PRODUITS IODES

GENERALITES

HISTORIQUE

• 1895 Roentgen découvre RX

• 1896 première angio aux sels de mercure

• 1928 Uroselectan• 1928 Uroselectan

• 1940 diatrizoate

• 1969 premier non ionique

Classification Produits de Contraste en Rx

Gaz (CO2, air)

Négatif

BaSO4 Iodés

Positif

Ionique Non Ionique

Monomère

Ionique Non Ionique

Dimère

dériv acide tri-iodo benzoique

Acqueux Huileux

Mode d ’Action

• Absorption de Rayons X• Effet photoélectrique (pas de diffusé)• Dépends du numéro atomique Z (53 pour

l ’iode, 56 pour le barium, 64 pour Gd)l ’iode, 56 pour le barium, 64 pour Gd)• Discontinuité d ’atténuation à 33 keV pour

l ’iode (60 kV environ)– < 33 keV couche L– > 33 keV couche K

% absorption

80

40

ABSORPTION

kV

40

40 100

50 keV pour tube à 100 kV

Agents de contraste en Rayons xAgents de contraste en Rayons xPrincipe physique

• Atténuation des Rx :

nombre atomique ZUH

élevé

• Relation linéaire -

atténuation -

concentration concentration

ATTENUATION

• Proportionnelle à la quantité d ’iode

• 1 mm d ’épaisseur de solution à 300 mgI/ml

• 3 mm d’une artère à 100 mgI/ml• 3 mm d’une artère à 100 mgI/ml

• 100 mm d ’urine concentrée à 3 mgI/ml

• >300mm dilué à < 1 mgI/ml

COO - Na +

1ère 2ème GENERATIONS1ère 2ème GENERATIONSK= Rapport I/molécule

I I

Na+ I-

K = 0,5 K = 1

3ème GENERATION

COO- Na+

IIK = 1,5

Monomère ionique

I

diatrizoate Radioselectan*

ioxitalamate Telebrix*

5ème GENERATION5ème GENERATIONCOO - Na +R

II I I

K = 3 ioxaglate Hexabrix*

II

CONH-CH2-COHNR ROH

Dimère ioniqueLOCM (low-osmolality Contrast Media)

6ème GENERATION

K = 3

I I

ROHHO

･ Iobitridol Xenetix･ Iohexol Omnipaque･ Iopentol Ivepaque

I

ROH

OHR

OH OH

Monomère NON IONIQUELOCM (low-osmolality Contrast Media)

･ Iopentol Ivepaque･ Iopamidol Iopamiron･ Iopromide Ultravist･ Ioversol Optiray･ Iomeprol Iomeron

I I

ROHHO

I I

ROHHO

7ème GENERATION

I

R

OHROH OH

I

ROH

OH

K = 6 iodixanol (Visipaque®)Dimère non-ionique

(iso-osmolar Contrast Media)

OsmolalitéOsmolalitémosm/kg

Ionique

Non ionique

350mg I/ml Monomère Dimère

2100

800 - 900

Hexabrix 320 = 600

Visipaque 300

ADDITIFS

• CaNa2-EDTA (stabilisateur)

• Tampons (Tris)• Tampons (Tris)

• Préservateurs

Propriétés Physico Chimiques• SOLUBILITE

– Conc max possible (> 300, 350, 370, 400 mgI/ml)

• VISCOSITE– Vitesse d ’injection

• OSMOLALITE• OSMOLALITE– Douleur, altérations endothéliales, arachnoidite,

hypervolémie

• LIPOPHILIE (passage membranaire, toxicité)• CHARGE électrique

InterstitiumSang

REIN

Interstitium

Cinétique Voie IV

Conc

Distribution

Temps

Elimination

Demi-Vies

• Produit T1/2 Référence• Diatrizoate 101 Nagel

• Iohexol 121 Olsson• Iohexol 121 Olsson

• Iopamidol 128 McKinstry

• Ioxaglate 92 Bourin

• Iopromide 120 Morris

• Iodixanol 131 Svaland

Agents de contraste iodésAgents de contraste iodésPharmacocinétique

• Phase vasculaire (intra-artériel, intra-veineux) • Phase vasculaire (intra-artériel, intra-veineux)

• Diffusion interstitielle

• Elimination rénale (95 à 99 %)

ELIMINATION

• RENALE ++++

• HEPATIQUE

Agents de contraste iodésAgents de contraste iodésPharmacocinétique

• Cerveau : barrière hémato-encéphalique • Cerveau : barrière hémato-encéphalique

• Reste de l'organisme • volume sanguin régional • perméabilité capillaire • diffusion interstitielle

PHASES VASCULAIRES

• Nécessité d ’un injecteur automatique

• Hauts débits ( 1 à 4 ml/ sec)

• Quantité d’iode• Quantité d’iode

• Synchronisation avec acquisition

PRE VD VD - AP

Détection : Séquence IRM dynamique 2D FSPGR

VG +250 sec +500 sec

Détection : Séquence IRM dynamique 2D FSPGR

PRE VD VD - AP

Détection : Séquence IRM dynamique 2D FSPGR

VG +250 sec +500 sec

Détection : Séquence IRM dynamique 2D FSPGR

Détection quantification temporelle

l’aorte,

du tronc porte,

du foiedu foie

Fonction: l’unité micro-circulatoire

• Perfusion tissulaire• Volume sanguin • Volume sanguin

régional• Perméabilité capillaire• Diffusion interstitielle• Captation tissulaire

Agents de contraste iodésAgents de contraste iodésPharmacocinétique

• Voie intra-artérielle • Artériographie

• Voie intra-veineuse • Angiographie par voie intra-veineuse • Phlébographie • Phlébographie • Scanner

phase artérielle phase parenchymateuse

• Urographie intra-veineuse • Voie locale

• Arthrographie • Fistulographie • Hystérographie ...

Agents de contraste BarytésAgents de contraste Barytés

• voie orale • oesophage, TOGD, grêle • scanner (moins concentré)

• voie rectale • lavement baryté

toxicité péritonéale

NEURO

• Rupture de Barrière Hémato-Encéphalique

• Attendre 5 min • Attendre 5 min

• Pas d’imagerie dynamique

PdC IODES

• Effets cardio-vasculaires

• Effets neurologiques

• Effets thyroïdiens

• Enfant, lactation

• Patient âgé

Effets secondaires : Mouvements d'eauEffets secondaires : Mouvements d'eau

• OAP

• Chaleur

• Douleur

Effets cardio-vasculaires

• Dépendent de la modalité d’administration (IA, IV)

• PdC (ionique, non ionique, osmolalité)• PdC (ionique, non ionique, osmolalité)

• Temps de contact avec le lit vasculaire

• Situation clinique

Effets cardio-vasculaires

• Effets centraux cardiaques

• Effets périphériques

• Rhéologie

EFFETS CENTRAUX

• Effet Chronotrope (-) , • Diminution de la conduction• Effets ECG transitoires (extra systoles)• Effets ECG transitoires (extra systoles)• Effet Inotrope (-), sauf pour non ioniques

Dim TA, norm 1 min, rebond 3 min• Débit coronaire : dim puis augmentation

Moindres avec PBO

EFFETS PERIPHERIQUES

• Mouvements d ’eau

Vol appel eau=(Osm PCI/Osm Sang) x Vol PCI - Vol PCI

• Hyper volémie> vasodilatation périphérique

• Chaleur

• Douleur

• OAP

Effets secondaires : Mouvements d'eauEffets secondaires : Mouvements d'eau

V appel eau (ml) = (osm Pci

x Vol Pci ) - Vol Pci injecté V appel eau (ml) = (osm sang

x Vol Pci ml

) - Vol Pci injecté ml

= (2000

300

x 150) - 150 = 850 mlVol

Effets Rhéologiques

• Modifications de GR

• Effet anti agrégant plaquettaire: avec les ioniques ioniques

• Effet anticoagulant plus marqué avec les ioniques (inhibition de la polymérisation de la fibrine)

• Intérêt de l ’Hexabrix en angiographie

SCANNER PRINCIPES ET FORMATION DE L’IMAGE

• Types de contraste : produit non ionique, faible osmolatité, réduction fréquence et sévérité de la réaction allergique

• 3 premiers paramètres liés à l’équation, • Q = VT injecteur automatique,• Q = VT injecteur automatique,• Q : débit d’injection• V : volume injecté,• T : durée d’injection,

TDM multidétecteurs :

• Augmentation débit Q :

• Raccourcissement du temps, pic de rehaussement,

• Augmentation du niveau de rehaussement des structures vasculaires, différent entre parenchyme.vasculaires, différent entre parenchyme.