programme d’enseignement pratique par simulation de...

Programme d’Enseignement Pratique par Simulation de l’Interne de Chirurgie Viscérale et Digestive

Collège Français de Chirurgie Viscérale et Digestive Mise à jour Octobre 2015 [Texte]

/*

Collège Français de Chirurgie Viscérale et Digestive

LIVRET DE L’INTERNE

pour L’ENSEIGNEMENT

PRATIQUE en CHIRURGIE VISCERALE

ET DIGESTIVE

Nom : Prénom : Promotion 2016



INTRODUCTION

La formation des internes en chirurgie inclue une formation théorique et une formation technique.

La formation théorique des internes inscrits au DES(C) de chirurgie viscérale et digestive est

désormais standardisée et accessible sur la plateforme de E-Learning du Collège

www.college-chir-viscerale.com/formation

et elle pourrait être validante dans le cadre du futur DES de chirurgie viscérale et digestive

La formation technique n’a jamais été jusqu’à présent totalement formalisée ni validée et c’est lors

d’une réunion des coordonnateurs interrégionaux du DES de chirurgie générale et du DESC de chirurgie

viscérale et digestive en 2014 qu’il a été décidé de formaliser une formation pratique basée sur la

simulation

L’enseignement par simulation s’est imposé ces dernières années pour plusieurs raisons :

La complexité des nouvelles techniques plus difficiles à enseigner sur le site opératoire (cœlioscopie,

robotique) du fait de la perte de contact direct et de la nécessité d’une bonne coordination œil-main

Le développement de la chirurgie ambulatoire nécessitant des interventions rapides et « parfaites » Le problème de la sécurité du patient mis en avant La surcharge de travail lié à la nécessité d’augmenter l’activité (T2A) et donc moins de temps pour aider les chirurgiens en formation La dépendance du flux de patient pour certaines interventions La diminution du temps de travail (48h, repos de sécurité, la journée de formation)

L’ensemble de ces constatations a conduit la Haute Autorité de Santé dans un rapport précisant la place

de la simulation en santé à proposer comme objectif éthique prioritaire l’item : « jamais la première

fois sur le patient »

L’ensemble des enseignants de chirurgie viscérale et digestive a donc décidé de développer, sous l’égide du

Collège et des deux CNU, un programme de formation pratique national, structuré, uniformisé et standardisé

basé sur la simulation et comportant les objectifs à enseigner , les moyens humains et matériels nécessaires

pour chaque objectif et enfin les grilles d’évaluation pour chaque objectif, de la pré-rentrée à la fin de la 4ème

année . Une commission a été missionnée par le Collège de Chirurgie Viscérale et Digestive composée de 8

membres : 6 seniors, 2 juniors. Cette commission s’est réunie à 4 reprises durant l’année universitaire 2014-

2015 avec un cahier des charges précis

Juin 2014 à Nancy : Définition des Objectifs Octobre 2014 à Marseille: Définition des Moyens humains et matériels Janvier 2015 à Lyon : Définition de l’Evaluation pour chaque objectif Mai 2015 Poitiers : Synthèse et Rédaction du livret

Le travail a abouti à la réalisation d’un livret/book qui contient l’ensemble des objectifs avec pour chaque

objectif les moyens nécessaires pour son enseignement ainsi que sa grille d’évaluation. Tous ces éléments ont

été validés par le bureau du collège de chirurgie viscérale et digestive. Chaque interne inscrit au DES de chirurgie

viscérale et digestive aura en sa possession ce livret/book et il devra valider auprès du coordonnateur

l’évaluation de chaque item, cette évaluation étant au même titre que la validation de l’enseignement théorique

de la plate-forme un élément indispensable pour l’obtention du DES(C) de Chirurgie Viscérale et Digestive.

http://www.college-chir-viscerale.com/formation/



LISTE DES OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

PR : pré-rentrée

Code Objectifs pédagogiques PR

La pré-rentrée (PR) doit permettre à tous les internes débutant leur DES de chirurgie

viscérale et digestive de :

Travailler dans un bloc opératoire en sécurité

0C1 - Connaître les circuits du patient, du matériel et des soignants au bloc opératoire

0C2 - Connaître le lavage chirurgical des mains, l'habillage au bloc opératoire et les mesures de protection

0C3 - Connaître les principales installations en chirurgie digestive, la préparation cutanée et le champage opératoire

0C4 - Connaître les principaux des moyens d'hémostase et énergies utilisés au bloc opératoire : bistouri électrique, thermofusion, ultrasons

0C5 - Connaitre les instruments chirurgicaux de base pour une laparotomie

0C6 - Reconnaitre les instruments chirurgicaux de base pour une coelioscopie + insufflateur + colonne

0C7 - Connaître les principes d'une laparotomie

0C8 - Connaître les principes d'une open-cœlioscopie

0C9 - Connaître et surveiller : un drain abdominal, un redon, une lame multitubulée, une lame de Delbet

0C10 - Connaître et surveiller : un drain biliaire, une jéjunostomie, une gastrostomie

Effectuer les gestes simples des urgences chirurgicales

0C11 - Réaliser une ligature simple : nœud à la main

0C12 - Réaliser une ligature simple : nœud au porte-aiguille

0C13 - Réaliser une suture cutanée : présentation des fils, point simple, point de Blair-Donati, surjet intradermique

0C14 - Réaliser une anesthésie locale : principes de bases, gestion des incidents

0C15 - Prendre en charge une plaie : détersion, exploration, suture, pansement

0C16 - Prendre en charge un abcès : mise à plat, drainage, pansement

0C17 - Mettre en place, fixer et surveiller : un drain thoracique

0C18 - Mettre en place, fixer et surveiller : un cathéter sus-pubien, une sonde urinaire




T1 : 1ère année d’internat

Code Objectifs pédagogiques T1

La première année (TCEM1) doit permettre à l'interne d'acquérir les gestes de base :

Voies d’abord / Dissection / Suture

Laparotomie

Réaliser une dissection

1C1 - ouvrir une laparotomie

1C2 - fermer une laparotomie

1C3 - disséquer un vaisseau : artère et veine

1C4 - disséquer le canal inguinal

Réaliser une suture

1C5 - suturer un plan superficiel (surjet simple, surjet en U, surjet intradermique)

1C6 - réaliser un nœud en profondeur (ligature et point de Meunier)

Cœlioscopie

1C7 - créer un pneumopéritoine par la technique d'open-cœlioscopie, à l'aiguille de Veress

1C8 - insérer les trocarts dans la cavité abdominale

1C9 - manier la caméra 0°et 30° dans la cavité abdominale

1C10 - manier des pinces coelioscopiques dans la cavité abdominale




T2 : 2ème année d’internat


La deuxième année (TCEM2) doit permettre à l'interne d'acquérir les bases

des gestes sur le tube digestif : Résection / Anastomose

Bases

2C1 - manipuler les moyens d'hémostase moderne (ultrason, thermofusion, bipolaire avancées, …)

2C2 - manipuler les agrafeuses mécaniques et connaître leur fonctionnement

Laparotomie


2C3 - réaliser une résection intestinale : dissection d'un méso, section intestinale


2C4 - réaliser une anastomose intestinale manuelle : surjet et points séparés

2C5 - réaliser une anastomose intestinale mécanique

Cœlioscopie


2C6 - couper et clipper en cœlioscopie

2C7 - disséquer un lit vésiculaire

2C8 - réaliser une résection intestinale : "dissection d'un méso", section intestinale

Réaliser une suture de niveau 2

2C9 - réaliser un point simple avec nœud intracorporel

2C10 - réaliser un point simple avec nœud extracorporel






La troisième année (TCEM3) doit permettre à l'interne d'acquérir les gestes

spécifiques des principaux organes digestifs

Laparotomie


3C1 - Ouvrir l'arrière cavité des épiploons

3C2 - réaliser un décollement colo-pariétal droit

3C3 - réaliser un décollement colo-pariétal gauche

3C4 - mobiliser l'angle colique gauche


3C5 - réaliser une anastomose gastro-jéjunale manuelle

3C6 - suturer une plaie vasculaire peropératoire

3C7 - réaliser une anse en Y

Cœlioscopie


3C8 - disséquer le pédicule cystique


3C9 - réaliser une anastomose intestinale manuelle : surjet

3C10 - réaliser une anastomose intestinale mécanique

Robotique

3C11 - changer les instruments installés sur les bras du robot

3C12 - réaliser un "docking" et un « undocking » du robot

3C13 - commander les instruments depuis la console (gestuelle de base)






La quatrième année (TCEM 4) doit permettre à l'interne d'acquérir une gestuelle

professionnelle complète lui permettant d’intégrer tout nouveau type d’intervention

Laparotomie


4C1 - réaliser un clampage du pédicule hépatique

4C2 - réaliser un packing hépatique

4C3 - réaliser une parenchymotomie hépatique


4C4 - réaliser une anastomose oeso-jéjunale manuelle

4C5 - réaliser une anastomose oeso-jéjunale mécanique

4C6 - réaliser une anastomose colorectale manuelle

4C7 - réaliser une anastomose colorectale mécanique

Coelioscopie


4C8 - réaliser une valve gastrique

4C9 - ouvrir l’arrière-cavité des épiploons

4C10 - réaliser un décollement colo-pariétal droit

4C11 - réaliser un décollement colo-pariétal gauche

4C12 - mobiliser l'angle colique gauche


4C13 - réaliser une anastomose gastro-jéjunale manuelle

4C14 - réaliser une anastomose gastro-jéjunale mécanique

4C15 - Confectionner une poche gastrique



0C1 O

BJE

CTI

FS

- Pré-rentrée (PR) / Travailler dans un bloc opératoire en sécurité

- Connaître les circuits du patient, du matériel et des soignants au bloc opératoire

MO

YEN

S

Modèle de formation recommandé : VISITE BLOC OPERATOIRE

COURS THEORIQUES

Autres modèles de formation possibles :

- Une visite du bloc avec présentation par un(e) cadre de bloc opératoire est

recommandée

- Une présentation théorique courte est recommandée

- Durée : 1 à 2 heures



Exemple :



0C1

EVA

LUA

TIO

N


CHECKLIST SPECIFIQUE DE l'ITEM Acquis Non

Acquis

- visite de la stérilisation

- visite de la SSPI / Salle de réveil

- visite UCA / Chirurgie ambulatoire

- visite CAMS / Stockage DMS-DMI



EVALUATION GLOBALE : 1 2 3 4 5

Validation de la compétence : OUI

NON

Evaluateur : Date et Signature :



0C2 O

BJE

CTI

FS


- Connaître le lavage chirurgical des mains, l'habillage au bloc opératoire et les mesures de protection

MO

YEN

S

Modèle de formation recommandé : TRAVAUX PRATIQUES

COURS THEORIQUES


- TP dans un centre de simulation ou au bloc opératoire





Exemple :



EVA

LUA

TIO

N


CHECKLIST SPECIFIQUE DE l'ITEM 0C2 Acquis Non

Acquis

- Technique de gantage stérile

- Technique habillage stérile





NON




0C3

OB

JEC

TIFS


- Connaître les principales installations en chirurgie digestive, la préparation cutanée et le champage opératoire

MO

YEN

S


COURS THEORIQUES


- TP dans un centre de simulation ou au bloc opératoire - Cours vidéo Installation





Exemple :



EVA

LUA

TIO

N


CHECKLIST SPECIFIQUE DE l'ITEM Acquis Non

Acquis

- Connaissance des principales installations

- Connaissance des complications des principales

installations et les moyens de les prévenir

- Connaissance des étapes de la préparation du site

opératoire





NON


-



0C4 O

BJE

CTI

FS


- Connaître les principaux moyens d'hémostase et énergies utilisés au bloc opératoire : bistouri électrique monopolaire et bipolaire, thermofusion, ultrasons

MO

YEN

S


COURS THEORIQUES







Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

- Sait que ces instruments existent quelle que soit la voie d’abord

(laparotomie, coelioscopie, robotique)

Bistouri électrique : connaissance théorique des principes suivants

- section monopolaire

- coagulation bipolaire et monopolaire douce, forcée et en fulguration

Thermofusion : connaissance théorique des principes suivants

- Dissection préalable des tissus afin de ne pas effectuer l’hémostase

incomplète d’un vaisseau

- Application de la pince sans tension pour une hémostase optimale

- Attente, le cas échéant, du signal d’hémostase correcte de la pince

avant de sectionner le tissu concerné

- Hémostase d’amont sans section sur les tissus à risque hémorragique

élevé (mésos)

- Manipulation correcte de la pince (ex : activer le bouton d’hémostase

avant celui de la section pour la pince Ligasure)

Pince à ultrasons : connaissance théorique des principes suivants

- Application de la pince sans tension pour une hémostase optimale

- Utilisation des vitesses de section adaptées à l’épaisseur des tissus et à

leur risque hémorragique

- Application de la lame chaude à distance des tissus vulnérables




Respect des tissus Dommage des tissus ou

application fréquente d'une force

excessive sur les tissus

Manipulation attentive des

tissus, mais quelques

dommages occasionnels

involontaires.

Manipulation des tissus de

manière toujours appropriée

et avec des dommages

minimaux

Efficience - Vitesse Beaucoup de mouvements

inutiles

Gestuelle plutôt efficaces

mais quelques mouvements

inutiles

Efficience maximale avec une

gestuelle économe.

Manipulation des instruments Gestes fréquemment hésitants

ou maladroits

Manipulation adaptée des

instruments, mais parfois

crispé ou gêné

Manipulation fluide des

instruments sans difficulté.

Connaissance des instruments Demande ou utilise

fréquemment un instrument

inadapté.

Utilise les instruments

appropriés. Connait les noms

de la plupart des instruments

Visiblement familier avec les

instruments requis et leurs

noms.

Utilisation de l'assistant Assistants systématiquement

mal placés ou non-utilisés.

Bonne utilisation des

assistants la plupart du

temps.

Utilisation stratégique des

assistants pour en tirer le

maximum de bénéfices.

Fluidité et anticipation S'est régulièrement arrêté ou a

dû discuter de la prochaine

étape.

Capacité à anticiper le

déroulement de la procédure.

Déroulement de la procédure

visiblement planifié avec une

continuité aisée entre les

étapes

Connaissance de la procédure Connaissances insuffisantes.

Besoin d'instructions pour la

plupart des étapes

Connaissance de tous les

aspects importants de la

procédure

Maitrise manifestement tous

les aspects de la procédure

Perception de la profondeur * Dépasse constamment, s'écarte

largement du plan, correction

lente.

Dépasse parfois le plan,

corrige rapidement la

trajectoire.

Orientation précise des

instruments dans le bon plan

Dextérité bi-manuelle * N'utilise qu'une main, mauvaise

coordination entre les deux

mains

Utilise les deux mains, mais

sans optimiser leur

interaction.

Se sert habilement des deux

mains pour optimiser

l'exposition.


NON


-



0C5 O

BJE

CTI

FS


- Connaitre les instruments chirurgicaux de base pour une laparotomie

MO

YEN

S


COURS THEORIQUES







Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

Instruments à savoir reconnaître :

- Bistouri froid (lame de 23, lame de 11)

- Bistouri électrique

- Ecarteurs de Farabeuf

- Ciseaux de Mayo

- Ciseaux fins

- Ciseaux à fils

- Dissecteur

- Pince à griffes

- Pince à disséquer mousse

- Pince de De Bakey

- Pinces de Bengolea

- Pinces de Halsted et Kelly

- Pinces de Kocher





NON


-



0C6 O

BJE

CTI

FS


- Reconnaitre les instruments chirurgicaux de base pour une coelioscopie + insufflateur + colonne

MO

YEN

S


COURS THEORIQUES







Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

Instruments de coelioscopie

- Pinces fenêtrées

- Ciseaux

- Crochet monopolaire

- Pince bipolaire

- Dissecteur

- Trocart d’open-coelioscopie

- Trocarts de 5, 10 et 12 mm

- Tuyau d’insufflation

- Câble de lumière froide

- Caméra et sa housse

- Optique de 0° et de 30°

Insufflateur et colonne

- reconnaître les indicateurs de débit

- reconnaître les indicateurs de volume délivré / restant

- reconnaître les indicateurs de pression

- connaître les objectifs de pression abdominale et les

causes de surpression

- Réglage de la caméra (balance des blancs, netteté, zoom)

- Positionnement adapté de l'écran





NON


-



0C7 O

BJE

CTI

FS

- Pre-rentrée (PR)

- Connaître les principes d'une laparotomie

Prérequis : aucun

MO

YEN

S

Modèle de formation recommandé : ANIMAL


MECANIQUE

- Le modèle animal est le meilleur modèle afin de pouvoir évaluer la qualité de

l’hémostase

- Les simulateurs mécaniques permettent d’enseigner les principes de laparotomie et de répéter le geste mais leur réalisme reste faible à l’heure actuelle

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 2 fermetures



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Tenue du bistouri froid toujours perpendiculaire au plan

cutané

- Incision d'un seul tenant avec redressement de la lame en

fin d'incision

- Incision au bistouri froid sur la bonne trajectoire en

contrôlant la profondeur

- Incision plan par plan jusqu'à l'aponévrose au BE, avec

une bonne hémostase de l'incision

- Sécurité de l'incision, contrôle de la profondeur pour

l'aponévrose et le péritoine (BF ou BE) avec traction

pariétale

- Poursuite de l'incision péritonéale en refoulant les anses

digestives

- Exposition et protection adaptée de la paroi (jupe,

champs)

- Mise en place adaptée des écarteurs

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Pas de plaie viscérale

- Pas d'hémorragie

- Pas d'incarcération des anses ou de l'épiploon sous les

écarteurs





application fréquente d'une

force excessive sur les tissus

Manipulation attentive

des tissus, mais quelques


involontaires.


manière toujours

appropriée et avec des

dommages minimaux

Efficience – Vitesse Beaucoup de mouvements

inutiles


mais quelques

mouvements inutiles

Efficience maximale avec

une gestuelle économe.

Manipulation des instruments Gestes fréquemment

hésitants ou maladroits



crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.


appropriés. Connait les

noms de la plupart des

instruments

Visiblement familier avec

les instruments requis et

leurs noms.





temps.




Fluidité et anticipation S'est régulièrement arrêté ou

a dû discuter de la prochaine

étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la

procédure visiblement

planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure

Maitrise manifestement

tous les aspects de la

procédure


NON




0C8 O

BJE

CTI

FS

- Pre-Rentrée1 (PR)

- Connaître les principes d'une open-coelioscopie

- Prérequis : aucun

MO

YEN

S



MECANIQUE

- L’animal est le meilleur modèle pour cet entrainement

- Les simulateurs mécaniques sont une alternative très intéressante pour répéter le geste

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 3 open-cœlioscopie



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

- - Taille de l'incision cutanée 1,5 fois le diamètre du

trocart

- Exposition à l'aide de petits écarteurs de Farabeuf

- Incision aponévrotique verticale

- Incision du péritoine après surélévation (ciseaux

visualisés par transparence ou traction

aponévrotique)

- Contrôle avec la caméra de la bonne position du

trocart après insufflation










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




0C9 O

BJE

CTI

FS

- Pre-Rentrée1 (PR)

- Connaître et surveiller : un drain abdominal, un redon, une lame multitubulée, une lame de Delbet


MO

YEN

S

Modèle de formation recommandé : MECANIQUE


- Un simulateur mécanique est idéal - A défaut, une simple présentation des drains est également envisageable

- Durée : chaque séance doit durer au minimum 1 heure



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Reconnaître les différents types de drainage

Citer au moins un exemple d'utilisation pour chacun

Connaître leur technique de mise en place

Connaître leur technique de fixation

Connaître leur technique d’ablation





NON




0C10 O

BJE

CTI

FS

- Pre-Rentrée (PR)

- Connaître et surveiller : un drain biliaire, une jéjunostomie, une gastrostomie


MO

YEN

S



- Un simulateur mécanique est idéal

- A défaut, une simple présentation de matériel est également envisageable




Exemple :



EV

ALU

ATI

ON


Acquis

GES

TUEL

LE

Drain biliaire :

- Reconnaître les principaux drains biliaires (Kehr, Pedinelli,

Escat)

- Savoir alerter en cas de chute/arrachement du drain

biliaire

- Connaître leur fonctionnement normal (débit, aspect)

Jéjunostomie/Gastrostomie :

- - Reconnaître une gastrostomie d'une jéjunostomie

- - Reconnaître les différents modèles de gastrostomie

(chirurgicale, endoscopique, radiologique)

- - Savoir changer la sonde (délai, type de sonde et calibre)






NON




0C11 O

BJE

CTI

FS

- Pre-Rentrée1 (PR) Effectuer les gestes simples des urgences chirurgicales

- Réaliser une ligature simple superficielle manuelle


MO

YEN

S



- Un simulateur mécanique éventuellement avec des organes ex vivo est le moyen le plus

adapté - Démonstration par le tuteur - Films - Illustrations




Exemple :



EVA

LUTI

ON



Acquis

GES

TUEL

LE

Choix adapté des fils

Taille adaptée des brins

Réalisation d’un premier nœud plat (simple ou double clé)

Les clés suivantes sont inversées par rapport aux

précédentes

Tension adaptée des brins pendant la réalisation des clés

Réalisation d'au moins six clés

RES

ULT

AT

FIN

AL

Serrage et blocage approprié des nœuds

Clés correctement inversées










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




0C12 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une ligature simple superficielle au porte-aiguille


MO

YEN

S




adapté - Démonstration par le tuteur - Films / Illustrations




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Choix adapté des instruments

Choix adapté des fils

Tenue adaptée du porte-aiguille (PA)

Tenue adaptée de la pince à disséquer




précédentes


Réalisation de 6 clés

RES

ULT

AT

FIN

AL


Clés successives correctement inversées










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




0C13 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une suture cutanée : point simple, point de Blair-Donati, surjet intradermique


MO

YEN

S




adapté




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Choix adapté du fil et de l'aiguille


Tenue adaptée du porte-aiguille

Tenue adaptée de la pince à disséquer

Préhension adaptée de l’aiguille sur le porte-aiguille

Attaque constante perpendiculaire du plan à suturer

Prise totale du plan à suturer

Pénétration suivant la courbure de l’aiguille (pas de

« talonnage »)

Distance du point d’entrée = distance du point de sortie par

rapport à la berge (>4mm)

Blair-Donati 2e passage : Changement d’orientation de

l’aiguille

Blair-Donati 2e passage : distance du point d’entrée =

distance du point de sortie par rapport à la berge (1mm)

RES

ULT

AT

FIN

AL

Bonne coaptation des berges

Décalage des berges <1mm (en hauteur et en longueur)

Position des nœuds sur le même côté de la plaie

Absence d’invagination cutanée










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




0C14 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une anesthésie locale : principes de base, gestion des incidents


MO

YEN

S

Modèle de formation recommandé : MECANIQUE ex vivo



adapté

- L’utilisation d’un pied de porc avec du liquide coloré est un bon modèle




Exemple :



EV

ALU

ATI

ON



Acquis

GES

TUEL

LE

Vérification de l'absence de contre-indication et

information du patient

Choix du produit

Choix du matériel (seringue aiguille)

Prévenir le patient de la piqûre

Piquer les berges le vide à la main

Injecter au retrait

Contrôle de la quantité injectée

Attendre X minutes (durée adaptée au produit)

Vérifier la qualité de l’AL

RES

ULT

AT

FIN

AL

Les tissus sont infiltrés par le produit d’anesthésie de façon

homogène

Toute la zone opératoire est infiltrée par le produit

d’anesthésie










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




0C15 O

BJE

CTI

FS


- Prendre en charge une plaie : détersion, exploration, suture, pansement


MO

YEN

S

Modèle de formation recommandé : MECANIQUE ex vivo



adapté

- L’utilisation d’une cuisse de volaille avec injection de corps étranger sous le derme crée un bon modèle de plaie




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Vérification des allergies

Statut SAT-VAT

Choix de l’antiseptique

Nettoyage – ablation corps étrangers

Antisepsie

Exploration

Décision de suture ou non

Pansement










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




0C16 O

BJE

CTI

FS


- Prendre en charge un abcès : mise à plat, drainage, pansement


MO

YEN

S




adapté

- L’utilisation d’une cuisse de volaille avec injection de yaourt sous le derme crée un bon modèle d’abcès superficiel




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Choisir la zone d’incision

Choisir la taille de la ou des incision(s)

Evacuation de l'abcès

Effondrement des logettes

Lavage

Choix du type de drainage

Mise en place du drainage (en cul de sac, avec une contre-

incision…)

Pansement










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




0C17 O

BJE

CTI

FS


- Mettre en place, fixer et surveiller un drain thoracique


MO

YEN

S

Modèle de formation recommandé : CADAVRE


ANIMAL

MECANIQUE

- Une paroi thoracique de cadavre est idéale pour cet exercice

- L’usage de l’animal est une alternative possible

- Il existe des simulateurs mécaniques avec une fidélité assez bonne




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

-choisit la bonne localisation (apical ou axillaire)

- Choisit une taille de drain adapté

- Réalise une anesthésie locale au bord supérieur de la côté

jusqu’à la plèvre

-Incision cutanée au bistouri froid au bord supérieur de la

côte de taille adaptée

-Discision musculaire jusqu’à la plèvre puis ouverture de

celle-ci à la pince de Kocher

-Mise en place du drain avec le mandrin en assurant une

garde

-Retire le mandrin en poussant le drain dans la cavité

pleurale sur une dizaine de centimètre

-Fixation correcte du drain










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




0C18 O

BJE

CTI

FS


- Mettre en place, fixer et surveiller : un cathéter sus-pubien, une sonde urinaire


MO

YEN

S



- Il existe des simulateurs mécaniques avec une fidélité assez bonne

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 1 sondage et un cathéter sus-pubien



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Sondage urinaire

- Connaissance de la préparation antiseptique

-Anesthésie locale à la Xylocaïne

- Introduction de la sonde urinaire verticalement dans la

verge

- Horizontalisation de la verge pour permettre la

pénétration dans la vessie

- Vérification de l’émission d’urines

- Ballonnet gonflé avec le volume approprié

- Recallotage du prépuce

Cathéter sus-pubien

- Vérification de la présence d'un globe

- Connaissance des repères d’introduction

- Réalisation de l'AL avec aspiration de l'urine en profondeur

- Mise en place du cathéter en percutanée avec une garde

- Fixation du cathéter sus-pubien







Manipulation attentive des

tissus, mais quelques


involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles



Manipulation des instruments Gestes fréquemment hésitants

ou maladroits



crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




1C1 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 1 (T1) / Laparotomie / Dissection

-ouvrir une laparotomie

Prérequis : aucun

MO

YEN

S



CADAVRE

MECANIQUE


l’hémostase

- Le cadavre est une alternative possible pour l’enseignement de cet objectif


- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 2 ouvertures



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Tenue du bistouri froid toujours perpendiculaire au plan

cutané

Incision d'un seul tenant avec redressement de la lame en

fin d'incision

Incision au bistouri froid sur la bonne trajectoire en

contrôlant la profondeur

Incision plan par plan jusqu'à l'aponévrose au BE, avec 'une

bonne hémostase de l'incision

sécurité de l'incision, contrôle de la profondeur pour

l'aponévrose et le péritoine (BF ou BE) avec traction pariétal

Poursuite de l'incision péritonéale en refoulant les anses

digestives

Exposition et protection adaptée de la paroi (jupe, champs)

Mise en place adaptée des écarteurs

RES

ULT

AT

FIN

AL

pas de plaie viscérale

pas d'hémorragie

Pas d'incarcération des anses ou de l'épiploon sous les

écarteurs










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




1C2

OB

JEC

TIFS


-fermer une laparotomie

Prérequis : aucun

MO

YEN

S



CADAVRE

MECANIQUE


l’hémostase

- Le cadavre est une alternative possible pour l’enseignement de cet objectif


- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 2 fermetures



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Respect des règles d'asepsie (changement de gant,

d'instrument, badigeonnage)

Protection des viscères (champs, valves malléables)

Suture de l'aponévrose : choix du bon fil et de la bonne

aiguille

Prise épaisse de l'aponévrose (> 1cm) à chaque passage de

l'aiguille = la prise sur une berge est égale au pas

Passage en deux fois pour les deux berges de l'aponévrose

Tension adaptée du surjet

Fin du surjet après retrait du champ de protection : passage

des fils sous contrôle de la vue

Contrôle de l'hémostase avant la fermeture cutanée

RES

ULT

AT

FIN

AL

Tension et régularité du surjet

Absence de lésion viscérale










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




1C3 O

BJE

CTI

FS


-disséquer un vaisseau : une artère et une veine

Prérequis : aucun

MO

YEN

S



ANIMAL

MECANIQUE

- L’utilisation d’un cadavre est recommandée pour cet item pour disséquer une région

anatomique

- L’animal est un bon modèle

- Les simulateurs mécaniques multi-matériaux de haute-fidélité existent. Ils sont une très bonne alternative

- Durée : chaque séance doit durer au minimum 2 heures



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Bon repérage du site de l'incision et de sa taille

Abord direct du vaisseau

Progression prudente en profondeur afin de ne pas léser les

vaisseaux à disséquer

Exposition correcte avec les écarteurs

Identification du vaisseau à disséquer (distinguer artère,

veine, vaisseau principal et collatérales)

Préhension atraumatique des vaisseaux

Dissection sous-adventicielle (pince à disséquer et ciseaux)

Identification et ligature des collatérales sans tension

excessive sur celles-ci

Nœuds correctement serrés sur les collatérales, distance

entre le nœud et la section suffisante

Tour du vaisseau sous contrôle de la vue au ciseau et au

dissecteur avec mise sur lac

RES

ULT

AT

FIN

AL

Vaisseau bien exposé sur au moins 2 cm

Pas de plaie vasculaire ni de sténose dues aux ligatures des

collatérales










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




1C4 O

BJE

CTI

FS


-disséquer le canal inguinal

Prérequis : Item 3B2 du programme théorique du Collège

MO

YEN

S



MECANIQUE

- L’utilisation d’un cadavre est recommandée pour cet item

- Les simulateurs mécaniques simples sont une alternative, certes moins réaliste mais

présentant l’avantage d’une hernie simulée

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 2 heures



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Repérage anatomique correct de l'incision (épine iliaque

antérosupérieure - épine du pubis)

Incision cutanée et sous-cutanée jusqu'à l'aponévrose du

muscle oblique externe

Repérage de l'orifice inguinal externe et section de l'oblique

externe en décollant le plan sous-jacent aux ciseaux

Dissection et identification de l'arcade crurale et du tendon

conjoint et mise en place de l'écarteur (Beckmann ou

Gosset)

Identification des nerfs

Isolement du cordon inguinal en respectant les vaisseaux

funiculaires

Section du muscle crémaster et de la fibreuse du cordon

Identification correcte du canal déférent et des vaisseaux

spermatiques

RES

ULT

AT

FIN

AL

Pas de lésion du canal déférent

Pas de lésion des vaisseaux spermatiques

Exposition du fascia transversalis

Exposition correcte du cordon spermatique










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




1C5 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 1 (T1) / Laparotomie

-suturer un plan superficiel (surjet simple, surjet en U, surjet intradermique)

Prérequis : aucun

-

-

-

-

MO

YEN

S



ANIMAL

- Les simulateurs mécaniques simples sont recommandés

- L’utilisation de l’animal pour l’apprentissage de cette gestuelle simple est possible

-




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Début du surjet à l’extrémité opposée à la main dominante

Attaque constante perpendiculaire du plan à suturer

Prise totale du plan à suturer

Traction du fil ne fermant pas le plan à suturer

Maintien d’une tension adaptée du fil au cours du surjet

jusqu’au dernier nœud

Maintien de la tension et du surjet après la réalisation du

dernier nœud

RES

ULT

AT

FIN

AL

Régularité du surjet : largeur du pas = largeur de la prise


Décalage des berges <1mm (en hauteur et en longueur)

Absence d’invagination cutanée










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




1C6 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 1 (T1) / Laparotomie

- Réaliser un nœud en profondeur (ligature et point de Meunier)

- Prérequis : aucun - Nœud profond à l’aide d’un point serti ou à l’aide d’un fil monté

MO

YEN

S



ANIMAL

- Les simulateurs mécaniques simples sont recommandés

- L’utilisation de l’animal pour l’apprentissage de cette gestuelle simple doit être limitée au

maximum




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Choix adapté des instruments et du fil (pour descendre le fil

monté ou pour passer le fil serti)

Tenue adaptée des instruments

Positionnement adapté du fil à l’extrémité de l’instrument




précédentes

Descente adaptée des clés avec un doigt



Réalisation de six clés










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




1C7 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 1 (T1) / Cœlioscopie

- Créer un pneumopéritoine par la technique d’open-cœlioscopie, à l’aiguille de Veress (optionnel)


MO

YEN

S



CADAVRE

MECANIQUE

- L’animal est le meilleur modèle pour cet entrainement - Le cadavre est utilisable mais plus couteux et un cadavre frais est nécessaire pour réaliser

une cœlioscopie - Les simulateurs mécaniques sont une alternative très intéressante pour répéter le geste

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 3 pneumopéritoines



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Open :

- Taille de l'incision cutanée 1,5 fois le diamètre du

trocart

- Exposition à l'aide de petits écarteurs de Farabeuf

- Incision aponévrotique verticale

- Incision du péritoine après surélévation (ciseaux

visualisés par transparence ou traction

aponévrotique)

- Mise en place du trocart et gonflage du ballonnet

Veress (optionnel)

- Positionnement dans l'hypocondre gauche

- Décrit les ressauts lors de la traversée péritonéale

- Manœuvres de sécurité : aspiration à la seringue,

injection d'air qui ne peut pas être réaspiré

- Débit d'insufflation réglé au maximum










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




1C8 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 1 (T1) / Coelioscopie

- Insérer les trocarts dans la cavité abdominale


MO

YEN

S



CADAVRE

MECANIQUE

- L’animal est le meilleur modèle pour cet entrainement - Le cadavre est utilisable mais plus couteux et un cadavre frais est nécessaire pour réaliser

une coelioscopie - Les simulateurs mécaniques sont une alternative très intéressante pour répéter le geste

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 10 insertions de trocarts



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Pression intra-abdominale stable lors de l'introduction des

trocarts

Taille de l'incision cutanée égale à 1,5 fois le diamètre du

trocart

Mise en place des trocarts sous contrôle de la vue

Mise en place d'une garde lors de l'introduction du trocart :

garde de 3 cm

Transillumination cutanée avant mise en place des trocarts

retrait du mandrin du trocart dès le franchissement du

péritoine










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




1C9 O

BJE

CTI

FS


- Manier la caméra 0° et 30° dans la cavité abdominale

- Prérequis : aucun -

MO

YEN

S



ELECTRONIQUE

- Les simulateurs mécaniques permettent d’enseigner les principes de la gestuelle de

cœlioscopie sur un pelvitrainer simple.

- Les simulateurs électroniques sont excellents mais plus couteux

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 3 heures d’entrainement



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Maintien de la caméra horizontal entre deux

repères

- Focalise un repère prédéterminé au centre de

l'écran










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure

Perception de la profondeur * Dépasse constamment,

s'écarte largement du plan,

correction lente.



trajectoire.


instruments dans le bon

plan

Dextérité bi-manuelle * N'utilise qu'une main,

mauvaise coordination entre

les deux mains

Utilise les deux mains,

mais sans optimiser leur

interaction.

Se sert habilement des

deux mains pour

optimiser l'exposition.


NON


$



1C10 O

BJE

CTI

FS


- Manier des pinces coelioscopiques dans la cavité abdominale


MO

YEN

S



ELECTRONIQUE

- Les simulateurs mécaniques permettent d’enseigner les principes de la gestuelle de

cœlioscopie sur un pelvitrainer simple.

- Les simulateurs électroniques sont excellents mais plus couteux Exercices suggérés :

1) FLS PEGTRANSFER

2) FLS PRECISION CUTTING

3) DEROULEMENT DU GRELE = ficelle bicolore à manipuler D/G

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 3 heures d’entrainement



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

- 1) PEG TRANSFER en moins de 48 secondes

1) PEG TRANSFER sans lâcher les objets

2) PRECISION CUTTING en moins de 300 sec

2) PRECISION CUTTING en restant entre les deux

cercles noir

3) DEROULEMENT DU GRELE entre deux pinces à

préhension (alternance main droite / main gauche)

3) DEROULEMENT DU GRELE : Instruments sous

contrôle de la vue










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




2C1

OB

JEC

TIFS

- TCEM 2 (T2) / Bases

- manipuler les moyens d'hémostase moderne (ultrason,

thermofusion, bipolaire avancées, …)

- L’item 2C1 est un item de base : laparotomie et cœlioscopie

MO

YEN

S



- Le modèle animal est le seul modèle pertinent pour appréhender les possibilités et les

limites des moyens d’hémostase

- Suggestion : FUSE Fundamentals Use of Surgical Energy (SAGES)

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 2 heures de manipulation



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Thermofusion / bipolaire avancée :

- Réalise une dissection préalable afin de ne pas effectuer

l’hémostase incomplète d’un vaisseau

- Applique la pince sans tension pour une hémostase

optimale

- Attend, le cas échéant, le signal d’hémostase correcte de

la pince avant de sectionner le tissu concerné

- Applique une hémostase d’amont sans section sur les

tissus à risque hémorragique élevé (mésos)

- Manipule correctement la pince proposée (par exemple,

active l’hémostase avant la section pour la pince Ligasure)

Pince à ultrasons :

- Dissèque les éléments vasculaires au préalable afin

d’appliquer la pince à toute leur circonférence

- Applique la pince sans tension pour une hémostase

optimale

- Applique les vitesses de section adaptées à l’épaisseur

des tissus et leur risque hémorragique

- Applique la lame chaude à distance des tissus

vulnérables

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Hémostase correcte

- Pas de lésion des organes de voisinage










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




2C2 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 2 (T2) / Bases

- Manipuler les agrafeuses mécaniques et connaître leur

fonctionnement

- L’item 2C1 est un item de base : laparotomie et cœlioscopie

MO

YEN

S



MECANIQUE

ANIMAL

- Le cadavre permet de parfaitement appréhender les manipulations et les difficultés liées à

l’encombrement de ces pinces mécaniques

- Le modèle animal est très pratique pour faire la démonstration des agrafeuses

- Les modèles mécaniques sont peu couteux et permettent une première approche de ces outils




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Agrafeuse linéaire coupante

-Choisit une longueur d’agrafeuse adaptée

-Choisit une épaisseur d’agrafes adaptée au tissu

- Applique la pince-agrafeuse linéaire au niveau adapté par

rapport au méso sectionné

-Applique la pince-agrafeuse linéaire perpendiculaire à

l’intestin

- Evite l’interposition des mésos

- Vérifie l’hémostase endoluminale

Agrafeuse circulaire coupante

- Choisit un diamètre adapté

- Réalise une bourse correcte prenant toute l’épaisseur de

la paroi colique

- Insère la tête de l’agrafeuse dans la lumière digestive sans

traumatisme

-Insère une pince-agrafeuse circulaire dans le moignon

rectal sans traumatisme

- Perfore le rectum en dehors de la ligne d’agrafe

-Respecte 15 secondes de serrage avant tout

agrafage/section

-Manipule correctement la pince circulaire (cran de

sécurité, serrage et desserrage de la pince)

Agrafeuse linéaire non-coupante (TA)

-Choisit une longueur d’agrafeuse adaptée

-Choisit une épaisseur d’agrafes adaptée au tissu

- Réalise sa tranche de section en sécurité sur l’agrafeuse










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




2C3 O

BJE

CTI

FS


- réaliser une résection intestinale : dissection d'un méso, section intestinale

- Prérequis : item 2B6 programme théorique du Collège

- L’objectif est de réaliser une résection intestinale par laparotomie : - sur un segment d’intestin grêle

- dissection du méso en utilisant les moyens d’hémostase appropriés (ligature sur pince, thermofusion) - section intestinale manuelle ou mécanique

MO

YEN

S



N/A

- Le modèle animal est le seul modèle approprié à cette simulation afin de pouvoir évaluer

la qualité de l’hémostase des mésos (ligature sur pince, thermofusion, …)

- Les autres modèles ne sont pas appropriés à l’objectif 2C3

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum deux résections segmentaires



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Exposition correcte de l'anse grêle

- Section et ligature des vaisseaux entre deux pinces

- Section et ligature des vaisseaux avec les moyens d’hémostase

moderne

- Chasse du chyme intestinal dans les segments d'amont et d'aval

- Mise en place d'une pince de Kocher de chaque côté du segment

exclu à plus de 5 mm des vaisseaux battants

- Mise en place d'un clamp intestinal en amont et en aval

- Sectionne le grêle sous la pince de Kocher en appliquant la lame

de bistouri à 45°

RES

ULT

A

T FI

NA

L - Vérification du saignement de la tranche de section

- Pas de coagulation de la séro-musculeuse










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




2C4 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 2 (T2) / Laparotomie / suture

- Réaliser une anastomose intestinale manuelle : surjets et

points séparés

- Prérequis : Item 2B6 du programme théorique du Collège

- L’objectif est de réaliser une anastomose latérolatérale ou terminoterminale manuelle sur l’intestin grêle ou le colon

MO

YEN

S



MECANIQUE ex vivo

- L’animal est le modèle le plus approprié pour cet exercice : suture de grêle ++

- Les modèles mécaniques sont possibles pour appréhender les bases mais l’absence de

saignement et la résistance des matériaux rendent le modèle peu réaliste

- L’utilisation de grêle ex-vivo avec un modèle mécanique est possible

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 5 anastomoses



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE


Positionnement adapté des segments intestinaux

Positionnement correct de l'aiguille sur le porte-aiguille

Maîtrise du coup droit et du revers

Utilisation adéquate de la pince à disséquer (présentation

du plan séro-musculaire)

Attaque constante perpendiculaire de la paroi intestinale


« talonnage »)

Prise totale du plan séro-musculaire

Sécurité des manipulations de l'aiguille

Mise en place des points d’angle

Suture depuis l’aide vers l’opérateur





Positionnement contrôlé du fil sur la ligne de suture


Pas de décalage des berges (en hauteur et en longueur)

Connaissance des temps et de la disposition des fils

RES

ULT

AT

FIN

AL

Anastomose sans évagination muqueuse

Anastomose non sténosée

Anastomose étanche










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




2C5 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 2 (T2) / Laparotomie / suture

- Réaliser une anastomose intestinale mécanique


- L’objectif est de réaliser une anastomose latérolatérale mécanique sur l’intestin grêle ou le colon

MO

YEN

S



MECANIQUE ex vivo








Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE


Réalisation adaptée des entérotomies

Chargement adapté des tissus sur les mors de l’agrafeuse

Réalisation de l’agrafage sans interposition des mésos

Vérification endoluminale de l’absence de saignement

Fermeture correcte de l’entérotomie

RES

ULT

AT

FIN

AL Anastomose non sténosée

Anastomose étanche










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




2C6 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 2 (T2) / Cœlioscopie / Dissection

- Clipper et couper en cœlioscopie


MO

YEN

S



ELECTRONIQUE

ANIMAL

- Les modèles mécaniques pelvitrainers sont peu couteux et permettent de répéter ces

gestes de bases

- Les simulateurs électroniques permettent de suivre la progression des internes

- Le modèle animal peut être utilisé mais son coût n’est pas justifié pour cette première approche




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Clip placé sur le repère

Visualisation de l'extrémité du clip au-delà de la structure

Serrage correct du clip

2 clips parallèles

Bonne orientation du clip si clip verrouillé

Section en visualisant l’extrémité des ciseaux

RES

ULT

AT

FIN

AL

Espace suffisant entre les clips (4 mm)

Pas de chevauchement des clips

Section à distance des clips (2 mm)










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




2C7 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 2 (T2) / Coelioscopie / Dissection

- Disséquer un lit vésiculaire

- Prérequis : Item 7B du programme théorique du Collège

MO

YEN

S

Modèle de formation recommandé : ELECTRONIQUE


ANIMAL

MECANIQUE

- Le modèle électronique est le plus pertinent. Il offre plusieurs variations anatomiques

permettant de s’exercer aux situations simples et complexes - Le modèle animal est possible mais le foie polylobé et la petite taille du lit vésiculaire est

moins réaliste - Les simulateurs mécaniques peuvent être utiles pour appréhender le geste mais leur

réalisme est très faible

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 5 dissections du lit vésiculaires



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE Préhension de la vésicule au plus près des clips

Réajustement de la tension sur la vésicule pour optimiser

l'exposition

Incision du péritoine vésiculaire à 2 mm du parenchyme

hépatique

RES

ULT

AT

FIN

AL Pas de plaie hépatique

Pas de perforation vésiculaire










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




2C8 O

BJE

CTI

FS


- réaliser une résection intestinale : dissection d’un méso avant section intestinale


MO

YEN

S



CADAVRE

- Le modèle animal est le plus approprié, de très nombreuses répétitions peuvent être

effectuées sur le même animal.

- Le cadavre est une alternative possible.

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 3 résections



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

Exposition correcte du segment intestinal

Présentation des vaisseaux droits face à la caméra

Section du méso entre les vaisseaux au crochet

monopolaire

Coagulation efficace des vaisseaux du méso

Repérage de la zone dévascularisée

RES

ULT

AT

FIN

AL

N/A










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




2C9 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 2 (T2) / Coelioscopie / Suture

- réaliser un point simple avec nœud intracorporel


MO

YEN

S



ELECTRONIQUE

ANIMAL

- Le modèle mécanique pas pelvitrainer est le plus approprié

- Les simulateurs électroniques sont peu fidèles - Le modèle animal peut être utilisé

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 10 Points simples



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Utilisation d'un fil de 10 cm

- Introduction du fil dans le trocart en saisissant le fil à 5

mm du talon de l'aiguille

- Positionne l'aiguille à la jonction 2/3 1/3 sur le porte-

aiguille

- Positionne l'aiguille perpendiculairement au porte-aiguille

- Introduction de l'aiguille à angle droit dans la surface à

suturer

Utilisation d'un mouvement de pronosupination pour le

passage de l'aiguille

- Traction du fil pour obtenir un brin court de < 3cm

- Brin court du côté du point d'entrée de l'aiguille

- Réalisation de 2 demi-clés pour créer le premier nœud

- Réalisation de 3 nœuds supplémentaires

RES

ULT

AT

FIN

AL

N/A










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




2C10 O

BJE

CTI

FS


- réaliser un point simple avec nœud extracorporel


MO

YEN

S



ANIMAL

- Le modèle mécanique pas pelvitrainer est le plus approprié

- Le modèle animal est également utilisable

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 10 Points simples



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Utilisation d'un fil d'au moins 90 cm

Introduction du fil dans le trocart en saisissant le fil à 5 mm

du talon de l'aiguille

- Extrémité du fil maintenue à l'extérieur du trocart

- Positionne l'aiguille à la jonction 2/3 1/3 sur le porte-

aiguille

- Positionne l'aiguille perpendiculairement au porte-aiguille

- Introduction de l'aiguille à angle droit dans la surface à

suturer

Utilisation d'un mouvement de pronosupination pour le

passage de l'aiguille

- Aiguille ressortie par le même trocart

- Réalisation d'un nœud simple ou d'un nœud de Roeder

- Brin aiguillé maintenu tendu par la main non dominante

- Pousse nœud placé sur ce brin tendu

- Le nœud est descendu à l'aide du pousse-nœud au travers

du trocart jusqu'à la cible

- Serrage correct du nœud

- Les deux brins sont ressortis par le trocart

- Deux nœuds supplémentaires sont réalisés selon la même

technique

RES

ULT

AT

FIN

AL

N/A










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




3C1 O

BJE

CTI

FS


- Ouvrir l’arrière-cavité des épiploons

- Prérequis : item 5B5, 6B5 du programme théorique du Collège

- L’objectif est de disséquer l’arrière cavité des épiploons par un décollement colo-épiploique en vue d’une chirurgie gastrique ou d’une chirurgie colique

MO

YEN

S



MECANIQUE

- Le cadavre est le meilleur modèle pour cet enseignement qui est très anatomique

- Les modèles mécaniques permettent d’aborder les temps opératoires et de répéter la

gestuelle mais leur fidélité est encore trop faible.

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum une dissection de l’arrière cavité



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Décollement colo-épiploïque débutant sur la moitié

gauche du côlon transverse

- Traction du grand épiploon au Zénith et du côlon

transverse vers le bas pour une tension optimal

- Pas de traction de l'épiploon de l'angle colique gauche

- Incision de la graisse quelques mm au-dessus du côlon

- Décollement poursuivi vers la droite et vers la gauche

- Section des adhérences entre le mésocôlon et la paroi

postérieure gastrique

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Pas de lésion colique

- Pas de lésion du pancréas

- Pas de lésion des vaisseaux de la petite courbure

- pas de lésion de l'arcade gastro-épiploïque

- pas de lésion gastrique

- pas de lésion du tronc de Henlé

- Arrière-cavité bien exposée

- Pas de saignement

- Mésocôlon transverse intact

- Mésocôlon gauche intact



EVALUATION GLOBALE :

2 3 4 5







involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




3C2 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser un décollement colopariétal droit

- Prérequis : item 6B5 et 6B6 du programme théorique du Collège

- L’objectif est de réaliser un décollement colopariétal droit

- Les différentes méthodes (latéral vers médial, médial vers latéral) doivent être enseignées

- Un binôme d’interne est indispensable pour cet atelier

MO

YEN

S



MECANIQUE

- La réalisation d’une séance de cœlioscopie sur cadavre est recommandée - Les modèles mécaniques sont une alternative peu couteuse permettant de répéter la

gestuelle

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum un décollement colopariétal droit



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Positionnement correct du patient : roulis à gauche,

Trendelenburg et proclive adapté au temps

opératoire

- Incision du ligament cysticodudénocolique

- Mobilisation et sagittalisation de l’angle colique

droit

- Identification du duodénum

- Incision péritonéale latérale au ras du côlon

- Décollement du fascia de Toldt en restant dans le

bon plan

- Incision du péritoine péricaecal et de la racine du

mésentère

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Pas de lésion de l'uretère droit

- Pas de lésion des vaisseaux génitaux

- Pas de lésion vésiculaire ni de décapsulation

hépatique

- Pas de lésion duodénale ou pancréatique

- - Pas de lésion du tronc de Henlé

- - Côlon droit totalement mobilisé

- - Mésocôlon droit intact




2 3 4 5







involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




3C3 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser un décollement colopariétal gauche


- L’objectif est de réaliser un décollement colopariétal gauche latéral vers médial.


MO

YEN

S



MECANIQUE

- La réalisation d’une séance sur cadavre est recommandée - Les modèles mécaniques sont une alternative peu couteuse permettant de répéter la

gestuelle

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum un décollement colopariétal gauche



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Positionnement du patient en Trendelenburg et

roulis à droite

- Exposition du champ opératoire (grêle récliné vers

la droite)

- Mise en tension de la boucle sigmoidienne par

l’aide

- Incision du péritoine pariétal en regard de la boucle

sigmoïdienne

- Identification de l'uretère gauche et des vaisseaux

génitaux

- Incision de la racine secondaire du sigmoïde au

niveau du promontoire

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Pas de lésion de l'uretère gauche


- Côlon gauche totalement mobilisé (hors angle

colique gauche)

- Méso-côlon gauche intact




2 3 4 5







involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




3C4 O

BJE

CTI

FS


- Mobiliser l’angle colique gauche


- L’objectif est de mobiliser l’angle colique gauche. L’item débute après les items précédents qui ont abordés l’ouverture de l’arrière cavité des épiploons et le décollement colo pariétal gauche.

- Les différentes méthodes (abord par en dehors, par en dedans, …) doivent être enseignées


MO

YEN

S



MECANIQUE

- La réalisation d’une séance de laparotomie sur cadavre est recommandée - Les modèles mécaniques sont une alternative peu couteuse permettant de répéter la

gestuelle

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum un angle gauche



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Position correcte du patient : Proclive et roulis à

droite

- Exposition correcte de l'hypocondre gauche

- Décollement colo-épiploïque

- Ouverture de l'arrière cavité des épiploons

- Désinsertion de la racine du mésocolon transverse

- Décollement colopariétal gauche

RES

ULT

AT

FIN

AL - Libération complète de l'angle colique gauche

- Absence de lésion splénique et pancréatique

- Absence de lésion colique et mésocolique

Décollement colo-épiploïque










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




3C5 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 3 (T3) / Laparotomie / Suture

- Réaliser une anastomose gastro-jéjunale manuelle


- L’objectif est de réaliser une anastomose gastrojéjunale manuelle pour une gastrectomie partielle, une DPC, une gastroentéroanastomose, …

MO

YEN

S



CADAVRE

- Le modèle animal est le modèle le plus approprié

- Le cadavre est un modèle possible pour la simulation de ce geste




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE


Choix adapté des segments intestinaux



Maîtrise du coup droit et du revers

Utilisation adéquate de la pince à disséquer (présentation

du plan séro-musculaire)

Attaque constante perpendiculaire de la paroi intestinale


« talonnage »)

Prise totale du plan séro-musculaire

Sécurité des manipulations de l'aiguille

Mise en place des points d’angle

Suture depuis l’aide vers l’opérateur





Positionnement contrôlé du fil sur la ligne de suture


RES

ULT

AT

FIN

AL



Anastomose étanche










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




3C6 O

BJE

CTI

FS


- Suturer une plaie vasculaire peropératoire

- Prérequis : Connaissances théoriques sur les spécificités des sutures vasculaires artérielles et veineuses

- L’objectif est de savoir adopter la bonne stratégie face à une plaie vasculaire et de la réparer seul ou en faisant appel à un confrère de chirurgie vasculaire si nécessaire

MO

YEN

S



- Le modèle animal est le seul modèle approprié: saignement ++

- Cet exercice est facilement réalisé à la fin de chaque simulation sur modèle animal (il

peut être enseigné et répété dans les 4 années

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 3 sutures



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

-Réaliser une hémostase provisoire qui sera maintenue au

maximum pendant la suture

-Eviter l’utilisation de l’aspiration

-Identifier l’origine du saignement

-Identifier les structures à respecter (vasculaire ou autre)

-Gérer la collaboration de(s) aide(s)

-Gérer son stress

-Choix adapté des instruments et des fils

-Exposition et positionnement adapté de la zone à suturer

-Réalisation de la suture


Utilisation adéquate de la pince à disséquer si possible


« talonnage »)

Prise adéquate en un ou deux passages (point simple

ou « en X »)

Confection du nœud avec serrage adapté

RES

ULT

A

T FI

NA

L

- Hémostase efficace sans occlusion d’un vaisseau

devant être conservé










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




3C7 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une anse en Y


- L’objectif est de savoir réaliser une anse en Y par laparotomie en vue d’une gastrectomie totale, d’une reconstruction de voie biliaire, …

MO

YEN

S



CADAVRE

MECANIQUE

- L’utilisation du modèle animal le modèle le plus approprié

- Le cadavre est possible pour cet exercice

- Les modèles mécaniques sont possibles pour appréhender les bases de ce montage

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 2 anses en Y



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

-Choix adapté des instruments et des fils

-Exposition et positionnement adapté des segments intestinaux

-Repérage des vaisseaux par transillumination

-Exposition et section adaptée du méso

-Réalisation adaptée de la section intestinale

-Choix adapté des segments à suturer

-Réalisation de l’anastomose au pied de l’anse

-Fermeture de la fenêtre mésentérique

RES

ULT

AT

FIN

AL

-Anastomose sans évagination muqueuse

-Anastomose non sténosée

-Anastomose étanche

-Extrémité de l’anse bien vascularisée

-Longueur correcte de l’anse 50 à 70 cm

-Absence d’hématome du mésentère










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




3C8 O

BJE

CTI

FS


- Disséquer le pédicule cystique

- Prérequis : item 7B8, 7B9, 7B10, 7A12 du programme théorique du Collège

- L’objectif est de réaliser la dissection du pédicule cystique en coelioscopie (en option : réaliser une cholangiographie per-opératoire)

MO

YEN

S



MECANIQUE

CADAVRE

ANIMAL

- Les simulateurs électroniques sont recommandés, dissection possible avec plusieurs

variations anatomiques - La réalisation d’une séance de cœlioscopie sur cadavre frais est possible mais ne permet

pas d’aborder toutes les variantes anatomiques du pédicule cystique - La dissection chez l’animal est possible mais l’anatomie est très différente de l’humain - Les modèles mécanique (ex : pelvitrainer avec plateau chirurgie générale) sont une

alternative peu couteuse mais moins réaliste

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 2 dissections pédiculaires



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Placement de la pince à préhension sur l'infundibulum

vésiculaire

- Geste réalisé au plus près de la vésicule, à distance de la voie

biliaire principale

- Traction de l'infundibulum vers la droite et exposition du

triangle de Calot

- Incision du péritoine aux faces antérieure et postérieure de

l'infundibulum

- (option Cho angiographie) Ouverture correcte du canal cystique :

hémicirconférence antérieure, muqueuse visible

- (option Cho angiographie) : Mise en place correcte du cathéter

- (option Cho angiographie) : Fixation correcte du cathéter

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Identification du canal cystique

- Identification de l'artère cystique

- Dissection circonférentielle du canal cystique

- Dissection d'une longueur suffisante du canal cystique

- Placement correct des clips proximaux et distaux sur le canal

- dissection circonférentielle de l'artère cystique

- Dissection d'une longueur suffisante d'artère cystique










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




3C9 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 3 (T3) / Cœlioscopie / Suture

- Réaliser une anastomose intestinale manuelle


- L’objectif est de savoir réaliser une anastomose digestive manuelle termino-terminale simple (grêle, côlon) : surjet

MO

YEN

S



MECANIQUE ex-vivo








Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Utilisation de fils de longueur adaptée pour le point

d'angle et pour le surjet

- Mise en place d'un point d'exposition unissant les

bords antimésenteriques des anses

- Entérotomies de longueur identique sur le bord

antimésenterique

- Réalisation du plan postérieur par l'intérieur en plan

total

- Réalisation du surjet vers l'opérateur

- Réalisation d'un surjet antérieur vers l'opérateur

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Anastomose sans évagination muqueuse

- Anastomose non sténosée

- Anastomose étanche










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




3C10 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une anastomose intestinale mécanique


- L’objectif est de savoir réaliser une anastomose digestive mécanique latéro-latérale simple (grêle, côlon)

MO

YEN

S



MECANIQUE




- Les modèles mécaniques sont améliorés par l’utilisation de grêle ex vivo




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Point de présentation sur le bord antimésenterique des 2

segments à anastomoser

- Entérotomie au bord antimésentérique < 1 cm

- Introduction atraumatique de l'agrafeuse

- Vérification de l'absence d'interposition du méso entre les

mors de l'agrafeuse

- Fermeture du point d'entrée de l’agrafeuse par un surjet

RES

ULA

T

FIN

AL



Anastomose étanche










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




3C11 O

BJE

CTI

FS

- TCEM 3 (T3) / Robotique

- Insérer et changer les instruments installés sur les bras du robot

- Prérequis : Connaissances théoriques sur le fonctionnement du robot chirurgical

- L’objectif est de savoir installer un instrument et de savoir changer un instrument au cours d’une procédure en respectant les règles de sécurité

MO

YEN

S



- L’utilisation d’un robot avec les instruments de training et d’un modèle mécanique / boîte

de pelvitrainer est la solution la plus simple.

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 3 installation - Changements



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Connexion de la caméra sur le bras caméra

- Sécurisation du câble de caméra

- Retrait et réinsertion de la caméra

- Instrument inséré avec l’extrémité de l'articulation non

angulée

- Instrument inséré avec les mors fermés

- Insertion utilisant le bouton clutch

- Insertion sous contrôle de la vue

- Instruments verrouillés après insertion (clutch)

- Extrémités de l’instrument non angulées et ouvertes avant

le retrait

- Arrêt en cas de résistance lors de la réinsertion

- Connaissance du code couleur : vert clignotant, bleu

- Retrait et réinsertion corrects de l'instrument










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




3C12 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser un docking et un undocking du robot


- L’objectif est de savoir réaliser un docking et un undocking du robot

MO

YEN

S



- L’utilisation d’un robot avec les instruments de training et d’un modèle mécanique / boîte

de pelvitrainer est la solution la plus simple.

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 3 Docking-Dédocking



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

DO

CK

ING

- Connexion correcte des bras sur les canules

- Alignement des numéros de bras dans l'axe du patient

- Flèche bleue du bras caméra au centre du curseur bleu

GES

TUEL

LE

UN

DO

CK

ING

- Retrait des instruments après alignement de leur

extrémité

- Déconnection les bras des canules

- Eloignement des bras du robot du patient avant

mobilisation du robot










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




3C13 O

BJE

CTI

FS


- Commander les instruments depuis la console


- L’objectif est de savoir commander les instruments depuis la console, instruments simples et instruments d’électrochirurgie

MO

YEN

S



MECANIQUE

- Les simulateurs électroniques sont parfaitement adaptés pour cette initiation - L’utilisation d’un robot avec les instruments de training et des exercices mécaniques

simples est une alternative possible.

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 3 heures de manipulation



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE - Maitrise l'utilisation des manipulateurs

- Maitrise l'utilisation de la caméra

- Maitrise l'utilisation du débrayage/clutch

- Maitrise l'utilisation des énergies










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




4C1 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser un clampage du pédicule hépatique

- Prérequis : item 2B1 7B3 du programme théorique du Collège

- L’objectif est de réaliser un clampage du pédicule hépatique


MO

YEN

S



CADAVRE

- La réalisation d’une séance de laparotomie sur animal est recommandée. Idéalement en

fin de séance avec réalisation d’un traumatisme hépatique - Le cadavre permet une dissection plus anatomique et offre une alternative au modèle

animal

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum un pédicule



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Choisit et sait utiliser le matériel de clampage (lac

tissu, clamp, rummel)

- Ouvre la pars flaccida

- Réalise la manœuvre de Pringle de manière

atraumatique

- Réalise le clampage sans traction excessive du

pédicule

- Note l’heure de début de clampage et vérifie le

temps de clampage

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Clampage efficace

- Pas de lésion hépatique, vasculaire ou biliaire




2 3 4 5







involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




4C2 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser un packing hépatique

- Prérequis : item 2B1 7B3 du programme théorique du Collège

- L’objectif est de réaliser un packing hépatique


MO

YEN

S



- La réalisation d’une séance de laparotomie sur animal est recommandée. Idéalement en

fin de séance avec réalisation d’un traumatisme hépatique

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum un packing hépatique



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Ne cherche pas à localiser l’origine du saignement

- Evite d’abaisser le foie et n'ouvre pas la plaie du

parenchyme

- Place les champs sous le foie en le refoulant contre

la coupole diaphragmatique

- Positionnement des compresses visant à refermer

la plaie

- Compte les champs au fur et à mesure qu’il/elle les

place dans la cavité abdominale

RES

ULT

AT

FIN

AL - Contrôle efficace de l’hémorragie




2 3 4 5







involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




4C3 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une parenchymotomie hépatique

- Prérequis : item 7B4 du programme théorique du Collège

- L’objectif est de réaliser une parenchymotomie hépatique en utilisant les moyens appropriés de dissection, d’hémostase et de biliostase


MO

YEN

S



- La réalisation d’une séance de laparotomie sur animal est recommandée.

Les autres moyens de simulations ne permettent pas d’enseigner les techniques d’hémostase et de biliostase

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum deux parenchymotomies



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Contrôle du pédicule hépatique

- Repérage de la ligne de section sur la capsule hépatique

- Section de la capsule hépatique au bistouri électrique

- Sait utiliser les différentes techniques de

parenchymotomie

- Identification des structures vasculaires et biliaires

- Assure une hémostase et une biliostase adaptées (clips,

ligature au fil, agrafage)

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Hémostase correcte

- Biliostase correcte










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




4C4 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une anastomose oesojéjunale manuelle


- L’objectif est de réaliser une anastomose oesojéjunale manuelle


MO

YEN

S



CADAVRE

MECANIQUE

- Le modèle animal est un modèle de très bonne qualité

- La réalisation d’une séance de laparotomie sur cadavre est possible.

- Une séance sur simulateur mécanique est possible pour la répétition du geste de suture

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum deux anastomoses



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Section en deux temps de l’œsophage (musculeuse puis

muqueuse)

- Exposition de l’œsophage et de sa muqueuse

- Réalisation adaptée de l’entérotomie

- Positionnement correct de l'aiguille sur le porte-aiguille

- Utilisation adéquate de la pince à disséquer

(présentation des plans muqueux et séro-musculaire)

- Attaque constante perpendiculaire de la paroi digestive

- Pénétration suivant la courbure de l’aiguille (pas de

« talonnage »)

- Prise totale de la paroi oesophagienne

- Prise totale du plan séro-musculaire (jejunum)

- Sécurité des manipulations de l'aiguille

- Mise en place des points d’angle

- Suture depuis l’aide vers l’opérateur

- Maintien d’une tension adaptée du fil au cours du surjet


- Traction du fil ne fermant pas le plan à suturer

- Régularité du surjet : largeur du pas = largeur de la prise

- Positionnement contrôlé du fil sur la ligne de suture

- Bonne coaptation des berges

- Pas de décalage des berges (en hauteur et en longueur)

RES

ULT

AT

FIN

AL













involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




4C5 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une anastomose oesojéjunale mécanique


- L’objectif est de réaliser une anastomose oesojéjunale mécanique à la pince circulai


MO

YEN

S



ANIMAL

MECANIQUE

- La réalisation d’une séance de laparotomie sur cadavre est recommandée.

- Le modèle animal est un modèle de très bonne qualité

- Une séance sur simulateur mécanique est possible pour la répétition du geste de suture




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Présentation adaptée de la section oesophagienne

- Réalisation correcte de la bourse oesophagienne (toute

la paroi y compris la muqueuse)

- Choix correct du calibre de la pince

- Mise en place correcte de la tête de la pince dans

l’oesophage

- Serrage correct de la bourse oesophagienne

- Mise en place correcte de l’enclume dans le grêle par

une entérotomie adaptée

- Réalisation correcte de l’agrafage

- Fermeture adaptée de l’entérotomie

RES

ULT

AT

FIN

AL



- Deux collerettes complètes










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




4C6 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une anastomose colorectale manuelle


- L’objectif est de réaliser une anastomose colorectale manuelle


MO

YEN

S



ANIMAL

MECANIQUE


- Le modèle animal est acceptable

- Une séance de simulation sur simulateur est possible pour la répétition du geste de suture




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Choix adapté des instruments et des fils

- Choix adapté des segments intestinaux

- Exposition et positionnement adapté des segments

intestinaux

- Réalisation adaptée de la colotomie

- Positionnement correct de l'aiguille sur le porte-

aiguille

- Utilisation adéquate de la pince à disséquer

(présentation des plans séro-musculaires)

- Attaque constante perpendiculaire de la paroi

- Pénétration suivant la courbure de l’aiguille

- Prise totale du plan séro-musculaire

- Sécurité des manipulations de l'aiguille

- Mise en place des points d’angle

- Suture depuis l’aide vers l’opérateur

- Maintien d’une tension adaptée du fil au cours du

surjet jusqu’au dernier nœud

- Traction du fil ne fermant pas le plan à suturer

- Régularité: largeur du pas = largeur de la prise

- Positionnement contrôlé du fil sur la ligne de suture

- Bonne coaptation des berges

- Pas de décalage des berges (hauteur et longueur)

RES

ULT

AT

FIN

AL













involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




4C7 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une anastomose colorectale mécanique


- L’objectif est de réaliser une anastomose colorectale mécanique


MO

YEN

S



ANIMAL

MECANIQUE


- Le modèle animal est acceptable

- L’utilisation d’un simulateur mécanique est possible pour la répétition du geste de suture




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Choisit un diamètre adapté

- Réalise une bourse correcte prenant toute l’épaisseur de

la paroi colique

- Insère la tête de l’agrafeuse dans la lumière digestive sans

traumatisme

-Insère une pince-agrafeuse circulaire dans le moignon

rectal sans traumatisme

- Perfore le rectum en dehors de la ligne d’agrafe

- Réalisation de l’agrafage sans interposition des mésos

- Respecte 15 secondes de serrage avant tout

agrafage/section

- Fermeture adaptée de la colotomie (anastomose latéro-

terminale)

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Deux collerettes complètes





2 3 4 5







involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure


NON




4C8 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une valve gastrique


- L’objectif est de réaliser une valve gastrique à 360° pour chirurgie anti-reflux


MO

YEN

S



CADAVRE

- La réalisation d’une séance de cœlioscopie sur l’animal est recommandée. Le modèle

animal est très réaliste - Une séance de simulation sur cadavre frais est également possible

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum deux valves



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

- - Incision du petit omentum (pars flaccida et

condensa)

- Incision de la membrane phréno-oeosphagienne

- Identification du pilier droit

- Identification du pilier gauche en avant du bord

gauche de l'œsophage

- Identification du pilier gauche en arrière de

l'œsophage

- Repérage du nerf X postérieur

- Création d'une fenêtre rétro-oesophagienne au ras

du pilier gauche

- Mise en place atraumatique d’un lac oesophagien

- Suture des piliers

- Passage du fundus en rétro-oesophagien

- Suture gastrogastrique par 3 points de fil non

résorbable

RES

ULT

AT

FIN

AL - Contrôle de l'absence de serrage excessif en

passant une pince entre la valve et l'œsophage

- Absence de plaie oesophagienne

- Absence de plaie gastrique










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




4C9 O

BJE

CTI

FS


- Ouvrir l’arrière-cavité des epiploons

- Prérequis : item 5B5, 6B5 du programme théorique du Collège

- L’objectif est de disséquer l’arrière cavité des epiploons et vue d’une chirurgie gastrique ou d’une chirurgie colique

MO

YEN

S



MECANIQUE

- Le cadavre est le meilleur modèle pour cet enseignement qui est très anatomique

- Les modèles mécaniques permettent d’aborder les temps opératoires et de répéter la

gestuelle mais leur fidélité est encore trop faible.

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum une dissection de l’arrière cavité



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Décollement colo-épiploïque débutant sur la moitié

gauche du côlon transverse

- Traction du grand épiploon au Zénith et du côlon

transverse vers le bas pour une tension optimal

- Pas de traction de l'épiploon de l'angle colique gauche

- Incision de la graisse quelques mm au-dessus du côlon

- Décollement poursuivi vers la droite et vers la gauche

- Section des adhérences entre le mésocôlon et la paroi

postérieure gastrique

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Pas de lésion colique

- Pas de lésion du pancréas

- Pas de lésion des vaisseaux de la petite courbure

- pas de lésion de l'arcade gastro-épiploïque

- pas de lésion gastrique

- pas de lésion du tronc de Henlé

- Arrière-cavité bien exposée

- Pas de saignement

- Mésocôlon transverse intact

- Mésocôlon gauche intact










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




4C10 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser un décollement colopariétal droit


- L’objectif est de réaliser un décollement colopariétal droit

- Les différentes méthodes (latéral vers médial, médial vers latéral) doivent être enseignées


MO

YEN

S



MECANIQUE


gestuelle

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum un décollement colopariétal droit



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Positionnement correct du patient : roulis à gauche,

Trendelenburg et proclive adapté au temps opératoire

De dehors en dedans

- Incision du ligament cysticodudénocolique

- Mobilisation et sagittalisation de l’angle colique droit

- Identification du duodénum

- Incision péritonéale latérale au ras du côlon

- Décollement du fascia de Toldt en restant dans le bon

plan

- Incision du péritoine péricaecal et de la racine du

mésentère

De dedans en dehors

- Contrôle premier du pédicule iléocolique

- Repérage du duodénum

- Progression sur le bord droit de l’axe mésenterique

supérieur

- Exposition et contrôle du pédicule colique supérieur

droit

- Section des attaches externes (Toldt, grand epiploon)

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Pas de lésion de l'uretère droit


- Pas de lésion vésiculaire ni de décapsulation hépatique

- Pas de lésion duodénale ou pancréatique

- - Pas de lésion du tronc de Henlé

- - Côlon droit totalement mobilisé (hors angle colique

gauche)

- - Mésocôlon droit intact










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




4C11 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser un décollement colopariétal gauche


- L’objectif est de réaliser un décollement colopariétal gauche latéral vers médial


MO

YEN

S



MECANIQUE

ELECTRONIQUE


gestuelle

- Les simulateurs électroniques proposent une simulation de cette dissection mais son réalisme est à l’heure actuelle assez faible

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum un décollement colo pariétal gauche



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- Positionnement du patient en Trendelenburg et

roulis à droite

- Exposition du champ opératoire (grêle récliné vers

la droite)

- Mise en tension de la boucle sigmoïdienne par

l’aide

- Incision de la racine secondaire du sigmoïde au

niveau du promontoire

- Dissection de dedans en dehors jusqu’à l’uretère

gauche

- Identification de l'uretère gauche et des vaisseaux

génitaux

- Incision du péritoine pariétal en regard de la boucle

sigmoïdienne

- Incision du péritoine pariétal de la gouttière

pariétocolique gauche

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Pas de lésion de l'uretère gauche


- Côlon gauche totalement mobilisé (hors angle

colique gauche)

- Méso-côlon gauche intact




2 3 4 5







involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




4C12 O

BJE

CTI

FS


- Mobiliser l’angle colique gauche

- Prérequis : item 6B5 et 6B6du programme théorique du Collège

- L’objectif est de mobiliser l’angle colique gauche. L’item débute après les items précédents qui ont abordés l’ouverture de l’arrière cavité des épiploons et le décollement colo pariétal gauche.

- Les différentes méthodes (abord par en dehors, par en dedans, …) doivent être enseignées


MO

YEN

S



MECANIQUE


gestuelle

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum un angle gauche



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N


CHECKLIST SPECIFIQUE DE l'ITEM 4C12 Acquis Non Acquis G

ESTU

ELLE

- Position correcte du patient : Proclive et roulis à

droite

De dedans en dehors

- Section de la veine mésentérique inférieure au bord

inférieur du pancréas

- Décollement du mésocôlon en avant du fascia de

Toldt

- Dissection de la racine du mesocôlon transverse

- Décollement coloepiploique

De dehors en dedans

- Incision du péritoine pariétal de la gouttière

pariétocolique gauche

- Incision du ligament splénocolique

- Dissection de la racine du mesocôlon transverse

- Décollement coloepiploique

RES

ULT

AT

FIN

AL

- Libération complète de l'angle colique gauche

- Absence de lésion splénique et pancréatique

- Absence de lésion colique et mésocolique










involontaires.

Manipulation des tissus de manière toujours

appropriée et avec des dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles

Efficience maximale avec une gestuelle économe.





crispé ou gêné

Manipulation fluide des instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments

Visiblement familier avec les instruments requis

et leurs noms.





temps.

Utilisation stratégique des assistants pour en

tirer le maximum de bénéfices.



étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la procédure visiblement planifié

avec une continuité aisée entre les étapes



plupart des étapes



procédure

Maitrise manifestement tous les aspects de la

procédure



correction lente.



trajectoire.

Orientation précise des instruments dans le bon

plan



les deux mains



interaction.

Se sert habilement des deux mains pour



NON




4C13 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une anastomose gastro-jéjunale manuelle


- L’objectif est de réaliser une anastomose gastro-jéjunale manuelle en vue d’un bypass gastrique ou d’une gastrectomie partielle


MO

YEN

S



CADAVRE

- La réalisation d’une séance de cœlioscopie sur l’animal est recommandée

- La suture sur cadavre est possible




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



Acquis

GES

TUEL

LE

- - Surjet d'adossement prenant la ligne d'agrafage de

l'estomac et le bord anti-mésentérique du grêle

- - Entérotomie et gastrotomie (2 cm en cas de By-

Pass)

- - Surjet postérieur en plan total

- - Surjet antérieur

- - Point d'arrêt pour bloquer le surjet antérieur

- Test d'étanchéité au liquide coloré

RES

ULT

AT

FIN

AL


- Pas d'évagination muqueuse en regard du surjet

- Pas de sténose anastomotique

- Pas de torsion de l'anse montée

- Bonne vascularisation de l'estomac et du grêle










involontaires.


manière toujours


dommages minimaux


inutiles


mais quelques

mouvements inutiles







crispé ou gêné


instruments sans

difficulté.



inadapté.




instruments



leurs noms.





temps.






étape.


déroulement de la

procédure.

Déroulement de la


planifié avec une


étapes



plupart des étapes



procédure



procédure



correction lente.



trajectoire.



plan



les deux mains



interaction.


deux mains pour



NON




4C14 O

BJE

CTI

FS


- Réaliser une anastomose gastro-jéjunale mécanique


- L’objectif est de réaliser une anastomose gastro-jéjunale mécanique en vue d’un bypass gastrique ou d’une gastrectomie partielle


MO

YEN

S



CADAVRE

MECANIQUE

ELECTRONIQUE

- La réalisation d’une séance de cœlioscopie sur l’animal est recommandée - La suture sur cadavre est possible - Les modèles mécaniques avec plateau bariatrique sont une alternative peu couteuse - Les simulateurs électroniques manquent de fidélité notamment dans la dissection et l’agrafage




Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



ESTU

ELLE

- Point de présentation sur l'estomac et le grêle

- Entérotomie et gastrotomie< 1cm

- Pas de traumatisme du grêle lors de l'introduction

de la pince

- Agrafage à distance de la ligne d'agrafes gastrique

- Surjet fermant l'orifice d'introduction

- Test d'étanchéité au liquide coloré

RES

ULT

AT

FIN

AL


- Pas d'évagination muqueuse en regard du surjet

- Pas de sténose anastomotique

- Pas de torsion de l'anse montée

- Bonne vascularisation de l'estomac et du grêle










involontaires.




inutiles


mais quelques

mouvements inutiles






crispé ou gêné


difficulté.



inadapté.




instruments


et leurs noms.





temps.





étape.


déroulement de la

procédure.





plupart des étapes



procédure


procédure



correction lente.



trajectoire.

Orientation précise des instruments dans le bon

plan



les deux mains



interaction.

Se sert habilement des deux mains pour



NON




4C15 O

BJE

CTI

FS


- Confectionner une poche gastrique

- Prérequis : item 4C10 du programme théorique du Collège

- L’objectif est de réaliser une poche gastrique en vue d’un bypass coelioscopique


MO

YEN

S



ANIMAL

MECANIQUE

ELECTRONIQUE

- La réalisation d’une séance de cœlioscopie sur cadavre frais est recommandée - La dissection chez l’animal est possible mais l’anatomie est assez différente de l’humain et nécessite

une adaptation - Les modèles mécaniques avec plateau bariatrique sont une alternative peu couteuse - Les simulateurs électroniques manquent de fidélité notamment dans la dissection et l’agrafage

- Durée : chaque interne doit réaliser au minimum 2 poches gastriques



Exemple :



EVA

LUA

TIO

N



ESTU

ELLE

- Exposition du cardia en soulevant le lobe gauche

hépatique

- Repérage de la zone de section sur la petite courbure

- Abord de l'arrière cavité au ras de la petite courbure

- Premier agrafage horizontal (45 mm)

- Tunnelisation rétro-gastrique dirigée vers l'angle de His

en repérant le pilier gauche

- Agrafage gastrique vertical

R

ESU

LTA

T FI

NA

L

- Pas d'agrafage de la SNG ou du tube de Faucher

- Taille adaptée de la poche gastrique

- Agrafage complet de la poche gastrique

- Etanchéité de la poche gastrique










involontaires.




inutiles


mais quelques

mouvements inutiles






crispé ou gêné


difficulté.



inadapté.




instruments


et leurs noms.





temps.





étape.


déroulement de la

procédure.





plupart des étapes



procédure


procédure


NON


programme d’enseignement pratique par simulation de...

Documents