EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES AVC

en Haute-Savoie (74)

Année 2005Dr C. TINCHANT

19 Mai 2006

Nombre d’affaires traitées au Centre 15 pour AVC

Du 1er janvier au 31 décembre 2005 :

597 affaires

Nombre de patients éligiblesà la thrombolyse

53 patients, soit 8,9%

Remplissage des fiches bilan « AVC éligibles à la thrombolyse »

en régulation

0

10

20

30

40

50

60

70

Janvier Mars Mai Juillet Sept. Nov.

éligiblesfichesAVC

Données générales despatients éligibles

• Âge moyen : 60 ans (extrêmes : 27-75 ans)

• Rapport H/F : 32/18 (1 patient sexe inconnu)

Vecteurs de transports

• 19 transports médicalisés

(16 VSAV + SMUR ; 3 AP + SMUR)

• 32 transports non médicalisés

(17 VSAV + 15 AP)

Centres de thrombolyse sollicités

• 24 transports sur Annemasse

• 17 transports sur Genève

• 5 transports sur Grenoble

• 7 patients orientés sur l’hôpital de secteur avec allongement de délai > 3h

Principaux statuts cliniques des patients éligibles à la thrombolyse

• Les patients éligibles à la thrombolyse ont un NIHSS simplifié compris entre 3 et 12

• 72% des patients ont un NIHSS simplifié 7 soit le plus souvent l’association d’une hémiplégie et d’une paralysie faciale

Règles d’éligibilité à la thrombolyse

• Âge 75 ans

• Pas de CI à la thrombolyse

• Délai début des symptômes, début thrombolyse (scanner compris) 3h

Nombre de patients thrombolyséset données générales

• 5 patients thrombolysés soit 9,4% des éligibles

• Rapport H/F : 4/1

• Moyenne d’âge : 56 ans (extrêmes : 27 -73 ans)

Nombre de thrombolysespar centre

• 3 thrombolyses sur Genève

• 2 thrombolyses sur Grenoble

• 0 thrombolyse sur Annemasse

Statut clinique des patients thrombolysés

• NIHSS 8

• Tous les patients étaient hémiplégiques et avaient une paralysie faciale

• 4 patients sur 5 étaient aphasiques

Quelques raisons de non thrombolyse

• 6 patients présentant un accident vasculaire hémorragique

• 7 patients présentant un AIT

• 1 patient présentant une tumeur

• 1 patient NIHSS > 22

• 1 patient avec embolisations multiples

Résultats des thrombolyses

• Je n’ai eu le retour que de 2 patients sur 5.

• Je les ai eu au téléphone: pas de séquelle motrice, sensitive ou verbale. L’un d’eux accroche juste un petit peu sur les mots…

Analyse des horaires

• Heure de survenue: 80% entre 8h et 20h 19% entre 20h et 8h

• Délai médian entre heure de survenue et appel : 20 minutes

• Délai médian entre heure de survenue et admission CH de référence : 99 minutes

Analyse des horaires selon médicalisation

• Délai médian entre heure d’appel et admission CH de référence :

groupe médicalisé 112 minutes vs

groupe non médicalisé 36 minutes

Analyse des dysfonctionnements (1)

• Orientation des patients :

Tout patient éligible à la thrombolyse doit être dirigé directement vers un centre de thrombolyse.

7 patients ont été orientés sur l’hôpital de secteur rallongeant considérablement le délai.

Analyse des dysfonctionnements (2)

• Fiche bilan de régulation des patients éligibles à la thrombolyse :

Au cour de l’année, les fiches sont plus régulièrement remplies, mais parfois incomplètes (notamment pas de n° de dossier 5/23, sans l’heure d’arrivée dans l’hôpital receveur 13/23), ne facilitant pas le travail d’évaluation.

Conclusion (1)

• Notre pourcentage de thrombolyse est quasi équivalent à celui du SAMU 38 (10%).

Conclusion (2)

• Seulement 23 fiches bilan ont été remplies sur 46 patients orientés directement vers un centre de thrombolyse, soit 50%.

• Il est important de bien noter le N° de dossier, ainsi que tous les horaires demandés sur la fiche bilan des AVC avec intention de thrombolyse.

Perspective d’avenir

• L’équipe neuro-vasculaire du CHU de Grenoble (Dr Hommel et Dr Jaillard) nous propose de leur présenter tout patient éligible à la thrombolyse dont le délai de thrombolyse est à 6h.