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COMPTE RENDU

Mission exploration CHU point G Bamako. Mali

Du 14 au 26 septembre 2014

Référents experts:

Cabero Christine, infirmière

1. Objectif

Mission exploratoire CHUpoint G

Dans les services chirurgie II A et urgences

2. Objectifs spécifiques

• Formation pansement et ablation de fils

• Formation pose perfusion.

• Exploration fonctionnement services des urgences et chirurgie II A (assister au staff, puis visite avec

chirurgien dans le service, consignes auprès de chaque patient

• Encadrements du personnel dans le service lors de la réalisation des soins infirmiers (ide et AS)

• Travail en binôme

• Observation organisation des soins

• Fonctionnement buanderie

3. Modalités de la mission

Personnes ressources : Mr Maïga Ousmane, surveillant général, président de la commission soins-infirmiers (organe consultatif)

Pas de direction de soins-infirmiers à la demande des médecins

Mr Traore keriba (Iade) secrétaire général de l’association des infirmiers du Mali (comité du point G)

Mr Kone

Travail en services de chirurgie en alternance avec les urgences

Cursus du personnel :

� G-S : garçon de salle (manœuvre dans les services), nettoyage des sols , poubelles ; tout ce

qui est relatif à l’hygiène

� Aide-soignant : 6 mois de formation Croix-Rouge ( pas de concours ni de niveau scolaire

exigé, savoir lire et écrire) font les soins ide

� Technicien de santé : Infirmier 1er

degré : diplôme d’étude fondamental (niveau bepc) + 3 ans

d’études, ce diplôme n’existe plus mais les diplômés exercent encore

� Technicien de santé supérieur : infirmier d’état : Bac +3

2

� Assistant médicaux : cadre sup infirmier, manip radio, kiné, Ibode, Iade, santé publique,

ophtalmo, pédagogie. Bac+3+2

• Visite éclair au service d’hygiène J’ai été présentée dans le bureau de Mr Maïga à Mr Bakari Soumare

technicien sanitaire (hygiéniste) mais aucune demande n'a été exprimée.

4. Moyens

4.1 Humains

650 personnes tout services confondus.

Urgences : 6 medecins dont 4 internes

6 ide

1 major

4 g-s

1 garde à l’entrée du service

Des bénévoles et élèves

Chirurgie II A : chirurgiens

1 major interim

5 ide

1 a-s

4 g-s

Formation :

12 personnes (8 Ide, 1 major, 1 élève Ide 1ere A , 1 élève 3ème

A, 1 auxiliaire) formées pour réfection de

pansement et ablation de fils

13 personnes (6 Ide, 2 a-s, major, micro-biologiste, major du labo, 3 étudiants Ide) formées pour pose de

perfusion

4.2 Matériels

service urgences :

Service d’urgences médicales chroniques (pas de traumato à l’hôpital) ;

Délai d’hospitalisation inférieur à 72h

Pathologies les plus fréquentes :

1 : VIH (patients déjà suivis en services de maladies infectieuses)

2 : Méningites

3 : Tétanos

4 : Infections diverses dont neuro-paludisme

5 : AVC

Prélèvement de 1ère

intention : goutte épaisse, si résultat négatif : nfs, créat, glycémie.

Presque tous les patients sont :

- perfusés à l’entrée (entretien catheter ?) annexe 7

- sondés à l’entrée (sonde latex, pas de silicone) ( 7j maxi)

Indication du sondage : Insuffisance rénale

Mesure diurèse

Altération de la conscience ( confusion)

Score de Glasgow <à 8

Prévention escarre

Entretien de la sonde par la famille, éduquée théoriquement au préalable

3

Lavage de main : mélange de savon + javel (pas de précision sur proportion, fait au hasard) dans une

bouteille de ( + ou – 500ml). Un peu du contenu de la bouteille est ensuite versé dans un flacon poussoir de

+ ou - 250 ml et complété à l’eau.

Pas de solution hydro-alcoolique, remplacée par alcool à 90°

• Matériel en place • bureau médical (accueil des familles du patient), avec 1 table d’examen .

• 1 salle de garde

• 16 lits répartis en 3 salles-dortoirs (femmes et hommes mélangés)

• 3 tables d’examens (situés dans les couloirs, souvent occupés car rarement de lits vides)

• 2 containers à aiguilles pour l’ensemble du service (vidés et désinfectés par le service d’hygiène normalement

tous les jours ! non fait tous les jours. Ai observé aiguilles à même le sol car ils débordent, désinfection ? sont

très sales.

• 2 poubelles pour tout le service : contenu : gants, cotons souillés, emballages plastiques, seringues, flacons

sérum, ampoules cassées

• 1 poubelle pour les familles (déchets des patients)

• 1 brancard pour les décès dans le couloir usage uniquement pour décès)

• 3 fauteuils roulants dont 1 avec siège percé ( mauvais état) annexe1

• 14 potences (métal et bois avec clous pour accrocher solutés)

• 2 chariots de soins à 2 étages (étage sup pour le stéril, étage inf à droite pour le propre, à gauche pour le sale.

• En pratique, les chariots ne roulent pas car roues très rouillées, ils les portent.

• Les consignes sont notées sur feuilles et affichées au lit du malade

• les Ide travaillent à plusieurs sur le chariot, utilisent quasiment uniquement l’étage sup et déposent

simultanément les produits utilisés, les produits à utiliser, y déposent leurs déchets (emballage, coton,

flacons sérum flacon à reconstituer, ampoules cassées avec nombreux débris de verre, mandrin de cathéter).

Tout est mélangé : risques de coupures, de mélanger les traitements d’un patient à un autre…. Annexe10

Matériel :

• Pas de réniformes

• Pas de plateaux de soins

• Pas de garrots

• Pas de boites de pansements

• Pas de poupinel

• Pas de masques

Désinfection :

Paillasses : annexe4

Nettoyage des sols : 3fs/j par G-S avec : dans 20L d’eau

1 sachet de 15g de lessive multi-usage

+ 1/3 de bidon de javel (900 ML) concentré à 8 °

+ ½ flacon de 1L de désodorisant multi-usage .annexe 3

BESOINS : o Housses plastiques pour lits

o Réniformes

o Plateau de soins toutes tailles

o Chariots de soins

o Garrots

o Fauteuils roulants

o Alcool à 90° si pas de solution hydro-alcoolique

o Boîtes pansements métalliques (grand besoin) avec ciseaux, pinces Kocher en métal

o Moustiquaire !!!

o masques

o Povidone jaune et orange

4

o cathéter rose pour perf + perfuseur (pas de set, ils ne s’en servent pas)

o Aiguilles I-V pour prélèvement sanguin avec seringue ( incorporée dans blister si possible)

o Aiguilles I-M

o Seringues 10 ml

o solutés (500 ml essentiellement) Nacl et G 5%

o sondes vésicales

o containers aiguilles

Chirurgie I A : unité très vétuste

Problème de rongeurs présents dans la cour entre chir 1A et chir 2B. Poubelles pour déchets des patients dans la

cour. Point d’eau pour le lavage des vêtements par les familles annexe6

Pathologies : KC colon, estomac, œsophage, sein, prostate, vessie. Péritonite

Pas de colostomie (le + souvent anastomose) ou pas de stomie en général trop compliqué à domicile ( pas de

matériel)

-1 dortoir femmes 6 lits

-1 dortoir hommes 12 lits séparé au milieu par mur hauteur 1,60m

Les armatures des lits nécessiteraient un nettoyage complet

Matelas : housse plastique : 3 en mauvais état : éventrées. annexe5

1 matelas sans housse plastique

Pas de draps, la famille apporte et entretien couverture ou draps

-1 bureau major

-1 salle de pansement à l'hygiène peu satisfaisante annexe2

3 potences en bois avec clou pour suspendre solutés : les potences pourraient être fabriquées plus hautes car

souvent problème de déclive. Observé sur perf et irrigation sonde vésicale double-courant (le personnel débranche

régulièrement la sonde pour lavage à la seringue sans méthode d’asepsie particulière); si on surélève le soluté, ça

passe !!!!!!

Salle de pansements : 1 table d’examen

1 poubelle plastique avec sac poubelle (la seule du service)

1 charriot rouillé et sale à 3 étages avec 1 poubelle métallique

1 paillasse carrelée où sont déposées les serpillères propres et sales annexe2

sous la paillasse : placards sales avec papiers archives en vrac.

1 lavabo

1 fauteuil roulant en mauvais état

2 boîtes de pinces

L’hygiène du service devrait être améliorée

Les G-S 1 fois /j à 16-h: lavage des sols des chambres,

lavage sol salle pansement

changement sac poubelle

Tout est jeté dans la poubelle y compris aiguilles ; il n’y a pas de tri des déchets.

Pas de planification des pansements :

Le staff de chirurgiens+ internes se réunit tous les matins pour présentation des patients à opérer et des patients

opérés ;

Puis visite dans les services de chirurgie 1 et 2 avec chirurgien, internes, major, infirmiers

Le chirurgien décide du traitement de la journée, examens complémentaires, traitements injectables, oraux,

pansements à refaire, sorties ; toujours en fonction des moyens financiers des patients ; le major écrit sur une feuille

volante tous les soins à faire et la donne aux infirmiers ou aides- soignants.

Les traitements injectables sont faits par élèves Ide, sans suffisamment d’encadrement par les infirmiers du service

La réfection des pansements se fait au lit puis dans la salle de pansements.

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Puis en même temps accueil des patients externes pour suivi pansement

Transmissions : insuffisamment détaillées

exemples d’organisation : dans la salle de pansements : aucune désinfection de la table d’examen entre chaque soins.

Pas de changement de matériel, ni désinfection des pinces (toujours les même pinces pour tous les pansements)

Vu 1 flambage à l’alcool à 90° : Non autorisé dans les services pour risque de brûlure

Soins salle de pansements :

Plaie propre de péritonite

Pansement propre de cicatrice

Lavement évacuateur

Ablation de fils

Plaie ulcère variqueux

Beaucoup de fautes d’asepsie pendant les soins : par manque de connaissance pour certains, par routine pour les

déjà formés.

Les 2 boîtes + pinces + ciseaux sont nettoyées avec la solution d’eau savonneuse très diluée + javel très diluée à l’aide

d’une compresse.

Poupinel à 16h : 15 à 30mn à 1OO°

Lavage de main fréquents même si la solution paraît peu efficace

Port et change de gants entre chaque soin

Les soins se terminent vers midi ; la salle est nettoyée par les g-s après 16h.

BESOINS :

• plateaux

• Réniformes

• Garrots

• Pinces et ciseaux

• Boîtes métalliques

• Pansements hydro-colloïdes

• Sparadraps

• Bandes

• Gel hydro-alcoolique

• Bétadine jaune

• Containers aiguilles (voir avec service hygiène)

BUANDERIE entreprise privée

Responsable Mr Mamadou Coulibaly

1 machine L-G de 15 kg pour tenues du personnel

1 machine pour tenues et linge de bloc

2 centrales vapeur pour repassage

Le personnel apporte ses tenues sales à la buanderie qui les redistribue dans les services (ne garde pas les tenues, le

personnel a un casier perso dans son service)

Processus lavage des tenues :

-prélavage dans une cuve en plastique : 20 à 25 blouses dans 15L d’eau +1 bidon 900ml de javel à 8°+ lessive ( pas de

grammage précis) pendant 1 à 2h

- puis brossage manuel des cols et manches (car utilisent beaucoup de cosmétiques gras !)

- puis lavage en machine à 90° pour tenues blanches et couleurs ( si coton qui ne déteint pas)

Pour tissu qui déteint lavage à 60° (souvent les blouses bleues des g-s qui en aurait le plus besoin)

- Séchage à l’air libre

- - Repassage

BESOINS : 1 machine à laver le linge pour les tenues du personnel

1 sèche-linge rotatif (urgent car le linge ne sèche pas pendant la saison des pluies)

1 centrale vapeur

6

5. Résultats

5.1 les formations pansement et pose de perfusion ont répondu à leur attente.

Beaucoup d’échanges et de questions à propos de leur fonction, se prêtent au jeu de la mise en situation.

Le film n’ayant pas fonctionné sur power point nous avons fait la critique de l’apprenant en situation.

Beaucoup d’échanges sur de la fonction Ide en France. Intérêt pour la formation de l’ensemble des personnels

(aides-soignantes à stimuler pour garder attention quand vocabulaire technique).

Mr Fousseïni Coulibaly, microbiologiste, et Mme Sogodogo Malicale major. Tous deux du labo de l’hôpital

ont beaucoup apprécié la formation pose de perf et souhaitent être intégrés dans les contacts futurs ; leur problème

étant la qualité des prélèvements bio et autres par le personnel (souhaiteraient une formation pour le personnel aux

bonnes pratiques de prélèvement )

Pas de recul suffisant pour juger impact des formations

5.2

6. Points forts : • Lavage de mains annexe8

• Port de gants

• Demande de formation : pansement, perfusion, sondage, prélèvement veineux, I-M

• Sourire et accueil chaleureux.

• Souhait de vouloir se former

• Mise à disposition de matériel (rétroprojecteur)

• Personnes ressources Mr Maïga et Mr Kone

• Mise à disposition d’une salle + matériel pour démonstration (plateau, réniforme, potence). annexe9

• Organisation de mes séances de formation avec note de service affichées dans les services

• 12 personnes à chaque formation

• Maternité salle de pansements à l’étage. propre ( l’A-S qui réalisent les soins avec des lingettes

désinfectantes pour la paillasse et le chariot de soins données par un gynéco)

7. Points à améliorer � Savoir faire enseigné à l’école d’infirmière mais mise en pratique difficilement respectée du fait du manque

de matériel et par routine

� Savoir être avec le patient : manque de communication avec le patient

� Dilution eau savonneuse + javel (savon beaucoup trop dilué et question sur la qualité du mélange des deux )

� Organisation et planification des soins dans salle pansement CHIR 1 A (logique : propre au début puis le sale

puis re-du propre)

� Nettoyage du matériel : boîtes métalliques+pinces+ciseaux lavés à l’eau savonneuse, séchage air libre,

poupinel 15 à 30 mn à 100°

� Utilisation du chariot de soins, manque respect propre-sale, le charriot est utilisé par plusieurs soignants, les

déchets en haut du plateau mélangés aux produits encore emballés.

� Nettoyage chariot de soins : il n’y a pas de chiffonnettes pour le nettoyage ( un stock serait disponible à la

buanderie)

� Nettoyage de la salle de pansement chirurgie IA nettoyée un peu plus minutieusement à l’initiative du

personnel

� Asepsie pendant les soins (manipulation pinces, pose perfusion, purge). Les fautes observées proviennent de

la technique apprise à l'école d'Ide : on apprend aux étudiants une fois les pinces stériles manipulées par les

doigts à les poser dans la boite stérile sur les compresses stériles

� Manipulation des ampoules cassables ; sont cassées avec le flacon à reconstituer. (pas de petite scie pour

amorcer).Beaucoup de débris sur les charriots

� Transmissions des consignes à amplifier et améliorer

� Formation en hygiène ( pour les G-S)

7

CONCLUSION :

Très bon accueil dans les services

Personnel soignant motivé pour se former

Pas d’évaluation a posteriori des formations

Les thématiques sur l'hygiène hospitalière méritent des formations complémentaires.

ANNEXES

1

2

8

3

SALLE DE PANSEMENT CHIRURGIE 1

9

ANNEXE3

4

10

5

6

11

7

12

13

10

Les Enfants de l’Aïr – Association humanitaire – 10, rue Kléber – 82000 MONTAUBAN

Tél/Fax : 00 33 (0)5 63 63 29 68 – Courriel : contact@enfants-air.com – Site : www.enfants-air.com