Chirurgie bariatrique

Dr G. BECOUARN

INTRODUCTION (1)

L’obésité est la deuxième cause de mortalité en France après le cancer et avant les pathologies cardio-vasculaires (environ 50.000 décès / an).

L’obésité est une MALADIE dont les causes sont multi-factorielles (génétiques, environnementales au sens large).

En 2006 (enquète ObEpi) 29,6% de la population était en surcharge pondérale et 12,4% était obèse (0,8% avec un IMC > 40 kg / m2).

Que faire face à un patient de plus de 18 ans venant consulter pour un problème de poids ?

1. Calcul de l’I.M.C. = poids (kg) / taille2 (m)

2. Recherche de comorbidités Dyslipidémies HTA Diabète type II Pathologies cardio-vasculaires (avis cardiologique) Syndrome d’apnées du sommeil (avis pneumologique) Pathologies ostéo-articulaires Cancers associés (côlon, sein…)

3. Recherche d’étiologies possibles Etiologies endocriniennes (thyroïdiennes, surrénaliennes …) Etiologies psychologiques (traumatismes affectifs variés) Etiologies environnementales

Etymologie

βάρος, baros (« poids »), et de ιατρός, iatros (« médecin »)

Techniques chirurgicales Opérations restrictives pures. Action sur l’estomac uniquement afin de diminuer les

apports.

Opérations « mixtes » (malabsorptives et restrictives). Action conjointe sur l’estomac et sur l’intestin grêle

pour y ajouter de la malabsorption. Elles peuvent être fortement restrictives et peu

malabsorptives ou inversement

Opérations restrictives puresAnneau gastrique ajustable

Opérations restrictives puresGastroplastie verticale calibrée de Masson - Mac Lean

Opérations restrictives puresSleeve gastrectomie

Opérations «mixtes» restrictives prépondérantesBy pass gastrique

Opérations «mixtes» malabsorptives prépondérantesDiversion bilio-pancréatique avec switch duodénal

Rôle de la chirurgie bariatrique dans la perte de poids

Techniques Perte d’excès de poids à 5 ans

Anneau gastrique 40 - 50 %

By pass gastrique 65 -75%

Diversion bilio-pancréatique 75 – 85 %

Rôle de la chirurgie bariatrique dans le traitement du diabète type II

chez l’obèse

Résolution du diabète type II: 95% pour la diversion bilio-pancréatique 85% pour le by pass gastrique 48% pour l’anneau gastrique

Rôle de la chirurgie bariatrique dans la résolution d’autres

comorbidités

Comorbidités Résolution

Apnées du sommeil > 95 %

HTA 80 %

Hypercholestérolémie 70 – 80 %

Indications

Consensus sur l’indication chirurgicale mais pas sur les techniques.

> 18 ans

Absence de contre indication référencée

IMC > 35kg/m² si comorbidités ou > 40kg/m² sans comorbidités.

IMC < 35kg/m² si échec d’une précédente technique chirurgicale

Près de 500.000 français éligibles à la chirurgie pour environ 16.000 interventions

IMC entre 35 et 40 kg/m²

Indications Techniques

Ttes comorbidités autres que Diabète type II

Sleeve gastrectomieou

Anneau gastrique

Diabète type II By pass gastrique

IMC entre 40 et 50 kg/m²

Indications Techniques

Compliance au suivi By pass gastrique

Doute sur la compliance Sleeve gastrectomieou

Anneau gastrique

IMC entre 50 et 60 kg/m²

Indications Techniques

Compliance au suivi DBP-DSou

By pass gastrique

Doute sur la compliance Sleeve gastrectomieou

Anneau gastrique

Cas particuliersIMC > 60 kg/m²

Anneau gastrique ou sleeve gastrectomie première puis autre intervention à distance en fonction de l’IMC atteint.

Age > 60 ansSleeve gastrectomie

Echec d’une technique restrictiveBy pass gastrique ou DBP-DS

Conclusion

Les bénéfices de la chirurgie sont désormais admis tant sur l’amélioration de la qualité que de l’espérance de vie malgré ses risques (mortalité 0,1 à 0,3%, morbidité 1 à

5%).

Elle ne peut se concevoir qu’au terme d’une réflexion au sein d’une équipe multidisciplinaire structurée et pouvant organiser un suivi post-chirurgical clinique et biologique à vie.

La chirurgie bariatrique peut-elle ouvrir la voie vers la Chirurgie Métabolique ?