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COMPTE RENDU

FORMATION COMPLEMENTAIRE EN ANESTHESIE

CHU DU POINT G BAMAKO MALI

DU 24/1/2015 AU 07/02/2015

Référent expert :

Frédéric Lepetit, Infirmier anesthésiste

1. Objectif • Assurer un compagnonnage en formation complémentaire du personnel d’anesthésie

• Participer aux formations SONU destinées aux sages femmes et infirmières obstétriciennes

2. Objectifs spécifiques • Pour les infirmiers anesthésistes et les internes d’anesthésie:

compagnonnage en formation au bloc opératoire

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• Pour les étudiants infirmiers anesthésistes :

formation théorique et pratique grâce à des ateliers de simulation

• Pour les sages femmes, infirmières obstétriciennes et étudiants en médecine :

Mise en place d’ateliers de simulation au cours des formations SONU organisées par

Catherine Bislinski

3. Modalités de la mission Après contrôle de la température de toute l'équipe des Enfants de l’Aïr, à l'arrivée au CHU du Point G,

réunion avec toute l’équipe de direction.

Etaient présents :

Mr Mamadi Sissoko directeur général du CHU

Dr Moussa Sanogo directeur général adjoint

Mr Ousmane Maïga surveillant général

Dr Thera, chef de service de gynéco-obstétrique

Mme Adane Djiteye chargée de la communication

Mr Abdoulaye Kone

Dr Djénéba Dumbia, professeur d'anesthésie réanimation, chef de service des urgences

L’équipe d’EDA : Drs Boudinet et Palluel, F.Lepetit, E.Guerri, Ch.Huot Marchand, C.Bislinski.

Après présentation de l'équipe des Enfants de l’Aïr et des objectifs de la mission, la nouvelle équipe de

direction du CHU du POINT G nous a présenté les projets de l’établissement: recrutement d'un pédiatre,

développer la néonatologie et la chirurgie cardio vasculaire avec le CHU d'Angers, développer la formation

du personnel, faire du CHU du Point G « un centre de référence nationale et internationale »

Pour l’anesthésie

Cette mission fait suite à une 1ère

mission qui a eu lieu en septembre 2014 où un état des lieux du service

d’anesthésie réanimation du CHU du Point G avait été fait. L’équipe d’anesthésie réanimation nous avait

fait part de ses besoins en formation et en matériel biomédical.

Pour rappel le service d’anesthésie réanimation du CHU point G fonctionne avec 4 anesthésistes

réanimateurs :

• Pr Djénéba Doumbia, chef de service des urgences

• Pr Yssouf Coulibaly, chef de service d'anesthésie réanimation

• Dr Goïta Dramane, anesthésiste réanimateur

• Dr Dicko, anesthésiste réanimateur

Auxquels il faut ajouter Mamadou Traore, major du service d’anesthésie, 10 infirmiers anesthésistes

diplômés d’état et les stagiaires de l’école d’infirmiers anesthésistes de Bamako dirigée par le Pr Djénéba

Doumbia.

Tous les anesthésistes réanimateurs travaillent au bloc opératoire.

Lors des différents entretiens avec le Professeur Djénéba Doumbia et l’équipe une liste de formations

souhaitées avait été élaborée :

• Anesthésie pour cœlioscopie

• Incidents et complications de la cœlioscopie

• Les modes de ventilation artificielle

• Capnographie

• Monitorage de la curarisation

• Arrêt cardiaque per anesthésique, réanimation cardio pulmonaire.

• Ateliers pratiques au bloc sur l'utilisation et la maintenance des respirateurs d'anesthésie

Après une rencontre avec le Pr Coulibaly, chef service anesthésie réanimation et le Pr Djénéba Doumbia, il

a donc été décidé de programmer des formations pour les infirmiers anesthésistes du CHU, les étudiants

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infirmiers anesthésistes et les internes d’anesthésie (techniques d’intubation, intubation difficile, arrêt

cardiaque per opératoire, réanimation cardio pulmonaire, surveillance de la curarisation et de la

capnographie).

Ces formations devant s’effectuer par groupe associant des apports théoriques et des séances pratiques de

simulation d’apprentissage de gestes techniques ou de gestion de situations cliniques.

Pour l’obstétrique

Des ateliers de simulation ont été mis en place au cours des formations SONU, organisées par Catherine

Bislinski et destinées aux sages femmes et infirmières obstétriciennes.

Ces formations consistent à mettre des professionnels en situation de travail réaliste et simulée. Après un

briefing, ces professionnels doivent prendre en charge un cas clinique simulé par un acteur ou grâce à

l'utilisation d'un mannequin. Un débriefing a lieu immédiatement après cette séance de simulation où,

après autoévaluation, les actions entreprises sont analysées en groupe et des axes d'amélioration peuvent

être dégagés. Pour terminer une présentation power point, effectuée par Catherine, est projetée résumant

les bonnes pratiques. En fin de séances des fiches d’évaluation sont remis aux participants.

Les thématiques abordées au cours de ces séances de simulation ont été :

• les hémorragies du 3ème trimestre (placenta praevia, hématome retro placentaire, rupture utérine)

• la procidence du cordon

• hémorragie de la délivrance

• dystocie des épaules

4. Moyens 4.1 Humains

Pour l’anesthésie

� 25 étudiants infirmiers anesthésistes ont assisté aux différentes formations ayant pour thèmes :

• les techniques d’intubation

• l’intubation difficile

• surveillance de la capnographie en per opératoire

• surveillance de la curarisation en per opératoire

• l’arrêt cardiaque per opératoire et la réanimation cardio pulmonaire

• mise en place de check list pré opératoire, adapté aux conditions d’exercice au CHU du Point G

après une discussion et un travail en commun avec les étudiants.

Ces formations se sont déroulées en utilisant 2 méthodes pédagogiques :

• des présentations power point, avec participation très active des étudiants

• des exercices pratiques sur mannequin d’intubation (apporté pour l’occasion)

Chaque étudiant a pu s’entrainer sur cette tête d’intubation

Pour la formation sur l’arrêt cardiaque, au cours de mises en situation, 2 mannequins de réanimation cardio

pulmonaire ont été utilisés.

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� Pour les infirmiers anesthésistes, l’organisation de travail actuelle n’a pas permis pas de réunir

pendant une journée des professionnels à moins de les faire revenir sur leurs jours de repos.

Une formation par compagnonnage a pu avoir lieu avec certains, au bloc opératoire, sur l'utilisation et la

maintenance du seul respirateur d'anesthésie fonctionnel.

Pour l’obstétrique

33 Sages Femmes et Infirmières obstétriciennes ont assisté aux formations SONU et aux séances de

simulation auxquelles on peut ajouter des étudiantes sages femmes et des externes et internes de

médecine.

Un temps de préparation était toujours nécessaire avant de commencer les séances de simulation.

(préparation du matériel afin de rendre la situation la plus réaliste possible, briefing)

Explications pour l’étudiante qui joue le rôle de la patiente

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Préparation pour simuler l’hémorragie de la délivrance

Installation du patient simulé et du bassin anatomique

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Simulation et prise en charge

Débriefing

Une vingtaine de professionnels a assisté aux formations sur la prise en charge de l’arrêt cardiaque à la

maternité. Un mannequin de réanimation cardio pulmonaire a été utilisé au cours des mises en situation.

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4.2 Matériels

Au cours de cette mission j’ai pu constater à nouveau le manque de moyens en matériels biomédicaux du

service d’anesthésie. Les médecins et infirmiers anesthésistes font des miracles tous les jours. Le haut

niveau de technicité de la chirurgie (coeliochirurgie) pourrait faire penser que l’anesthésie est du même

ordre. Il n’en est rien.

Les professionnels de ce service ont développé « l’anesthésie aux mains nues » en l’absence de respirateur

d’anesthésie fonctionnel dans les blocs opératoires. Ils travaillent « sans filet » et la mesure du CO2 et des

pressions des voies respiratoires est totalement ignorée.

Suite à la mission de septembre, un respirateur d’anesthésie avait été expédié au CHU du Point G en

transitant par la Guinée. Malheureusement, le respirateur est resté à Siguiri à cause de problème de

transport entre le CHU du Point G et l’hôpital de Siguiri.

La formation prévue pour les infirmiers anesthésistes du CHU sur l’utilisation et la maintenance de ce

respirateur n’a pu se faire.

5. Résultats Pour l’anesthésie

Des questionnaires de satisfaction ont été remis aux 25 participants et ont été exploités au retour en

France.

L’évaluation s’est faite suivant 3 niveaux :

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• Satisfaction des étudiants

• Acquisition de connaissances et de compétences (savoir et savoir faire)

• Comportement et impact sur la pratique (savoir être)

1. Satisfaction des étudiants

Ces séances doivent elles :

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2. Acquisition de connaissances et de compétences (savoir et savoir faire)

Cet enseignement :

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3. Comportement et impact sur la pratique (savoir être)

Commentaires des étudiants infirmiers anesthésistes :

• Assurer une restauration aux participants.

• Ces séances de simulation ont été très bien faites et organisées. Elles nous ont permis d'améliorer nos

connaissances techniques et pratiques.

• Ces séances doivent se dérouler en groupe plus restreint et beaucoup de fois dans l'année. Il serait

souhaitable de faire des stages en Europe.

• Ces séances m'ont permis d'apprendre d'énormes choses. Cela a fait que je me suis senti anesthésiste

réanimateur Je veux que ces séances soient reprises tout au long de l'année. Merci Monsieur le

formateur.

• Cette formation a été tellement bénéfique pour moi que je n'ai pas de mot pour vous remercier. C'était

vraiment compréhensible. Pensez à augmenter le nombre de jours de formation. Merci pour tout.

• Cette formation par simulation a été très bénéfique car elle nous a permis d'actualiser nos connaissances

concernant l'intubation difficile grâce aux matériels adaptés pour les différentes manoeuvres. Chapeau

au formateur. Bon séjour au Mali.

• Cette séance nous a permis de rehausser le niveau de nos connaissances pratiques.

• Cette séance nous a procuré une énorme connaissance sur la pédagogie adoptée. Nous retiendrons que

cette méthode d'enseignement a crée une collaboration fructueuse entre la mission et l'institut national

de formation en sciences de la santé. Merci

• Il faut organiser des formations par simulation sur d'autres thèmes : péridurale, rachianesthésie, blocs

périphériques.

• Je remercie le formateur pour les efforts fournis et je souhaite que cette formation soit renouvelée

plusieurs fois dans l'année.

• Je suis très contente de cette formation. Si nous pouvions avoir des stages hors du Mali ou beaucoup de

temps avec le formateur cela nous fera énormément du bien Je remercie le formateur.

• Je suis très satisfait de la manière et de la qualité du cours. A poursuivre.

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• L'homme doit garder toute la valeur de la vie, ce qui doit décourager le baptême du feu sur des malades

vivants. Pour bien des bénéfices qu'il n'est pas nécessaire de rappeler, il faut vulgariser ce genre

d'enseignement pour qu'il soit pérenne.

• La formation doit être étendue sur 3 jours avec des documents de la formation remis aux participants

sans oublier les pauses café et le perdiem en guise de motivation.

• Merci et grand merci car vous nous avez enlevé une épine du dos. Pensez à faire la même chose avec les

respirateurs et la ventilation assistée.

• Merci pour votre service pour l'humanité à travers nous.

• Très bénéfique. Je suis très ravie de la qualité de cette formation par simulation.

• Très intéressant. Essayer d'introduire ce type de formation à chaque passage au Mali.

• Vraiment nous vous remercions beaucoup pour votre disponibilité et pour la bonne réalisation de ses

séances de simulation. Très bénéfique.

• Vu l'importance de la séance, j'aimerais que cela se poursuive non seulement sur l'arrêt cardiaque et

l'intubation mais aussi sur d'autres thèmes. Il faudra que ces séances se poursuivent même si ce n'est

qu'une fois par trimestre.

Pour l’obstétrique Des questionnaires de satisfaction ont été remis aux 33 participantes et ont été exploités au retour en France.

L’évaluation s’est faite suivant 3 niveaux :

• Satisfaction des professionnels

• Acquisition de connaissances et de compétences (savoir et savoir faire)

• Comportement et impact sur la pratique (savoir être)

1. Satisfaction des professionnels

Ces séances doivent elles :

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2. Acquisition de connaissances et de compétences (savoir et savoir faire)

Cet enseignement :

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3. Comportement et impact sur la pratique (savoir être)

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Commentaires des sages femmes et infirmières obstétriciennes : • Formation très bénéfique. Il faut continuer.

• La formatrice est très courageuse et très performante.

• Les formateurs sont très courageux et sont à féliciter.

• Les formateurs sont très courageux et très compétents. Ils méritent des encouragements et des félicitations.

• Nous souhaiterions continuer chaque année. Mes remerciements aux formateurs

• Très bénéfique, il faut continuer toute l'année avec d'autres thèmes.

6. Points forts : • Des cours théoriques en anesthésie réanimation ont été donnés, suivis d’ateliers pratiques et de mises en

situation par des séances de simulation, en excellente collaboration avec le Professeur DOUMBIA, Professeur

en anesthésie réanimation au POINT G

• En anesthésie réanimation et en obstétrique, les formations ont été très riches par la qualité des échanges

qui ont eu lieu.

• Les étudiants ont beaucoup apprécié ce type de formation mélangeant les apports théoriques et pratiques

• Très bonne participation des sages femmes et des infirmières obstétriciennes aussi bien lors des séances de

simulation que pour les débriefings. Elles ont désormais compris le déroulement des séances et

s'investissent davantage lors des formations.

7. Points à améliorer • Les formations pour les infirmiers anesthésistes du CHU sont à développer. L’organisation actuelle ne permet

pas de les libérer. Des formations pourraient être organisées les vendredi matin, jour où il n’y a pas d’activité

programmée au bloc opératoire.

• Il est indispensable pour améliorer l’anesthésie et la sécurité du patient de revoir les appareils de ventilation

artificielle.

Les respirateurs d’anesthésie sont à changer pour la plupart et ne permettent pas de travailler dans la

sécurité surtout au cours de coelioscopie (absence de surveillance des pressions et du CO2 expiré)

• Il est indispensable d’accompagner ces nouveaux équipements de formations à l’utilisation et la maintenance.

• Le compagnonnage au bloc doit s’envisager par des formations pratiques sur la ventilation assistée et les

modes de ventilation.

• Il est très important que le service d’anesthésie du Point G puisse bénéficier de moyens à la hauteur du

niveau de la chirurgie pratiquée dans ce CHU.

• La prise en charge des arrêts cardio respiratoire en obstétrique doit s’améliorer, mais après les formations

dispensées et le matériel d’appoint donné, des changements rapides sont envisageables.

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Conclusion Tous les professionnels et étudiants rencontrés ont souhaité que cette mission soit le début d'une véritable

collaboration entre Les Enfants de l’Aïr et le CHU du Point G, afin de développer un partenariat pour l'enseignement

en anesthésie réanimation, urgences, obstétrique et néonat. Les méthodes pédagogiques employées, laissant une

grande place à la pratique, ont été appréciées, et ont permis à tous les professionnels de s'entraîner à prendre en

charge certaines situations cliniques.

Au cours de cette mission, nous avons décidé Catherine et moi, d’utiliser des moyens pédagogiques différents dans la

formation SONU destinée aux professionnels de l’obstétrique.

Pour cela nous avons mis en place des ateliers pratiques pour que les sages femmes et infirmières obstétriciennes

puissent s’entrainer à la réalisation de gestes techniques.

Parallèlement, en introduction au contenu théorique apporté par des power points, des séances de simulation

destinées aux professionnels ont été rajoutées.

Ces séances de simulation en rapport avec les thématiques abordées ont permis aux différentes équipes de

s’entrainer à gérer des situations cliniques.

Pour une très grosse majorité de personnels cette formation, en partie par simulation :

• A été très adaptée 75%

• A permis d’améliorer le raisonnement clinique 97%

• Doit être : -obligatoire 60%

-plus longue 81%

-poursuivie 97%

-répétée au cours de l’année 97%

• A assuré une mise à jour des connaissances 94%

• Etait adaptée à l’expérience professionnelle 97%

• A permis d’améliorer la confiance en soi 100%

• A été bénéfique 100%

• A permis d’améliorer la pratique professionnelle :

Sur le plan technique 94%

Au niveau du travail en équipe 100%

Remerciements Toute l’équipe des Enfants de l’Aïr remercie Mr Mamadi Sissoko directeur général du CHU du Point G pour l’accueil

et notre prise en charge pendant ces 2 semaines à Bamako.

Nous remercions particulièrement Mme le Professeur Djénéba Doumbia qui a veillé sur nous et nous a accompagnés

pendant notre séjour.

Je tiens aussi à remercier les étudiants infirmiers anesthésistes, les sages femmes, les infirmières obstétriciennes, les

internes qui sont venu assister à nos formations et avec qui nous avons pu échanger nos connaissances et nos

pratiques et progresser ensemble.

Les Enfants de l’Aïr – Association humanitaire – 10, rue Kléber – 82000 MONTAUBAN

Tél/Fax : 00 33 (0)5 63 63 29 68 – Courriel : contact@enfants-air.com – Site : www.enfants-air.com