tension artérielle et avc 2009 prévenir les avc, un à la fois
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Tension artérielle et AVC
2009
Prévenir les AVC,un à la fois
Tension artérielle et AVC
À la fin de la séance, les participants seront en mesure :
de suivre dans leur pratique les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC en ce qui a trait à la tension artérielle;
de discuter de l’impact qu’a l’hypertension artérielle sur le risque d’AVC;
d’utiliser les techniques appropriées de mesure de la TA;
de surveiller et d’interpréter les mesures de la TA conformément aux recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension et
d’enseigner au patient pourquoi et comment mesurer la TA de manière appropriée.
OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE
Tension artérielle et AVC
Vue d’ensemble de l’hypertension artérielle
Cibles de tension artérielle Mesure de la tension artérielle
En clinique À domicile Ambulatoire
Le contenu des diapositives qui suivent est tiré des Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009 http://hypertension.ca/chep/fr/
Sommaire
Tension artérielle
2.2a Mesure de la tension artérielle Il faut mesurer la tension artérielle de toutes les personnes
exposées à un risque d’ AVCà chaque consultation avec un professionnel de la santé, mais pas moins d’une fois l’an.
Il faut appliquer les techniques appropriées normalisées préconisées par le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) pour la mesure de la tension artérielle.
Il faut soumettre les patients dont la tension artérielle est élevée à un examen approfondi pour diagnostic d’hypertension, conformément aux directives du PECH.
l faut conseiller un mode de vie sain aux patients hypertendus ou exposés à un risque d’hypertension.
CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93.
Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008
Tension artérielle
2.2b Contrôle de la tension artérielle La Stratégie canadienne de l’AVC recommande des valeurs cibles
de tension artérielle, telles qu’elles sont définies dans les directives du Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) pour la prévention d’un premier AVC, des récurrences d’AVC et autres épisodes vasculaires.
Pour la prévention d’un premier AVC dans la population générale, l’objectif thérapeutique pour le traitement de l’hypertension artérielle systolique est une TA inférieure à 140 mmHg.
L’objectif thérapeutique pour le traitement de l’hypertension artérielle diastolique est une TA inférieure à 90 mmHg.
Un traitement antihypertenseur est recommandé chez tout patient qui a été victime d’un AVC ou d’un accident ischémique transitoire, ciblant une TA inférieure à 140/90 mmHg.
Chez les patients qui ont subi un AVC, on préférera un traitement par inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou par diurétique.CMAJ 2008;179(12 Suppl):E1-E93.
Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC 2008
2.2b Contrôle de la tension artérielle(suite) Un traitement antihypertenseur est recommandé pour la
prévention d’un premier AVC ou des récurrences d’AVC chez les patients diabétiques, de manière à atteindre une TA systolique inférieure à 130 mmHg et une TA diastolique inférieure à 80 mmHg.
Un traitement antihypertenseur est recommandé pour la prévention d’unpremier AVC ou des récurrences d’AVC chez les patients non diabétiques souffrant d’insuffisance rénale chronique, de manière à atteindre une TA inférieure à 130/80 mmHg.
Aucun essai contrôlé n’a encore déterminé le moment idéal pour instaurer le traitement antihypertenseur après l’AVC ou l’accident ischémique transitoire. On recommande de commencer (ou de modifier) le traitement antihypertenseur avant le congé de l’hôpital.
Pour des recommandations sur des agents ou séquences d’agents spécifiques, veuillez consulter les lignes directrices actuelles du PECH (http://hypertension.ca/chep/fr/).
Facteurs de risque d’hypertension modifiables
Obésité Piètres habitudes alimentaires Apport élevé de sodium Mode de vie sédentaire Consommation élevée d’alcool
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Défi de la prise en charge de l’hypertension : les perceptions du public 80 % des individus n’étaient pas au
courant du lien entre l’hypertension et les maladies cardiovasculaires.
63 % croyaient que l’hypertension n’était pas un trouble de santé grave.
38 % croyaient pouvoir contrôler l’hypertension artérielle sans l’aide d’un professionnel de la santé.
Can J Cardiol 2005;21:589-93
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Question
Quelle est la cible pour un patient diabétique ou souffrant de maladie rénale lorsque sa tension artérielle est mesurée en clinique?
a) <140/90b) <135/85c) <160/100d) <130/80e) <120/80
Cibles thérapeutiques pour la prise en charge de l’hypertension
État de santé Cible
Hypertension systolique isolée <140 mmHg
Hypertension systolique/diastolique• Tension artérielle systolique • Tension artérielle diastolique
<140 mmHg<90 mmHg
Diabète ou néphropathie• Systolique • Diastolique
<130 mmHg<80 mmHg
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Question
Par combien de mmHg faut-il réduire la tension artérielle pour baisser le risque de maladie cardiovasculaire?a) 2 mmHgb) 5 mmHgc) 10 mmHgd) 15 mmHge) 20 mmHg
Question
À partir de quel niveau de tension artérielle le risque de maladie cardiovasculaire et d’AVC commence-t-il à augmenter?
a) >140/90b) >130/80c) >110/75d) <150/95e) <120/85
Mesure de la tension artérielle
En clinique À domicile Ambulatoire
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Mesure de la tension artérielle au repos :
le faire correctement!
Recommandations
Question
Combien de temps le patient devrait-il se reposer avant la mesure de la tension artérielle?
1 minute 2 minutes 5 minutes 10 minutes Aucun repos n’est requis
Types de mesure de la TA
Occasionnelle - la mesure est prise sans la période de repos requise de 5 minutes.
Au repos - la mesure de la tension au repos en position assise est employée pour déterminer et surveiller les décisions thérapeutiques.
En position debout - la mesure évalue l’hypotension posturale qui peut changer le traitement.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Observateur
En position confortable pour obtenir la mesure
Manomètre au niveau de l’œil Stéthoscope bien entretenu Écouteurs propres
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Préparation du patient
Pas de caféine depuis 30 – 60 minutes Pas de tabac depuis 30 minutes Pas d’exercices depuis 30 minutes Vessie/intestins à l’aise Cadre silencieux, tempéré, détendu, pas de
conversation Bras à nu, pas de vêtements de
compression Patient silencieux avant et durant la
mesure Pas d’anxiété, de stress ou de douleurs
aiguësRecommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Posture
Assis calmement pendant 5 minutes
Le dos bien appuyé Le bras détendu et
appuyé au niveau du cœur
Les jambes non croisées et les pieds à plat sur le sol
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Appareils recommandés pour la mesure de la tension artérielle
Tensiomètre à mercure Anéroïde récemment calibré
Appareil automatique validé
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
BpTRU
Tensiomètre automatique, non effractif, qui mesure la tension artérielle et le pouls des patients à l’aide d’un manchon pneumatique.
L’appareil gonfle et dégonfle automatiquement le manchon.
Utilise la méthode oscillométrique. Fonctionne en deux modes :
Mode manuel : 1 mesure de TA Mode automatique : 6 mesures de TA,
rejet de la première et moyenne des 5 suivantes
Aperçu du produit
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Taille du brassard pneumatique Mesurer la circonférence du bras à mi-
chemin entre le coude et l’épaule. La vessie doit entourer au moins 80 % de
la circonférence du bras. Le bord inférieur du brassard doit être à 2-
3 cm au-dessus du pli du coude. La vessie doit être centrée sur l’artère
brachiale. Indiquer au patient quelle est la taille du
brassard.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Position et dimensions du brassard(les manufacturiers n’ont pas adopté une norme standard) Chercher le pouls radial et centrer la vessie
du brassard sur celui-ci. Positionner le brassard au niveau du cœur.
Circonférence du bras (adulte)
Taille du brassard (cm)
18-26 cm 9x18 (enfant)
>26-33 cm 12x23 (adulte de taille normale)
>33-41 cm 15X33 (de grande taille)
>41 cm 18x36 (de taille extra grande)Recommandations du Programme éducatif canadien sur
l’hypertension 2009
Technique en clinique À la visite initiale, il faudrait mesurer la
tension artérielle dans les deux bras, puis ensuite dans le bras avec la mesure la plus élevée. Informez le patient.
Deux mesures au repos, à intervalle de 1 à 2 minutes, devraient être prises à chaque visite.
Si les mesures varient de >5 mmHg, il faudrait les répéter jusqu’à l’obtention de deux mesures consécutives comparables.
La tension artérielle en position debout à 1 et à 3 minutes
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Palpation Déterminer la tension artérielle systolique
par palpation afin de réduire la douleur et exclure la possibilité d’un trou auscultatoire systolique :1. Palper le pouls radial.2. Gonfler rapidement à 60 mmHg puis par
incrément de 10 mmHg jusqu’à ce que le pouls disparaisse = la tension systolique estimée par palpation.
3. Dégonfler lentement à une vitesse de 2 mmHg/seconde jusqu’à ce que le pouls réapparaisse pour confirmer la tension systolique par palpation.
4. Ajouter 30 mmHg à ce nombre pour déterminer le niveau maximal de gonflement.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Sons de Korotkoff et trou auscultatoire
TA systolique
TA diastolique
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Pas de son
Son net
Son net
Son assourdi
Pas de son
Phase 1
Phase 3
Phase 4
Phase 5
Assourdissement Phase 2Trou
auscultatoirePas de son
mm Hg
Sons de Korotkoff
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Auscultation1. Palper, puis placer le stéthoscope au-dessus de l’artère
brachiale.
2. Gonfler le brassard jusqu’au niveau maximal de gonflement.
3. Dégonfler le brassard de 2 mmHg par seconde.Apparition de deux sons de tape réguliers Korotkoff phase I = tension systolique
§ Continuer à réduire la pression par 2 mmHg/secondeDisparition des sonsKorotkoff phase V = tension diastolique
§ Si la tension diastolique >90 mmHg écouter pendant encore 30 mmHg pour exclure un trou ausculatoire diastolique.
§ Prendre note des résultats.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Hypertension masquée et syndrome de la blouse blanche
Pickering et al, Hypertension 2002
TA systolique au cabinet du médecin mmHg
TA
syst
oliq
ue à
dom
icile
ou a
mbula
toir
em
mH
G
Hypertenduvéritable
Normotenseur
véritable
Hypertension dela blouse blanche
Hypertension masquée
135
140
135
140
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Pronostic d’hypertension masquée
J Hypertension 2007;25:2193-98
La prévalence de l’hypertension masquée est d’environ 10 % dans la population générale (et plus élevée chez les diabétiques).
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Question
Quelle est la tension artérielle cible mesurée à domicile pour un patient sans diabète sucré ou néphropathie chronique?
a) <120/80b) <125/75c) <130/80d) <135/85e) <140/90
Équivalence de la tension artérielle mesurée en clinique, à domicile et ambulatoireUne tension artérielle au cabinet de 140/90 mmHg comporte un risque similaire à :
DescriptionTension artérielle
mmHg
Moyenne à domicile 135 / 85
Moyenne ambulatoire durant le jour
135 / 85
Moyenne ambulatoire 24 heures
130 / 80
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Importance de la mesure de la tension artérielle à domicile La mesure de la tension artérielle à domicile
est plus étroitement associée à un pronostic de maladie cardiovasculaire que la mesure au cabinet.
La mesure de la tension artérielle à domicile peut : confirmer le diagnostic d’hypertension améliorer le contrôle de la tension artérielle réduire le besoin de médicaments améliorer le respect des ordonnances chez les
patients non observants aider à déterminer l’hypertension de blouse blanche
et masquée.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Mesure de la tension artérielle à domicile : appareils validés
Le logo* sur l’emballage assure que l’appareil et le modèle respectent les normes internationales pour la mesure exacte de la tension artérielle.
* Endossé par la Société canadienne d’hypertension artérielle
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Tension artérielle mesurée à domicile
Une affiche et des aide-mémoire peuvent être commandés auprès des bureaux de la Fondation des maladies du cœur à l’adresse Internet :
http://www.fmcoeur.qc.ca/site/c.kpIQKVOxFoG/b.3869207/k.A134/Professionnels_de_la_sant233.htm
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Instructions aux patients
Utilisez un moniteur validé. Utilisez un brassard aux dimensions
appropriées. Utilisez la technique appropriée de repos. La technique utilisée par les patients
devrait être vérifiée régulièrement. Deux mesures prises à intervalle de 1-2
min. 7 jours après une modification de
médicament ou avant une visite chez le médecin
Matin (avant la prise du médicament) et après-midi (2 h après le dîner)
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Moniteur ambulatoire de la tension artérielle Indique les tendances de la tension
artérielle sur une période de 24 heures.
Mesure la tension artérielle par la méthode oscillométrique qui dépend de la pulsatilité dans l’artère brachiale.
Le bras doit être immobile durant le gonflement et le dégonflement.
Moins précis aux mesures extrêmes de la tension systolique et diastolique. 36
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Variations diurnes/rythme circadien
Les anomalies sont associées à une augmentation des épisodes cardiovasculaires.
Une inflexion est bénéfique : Rythme circadien : la tension artérielle
baisse de >10 % durant le sommeil. L’absence d’inflexion est associée à un
risque accru d’infarctus du myocarde, d’AVC et de démence lorsque la tension artérielle demeure élevée durant le sommeil.Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Avantages de la mesure ambulatoire sur 24 h Fournit un grand nombre de mesures de la tension
artérielle à l’extérieur de la clinique. Aide à déterminer les modifications dynamiques de la
tension artérielle sur une période de 24 heures. Permet au médecin d’ajuster le traitement pour qu’il
prévienne des complications dans les organes ciblés. Exclut l’hypertension de « blouse blanche ». Aide à effectuer le diagnostic de l’hypertension
« masquée ». Identifie les patients chez qui la tension artérielle
nocturne ne baisse pas.
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Le message à retenir
Pour mesurer la tension artérielle de manière précise, il faut :
1.Un brassard aux bonnes dimensions
2.Un moniteur validé
3.La bonne technique de repos
Autant en clinique qu’à domicile!
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Tension artérielle http://www.fmcoeur.ca/taPour surveiller la
tension artérielle à domicile et adopter l’autocontrôle de son mode de vie
www.hypertension.ca/chep/fr/Ressources Pour les professionnels de la santé :
o Diagnostic d’hypertensiono Évaluationo Traitemento Mesure de la tension artérielle
Pour les patients : www.hypertension.ca/bpc/fr/ o Mesure appropriée de la tension artérielleo Moniteurs pour utilisation à domicileo Enseignement au patient
Recommandations du Programme éducatif canadien sur l’hypertension 2009
Récapitulons L’AVC est une des principales causes de décès et
d’handicap. 80 % des AVC peuvent être prévenus. La prise en charge en phase aiguë commence par la
reconnaissance des symptômes les protocoles à l’urgence font la différence le triage rapide des AIT pour prévenir un AVC
Les stratégies de prévention peuvent avoir un effet considérable HTA, désaccoutumance au tabac, mode de vie
sain, respect des ordonnances Recommandations canadiennes pour les pratiques
optimales de soins de l’AVC 2008 www.strategieavc.ca
Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins
de l’AVC, mise à jour de 2008
www.strategieavc.ca