PriseenchargedesAVCen2018:-toutsejoueàdomicileetauSAMU-(Quo%dienduMédecin.22/06/2017)

PrMauriceGiroudParcoursAVCenBourgogne-SudHautMarnais

RéseauTélé-AVCenBourgogne-SudHautMarnais

Sapriseencharges’amélioresanscesse

2001 2003 20172010 2011 2015

USINV(Kaptra.2001)

Fibrinolyseparrt-pa

(Altéplase)4h30

PlanNaMonalAVC

140USINV

PlanTélé-AVC

ThrombectomieMécanique

6h

ThrombectomieMécanique

24h

AFenGon!Toutsejouedansles4h30(Leysetal.PresseMédicale.2017)

•  Fibrinolyse:1èreheure!1guérisonpour4maladestraités2èmeheure!1/93èmeheure!1/14

Commentgagnerlacoursecontrelamontre?

Parcours3–3-3

3étapes

Domicile Hôpital Domicile

1)1èreétape:lacoursecontrelamontrecommenceàdomicile

" Lacoursecontrelamontre

3messagesaugrandpublic#Eviterl’AVC(Feiginetal.Neuroepidemiology.2017)

10facteursderisque!90%desAVC

HTA SAS

Cholestérol Sédentarité

Diabète Obésité

Tabac NutriMon

FA PolluMon

•  1ouGl=1ApplicaMonSmartphone«Riskometredel’AVC»

"$HTAetDiabètenoncontrôlésde2%"$AVCetIDMde2%/an!3600AVC/anenmoins

%Connaîtreles1erssignes

&Allole15

! Bonhôpital= Urgences

+ Imagerie + NeurologueenprésenMelouenTélé-AVC

!lemaladeestacenduauxUrgences

!ilestprioritaireàl’Imagerie

queltransport?

•  LeSAMU

•  Lespompiers

•  Lesambulancesprivées

•  Lafamille

2)2éétape:onentredanslafilièrehospitalièreAVC

1Hôpital

'urgenMste+neurologue

'imagerie

'puisUNV

'

StratégiethérapeuGque

3étapes

#Imagerie: -IRM:diffusion-Flair -T2-Etoile -TOF

SinonScanner: -sans -avecperfusion -avecangioscanner

F=baisseduvolume=infarctus!pasdefibrinolyse

D=pasd’abaissementduvolumesanguin=pénombreetnoninfarctus!ondoitfibrinolyser

C=allongementduTransitensylvienD+=hypoperfusion

E=allongementduTransitMoyen

%Fibrinolyseparrt-pa(Leysetal.2017)•  resteleplusefficace•  surtoutsi<3h•  hémostaseavant•  AVK:INR<1.7•  AOD:taux+++•  contre-indicaMons:

-chirurgierécentesaufcataracte -plaqueces<100000 -AVC>1.7 -AOD:tauxefficaces

&ThrombectomieMécanique(BadhiwalaJH.JAMA.2015)•  Jusqu’à6h•  Leduort-pa+TM:leplusefficace•  TMseule:

->4h30et<6h-AVK:INR>1.7-AODefficace

RévoluGonenRadiologiele12/11/2017

•  DAWN(Nogueiraetal.12/11/17.NEJM)

•  TMseuleentre6het24h

IndicaGons:2critères

1)déficitlourd(NIH>10)

2)peMtelésionenImagerie:-groupeA:>80ans,<21ml-groupeB:<80ans,<31ml-groupeC:<80ans,<51ml

"Mismatchclinico-imagerie

•  ConséquencesdansnospraMques:

-ondoitfaireuneimagerieenurgence

-pourlespaMentsquiarriventjusqu’à24H

3)3éétape:enpost-aigu#RééducaMon: -hémiplégie -aphasie

%Suivipluridisciplinaireobligatoireà6mois

(Décrêt08/08/2015)

&PrévenMondesrécidives: 1)AVCparathérome -ordonnanceExpress(2007) *anM-HTA *anM-cholestérol *anM-agrégant

-Aspirineimmédiatement (Rothwelletal.LancetNeurol.2016)

60%

2éeffet:diminuGondelasévéritédesrécidives,cequiestnouveau:

24(Rothwelletal.Lancet.2016)

3éeffet:effetcombiné«CliniqueAIT»+1AAP1anaprès1AIC/AIT(3593cas)(Amarencoetal.NEJM.2016)

ABCD2

BrainImaging

TOAST

2)surACFA -AOD+++(Eur.Soc.Cardiology.2016)

•  SihématomesousAOD:-Co-facteurs

-SiDabigatran:reversionparIdarucizumab

(Agos%etal.2017)

3)FOP+ASIA:Fermeture+Aspirine>AspirineFOPlarge:idem(Masetal.NEJM.2017)4)ACFAaveccontreindicaMonauxanMcoagulants:

-Fermeturedel’auriculeavecAspirine6mois(PROTECT-AF)

Conclusion

1) L’AVCn’estplusunefatalité:-onsaitleprévenir-onsaitletraiter

2) ObjecGfsnaGonaux(Leysetal.PresseMédicale.2017)

-250fibrinolyses/1000000habitants-130TM/1000000habitants

Aufinal:lafilièreAVCrépondàtouscesenjeux

Phasepré-AVC-  Médecingénéraliste-  PrévenMonavec

Riskometer

PhaseAVCpré-hospitalière-  FAST-  Allole15-  TL-AVC

PhaseAVCaiguëintra-hospitalière-  USINV-  Fibrinolyse-  Thrombectomie-  Télé-AVC

PhaseAVCpost-aigu-  Domicile-  SSR-  MPR

Phasepost-AVC-  Domicile-  Médecingénéraliste