 9 volumes

d’eau

Conservation 8 jours

Dans les muqueuses si

dilution < 0,02%

Povidone iodée dermique (jaune)

Peau saine : désinfection du

site opératoire, des sutures et

des sites d’injection

Prêt à l’emploi

Conservation 1 moisAvec la Chlorhexidine

Solution Hydro Alcoolique

Désinfections des mains Prêt à l’emploi

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